Réussir son stage infirmier en gériatrie

Gériatrie

Réussir son stageinfirmier

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Pathologies Conduites à tenir

Fiches techniques de soins

Pharmacologie

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IFSICet ouvrage de poche, véritable outil pratique de terrain, a été conçu pour aider l’étudiant en soins infirmiers à préparer son stage en gériatrie et à le réussir.

1 Abordez sereinement votre stageCe guide présente toutes les spécificités du stage en service de gériatrie afin de vous aider à appréhender au mieux votre futur lieu d’exercice :• la description du lieu de stage : les familles de stages, l’organisation et le

fonctionnement du service et les professionnels soignants ;• les situations de soins les plus fréquentes ;• les activités infirmières spécifiques en gériatrie ;• les compétences que vous pourrez développer et valider lors du stage.

2 Assimilez les savoirs théoriques requisDes fiches de cours synthétiques et claires vous permettront d’intégrer les connaissances requises pour ce stage :• les repères sémiologiques (généralités sur le vieillissement et les urgences

gériatriques) ;• la description des pathologies les plus courantes chez les personnes âgées

et les stratégies de prise en charge ;• les particularités de la pharmacologie en gériatrie.

3 Maîtrisez les savoirs procédurauxDes fiches techniques de soins structurées, enrichies d’illustrations et mettant en valeur le rôle infirmier spécifique, seront un repère précieux lors de votre apprentissage pratique.

www.vuibert.fr

ISBN : 978-2-311-66043-2

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RÉUSSIR SON STAGE INFIRMIER

EN GÉRIATRIEAvec la collaboration de Virginie Thiercelin

et Alexandre Boussuge

2e édition

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Virginie Thiercelin est infirmière à l’hôpital Rothschild (Paris) en unité de gériatrie aiguë. Elle a contribué à l’élaboration de la 2e édition de cet ouvrage.

Alexandre Boussuge est interne des Hôpitaux universitaires de Strasbourg ; il est en cours de validation d’un DESC de gériatrie. Il a réalisé la relecture scientifique de cette 2e édition.

Illustrations : © A.C.R. : Anne-Christel Rolling

Toute reproduction ou représentation intégrale ou partielle, faite sans le consentement de l’auteur, ou de ses ayants droit ou ayants cause, est illicite (loi du 11 mars 1957, alinéa 1er de l’article 40). Cette représentation ou reproduction, par quelque procédé que ce soit, consti tuerait donc une contrefaçon sanctionnée par les articles 425 et suivants du Code pénal.

ISBN : 978-2-311-66043-2

© 2018, Éditions Vuibert – 5 allée de la 2e DB, 75015 PARISwww.vuibert.fr

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Sommaire

Introduction ...................................................................................................................................................VII

Partie 1 • Spécificités du stage en gériatriePrésentation du lieu de stage ..........................................................................................................3

1 Familles de stage ........................................................................................................................... 32 Présentation générale des services et missions ................................................ 33 Structures et services d’accueil en gérontologie/gériatrie....................... 44 Professionnels de santé évoluant dans ces services ..................................... 65 Particularités des personnes accueillies en institution .............................. 96 Spécificités à prendre en compte chez la personne âgée .......................11

Situations de soins les plus fréquemment rencontrées ...................................141 Gériatrie et polypathologies ...............................................................................................142 Situations cliniques prévalentes (aiguës, chroniques,

d’urgence, de fin de vie, de vie) ......................................................................................14

3 Pathologies et problèmes fréquents chez les personnes âgées ........15

Activités infirmières spécifiques ..............................................................................................171 Soins et activités répertoriés dans le portfolio .................................................172 Types de soins ................................................................................................................................173 Diagnostics infirmiers prévalents ................................................................................184 Matériel spécifique utilisé....................................................................................................18

Réussir son stage ......................................................................................................................................201 Objectifs de stage....................................................................................................................... 202 Investir et réussir son stage .............................................................................................. 213 UE suivies, points forts acquis en formation et à approfondir ........... 21

Partie 2 • Savoirs théoriques

Sous-partie 1 • Repères sémiologiques ........................................................................................29

Généralités sur le vieillissement .............................................................................................. 30

Urgences gériatriques ..........................................................................................................................37

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IV

Reussir son stage infirmier en gériatrie

Sous-partie 2 • Pathologies les plus courantes (par ordre alphabétique) et stratégies de prise en charge .......................................... 53

Accident vasculaire cérébral ....................................................................................................... 54

Arthrose ..............................................................................................................................................................59

Bronchopneumopathie infectieuse ........................................................................................62

Cancer .................................................................................................................................................................. 64

Chute et conséquences ...................................................................................................................... 66

Confusion mentale .................................................................................................................................. 69

Constipation ...................................................................................................................................................72

Dénutrition .......................................................................................................................................................74

Dépression et risque suicidaire ..................................................................................................76

Diabète ................................................................................................................................................................ 80

Escarre ................................................................................................................................................................. 85

Fracture du col du fémur ...................................................................................................................91

