Réussir son stage infirmier

IFSICet ouvrage de poche, véritable outil pratique de terrain, a été conçu pour aider l’étudiant en soins infirmiers à préparer son stage en soins de suite et de réadaptation (SSR) et à le réussir.

1. Abordez sereinement votre stageCe guide présente toutes les particularités du stage en soins de suite et de réadaptation afin de vous aider à appréhender au mieux votre futur lieu d’exercice :• la description du lieu de stage : les différents secteurs de SSR, les objectifs

de soins, les missions des SSR et les professionnels soignants ;• les situations de soins les plus fréquentes ;• les activités infirmières spécifiques en SSR ;• la prise en charge en SSR ;• les compétences que vous pourrez développer et valider lors du stage.

2. Assimilez les savoirs théoriques requisDes fiches de cours synthétiques et claires vous permettront d’intégrer les connaissances requises pour ce stage :• la description des pathologies les plus courantes rencontrées en SSR et

les stratégies de prise en charge ;• la pharmacologie.

3. Maîtrisez les savoirs procédurauxDes fiches techniques de soins structurées, enrichies d’illustrations et mettant en valeur le rôle infirmier spécifique, seront un repère précieux lors de votre apprentissage pratique.

www.vuibert.fr

ISBN : 978-2-311-66042-5

Réussir son stageinfirmier

en

IFSI

Pathologies Conduites à tenir

Fiches techniques de soins

Pharmacologie

Soins de Suiteet de RéadaptationSo

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RÉUSSIR SON STAGE INFIRMIER

EN SOINS DE SUITEET DE RÉADAPTATION

Avec la collaboration de Ghislain Morangeet Latifa Belmir Cheikhaoui

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Illustrations © A.C.R. : Anne-Christel Rolling

Toute reproduction ou représentation intégrale ou partielle, faite sans le consentement de l’auteur, ou de ses ayants droit ou ayants cause, est illicite (loi du 11 mars 1957, alinéa 1er de l’article 40). Cette représentation ou reproduction, par quelque procédé que ce soit, consti tuerait donc une contrefaçon sanctionnée par les articles 425 et suivants du Code pénal.

ISBN : 978-2-311-66042-5

© 2018, Éditions Vuibert – 5 allée de la 2e DB, 75015 PARIS

Ghislain Morange est infirmier, cadre de pôle en Santé mentale à l’EPS Maison Blanche et ancien coordinateur des stages à l’IFSI René-Auffray AP-HP (Assistance publique – Hôpitaux de Paris, Clichy).

Latifa Belmir Cheikhaoui est infirmière, cadre de santé formateur et coordinateur des stages à l’IFSI René-Auffray AP-HP (Assistance publique – Hôpitaux de Paris, Clichy).

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IIIIII

SommaireIntroduction ......................................................................................................................................................V

Partie 1 • Spécificités du stage en SSRPrésentation du lieu de stage ..........................................................................................................3

1 Présentation générale du service ................................................................................... 32 Les objectifs de soins et les missions des SSR ................................................... 43 Le parcours de soins des patients hospitalisés en SSR .............................. 54 Les différents secteurs de SSR ......................................................................................... 55 Les différents professionnels ............................................................................................. 7

Situations de soins ................................................................................................................................101 Situations de soins les plus fréquemment rencontrées en SSR ........102 Explorations représentatives en SSR .......................................................................16

Activités infi rmières spécifi ques ..............................................................................................171 Les principales activités de soins en SSR .............................................................172 La prise en charge en SSR ..................................................................................................173 Éthique et droit en SSR ..........................................................................................................18

Réussir son stage ......................................................................................................................................191 Défi nir des objectifs de stage ...........................................................................................192 Investir et réussir son stage .............................................................................................. 22

Partie 2 • Savoirs théoriquesSous-partie 1 • Pathologies et stratégies de prise en charge ....................................27

Affections cardiaques et vasculaires ...................................................................................28

Affections de la personne âgée polypathologique ................................................36

Affections de l’appareil locomoteur .................................................................................... 45

Affections des brûlés ........................................................................................................................... 63

Affections des systèmes digestif, métabolique,

endocrinien et infectieux ................................................................................................................. 67

Affections des systèmes nerveux et neurologie ..................................................... 86

Affections onco- hématologiques ..........................................................................................130

Affections respiratoires ..................................................................................................................151

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IV

Réussir son stage infirmier en soins de suite et réadaptation

Sous-partie 2 • Pharmacologie .........................................................................................................159

Antalgiques ..................................................................................................................................................160

Antibiotiques ..............................................................................................................................................165

Anticoagulants .........................................................................................................................................169

Antidépresseurs ......................................................................................................................................172

Antidiarrhéiques .....................................................................................................................................178

Antihypertenseurs ................................................................................................................................181

Anti-inflammatoires non stéroïdiens .................................................................................186

Corticoïdes ...................................................................................................................................................188

Diurétiques ...................................................................................................................................................190

Hypnotiques-Benzodiazépines .................................................................................................191

Laxatifs .............................................................................................................................................................193

Médicaments du diabète ................................................................................................................196

Partie 3 • Savoirs procéduraux : Fiches repères de soins

Sous-partie 1 • Soins techniques .....................................................................................................201

Fiche 1 • Soins de nursing .....................................................................................................................202

Fiche 2 • Vérification et administration des traitements per os...........................207

Fiche 3 • Évaluation de la perte d’autonomie ou de la dépendance physique et psychique (grille AGGIR) ................................................................208

Fiche 4 • Perfusion sous-cutanée (hypodermoclyse) ...................................................210

Sous-partie 2 • Surveillance ............................................................................................................... 213

Fiche 5 • Nutritions entérale et parentérale ......................................................................... 214

Fiche 6 • Préparation, pose, surveillance et retrait de la transfusion ...........218

Fiche 7 • Pose d’une sonde naso-gastrique ..........................................................................222

Fiche 8 • Notion sur l’électrocardiogramme .........................................................................224

Sous-partie 3 • Soins relationnels..................................................................................................229

Fiche 9 • Accueil et admission d’un patient ..........................................................................230

Fiche 10 • Faire face à une crise d’angoisse .........................................................................232

Fiche 11 • Prendre soin des personnes âgées délirantes et agitées .................233

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V

Introduction

Ce document est destiné à vous aider à préparer, investir et réussir votre stage en SSR et à progresser dans l’acquisition de vos compétences.

