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Printemps*2013* * * Prévention*et*traitement*des*traumatismes*du*sport**
* 1*
Le*taping*en*sport*(18.02*et*25.02)*
Définition,*principes*et*buts*du*taping*Application* d’un* bandage* à* des* tissus* mous* ou* articulaires* de* manière* à* renforcer,*
protéger*et/ou* immobiliser*ces*structures*ainsi*qu’à*diminuer* la* sensation*de*douleur*
après*un*accident*du*à*la*pratique*physique.*
*
Principes*fondamentaux*:*
LThérapie*superficielle*LEffets* obtenu* par* la* peau* via* stimulation* des* récepteurs* cutanés* (Paccini,*Ruffini,*Merckel,*Meissner*LEffets* sur* les* articulations,* la* musculature,* la* circulation* lymphatique* et*sanguine*et*le*système*analgésique.*LDiagnostic*complet*et*percevoir*ensemble*du*problème.*LConserver*la*mobilité.*LInformer*patient*sur*raisons*et*fonctions*du*tape.**
Buts*du*taping*:*
1LCompresser*blessure*récente*pour*réduire*saignement*et*enflure*2LProtéger*d’une*aggravation*3LRenforcer*ligaments*et*tendons*4LLimiter*amplitude*articulaire*non*désirée*5LImmobiliser*afin*d’accélérer*guérison*6LMaintenir* articulation* dans* position* physiologique* pdt* exercice,*programme*de*renforcement*ou*de*proprioception.*7LMaintenir*pansement*en*place.*
*
L1*et*5*!*TAPE*RIGIDE*
L2,*3,*4*6*et*7*!*TAPE*ELASTIQUE*
*
Effets*et*particularités*du*taping*:*
LAméliorer*microcirculation*(sanguine*+*lymphatique)*dans*tissus*concernés*
pour*soulager*douleur*donc*provoquer*amélioration*fonctionnelle.*
LInformer*corps*par*peau*pour*activer*et*favoriser*guérisonL*
LModifier*feedback*sensoriel*par*stimulation*proprioceptive*pour*améliorer*
sensation*et*déroulement*du*mvt.*
LAméliorer*tonus*musculaire*et*posture.*
Printemps*2013* * * Prévention*et*traitement*des*traumatismes*du*sport**
* 2*
LSoutien*articulaire*et*musculaire.*
L*améliorer*innervation*musculaire,*donc*coordination,*force*et*propriocep.*
LAtténuation*de*la**douleur.*
LCorrection*mécanique.*
LEffets*+*ne*s’obtiennent*qu’avec*pose*correcte.*
LConfort*et*maintien*de*la*mobilité,*aucun*effet*secondaire.*
LSe*porte*jusqu’à*1*semaine,*possible*de*faire*AP*avec.*
LCombinaison*possible*avec*d’autres*méthodes*thérapeutiques.*
LAutothérapie*possible.*
*
1.2 Applications,*indications*et*contreLindications*Tape*indiqué*lors*de*problèmes/lésions*liées*à*:*
LLa*peau*(augmente*capacité*de*régénération)*
LArticulations*
LMusculature*
LVaisseaux*lymphatiques*
LTissus*nerveux*
LVaisseaux*sanguins*
LFascias*(ou*aponévrose)*: composés*de*fibres*musculaires*réunies*par*du*tissu*conjonctif*pour*former*un*faisceau*musculaire*
*
Tape*contreLindiqué*lors*de*:*
LTumeurs*maligne.*
LDermatoses*aigües*ou*chronique*(mycoses,*érythème=manifestation*
extrême*d’une*vasodilatation,*etc…)*
LPathologies*vasculaires.*
LAllergies.*
LPrise*de*médicamments*(cortisone*par*ex)*
LChimio*ou*radiothérapie.*
LFièvre*inexpliquée.*
*
1.3 Pratique*Technique*de*coupe*:* Forme*de*I*!*Technique*musculaire*
Printemps*2013* * * Prévention*et*traitement*des*traumatismes*du*sport**
* 3*
* * * * Forme*de*Y*!*Technique*aponévrique,*corrective*
* * * * Forme*de*X*!*Technique*musculaire*
* * * * Forme*en*éventail*!*Technique*lymphatique*
Technique*de*pose*:*
1)*Musculaire*
*Indications* Lhyper/hypotonie*
** * LSoualger*douleur*
** * LAméliorer*capacité*
*Application* LBande*nonLétirée*
LMuscle*étiré*au*max*
*
2)*Ligamentaire*
*Indication* Llésion*des*ligaments*et*tendons*
** * LSoutenir*et*décharger*
** * LSoulager*douleurs*
** * LAméliorer*capacité*
Application* LBande*étirée*au*max*
LMembre*dans*position*physiologique/de*fonction*
*LExtrémités*du*tape*posées*sans*extension*préalable*
*
3)*Aponévrique*
* Indication* LFascias*musculaire*rigides*ou*colés*
* * * LAméliorer*la*mobilité*des*fascias*
* Application* LBande*posée*ppdiculairement*à*la*direction*des*muscles*
* * * LBande*en*forme*de*Y*(point*douloureux*entre*bandes*du*Y)*
*
4)*Correction*
* Indication* LMvse*position,*mvse*posture*
* * * LCorrection*fonctionnelle*
* Application* LBandes*étirées*au*max*
*
*
Cas*pratique*
Printemps*2013* * * Prévention*et*traitement*des*traumatismes*du*sport**
* 4*
LPour*stimuler*le*muscle,*aller*du*proximal*vers*distal.*
LPour*relâcher*le*muscle,*aller*du*distal*vers*proximal.*
LLe*tape*suis*le*muscle*jusqu’à*l’insertion.*
LTape*cheville*
* !Position*physiologique*de*la*cheville*(90°*par*rapport*à*la*jambe)*
* LEtrier*
* LEperon*
* LHuit*
* LLateral*heel*lock*
!Pour*immobiliser*la*cheville,*utiliser*tape*rigide,*mettre*mousse*protectrice,*2*bandes*
d’ancrage*(1/3*distal*du*tibia*et*milieu*du*coup*de*pied).*
!Pour*taping*élastique*(pour*rappel*proprioceptif)*pas*de*mousse*mais*direct*sur*peau*
(préalablement*nettoyée*et*si*possible*rasée).*
LTape*muscles*du*mollets*(soléaire,*jumeaux)*
LTape*tendon*d’Achille*
LTape*deltoïde*
LTape*susLépineux*
LTape*stabilisation*de*l’articulation*acromioLclaviculaire*
LTape*stimulation*vers*la*caudalisation*de*la*tête*de*l’humerus*
LCoiffe*des*rotateurs*
L…*
Plus*précis*dans*cours*et*brochure*
*
Arrêt*cardioLrespiratoire*L*ACR*(04.03)*
LCause*ACR*:**LPas*assez*d’O2*qui*passe*dans*coronaire!cœur*pas*assez*oxygéné!arrêt*
cardiaque.*
LIschémie*=*arrêt*ou*insuffisance*de*la*circulation*sanguine*dans*1*partie*du*
corps/organe*qui*prive*cellules*d’O2*entrainant*nécrose.*
LSymptôme*ACR*:*
* LPas*de*pouls*palpable*
* LAbsence*de*réponse*aux*stimulations*
Printemps*2013* * * Prévention*et*traitement*des*traumatismes*du*sport**
* 5*
* LApnée,*gasp*
LEnv*500'000*ACR/an*en*Europe*!*5L10*%*de*survie*à*la*sortie*de*l’hôpital*
LMortLsubite*2.8*fois*+*fréquente*chez*compétiteurs*que*individus*normaux*
* !Présence*de*AED*(Automated*External*Defibrilator)*sur*place*augmente*survie*
LRCP*(Réanimation*CardioLPulmonaire)*
!Par*passants*peut*augmenter*chance*de*survie*de*2L3*fois*
!RCP*dans*seulement*1/5*des*ACR*
!AED*(Automated*External*Defibrilator)*sur*sites*sportifs.*
!*Toute*nonLintervention*réduit*fortement*chances*de*survie*de*la*victime*!!!*
* !Doit*être*fait*le*plus*vite*possible*et*jusqu’à*l’arrivée*des*secours*
* !Après*10*min*sans*intervention,*chance*de*survie*quasi*nulle*
LReconnaissance*ACR*
* !50%*des*cas,*mvts*de*convulsions*
* !Collapsus*(effondremment*doit*être*considéré*comme*ACR)*
* !Respiration*agoniste*ou*gasp*(lente,*bruyante,*innefficace*et*laborieux)*
LChaine*de*survie*
* 1.*Appeler*secours*
* 2.*RCP*
* 3.*Défibrilation*
* 4.*Ambulance*
* 5.*Hopital*
LBLS*(Basic*Life*Support)*:*MCE*(Massage*Cardiaque*Externe)*et*Défibrillation*
LLes*compressions*du*massage*cardiaque*font*le*travail*du*cœur*(faire*circuler*le*
sang)*donc*chaque*interruption*se*paie*chère*car*arrête*approvisionnement*du*
cerveau*et*autre*organes.* !Compression*assez*profondes*(5*cm)*
* * * * * !Fréquence*entre*100*et*120*compressions/minute*
* * * * * !Relaxation*thoracique*complète*
* * * * * !2*insufflations*suivi*de*30*compressions,*etc…*
LLa*défibrillation*dépolarise*simultanément*les*cellules*muscu*du*cœur*qui*se*
repolarisent*simultanément!rythme*cardiaque*redevient*régulier.*
LC.A.B*
* LCirculation* !30*compressions*
* LAirway* !libérer*voie*respiratoire*en*tirant*tête*en*arrière*
Printemps*2013* * * Prévention*et*traitement*des*traumatismes*du*sport**
* 6*
* LBreathing* !*2*insufflations*
* LDefibrillation*si*possible* !*«*attention*choc*»*Puis*reprise*30*:2*
ATTENTION*:*RCP*SEULEMENT*SI*ACR*!!*
AntiLinflammatoires*chez*les*sportifs*:*limitons*les*abus*(11.03)*
LEffets*anthalgiques*plus*recherchés*qu’effets*antiLinflammatoires.*
LConsommation*2L4*fois*plus*grande*chez*sportifs*que*dans*population*normale.*
* Raisons* !*Médocs*disponibles*en*vente*libre*
* * * !*Sportifs*plus*exposés*aux*blessures*de*l’appareil*locomoteur*
* * * !Améliorer*performance*
* * * !Préventives*
* * * !Soigner*plus*vite*
* Entre*1/4*et*1/5*des*sportifs*prennent*régulièrement*des*AINS*
* Effets*seconds*négatifs*possibles* !Fluidifie*sang,*diminue*vitesse*cicatrisation*
* * * * * * !Troubles*digestifs,*ulcères,*douleurs*
* * * * * * !Attaque*foie*
* * * * * * !Effets*sur*le*rein*
* * * * * * !*Effets*sur*l’activité*cardiaque*
* * * * * * !Peut*entrainer*la*mort*
* * * * * * !Fragilise*à*long*terme,*risques*de*récidive*
* * * * * * !Hyponatrémie*
LAINS*topique*:*
Pommade*ou*patchs* antiLinflammatoire* (AINS* topique=qui*passe*par* la* peau)*
diminue*risques*de*certains*effets*négatifs.*
LAINS*injecté*:*
En* intra*musculaire,* pas* de* différence* avec* prise* orale* en* terme* anthalgique.*
Hématome*local.*
*
LEtudes* liées* aux* effets* des* antiLinflammatoires* peu* nombreuses* et* donnent* pas* de*
résultats*irréfutables.*(RESUME*PAGE*24*DU*POWERPOINT)*
Entorse*de*la*cheville*:*!Effets*anthalgiques*
* * * * !Reprise*plus*rapide*
* * * * !Récidive*à*long*terme*
Printemps*2013* * * Prévention*et*traitement*des*traumatismes*du*sport**
* 7*
Tendinite* !AI*recommandés*car*inflammation*de*la*gaine*du*tendon.*
Tendinopathie** !Pas* de* réaction* inflammatoire* mais* lésion* de* surcharge* se*
manifestant*par*douleur*donc*AI*seulement*pour*douleur*
Blessures*osseuses* !Les* AI* sont* anti* prostaglandines* (PGE).* PGE* utile* pour*
réguler* production* d’ostéoblastes* (cellules* productrice* de*
matrice*osseuse)*et*d’ostéoclastes*(cellules*destructrices…).*
* !Prise*d’AI*retarde*guérison*de*fractures*
* !*En*cas*de*doute,*la*conduite*la*moins*risquées*et*de*ne*pas*
utiliser*AI.*
Blessures*muscu* !Hématome* qui* s’organise* et* réaction* inflammatoire*
=premier* processus* de* guérison* donc* trop* d’AI* trop*
longtemps* est* contreLproductif.* Peut* soulager* et* limiter*
inflammation*en*phase*aigue*(24hL48h).*
* !Elongation,*usage*de*AINS*pour*phase*aigue*mais*prise*à*
long* terme* engendre* effet* négatif* sur* la* régénération* des*
muscles*squelettiques.*
* !DOMS* (delayed* onset* muscle* soreness)=apparition*
retardée*de*douleurs*musculaires.*Traitement*de*DOMS*via*
AI*sans*effet*prouvé.*Prise*préventive*d’AI*semble*diminuer*
temps* de* douleur,* diminution* de* production* de* CK* (qui*
mettent*en*évidence*la*destruction*de*cellules*musculaires).**
* !AI*justifiés*en*cas*de*calcification*du*muscle*après*blessure*
*
LCorticostéroïdesLinjection*de*cortisone*
!Dans* le*cas*d’épicondylite*ou*de* tendinopathie,* l’injection*a*des*effets*à*court*
terme*mais*pas*à*moyen*ou*long*terme.*
LUtilisation*de*médocs*et*complément*alimentaire*pendant*compétition*
LDans* toute* compét* de* la* FIFA* ou* * UEFA,* des* infos* sur* les* joueurs* telles* que*
médocs,*blessures*ou*travail*physique*doivent*être*donnés.*
LProduits:* !*AI,*analgésique*(élimine*douleur)/anthalgique*(apaise*douleur).*
** * !*Relaxant*musculaire*
** * !*Agents*respiratoires*
** * !*Médicaments*intestinaux*
Printemps*2013* * * Prévention*et*traitement*des*traumatismes*du*sport**
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** * !*Médicaments*antimicrobiens*
** * !*Compléments*alimentaires*
LAINS*:*principaux*médicaments*utilisés*par*les*footballeurs*pdt*CdM*2002*et*2006.*
* !Prise*influencée*souvent*par*entourage*(coach,*potes,*etc…),*pas*médecin.*
* !Aucune*corrélation*entre*Q*d’AI*prise*et*performance.*
* !Plus*la*compét*avance*(1/4,*1/2,…),*plus*la*prise*augmente.*
* !Beaucoup*se*sont*procurés*médocs*sans*ordonnance.*
!Prise' trop' fréquente' d’AINS' dans' pratique' sportive.' En' utiliser' pour' soulager'
douleur' ET' à' court' terme' mais' les' bénéfices' à' court' terme' peuvent' être'
compromis'par'prise'à'long'terme.'En'plus,'effets'secondaires'indésirables.'
