Mlle VORKAUFER Stéphanie

Résultats des 2 tours

Dr BIRGÉ, Président du GLAM

Audit prospectif en 2 tours proposé par

le GLAM

2300 Médecins généralistes lorrains

Février 2010 à Septembre 2011

En partenariat avec Antibiolor

4

Cystite

aigue

simple

(CAS)

Cystite

Compliquée

(CC)

Pyélo-

néphrite

aigue

(PNA)

Prostatite Cystite

aigue

gravidique

(CAG)

BU

95% 95% 95% 95%

95%

ECBU <5% 100% 100% 100%

100%

IMAGERIE 0% 0% 100% 100% 0%

Objectifs définis par le GLAM avant l’exploitation de l’audit

Assemblée générale du réseau Antibiolor le 24 février 2011

66 grilles reçues

14 grilles non correctement remplies (âge, diagnostic ou durée

d’antibiothérapie manquants), 33 grilles avec moins de 15 patients

inclus

5

Nbre de

médecins

sollicités

Médecins

ayant répondu

Patients

inclus

Meurthe et

Moselle

765 24 (3 %) 306

Moselle

992

33 (3 %) 444

Meuse 173 3 (1,7 %) 40

Vosges 360 6 (1,6 %) 79

869 patients inclus

90 % de femmes et 10 % d’hommes

60 % des patients ont entre 20 et 60 ans

6

68%

6%

4%

11%

1% 5%

3% 2%

Répartition des différents

diagnostics d'infection urinaire

CAS

CCF

CR

PNAS

PNAC

CCH

PROSTATITE

CAG

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

CAS CCF PNAS PRO

% d

e B

U r

éa

lis

ée

% de BU réalisée par

diagnostic

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

100

CAS CCF PNAS PRO

% E

CB

U p

res

crit

% ECBU réalisé par

diagnostic

quel que soit le diagnostic une infection urinaire sur deux bénéficie d’une BU.

85 % des infections urinaires en dehors de la CAS ont un ECBU

37 % des CAS ont un ECBU

25 % des ECBU prescrits sont prescrits à tort

et 19 % des patients qui auraient dus bénéficier d’un ECBU n’en ont pas eu

Imagerie dans l’infection urinaire

45 % des pyélonéphrites ont une imagerie.

2 PNAS ont eu un scanner et une échographie,

1 pyélonéphrite a eu un ASP et une échographie,

le reste des pyélonéphrites seulement une échographie.

70 % des prostatites ont une échographie.

8 CAS ont une imagerie (non indiquée).

52 % des CAS sont traitées par fosfomycine-trometamol,

et 29 % par fluoroquinolones dont la moitié par norfloxacine

37 % des CCF sont traitées par des fluoroquinolones, dont 65 %

par norfloxacine.

Et seulement 26 % par la nitrofurantoine et 30% par cefixime

52%

13%

29%

2% 2% 2%

Antibiothérapie dans la CAS

FOSFOMYCINE-

TROMETAMOL

NITROFURANTOINE

FLUOROQUINOLONES

bactrim

C3G

Autres (Amoxicilline/

Amox-Ac Clav/ pas

d'ATB)

30%

26%

37%

7%

Antibiothérapie dans la CCF

NITROFURANTOINE

CEFIXIME

FLUOROQUINOLONES

Autres ( fosfo/ amox/

cotrimoxazole/

ceftriaxone/

levofloxacine)

63% 9%

1%

3%

24%

Antibiothérapie dans la PNAS

FLUOROQUINOLONES

CEFTRIAXONE

ceftriaxone/ ofloxacine

association avec fluoroquinolones (oflo-ac

clav/ciflo-ac clav/levo-amox)

autres (cefixime/

cotrimoxazole/nitrofurantoine/amoxicillin

e/amox ac-clav)

63 % des PNAS sont traitées par des fluoroquinolones, dont 35 % par

Ofloxacine, 31% par ciprofloxacine et 24% par norfloxacine ( AMM ms pas

recommandée)

et seulement 9 % par de la ceftriaxone

IU de l’homme

73%

7%

7%

13%

Antibiothérapie dans la

prostatite

FLUOROQUINOLONES

CEFTRIAXONE

ceftriaxone/ ofloxacine

autres (nitrofurantoine/

cefixime/ amox-ac clav/

amox-pyostacine)

79%

0%

21%

Antibiothérapie dans la CCH

fluoroquinolones

ceftriaxone

autres

(Nitrofurantoine/

Amoxicilline/

Fosfomycine/

Cefixime)

CCH comme prostatites sont traitées en majorité par fluoroquinolones

La CCH est traitée pour 1/3 par ciprofloxacine, 1/3 ofloxacine et 1/3

norflocacine

55% des prostatites sont traitées par ofloxacine et 36% par ciprofloxacine.

IU de la femme enceinte

La moitié des CAG sont traitées par un antiobitique de premier choix

( moitié par cefixime, moitié par nitrodurantoine)

4 CAG reçoivent un traitement autre, sans qu’un commentaire ne puisse

Justifier de l’adaptation à l’ECBU.