Lors de l’analyse de votre pratique et des situations de soins avec vos tuteurs et formateurs, vous développez différents savoirs en faisant preuve d’autoévaluation et de réfl exivité.

La première partie expose la spécifi cité du stage en SSR ainsi que les particularités des patients qui y sont accueillis et des situations de soins qui y sont rencontrées. Elle présente également les activités infi rmières pratiquées en SSR, les diagnostics infi rmiers prévalents et le matériel spécifi que utilisé. Bien connaître la spécifi cité du service vous permettra de réfl échir à la façon dont les compétences pourront être validées dans ce stage et facilitera la rédaction de vos objectifs de stage.

La deuxième partie concerne les savoirs théoriques. Elle présente les différentes pathologies et la stratégie de prise en charge associée, ainsi que les connaissances de base en pharmacologie pour les médicaments les plus utilisés.

La dernière partie traite des savoirs et savoir-faire procéduraux. Pour accompagner votre apprentissage pratique, elle présente des fi ches « repères de soins », bases incontournables à la réalisation des différents soins, dans le respect des règles d’hygiène, d’asepsie et de sécurité requises. Toutefois, parce qu’il n’existe pas une seule technique de soins et qu’au fur et à mesure de votre apprentissage vous trouverez votre propre gestuelle, chaque fi che est à considérer uniquement comme un repère. Elle ne doit pas vous enfermer dans une technique à laquelle vous ne pouvez déroger. Le plus important est que vous teniez compte du contexte de chaque situation clinique, que vous réfl échissiez à la manière dont vous réalisez l’activité de soins et pourquoi vous vous y prenez d’une telle façon plutôt que d’une autre.

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Spécificités du stage en SSR

Partie 1

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Présentation du lieu de stage

1 Présentation générale du serviceLes services de soins de suite et de réadaptation (SSR) correspondent à

une des activités d’un établissement de santé. Les décrets1 du 17 avril 2008 défi nissent les conditions techniques de fonctionnement applicables à l’activité de SSR et aux conditions d’implantation applicables à l’activité de SSR comme « ayant pour objet de prévenir ou de réduire les conséquences fonctionnelles, physiques, cognitives, psychologiques ou sociales des défi ciences et des limitations de capacité des patients et de promouvoir leur réadaptation et leur réinsertion. Elle comprend, le cas échéant, des actes à visée diagnostique ou thérapeutique. »

Selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS), la réadaptation se défi nit par « l’application coordonnée et combinée de mesures dans le domaine médical, social, psychique, technique et pédagogique, qui peuvent aider à remettre le patient à la place qui lui convient le mieux dans la société et/ou à lui conserver cette place. »

Les soins de suite et de réadaptation peuvent également être défi nis2 comme : « [… ] une discipline scientifi que pluridisciplinaire [qui] a pour but d’assurer à la personne infi rme ou invalide ainsi qu’à ses proches, différentes actions permettant de supprimer, d’atténuer, de surmonter les obstacles générateurs de handicaps. Elle se pratique au sein d’équipes spécialisées qui utilisent au mieux les ressources offertes par les moyens de la rééducation fonctionnelle, de la réinsertion sociale et du reclassement scolaire ou professionnel. Elle œuvre pour rendre tout individu et toute population concernée par une infi r-mité ou une invalidité le moins handicapé possible dans les situations qu’il rencontre afi n que le poids de l’existence ne soit pas plus lourd à porter à cause de cette différence. »

1. Décrets n°2008-376 et 2008-377 du 17 avril 2008 (7,8) (Art. 6123-118) (code de la santé publique).2. HESBEEN, Walter, La réadaptation – du concept au soin, Éditions Lamarre, 1994.

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Partie 1 • Spécificités du stage en SSR

2 Les objectifs de soins et les missions des SSR

2.1. Les objectifs

Les SSR ont pour mission de « coordonner et de mettre en œuvre tous moyens visant à prévenir ou réduire au minimum inévitable les conséquences fonctionnelles, physiques, psychologiques, sociales et économiques des déficiences et des incapacités. »1

2.2. Les missions

Trois missions principales sont attribuées aux services de SSR :• prévenir ou réduire les conséquences fonctionnelles, physiques,

cognitives, psychologiques ou sociales des déficiences et des limita-tions de capacité des patients ;

• promouvoir la réadaptation et la réinsertion des patients vers son lieu de vie ou de travail ;

• assurer des activités de soins liées aux maladies chroniques, aux événements de santé invalidants et au vieillissement de la population.L’hospitalisation en SSR intervient après une pathologie aiguë ou chronique,

une intervention chirurgicale, ayant entraîné ou non une hospitalisation. La mission principale d’un SSR est la réadaptation.

2.3. Les obligations

L’ouverture des SSR est soumise à plusieurs conditions :• élaboration d’un projet thérapeutique et un projet de vie individualisés ; • élaboration d’un projet d’orientation vers le retour au domicile ou une

structure de soins ou d’hébergement adaptée ;• préparation de la sortie du SSR : organisée avec le patient, son entourage,

et les professionnels intervenant en aval ;• continuité des soins 24h/24 ;• transfert vers une structure de soins de courte durée en fonction de l’état

du patient ;• prise en compte des vigilances sanitaires (hémovigilance, matériovigi-

lance, pharmacovigilance, etc.) ; • existence d’un plateau technique : imagerie médicale et laboratoire d’ana-

lyse de biologie médicale dans l’établissement de santé, ou par conven-tion avec une autre structure ;

1. Fédération française de médecine physique et de réadaptation : FEDMER.

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• possibilité de chambres à un ou deux lits, équipées selon l’orientation des fluides médicaux (oxygène, vide) d’espaces réservés aux activités de consultations, de kinésithérapie, d’ergothérapie et des espaces de vie ;

• mise à disposition d’un chariot d’urgence.

