RÉSEAU DES PARLEMENTAIRES GUINÉENSSUR LA POPULATION ET LE DÉVELOPPEMENT

FORUM SOUS REGIONAL

POUR LA PROMOTION DE

LA SANTE DE LA REPRODUCTION

& PLANIFICATION FAMILIALE

2 juin 2003 Conakry

INTRODUCTION

CONTEXTE SOCIO-SANITAIRE

PROBLEEMES PRIORITAIRES SR

COMPOSANTES SANTE DE LA REPRODUCTION EN GUINEE

PROGRAMME NATIONAL SANTE DE LA REPRODUCTION

Objectifs et Stratégie d’Interventions Prioritaires Programme National SR

Quelques Indicateurs SR

Points Forts

Points A Améliorer

Structures de Mise en Œuvre

CONCLUSION

PLAN DE PRESENTATION

INTRODUCTION

Malgré les avantages liés aux potentialités naturelles le développement de la Guinée

se heurte à de nombreuses contraintes qui font qu’elle a un faibles niveau de

développement humain

Parmi les contraintes figurent en bonne place la croissance démographique rapide

avec

Un des taux les plus élevés de morbidité et de mortalité maternelle et infantile

Un indice de fécondité très élevé

Des besoins considérable non satisfaits en

Contraceptifs

Soins obstétricaux

MORETALITE MATERNELLE EN GUINEE & A O/C

Mortalite Maternelle

600 - 1,199

1,200 – 1,799

Less than 600

Over 1,800

Mortalite maternelle(Deces maternels

par 100,000 naissance vivantes)

Source: Report on the global HIV/AIDS epidemic. UNAIDS, July 2002; DHS; UN. Hill K, et al. Estimates of maternal mortality for 1995, Bulletin of the World Health Organization 79(3), WHO 2001: 182-193.

BESOINS EN CONTRACEPTIFS NON SATISFAITS GUINEE vs PAYS REGION AFRICAINE

Utilisation du PF et besoins non-satisfaits

0

10

20

30

40

50

60

70

Percent

Utilisation Besoins non-satisfaits

INTRODUCTION

Au terme de la Conférence Nationale de la Santé (1984) a été adoptée comme stratégie la primauté de la Médecine Préventive sur la Médecine Curative. Les recommandations de cette Conférence ont été :

Adoption de l’Initiative de Bamako

Démarrage du Programme Elargi de Vaccination intégré aux Soins de Santé

Primaire - ME visant en premier lieu la Santé Maternelle et Infantile.

Dans le soucis d’assurer une meilleure santé à tous les Guinéens conformément à la Loi Fondamentale qui en fait une obligation la Guinée a souscrit aux engagements internationaux afférents à la Santé de la Reproduction dont

Conférence Mondiale sur les Droits de l’Homme à Vienne ; 1993

CIPD du Caire ; 1994

Quatrième Conférence des Femmes à Béijng ; 1995

Sommet Mondiale Pour le Développement Social, Copenhague ; 1995

Stratégie, Santé de la Reproduction en Afrique, OMS ; 1997

CONTEXTE SOCIO SANITAIRE

La SR sous sa forme Planification Familiale moderne a été introduite en Guinée en 1983 en partenariat avec le FNUAP dans le premier véritable projet SMI/PF

La SOGGO et L’ AGBEF ont suivi

La première a élargie l’éventail en initiant la liutte contre la Mortalité Maternelle

La seconde a étendu les sites de prestations de PF dans des Cliniques

Modèles à Conakry et progressivement dans les régions

En 1991 les prestations de PF ont été intégrés et sont disponibles aujourd’hui dans

Plus de ¾ des Centres de Santé

Hôpitaux Nationaux Régionaux et Préfectoraux

Dans les Cliniques Privées

Renforcées par la stratégie avancée et Distribution à base communautaire

En dépit de tous ces énormes et louables efforts, axés sur la recherche de services et des soins de qualités et s’articulant de plus en plus autour de

la mobilisation et,

la participation communautaire,

l’analyse du contexte socio-sanitaire en matière de SR fait ressortir que l’état sanitaire de la population guinéenne est encore globalement préoccupant ainsi qu’en témoignent nombre d’indicateurs.