Hypertension artérielle ...................................................................................................................... 94

Infection urinaire basse (cystite) ............................................................................................. 96

Insuffisance cardiaque ....................................................................................................................... 99

Insuffisance rénale aiguë (IRA) ................................................................................................102

Insuffisance rénale chronique ..................................................................................................104

Insuffisance respiratoire chronique (IRC) .....................................................................106

Insuffisance veineuse chronique (IVC) .............................................................................110

Maladie de Parkinson ......................................................................................................................... 114

Ostéoporose ................................................................................................................................................ 117

Syndrome de glissement ................................................................................................................120

Troubles cognitifs ..................................................................................................................................122

Sous-partie 3 • Pharmacologie .........................................................................................................129

Particularités en gériatrie .............................................................................................................130

Antibiotiques ..............................................................................................................................................133

Antalgiques ..................................................................................................................................................135

Médicaments anxiolytiques et hypnotiques ..............................................................138

Antipsychotiques ...................................................................................................................................140

Antidépresseurs ......................................................................................................................................143

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V

Sommaire

Antiparkinsoniens .................................................................................................................................145

Médicaments de la maladie d’Alzheimer .......................................................................147

Traitement de l’insuffisance cardiaque ...........................................................................148

Traitement de l’hypertension .....................................................................................................154

Médicaments de l’hémostase ....................................................................................................156

Médicaments du transit intestinal : les laxatifs .....................................................160

Médicaments du diabète ................................................................................................................162

Partie 3 • Savoirs procéduraux : Fiches repères de soinsFiche 1 • Prise en charge générale d’un patient âgé ................................................ 167Fiche 2 • Évaluation du degré de perte d’autonomie ............................................... 168Fiche 3 • Outils d’évaluation de la douleur ........................................................................170Fiche 4 • Sensibilisation à la maltraitance ........................................................................173Fiche 5 • Perfusion sous-cutanée (hypodermoclyse) ...............................................175Fiche 6 • Pansement d’escarre ou d’ulcère .......................................................................178Fiche 7 • Le soin relationnel au cœur de la prise en charge

de la démence......................................................................................................................181Fiche 8 • Lavage des mains ............................................................................................................ 183Fiche 9 • Soins corporels avec aide partielle ou totale

(toilette, change) .............................................................................................................. 184Fiche 10 • Prise de sang .................................................................................................................... 185Fiche 11 • Pose d’une voie veineuse périphérique ..................................................... 186Fiche 12 • Mesure de la glycémie capillaire .................................................................... 187Fiche 13 • ECG (électrocardiogramme) ............................................................................... 188Fiche 14 • Sondage vésical ............................................................................................................. 190

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VII

Introduction

Ce document est destiné à vous aider à préparer, investir et réussir votre stage en gériatrie et à progresser dans l’acquisition de vos compétences.

« La compétence est la mobilisation ou l’activation de plusieurs savoirs dans une situation et un contexte donné. » (Guy Le Boterf).

Il existe plusieurs types de savoirs :• les savoirs théoriques (savoir comprendre, savoir interpréter) ;• les savoirs procéduraux (savoir comment procéder) ;• les savoir-faire procéduraux (savoir procéder, savoir opérer) ;• les savoir-faire expérientiels (savoir y faire, savoir se conduire) ;• les savoir-faire sociaux (savoir se comporter, savoir se conduire) ;• et les savoir-faire cognitifs (savoir traiter de l’information, savoir raisonner,

savoir nommer ce que l’on fait, savoir apprendre).Ce livret de stage comprend plusieurs parties, en lien avec les 3 premiers

types de savoirs évoqués ci-dessus. Les autres savoirs ne peuvent s’écrire facilement de façon livresque et générale, ils s’élaborent dans l’action et la réflexion sur l’action. Vous les développez lors de l’analyse de votre pratique et des situations de soins, avec vos tuteurs et formateurs, quand vous faites preuve d’autoévaluation et de réflexivité.

La première partie expose la spécificité du stage en gériatrie ainsi que les particularités des patients qui y sont accueillis et des situations de soins qui y sont rencontrées. Elle présente également les activités infirmières spécifiques pratiquées dans les lieux d’hébergement pour personnes âgées, les diagnostics infirmiers prévalents et le matériel spécifique utilisé. Bien connaître la spécialité du service vous permettra de réfléchir à la façon dont les compétences pourront être validées dans ce stage et facilitera l’écriture de vos objectifs de stage.

La deuxième partie concerne les savoirs théoriques. Elle présente les pathologies chroniques invalidantes à l’origine d’une dépendance physique et/ou psychique, les pathologies neurodégénératives et somatiques les plus courantes et les symptômes les plus fréquents qui affectent les résidents, ainsi que les signes cliniques de gravité pour lesquelles une intervention de soins rapide est à prévoir. Pour chaque pathologie et symptôme, la stratégie de prise en charge est exposée ainsi que les connaissances de base en pharmacologie pour les médicaments les plus utilisés.

