Régime hyposodé en gériatrie

Un sujet de controverse… Dr. S. MARCHAND CCA Cardiologie CHU

Responsable Icarlim CHU

Formation réseau LINUT – 15.05.2008

PLAN ❚  Problématique ❚  « Pour » ❚  « Contre » ❚  Proposition: ❙  Prise en charge en réseau ❙  Alimentation « contrôlée » en sel ❙  Adaptation posologique des diurétiques ❙  Régime ? « oui, mais pas tout le temps » ❙  Place des substitutions (sels de régime…)

Problématique

❚ Comment , quand et pour qui introduire une alimentation pauvre en sel chez les séniors ?

?

« Pour » ❚  HTA ❙  Diminution prouvée de la morbi-mortalité

Chez 60-70 ans et > 70 ans (2)

Évènements cardiovasculaires fatals ou non et AVC chez > 80 ans (3)

Morbidité uniquement (4)

❙  Diminution incidence insuffisance cardiaque ❙  Intérêt du régime désodé sur la baisse de la PA

(baisse de 10 g à 5 g/j NaCl permet diminution PAm de 5 mmHg) (1)

(1) Dickinson J Hypertension 2006; 24:215-33 (2) Staessen Lancet 2000; 355:865-72

(3) Gueyffier Lancet 1999; 353:793-96 (4) Bulpitt J Hypertens 2003; 21:2409-17

« Pour »

❚  HTA ❙  Objectif (1) recommandé en NaCl: 3.8 g/jour réaliste : 5 g/jour

❙  Associé au régime DASH (fruits, légumes, céréales

complètes, produits laitiers écrémés, pauvre en graisse) et à activité physique

(1) Recommandations française de la prise en charge de l’HTA

J Hypertension 2007; 25:1105-87

« Pour »

❚  Insuffisance cardiaque(1)

❙  Lors des décompensations ❘  régime strict (2 g/jour)

❙  En dehors des décompensations ❘  régime large (5-6 g/jour), ❘  éviter apports brutaux de sel

❙  Amélioration de la qualité de vie +++ ❙  Associé aux médicaments: diurétiques, IEC,

ARA II (1) Recommandations SFC SFG

Archives des maladies du Cœur et des Vaisseaux, tome 97, juillet-août 2004

« Pour »

❚  Différencier les différents types de régime désodés

❙  Large (6 g/jour)

❙  Strict (2 g/jour), très rarement prescrit +++

« Contre »

❚  Malnutrition protéino-énergétique jusqu’à la dénutrition ❙  Grande majorité des personnes âgées ne

mangent pas assez ❙  Conséquence sur la morbi-mortalité: la dénutrition tue autant que les maladies cardiaques

❙  Conséquence sur fonction cardiaque

« Contre »

❚  Hyponatrémie ❙  Bien différencier l’hypoNa de dilution et de

déplétion ❙  Mécanismes: ❘  Défaut réabsorption tubulaire de NaCl ❘  Fuite urinaire par diurétiques associés ❘  Aggravée par médicaments (IRS, Mopral*, antidiabétiques oraux,

Digoxine*…)

❙  Anorexie secondaire

« Contre »

❚  Déshydratation ❙  Besoins 30 mL/kg/jour ❙  Favorisée par : ❘  perte de la sensation de soif ❘  diminution capacité à concentrer les urines ❘  diurétiques, laxatifs

Il est plus facile de traiter une poussée d’insuffisance cardiaque qu’une hypoNa ou

une déshydratation

« Contre »

❚  Insuffisance rénale

❚  Surdosage médicaments

❚  Isolement

❚  Difficultés financières } Cercle

vicieux

Attitude réfléchie, au cas par cas

Prise en charge en réseau

❚  Réseau ICARLIM en Limousin (Dr. Dany)

❚  OBJECTIF = garantir une qualité de vie en évitant des hospitalisations

itératives

Prise en charge en réseau ❚  Repose sur

❚  EDUCATION +++ du patient et de son entourage

❚  Inclusion à l’hopital/clinique ❚  Suivi à domicile

Infirmière Diététicienne Médecin traitant Cardiologue

{

Alimentation « contrôlée » en sel

❚  Mauvaises habitudes alimentaires (10-12 g/jour)

❚  Prise occulte de sel (paracétamol effervescent par ex.)

❚  Retrouver une alimentation équilibrée

Ça suffit le plus souvent…!

Adaptation posologique des diurétiques

❚  Surveillance armée du poids

❚  Réaction rapide !

❚  Majoration temporaire des diurétiques

❚  Hospitalisation en dernier recours

Régime ? « oui, mais pas tout le temps »

❚  Distinguer :

❙  Situation déstabilisée : intensification du régime

❙  Situation chronique : tenter d’alléger au maximum le régime sur prescription médicale +++

Place des substitutions

❚  Sels de régime ❙  S’utilise comme du sel « habituel »

❙  Précaution - Hyperkaliémie - Insuffisants rénaux - IEC, ARA II, antialdostérone

Conclusion

❚  Dr. V. FERRY (gériatre CH Valence):

« le seul régime réellement nécessaire chez la personne âgée est un régime contrôlé en sel en cas de pathologie cardiaque »

Alimentation et précarité, Cerin Octobre 2004