CONTEXTE SOCIO-SANITAIRE

CONTEXTE SOCIOSANITAIRE - INDICATEURSSMI

Consultations PrénatalesAccouchements Assistés

Indice Synthétique de FéconditéTaux Global de Fécondité Générale (TGFG)

Taux de Mortalité Maternelle (TMM)

Risque de Mortalité Maternelle sur la durée de vie (RDV)

Taux de Mortalité Néonatale

71 % 35 %

5.50.196

528/100. 000 Naiss. Vivantes

0.048

48/1000 Naissances

CONTEXTE SOCIO SANITAIRE - INDICATEURSMAC : FEMMES & HOMMES, EN UNION OU PAS ET, SEXUELLEMENT ACTIFS

Utilisation de n’importe quelle méthode de Contraception

Utilisation de n’importe quelle méthode Moderne

PiluleDIUcInjectionCondom

Utilisation de n’importe quelle méthode traditionnelle

Continence périodiqueRetrait

N’importe quelle méthode Populaire

Gris Gris ; Plantes médicinales

Aucune Méthode

7.6

4.9

2.00.21.11.3

2.4

2.10.3

0.3

94.1

CONTEXTE SOCIOSANITAIRE - INDICATEURSEXCISION : PINCEMENT BLESSURE ABLATION CLIT/ PLEV

AGE

DES

EXCISEES

15 - 19

20 - 24

25 - 29

30 - 34

35 - 39

40 - 44

45 - 49

ENSEMBLE

PROPORTIONDE FEMMES EXCISEES

PAS DE FILLE EXCISEE

MAIS A INTENTION DE LA FAIRE EXCISER

PAS DE FILLE EXCISEE ET N’A

PAS INTENTION DE LA FAIRE

EXCISER

96.698.5

99.199.199.1

99.399.5

98.6

79.276.9

61.037.522.4

9.36.3

38.9

10.56.7

5.13.63.8

2.61.1

4.2

CONTEXTE SOCIO-SANITAIRE - INDICATEURSPRINCIPALES CAUSES DE DECES MATERNEL SEROPREVALENCE

Hémorragies 39.32% 43.00 %

Infections 31.46 20 %

Hypertension artérielle et Complications 5.61 15 %

Rupture utérine 4.49 7 %

Avortement 20%

Taux de Grossesse chez les Jeunes Filles (Conakry) 27%

Taux de Séroprévalence (1987- 1999) 6802 Cas 54% Hommes 43 % Femmes

*

*

Maternité Sans Risque : soins prénatals, accouchement sans risque, soins

obstétricaux essentiels, soins aux nouveaux nés, soins postnatals et allaitement

maternel ;

Information et services en matière de planification familiale ;

Prévention et prise en charge de la stérilité et des dysfonctionnements sexuels

tant chez l’homme que chez la femme ;

Prévention et prise en charge des complications de l’avortement ;

Prestation de services d’interruption de grossesse sans risque lorsque la loi

l’autorise ;

SYNTHESE - PROBLEMES PRIORITAIRES SR

SYNTHESE - PROBLEMES PRIORITAIRES SR

Prévention et prise en charge des infections génitales, notamment des infections

sexuellement transmissibles, y compris l’infection à VIH et le syndrome

d’immunodéfience acquise (SIDA) ;

Promotion d’un développement sexuel sain à partir de la pré adolescence, de

rapports sexuels sans danger et responsables durant toute la vie et de l’égalité

entre les sexes ;

Elimination des pratiques néfastes telles que les mutilation sexuelles féminines, le

mariage précoce et la violence domestique et sexuelle à l’encontre des femmes ;

Prise en charge des états non infectieux de l’appareil génital, tels que la fistule

génitale, le cancer du col de l’utérus, les complications des mutilations sexuelles

féminines et les problèmes de santé reproductive associés à la ménopause.