'
Médicaments*et*effets*secondaires*ostéoLarticulaire*(11L03)*
La*prise*de*médocs* est* la* cause*d’1/16*admissions* à* l’hopital* et*0,15%*des*décès*des*
patients* admis.* Les* effets* secondaires* se* manifestent* sur* les* os,* les* muscles* et* les*
tendons.*
LStatines':* !utilisés*pour*diminuer*taux*de*cholesterol*sanguin*et*diminue*le*risque*
d’occurrence* ou* de* récidive* de* maladies* résultants* du* blockage* des*
artères.*
* !Peut*entrainer*une*augmentation*de* la* fatigue*empêchant*reprise*d’AP*
(qui*a*effets*+*pour*cœur).*Peut*entrainer*douleurs*musculaires*en*cas*de*
reprise.*
* !Facteurs* tels*que*age* (élevé),* sexe* (féminin),*maladie*systémique* (foie*
et* rein* surtout),* grosse* Q* de* statine* peuvent* augmenter* risques* de*
myopathie*avec*prise*de*statine.*
* !*En*cas*de*douleurs*muscu,*mesurer*taux*de*CK*+*exclure*autres*causes*
de*douleurs*(rabdomyolyse,*exercice*physique,*abus*alcool,…).*Donc*si*CK*
<* 5* fois* la* norme,* décision* de* poursuivre* selon* tolérance* aux* myalgies*
(douleurs*muscu).*
LFluoroquinolones*!Antibiotiques*puissants*prescrit*notamment*lors*de*prob*urinaire*
et*bronchite.*(Floroquinolones*=*Fq)*
* !Effets* secondaires* tels* que* fatigue* physique* et* mentale,*
courbatures,* douleurs* articulaires,* douleurs* musculaires* (not.*
Printemps*2013* * * Prévention*et*traitement*des*traumatismes*du*sport**
* 9*
augmentation* des* CK,* douleurs* tendineuses* (tendinopathie,*
rupture,…)*
* !Effets*peuvent*survenir*2*h*comme*6*mois*après*ttt.*
* !Prise*contreLindiquée*chez*enfantsLado*(lésion*cartilagineuse)*et*
vieux.*
Eviter' Fq' sauf' si' aucune' autre' alternative.' Informer' sportif' des' effets' seconds'
musculo!squelettiques,' ' pas' de' ttt' concomitant' avec' prise' de' stéroïdes,'
limiter/diminuer'charge'de'travail,'arrêt'si'apparition'de'symptômes.'Symptômes'
peuvent'apparaître'bien'après'ttt.'
'
'
Mort*subite*de*l’athlète*(11.03)*
Introduction*:*LDéfinie*comme*une*mort*nonLviolente,*nonLtraumatique,*innatendu,*de*cause*cardiaque*
survenue*dans*heure*après*AP.*
LCœur*jeune*si*<*35*ans*et*vieux*si*>**35*ans*(comme*pour*genou).*Donc*étiologie*(étude*
des*causes*d’une*maladie)*si*patients*plus*âgés*que*35*ans.*
LMarathon*pas*forcément*dangereux.*
*
Sportif*«*vieux*»*LPatient*masculin*>35*ans,*patientes*féminine*>45*ans.*
LPlaques*des*coronaires*sont*tueuses.*Peuvent*être*dues*à*:*
!hérédité*
!cholestérol*
!HTA*(hypertension*artérielle*
!diabète*
!obésité*
!tabagisme*
LRisque*de*l’effort*intense*:*!*aug*de*la*FC*donc*du*débit*cardiaque*!*temps*de*
perfusion*des*coronaires*diminue*!*plaques*dans*coronaires*(asymptomatiques*à*débit*
normal)*peut*se*ressentir*à*l’effort!angine'de'poitrine.'De*plus,*les*plaques*peuvent*se*
Printemps*2013* * * Prévention*et*traitement*des*traumatismes*du*sport**
* 10*
fissurer*et*entrainer*une*thrombose*de*la*coronaire!ischémie*myocardique*(manque*
d’O2*dans*muscles*du*cœur).*
* LRisque*diminue*avec*entrainement*régulier*donc*faire*exercice*est*positif.*
LIncidence*de*ces*Morts*Subites*:* !SousLestimée*
* * * * * !Variation*selon*population*étudiée*(sportif*ou*non)*
* * * * * !aucune*dnnée*en*CH*
!Gros*impact*émotionnel*en*regard*de*la*faible*
incidence*
Le*cœur*et*l’effort*L2*types*de*cœur* *
1.*Endurance*soit*dynamique*et*aérobie*
!But*:*augmenté*débit*d’O2*(via*augmentation*volume*plasmique)*permis*par*
augmentation*du*volume*d’éjection*systolique*et*du*débit*cardiaque.*
!Provoque*stress*volumique*dans*le*corps*(manque*de*volume*sanguin)*
compensé*par*augmentation*du*volume*de*l’oreillette*gauche*ainsi*que*par*
l’augmentation*du*volume*télédiastolique*(volume*de*sang*dans*le*ventricule*
gauche*en*fin*de*diastole).*Cela*provoque*une*augmentation*de*tension*sur*les*
paroi*du*ventricule*gauche*entrainant*une*augmentation*de*l’épaisseur*des*parois*
du*VG.*
*LLe*cœur*endurant*«*subit*»*une*hypertrophie*excentrique*(cœur*gagne*en*
épaisseur*et*volume*pour*compenser*demandes*périphériques,*ici*:*stress*
volumique*provoqué*par*augmentation*de*la*demande*en*O2*des*muscles*lors*
d’un*effort*d’endurance)*due*aux*différents*chgts**cités*ciLdessus*(augmentation*
de*60*mm*chez*15%*des*athlètes).*
2.*Résistance*soit*statique*et*anaérobie*
!La*contraction*musculaire*et*la*forte*augmentation*du*volume*musculaire*
provoquent*augmentation*de*la*résistance*périphérique*et*donc*un*obstacle*à*
Printemps*2013* * * Prévention*et*traitement*des*traumatismes*du*sport**
* 11*
l’éjection.*Donc*lors*chaque*systole,*il*y*a*un*pic*de*TA*(tension*artérielle)*
provoquant*une*surcharge*de*pression.*
*!Pour*répondre*à*cette*surpression,*cœur*subit*une*hypertrophie*concentrique*
(épaississement*des*parois*des*ventricules*avec*une*croissance*vers*l'intérieur*:*il*
se*traduit*par*une*diminution*du*volume*du*ventricule*mais*pas*une*
augmentation*de*la*taille*du*cœur).*
LAltérations*électriques*consécutives*aux*chgts*subits*par*cœur*
* !ECG*peut*montrer*multiples*variations*par*rapport*à*un*ECG*normal.*
*
Etiologie*–*revue*des*différentes*pathologies*rencontrées*
LCardiomyopathie*hypertrophique*(CMH)*
!*Maladie*génétique*:*anomalie*du*chromosome*responsable*de*générer*les*
différentes*protéines*musculaires*du*muscle*cardiaque.*Provoque*une*
augmentation*de*l’épaisseur*du*muscle*cardiaque*et*donc*une*gène*lors*de*
l’éjection*du*sang*dans*l’aorte*ou*pire*une*arythmie*maligne*sur*trouble*de*
conduction*dans*le*muscle*myocardique*malformé*qui*peut*causé*un*décès.*
!Risque*de*transmission*de*50%*à*chaque*conception*mais*le*gène*ne*s’exprime*
pas*de*la*même*manière*chez*tout*le*monde,*donc*effets*différents.*Se*développe*
surtout*pendant*enfance,*cœur*ne*grossit*plus*à*l’âge*adulte.*
!Symptôme*1.Souffle*systolique*(bruit*continu*entre*le*1er*et*le*2eme*battement*
cardiaque,*soit*la*systole)*
* 2.*Syncope*(perte*de*connaissance)*à*l’effort*
* 3.*Fibrillation*auriculaire*(irrégularité*importate*et*anarchique*ru*
rythme*cardiaque)*
* 4.*Symptômes*aspécifiques*tels*que*palpitations*et*douleurs*thorax*
Printemps*2013* * * Prévention*et*traitement*des*traumatismes*du*sport**
* 12*
!25%*des*morts*subites*dues*à*CMH*
!Décelable*à*l’ECG*dans*90%*des*cas*(!!être*capable*de*reconnaître*ECG!!)**
!Décelable*à*l’échographie*(hypertrophie*asymétrique*de*15L30mm,*fonction*
diastolique*abaissée,…)*
LAnomalies*des*artères*coronaires*
!*2*hypothèses*de*causes*à*l’effort*:** L1.*Dilatation*aorte.*
* L2.*Compression*de*l’ostium.*
!*Se*traduit*par*angine*de*poitrine*(sensation*d’opression)*
!Invisible*à*l’ECG,*échographie*meilleurs*résultats.*
!14%*des*morts*subites*
LCardiomyopathie*arythmogène*du*VD*(CMAVD)*
!Anomalie*du*VD*:*musculature*se*transforme*en*calcite*rendant*ventricule*
inutilisable*(effet:«*triathlète*avait*sa*FC*à*200bpm*20min*après*effort:*décédé*»).*
!1*seul*parent*suffit*pour*transmettre*le*gène*
!Diagnostic*:* Lanamnèse*familiale*
** * Lpalpitations,*syncope*
** * Lplus*tardivement,*insuffisance*cardiaque*droite*
!ECG*normal*dans*10%*des*cas.*Difficiles*à*repérer.*
!IRM*:* LPrésence*de*graisse*et*pas*muscle*donc*VD*peut*pas*fonctionner.*
** Graisse*visible*car*blanc*à*l’IRM*à*la*place*de*gris*pour*muscles.*
LSyndrome*de*Marfan*
* !Maladie*affectant*le*tissu*conjonctif.**
* !Gens*grands*(2mL2m10)*risque*de*déchirure*de*l’aorte.*
!Eviter*sport*de*contact,*sports*tels*que*volley*ou*basket*même*si*leur*grande*
taille*est*un*avantage.*
Printemps*2013* * * Prévention*et*traitement*des*traumatismes*du*sport**
* 13*
Eviter*travail*isométrique*(surcharge*de*pression)*
LLes*arythmies*
LAnomalie*électrophysiologique*
!Anomalie*ECG*avec*très*courte*préstimulation*(ptite*bosse*avant*grand*
pic).*
!*Traitement*ar*radio*fréquence.*
* LMyocardite*(inflammation*du*myocarde)*
!Trouble*du*rythme*cardiaque*déclenché*à*l’effort*dans*myocarde*
enflammé.*
!Lors*de*fièvre,*peut*y*avoir*risque*pour*le*cœur*à*faire*effort*violent*car*
fièvre*peut*être*provoquée*par*un*virus*à*l’origine*de*la*myocardite*
* LCommotio*cordis*(CC)*
!«*Coup*de*boule*de*Zidane*».*Impact*sur*région*du*cœur*provoque*une*
arythmie*et*peut*entrainer*décès.*Traumatisme*sans*lésion*apparente.*
!2ème*cause*de*mort*subite*dans*sport*(20%)*!!*
*
Dépistage*et*recommandations*
LPremières*recommandations*de*l’AHA*(American*Heart*Association)*en*1994,*révision*
en*1997.*
L12*points*dépistage*!Anamnèse*familiale*
* * * * 1.*Mort*subits*cardiaque*(MSC)*prématurée*
* * * * 2.*Maladie*cardiaque*chez*parents*de*moins*de*50*ans*
* * * !Anamnèse*personelle*
* * * * 3.*Souffle*cardiaque*
* * * * 4.*Hypertension*artérielle*
Printemps*2013* * * Prévention*et*traitement*des*traumatismes*du*sport**
* 14*
* * * * 5.*Fatigue*
* * * * 6.*Syncope/lipothymie*(malaise*sans*perte*connaissance)*
* * * * 7.*Dyspnée*d’effort*excessive/nonLexpliquée)*
* * * * 8.*Douleur*thoracique*à*l’effort*
* * * !Examen*physique*
* * * * 9.*Souffle*cardiaque*(couché*/*debout)*
* * * * 10.*Pouls*artériels*fémoraux*
* * * * 11.*Stigmates*du*syndrome*de*Marfan*
