Recommandations BHIV pour la transplantation rénale

chez le patient infecté par le VIH

Recommandations BHIV pour la transplantation rénale

chez le patient infecté par le VIH

Novembre 2005Novembre 2005

IndicationsIndications

• Tout patient avec une insuffisance rénale terminale ayant une espérance de vie de 5 ans minimum

British HIV association, HIV medicine (2006), 7, 133-139British HIV association, HIV medicine (2006), 7, 133-139

Critères d’inclusion (1)Critères d’inclusion (1)

• T4 > 200 depuis au moins 6 mois

• CV indétectable depuis au moins 6 mois

• Adhésion au traitement démontrée et traitement HAART stable depuis plus de 6 mois

• Absence d’infection opportuniste ni de syndrome de reconstitution immune

British HIV association, HIV medicine (2006), 7, 133-139British HIV association, HIV medicine (2006), 7, 133-139

Critères d’inclusion (2)Critères d’inclusion (2)

• Capable de prendre une contraception

• Acceptant un suivi très régulier et serré

• Test de grossesse négatif

• Acceptant les prophylaxies anti fungique et antivirales

• Susceptible de comprendre et de signer un consentement

British HIV association, HIV medicine (2006), 7, 133-139British HIV association, HIV medicine (2006), 7, 133-139

Critères d’exclusion (1)Critères d’exclusion (1)

• Infection à risque de réactivation par immunosuppression (aspergillose, infections fongiques invasives, Infection active à CMV, grippe ou VRS récent, infection bactérienne récente, mycobactériose non contrôlée

• Affection cardio-pulmonaire avancée• ATCD de néoplasie sauf traitée avec survie

supérieure à 5 ans• HTLV1 positif• Patients infectés par papillomavirus au niveau

cervical ou anal (CIN/AIN III – carcinome in situ)

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Critères d’exclusion (2)Critères d’exclusion (2)

• Cirrhose confirmée par PBH si co-infection B ou C

• Réplication HBV en cours. Un traitement à visée suppressive doit être préalable à la transplantation

• Infection HCV active n’ayant pas encore été traitée.

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Critères d’exclusion liés à l’infection VIH

Critères d’exclusion liés à l’infection VIH

• Antécédent de LEMP

• Kaposi extra-cutané

• Syndromes lymphoprolifératifs liés à l’EBV ou au HHV8

• Donneur vivant préféré à prélèvement cadavérique – le donneur doit être informé du statut sérologique du receveur

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Evaluation pré-transplantation et vaccination

Evaluation pré-transplantation et vaccination

• Vaccination ou immunisation naturelle pour : Pneumococcus, haemophilus influenza B, meningococcus, grippe, VZV, HAV et HBV

• Bilan ophtalmologique : exclure une infection à CMV

• Prélèvements cervicaux et anaux à la recherche d’HPV

British HIV association, HIV medicine (2006), 7, 133-139British HIV association, HIV medicine (2006), 7, 133-139

Protocoles d’immuno-suppression

Protocoles d’immuno-suppression

• Période de 4 semaines d’essai des inhibiteurs de calcineurine et mycophenolate avec dosages pharmacologiques

• Détermination des doses optimales d’immunosuppresseurs et anti-rétroviraux

• Ne pas changer le traitement ARV sans concertation

British HIV association, HIV medicine (2006), 7, 133-139British HIV association, HIV medicine (2006), 7, 133-139

Protocoles d’immuno-suppression (2)

Protocoles d’immuno-suppression (2)

• Post transplantation : recommandations locales mais au niveau « receveur à haut risque »

• Ne pas utiliser les anticorps polyclonaux ou OKT3 pour l’induction ou en rattrapage.

British HIV association, HIV medicine (2006), 7, 133-139British HIV association, HIV medicine (2006), 7, 133-139

Rejet aiguRejet aigu

• Traitement de choix : bolus de fortes doses de methylprednisolone

• Ne considérer la néphrectomie qu’après plus de deux épisodes de rejet aigu

• Envisager PBR pour tous les épisodes de dysfonction du greffon

British HIV association, HIV medicine (2006), 7, 133-139British HIV association, HIV medicine (2006), 7, 133-139

Fonction du greffonFonction du greffon

• Les greffons dont le bon fonctionnement est retardé doivent être biopsiés dès que cela est possible et sans risque (pendant la première semaine) puis toutes les semaines jusqu’à une amélioration de la fonction rénale.

• Des biopsies doivent être programmées à M1, M3 et M12

British HIV association, HIV medicine (2006), 7, 133-139British HIV association, HIV medicine (2006), 7, 133-139

Aide psychologiqueAide psychologique

• Une aide psychologique doit être envisagée avant et après la transplantation

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