Composantes de la Santé de la Reproduction en République de Guinée

Tenant compte des problèmes prioritaires de santé de la reproduction dans notre pays, les composantes suivante ont été choisies :

Promotion de la Maternité Sans Risque

L’Accès et l’Utilisation des Services de Santé en Faveur des Enfants

Services de SR pour les Adolescents/Jeunes

Lutte contre les IST/VIH/SIDA

Lutte contre les Violences et les Pratiques Traditionnelles Néfastes

Lutte contre l’Infertilité et l’Hypofécondité

Prise en Charge des cancers génitaux et des Problèmes de Santé du 3ème âge

Développement de Services Spécifiques de SR pour les Hommes

COMPOSANTES DE LA SR EN GUINEE

PROGRAMME NATIONAL SR - OBJECTIFS

OBJECTIF GENERAL

Le Programme National vise à opérationnaliser la Politique Nationale en matière

de Santé de la Reproduction à travers les composantes définies comme

prioritaires

PROGRAMME NATIONAL SR - OBJECTIFS

OBJECTIFS SPECIIFIQUES

Promouvoir la Maternité Maternelle

Promouvoir l’accès à l’information et l’utilisation des services de PF de qualité à

toute la population

Développer des Services de Santé en faveur des Enfants

Développer des Services de SR spécifiques pour les Adolescents et Jeunes

Promouvoir la Prévention et la prise en charge des IST/VIH/SIDA

Eliminer les Violences et les Pratiques Traditionnelles néfastes pour la santé

Promouvoir la prévention et la prise en charge de l’infertilité et de l’hypofécondité

Promouvoir la prévention, le dépistage précoce et la prise en charge des

cancers génitaux et des problèmes du troisième âge

Développer des services de santé spéciifiques pour les Hommes

PROGRAMME NATIONAL SR - STRATEGIES

Le Programme National de mise en œuvre de la Politique Nationale Santé de la Reproduction, qui aura une durée de 11ans (2000 - 2010), s’articule sur les stratégies suivantes

Information, Education, Communication IEC/ Plaidoyer

Promotion de la Dimension Genre

Formation

Recherche Opérationnelle

Renforcement des capacités nationales de Gestion

Participation Communautaire / Pérennisation du Programme

POINTS FORTS DE LA MISE EN OEUVRE

Elaboration et mise à disposition de documents de :

Politique et Programme National SR

Normes et Standards

Stratégies SBC, Formation continue, IEC,

PCIME, SAA, Code de la Famille

Intégration des services de PF dans les Services de Soins

Couverture de la quasi-totalité des structures de soins

Elaboration et validation du Document Cadre du Cesfarh

Existence d’un pool de Formateurs en SR

Loi /2000/ 010 sur la Santé de la Reproduction

Montage et mise en œuvre d’importants projets projets et Programme

PMSR , PPSG, SR/NUAP ONG’s

Nombre importants de partenaires dont OMS, UNFPA, USAID

SOINS APRES AVORTEMENT

Les complications de l’avortement contribuent à la mortalité maternelle à

hauteur de 17%

E n 1998 – 199 élaboration des normes et protocoles SAA suivie de

l’intégration dans les Cliniques de Gynécologie Obstétrique des deux CHU

DONKA I.DEEN

2001 : Extension des SAA dans les deux hôpitaux régionaux

Kankan Faranah et à l’Hôpital Préfectoral de Kérouané

2002 : Extension aux trois hôpitaux préfectioraux de Dabola Qsiguri ET

Mandiana

2003 : Processus d’extension à l’hôpital régional de Boké et aux deux

hôpitaux préfectoraux de Boffa, Fria

Dans ce cadre ont été formés 52 Médecins, Il y a eu environ 580 prise en

charge

POINTS A AMELIORER DANS LA M E O

La persistances des faiblesses et problèmes identifiés dans l’analyse

situationnelle des programmes de Santé de la Reproduction 1999, dont :