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VIII

La dernière partie traite des savoirs et savoir-faire procéduraux. Pour accompagner votre apprentissage pratique, elle présente des fiches « repères de soins », bases incontournables à la réalisation des différents soins dans le respect des règles d’hygiène, d’asepsie et de sécurité requises. Toutefois, parce qu’il n’existe pas une seule technique de soins et qu’au fur et à mesure vous trouverez votre propre gestuelle, chaque fiche est à considérer unique-ment comme un repère. Elle ne doit pas vous enfermer dans une technique à laquelle vous ne pouvez déroger. Le plus important est que vous teniez compte du contexte de chaque situation clinique, que vous réfléchissiez à la manière dont vous réalisez l’activité de soins et pourquoi vous vous y prenez d’une telle façon plutôt que d’une autre.

Réussir son stage infirmier en gériatrie

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Spécificités du stage en gériatrie

Partie 1

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Présentation du lieu de stage

1 Familles de stageOn retrouve en gériatrie 4 familles de stage :

• soins de courte durée ou SCD (médecine gériatrique) ;• soins de moyen séjour (soins de suite et de réadaptation ou SSR) ;• soins de longue durée ou SLD ;• soins individuels ou collectifs sur des lieux de vie.

2 Présentation générale des services et missions

2.1. SCD

L’unité de court séjour gériatrique accueille des patients polypathologiques dont la fragilité nécessite un bilan et une prise en charge médicale, fonction-nelle, cognitive et sociale).

La prise en charge dans cette unité intègre le traitement des pathologies dominantes, des pathologies associées déséquilibrées et la prévention des syndromes gériatriques (voir page 15).

Une orientation adaptée au patient est proposée en fin de séjour.

2.2. Soins de moyen séjour

Il existe aussi des services hospitaliers de moyen séjour prenant en charge des patients qui nécessitent encore une surveillance et une prise en charge médicale. Celles-ci peuvent être justifiées par la survenue de pathologies post-interventionnelles (orthopédiques ou d’origine cognitive) ou la nécessité d’une réadaptation fonctionnelle (chez des patients ayant perdu de leur autonomie et chez qui une amélioration est prévisible).

Leurs missions sont donc d’assurer les soins médicaux, curatifs, palliatifs, ainsi que la réadaptation et la préparation du patient à sa sortie.

2.3. SLD

Les services de gériatrie accueillent les personnes âgées en limitation d’autonomie, affectées de pathologies multiples et invalidantes. Ces structures

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Partie 1 • Spécificités du stage en gériatrie

assurent une double mission : prodiguer les soins les plus adaptés tout en offrant un accompagnement individualisé au sein d’un lieu de vie collectif ou d’un service hospitalier adapté à la personne âgée.

Les services d’hébergement sont donc à la fois des lieux de vie et de soins. Ils accueillent des personnes âgées qui ont perdu tout ou une partie de leur autonomie et nécessitent, outre une aide dans les activités journalières, une surveillance médicale pluri-hebdomadaire voire constante.

La prise en charge s’inscrit dans la durée, en partenariat avec leur famille. Elle est adaptée au fil du temps en fonction de l’évolution de l’état de la personne âgée et elle est la plus personnalisée possible, s’inscrivant dans un projet de vie élaboré autant que possible avec l’usager et ses proches.

La surveillance médicale consiste à :• suivre l’état de santé du résident ;• assurer le suivi des ordonnances thérapeutiques ;• prévoir les bilans biologiques ;• décider des examens chez les spécialistes ;• répondre aux soins d’urgence et décider d’éventuelles hospitalisations.

3 Structures et services d’accueil en gérontologie/gériatrie

Il existe plusieurs catégories d’établissements d’hébergement pour les personnes âgées. Les établissements peuvent être plus ou moins médicalisés selon qu’ils ont vocation à accueillir des personnes âgées relativement auto-nomes, dépendantes ou très dépendantes.

Les structures et services d’accueil pour les stages de gériatrie correspondent aux lieux de prise en charge des personnes âgées, parmi lesquels on trouve :• les maisons de retraite = établissements d’hébergement pour personnes

âgées dépendantes ou EHPAD ;• les unités de soins de longue durée (USLD) = soins de longue durée ;• les services de psychogériatrie ;• les UGA (Unité de Gériatrie Aiguë) = Soins de courte durée (SCD) ;• les services de soins Soin de Suite et Réadaptation (SSR) = moyen séjour.

3.1. Définition de l’EHPAD

Les établissements pour personnes âgées dépendantes englobent les établissements médicosociaux, accueillant des personnes âgées dépendantes, et les unités de soins de longue durée du domaine sanitaire.