3 Le parcours de soins des patients hospitalisés en SSR

Patients directement admis en SSR(maladies chroniques,AVC, etc.)

Hôpitaux et cliniques(intervention chirurgicale)

Retour à domicile

Centre de soins de suite et

de réadaptation

Figure 1 : Le parcours de soins en SSR

Les SSR permettent une prise en charge globale des patients après une hospitalisation. L’amont des SSR est principalement le court séjour hospitalier (médecine-chirurgie-obstétrique), et l’aval des SSR est principalement le secteur médico-social (le domicile personnel avec prise en charge en libéral ou en hospitalisation à domicile, HAD ou l’établissement d’hébergement).

4 Les différents secteurs de SSR

4.1. SSR de traumatisés cranio-cérébraux et traumatisés médullaires

Les traumatismes cranio-cérébraux (TCC) sont des blessures du crâne avec lésion au cerveau.

Ils sont soit :• « ouverts » et se caractérisent par une lésion des méninges dures et de

l’os crânien ;• « fermés » et n’entraînent pas de blessure de l’os crânien ou des méninges

dures. Ils sont principalement causés par les accidents de la route ou les accidents

domestiques, une chute, une rixe ou la pratique d’un sport à risque.

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Il existe une circulaire (n° 2004-280 du 18 juin 2004) relative à la filière de prise en charge sanitaire, médico-sociale et sociale des traumatisés cranio-cérébraux et des traumatisés médullaires.

4.2. SSR gériatrique

Le SSR d’adultes polypathologiques ou de personnes âgées est une prise en charge globale du patient afin d’assurer son retour à l’autonomie. Les patients accueillis ont en général plus de 75 ans et présentent des risques particuliers de décompensation, liés à une ou plusieurs pathologies chroniques ou inva-lidantes, risquant d’entraîner l’installation ou l’aggravation d’une déficience, source de dépendance physique ou psychique difficilement réversible. Il s'agit de centrer la prise en charge sur le maintien ou le retour à l'autonomie.

4.3. SSR grands brûlés

Dans la prise en charge des brûlures, l’objectif à atteindre est la cicatri-sation. Celle-ci est complexe et dépend de : • la physiologie du patient, l’étendu et de la profondeur de la brûlure ;• la rééducation ;• la suite de la prise en charge de celle-ci.

L’objectif de la prise en charge est de maintenir les capacités fonctionnelles et l’autonomie du patient. L’accompagnement des brûlés en SSR se fait sur différents plans :• prise en charge de la brûlure ;• prise en charge de la rééducation ;• accompagnement psychologique ;• accompagnement social.

4.4. SSR de néphrologie

L’objectif de prise en charge en service de SSR de néphrologie est l’accueil de patients en insuffisance rénale qui ne nécessitent plus de prise en charge aigüe mais qui, pour autant, ne peuvent revenir au domicile du fait de :• leur pathologie ;• la non-récupération de l’autonomie ;• leur état polypathologique ;• la difficulté d’appréhension de la maladie.

4.5. SSR de neurologie

Les SSR de neurologie accueillent les patients présentant des affections neurologiques invalidantes et qui nécessitent une prise en charge plus longue

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qu’en soins aigus afin de permettre une évaluation pour construire un projet post-SSR.

4.6. SSR d’oncologie et cancérologie

Les SSR d’oncologie ou cancérologie prennent en charge principalement des pathologies cancéreuses ou hématologiques. La question de la fin de vie peut parfois se poser dans ce type de SSR et des lits de soins palliatifs peuvent parfois être dédiés. Ce n’est cependant pas un objectif central de la prise en charge et vous ne devez pas confondre ce type de structure avec des soins palliatifs. Des séjours de rupture entre deux chimiothérapies ou radiothérapies sont proposés. Dans ce type de SSR, vous devez faire des liens avec les connaissances sur la cancérologie (UE 2.9 « Processus tumoraux ») et les soins palliatifs (UE 4.7).

4.7. SSR d’ortho-traumatologie

Les SSR d’ortho-traumatologie sont des structures qui accueillent princi-palement des patients ayant des affections de l’appareil locomoteur ainsi que des polytraumatisés suite à des accidents.

Vous devez faire des liens avec les connaissances acquises sur les processus traumatiques (UE 2.4) mais aussi sur la rhumatologie (UE 2.7, « processus dégénératifs ») et l’unité « Santé, maladie, handicap et accidents de la vie » (UE 2.3).

5 Les différents professionnels Les différents professionnels de santé qui travaillent en SSR constituent une

équipe pluridisciplinaire détenant des compétences médicales, paramédicales, psychologiques, sociales et éducatives en lien avec la spécificité du SSR.

Professionnels Fonctions

Aide-soignantLes aides-soignants mettent en œuvre les actes du rôle propre et participent à l'évaluation clinique du patient ainsi qu'à celle de son autonomie.

Animateur Il est le responsable des animations dans l’établissement. Il est en charge de les organiser et de les adapter au public concerné.

Assistant de service social

Il intervient auprès des personnes et des familles pour améliorer leurs conditions de vie et les aider à surmonter leurs difficultés notamment pour la réinsertion.

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Diététicien Il est chargé principalement d’établir les repas de manière à fournir à l’organisme tous les éléments dont il a besoin.

Éducateur spécialisé

Il aide des personnes en situation de handicap ou en difficulté à devenir autonomes en contribuant à leur épanouissement personnel et à leur insertion en société.