Deux PNAG ont été recueillies, une traitée par CEFIXIME (traitement

de première intention) et une par CIPROFLOXACINE contre-indiquée chez

la femme enceinte.

-rappel des définitions : Infection urinaire SIMPLE : femme sans comorbidité. Infection urinaire COMPLIQUÉE : homme, diabète,

immunodépression, malformation de l’appareil urinaire … Infection urinaire et FIÈVRE : pyélonéphrite (douleurs lombaires) ou

prostatite.

- Devant tous signes fonctionnels urinaires, faire une BANDELETTE URINAIRE.

BU 33 euros/100 BU 10G soit 0.33€ la bandelette, péremption 18 mois. La BU s’utilise dans l’infection urinaire, mais aussi dans de

nombreuses autres situations (fièvre isolée, suspicion de colique néphrétique…)

Facile d’utilisation, et rapide.

- ECBU, OUI mais pas dans la cystite aigüe simple.

13

- L’antibiothérapie :

CAS (cystite aigüe simple) : c’est Simple et Facile : un Sachet de Fosfomycine. Alternative, Nitrofurantoine 100mg* 3 pendant 5 jours.

CCF cystite compliquée de la femme : Nitrofurantoine 7 jours ou fluoroquinolone, cefixime pendant 5 jours.

Pyélonéphrite/ prostatite : C3G (Cefotaxime, Ceftriaxone) ou fluoroquinolones (Cipro, Lévo, Ofloxacine), en tenant compte de la prescription antérieure de fluoroquinolones. La durée du traitement est variable en moyenne 14 jours de traitement. Mais peut être divisée par 2 pour les fluoroquinilones prescrits dans la PNAS.

La durée de l’antibiotique c’est 1, 7, 14 jours pour CAS, CC, PNAS/prostatite.

14

26 grilles reçues soit 39%

8 grilles avec moins de 15 patients

Nbre de

médecins

sollicités

Médecins

ayant répondu

Patients

inclus

Meurthe et

Moselle

24 12 (50 %) 147

Moselle

33

12 (36 %) 161

Meuse 3 1(33 %) 15

Vosges 6 1 (17 %) 15

68%

8%

8%

6%

1% 4%

3% 2%

Répartition des différents diagnostics

d'infection urinaire

CAS

CCF

CR

PNAS

PNAC

CCH

PROSTATITE

CAG

338 patients inclus

91% de femmes, 9% d’hommes.

62% ont entre 20 et 60 ans.

0%

20%

40%

60%

80%

100%

CAS CCF CR PNAS PRO

% B

U r

éa

lis

ée

Pourcentage de BU

réalisée par diagnostic

0%

20%

40%

60%

80%

100%

CAS CCF CR PNAS PRO %

EC

BU

pré

sc

rit

Pourcentage d'ECBU préscrit

par diagnostic

68% des IU tout diagnostic confondu ont une BU réalisée.

72% des CAS, et des prostatites et en moyenne 52% des CCF, CR, PNAS

ont une BU réalisée pour le diagnostic.

87% des IU en dehors de la CAS ont un ECBU prescrit.

22% des CAS ont un ECBU prescrit. Par conséquent 36% des ECBU

prescrits sont prescrits à tort

Imagerie dans l’infection urinaire

En moyenne, la moitié des CCF, CR, PNAS ont une imagerie prescrite.

75% de l’imagerie prescrite est une échographie

75% des prostatites ont une imagerie. Pour 3 d’entre elles l’imagerie

n’est pas précisée, le reste réalise une échographie .

100% des PNAC ont une imagerie, 2 une échographie, une 1echo+ASP,

et une 1 scanner

73%

14%

10%

1% 2%

Antibiothérapie dans CAS

FOSFOMYCINE-

TROMETAMOL

NITROFURANTOINE

FLUOROQUINOLONES

C3G

Autres (Amoxicilline/

Amox-Ac Clav/ pas

d'ATB)

46%

16%

21%

17%

Antibiothérapie dans la CCF

NITROFURANTOINE

CEFIXIME

FLUOROQUINOLONES

Autres ( fosfo/ amox/

cotrimoxazole/

ceftriaxone/

levofloxacine)

73% des CAS sont traitées par FOSFOMYCINE, et seulement 10% par

fluoroquinolones avec une prédominance de NORFLOXACINE à 78%.

46% des CCF sont traitées par NITROFURANTOINE et 21% par

fluoroquinolones dont 60% par NORFLOXACINE et 40% par

CIPROFLOXACINE.

65%

15%

20%

Antibiothérapie dans la PNAS

FLUOROQUINOLONES

CEFTRIAXONE

autres (Nitrofurantoine/

Amoxicilline/

Fosfomycine/ Cefixime)

65% des PNAS ont une fluoroquinolone de prescrite, avec une

répartition équitable entre CIPROFLOXACINE, OFLOXACINE et

NORFLOXACINE.

Seulement 3 PNAS ont un traitement par ceftriaxone, pour 2, le

traitement sera réévalué en fonction de l’antibiogramme.

IU de l’homme

Respectivement 11 prostatites et 13 CCH ont été incluses au 2d tour.