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Actuellement, on appelle EHPAD, les établissements ayant signé une conven-tion tripartite (c’est-à-dire une convention signée à la fois par l’établissement, le conseil départementale et la Sécurité Sociale) comprenant :• un tarif hébergement : ce tarif journalier comprend l’administration, l’hô-

tellerie et l’animation. Il est à la charge du résident et/ou de sa famille ou de l’aide sociale ;

• un tarif dépendance : il permet la prise en charge de la perte d’autonomie. Le forfait dépendance est à la charge du conseil départemental au titre de l’APA (allocation personnalisée d’autonomie), selon la grille nationale AGGIR (voir fiche 2). Il y a en fait trois tarifs « dépendance » regroupés : GIR 1-2, GIR 3-4 et GIR 5-6. Le GIR 5-6 qui fonctionne comme un ticket modérateur est à la charge du résident ou de l’aide sociale (il n’ouvre pas droit à l’allocation personnalisée d’autonomie) ;

• un tarif soins : à la charge de l’Assurance maladie.

Le projet d’établissement décline :• un projet de vie dont l’objectif est de limiter les conséquences de la perte

d’autonomie ;• un projet de soins dont l’objectif est de compenser les incapacités,

prévenir et traiter les maladies.Certaines structures possèdent un « CANTOU » (centre d’animation natu-

relle tirée d’occupations utiles) ou un secteur psychiatrique, c’est-à-dire une petite unité de vie qui accueille des personnes désorientées et/ou atteintes de la maladie d’Alzheimer ou d’une maladie neurodégénérative apparentée, ou encore des personnes handicapées âgées.

Les EPHAD peuvent réaliser également des hébergements temporaires afin de soulager les familles et leur permettre de partir en vacances ou prendre le relais lorsque le conjoint est hospitalisé. Le nombre de lits réservés à l’héber-gement temporaire est variable en fonction des établissements.

3.2. Définition de l’USLD

Les USLD hébergent et soignent des personnes présentant une pathologie organique chronique ou une polypathologie, soit active au long cours, soit susceptible d’épisodes répétés de décompensation, et pouvant entraîner une perte d’autonomie durable. Ces situations cliniques requièrent un suivi médical rapproché, des actes médicaux itératifs, une présence infirmière continue et l’accès à un plateau technique minimum.

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3.3. Définition de l’UCS

L’UCS (unité de court séjour gériatrique) est une structure hospitalière publique ou privée accueillant des patients de plus de 75 ans en phase de décompensation aiguë d’une pathologie.

Les patients sont hospitalisés sur une période d’environ 15 jours.Ce service de soins accueille des personnes âgées polypathologiques et

fragiles, à risque de perte d’autonomie ou d’aggravation de la dépendance, en général de plus de 75 ans, qui nécessitent une hospitalisation en phase de décompensation aiguë d’une pathologie chronique ou au décours d’une autre pathologie médicale aiguë.

3.4. Définition du SSR gériatrique

Le SSR (Soin de Suite et de Réadaptation) gériatrique est une structure hospitalière publique ou privée accueillant des patients de plus de 75 ans dans un but de poursuivre des soins médicaux, de réautonomiser le patient et d’organiser son devenir.

Les patients sont hospitalisés sur une période pouvant aller de quelques semaines à plusieurs mois.

4 Professionnels de santé évoluant dans ces services

4.1. Professionnels récurrents en EHPAD et USLD

La taille de l’équipe médicale et soignante dépend du nombre de résidents que la structure accueille, mais elle comprend toujours le personnel décrit ci-dessous :

Un médecin coordonnateur

Il n’a pas pour fonction principale d’être prescripteur d’actes médicaux, mais de coordonner les actions des différents professionnels de santé intervenant auprès des résidents. Il peut néanmoins être médecin traitant de quelques rési-dents en EHPAD. Pour les USLD, le médecin hospitalier responsable de l’unité devient le médecin traitant de tous les patients de l’unité.

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Un (ou plusieurs) cadre(s) de santé

Ils assure(nt) la coordination des soins. Le rôle principal du cadre de santé est d’organiser le travail de chaque équipe, d’élaborer avec l’équipe soignante le projet de vie des rési-dents et de s’assurer des bonnes pratiques de soins. Il est l’organisateur de l’admission des résidents. Les admissions, en EHPAD, sont acceptées par le directeur de l’établisse-ment alors que les admissions, en USLD, sont acceptées par le médecin de l’unité. Le cadre de santé est également responsable de la bonne marche du service de soins. Il est l’interlocuteur privilégié des familles dans le domaine du soin. Il a également un rôle transversal au sein de l’établissement (hygiène, sécurité, confort).

Un psychologue

Il assure une fonction clinique afin d’aider psychologiquement résidents, familles, membre du personnel, stagiaires et béné-voles. Il collabore au projet de soins et de vie individualisé en apportant un éclairage psychologique.

Des infirmiersIls analysent, organisent, et réalisent les soins infirmiers dont ont besoin les résidents (préparation et distribution des médicaments, pansements…).

Des aides-soignants et des aides médico-psychologiques (AMP)

Ils accompagnent les résidents dans leurs gestes quotidiens, leur assurent des soins de confort, leur apportent une aide pour la prise de repas et participent aux animations.

Des agents de service hospitalier, hôtelier ou d’hébergement (ASH)

Ils assurent les tâches d’entretien journalier des chambres et des locaux communs, et participent au service et à la prise de repas.