Éducateur sportif Il rééduque par la pratique d’exercices physiques des personnes en difficulté.

ErgothérapeuteExpert en réadaptation, il apporte des solutions au handicap à l’aide de différents types de soins, de conseils et d’acti-vités éducatives.

Infirmier

Les infirmiers ont des missions centrales auprès des patients accueillis en SSR. Ils évaluent l'autonomie et l'évolution clinique des patients mettent en œuvre les actions du rôle propre et du rôle sur prescription.

Manipulateur d’électroradiologie

Il réalise des actes relevant de l’imagerie médicale, de la médecine nucléaire, des explorations fonctionnelles et de la radiothérapie.

Masseur- kinésithérapeute

Il réalise, de façon manuelle ou instrumentale, des actes de massage et de gymnastique médicale, pour prévenir l’altération des capacités fonctionnelles, pour les maintenir ou pour les rétablir.

MédecinIl suit le patient, pose le diagnostic et prescrit le traitement. Il travaille avec une équipe de plusieurs professionnels de santé.

Médecin spécialiste

Médecin qui se consacre à une discipline médicale.

Orthophoniste Il prend en charge les différents troubles du langage parlé et écrit et de la communication.

Orthoprothésiste Pour redonner leur autonomie à ses patients, il conçoit et pose des prothèses.

Pédicure- podologue

Il traite les différentes maladies et atteintes du pied.

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Psychologue

Il réalise des entretiens avec les patients afin d’apporter une évaluation clinique.Il peut aussi réaliser une thérapie psychique (analyse comportementaliste, etc.).

PsychomotricienPour rééduquer le corps en lien avec des perturbations psychiques, il utilise différentes activités et différents supports (gymnastique, médias, etc.).

Psychotechnicien Il évalue les réactions, les aptitudes mentales, sensorielles et psychomotrices des patients.

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Situations de soins

1 Situations de soins les plus fréquemment rencontrées en SSR

1.1. SSR de traumatisés cranio-cérébraux (TCC) et traumatisés médullaires

1.1.1. Patients rencontrésDans les SSR pour traumatisés cranio-cérébraux et traumatisés médullaires,

« on distingue quatre types de patients :• les patients justifi ant d’une prise en charge rééducative intensive

et complexe : post-AVC, traumatisme crânien (TC), poussée de sclérose en plaque, etc. ;

• les patients justifi ant à la fois d’une rééducation, mais également d’une aide importante à la réinsertion. Pour ces patients, le SSR a un rôle particulièrement important dans l’éducation des aidants, notamment les suites de gestes techniques comme : – la gastrostomie, – la ventilation invasive ou non invasive, – la prise en charge de la douleur, – des troubles vésico sphinctériens, – de la spasticité.

Ces patients présentent des affections neurologiques lourdes et polyhandi-capantes, des pathologies neuro-dégénératives ou infl ammatoires évoluées ;

• certains patients présentant des pathologies tumorales graves et nécessitant un environnement neurologique ;

• les états végétatifs chroniques (EVC) et états pauci-relationnel (EPR) : ces patients justifi ent d’une prise en charge lourde (gastrostomie, trachéotomie, soins de nursing importants) du fait d’une situation clinique particulière : – absence d’éveil depuis 3 à 6 mois pour une raison médicale,

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Situations de soins

– 12 mois pour une cause traumatique chez des patients le plus souvent jeunes ayant une espérance de vie de plusieurs années. »1

1.1.2. Pathologies fréquentes Les TCC entraînent des incapacités liées au lésions cérébrales telles que :

• troubles mnésiques ; • altération des sens ; • perte motrice ; • crise d’épilepsie, etc.

Les patients atteints d’un TCC sévère peuvent récupérer et ont alors une incapacité modérée, ou sont dans un coma prolongé avec des séquelles neurologiques permanents.

Il existe également des services de soins de rééducation post-réanimation (SPRD) qui accueillent des patients cérébro-lésés (traumatisme crânien, « locked-in syndrome », etc.), tétraplégiques ou avec une anoxie cérébrale. Ces patients ont besoin d’une prise en charge rééducative :• entretien respiratoire et articulaire ;• prévention des complications de décubitus ;• traitement des complications :

– spasticité, – neuropathie de compression, – paraostéoarthropathie neurogène (POAN).

1.1.3. Objectifs de stage spécifiques

• Évaluer et prévenir le risque d’escarres lié à l’immobilisation prolongée du patient.

• Être capable de communiquer avec un patient plongé dans le coma.• Être capable de prendre en charge la douleur (utilisation d’antalgiques de

palier 3, les morphiniques).• Réaliser des injections sous-cutanées telles que les anticoagulants.• Accompagner un patient et son entourage dans la fin de vie (soins pallia-

tifs).• Être capable de prendre en charge des patients atteints de troubles du

comportement, troubles de la déglutition, troubles de la parole, etc.• Réaliser des soins d’hygiène, de confort et de bien-être.• Prendre en charge les troubles respiratoires.• Assurer des soins de prévention pour éviter les risques de complications.

1. Agence régionale de l’hospitalisation de l’Ile de France (ARHIF) : http://www.fhpssr.fr/sites/default/files/cahier_charges_adulte_socle_commun_et_specialites_janvier_10.pdf

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1.2. SSR gériatrique

1.2.1. Pathologies rencontrées

• Chutes et troubles de la marche et de l’équilibre.• Complications liées à la fragilité du grand âge.• Fracture du col du fémur.• Pathologies chroniques.• Pathologies métaboliques.• Prise en charge d’un AVC.• Troubles cognitifs et démences.

Pour plus de détails sur ces pathologies, voir partie 2 p. 36.



• Prendre en charge les patients âgés en s’adaptant à leur niveau d’auto-nomie (troubles cognitifs, physiques, sensoriels).