* * * * 12.*Mesure*de*la*pression*artérielle*humérale*(assis)*
L12*points*repris*par*ESC*(European*Society*of*Cardiology)*avec*ajout*de*palpations.*
LL’expérience*italienne*
* !Anamnèse,*status,*ECG*
* !Dès*12*ans,*contrôle*annuel*
* !Par*médecins*du*sport*spécialement*formés*(4ans)*
* !Médecin*est*seul*juge,*légalement*responsable*
* !6mio*d’athlètes*par*an*
* !*25*ans*de*dépistage*entraine*grosse*diminution*de*MSC*
Conclusion*
* !MSC*du*jeune*athlète*rare*mais*sousLestimée*
* !Recommandations*varient*mais*pas*suffisamment*impliquées*
* !Coûts*méconnnus*
* !Pas*une*fatalité*mais*en*CH,*programme*de*dépistage*absent.*
* !Quoi*qu’il*en*soit,*intervention*(RCP)*rapide*sauve**des*vies*!*
*
Printemps*2013* * * Prévention*et*traitement*des*traumatismes*du*sport**
* 15*
Stress*oxydatif,*défenses*antiLinfectieuses*et*activités*physiques*
(18.03)*
LStress*oxydatif*est*un*type*d’agression*par*les*radicaux*libres*(radicaux*oxydatifs).*La*
production*de*ces*radicaux*est*normale*pour*des*espèces*aérobies*et*ne*constitue*pas*en*
soi*une*situation*de*stress*oxydant*car*ils*peuvent*être*éliminés*par*système.*La*
situation*devient*pathologique*lorsque*le*système*est*submergé*par*radicaux*libres.*
LRadicaux*oxydatifs/libres*(RL)*:* !Produits*en*tout*temps*par*espèces*aérobies,*sont*
issus*de*la*respiration.*Il*s’agit*de*n’importe*qu’elle*molécule*
disposant*d’un*électron*libre*prêt*à*voler*un*proton*à*une*
cellule*voisine*pour*s’équilibrer,*entrainant*un*déséquilibre*
de*la*molécule*suivante,*etc…Cette*chaîne*de*réaction*
(attaque*de*radicaux*libres)*entraine*une*désorganisation*
des*cellules*biologiques*et*peut*entrainer*léser*des*organes*
(peau,*poumons,*cerveau,*articulations,…).*
!En*petit*nombre,*ont*un*rôle*protecteur*en*informant*
système*immunitaire*d’un*stress*(brûlures,*infections,*fumée*
de*cigarettes,*mais*aussi*sport*et*effort*intense),*donc*en*
provoquant*inflammation.*
* !Mais*présent*en*trop*grands*nombres,*sont*destructeurs.*
LA*l’effort,*radicaux*superoxydes*augmente*dans*musculature*en*étant*produits*par*
mitochondries*qui*enregistrent*effort*intense.*Ces*RL*sont*le*signe*d’un*stress*et*donc*
d’une*réponse*immunitaire.*
Printemps*2013* * * Prévention*et*traitement*des*traumatismes*du*sport**
* 16*
LAntioxydants*:* !Enzymes*et*substances*capables*de*neutraliser*les*RL,*
notamment*Vit*C*et*E,*Caroténoïdes,*Flavonoïdes*(dans*vin*rouge),*
oligoéléments*associés*(Cu,*Fe,*Zn,*Se,*Mn)*
*
LSport*et*système*immunitaire*
LNb*d’inflamm*du*tractus*respiratoire/*IVRS*(infection*des*voies*respiratoires)*+*
fréquente*chez*athlète*de*haut*niveau*dans*les*jours*suivant*l’effort.*MAIS*+*d’infection*
chez*sédentaires*que*chez*gens*pratiquant*AP*régulière,*donc*AP*renforcerait*Système*
Immunitaire*(SI).*
LTout*les*IVRS*n’en*sont*pas,*càd*que*tout*les*épisodes*inflammatoires*n’étaient*pas*dûs*
à*une*infection*par*bactéries.*
LEffort*intense*(EI)*accroit*le*risque*d’IVRS*et*effort*modéré*le*diminue.*
!Pas*de*preuves/études*qui*rendent*évidents*la*corrélation*EI*et*diminution*de*
l’immunité*innée*(phagocytose*et*activité*oxydative*nonLtouchées)*ou*acquise*
(prod*d’anticorps,*réponse*lymphocytaire*et*réponse*au*vaccin*OK).*
!Expérience*de*cellules*mises*faces*à*des*virus,*augmentation*des*NK*(Natural*
Killer)*chez*marathoniens*et*rameurs*par*rapport*aux*nonLathlètes.*Donc*un*
entrainement*de*base*bien*construit*est*+*pour*SI.*
!Concept*de*fenêtre*à*risque*=*fenêtre*de*fragilité*post*EI*qui*fragilise*SI*entre*3*
et*72h*après.*Chute*de*l’activité*des*NK*dans*les*2,5h*qui*suivent*EI*donc*SI*moins*
efficace.*
LLLors*d’un*EI,*il*y*a*diminution*de*la*production*de*lymphocyte*et*
diminution*de*la*suppression*de*neutrophiles*(absorbent*bactéries)*
présentent*dans*le*nez*par*phagocytes.*Entraine*une*augmentation*du*
rapport*Neutro/lympho.*
Printemps*2013* * * Prévention*et*traitement*des*traumatismes*du*sport**
* 17*
LLPendant*plusieurs*jours,*diminution*de*la*clearence*mucocilaire*(cellules*
du*poumons*qui*éjectent*bactéries)*
LLBaisse*de*la*prod*des*immunoglobuline*A*(IgA)*nasales*et*salivaires*pdt*
18h*donc*baisse*de*la*protection*par*muqueuses.*
!Augmentation*de*la*prod*des*cytokines*(hormones*du*système*immunitaire)*
proinflamatoires*(ILL6*à*retenir*:*produites*à*l’effort,*origine*musculaire*mais*rien*
à*voir*avec*lésion,*donc*inflammation*pas*mauvaise*mais*indique*une*activité*très*
intense!)*par*globules*blancs.*Vont*soutenir*l’inflammation*(par*ex*ganglions*dans*
gorge*quand*on*est*malade.)*
!*Mécanismes*contreLrégulateurs*immunosuppressifs*donc*antagonistes*des*
cytokines*proLinflammatoire,*càd*réduisant*l’inflammation*(ILL1ra*à*retenir).*
** !Ces*réponses*sont*des*réponses*de*défenses*au*stress*en*soi*protectrice.*
*!C’est'donc'une'réponse'à'la'réponse'inflammatoire.'C’est'cette'réponse'
qui'ouvre'la'«'fenêtre'de'fragilité'»*
!Ces*deux*types*de*réponses*antagonistes*permettent*de*maintenir*
homéostasie.*A*l’effort*modéré,*le*corps*s’adapte*bien,*mais*à*l’effort*trop*intense,*
corps*«*éteint*le*feu*»*et*va*presque*trop*loin!fragilité*postLeffort.*
*
LStratégies*interventionnistes*?*
!Effet*positif*de*l’entrainement*progressif**(voir*graphique*cours)!*Augmentation*
progressive*de*la*conso*d’énergie*avec*phases*de*haute*intensité*également*réparties,*
permet*d’éviter*phase*hyper*intense*soudaine.*
!Influences*multifactorielles*:**
Lstress*:*entrainement*intense,*psychologique,*environnement*(froid,*chaud,*
entouré*de*malade…*
Printemps*2013* * * Prévention*et*traitement*des*traumatismes*du*sport**
* 18*
Lnutrition*:*balance*énergétique*négative,*apport*CHO*bas,*déshydratation,*…*
!(EstLce*qu’une*nutrition*bien*prescrite*peu*influencer*fenêtre*de*fragilité*?)*
Ces*2*éléments*peuvent*altéré*l’immunité.*
!Moins*d’ILL6*produite*et*inhibition*des*ILL1ra*
immunosuppressives*avec*apport*de*CHO*suffisant*!!*En*+,*
diminution*de*la*production*d’hormone*de*stress.*
!Supplémentation*en*antioxydants*(Vit*C*ou*E)*pas*de*preuve*
d’efficacité.*Diminuent*la*prod*d’ILL6*mais*garder*dose*
physiologique.*
Conclusions*
!Réponse*immune*aigüe*déclenchée*par*effort*(stress*oxydatif)*
!Inflammation*pas*mvse*mais*doit*pas*aller*trop*loin.*
!Adaptation*normale*vers*homéostasie*avec*effort*«*normal*»*mais*situation*extrême*
peut*amener*à*trop*d’inflammation*et/ou*trop*d’immunosupression*(qui*sont*là*pour*
éviter*complications*inflammatoires.*
!Apport*de*glucides*diminue*réponse*proLinflammatoire*
!Pas*d’antioxydant*universel**
*
Allergies,*asthme*et*sport*
LAllergies*
* !Cause*d’augmentation*des*IVRS*
!Sportifs*aussi*touchés*que*pop*normale.*Aux*JO*de*Sydney,*56%*des*athlètes*
étaient*positifs*à*au*moins*1*allergène,*37%*avaient*rhume*des*foins,*10%*avaient*
asthme*mais*très*peu*prenaient*médocs*antiLallergiques.*
Printemps*2013* * * Prévention*et*traitement*des*traumatismes*du*sport**
* 19*
!Réaction*immédiate*contrairement*à*la*réponse*immune*aux*bactéries/virus*
qui*sont*des*réponses*immunes*innées*(macrophages)*et*acquises*(anticorps).*
** LSurvient*qqs*sec*après*contact*avec*allergène*
** LRéaction*clinique*et*réversible*
*LDépendantes*des*anticorps*IgE*(«*serrures*»*présente*sur*mastocytes*et*
où*allergènes*viennent*se*lier)*et*mastocytes.*Au*contact*des*allergènes,*
sécrétion*de*vasodilatateurs*des*bronches*et*du*nez*(histamine,*
prostaglandine,…).*Provoque*bronchoconstriction*(asthme)*et*
inflammation*(asthme*et*rhume*des*foins*=*allergie*aux*graminées,*dure*
de*avril*à*septembre)*qui*sont*limitant*de*la*perf*sportive.*
Allergènes*:*
!Aéroallergènes*(pollens*de*différentes*espèces,…)*:*le*fait*de*savoir*aux*pollens*
de*quelles*espèces*on*est*allergiques*permet*de*savoir*à*quelle*période*de*l’année*
on*est*le*plus*exposé*car*les*espèces*n’ont*pas*la*même*période*de*pollinisation*
(existence*de*calendrier*pollinique*pour*chaque*espèce).*
Dépend*aussi*du*climat,*des*vents,*de*l’humidité*(asthme*d’orage*=*pluie*forte*
soulève*pollen*et*vent*d’orage*le*propage*et*le*fait*circuler)*et*du*moment*de*la*
journée*(pollen*le*plus*élevé*le*matin*et*fin*d’apprem).*
* !Allergènes*alimentaires*
* !Allergènes*médicamenteux*
* !Allergènes*professionnels*(latex,*farine,…)*
LTests*diagnostiques*en*allergologie** !tests*cutanés*avec*extraits*d’allergènes*
!*tests*in*vitro*=*recherche*des*IgE*
spécifiques*de*l’allergène.*Vise*à*désensibiliser*
Printemps*2013* * * Prévention*et*traitement*des*traumatismes*du*sport**
* 20*
les*sujets*aux*allergènes*auxquels*ils*sont*
sensibles.*Couteux*mais*efficaces.*
LRhinite*allergique*
* !Symptômes*typiques* LNez*bouchés*
* * * * * LEcoulement*nasal*(Rhinorrhée)*
* * * * * LDémangeaisons*(Prurit)*
* * * * * LEternuements*
* !Symptômes*d’accompagnements* LMaux*de*tête*
* * * * * * * LSinusite*
LEcoulement*pharyngé*postérieur*
LOtite*
LSaignement*de*nez*
* !Visible*à*l’œil,*très*rouge/inflammatoire*
* !Polypose*nasale*est*la*conséquence*d*‘une*allergie*durant*toute*l’année.*
Plus'problématique'au'niveau'de'la'vie'(contraignant)'qu’au'niveau'de'la'santé.'