Peuvent intervenir également des animateurs(trices), des psychologue(s), des rééducateurs (ergothérapeute, psychomotricien[ne] et kinésithérapeute), des podologue(s), une(e) orthophoniste et même parfois un coiffeur. Ils sont soit salariés de la structure, soit vacataires extérieurs.

Certains établissements emploient un, voire plusieurs, médecins généra-listes salariés. Ces derniers sont alors les médecins traitants des résidents. Dans le cas contraire, des médecins extérieurs interviennent dans le cadre de consultations externes (excepté pour les USLD où le médecin hospitalier de l’unité est le médecin traitant).

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L’animation est assurée par une animateur(rice), des bénévoles et le personnel soignant si possible. Elle repose sur :• des activités pour améliorer et préserver l’autonomie : gymnastique

douce, marche dans les couloirs et le jardin, ateliers divers (mémoire, expression orale et écriture, jeux éducatifs) ;

• des activités pour lutter contre la perte des relations sociales : sorties en ville dans les magasins, le marché, lecture du journal quotidien, culte, contact école, atelier cuisine, séjour vacances, sortie restaurant, sortie spectacle extérieur ;

• des activités pour donner un sens à la vie personnelle dans l’institution : projets personnels (par exemple, revoir un endroit familier) ;

• des activités occupationnelles : jeux, spectacles, pique-nique, loto, fêtes diverses (Noël, fêtes des mères et pères, village, carnaval…).Dans tous les cas de figure, l’ensemble des intervenants d’un EHPAD (du

médecin coordinateur aux bénévoles) doivent signer un contrat avec l’établis-sement pour garantir le bon déroulement des soins et le respect des règles de vie de l’établissement.

4.2. Professionnels intervenant en service de courts et moyens séjours gériatriques

L’équipe médicale et soignante comprend les personnes décrites ci-dessous en fonction du nombre de lits de la structure.

Des médecins Ils ont pour missions de diagnostiquer les pathologies et de prescrire les soins appropriés à celles-ci.

Un cadre de santé Il coordonne les soins et organise le travail de chaque équipe.

Des infirmiersIls analysent et organisent la réalisation de soins infir-miers. Ils mettent en application les soins relevant du rôle propre et du rôle sur prescription médicale.

Des aides-soignantsIls accompagnent les patients dans les gestes de la vie quotidienne et assurent les soins de confort et de bien-être.

Des kinésithérapeutes

Ils interviennent dans la rééducation motrice et respi-ratoire de la personne âgée.

Des ergothérapeutesIls étudient et aménagent l’environnement du patient et interviennent également sur la posture du patient et sur les bons gestes à adopter.

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Des assistants sociaux

Ils ont un rôle d’orientation pour la sortie ou la suite de prise en charge des patients. Ils aident aussi les patients et leurs familles dans les différentes démarches admi-nistratives ainsi que dans la mise en place, si besoin, d’un plan de soins à domicile.

Des diététiciensIls assurent l’équilibre nutritionnel des repas, surveillent l’état nutritionnel des patients et établissent des régimes individualisés sur prescription médicale.

Des orthophonistes

En service de courts et de moyens séjours, ils inter-viennent surtout, à l’aide d’un bilan et d’un rééducation pour proposer des exercices permettant à la personne de pouvoir continuer à s’alimenter en évitant les fausses routes.

Des secrétaires hospitaliers

Ils assurent la prise des rendez-vous pour les patients. Ils ont aussi un rôle d’accueil et d’orientation des patients et de leurs familles.

Interviennent également, mais plus généralement sur l’ensemble de l’hôpital, des brancardiers, une équipe de restauration et de ménage, un psychiatre, un podologue, un orthopédiste ainsi qu’une équipe d’animation (musiciens, conteurs, etc.).

L’un des aspects primordial de la prise en charge gériatrique est l’échange entre tous ces intervenants. Les ergothérapeutes et les kinésithérapeutes, par exemple, interviennent pour montrer aux infirmiers et aux aides-soignants les bons gestes pour lever ou bien positionner les patients. C’est un travail de collaboration à tout instant.

5 Particularités des personnes accueillies en institution

L’entrée en maison de retraite (ou EHPAD) est souvent définitive pour la personne âgée. Ce passage d’un lieu à un autre crée une rupture, un deuil avec la vie antérieure d’ordre environnemental, affectif, social ou même architectural. Elle génère souvent une forte résistance aux changements et une angoisse massive. Ce changement doit être préparé pour faciliter l’intégration de la personne dans sa nouvelle vie.

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5.1. Entrée en institution

Aucune entrée dans une structure ne doit se faire sans l’accord et la volonté de la personne âgée. Ce choix facilite son adaptation et son intégration dans la structure.

Pour les personnes âgées sous tutelle, seul le juge des tutelles (et non pas le tuteur) peut imposer à une personne âgée d’aller en institution car cette dernière garde son droit au lieu d’habitation.