• Administrer des thérapeutiques médicamenteuses.• Évaluer l’état nutritionnel des patients âgés.• Évaluer l’altération de l’état général du patient âgé.• Évaluer l’état psychique du patient âgé (dépression, tentative de suicide, etc.).• Surveiller les chutes.• Assurer une éducation thérapeutique (diabète, troubles de la nutrition, etc.).• Établir une relation de confiance avec le patient âgé et son entourage.• Réaliser des soins d’hygiène.• Accompagner et réaliser les soins palliatifs spécifiques à la fin de vie.

1.3. SSR grands brûlés

1.3.1. Soins pratiquésLes principes de la rééducation sont préventifs et concernent :

• l’obtention de la cicatrisation favorisée par l’immobilisation ;• la prévention des rétractions et de l’hypertrophie ;• la limitation de l’enraidissement ;• l’acquisition de l’autonomie ;• l’accompagnement psychologique.

La rééducation sera adaptée au patient, à la nature et la gravité de la brûlure, aux lésions associées éventuelles, aux complications possibles, au stade évolutif et à l’état fonctionnel du patient.

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Situations de soins



• Réaliser la réfection de pansements spécialisés, des bandages et/ou des vêtements compressifs.

• Surveiller l’état des plaies et de l’état inflammatoire.• Collaborer avec les kinésithérapeutes (postures, massages assouplis-

sants, etc.) et les ergothérapeutes (rééducation, etc.) pour les premières immobilisations.

• Utiliser les appareillages adaptés.• Prendre en charge la douleur.

1.4. SSR de néphrologie

1.4.1. Situations rencontréesIl peut s’agir :

• d’un état instable en insuffisance rénale sévère ou terminale stades IV et V, en dialyse péritonéale, hémodialyse ou transplantation ;

• de situations médicales particulières : – dénutrition avec ses complications, – douleurs chroniques et gestion du traitement, – problèmes de voie d’abord de dialyse, – pathologies infectieuses et cardio-vasculaires, – fin de vie,

• de la nécessité de gérer et d’adapter sur ce terrain particulier les traite-ments médicamenteux.


• Assurer les modalités de dialyse (mise en place de la voie d’abord, entre-tien du cathéter de dialyse, etc.).

• Réaliser des nutritions entérale et parentérale sur prescription médicale.• Administrer des immunosuppresseurs chez les transplantés rénaux.• Prendre en charge la douleur.• Assurer des soins relationnels.• Conduire une éducation thérapeutique, notamment pour la poursuite des

dialyses à domicile.• Assurer des soins palliatifs et accompagner les fins de vie.

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1.5. SSR de neurologie

1.5.1. Pathologies rencontréesLes pathologies rencontrées sont :

• les suites des accidents vasculaires cérébraux qu’ils soient d’origine ischémiques ou hémorragiques ;

• les patients atteints de certaines pathologies chroniques comme la sclé-rose en plaques (SEP), la sclérose latérale amyotrophique (SLA) et le syndrome de Guillain-Barré ;

• les accidents de la voie publique en lien avec des lésions du tronc ou neurologiques ;

• d’autres affections neurologiques.



• Collaborer avec les kinésithérapeutes (postures, massages assouplis-sants, etc.) et les ergothérapeutes (rééducation, etc.) pour les premières immobilisations.

• Développer la compétence éducationnelle auprès des personnes atteintes de pathologies neurologiques et dégénératives.

• Accompagner la personne dans ses soins quotidiens.• Évaluer et développer le raisonnement clinique en lien avec la perte d’au-

tonomie.• Adapter sa relation soignante aux personnes présentant des difficultés

d'élocution et/ou des troubles du comportement.

1.6. SSR d’oncologie et cancérologie

1.6.1. Pathologies rencontréesLes pathologies rencontrées sont les cancers de tout type avec ou sans

métastases, ainsi que les lymphomes hodgkiniens ou non hodgkiniens. Certains SSR d’oncologie peuvent être spécifiques à un type particulier de cancer. Il faudra donc vous renseigner sur la structure dans laquelle vous serez accueillie avant de partir en stage.


• Administrer des thérapeutiques médicamenteuses.• Évaluer l’altération de l’état général du patient atteint de pathologie onco-

logique.

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Situations de soins

• Évaluer l’état psychique du patient (dépression, tentative de suicide, etc.).• Réaliser des soins d’hygiène et de confort.• Accompagner et réaliser des soins palliatifs et de fin de vie.• Réaliser des soins techniques spécifiques à la cancérologie (chambre

implantable, etc.)• Développer la composante relationnelle auprès de patient atteint de

pathologie cancéreuse.• Prendre en charge la douleur.

1.7. SSR d’ortho-traumatologie

1.7.1. Pathologies rencontrées

• La traumatologie en lien avec des traumatismes : fractures multiples, traumatismes du rachis ou fractures complexes.

• L’orthopédie : suite des chirurgies de prothèse (prothèse du genou, prothèse de la hanche, pathologies des ligaments et des muscles, etc.).

• Les suites des amputations : diabétologiques ou traumatiques.• La rhumatologie : les hernies discales, les suites d’intervention sur le

rachis, les pathologies rhumatoïdes chroniques, etc.• Les suites d’intervention des traumatismes sportifs : selon le niveau

(professionnels du sport) il faudra être vigilant à la possibilité ou non pour le patient de reprendre sa pratique sportive et à adapter son relationnel et ses soins éducatifs à cette possibilité.


• Comprendre les objectifs de rééducation.• Utiliser les appareillages et techniques d’immobilisation (fixateurs externes,

atèles, etc.).• Assurer des soins relationnels.• Évaluer et prévenir le risque d’escarres lié à l’immobilisation prolongée

du patient.• Développer la compétence éducationnelle auprès des personnes atteintes

de pathologies orthopédiques et de troubles de la mobilité.• Évaluer et développer le raisonnement clinique en lien avec la perte d’au-

tonomie.• Réaliser des soins d’hygiène et de confort.• Prendre en charge la douleur.