LConjonctivite*allergique*
!Comme*si*on*avait*sable*dans*l’œil*mais*jms*œil*complétement*rouge,*œil*rosé*
avec*vaisseaux*sanguins.*
LAsthme*allergique*
!Obstruction*réversible*(réversibilité*mesurée*par*prise*de*bronchodilatateur,*
par*ex*ventolin)*des*voies*respiratoires*à*cause*de*la*constriction*des*muscles*et*
de*l’œdème*(sévérité*variable*et*mesurée*par*débits*pulmonaires).**
!Inflammation*des*voies*respiratoires*qui*provoque*leur*contraction*donc*
ventolin*bien*mais*si*inflammation*persiste,*reconstriction*des*voies*respiratoires*
Printemps*2013* * * Prévention*et*traitement*des*traumatismes*du*sport**
* 21*
1h*après.*Cortisol*pour*bloquer*inflammation*et*parfois*même*plus*besoin*de*
ventolin.*
!Hyperréactivité*bronchique,*bronches*fortement*enflammées*ont*une*
sensibilité*augmentée,*donc*plus*seulement*sensibles*aux*allergènes*mais*aussi*à*
d’autres*produits*qui*vont*encore*augmenter*inflammation*(chlore*chez*nageurs*
par*ex,*ou*fumée*de*cigarette).*Avec*froid*et*effort,*bronche*encore*plus*
contractées*et*asthme*aggravé*!!*
Rhinite'et'asthme':'même'«'organe'»'mis'en'cause'car'si'qqun'a'asthme,'quasi'tjs'
rhinite'
LTypes*d’asthme*
* !Asthme*allergique*
!Asthme*d’effort* LBronchoconstriction*direct*en*relation*avec*effort*sportif*
intense.*
* LRefroidissement*de*la*muqueuse*bronchique*par*
évaporation*et*par*inspiration*d’air*froid.*
* LGrosse*ventilation*donc*assèchement.*
* LPar*ex,*joueuse*de*tennis*ressent*sensation*d’oppression*
respiratoire*à*l’entrainement*surtout*dans*le*froid*mais*pas*
de*prob*au*repos*et*bilan*allergologique*ok.*Vérification*des*
débits*pulmonaires*et*on*voit*une*chute*des*débits*après*
course*(L20%*du*FEV1).*Avec*bronchodilatateurs,*
réversibilité*de*+12%*
* LOn*retrouve*le*plus*ce*problème*chez*nageurs*(Asthme*(A)+*
hyperréactivité*bronchique*(HRB)*à*cause*du*chlore),*chez*
Printemps*2013* * * Prévention*et*traitement*des*traumatismes*du*sport**
* 22*
athlètes*d’extérieur*exposés*au*froid*(A*+*HRB),*chez*
sprinters*et*coureurs*de*fond.*
* LEn*revanche,*footballeurs*peu*atteints*à*cause*d’un*effort*
amené*progressivement*(échauffement).*
* !Asthme*au*froid*
* !Asthme*intrinsèque*(généralement*chez*agés)*
Prévention*
!Allergènes*:*difficile*d’éviter*donc*au*moins*les*conaître.*
!Pollution*:*Pas*une*allergie*mais*irrite*la*muqueuse*bronchique*et*favorise*
l’allérgie*car*pollens*se*collent*aux*particules*polluantes.**
!*Avec*exposition*au*chlors,*sensibilité*augmente*de*toute*façon*(pour*ça*qu’on*
éternue*plus*facilement*après*piscine)*
!*Allergènes*pérenniaux*(acariens)*:*éviter*humidité*et*chaleur,*laver*housses*à*
plus*de*60°C,*éviter*tapis/moquettes/nids*à*poussière,*aérer,*habiter*en*altitude*
(>1600m).*
!*Ttt*de*l’asthme*d’effort*:* Ls’échauffer*avant*effort*
Lcas*d’asthme*bénin,*avoir*bronchodilatateur*(efficace*
env.2h)*ou*médicaments*antiallergènes*(dure*plus*
longtempsL6L8h)*sur*soi.*
Lcas*d’asthme*sévère,*antiLinflammatoire*(stéroïde*
topique*tel*que*cortisone*en*spray*qui*va*sur*paroi*du*
poumon*et*le*désenflamme*donc*très*peu*dans*corps,*
très*efficace.**
Lttt*régulier*permet*de*devenir*indépendant.*
Printemps*2013* * * Prévention*et*traitement*des*traumatismes*du*sport**
* 23*
Conclusion*asthme*
!Anaphylaxie*=*réactivité*immédiate*allergique*avec*urticaire,*asthme*ou*chute*de*
presison.*
!Réaction*allergique*à*l’effort*seul*:*urticaire,*asthme,*choc.*
!*Réaction*allergique*à*l’effort,*mais*seulement*après*la*prise*de*certains*aliments.*
*
1er*EXAMEN*
* *
Printemps*2013* * * Prévention*et*traitement*des*traumatismes*du*sport**
* 24*
Physiothérapie*en*traumatologie*du*sport*(25.03)*
Définition*LUtilisation*de*méthodes*physiques*pour*restaurer*l’intégrité*corporelle*
* !Techniques*manuelles* LMassages**
* * * * * LManipulations*(ostéo)*
* * * * * LStretching,*etc…*
* !Moyens*physiques*LElectrothérapie,*cryothérapie,*etc…*
LMesures*d’urgences*en*cas*de*blessures*(PECH)*
* P*=*pause/immobilisation*
* E*=*eis*ou*refroidir*
* C*=*compression*(taping*et*bandage)*
* H*=*Hochlagern*ou*drainage*pour*éviter*œdème*
*
LCryothérapie*:*But* !élever*seuil*de*douleur*(anéstésiant)*
* * * !Effet*antiLinflamm*(limite*œdème,*moins*sensible*à*histamine)*
* * * !Diminution*du*métabolisme*local*(donc*–O2*donc*cicatrisation*+)*
* * * !Stimulation*vasculaire*lors*de*l’ablation*de*la*glace*
* * ***Application*!Max*15min,*retour*à*la*T°C*normale*après*3L4h*
* * * * !Glace*(poche,*glace*pillée,*spray,*cube*de*glace,…)*
* * * * !Application*postLtraumatique*
*
LRègle*des*3*périodes*:*
* 1.*Arrêt*de*l’activité*associé*à*ttt*local*(immédiat*après*accident)*
* 2.*Période*de*rééducation*
* 3.*Période*de*reprise*de*l’entrainement*(rééduc*pas*forcément*finie)*
!Ttt*en*phase*aigüe* Lttt* symptomatique* (antalgie,* lever* inhibition* neuromuscu,*
lutter*contre*inflammation)*
* Llever*contracture*muscu*(lutter*contre*attitude*protégée)*
* Lentretien*muscu*(actif*ou*passif*pour*éviter*atrophie)*
Moyens*chimiques*et*physiques*!Médicamments*(Antalgiques,*AINS*:max*2L3j*pour*limiter*inflamm*aigüe)*
Printemps*2013* * * Prévention*et*traitement*des*traumatismes*du*sport**
* 25*
!Massages':*LEnsemble*de*manœuvres*effectuées*sur*peau*pour*assouplir*tissus*sousL
cutanés*et*profonds*
* LEffets* de* libérer* adhérences* et* antalgie* en* sollicitant* fibres* à* conduite*
rapide*et*inhibant*influx*nociceptif*
* LType* de* massages* transverses* et* profonds* (douloureux.* Par* ex* si* on*
gratte*en*amont*d’une*brûlure/piqure,*on*sent*moins*brûlure*car*stimule*
en*amont*+*forte*que*stimule*brûlure!effet*«*gate*control*»)*ou*drainages*
lymphatiques*(permet*de*dimin*œdème)*
!Electrothérapie':*LUltrasons* (massage* mécanique* des* tissus,* action* thermique* et*
antalgique)*
LOndes' de' choc* (ondes* mécaniques* qui* inhibes* fibres*
nociceptives/*»gate* control*»,* dissolution* de* calcifications* ou*
cicatrices* dans* tissus* muscus* ou* tendineux,* améliore* circulation*
locale!sensation*de*marteau*piqueur*
LLaser* (effet* cicatrisant* mais* pas* de* preuve* d’efficacité* sur* être*
humain)*
!Hydrothérapie' *(ttt*en*piscine,* idéal*pour*rééduc*immédiate*après*blessure.*Eau*à*
35°C*pour*diminuer*tonus*muscu,*effets*massage*de*l’eau,*principe*
d’Archimède* donc* diminution* de* la* contrainte* sur* zone* lésée* et*
travail*possible*:*+*on*est*immergé,*+*travail*allégé)*
!Thermothérapie*LRéchauffement* local* (diminution* tonus* muscu,* aug* perméabilité*
membranaire* pour* aug* métabo* local* et* vitesse* de* cicatrisation,*
action*antalgique*via*activation*système*endorphinique.*
* LMoyens* (fango/boue* chaude* pdt* 20* min,* sauna* ou* rayon*
infrarouge*va*pas*profond*dans*peau)*
!Stretching*
*
!Stimulation'musculaire** L(volontaire* ou* avec* appareil)* immédiat* après* prise* en*
charge* pour* lutte* contre* atrophie,* éveil* muscu* par*
massages*ou*renforcement)*
LPhénomène*de* l’atrophie=perte*de*masse*muscu*(3L5%/j)*entrainant*baisse*de*
l’activité* enzymatique,* de* force* et* diamètre* des* fibres,* transfo* de* fibres* A* en*
graisse.*Dû*à*douleur,*immobilisation*ou*garrot*chirurgical.**
Printemps*2013* * * Prévention*et*traitement*des*traumatismes*du*sport**
* 26*
LLutte* contre* atrophie*par* travail*muscu* isométrique* (1er* lieu,* contraction* sans*
déplacement),* isotonique* (dès* que* moins* douloureux* avec* déplacement)* et*
isocinétique.*Possible*électrostimulations*(permet*ttt*en*phase*proche*du*trauma*
et* maintenir* masse* muscu).* Donc' éviter' atrophie' (1),' regagner' amplitude'
muscu(2)'et'travailler'à'v/intensité'max'sans'ressentir'douleur.'