La Charte des droits et libertés de la personne âgée interdit d’ailleurs tout placement arbitraire. Cependant, devant l’aggravation d’une situation, seul un « placement » offre parfois les surveillances et les soins que l’état de la personne requiert, la protège des risques croissants et lui propose des ressources nouvelles pour lui assurer une vie décente.

On peut très rarement parler d’un choix délibéré d’intégrer une structure d’hébergement pour personnes âgées. Il s’agit dans le meilleur des cas d’un choix obligé, raisonné, qui s’impose au vu de la perte d’autonomie, mais il existe aussi des contextes d’urgence dans lesquels l’absence de négociation ou de choix ne favorise pas l’acceptation par la personne âgée de cette nouvelle vie. Les circonstances de l’entrée en maison de retraite sont bien souvent le fruit d’un consensus tacite entre la personne âgée, son entourage proche et le corps médical. Ce consensus tient en grande partie au sentiment indicible qu’éprouve la personne âgée de devenir un « poids » pour ses proches. L’entrée en institution est souvent vécue comme étant sans autre alternative. Une telle décision repose largement sur des non-dits entre les différents acteurs en jeu, et les conditions dans lesquelles la « demande » rencontre l’« offre d’hébergement » peuvent parfois être brutales.

La rupture avec le mode de vie antérieur provoque parfois un état dépressif, voire un syndrome de glissement (voir Partie 2, Savoirs théoriques), d’autant plus rapide que l’apparition d’une pathologie est à l’origine du placement. Dans un souci de protection ou de surprotection, les enfants ou les petits-enfants peuvent décider à la place de la personne âgée. Placée en institution, la personne âgée se sent alors écartée des décisions familiales. Elle peut estimer qu’on ne lui reconnaît plus son statut d’adulte autonome capable de faire ses propres choix.

5.2. Avantages des institutions

L’entrée en institution peut cependant offrir de nombreux avantages pour la personne. En effet, ce peut être la fin d’un isolement social ou la résolution d’angoisses vécues quotidiennement (la peur de la chute, de la maladie, la gestion du quotidien, etc.).

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6 Spécificités à prendre en compte chez la personne âgée

L’âge moyen des personnes entrant en institution, mais aussi lors des hospitalisations de courts et moyens séjours, est de plus en plus élevé, leur durée de vie de plus en plus longue et les états de complète dépendance de plus en plus fréquents.

Les personnes âgées sont souvent atteintes de plusieurs pathologies évoluées donc particulièrement fragiles rendant les possibilités de traite-ments restreintes, souvent dans un état grabataire et/ou atteintes de troubles cognitifs à un stade avancé.

6.1. Particularités des personnes âgées sur le plan clinique

6.1.1. PolypathologieSur le plan sémiologique, l’une des principales difficultés tient à la polypa-

thologie. Il est souvent malaisé, en présence de plusieurs symptômes intriqués, de différencier la part imputable aux diverses maladies chroniques de celle en rapport avec une pathologie aiguë. Tout se passe chez la personne âgée comme s’il existait un « bruit de fond », au milieu duquel il faut s’efforcer de distinguer les symptômes d’apparition récente. Telle une douleur abdominale sur fond de constipation, qui peut correspondre à une authentique urgence abdominale viscérale.

6.1.2. Symptomatologie atypiquePar ailleurs, la symptomatologie est volontiers atypique, et les symptômes

spécifiques de telle ou telle pathologie peuvent manquer. Par exemple, dans 1 cas sur 3, l’insuffisance coronarienne chez le sujet âgé ne se manifeste pas par une douleur thoracique, mais par une dyspnée. Il n’est pas rare que la fièvre manque en cas de syndrome infectieux. Car pour générer une fièvre, l’organisme doit produire des protéines de l’inflammation, cette synthèse pouvant être perturbée par l’existence d’une dénutrition. En revanche, les manifestations cliniques atypiques propres au sujet âgé sont souvent au 1er plan. Les plus fréquentes sont le syndrome confusionnel : à côté de la forme hyperactive, facilement identifiée, la forme hypoactive est très souvent méconnue, avec un patient âgé prostré et apparemment plus calme, mais tout aussi désorienté.

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6.1.3. Troubles cognitifsLes difficultés rencontrées au moment de l’interrogatoire, surtout en cas

de troubles cognitifs (20 % des plus de 80 ans) constituent un autre écueil.

6.1.4. Fragilité des personnes âgéesEnfin, il faut tenir compte de la fragilité des personnes âgées. Ce concept

traduit le fait que le vieillissement humain s’accompagne d’une réduction des capacités de réserves fonctionnelles pour faire face à des situations de stress ou de pathologie aiguë. Cette situation d’équilibre précaire est appelée syndrome de fragilité ( frail elderly) et peut entraîner un phénomène de « cascades », qui correspond aux décompensations successives survenant au décours d’une pathologie aiguë, et ce même en l’absence de gravité initiale. La fonction déficiente retentit sur les autres systèmes, comme par exemple lorsqu’une bronchite aiguë est suivie d’une insuffisance cardiaque, puis d’une insuffisance rénale par hypoperfusion, puis d’un syndrome confusionnel, lui-même accompagné d’un alitement à l’origine d’escarres… De véritables cercles vicieux peuvent s’installer rapidement, conduisant à l’aggravation progressive de l’état du patient.

