JCC Open (2013) 1, 41—43

Disponible en ligne sur

ScienceDirectwww.sciencedirect.com

CAS CLINIQUE

Rétention aiguë d’urines sur vessie ptoséepost-traumatique : à propos d’uneobservation et revue de la littérature

Acute urinary retention with ptosis of the urinary bladder

N. Coulibaly ∗, K. Dje, B. Yao, N. Akassimadou,L.P. Bogni

Service d’urologie, centre hospitalier universitaire de Treichville,01 BP V3, Abidjan 01, Cote d’Ivoire

Recu le 9 juillet 2013 ; accepté le 7 octobre 2013

La ptose vésicale est une situation clinique rare chez le sujet masculin. Il nous paraît inté-ressant de rapporter cette observation que nous avons eue. Il s’agit d’une ptose d’originetraumatique.

Observation

Monsieur L.B., 29 ans, étudiant, a été admis aux urgences chirurgicales après un trauma-tisme du bassin. Il a été projeté par l’explosion d’un fût de 200 L de gaz sur lequel il étaitassis et a présenté dans les suites immédiates une impotence fonctionnelle absolue des

deux membres inférieurs et une hématurie initiale puis terminale. Les bilans clinique etradiologique (radiographie du bassin et échographie abdomino-pelvienne) ont objectivéune disjonction symphysaire pubienne avec un écart inter pubien de 4 cm environ (Fig. 1)associée à une contusion vésicale.

∗ Auteur correspondant.Adresses e-mail : coulny@gmail.com, ncoulibaly63@yahoo.fr,noel.coulibaly@medecins.ci (N. Coulibaly).

2212-0149/$ — see front matter © 2013 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.http://dx.doi.org/10.1016/j.jcco.2013.10.004

42 N. Coulibaly et al.

F

rlppdfalt

agbpi

a

F

F

irmstlvt(

assueUmmes

igure 1. Disjonction symphysaire pubienne.

Il a été traité par antalgiques et anti-inflammatoires avecepos sur plan dur et confié aux traumato-orthopédistes poura prise en charge de son diastasis pubien ; il ne semblaitas présenter de troubles mictionnels. Environ deux moislus tard, il a consulté notre service pour rétention aiguë’urines. L’examen clinique mettait en évidence une tumé-action périnéale mollasse rénitente, mate à la percussionvec une vacuité hypogastrique. Cette masse semblait êtrea vessie contenant de l’urine en rétention ; elle était réduc-ible mais incoercible (Fig. 2 et 3).

Une cystostomie était pratiquée au trocart de Campbellprès réduction de la ptose et une opacification radiolo-ique (UCRM) était prescrite. Elle objectivait une vessie enissac avec une portion périnéale plus importante que laortion pelvienne (Fig. 4). Les clichés mictionnels étaient

mpossibles à obtenir.

Dans les suites de cet examen radiographique, le patient présenté une hyperthermie à 40 ◦C avec frissons et une

igure 2. Tuméfaction périnéale.

ss

F

igure 3. Tuméfaction réductible mais incoercible.

rréductibilité de la portion périnéale. Une ponction a étééalisée sur cette portion qui ramenait des urines franche-ent purulentes tandis que celles drainées par le cathéter

us pubien restaient claires. L’ECBU a retrouvé une infec-ion à Escherichia coli qui a évolué favorablement aprèse drainage et une antibiothérapie adaptée. Une nou-elle opacification montrait que le collet du bissac s’étaitordu empêchant la communication entre les deux portionsFig. 5).

Après la guérison de l’infection urinaire, il y a eu uneblation accidentelle des deux cathéters. La ptose vésicale’est spontanément réduite et la miction est redevenue pos-ibles per-uretram. Cinq mois après le traumatisme initial,ne nouvelle rétention d’urines sur vessie hypogastriquest survenue avec impossibilité de cathétérisme urétral.ne fois encore une cystostomie était réalisée. L’imagerieédicale permettait de poser le diagnostic de rétrécisse-ent de l’urètre membraneux. Le traitement a consisté

n une urétroplastie par résection-anastomose avec desuites simples qui se maintiennent à ce jour. Les érections

eraient réapparues et permettraient des rapports sexuelsatisfaisants.

igure 4. Vessie en bissac.

Rétention aiguë d’urines sur vessie ptosée post-traumatique

pmadteduptpdcfi[sup

C

Lbpdhcpd

D

Lr

R

[

[

[

[

[

Figure 5. Torsion du collet du bissac.