*
!(1)*par*électrostimulation,*travail*isométrique,*isotonique*puis*isocinétique.*
*!(2)* LMéthodes*passives*(postures*ou*atelles)*
** LMéthodes*actives*assistées*
*LDécoaptation*(Manipulation*d'une*articulation*qui*fait*sortir*les*éléments*
de* cette* articulation* de* leur* position* normale* puis* les* laisse* revenir* en*
contact,*amélioration*des*surfaces*de*glissement)*
LContracterLrelâcher* (demande* au* patient* de* contracter* pdt* que* physio*
retient*puis*qu’il*lâche,*gain*d’amplitude*basé*sur*élasticité)*
*
!Phase'II':'Restauration'de'l’amplitude'articulaire** * LMobilisation*
* * LStretching*
* * LRenforcement*muscu*contre*résistance*
* * LCharge*
* * LReconditionnement*physique*(vélo,*footing*aquajogging)*
!Période'de'rééducation'
LRéharmonisation* articulaire* par' mode' passif':* avec* glissement* manuel* ou*
tractions* axiales* douces.* Après* blessure* relativement* fraîche* vise* à* améliorer*
surfaces*de*glissement.*Par'mode'dynamique':*avec*stabilisation*dynamique*de*
l’articulation,* rétablissement* du* rythme* articulaire* harmonieux.* Par'
renforcement' musculaire* avec* travail* excentrique* via* Teraband* ou* appareil*
isocinétique*(travail*dans*amplitudes*articulaire*non*douloureuse)*
LEveil*musculaire*intensif*avec*appareillage*
*
Le*travail*excentrique*
Printemps*2013* * * Prévention*et*traitement*des*traumatismes*du*sport**
* 27*
Pratiquement* toutes* lésions*muscus*et* tendineuses*peuvent*être*expliquée*par* travail*
muscu*excentrique.*
Selon' Stanish,* améliorer*résistance*à*étirement*du*complexe*musculoLtendineux*avec*
variation*de*résistances*et**vitesses*progressives*
LDès*que*douleur*s’estompe*et*qu’étirement*passif*est*indolore*:** *
1.*Lents*mvts*avec*peu/pas*de*résistance*
* !Si*douleur,*continuer*sinon*
* 2.*Aug*vitesse*(lente)*
* !Si*douleur,*continuer*2*sinon*
* 3.*Aug*vitesse*(rapide)*
* !Si*douleur,*continuer*3*sinon*
* 4.*Aug*résistance*
* !Si*douleur*continuer*4*sinon*
5.* Aug* vitesse* (lente)* avec* résistance* augmentée* puis* reprendre* les* différents*
points.*
!!LAprès*séance*de*3*fois*10*reps,*mettre*5*min*de*glace*!!*
LEtude'a'montré'que'travail'de'rééducation'en'excentrique'plus'efficace'(reprise'
de'l’AP'au'même'niveau)'que'travail'concentrique*
Par*ex*tendinopathie* !Avec* entrainement* excentrique,* hyper* vascularisation* et*
nouveaux*vaisseaux*sanguins*qui*disparaissent*avec*rééduc.*
*
LPhase'III':*restauration'de'l’agilité** !Courir*
* !Sports*spécifiques*et*travail*de*proprioception*
!La' reprogrammation' neuromotrice' ou' coordination' musculaire,' étapes'
obligatoires':'
!But* de* permettre* à* muscles* de* se* retrouver* dans* conditions* sensorielles*
propres*au*déclenchement*et*à*exécution*des*principaux*prog*moteurs.*
!Chaîne*cinétique*ouverte*(sans*appui*au*sol)*
*!Principes* de* Kabat* (principe* fondamental* repose* sur* l’utilisation* de*
mouvements* intégrés,* exécutés* en* diagonale* et* en* spirale* suivant* des* gestes*
normaux,*fonctionnels,*connus.)*
!Chaine*muscu*fermée*(mains*en*appui,*déséquilibres,*anticipation*et*adresse)*
Printemps*2013* * * Prévention*et*traitement*des*traumatismes*du*sport**
* 28*
LA*la*fin*du*programme*de*rééduc,*retour*à*activité*normale*et*diminution*du*risque*de*
récidive.*Le'retour'au'sport'est'possible'si':* L90%*de*force*dans*membre*lésé*
* * * * * * * LCourse*sans*douleur*
* * * * * * * LChgt*de*direction*à*V*max*sans*douleur*
* * * * * * * LGamme*complète*de*mvt*de*l’articul.*
*
Bilan*et*rééduc*de*l’épaule*en*physiothérapie*(25.04)*!Rôle'de'la'physio':* !Influence*fonctionnement*de*la*mobilité*
* * * * !Analyse*déficience*
* * * * !Limite*activité*et*participation*
* * * * !Rôle*curatif*et*palliatif*(soulager*douleur)*
LThérapeute* !Seul*apte*à*pratiquer*auprès*des*malades.*Agi*sur*certif*médical*
* * * !Par*son*évaluation*de*la*situation,*détermine*moyens*de*ttt*
* * * !Réfère*au*médecin*si*atteinte*dépasse*sa*connaissance*
* * * !Donc*besoin*d’un*diagnostic*pour*pouvoir*agir.*
LExam'physiothérapeutique* *1.*Raisonnement*clinique* LHypothèses*continuellement*émises*et*vérifiée*
* * !Mécanisme*pathophysiologiques*(sources*douleur)*
* * (inflamm,*douleur*chronique,*etc…)*
* * !Source*des*symptômes*
* * !Facteurs*contribuants/prédisposants*
* * !Troubles*de*fonction*
* * !Vécu*de*la*maladie*
* * !Mesure*de*précautions/contreLindications*
* * !Ttt*
* * !Pronostique*
* * !Schéma*clinique*
2.*But*de*l’examen* LSaisir* problème* spécifique* à* physiothérapie* =* diagno*
physiothérapeutique*(par*rapport*à*celui*du*médecin)*
LParamètres*de*contrôle*du*progrès*(par*objectifs)*
LSaisir*mesures*de*précaution*et*contreLindication*
LPlanifier*ttt*
Printemps*2013* * * Prévention*et*traitement*des*traumatismes*du*sport**
* 29*
LFormuler*hypothèse*
3.*Examen*clinique* *
LExamen'subjectif*
!Problème*principal*selon*langage*du*patient/savoir*ce*qu’il*ressent*
!Bodychart*(localisation*intensité*qualifi*du*mal)*
!Comportement*sur*24h*(s’il*se*réveille*nuit,…)*
!Histoire*du*problème*(cmt*s’est*fait*mal)*
!Questions*spéciales*(Use,*newuse,*overuse,*missuse,…)*
* LExamen'physique*
* * !Douleurs*actuelles*
!Inspection* statique* =* observation* patient* dans* son* ensemble,* attitude*
antalgique,*observation*tissus,*corrigeable*
!Palpation* =* recherche* infos* précises* sur* localisation* des* douleurs*
(insertions,*muscles,*ligaments,*tendons,*etc…)*
!Démo* fonctionnelle* =* comportement* du* patient* ds* activité* (geste*
correct*?),* évaluation* et* reproduction* des* douleurs,* direction* du* mvt* et*
structures*impliquées*
!Mvts* actifs* (avec* surpression)* =* mesure* de* l’amplitude* de* différents*
mvts*(degrés),*comparaison*«*au*coté*normal*»*
!Tests* passifs* =* testing* musculaire* (isométrique,* reproduction*
douleur,…)*et*tests*spécifiques/manipulation*selon*région*lésée*
!Planif*du*ttt*=* LMobilisation* passive/* activeLassistée/* active* (fin*
rééduc),*
!Renforcement'muscu* isométrique/* concentrique/*
excentrique* avec* différence* force/* vitesse/*
endurance.**
!Moyen* de* Teraband/haltères/résistance* manuelle*
ou*ttt*en*piscine.**
!Proprioception*(yeux*ouverts/*fermés,*plan*stable/*
instable,* destabilisation,* chaine* cynétique* ouverte/*
fermée)*
!Contention/Tape,**
!massage*(relaxant,*profond,…)*
Printemps*2013* * * Prévention*et*traitement*des*traumatismes*du*sport**
* 30*
!Exemple'de'l’épaule'Testing*=*faire*faire*mouvements*pour*identifier*localisation*de*la*douleur*
* !Tests*muscles*coiffe*des*rotateurs*
* * LSusLépineux*:*Jobe*ou*Lag*
* * LLong*chef*biceps*:*Palm*Up,*Speed’s*test*
* * LSous*épineux*et*petit*rond*:*Test*de*Patte,*Signe*du*clairon,*Lag*
* * LSous*scapulaire*:*Belly*press,*LiftLoff,*Bear*hug*test,*Lag*
* !Instabilité*
* * LAntérieure*par*test*d’appréhension,*relocation*test,*Load*and*shift*test*
* * LPostérieur*par*test*d’appréhension,*Load*and*shift*test*
* * LInérieure*par*sulcus*
* !Examen*neurologique*=*interrogatoire*et*neurodynamique*
* !2types*de*mvts*passifs*
LPhysiologiques*=*naturels* Flexion/Extension* (F/E),*ABD/ADD,* rotations*
ou*mvts*combinés*(quadrant)*
LAccessoires*=*mvts*de*glissement*qui*permettent*aug*amplitude*d’un*mvt*
physio.*Chaque*mvt*physiologique*à*un*mvt*accessoire*associé*
*
LTravail* en* position* assise* ou* couchée,* douleur* sur*mvt* actif*mais* pas* passif* (par* ex)*
peut* renseigner* sur* nature* de* la* douleur.* Recommander* musculations* des* muscles*
antagonistes*aux*muscles*souvent*utilisés.*
*
Sport*et*Genou*(22.04)*Blessures*du*genou*liées*à*l’AP* !Traumatismes*aigus*:*occasionné*par*choc*direct*ou*
indirect*ou*interruption*brusque*d’un*geste*
!MicroLtraumatismes* ou* blessures* de* surcharge*
résultant*d’un*déséquilibre*transitoire*ou*permanent*
entre* les* charges* d’un* exercice* et* la* capacité* de*
l’appareil* locomoteur* à* supporter* cette* charge,*
caractère*répétitif*de*l’exercice*cause*la*blessure*
Course*à*pied*!*lésions*cartilage*
Ski*!*lésions*ligamentaires*
Foot*!*ménisques*
Printemps*2013* * * Prévention*et*traitement*des*traumatismes*du*sport**
* 31*
Genou*!+grosse*articulation*
* !3*segments*osseux*:*condyles*fémoraux*;*plateaux*tibiaux*;*rotule*
!Surfaces*articulaires** Lcouvertes*de*cartilage*entre* lesquelles*s’interposent*
ménisques*(ménisque*interne*+*fermé*qu’externe).*
* Lnon*congruentes,*peu*stable*
!Fémur*et*tibia*reliés*par*ligaments*qui*assurent*passivement*stabilité*du*genou*
!Stabilité*assurée*par*ménisques,*ligaments*et*muscles.*
!Ménisque*:*Linterne*et*externe*(+important*pour*stabilité*donc*cata*si*ablation)*
** Lsi*ablation,*c’est*cartilage*qui*ramasse*
Lstabilise,* amortisse* (structure* collagène* en* «*nid* d’abeille*»* qui*
amortit*choc)*
L3* zones* du* ménisque* (rouge=très* vascularisée,* grise=peu* vasc,*
blanche=pas*vasc)*détermine*si*peu*se*régénérer*seul*ou*pas*!*
!Ligaments** LLI!collé* au* ménisque* donc* ttt* conservateur* car* a* bcp* de*
chance*de*se*réparer*sans*chirurgie*même*en*cas*de*rupture*
* LLE!s’insère*sur*tête*du*péronné*donc*rupture*à*aucune*chance*
de*guérir*sans*intervention*
* LC* !Pivots*centraux*(vue*de*devant,*LCP*passe*derrière*LCA)*
!Contrôle* des* tiroirs* antérieur* (pour* rupture* LCA)* et*
postérieur*(pour*rupture*LCP)*
!Coaptation*articulaire*en*flexion*rotation*interne*
!Freins*2ndaire*du*valgus*(en*dehors)Lvarus*(en*dedans)*
!*LCA*est*tjs*en*tension*donc*peu*chance*de*guérir*sans*ttt*
!LCP*en*tension*dès*70°*de*flexion*donc*ttt*conservateur.*
!Mobilisé*activement*par*muscles*fléchisseurs*(ischio)*et*extenseurs*(quadri)*de*
la*cuisse*
!Guidé* passivement* par* configuration* des* ligaments* et* formes* des* surfaces*
articulaires*
* !Lésions*aigües*du*genou* Lfractures*
Ldéchirures* ligamentaires* (=couple* de* torsion*
dépasse* la* capacité* de* résistance* des* structures*
anatomiques)*
* * * * * Lrupture*de*l’appareil*extenseur*(tendons)*
Printemps*2013* * * Prévention*et*traitement*des*traumatismes*du*sport**
* 32*
* * * * * Lcontusion*parties*molles*
LCausée* par* matériel* (dans* cas* du* ski* par* ex* ou*
analyse*et*programme*de*prévention*mis*en*place)*
* !3*principaux*types*de*lésion!slip*catch*(ski*aval*qui*glisse,*flexion*rot*interne)*