Un taux élevé de mortalité maternelle, des plus élevés de la région

Un faible taux de prévalence contraceptive

Un taux élevé de Mortalité infantile

La multiplicité des outils de gestion et d’approches de résolution des

problèmes prioritaires

Faiblesse de la coordination de la mise en œuvre, l’insuffisance de suivi

évaluation

la non-harmonisation de bon nombre d’outils de gestion

le manque de définition des rôles des différents acteurs ; des partenaires

au développement dont des ONG’s

Faible exploitation des résultats des recherches opérationnelles

DNSP

DSR

SAJ

SMIPF

F/H

SSEIDiv Promot

PEVG/SSPMESNS SCOLAIRE

PNLS PNLPPNLMD

MINI COMMMIN JEUNESSE

UNIVERSITEPPSGMSR

PCIME

OMS UNFPA-UNICEF ACD-IPRISM-USAID-EngenderHealthSave The Children-ADRA ACDIGTZ

AGBEF-Africare

STRUCTURES D’EXECUTION & PARTENAIRES

LaCommunauté

STRUCTURES DE MISE ENOEUVREPARTENAIRES

CONCLUSION

Beaucoup de choses ont été faites, et de bonnes choses en matière de SR,

et antérieurement à la LOI/2000/ 010. L’adoption et la promulgation de cette

loi portant sur la Santé de la Reproduction de même que la validation des

textes d’application témoignent de la fidélité des autorités Guinéennes vis-à-

vis de sen engagements internationaux visés par les objectifs du millénaire ;

mais aussi le soucis d’offrir à tout Guinéen où qu’il soit sur le territoire

national, des soins et services de qualité. Pour conclure je crois pouvoir dire

que si les résultats des activités SR ont servi de squelette à l’initiation et

l’adoption de la LOI SR, ladite loi aidera à son tour à réduire les rumeurs, et

certains mœurs et coutumes pour une Guinée davantage prospère, bénéficiant

d’un bon indice de développement humain.

Déjà pour pérenniser les acquis et faciliter la dévolution des bonnes

expériences le Ministère de la Santé travaille à l’érection de la DSR en DNSR.

Je vous remercie de votre bien aimable attention

La Division Santé de la Reproduction Ministère de la Santé Publique

Annonce d'une mauvaise nouvelle

Pyramide de la Population en Afrique : 2000 and 2005

S o u rc e : U .S . B u re a u o f C e n s u s .

F em a les , 2 0 00 F e m a les , 2 00 5

0 - 4

5 - 9

1 0 -1 4

1 5 -1 9

2 0 -2 4

2 5 -2 9

3 0 -3 4

3 5 -3 9

4 0 -4 4

4 5 -4 9

5 0 -5 4

5 5 -5 9

6 0 -6 4

6 5 -6 9

7 0 -7 4

7 5 -7 9

8 0 +

M a le s , 2 0 0 0 M ale s , 2 00 5

H o m m eH o m m e F e m m eF e m m e

G ro u p e d ’a g e 1 0 –1 9 re p re se n te 2 4 %

d e la p o p u la t io nto ta e l

Situation actuelle

0 1 0 2 0 3 0 4 0 5 0 6 0

P e r c e n t o f C P R

S o u th A fr ic a (4 3.6 )

Zim b a b w e (1 1.4 )

K e ny a (2 9.8 )

M a la w i (1 0.5 )

G h a n a (1 9.9 )

N ig e r ia (1 2 6.6 )

S e n e g a l (9.7 )

Ca m e ro o n (1 5.8 )

Co te d 'Iv o ire (1 6.4 )

T o g o (5.2 )

L ib e ria (3.2 )

Bu rk in a F a so (1 2.3 )

N ig e r (1 0.4 )

M a l i (11 )

G u in e a (7.6 )

Be n in (6.6 )

Ch a d (6.7 )

Taux de la prevalence contraceptive* (population en millions)

Source: D em ographic and H ealth Surveys, m ost recent available data. N o recent data available for Angola, D R C ongo, Lesotho, and Swaziland.

* M arried w om en, M odern M ethods

Origines de la situation

Mortalite infantile par rapport a l’interval de naissance

E n m oyenne , les enfants nes apres un court in terval ont deux fois plus de risque de m ourir que ceux nes apres des in tervals de deux ans ou plus .

S ource: C ountry D H S R eports .

1 85 .91 7 6.2

1 6 115 5

1 4 5 .7 1 4 2 1 4 2.2 1 4 2

11 71 0 4 1 02 9 8

2 1 2.3

1 06

5 96 86 6

5 25 9

9 1

13 0 .3

1 0 2.31 1 6 .8

1 01 .19 7 .2

10 59 4 .9

67

0

5 0

1 0 0

1 5 0

2 0 0

2 5 0

De

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