Réalisation de cas cliniques interactifs

Utilisant la vidéo en vue de l’eECN 2016

Matthieu Le Flem, Ian Seiller et Pascal ChanezPascal.chanez@univ-amu.fr

Aix Marseille Université, Aix Marseille Université, Clinique des bronches, allergie et sommeil/ APHM, MarseilleClinique des bronches, allergie et sommeil/ APHM, MarseilleLaboratoire d'Immunologie /INSERM U1067/CNRS UMR 7733Laboratoire d'Immunologie /INSERM U1067/CNRS UMR 7733

Situation actuelle…

Stages hospitaliersStages hospitaliers

Les ECNLes ECN

Une initiative bienvenue ?Une initiative bienvenue ?

Exemple 1Exemple 1

Exemple 2Exemple 2

Forces et FaiblessesForces et Faiblesses

PerspectivesPerspectives

Les stages hospitaliers Remplace l’externat des hôpitaux depuis 1968Remplace l’externat des hôpitaux depuis 1968 Formation pratique des étudiants en médecine Formation pratique des étudiants en médecine

depuis réforme des CHU: DCEM1-DCEM4depuis réforme des CHU: DCEM1-DCEM4 Objectifs et enseignements variables selon les Objectifs et enseignements variables selon les

servicesservices Evaluation des étudiants variables selon les Evaluation des étudiants variables selon les

services: Validation services: Validation Notion d’examen de « cliniques »Notion d’examen de « cliniques » Contact réel avec les patientsContact réel avec les patients Stages obligatoires le matin, choix au mérite, Stages obligatoires le matin, choix au mérite,

indemnisation obligatoire et gardes possibles (APHM)indemnisation obligatoire et gardes possibles (APHM) Evaluation par les étudiants ?Evaluation par les étudiants ?

Les ECN Remplace l’internat des hôpitaux depuis 2000Remplace l’internat des hôpitaux depuis 2000 Le troisième cycle des études médicales est régi par le

Décret 2004-67 du 18/1/2004.Les épreuves classantes nationales sont organisées par l'arrêté du 29/01/2004 publié au J.O. 30 du 5/2/2004.Les Epreuves Classantes Nationales portent sur la totalité des objectifs pédagogiques du DCEM.

9 dossiers cliniques et une épreuve de Lecture critique d’article

Correction nationale,longue, difficile, problématique Processus onéreux, contraintes multiples Sésame pour la poursuite en troisième cycle (choix

université) Modification en 2016 iECN ou eECN sur tablettes

numériques

L’ausculation met en évidence une diminution du MV et des ronchis

Notre initiative ? Développement de « l’autonomie » Contrats d’objectifs cliniques clairement affirmés• Permettant de réussir les ECN mais aussi d’acquérir une faculté de

raisonnement clinique autonome: « être un bon médecin »

Tutorat- entre les étudiants- avec les juniors de la spécialité- suivi du cursus (réunions régulières)– pour ouvrir les portes de la recherche clinique– pour ouvrir vers d’autres activités: favoriser les initiatives – http://www.cep-pneumo.org

Evaluation Clinique de fin de stage

Réalisation d’un cas clinique interactif video de type ECN du futur

Bienvenue…

Appétit+++++Implication +++Ambiance Conviviale

Donc…Matthieu Le Flem et la

dyspnée

Dyspnée Chronique: Le cas clinique en vidéo

Présentation du motif d’hospitalisation par Présentation du motif d’hospitalisation par la patiente elle-même la patiente elle-même

VIDEO

Les questions sous forme de QCM

Quels sont les examens complémentaires de première intention devant une dyspnée chronique isolée?

1- Radiographie du thorax de face

2- Numération formule sanguine

3- BNP

4- TSH

5- Electrocardiogramme

6- Epreuves fonctionnelles respiratoires

7- Tomodensitométrie thoracique

8- Gazométrie artérielle

9- Echocardiographie transthoracique

10- Fibroscopie bronchique

QUESTION

Justifications par le cours

Cours sur la dyspnée aiguë et chronique du Cours sur la dyspnée aiguë et chronique du Collège des Enseignants de Pneumologie :Collège des Enseignants de Pneumologie :

« Devant une dyspnée chronique isolée, le bilan « Devant une dyspnée chronique isolée, le bilan

paraclinique doit comporter au minimum :paraclinique doit comporter au minimum : -un dosage de l’hémoglobine-un dosage de l’hémoglobine -une radiographie thoracique-une radiographie thoracique -des explorations fonctionnelles respiratoires (EFR)-des explorations fonctionnelles respiratoires (EFR) -un ECG-un ECG -et selon les résultats des examens précédents, -et selon les résultats des examens précédents,

une échocardiographie.une échocardiographie.