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2 Explorations représentatives en SSR Les examens radiologiques permettent une exploration de l’ensemble du

corps humain par des techniques d’imagerie utilisant entre autres les rayonne-ments radioactifs, magnétiques ou les ultrasons. Ils sont souvent réalisés par un manipulateur de radiologie et interprétés par un radiologue. Ces examens sont souvent des éléments cliniques qui confirment ou infirment un diagnostic et permettent aussi une réorientation diagnostique. Ils sont utilisés en SSR pour le suivi de l'évolution de la pathologie.

Examens Fonctions

La radiologie conventionnelle : la radiographie

La radiologie conventionnelle permet d’explorer des struc-tures anatomiques internes à l’aide de rayons X qui s’impri-ment sur un film ou se numérisent.Elle est facile à réaliser et est donc un examen radiologique de première intention.

Le scanner

Examen qui permet d’avoir des coupes d’une zone du corps afin de préciser ou localiser une lésion ou un dysfonc-tionnement.Il peut être réalisé avec une injection de produit de contraste : un des objectifs est de mettre en évidence les zones les plus vascularisées.

L’échographie

Technique qui utilise les ultrasons afin de permettre la visualisation des organes.Ses applications sont multiples en particulier pour avoir des images dynamiques (cardiologie, néphrologie, etc.).C’est la technique de prédilection du suivi de grossesse et de la maternité.

L’imagerie par résonnance magnétique (IRM)

Technique qui permet d’avoir des coupes en deux ou trois dimensions et de manière plus affinée.Elle permet particulièrement de voir le système nerveux central (cerveau et moelle épinière), les muscles, le cœur et les tumeurs.

La scintigraphie

Technique d’imagerie nucléaire qui permet d’explorer l’ensemble des organes.Un traceur radioactif est injecté afin de voir des éléments non décelables sur les autres examens radiologiques.Elle est particulièrement utilisée pour des applications endocriniennes, cardiaques, pulmonaires, osseuses, céré-brales, biliaires, hépatiques, rénales, lymphatiques ou ganglionnaires et tumorales.

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Activités infirmières spécifiques

1 Les principales activités de soins en SSR

Rééducation.

Soins et surveillance : radiothérapie, chimiothérapie, transfusion sanguine, traitements, soins d’urgence, etc.

Conseils hygiéno-diététiques.

Surveillance des complications liées aux pathologies, des complications du décubitus et de l’immobilisation prolongée.

Évaluation des défi ciences, incapacités, handicaps.

Réinsertion sociale : accès aux droits administratifs, à l’aménagement du domicile, aux aides humaines et techniques, au logement, accessibilité aux soins et aux droits aux patients en situation de précarité et d’exclusion sociale.

Réinsertions scolaire et professionnelle.

Prise en charge des patients polypathologiques, dépendants, atteints de troubles cognitifs.

Éducation thérapeutique.

Consultations médicales avec différents médecins spécialistes.

Accompagnement de fi n de vie.

2 La prise en charge en SSRLes activités de soins en SSR sont diversifi ées : curatives, préventives et

palliatives, de rééducation et réadaptation, d’éducation thérapeutique, de réinsertion familiale, sociale, scolaire ou professionnelle.

Les prises en charge sont diversifi ées et s’articulent autour de 9 axes : • appareil locomoteur ;

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• système nerveux ;• système cardio-vasculaire ;• système respiratoire ;• systèmes digestifs, métaboliques et endocriniens ;• oncohématologie ;• patients brûlés ;• addictologie ;• personnes âgées polypathologiques dépendantes ou à risque de dépendance.

L’hospitalisation en SSR se développe au regard de la diminution des durées moyennes de séjour en médecine et en chirurgie. La durée moyenne de séjour s’élève à 35,6 jours. C'est donc une prise en charge d'une durée moyenne.

Les SSR sont polyvalents. Ils sont destinés à la prise en charge globale d’adultes ou de personnes âgées. Ils peuvent également accueillir des patients nécessitant une prise en charge spécialisée ou complexe (personnes en éveil de coma, greffés cardiaques, patients atteints de cancer ou de patients victimes d’accidents de la route).

3 Éthique et droit en SSRDe nombreuses situations en SSR impliquent des questionnements quant

à la prise en charge des patients et des conséquences que peuvent avoir ces prises en charge. Les questions de prise en charge de la fin de vie, de la contention ou encore du devenir du patient peuvent effectivement poser des dilemmes éthiques qu’il est important d’aborder durant votre stage en SSR.

Ce n’est pas parce que ce n’est pas légal que ce n’est pas moral et inver-sement. Dans le cadre de l’éthique, il faut donc se positionner en faveur du mieux pour le patient mais aussi en respectant le cadre de la loi qui peut être contraignant pour la prise en charge.

Le droit permet de poser un cadre à l’intérieur duquel il est possible d’agir, il impose des limites à ne pas dépasser. Le droit est un ensemble de règles de conduites qui régissent les rapports entre les hommes ; en cas de non-respect d’un principe réglementaire, une sanction peut être décidée par une juridic-tion autonome. Le droit est donc à différencier de l’éthique qui va s’attacher à un moment, à une situation individuelle. Le raisonnement éthique permet d’incarner une règle légale, de mettre de la « chair » sur le droit. L’éthique permet de concilier droit et humanité. Les deux sont nécessaires : il faut un cadre limitant afin de protéger l’humain contre les abus, et en même temps, il faut être en capacité de s’interroger sur nos attitudes, nos décisions et leurs impacts sur un individu singulier à un instant T.

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Réussir son stage

1 Défi nir des objectifs de stage

1.1. Les unités d’enseignement communes à tous les services de SSR

En SSR, la maîtrise d’une majeure partie des connaissances enseignées à l’IFSI est nécessaire pour prendre en charge les patients.