Commentaires

La hernie inguinale vésicale est rare [1,2]. Elle s’observesurtout chez des sujets âgés de sexe masculin avec uneobstruction sous-vésicale. Elle est encore plus rare audécours d’un traumatisme du bassin. Ces derniers sur-viennent surtout chez le sujet jeune et le mécanisme estviolent, pouvant mettre en jeu le pronostic vital [3]. Lescomplications urinaires des traumatismes du bassin du sujetmasculin sont relativement fréquentes en fonction de lasévérité du traumatisme ; elles incluent contusions et rup-tures vésicales, contusions et ruptures urétrales, voire deslésions des organes génitaux externes [4]. Bien que raresau cours des fractures du bassin, les lésions urologiquesdoivent être systématiquement recherchées [5]. Les frac-tures instables dont fait partie la disjonction symphysaire,sont les plus grandes pourvoyeuses de lésions urinaires [5].Sur une série de 77 fractures instables du bassin, Paparelet al. rapportent 4 cas de disjonctions symphysaires et 5 casde lésions vésicales dont aucune hernie post-traumatique.Dans un précédent travail portant sur 41 cas de trauma-tismes du bassin avec complications urinaires, nous avonsrecensé 3 cas de diastasis pubien sans retrouver de hernievésicale [4]. Le prolapsus de la vessie à travers un diasta-sis pubien avec torsion de l’organe et rétention d’urines estrarissime [6]. L’importance du diastasis pubien peut expli-quer qu’une partie de la vessie vide puisse le franchir etsubir une torsion plus ou moins complète notamment lorsd’efforts de défécation. En effet, l’accident rétentionnel aeu lieu environ deux mois après le traumatisme. L’absencede communication entre la partie pelvienne et la partie

prolabée dans le périnée (les urines sont claires dans laportion pelvienne tandis qu’elles sont franchement puru-lentes dans la portion périnéale) suggère une torsion plusou moins complète de l’organe. Après l’évacuation des deux

[

43

ortions en rétention par deux abords séparés et traite-ent de l’infection urinaire documentée, il y a eu une

blation accidentelle des deux cathéters et le patient a pue nouveau uriner per-uretram suggérant une rupture uré-rale incomplète. La rupture urétrale a pu se totaliser etntraîner la nouvelle rétention d’urines survenue environeux mois après la dernière admission. Le rétrécissementrétral constitué a été traité, après excision du cal fibreux,ar anastomose urétrale termino-terminale avec spatula-ion. Le patient marche à nouveau avec une démarche uneu modifiée, la miction est facile, il ne présente pas deysfonction érectile. Dans un cas de diastasis pubien avecomplications urinaire et digestive, la prise en charge insuf-sante a abouti comme dans notre cas à un diagnostic tardif6]. Celui-ci a été redressé après prise en charge dans unervice spécialisé. Dans ce cas, le patient était traité pourne hernie inguinale classique alors que la hernie se faisaitar le diastasis pubien.

onclusion

es complications urinaires au cours des traumatismes duassin sont rares. Il faut néanmoins les rechercher car leronostic vital peut être mis en jeu en raison de la violenceu traumatisme. Le cas que nous rapportons concerne uneernie vésicale post-traumatique dont l’évolution grevée deomplications a finalement été favorable. Cela souligne larise en charge multidisciplinaire de ces patients subissantes traumatismes à haute énergie.

éclaration d’intérêts

es auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts enelation avec cet article.

éférences

1] Helel M, Ghozzi S, Khouni H, Zribi R, Mechri M, Smaali HC,et al. La hernie de la vessie. À propos d’un cas et revue dela littérature. J Maroc Urol 2006;3:28—30.

2] Sallami S, Ben Rhouma SCM, Nouira Y, Horchani A. Hernieinguinale de la vessie (À propos de deux cas). J Maroc Urol2009;16:30—3.

3] Ameziane L, Mahfoud M, Mahdi T, El Bardouni A, El YaacoubiM, El Manouar M. Les traumatismes du bassin chez l’adulte endehors de l’atteinte du cotyle (À propos de 56 cas). Med Maghreb1999;73:17—22.

4] Djè K, Yao B, Sanou B, Koukoua A, Gnanazan KG. Lescomplications uro-génitales des traumatismes du bassin : à pro-pos de 41 cas. Afr J Urol 2006;12(1):37—43.

5] Paparel P, Badet L, Tayot OFMH, Bejui J, Martin X. Mécanismeset fréquence des complications urologiques de 73 fractures

instables du bassin. Prog Urol 2003;13:54—9.

6] Jacques LF, Gloviczki P, Patterson DE, Sarr MG. Successful repairof an unusual hernia associated with traumatic pubic diastasis.Mayo Clin Proc 1988;63(5):492—5.