Santé, travail et vieillissement.

1er Avril 2014

Professeur Françoise ForetteUniversité Paris V

Directrice de l’International Longevity Center France (ILC-France)

Ce texte est la propriété de son auteur et ne peut être reproduit, en totalité ou partiellement, sans son autorisation

En 2050, près de la moitié de la population européenne aura plus de 50 ans.

Source : UN World Population Prospects (2002 Revision) Eurostat 2004. Demographic projection (baseline scenario)

Espérance de vie à la naissance et à 60 ans en France en 2012 (p)

Espérance de vie des femmes en France à différents âges -1950 vs 2010

Espérance de vie des hommes en France à différents âges

– 1950 vs 2010

Evolution du taux d’emploi en France des 60+Entre 1975 et 2006

Les chiffres de la retraire – COR- juin 2009

Taux d’emploi des personnes âgées de 55 à 64 ans en France et en EU (17)

http://epp.eurostat.ec.europa.eu/tgm/table.do?tab=table&init=1&language=fr&pcode=tsdde100&plugin=128/02/2014

2012 Suède Japon France Italie

55-64 ans

73.0% 65.4% 44.5% 40.4%

Taux d’emploi des 55-64 ans en 2012 en Suède, au Japon, en France et en Italie

http://epp.eurostat.ec.europa.eu/tgm/table.do?tab=table&init=1&language=fr&pcode=tsdde100&plugin=1 -28/02/2014

Baromètre Adia- Observatoire des discriminations-Novembre 2006

L’âge est la 1ere forme de discrimination

Le Travail est-il maléfique pour la santé ?

Principaux risque professionnelsSUMER 2010 DARES ANALYSES • Février 2013 - N° 010 s

Ensemble

Être en contact direct avec le public (de vive voix ou par téléphone) 75,2

Devoir fréquemment interrompre une tâche pour en faire une autre non prévue 56,6

Avoir un ou des entretien(s) individuel(s) d'évaluation par an 56,2

Suivre des procédures de qualité strictes 46,7

Au moins une contrainte physique intense 37,7

Devoir atteindre des objectifs chiffrés précis 34,1

Être exposé à au moins un produit chimique 33,2

Ne pas bénéficier d'un soutien satisfaisant dans les situations difficiles 29,2

Vivre un changement indésirable 28,3

Sécurité d'emploi menacée 27,9

Position debout ou piétinement 20h ou plus par semaine 22,3

Plus de 40 heures travaillées la semaine précédente* 17,5

Repères sur les effets du vieillissement au travail• La force musculaire décroît de 25 % entre 40 et 65 an• Le besoin de lumière mais aussi l’éblouissement visuel augmentent,

l’audition décroît, elle, après 45-50 ans.• Les chutes liées à un trouble de l’équilibre augmentent après

45 ans.• La mémoire à court terme peut se dégrader à partir de 50 ans et le

fait de partager son attention entre plusieurs sujets devient complexe.

Mais• L’endurance s’améliore quand l’effort est adapté.• Les capacités d’apprentissage sont conservées surtout si elles sont

fréquemment entraînées.• Les capacités de synthèse, d’anticipation et d’organisation

progressent.• Les conditions de travail pénibles, accélèrent ou amplifie les effets du

vieillissement avec des conséquences évidentes sur la santé des salariés et sur les performances de l’entreprise.

http://www.inrs.fr/accueil/situations-travail/travailleurs-particuliers/vieillissant.html

Concilier santé et performance

•Une politique globale d’amélioration des conditions de travail doit avoir pour objectif de réduire les contraintes de temps, la charge physique ou mentale pour tous les salariés.

•La conception et l’aménagement des postes doivent ainsi intégrer le vieillissement des salariés mais sont bénéfiques à tous les salariés.

• L’organisation du travail (rythme, durée, répartition des tâches), permettra aux plus âgés de mettre à profit leur expérience.

•Il faut anticiper, parallèlement, les besoins en compétences et promouvoir ainsi la formation à tout âge. La plasticité cérébrale le permet.