6.2. Particularités psychologiques du grand âge

Très schématiquement la mort, l’angoisse, l’anxiété, la solitude et la dépres-sion constituent la toile de fond du psychisme du patient âgé. La mort n’est plus perçue comme un destin lointain et abstrait mais comme un événement proche et personnel source d’angoisse et d’anxiété.

En outre, il n’est pas « normal » d’être dépressif à 80 ans. La symptoma-tologie de la dépression (comme pour les affections somatiques) peut être atypique : il faut savoir y penser et la dépister.

6.3. Particularités des personnes âgées sur le plan socio-familial

Souvent, l’entrée en maison de retraite ou la mise en place d’aides au domicile suite à une hospitalisation inaugure un nouveau chapitre des rela-tions familiales.

Les responsabilités dans les soins prodigués aux aînés prolongent une histoire familiale et affective à chaque fois singulière. Quelques-uns des membres de la lignée et s’il n’y a pas de descendance directe, des neveux, des nièces ou des frères et sœurs ont un rôle plus important que d’autres dans cette assistance aux aînés. Un nombre important d’enfants de la fratrie, des principes familiaux divergents entre belles-familles, la mobilité sociale de

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certains membres de la fratrie, l’éloignement géographique d’autres de ses membres, l’évolution des modèles éducatifs, ou, dans certains cas, les modes de transmission patrimoniale sont autant d’éléments qui concourent, au fil des histoires familiales, tantôt au rapprochement d’une partie des descendants de leurs parents âgés, tantôt à leur éloignement.

Les proches, soulagés, peuvent renouer avec la personne âgée et retrouver des rapports plus sereins et plus détendus. Au contraire, la culpabilité d’avoir dû se résoudre à cette extrémité peut les rendre méfiants et exigeants vis-à-vis du personnel et surprotecteurs vis-à-vis de leur parent. Les questions d’argent liées aux frais inhérents à la prise en charge peuvent faire éclater des familles déjà fragiles.

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Situations de soins les plus fréquemment rencontrées

1 Gériatrie et polypathologiesLa médecine gériatrique est une spécialité médicale concernée par les

affections physiques, mentales, fonctionnelles et sociales en soins aigus, chroniques, de réhabilitation, de prévention et en fin de vie des malades âgés.

La polypathologie caractérisant ces patients explique le plus grand risque d’instabilité et de défaillance ou de multidéfaillance d’organes lors d’affection aiguë. Elle justifie une approche globale et intégrée, reposant sur la gestion de la polypathologie et des comorbidités et la gestion de la « complexité » médico-psycho-socio-environnementale avec pour objectif essentiel d’optimiser l’état fonctionnel du malade âgé et d’améliorer la qualité de vie et l’autonomie.

Parmi les situations types rencontrées, on trouve :• les soins aux patients souffrant de handicaps et maladies chroniques, de

dénutrition, de troubles cognitifs de perte d’autonomie ;• les problèmes de chutes et de contention, de refus de soins, de douleur ;• et l’accompagnement de la fin de vie.

2 Situations cliniques prévalentes (aiguës, chroniques, d’urgence, de fin de vie, de vie)

Situations Pathologies associées

Situations aiguës –– Chute–– Pneumopathie

Situations chroniques

–– Démence type Alzheimer–– Insuffisance cardiaque–– Insuffisance respiratoire–– Séquelles d’AVC (hémiplégie)–– Diabète–– Aide aux actes de la vie quotidienne (AVQ), soins d’hygiène et de confort, changes–– Surdité–– Diminution de l’acuité visuelle

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Situations de soins les plus fréquemment rencontrées

Situations Pathologies associées

Situations d’urgence

–– Fracture du col du fémur–– Syndrome confusionnel–– Fausse route–– AIT–– AVC–– Infarctus du myocarde–– Décompensation bronchopulmonaire–– Syndrome infectieux

Situations de fin de vie

–– Insuffisance cardiaque–– Grabatisation–– Décompensation globale–– Cancer évolué

Situations de vie

–– Accueil d’un résident–– Accompagnement lors de l’entrée dans l’établisse-ment et accompagnement des familles — projets de vie individualisés–– Adaptation du plan d’aide à domicile

3 Pathologies et problèmes fréquents chez les personnes âgées

Il existe une morbidité spécifique des personnes âgées. La plupart des patients ont plus de 65 ans, mais les principaux défis de la médecine géria-trique concernent plus particulièrement le groupe des 80 ans et plus. Les pathologies « gériatriques » se caractérisent par la coexistence de plusieurs pathologies chroniques invalidantes à l’origine d’une dépendance physique et/ou psychique et par l’intrication fréquente des pathologies neurodégéné-ratives et somatiques.