Plusieurs unités d’enseignement en particulier sont indispensables pour aborder un stage sereinement. Ces unités d’enseignement permettront de comprendre les prises en charge des patients. Elles sont communes à quasi-ment toutes les spécialités des différents SSR.

Unitéd’enseignement Points particuliers à approfondir

UE 1.3Législation, éthique, déontologie

–– Droit des patients : Loi du 04 mars 2002.–– Chartes : du patient hospitalisé, etc.–– Code de déontologie infi rmier.–– Actes professionnels : Art R 4311.1 à Art R 4311.15-1. –– Législation sur les personnes vulnérables.–– Règlementation transfusionnelle.–– Situations d’éthique.

UE 2Sciences biologiques et médicales

–– Anatomie et physiologie en lien avec la spécifi cité du stage.–– Les UE en lien avec la spécialité. Par exemple en SSR gériatrique : physiologie du vieillissement, processus dégénératifs, processus obstructifs.

UE 2.10Infectiologie, hygiène

–– En SSR, l’hygiène hospitalière est d’une importance fondamentale et en particulier les protocoles d’hygiène du service et les précautions standard.–– N’oubliez pas que les patients pris en charge en SSR sont vulnérables et donc plus à même de contracter une infection associée aux soins.

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Unité d’enseignement Points particuliers à approfondir

UE 2.11Pharmacologie et thérapeutiques

–– Les antalgiques / les anticoagulants.–– Les antibiotiques.–– L’ensemble des thérapeutiques et procédures en lien avec certaines spécificités de chaque service de SSR.

UE 3.1Raisonnement et démarche clinique infirmièreUE 3.2 Projet de soins infirmiers

–– L’ensemble des unités des semestres 1, 2 et 3 : ces unités permettent d’appréhender la prise en charge d’un patient dans un service de soins et d’élaborer son projet de soins le plus adapté possible pour une prise en charge globale du patient.–– La question du devenir du patient est une question centrale et doit animer le projet de soins de celui-ci.

UE 4.1Soins de confort et de bien-être

–– Ensemble de l’unité posant les fondamentaux des soins.–– Importance de l’unité dans la prise en charge des patients en SSR.

UE 4.2Soins relationnels

–– Relation dans un contexte de soins et prise en charge de l’anxiété.–– Établissement d’une communication aidante et adaptée à la relation de soins.–– Alliance thérapeutique.–– Adhésion du patient au projet de soins/projet de vie.

UE 4.3Soins d’urgence

–– AFGSU.–– Connaissance du chariot d’urgence.

UE 4.4Thérapeutiques et contribution au diagnostic médical

Toutes les fiches TP en lien avec les soins techniques et plus particulièrement :–– les pansements ;–– les escarres ;–– les injections, la ponction veineuse ;–– la pose de voie veineuse périphérique et sous-cutanée ;–– la transfusion sanguine ;–– la perfusion.

UE 4.6Soins éducatifs et préventifs

Soins éducationnels en lien avec la prise en charge du patient en particulier dans les conséquences des handicaps et pathologies prise en soins en SSR. Ex : éducation autour de la rééducation post-AVC.

UE 4.7Soins palliatifs et fin de vie

Dans les SSR où les soins de fin de vie sont présents il est indispensable de chercher les éléments de cette UE (les étapes du deuil, la règlementation sur la fin de vie, etc.).

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Réussir son stage

Ces différentes UE qui vont être abordées durant les trois années d’études, certains éléments de ces UE devront parfois être vus par anticipation avant le stage de SSR afin de comprendre la prise en charge.

1.2. Les objectifs d’apprentissage de stage

1.2.1. Des objectifs personnelsLes objectifs de stage doivent être rédigés en fonction du type de service

dans lequel vous effectuez le stage, mais aussi en fonction de votre parcours de stages, des différentes techniques et des interventions infirmières que vous avez réalisées. Ces objectifs doivent être personnels et refléter l’intérêt et le développement des compétences dans le service de SSR. Ils doivent aussi être spécifiques, c’est-à-dire en fonction des différentes difficultés que vous avez rencontrées dans les stages (intégration à l’équipe, confiance en soi, etc.).

Les objectifs de stage ont pour but de permettre au tuteur de vous accompa-gner dans votre apprentissage. Certains objectifs sont institutionnels comme la prise en charge de 1 à 8 patients dans leur globalité.

1.2.2. Des objectifs communsCertains de ces objectifs peuvent être communs à tous les services de SSR :

• développer des connaissances en lien avec la spécialité ;• réaliser des soins techniques : sous-cutanés, ponction veineuse, panse-

ments, etc. ;• approfondir le raisonnement clinique dans les services SSR ;• accueillir un patient dans le service de SSR ;• participer au projet de sortie d’un patient hospitalisé en SSR (retour à

domicile, admission en EHPAD, etc.) ;• adapter ma relation avec un patient en fonction de son comportement

(démence, anxiété, etc.) ;• évaluer et prendre en charge un patient douloureux ;• travailler en collaboration avec les différents intervenants (kinésithé-

rapeute, ergothérapeute, assistante sociale, etc.) prenant en charge le patient ;

• participer aux synthèses sur les patients pris en charge, etc.

Les objectifs de stages ci-dessus ont pour but de vous aider dans la rédaction des vôtres mais sont en aucun cas exhaustifs et personnalisés.

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2 Investir et réussir son stage

2.1. L’évaluation de stage

Le portfolio est l’outil de l’étudiant en formation en IFSI et doit être renseigné au cours de chaque stage. Il permet aux services qui accueillent le stagiaire d’avoir une traçabilité, et au formateur chargé du suivi pédagogique de faire le suivi de l’étudiant.

Lors du stage, un bilan de mi-stage est désormais obligatoire et doit être fait en votre présence. Ce bilan permettra de faire émerger des axes d’amé-lioration afin de poursuivre le stage et permettre un apprentissage complet. Ce bilan de mi-stage doit être réalisé sur le portfolio et la date de ce bilan doit être notée sur la feuille de stage.