!Dynamic*snowplow*(chasse*neige)*
!Landing*backLweighted*(réception*sur*l’arrière))*
!Mécanisme*de*lésion* 1.*valgus*L*rotation*int*–*flexion*L*haute*E*–*sensation*
crac*dans*genou.*
2.* chute* arrière* L* tentative* de* redressement* L* mvt*
antérieur* du* tibia* par* rapport* au* fémur,* sectionne*
LCA)*
* 3.* hyperextension* par* shoot* dans* le* vide* –* LCA*
décapité*
* 4.* réception*saut*avec*genou*proche*de* l’extension*–*
rotation*interne*torsion*trop*importante*des*LC*Ant*et*
Post*
* 5.* Entorse* bénigne* =* contusion* /* distorsion* simple* sans* atteinte*
ligamentaire*ou*méniscale*sérieuse*
!gène*passagère*
* * !Ttt*en*symptomatique*(selon*douleur,*gène,…)*
LAntalgie*:* AINS,* glaçage,* immobilisation* courte* (surtout*
nuit),*repos,*rééducation*physio*
!BUT*:*asymptomatique,*amplitude*complète,*force*symétrique*et*
REPRISE*DU*SPORT*
* * !sur*pied*entre*6*et*8*semaines*(8*pour*sport*pivot)*
6.*Entorse*(risque*bien*d’apparaître*au*test)*LAttention*si*personnes*racontent*qu’ils*ont*ressenti*:*
!craquement*
!douleur*
*!sensation*de*genou*qui*lâche,*qui*sort*
*!épanchement*le*lendemain*
!80%' rupture' LCA' +' éventuel.' 15%' déchirure' méniscale' et/ou'
fracture'intra'articulaire'+'5%'possible'lésion'combinée'
Printemps*2013* * * Prévention*et*traitement*des*traumatismes*du*sport**
* 33*
LExamen*clinique*
!Mobilité* active* +* passive* (si* rupture,* extension* faible* et*
flexion*max*=*90°*
!Points*douloureux*
!Testing* ligamentaire* (recherche* de* laxité* ou* de* douleur*
sur*ligaments)*
!Epanchement* (si* sang* dans* genou,* forcément* grave,*
ponction*si*genou*sous*tension)*
!Exams*complémentaires*:* IRM,*RX*:* si*hémarthrose* (sang*
ds*articulation)*+*présence*de*graisse*détectée*=*fracture*car*
graisse*vient*de*l’os.)*
*
TTT*LCA*
1.*Réparation*chirurgical*(prise*de*greffe**sur*tendon*rotulien*
* * 2.*Ttt*conservateur*
* * 3.*Laisser*guérir*
* * 4.*Rééduquer*(physio)*
* * !En*dessous*de*35*ans*=*chirurgie,*en*dessus*de*35*ans*=*ttt*conservateur*
* * !Activité*intense/pivot*=*chirurgie,*activité*modérée*=*ttt*conservateur*
* * Si*pas*de*chirurgie*sur*LCA*:* L80%*handicap*pour*sport*
L65%*sport*impossible*
* * * * * * L*70%*arrêt*du*sport*à*5*ans*
* * * * * !Instabilité*+*déboitement*+*douleur*à*long*terme*
6.*Déchirure*méniscale* !ménisque* jeune*:* Lcraquement* +* blocage* à*
cause*de*bout*de*ménisques*
* !ménisque*dégénératif*:*douleur*en*flexion*max*
et* interligne* sans* traumatisme* (en* se* levant*
d’une*chaise*par*ex)*
* !TTT*chirurgie*si*jeune*et*conservateur*si*vieux*
* !saut*de*grenouille*mvs*pour*ménisque*
Peut'notamment'arriver'lors* L*de*rupture*du*LCA*
Ld’entorse* du* genou* (peut* entrainer*
* flessum*=*blocage*
Printemps*2013* * * Prévention*et*traitement*des*traumatismes*du*sport**
* 34*
** !Symptôme:** Ldouleurs*
* * * * Lépanchements*
* * * * Lsensation*genou*qui*lâche*(surtout*pdt*rotations)*
* * * * Lblocage**
* !Diagnostic*:* LIRM*(classification*des*lésions*méniscal*
* * * * * Grad*1,*grad*2,*grad*3,*grad*4*
* * * * LClinique*
!Intervention* LTtt*conservateur*
** * LTransplantations*méniscales*
LRéparation*méniscale**
LMéniscectomie*(complète*ou*partielle)!souvent*arthrose*!!*
* * Résection*lorsque*lésion*dans*zone*blanche*(respecter*mur*méniscal)*
!Suite* opératoire* =* décharge* en* fonction* de* la* douleur,* arrêt* travail* 2L
3semaines,*reprise*sport*3L6*semaines*
!Résultats* long*terme*(10*ans)*=*90%*asymptomatique*si* lésion*grad*2,*
moins*si*grad*3,*30%*lésions*arthrosiques*si*patient*opéré*à*+*35*ans.*
*
Rien* faire* lorsque* lésion*<10mm,* sans*concordance*clinique* (pas*de*mal*
lié*au*ménisque*
*
Printemps*2013* * * Prévention*et*traitement*des*traumatismes*du*sport**
* 35*
Lésion* à* réparer* si* sujet* <40ans,* pas* de* lésion* dégénérative* associées,*
lésion*verticale* en* zone* rouge* et* à*<*de*3*mm*de* la*périph.*Vise* à* avoir*
qqch*de*fonctionnel*et*assurer*avenir.*
*
Traumatismes'articulaires'
!Luxation*de* la*rotule,*remettre*en*place*en*étendant* jambes*et*en*repoussant*
rotule*vers*intérieur*
* !Fracture*de*la*rotule*
* !Fractures*plateau*tibial*
* !Arrachement*ligamentaire*
* !torsionLcollision*épineLcondyle*fémoral*
* !Fracture*de*Segond*(sur*qu’il*y*a*rupture*LC)*
*
«'J’ai'mal'à'mon'genou'»'!Douleur*de*surcharge,*peuvent*être*antérieur,*postérieur*interne,*externe,*diffuse*ou*
autre*
Tendons** !Tensor* Fascia* Lata* –* essuie* glace* sur* condyle* fémur* =*
inflammation*
* !Tendinite*rotulienne*difficile*de*traiter,*arrêt*du*sport*de*6*mois*
Pathophysiologie*(=cause*de*la*douleur)*peu*claire.*Pas*d’origine*inflammatoire.*
Symptômes*:*!douleur*antérieure*exacerbée*par*flexion*prolongée*du*genou.**
!Aug*de*l’AP**
!localisation*sur*partie*inférieur*de*la*rotule*
!palpation*douloureuse*du*pôle*inf*droit*de*la*rotule*
!tests*fonctionnels*(sauts,*course,*…)*
Diagnostic*:* !Imagerie* RX,* échographie,* IRM* si* intervention* chirurgicale*
envisagée*
TTT*:* LConservateur* par* correction* des* facteurs* de* risques,* rééducation* et*
approche*symptomatique*
* LChirurgical*
*
Mesure*et*précaution*:*
1.*Augmentation*progressive*de*la*charge*d’entrainement*
Printemps*2013* * * Prévention*et*traitement*des*traumatismes*du*sport**
* 36*
2.*Chaussage*adapté*et*renouvelé*
3.*Entrainement*polysportif*pour*limiter*surcharge*
4.*hygiène*musculaire*(stretching)*
5.*Consultation*médicale*si*douleur*persistante*
*
*
Traumatismes*cranioLcérébraux*(29.04)*TCC*=*commotion* !nécessite*diagnostic,*prise*de*décision*quant*au*retour*sur*terrain*
après*évaluation*rapide*et*souvent*sommaire.*
* !Avant,* plusieurs* protocoles.* Depuis* 2001,* harmonisation* par*
diagnostic,*prise*en*charge*et*moyens*de*prévention*communs.*
* TTC*=*force*appliquée*au*tissu*cérébral*qui*provoque*déformation*du*crâne*donc*
onde*de*pression*sur*cerveau,*phénomène*de*contreLcoup*(avantLarrière).*Mvt*de*
rotation* (1)* et* force* de* cisaillement* (2)* agissant* simultanémant* dans* cerveau*
provoquant*lésion*des*axones.*(1).*
* * * !Entraine*perte*de*conscience*
* * * !Amnésie*rétrograde*ou*antérograde*
* !Interruption* temporaire* des* fonctions* supérieures* du* cerveau* (perte*
équilibre,*vue*ouïe)*durée*env*2*semaines*
* !Relativement*fréquents*et*en*augmentation*
* !Lésions*tête*et*face*majoritaires*dans*blessures*sport*
*
LCommotion*simple*:* lésion*dont*symptômes*se*résolvent*progressivement*
sans*complic*dans*espace*de*10jours.*
* !limiter*compét*
* !limiter*entrainement*
* !pas*d’autre*ttt*nécessaire*
LCommotion*compliquée*:*lésion* avec* persistance* des* symptômes,* et* aug* de*
ceuxLci*à*l’effort,*présence*de*déficits*cognitifs,*risque*
de*convulsions*
* !tests*neurophysio*nécessaire*(IRM)*
Printemps*2013* * * Prévention*et*traitement*des*traumatismes*du*sport**
* 37*
* !Prise* en* charge* pluri* disciplinaire*
(neurochirurgien,* rééducateur,* neurologue,* médecin*
sport)*
LPrise*en*charge*sur*terrain* !anamnèse* (épisodes* antérieurs* de* TCC* car*
gravité*aug*lors*d’un*2eme*)*
* !évaluation*des*fonctions*cognitives*
* !évaluation* sur* le* moment* difficile* car*
athlètes* conscient,*minimise*accident,* se* rend*
pas*compte*qu’il*est*blessé/en*danger.*
*
Si* hématome,* si* athlète* passe* les* 8* 1ers* heures,* bcp* de* chances* d’aller*mieux*
sinon* risque* de* compression* du* cerveau* par* hématome* entrainant*
décès!ponctionner*
*
LPrise*en*charge*immédiate* !pas*de*reprise*immédiate*
* !patient* sous* surveillance* (pas* oblig* hopital,* le*
réveiller*de*tps*en*tps*pour*poser*questions)*
* !éviter* stimulations* nociceptives* (écran* tv/ordi,*
musique*forte,*lecture*prolongée)*
* !repos* au* lit* dans* pénombre* et* reprendre*
progressivement*activité*quotidienne*
* !rééducation*
* !AP*selon*processus*progressif*supervisé*
*
Signes*et*symptômes*aigus*de*commotion*
!Troubles' des' fonctions' supérieures:* confusion,* amnésie,* perte* de*
conscience*ne*sait*plus*où*il*est*(temporoLspatial).*
!Signes'physiques':* Lperte* de* conscience,* de* coordination,*
d’équilibre*
Laug*tps*de*réponse*aux*questions*
Ldifficulté*à*suivre*direction*
Lnausée,*vomissement*
Lémotions*inappropriées*(rires,*larmes)*
Printemps*2013* * * Prévention*et*traitement*des*traumatismes*du*sport**
* 38*
Lregards*vitreux*
* * !Symptômes'typiques':* Lvertiges*
* * * * * * Lnausées*
* * * * * * Létoiles,*acouphène,*diplobie*(voir*double)*
Test*des*fonctions*cognitives*
!ORIENTATION**
Poser* questions* telles* que* «*où* sommesLnous*?*»,* «*quel* jour* sommesL
nous*?*»,«*quel*est*le*nom*de*l’équipe*adverse*?*»…*
!AMNESIE*ANTEROGRADE*POST*TRAUMA*
Demander*à*athlète*de*répéter*mots*simples*(chien,*fleur,*etc…)*
* !AMNESIE*RETROGRADE*
Pose*questions*telles*que*«*quel*était*score*avant*choc*?*»,*«*vous*rappelezL
vous*du*traumatisme*?*»,*etc…*
* !CONCENTRATION*
Compter*à*rebours*de*100*à*1,*répéter*mois*de*l’année*à*l’envers*
*
Recommandations*avant*reprise*AP*=* étapes* progressives,* si* symptômes* apparaissent*
dans*une*étape,*redescendre*à*la*précédente.*
1. Normalisation*échelle*des*symptômes*postLcommotionnels*(si*en*dessous*de*20,*
OK)*
2. Exercices*physiques*modérés*sans*résistance(vélo,*marche,…)*
3. Entrainement*sportif*spécifique*(course,*jeux*avec*ballon,…)*
4. Entrainement*avec*exercices*sans*contact*
5. Entrainement*avec*contact*
6. Retour*au*jeu*
*
Commotion*et*exemple*pratique*de*prévention*:*le*port*du*casque*à*ski*
Ski/snowboard*=**raison* la* +* fréquente* d’amission* à* l’hôpital* en* urgence* et* +*
importante*cause*de*décès.*
Port*casque*obligatoire*en*compét*FIS*mais*pas*pour*pratique*loisir*!*
!Argument*contre*port*du*casque*sont** LDiminution*champ*de*vision*
* * * * * LRéduction*acuité*auditive*
Printemps*2013* * * Prévention*et*traitement*des*traumatismes*du*sport**
* 39*
LAug*prise*de*risque*car*faux*sentiment*
de*sécurité*
LMvse*qualité*de*certains*casques*
LPossible*effets*guillotine*sur*cervicales*
* !Etude'norvégienne':* LGars*+*de*risques*TCC*que*filles*(50%)*
* * * * * <13*ans**&*débutants*+*vulnérables*aux*TCC*
* * * * * LNon*porteurs*de*casques*+*de*risques*de*TCC*
*
Commentaire'sur'le'casque*
* LPort*du*casque*réduit*risque*de*TCC*de*50%*