Parmi les maladies et symptômes les plus courants, on trouve (par ordre alphabétique) :• accidents vasculaires cérébraux (AVC), séquelles d’AVC dont hémiplégie ;• Alzheimer (maladie d’) ;• arthrose ;• chute, fracture (notamment du col du fémur), prothèses de hanche ;• démence ;• dénutrition ;• déshydratation ;• diabète ;• douleur ;

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• escarre ;• hypertension artérielle ;• incontinence ;• insuffisance cardiaque ;• insuffisance respiratoire chronique ;• insuffisance veineuse ;• maladie de Parkinson ;• ostéoporose ;• pneumopathies ;• ulcères.

Toutes ces pathologies et symptômes sont détaillés dans la partie 2, « Savoirs théoriques ».

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Activités infirmières spécifiques

1 Soins et activités répertoriés dans le portfolio

• Entretien d’accueil.• Soins d’hygiène et de confort.• Entretien d’aide.• Examen clinique et mesure des paramètres vitaux.• Prélèvements veineux.• Prélèvements capillaires.• Injections parentérales.• Pansement simple et pansements complexes.• Oxygénothérapie et aérosols.• Administration de thérapeutiques médicamenteuses.• Techniques d’apaisement et prise en charge de la violence.• Pose et surveillance de sonde urinaire.

Selon des circonstances exceptionnelles dans le service, on peut ajouter les soins suivants :• perfusions périphériques avec calcul de dosage ;• soins de trachéotomie et aspiration bronchique ;• pose et surveillance de transfusion.

2 Types de soins

Types de soins Indications

Soins à visée éducative

Diabète, hydratation, nutrition, mobilisation, maintien de l’autonomie, canicule, etc.

Soins à visée préventive

Prévention des escarres, prévention des chutes, prévention du syndrome confusionnel, prévention de la dénutrition et de la déshydratation, prévention de la constipation et de la rétention d’urine, etc.

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Types de soins Indications

Soins à visée diagnostique

Prise de TA, glycémie capillaire, prélèvements biologiques, ECG, etc.

Soins à visée curative

Pansements d’escarres, d’ulcères, administration de théra-peutiques, injections sous-cutanées, aérosolthérapie, etc.

Soins à visée palliative

Accompagnement de fin de vie.

3 Diagnostics infirmiers prévalents On retrouve (par ordre alphabétique) :

• anxiété ;• atteinte à l’intégrité de la peau (risque d’) ;• chute (risque de) ;• communication verbale altérée ;• confusion aiguë (risque de) ;• confusion chronique ;• constipation ;• déficit de soins personnels ;• deuil ;• diminution (situationnelle ou chronique) de l’estime de soi (risque de) ;• douleur chronique ;• incontinence fécale ;• incontinence urinaire ;• isolement social ;• mobilité physique réduite ;• perte d’espoir ;• sentiment de solitude (risque de) ;• stratégies d’adaptation inefficaces (ou défensives) ;• syndrome d’immobilité (risque de) ;• syndrome d’inadaptation à un changement de milieu (risque de) ;• syndrome d’interprétation erronée de l’environnement.

4 Matériel spécifique utilisé

• Cannes, déambulateurs et fauteuils roulants.• Lits électriques avec matelas anti-escarre.

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Activités infirmières spécifiques

• Rehausse–W.-C.• Chaise ou lit-douche (chariot-douche).• Lève-malade.• Verticalisateur.• Matériel pour l’installation de la personne au lit ou au fauteuil (prévention

des attitudes/postures vicieuses).• Chariot d’urgence, comme dans tous les services.• Unité mobile d’aspiration.• Outils d’évaluation gériatriques standardisés (voir partie 2 « Savoirs théo-

riques »).

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Gériatrie

Réussir son stageinfirmier

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IFSI

Pathologies Conduites à tenir

Fiches techniques de soins

Pharmacologie

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IFSICet ouvrage de poche, véritable outil pratique de terrain, a été conçu pour aider l’étudiant en soins infirmiers à préparer son stage en gériatrie et à le réussir.

1 Abordez sereinement votre stageCe guide présente toutes les spécificités du stage en service de gériatrie afin de vous aider à appréhender au mieux votre futur lieu d’exercice :• la description du lieu de stage : les familles de stages, l’organisation et le

fonctionnement du service et les professionnels soignants ;• les situations de soins les plus fréquentes ;• les activités infirmières spécifiques en gériatrie ;• les compétences que vous pourrez développer et valider lors du stage.

2 Assimilez les savoirs théoriques requisDes fiches de cours synthétiques et claires vous permettront d’intégrer les connaissances requises pour ce stage :• les repères sémiologiques (généralités sur le vieillissement et les urgences

gériatriques) ;• la description des pathologies les plus courantes chez les personnes âgées

et les stratégies de prise en charge ;• les particularités de la pharmacologie en gériatrie.

3 Maîtrisez les savoirs procédurauxDes fiches techniques de soins structurées, enrichies d’illustrations et mettant en valeur le rôle infirmier spécifique, seront un repère précieux lors de votre apprentissage pratique.

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Documents

Réussir son stage infirmier en gériatrie