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Rôle du pathologiste
dans la reconnaissance
des mésothéliomes liés à l’amiante
Pas de conflit d’intérêt
Docteur C Sagan
Service d’Anatomie et Cytologie Pathologiques B CHU Nantes
Pour le pathologiste
aucun caractère morphologique ne permet de reconnaître
les mésothéliomes liés ou non à l’amiante
Rôle du pathologiste - mésotheliome
Le diagnostic permet • une prise en charge médicale adaptée
• une reconnaissance médico-légale
Diagnostic difficile
Tumeur d’aspect polymorphe
Fibrose pleurale
Mésotheliome épithélioide
Métastase d’un >ADK
Mésotheliome desmoplasique
Tumeur mimant divers processus lésionnels
lésions « précoses » fréquentes
Calrétinine WT1
Absence des marqueur
à valeur positive
de la cellule mésothéliale
éléments clés du diagnostic
Diagnostic difficile / pas possible sur prélèvements
Diagnostic difficile / pas possible sur ces prélèvements
Biopsies par thoracoscopie
Biopsies à l’aiguille ? Biopsies par thoracotomie
Diagnostic difficile / pas possible sur ces prélèvements
Biopsies par thoracoscopie
Biopsies à l’aiguille
Biopsies par thoracotomie
Diagnostic difficile / pas possible sur ces prélèvements
Pas dans les zones d’intérêt
Recommandations nationales
2006
Revue des Maladies Respiratoires
Arch Pathol Lab Med. 2009;133:1317–1331)
Eléments clés du diagnostic
Arch Pathol Lab Med. 2009;133:1317–1331)
Gradient de cellularité
Nodule de cellularité
Infiltration du tissu extra-pleural
Mésothéliome pleural Fibrose pleurale
Arch Pathol Lab Med. 2009;133:1317–1331)
Mésothéliome débutant
(invasion minime)
Hyperplasie mésotheliale
de signification indéterminée
Place de l’Immunohistochimie
Observation 1
Observation 2
Observation 1 :mésotheliome
Observation 2 : métastase d’un ADK d’origine pulmonaire
TTF1
Panel d’anticorps
Eliminer diagnostic différentiel
2 Marqueurs
À valeur positive 2 Marqueurs
à valeur négative +
Calrétinine
CK5/6
WT1
Négativité
des marqueurs à valeur négative
TTF1 BerEp4
Qualité des Prélèvements
Procédure de certification
diagnostique
PNSM - INVS 1998
PNSM - INVS 1998
PNSM - INVS 1998
Réseau INCA Mésopath 2010
*
* *
*
PNSM - INVS 1998
Centre de compétence régional
CHU Nantes
Réseau INCA Mésopath 2010
Procédure certification diagnostique
Pr F Galateau Expert 2
Expert 3
Expert 1
Pas de connaissance
du contexte clinique, professionnel
et environnemental
Procédure certification diagnostique
Pr F Galateau Expert 2
Expert 3
Expert 1
Diagnostic définitif
selon la procédure Mesopath
Diagnostic
concordant
Procédure certification diagnostique
Expert 1
Expert 3
Expert 2
Expertise collégiale 10 pathologistes
1 fois par mois
Diagnostic
non concordant
Pr F Galateau
Bilan Certification diagnostique
Expérience groupe mesopath
10/11/1998 au 31/08/2010: 2700 cas
• 78% des cas sont confirmés,
• 10 % sont exclus
• 12% sont incertains
• 78% des cas sont confirmés,
• 10 % sont exclus
• 12% sont incertains
60 % exclus car métastases
Expérience groupe mesopath
10/11/1998 au 31/08/2010: 2700 cas
• 78% des cas sont confirmés,
• 10 % sont exclus
• 12% sont incertains
39 % matériel insuffisant
Expérience groupe mesopath
10/11/1998 au 31/08/2010: 2700 cas
Conclusion
• Le diagnostic de mésotheliome est un enjeux important pour le pathologiste
• Son diagnostic peut être difficile
• il est facilité • par la procédure de certification MESOPATH
• par la collaboration multidisciplinaire
Remerciements
• Pneumologie CHU Nantes Pr A Magnan – Laurent Cellerin, Frédérique Naudin
• Chirurgie CTCV – CHU Nantes C Périgaud
• Service d’ACP B CHU Nantes
• Pathologistes, cliniciens, chirurgiens lien avec le Centre de compétence régionale CHU Nantes
• Groupe Mesopath