À la fin du stage, l’évaluation doit être réalisée par le tuteur et en présence de l’étudiant. La feuille de stage sera renseignée par le tuteur et en même temps le stagiaire complétera le portfolio. N’oubliez pas de tamponner, faire signer et signer votre feuille de stage car sinon, elle ne sera pas valide !

2.2. L’analyse de situation

L’analyse de situation est un exercice qui est règlementé mais qui prend des formes différentes selon les IFSI. Dans tous les cas, vous devez choisir une situation qui vous interpelle dans le service où vous faites votre stage. De plus, afin d’avoir une analyse la plus fiable possible avec le moins de jugements de valeur, il est préférable de choisir une situation dans laquelle vous êtes l’acteur principal.

2.3. Liste des compétences pouvant être validées en stage

La validation de toutes les compétences du référentiel est possible dans un service de SSR. La spécialité du SSR peut amener à valider certaines compétences plus que d’autres.

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Réussir son stage

Compétences du référentiel1

Critères particuliè-rement importants

en SSRObservations

Compétence 1Évaluer une situation clinique et établir un diagnostic dans le domaine infirmier

–– Qualité du recueil de données.–– Analyse des différentes données et de la situa-tion du patient pour établir des diagnostics au niveau infirmier.

En SSR il est important en fonction de votre niveau d’étude de réaliser les diffé-rentes démarches de soins et d’établir la planification des patients qui vous sont attribués. Ceci dans le but de compren dre les prises en charge.

Compétence 2Concevoir et conduire un projet de soins infirmier

–– Mise en place au regard du projet de soins en lien avec raisonnement clinique.–– Planification des soins et gestion d’un groupe de patients importants.

Compétence 3Accompagner une personne dans la réalisation de ses soins quotidiens

–– Soins de confort et de bien-être.–– Accompagnement à la prise des repas.–– Prévention d’escarre.

Cette compétence est fonda-mentale dans les services de SSR. De nombreux services de SSR ayant pour mission centrale la restauration de l’autonomie.

Compétence 4Mettre en œuvre des actions à visée diagnostique et thérapeutique

–– Administration des théra-peutiques réalisées en collaboration médicale.–– Mise en œuvre du calcul de dose.–– Aide au diagnostic et participation aux diffé-rents examens.

Cette compétence est impor-tante dans les services de SSR car elle permet de mettre en œuvre les thérapeutiques sur prescription médicale et participer, organiser les diffé-rents examens (biologiques, radiologiques, etc.).

Compétence 5Initier et mettre en œuvre des soins éducatifs et préven-tifs

Mise en place d’une démarche éducationnelle en SSR.

Une séquence éducative ne pourra pas être réalisée dans tous les services mais sera parfois très pertinente dans d’autres (SSR addictologie, cardiologie par ex.)

1. Arrêté du 31 juillet 2009 modifié.

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Partie 1 • Spécifi cités du stage en SSR

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Compétences du référentiel1

Critères particuliè-rement importants

en SSRObservations

Compétence 6Communiquer et conduire une relation dans un contexte de soins

–– Communication et rela-tion auprès de patients hospitalisés en SSR.–– Prise en charge rela-tionnelle de patient en perte d’autonomie et de l’estime de soi.

–– La notion de relationnel est très importante en SSR où le patient doit parfois intégrer la perte d’autonomie dans son projet de vie.–– La question du consente-ment doit être absolument recherchée quand cela est possible.

Compétence 7Analyser la qualité et améliorer sa pratique professionnelle

–– Traçabilité, utilisation des procédures.–– Analyse des situations de travail.

Compétence 8Rechercher et traiter des données professionnelles et scientifi ques

Rechercher des données en lien avec le service de SSR.

Compétence 9Organiser et coor-donner les interven-tions soignantes

Collaboration entre les différents professionnels de santé et transmission à ceux-ci.

De nombreux professionnels gravitent autour du patient, l’infirmier a donc un rôle central pour coordonner toutes les informations soignantes et participer à la construction du projet du patient.

Compétence 10Informer, former des professionnels et des personnes en formation

–– Collaboration avec l’aide-soignant.–– Encadrement des autres stagiaires.

En SSR la collaboration entre aide-soignant et infi rmier est primordiale pour optimiser la prise en charge.

1. Arrêté du 31 juillet 2009 modifi é.

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IFSICet ouvrage de poche, véritable outil pratique de terrain, a été conçu pour aider l’étudiant en soins infirmiers à préparer son stage en soins de suite et de réadaptation (SSR) et à le réussir.

1. Abordez sereinement votre stageCe guide présente toutes les particularités du stage en soins de suite et de réadaptation afin de vous aider à appréhender au mieux votre futur lieu d’exercice :• la description du lieu de stage : les différents secteurs de SSR, les objectifs

de soins, les missions des SSR et les professionnels soignants ;• les situations de soins les plus fréquentes ;• les activités infirmières spécifiques en SSR ;• la prise en charge en SSR ;• les compétences que vous pourrez développer et valider lors du stage.

2. Assimilez les savoirs théoriques requisDes fiches de cours synthétiques et claires vous permettront d’intégrer les connaissances requises pour ce stage :• la description des pathologies les plus courantes rencontrées en SSR et

les stratégies de prise en charge ;• la pharmacologie.

3. Maîtrisez les savoirs procédurauxDes fiches techniques de soins structurées, enrichies d’illustrations et mettant en valeur le rôle infirmier spécifique, seront un repère précieux lors de votre apprentissage pratique.

www.vuibert.fr

ISBN : 978-2-311-66042-5

Réussir son stageinfirmier

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Pathologies Conduites à tenir

Fiches techniques de soins

Pharmacologie

Soins de Suiteet de RéadaptationSo

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