* LMais*aug*de*prise*de*risque*lié*au*sentiment*de*sécurité*
LPas*pour*autant*rendre*obligatoire* le*port*du*casque*car*éducation/prévention*
efficace*et*c’est*un*loisir*donc*respect*de*la*liberté*individuelle*
Problème* du* port* casque/dorsale* génère* sentiment* d’invulnérabilité* et* aug* prise* de*
risque!Autre*blessures*graves*apparaissent*!*
*
Prise'en'charge'd’une'commotion'
1. Immobilisation*
2. ATLS**
3. Transport*vers*milieu*spécialisé*
4. Radio*(colonne+*cervicales),*IRM*
CONCLUSION*
* LPrise*en*charge*TCC*est*un*ttt*individuel*
* LBcp*à*apprendre*sur*conséquences*moyen*et*long*terme*des*TCC*
* LBcp*à*faire*dans*prévention*(matos,*éducation,*fair*play,*modif*des*règlements)*
*
Syndrome*du*surentrainement*(29.04)*Cas*cliniques*
1. Jeune* fille* spécialiste* demiLfond,* 1h* footing* matin,* 1h* natation* midi,* 2h30*
d’entrainement*soir,*compétitions*le*WLE,*autres*sports*pdt*loisirs*
!Dès*20*ans,*diminution*perf,*fracture*fatigue,*souvent*malade/blessé*
Printemps*2013* * * Prévention*et*traitement*des*traumatismes*du*sport**
* 40*
2. «*Tarzan* du* dimanche*»,* >40ans* ancien* sportif* qui* n’a* plus* fait* de* sport*
depuis* 20* ans,* prise* de* poids* +* fumeur.* Prise* de* conscience* de* son* état*
physique,* participation* à* un* marathon* dans* les* 2* mois*!* Grosse* charge*
d’entrainement,*tjs*même*rythme*
!Douleurs*généralisées,*fatigue*mais*n’arrive*pas*à*dormir,*caractère*
irritable.*
* Relation*entre*km*/semaine*et*perf*au*marathon*:*pas*proportionnel*!*
DONC'contrôle'de'la'charge'd’entrainement'ainsi'que'tps'de'récupération'et'
considération'de'la'fatigue'important'
*
Effort* intense*=*stress,* réponse*au*stress*par*prod*de*cytokines*proLinflam*puis*
mécanisme*régulateur*antiLinflammatoire*(déjà*vu).*
!Régime*riche*en*CHO*diminue*réponse*régulatrice*qui*génère*fenêtre*de*
fragilité.*Donc*bonne*nutrition*=*bonne*prévention*surentrainement*
Définition'surentrainement*=*Diminution*temporaire*voire*définitive*de*la*capacité*de*
perf*associée*à*des*symptômes*psychologiques*et*physiques.*
!Functional'overreaching'(ORS)*=*diminution*tempo*des*capacité*de*perf*suite*
à*entrainement*intense*
!Non!functional' overreaching' (NORS)* =* diminution* tempo* des* capacité* de*
perf*suite*à*entrainement*intense*avec*récup*incomplète*pour*période*planifiée*
*
LProcessus*de*surcompensation*utilisé*pour*améliorer*perf.*
!Physiologie*:* entrainement* =* stress* donc* réponse* adaptative*
systématique!sécrétion*cortisol,*GH,*adrénaline,*…*
* repos* =* récupération!baisse* sécrétion* cortisol* et* aug* de*
testostérone* libre,* processus* anabolique* donc* AUG'
CONDITION'PHYSIQUE' 1.*hypertrophie*muscu*
2.*aug*lit*capillaire*
3.*aug*densité*mitochondriale*
4.*aug*réserve*glycogène*
*
("!!Cortisone"="précurseur"inactif"de"la"cortisol"!!)"*
Printemps*2013* * * Prévention*et*traitement*des*traumatismes*du*sport**
* 41*
Physiopathologie* sans*récup*adéquate,*valeurs*de*cortisol*restent*élevées*
* !suppression*de*la*prod*de*testostérone*
* !Aug*catabolisme*des*muscles*
* !Prod*de*cytokines*proLinflam*(état*d’inflam*musculaire)*
*
Présentation*clinique*
* Appareil*locomoteur* !myalgie*
* * * * * * !arthralgie*
* * * * * * !diminution*force*
* * * * * * !diminution*de*l’efficience*
* * * * * * !diminution*économie*de*mvt*
* * * * * * !blessures*de*surcharge*
* * * * * * !diminution*de*la*vitesse*de*récupération*
* * *
Physiopathologie* !diminution*pression*artérielle*
* * * * * !aug*du*catabolisme*basal*
* * * * * !balance*azotée*(protéique)*négative**
* * * * * !diminution*du*flux*d’O2*
* * * * * !aug'de'la'FC'repos'(1er*signe*de*surentrainement)*
* * * * * !diminution*des*réserves*glycogène*
* * *
Immunologie*!tendance*aux*infections*(voies*aériennes*supérieures)*
* * *
Endocrine* !1eres*règles*retardées*(plus*tard*chez*adolescente)*
** !diminution*de*la*fréquence*
** !amenorrhée*(absence)*
** !diminution*de*la*libido*(désir*sexuel)*
*
Psychologique* !état*de*stress*permanent*
** * !fatigue*
** * !altération*d’humeur*
** * !malaise*
** * !trouble*du*sommeil*
Printemps*2013* * * Prévention*et*traitement*des*traumatismes*du*sport**
* 42*
** * !difficulté*de*concentration*
* LRapport*glutamine/glutamate*
!Glutamine*=*importat*substrat*pour*fonction*syst*immunitaire.*Sert*dans*
prod*de*globule*blanc,*synthèse*et*dégradation*protéique*
!Glutamate*=*acide*aminé,*concentration*augmente*proportionnellement*
à*la*charge*d’entrainement.*
Si'rapport'<à'3,60'='surentrainement'
* LADN** *
Pdt*exercice,*augmentation*de*l’ADN*circulant,* fin*exercice,*diminution*de*l’ADN*
circulant*
* * !Exercice*répété*à*haute*intensité*=* Lapoptose*
* * * * * * * * Linflammation*chronique*
* * * * * * * * Laug*chronique*d’ADN*circulant*
' ' ' ADN'circulant'peut'être'marque'de'surentrainement'
* *
* LDiminution*de*la*capacité*de*performance*
* * !Rythme*d’entrainement*=*baisse*de*11L15%*
* * !*Rythme*de*compétition*=*baisse*de*6L17%*
* * !Distance*d’entrainement*=*baisse*de*43L71%*
* * !Force*musculaire*=*baisse*forceLendurance*et*force*max**
' Mesure'de'la'force'ou'de'l’entrainement'est'indicateur'de'surentrainement'
* *
* LPrévention*du*surentrainement**
* * !Identification*des*causes**
* Laug*brutale*de*la*charge*d’entrainement*et*trop*près*de*la*zone*critique*
Lalimentation*inadéquate*
Lstress*
Lcalendrier*chargé*et*récup*insuffisante*
* * !Rester*à*l’écoute*de*l’athlète*
* * !Rester*attentif*aux*modifications*de*l’humeur*
!Apprendre*à*connaître*signes*avantLcoureur*et*principe* fondamentaux*
de*l’entrainement*
* *
Printemps*2013* * * Prévention*et*traitement*des*traumatismes*du*sport**
* 43*
* LTTT*du*surentrainement*
* * !Prise*en*charge*psychologique*(motiv,*empathie,*patience*=>relaxation)*
* * !Médocs*inutiles*(évent*somnifères…)*
* * !Entrainement*(endurance*douce*et*maintien*AP*douce*et*du*muscle)*
* * !TTT*nutritionnel*(magnésium,*A.A,*antioxydant,….)*
* *
* LIndicateur*de*stress*personnel*
* * !Monitoring*journalier* LFC*repos*
LBaisse*FC*durant*récup*post*effort*
LCahier*d’entrainement*
*
!Monitoring*périodique* LVO2max*ou*test*lactatémie*
** * * LMesure*force*
** * * LTps*jusqu’à*fatigue*lors*d’un*effort*submax*
** * * LPOMS*(questionnaire*sur*humeur)*
* * *
!EPOC*(Excess*PostLexercice*Oxygen*Consumtion)*=*dette'globale'd’O2*
L *
* LEvolution*à*long*terme*
* * L28%*de*récup*à*un*an*
* * LRécup*complète*très*rare*
* *
LConclusion*et*recommandations*générales*
*!Peu*de*diff*dans*testing*(endurance*et*force)*
*!Différence*dans*tête*
Printemps*2013* * * Prévention*et*traitement*des*traumatismes*du*sport**
* 44*
*!TTT*peu*satisfaisant*(soutien*psycho*et*ttt*symptomatique)*
!Long*terme*décevant*
!Modérer*stress*
!Nutrition*équilibrée*et*éviter*perte*poids*rapide*
!Eviter*fatigue*chronique*et*avoir*sommeil*régulier*
!Eviter*exposition*virale*ou*bactérie*et*vaccin*antigrippe*
*
L’épaule*traumatisée*(06.05)**
!L’épaule'doit'avoir':* LComplexe*articulaire*(=CEINTURE*SCAPULAIRE)*
* * * * LComposé*de*4*articulation*!GlénoLhumérale*
* * * * * * * * !AcromioLclaviculaire*
* * * * * * * * !SternoLclaviculaire*
* * * * * * * * !ScapuloLthoracique*
*
LObjectifs*de* !Mobilité*élevée**
* * * * * * * * !Stabilité*suffisante*
* !EQUILIBRE*ENTRE*STABILITE*ET*MOBILITE,*sinon*pathologie/disfonction*
!GlenoLhumérale*non*congruente*donc*grande*mobilité*mais*moins*de*stabilité*
(glène*=*surface*articulaire)*
*
LAnatomiquement'**
Ligaments*:* LPrésence* de* ligaments* glénoLhuméraux* à* l’extérieur* de*
l’articulation* donc* tension* qu’en* fin* de*mvt*!* Car* si* tendu* tout* le*
temps,*pas*de*mobilité*
* L*Absence*de* ligaments* intraLarticulaires* (comme*genou)*qui* sont*
tjs*tendu*(donc*articulation*+*stable)*
*
Tendons*et*muscles* LMoteurs*de*l’articulation*
* LRôle*stabilisateur*(proprioception)*en*+*dans*cas*de*l’épaule**
* * * LCouche*profonde*=*coiffe*des*rotateurs*
!Muscles* et* tendons* reliant* l’omoplate,* la* clavicule* et*
l’humérus*
Printemps*2013* * * Prévention*et*traitement*des*traumatismes*du*sport**
* 45*
!Composée* des* muscles* profonds* =* susLépineux,* sousL
épineux,*petit*rond*et*sous*scapulaire.*
!Et*des*muscles*superficiels**
*
!Pathologies'
LOs,*cartilage*:* !Traumatiques*(fractures,…)*ou*dégénérative*(arthrose,…)*
* !Signe*qui*montre*usure*sur*radio* 1.* Distance* entre* os* de*
l’articulation*(critère*n*1)*
* * * * * * * 2.*Sclérose*=*blanc*des*2*côtés*
3.*Ostéocytes*=*os*qui*pousse* et*
kystes*(trous*dans*l’os)*
LLigaments*:* !Instabilité*
LMuscles*et*tendons*:* !lésions*coiffe*des*rotateurs*
*
1)'Fracture''* !Causes*:* LTraumatismes*
* * LFatigue*(microLtrauma*reproduits*sur*partie*médial*d’un*os*«*long*»)*
* * LPathologies*osseuses*(ostéoporose,…)*
*
!Diagnostic* LRadiographie*cherche*interruption*de*la*continuité*de*l’os*
* *
* !Extra*articulaire*(fracture*de*la*clavicule,*de*l’omoplate,…)*
* TTT*:*LEn*général*conservateur*
LSauf*si*fracture*ouverte*(risque*de*raccourcissement*&*infection*des*os)*
* * LImmobilisation*4*semaines*
* * LRééducation*
*
* !Intra*articulaire*(fracture*de*la*glène,*fracture*de*la*tête*humérale,…)*
TTT:* LChirurgical* si* déplacement* de* fragments* (car* risque* arthrose* ost*
traumatique*sans*opération*car*articulation*guérit*de*travers.*
* * LSi*pas*opéré/opéré*trop*tard,*cartilage*usé!pas*rétroactif*!!*
* * LRééducation*
* * LJms*tiré*d’affaire*
Printemps*2013* * * Prévention*et*traitement*des*traumatismes*du*sport**
* 46*
LProcessus* de* rééducation* +* long* car* inflammation* dans* capsule*
articulaire*
!Chirurgie'ne'sert'pas'à'guérir'plus'vite'mais'éviter'complication*
*
2)'Lésions'ligamentaire'(luxation*=*instabilité)*
Luxation*épaule*=*perte*de*contact*entre*omoplate*(glène)*et*l’humérus*
* !GlénoLhumérale*(la*+*fréquente)*
* !Acrimio*claviculaire*
* !SternoLclaviculaire*
!OmoLthoracique*
!Subluxation*=*partielle,*luxation*=*complète*
!Instabilité* LSans*traumatisme*(hyperlaxité),*non*douloureux,*parfois*sur*commande*
* * LAvec*traumatisme,*douloureux*et*impotence*fonctionnelle*
!Direction*:* Lpostérieure*(rare)*
Lantérieure*(bien*+*fréquent)*par*abductionLrotation*externe*
*
Quasi* toutes* les* luxations* impliquent* lésions* ligamentaires* et* peut* provoquer*