Sur les 11 prostatites, 8 reçoivent un traitement par fluoroquinolones avec

pour moitié de la CIPROFLOXACINE et l’autre moitié de l’OFLOXACINE . Et 2

seulement ont un traitement par CEFTRIAXONE dont un sera réévalué après

résultat de l’ECBU.

Concernant la CCH, 10 sont traitées par fluoroquinolones, 50% par

CIPROFLOXACINE, 20% par OFLOXACINE ET LEVOFLOXACINE et une seule

par NORFLOXACINE.

Les autres reçoivent un traitement par SULFAMETHOXAZOLE-TRIMETHOPRIME.

IU de la femme enceinte

Seulement 8 CAG ont été incluses au 2d tour et aucune PNAG

Sur les 8, 4 sont traitées par NOTROFURANTOINE, 2 par CEFIXIME et 2 par

un traitement non recommandé en première intention (AMOXICILLINE et

FOSFOMYCINE)

Les résultats sont traités sur les 26 médecins ayant répondus aux 2 tours

350 patient ont été inclus au premier tour, 338 au 2d tour

BU réalisée ECBU

prescrit

Imagerie

prescrite

1er tour 56% 44% 13%

2d tour 68% 42% 15%

S NS NS

Au 1er tour 5 médecins font 100% de BU tout diagnostic confondu, 6 au

2d tour dont les 5 du 1er tour.

2 médecins font 0% de BU au premier tour, idem au 2ème tour, ces 2

médecins sont les mêmes.

1 1 2

1

4

2

4

2

4

1

4

2 3

1 1 2 2

1

7 7

0% 5%

10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50%

% d

e m

éd

ec

ins

% de BU réalisée dans la CAS

1ertour

2d tour

9

7

4

1 1 2 2

7

5 5

3 2

1 2

1

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

50%

% ECBU prescrit dans la cas

Il existe une différence significative entre les

2 tours pour la réalisation d’une BU dans la

CAS (58% vs 71%)

Sur les 4 médecins effectuant 100% de BU au

1er tour 3 font 100% au 2ème tour. Le 5ème

médecin a inclus une CAS automédiquée et

une CAS découverte sur ECBU avant acte

cystoscopique

Il existe une différence significative

concernant la prescription d’ECBU dans la

CAS, avec une moindre prescription au 2d

tour.

4 médecins seulement font 0 ECBU dans

la CAS au 1er et 2d tour

1 médecin prescrit un ECBU à toutes

CAS au 1er comme au 2d tour.

Il n’existe pas de différence dans la réalisation d’une BU devant une

PNAS.

la moitié des médecins ayant inclus une PNAS réalise 100% de BU, et

respectivement 42% au 1er tour et 35% au 2d tour ne réalisent pas de BU.

Il n’existe pas de différence significative dans la prescription d’un ECBU

devant une PNAS.

75% au 1er tour et 80% au 2d tour prescrivent 100% d’ECBU devant une

PNAS.

Respectivement 62% au 1er tour et 78% au 2d tour réalise 100% de BU.

2 médecins au 1er et 2 au 2d tour ne réalise pas d’ECBU, mais un ECBU

face à une prostatite. Ces médecins sont différents entre les 2 tours.

Concernant la prescription d’un ECBU, 1 médecins au 1er et 1 au 2d tour

ne prescrivent pas d’ECBU mais réalise une BU; Ce médecins et différents

entre les 2 tours.

62% au 1er tour et 89% au 2d tour réalisent un ECBU face à chaque

prostatite.

1 1

4

6

8

6

2

6 5

13

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

% d

e m

éd

ec

ins

Exactitude diagnostic

1er tour

2d tour

Il existe une différence

significative sur l’exactitude du

diagnostic.

81% au premier tour contre 93%

de diagnostic juste au second

tour, tout diagnostic confondu.

Nous pouvons voir une amélioration sur la justesse du diagnostic.

13 médecins sur 26 ont 100% de leur diagnostic exacte au second tour. Parmi eux 4

médecins avaient 100% au 1er tour, le 5èmè a fait une erreur.

2 1

8

4 5

6

1 1 1 3

9

11

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

Répartition des médecins en

fonction du pourcentage de

molecules adaptées

1er tour

2d tour

2 2 2

8 5

4 3

1 1 3

4

8 9

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

0% 10% 30% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

Répartition des médecins en

fonction de la justesse

de la posologie

Il existe une différence significative

concernant la molécule prescrite.

77% au 2d tour contre 43% au 1er tour ont

plus de 90% des molécules prescrites

adaptées au diagnostic.

65% au 2d tour contre 27% au 1 er

tour ont plus de 90% des

posologies exacte.

La différence est significative.

2 2 3 3

6 4

3 1 2

1 1 2 2

3

9

5

3

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

0% 10% 30% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

Répartition des médecins en

fonction du pourcentage

de durée adéquate

65% au 2d tour contre 23% au 1er tour ont une durée adéquate dans 80% des cas.

La différence est significative.

La durée est surtout bien adaptée dans la prostatite avec 100% des durées

adéquates pour les prostatites incluses au 2d tour.

La durée a surtout été adaptée dans le traitement par fluoroquinolones.