Les autres investigations ne doivent être Les autres investigations ne doivent être entreprises qu’en fonction du contexte clinique »entreprises qu’en fonction du contexte clinique »

JUSTIFICATION:

Donc…Ian Seiller et l’hémoptysie

VIDEO

Hémoptysie: Signes fonctionnels

Quelle est votre synthèse à cet instant?Quelle est votre synthèse à cet instant?

Premier épisode d’hémoptysie (HIE), moyenne abondance Premier épisode d’hémoptysie (HIE), moyenne abondance chez une patiente tabagique de 56 ans devant:chez une patiente tabagique de 56 ans devant:•Notion d’effort de toux conduisant à l’expectoration de sang.Notion d’effort de toux conduisant à l’expectoration de sang.•Une chaleur rétro sternale, Frissons.Une chaleur rétro sternale, Frissons.•Un Tabagisme actif à 40 PA.Un Tabagisme actif à 40 PA.•Quantité: Un verre (120 à 150 ml).Quantité: Un verre (120 à 150 ml).•Absence de signes de gravité respiratoire ou hémodynamique.Absence de signes de gravité respiratoire ou hémodynamique.Contage tuberculeux familial.Contage tuberculeux familial.

QUESTION

Question type ECN

JUSTIFICATION:

COURS: Devant une hémoptysie:

Trois questions essentielles: Affirmer l’HIE / Evaluer la gravité / Urgence ?

Diagnostic positif : Effort de toux, Angoisse, chaleur rétro-sternale, sang rouge, chatouillement laryngé, goût métallique dans la bouche.

Eliminer:- Une Hématémèse: ATCD digestifs, vomissement, résidus alimentaires, tolérance hémodynamique, méléna?- Un saignement ORL: Endoscopie des voies aériennes sus glottiques.

Evaluer la gravité : Abondance du saignement / terrain sous jacent (état respiratoire). Retentissement sur l’hématose / Risque asphyxique. Risque de récidive = Surveillance +++

Urgence : l’urgence est-elle vitale ou étiologique?? Démarche étiologique paraclinique.

Du point de vue de l’étudiant :Du point de vue de l’étudiant :

Maîtrise du sujet type ECNMaîtrise du sujet type ECNInvestissement dans le nouveau projet eECNInvestissement dans le nouveau projet eECNDécouverte et apprentissage de nouvelles techniques Découverte et apprentissage de nouvelles techniques

(caméra, mise en page, logiciels de montage…)(caméra, mise en page, logiciels de montage…)Permet une relation privilégiée avec le patientPermet une relation privilégiée avec le patientIntérêt et participation accrue des étudiants au moment Intérêt et participation accrue des étudiants au moment

de la présentation.de la présentation. Du point de vue du patient :Du point de vue du patient :

Investissement direct du patient dans la démarche Investissement direct du patient dans la démarche médicalemédicale

Rupture avec la monotonie d’une hospitalisationRupture avec la monotonie d’une hospitalisationEcoute et attention portées davantage au patientEcoute et attention portées davantage au patientPermet un retour sur l’histoire médicale et parfois Permet un retour sur l’histoire médicale et parfois

d’éclaircir certains points.d’éclaircir certains points.

Retour d’expérience

Les limites Temps du stageTemps du stage Choix de la question et du patientChoix de la question et du patient Les aspects éthiquesLes aspects éthiques Volonté et l’organisation pratiqueVolonté et l’organisation pratique L’utilisation des nouvelles L’utilisation des nouvelles

technologiestechnologies Du scénario au montage pédagogiqueDu scénario au montage pédagogique Revue par des pairs et validation Revue par des pairs et validation

docimologiquedocimologique

Les forces Apprendre à apprendreApprendre à apprendre Du patient au livreDu patient au livre Messages importants et anecdotiquesMessages importants et anecdotiques Fierté du produit finiFierté du produit fini Contribution à la connaissanceContribution à la connaissance Début du pourquoi les “écrits restent”Début du pourquoi les “écrits restent” Réflexion sur l’évaluation en médecineRéflexion sur l’évaluation en médecine Futur de la FMC Futur de la FMC

« En médecine clinique, l’excellence relèvetoujours d ’un savant partage entre l’art del’incertitude et la science de la probabilité »

W. Osler

GARD