arrachement*des*vaisseaux*sanguins*ou*des*nerfs,*parfois*fractures*associées.*
LTTT*:* LRemettre* épaule* en* place* APRES* RADIO* pour* éviter* complication* si* fractures*
associées.* ANESTHESIE!REDUIRE* (tiré* avec* certaine* E* et* se* remet* tout*
seul)!IMMOBILISER*
* LRééducation*
* LRisque*de*récidive*de*luxation*=*50%*pour*instabilités*traumatiques*
* !TTT*des*récidives*:* LAtraumatique*=*aucune*chirurgie*
* * * * * LTraumatique*=*réparation*ligamentaire*
*
LRetour*à*la*pratique*:* LAtraumatique!dès*que*possible*
LTraumatique* !1er'épisode':*2mois*
* !Récidive':*2*semaines*
* !Après' chirurgie':* minimum* 4* mois* (bon*
pronostic*avec*chirurgie)*
*
3)'Lésions'musculaires'et'tendineuses'(=*coiffe*des*rotateurs)*
Printemps*2013* * * Prévention*et*traitement*des*traumatismes*du*sport**
* 47*
LTendinite*!*IRM*montre*contenu*en*eau!zones*blanches*=*zones*enflammées*
LRupture*partielle*(non*transfixiante*=*de*part*en*pat)*!*pas*tout*le*tendon,*«*manque*
un*bout*»*
LRupture* complète*!* effet* stabilisateur/maintien* de* la* tête* de* l’humérus* dans* glène*
diminue*donc*tête*de*l’humérus*remonte.*
* * *
!Causes*:* LTraumatique*
* * LDégénérative*
*
!Symptôme*clinique*:* LDouleur*
LBaisse* de* force* et* abduction* >* 90* impossible* sans*
aide*
*
!TTT*:* LConservateur* =* physiothérapie* et* rééducation* avec* évent*
infiltration*pour*diminuer*inflammation*et*douleur*!6'semaines*
* LChirurgical*EN*CAS*D’ECHEC** !débridement*(3*mois)*
* * * * * * !réparation*(6*mois*min)*
Pronostic*réservé*quant*à*une*récupération*complète*après*chirurgie*
*
Le*ttt*doit*être*adapté*au*type*de*lésion*!pas*systématiquement*chirurgie*
Retour*à*la*pratique*prend*du*temps,*chirurgie*ou*pas,*à*cause*du*mécanisme*naturel*de*
cicatrisation*
*
*
Lombalgies*de*l’adolescent*(13.05)*1.*Définition*=* *douleur*ou*gêne* fonctionnelle*située*entre*12ème*côte*(12ème*vertèbre*
dorsale)*et*le*pli*fessier*(5ème*vertèbre*lombaire),*associée*ou*non*à*des*irradiations*dans*
les*membres*inférieurs*
2.*Causes*principales*:*
* LMécaniques*et*métaboliques*
LInflammatoires*et*tumorales*(douleurs*projetées*=*retoruvées*sur*lombaire*mais*
originaires*d’ailleurs*
3.*Evaluation*clinique*
Printemps*2013* * * Prévention*et*traitement*des*traumatismes*du*sport**
* 48*
* LAnamnèse*perso*(cmt*est*survenu*accident,*quel*geste,….)*
* LAnamnèse*familiale*
* LExamen*physique*(examiner*sujet)*
* LExamens*complémentaires*
!D’abord* savoir* s’il* s’agit* d’une* fracture/inflammation,* cancer,*
infection/Syndrome*neurologique*
!PLê* lombalgie* non* spécifique*:* disque* (fibroLcartilage* comme*
ménisques),*isthme,*statique*
Dans* 80L90%* des* cas,* évolution* favorable* à* 1* mois,* bilan* complémentaire* selon*
demande*du*patient.**
Disques*supporte*énormément*de*pression*(sur*IRM,*disque*noir*=*disque*qui*a*perdu*
contenu*en*eau!commence*à*dégénérer).*A*l’IRM,*aucune(0%)*discopathie*dans*classes*
préLélites* (11,8ans),* 21%* dans* classes* élites* (16.6* ans)* et* 63%* niveau* national* (25.7*
ans)*
* !Atteinte*discale*due*notamment*à*:*
L1*mvse*technique*(geste*sportif)*
* * Lcorrélation*douleurLniveau*athlète*
LSignes* radiculaires* (=irradiation* dans* partie* du* corps* autre* que* partie*
lésée)*+*fréquents*chez*adultes*qu’ados.*
L82%*liés*à*activité*intense*
*
*
Spondylolyse'=* perte* de* continuité* de* l'isthme* articulaire,* situé* entre* les* deux*apophyses* articulaires* supérieure* et* inférieure* de* l'arc* vertébral*
postérieur*
!Pathologie*de*surcharge*(geste*du*flickLflack*typiquement)*
ATTENTION*:* différent* de* la* spondylolisthésis* (=* glissement* d'une*
vertèbre*en*avant*de*la*vertèbre*située*en*dessous*d'elle.)*
* *
Pathogénie*(Processus*qui*mène*à*la*déclaration*d'une*maladie)*
!Dsyplasie* (anomalie* de* développement* de* certains* organes* présents*
dès*la*naissance*et*à*l'origine*de*malformations*ou*de*déformations)locoL
régionale*
Printemps*2013* * * Prévention*et*traitement*des*traumatismes*du*sport**
* 49*
!Surcharge*mécanique* (AP* trop* intense* et* inadaptée* notamment* sport*
avec*hyper*extension)*
!Croissance*et*prise*de*poids*(peut*aug*charge*niveau*lombaire)*
* *
Clinique*
* LSouvent*asymptomatique*(sans*douleurs*donc*trouvée*par*hasard)*
* LDouleurs*peuvent*être*dévoilées*par*hyper*extension*lombaire*
* LDéfaut*d’alignement*décelé*à*la*palpation*
* LRétraction*des*ischio*aggrave*hyperlordose*
*
Radiologie*
* LEncoche*corticale*inférieure*de*la*lame*
* LAmincissement*isthme*
LRupture* de* l’alignement* par* rapport* aux* autres!*«*schéma* du* chien*»*
(truffeLœilLoreilleLcouLpattes*avantsLarrière)*
*
Si*arrêt*de*l’AP*!souvent*guérison.*Synonyme*dans*population*!mal*de*dos*
* !lumbago*
* !lombalgies*
* !sciatalgies*
* !sciatique*
* !mal*aux*reins*
* *
* TTT*spondylolyse*
* * LRassurer*patient*
* * LRenforcement*et/ou*stretching*(surtout*si*ischio*trop*court)*
* * LCorset*orthopédique*si*fracture*isthmique*ou*persistance*douleurs*
* * LTTT*chirurgical*si*douleurs*rebelles*ou*symptômes*neurologiques*(ME)*
* * LAP*permises*chez*sujets*asymptomatiques*
*
Lombalgies'60L90%*de*la*pop*au*moins*une*fois*concernée!souvent*guérison*en*6L12*semaines*
!5L25%*des*cas*peuvent*devenir*chronique*
Printemps*2013* * * Prévention*et*traitement*des*traumatismes*du*sport**
* 50*
!Aug*de*1,3*fois*lors*d’AP*fréquente*
!Prévalence*augmente*que*très*légèrement*selon*âge*
*
!Lombalgie'avec'ou'sans'irradiation'
* LAigüe*!Repos,*éviter*position/mvt*douloureux*
* * !Antalgie*par*glace,*AINS*
!* Faciliter* guérison* &* éviter* récurrence* par* stretching* +* renforcement*
muscu*
* *
LChronique* !Restauration* fonctionnelle* par* renforcement* muscu* et*
stretching.*
* * !Douleur*peut*être*acceptée.*
*
!Radiculalgie'avec'ou'sans'lombalgie'
* LAigüe*!Très*souvent*signe*d’hernie*discale*(HN)*
* * !Evolution*favorable*normale,*renforcement*+*proprioception*conseillée*
* * !Arrêt*sport*jusqu’à*12*semaines.*
!Opération* seulement* si* douleur* trop* importante* ou* syndrome* de* La*
queue*de*cheval*(=partie*terminale*de*la*ME*constituée*des*trois*dernières*
racines*lombaires)*
* *
LChronique*!HN,* sténose* canalaire* (=dimin* du* diamètre* du* canal* lombaire),*
spondylolisthésis*
* !Renforcement*musculaire*et*proprioceptif*conseillé*
*
!TTT'lombalgie'aigüe'
!AP* temporairement* limitées,* positions* assiseLflexionLrotation* ou* port* de*
charge*pas*recommandés*
!Repos*au*lit*mais*pas*+*de*4*jours*sinon*déconditionnement*
!retour*progressif*avec*AP*selon*douleurs*
!EXERCICES**
* LAérobiques*dès*2*premières*semaines*(marche,*nage,*vélo…)*
* LRenforcement*muscu*tronc*dès*3ème*semaine*
Printemps*2013* * * Prévention*et*traitement*des*traumatismes*du*sport**
* 51*
* LPas*d’intérêts*d’engin*spécifique*pour*muscu*du*dos*ni*stretching*
*
!INFOS*AUX*PATIENTS*
* LDisparition*rapide*des*symptômes*mais*fréquentes*récidives*
* LModifications*raisonnable*des*activités*
* LInvestigations*complémentaires*si*persistance*ou*aggravation*symptômes*
*
!MEDICAMMENTS*
* LParacétamol*(antalgique)*et*AINS*assez*efficaces*
* LInjections*pas*recommandées*
* LChaleur*si*lombalgie*aigüe*
*
*
Chaussures*minimalistes*(13.05)*L25L57%*de*notre*vie*passée*sur*nos*pieds.*La*charge*supportée*par*chaque*pied*est*de*:*
* !1,5*fois*le*poids*du*corps*pour*marche*à*5*km/h*(105*kg*pour*qqun*de*70kg)*
* !3,5*fois*le*poids*du*corps*pour*course*à*10*km/h*(225*kg*pour*qqun*de*70kg)*
LL’homme*est*conçu*pour*marcher/courir*(sans*chaussure).*1er*chaussure*il*10’000ans,*
puis*développement*de*technologies*
*
LEpidémiologie* des* blessures* (*=événements* douloureux* provoquant* diminution* de*
l’entrainablilité,*prise*de*médocs*et*visite*chez*médecin)*
* LDepuis*années*70L80,*+*en*+*de*gens*courent!+*en*+*de*chance*de*se*blesser*
* LIncidence*de*35L55%*par*an*(env*1*coureur*sur*2*blessé*par*an)*
* * !Rare*par*rapport*à*d’autres*sports,*peu*d’arrêts*de*travail*
* LPour*répondre*à*blessures,*élaboration*de*la*«'chaussure'miracle'»*
* * !Absorption*des*chocs*
* * !Confort*
* * !Stabilité*(maintien*pronationLsupination,*éviter*mvt*non*physiologique)*
* * !Souplesse*en*avant*du*pied*
* * !Conduite*du*mvt*(propriété*de*la*semelle)*
Absorption*de*chocs*VS*stabilité*(quand*on*améliore*un,*l’autre*est*prétérité)*
*
Printemps*2013* * * Prévention*et*traitement*des*traumatismes*du*sport**
* 52*
Résultat':* LMalgré* progrès* technologique,* pas* de* diminution* de* l’incidence* des*
blessures,*au*contraire.*
' LProblèmes*:*
!Homme*génétiquement* fait*pour*courir*mais* incidence*blessure*
élevée*(paradoxe)*
!Aug* des* fractures* de* fatigue* avec* en* corrélation* avec* impact*
verticale*(course*avec*impact*talon)*
!Chgt*du*mode*de*vie*(motorisation,*diète*travail*sédentaire,…)*
!Amorti* des* chaussure* provoque* déconditionnement* et* chgt* de*
course*(avant*impact*avantLpied,*auj*talon).*
*
* * LSolution*:**
Selon*étude*menée*sur*chaussure,*+*on*payait* cher,*+* risque*de*blessure*
important*DONC*retour'à'la'nature'(à'la'course'pieds'nus)*
1.*Phase*de*pas*plus*courte*
2.*Fréquence*+*élevée*
*3.*Flexion*plantaire*à*l’impact*au*sol,*couple*stockageLrestitution*de*
l’énergie*meilleur*
4.*Impact*+*doux*
5.*Flexion*genou*et*hanche*lors*de*l’impact*donc*moins*contraignant*
pour*ces*articulations.*
* * * 6.*Augmente*travail*de*la*cheville*
'
Innovation':' chaussure'minimaliste.* Pas* totalement* identique* à* la* course*pieds*nus*
mais* représente* étape* intermédiaire.* Points* 5* et* 6* intéressant* dans* processus* de*
rééducation.*
!La'course'pieds'nus'entraine' '
Aug*performance*neuroLmusculaire*(+*10L20*%)*
!Aug*de*la*force*pied*et*cheville*
* * !Aug*de*la*masse*muscu*
* * * * * *
* Aug*mobilité*et*flexibilité*(+*5L10%)*
* * !Aug*mobilité*du*pied*et*cheville*en*flexionLextension*
Printemps*2013* * * Prévention*et*traitement*des*traumatismes*du*sport**
* 53*
* * !Aug*souplesse*dans*mvts*d’inversionLéversion*
*
ATTENTION* !Si*jms*couru*pieds*nus,*y*alle*progressivement*sinon*risque*de*blessure*
accru*
* !Pas* de* course* cycle* arrière* (=attaque* talon)* avec* pieds* nus* car* pire*
qu’avec*chaussures.*
* !Courir*cycle*avant*pied*nus*(=attaque*avantLpied)*