•Il faut faciliter la transmission des savoirs. C’est l’intérêt de l’entreprise et l’honneur du salarié âgé.

http://www.inrs.fr/accueil/situations-travail/travailleurs-particuliers/vieillissant.html

Prendre en compte et anticiper le vieillissement au travail

Les États européens se sont engagés à poursuivre un double objectif : - d’une part, augmenter le taux d’emploi des travailleurs seniors pour accompagner les bouleversements démographiques - d’autre part, améliorer leurs conditions de travail. - En France, cette volonté s’est traduite par l’adoption d’une loi obligeant toutes les entreprises de plus de 50 salariés à établir un plan d’action relatif à l’emploi des 55-64 ans.

Le Travail est-il bénéfique pour la santé?

Activité, Santé et Longévité

• L’inactivité augmente la morbidité

• Toutes les formes d’activité réduisent la mortalité et donc augmentent l’espérance de vie en bonne santé:– Activité physique– Activité professionnelle– Activité de loisir– Engagement social

Évolution de l’espérance de vie à la naissance et de l’âge de cessation d’activité en France

entre 1960 et 2012

70,3

81,5

68

60

50

55

60

65

70

75

80

85

1960 2012

age

Espérance de vie Age de cessation d'activité

Entre 35 et 80 ans, les hommes inactifs ont eu une mortalité 2,7 fois plus élevée que l’ensemble des hommes

période1991-1999.Insee

L’inactivité et ses conséquences

Objectifs d’ILC-France: Accroître l’espérance de vie en bonne santé et en activité (professionnelle)

2 études récentes

- Etudier les effets de l’engagement professionnel après 55 ans : étude sur les effets de l’âge de la retraite, analyse faite en collaboration avec l’INSERM

- Démontrer l’intérêt de la prévention santé dans l’entreprise : étude “EBS” en collaboration avec Paris Dauphine

Longévité Santé et Activité Professionnelle

• Nous avons voulu vérifier l’hypothèse d’un rôle déterminant de l’âge de la retraite sur la survenue d’une démence.

Older Age at retirement is associated with decreased riskof dementia

Un age plus tardif à la retraite est associé à une diminution du risque de démence

Carole Dufouil 1,2, Edwige Pereira 1,2, Geneviève Chêne 1,2,3, Maria Glymour 4, Annick Alpérovitch 2, Elodie Saubusse 5, MathildeRisse-Fleury 6, Brigitte Heuls 7, Jean-Claude Salord 8, Marie-Anne Brieu8, Françoise Forette 8, 9.1 INSERM, ISPED, Centre INSERM U897CIC-EC7,F-33000 Bordeaux, France2 Univ. Bordeaux, ISPED,F-33000 Bordeaux, France3 CHU de Bordeaux, Pôle de Santé Publique, F-33000 Bordeaux, France4 Department of Epidemiology and Biostatistics - University of California, San Francisco, USA 5 Régime Social des Indépendants, F-33000 Bordeaux, France6 Régime Social des Indépendants, F-93200 Saint-Denis, France7 Agence Nationale de sécurité du médicament et des produits de santé, F-93200 Saint-Denis, France8 International Longevity Centre-France, F-75016 Paris, France9 University René Descartes, F-75005, Paris, France

Cette étude a été initiée par ILC-France et a pu être réalisée grâce aux soutienx d’Ipsen Pharma, Van Dyck Health Care, Groupe PREVOIR, Lündbeck SAS, Nutricia NutritionClinique (groupe Danone), HSBC France. 22

Le rationnel repose sur le concept de Réserve Cognitive

• Le Concept de Réserve Cognitive a été proposé pour expliquer les données épidémiologiques montrant que les sujets engagés dans une activité mentale ou physique intensives ont un moindre risque de développer une maladie d’Alzheimer ou autres démences. (Nithianantharajah, Prog Neurobiol 2009)

• La neuroplasticité représente la capacité du cerveau de renforcer et former de nouvelles connections dendritiques , de produire des modifications morphologiques bénéfiques et d’augmenter ainsi la réserve cognitive. (Vance, J Psychosoc Nurs Ment Health Serv 2010)

• Les activités cognitives stimulantes seraient protectrices contre les effets délétères des processus dégénératifs– Par l’utilisation de réseaux dendritiques alternatifs en

présence de lésions pathologiques– Par l’augmentation du nombre de neurones

Un certain nombre de travaux renforce cette hypothèse

• L’étude longitudinale HRS de 1998 à 2006 sur des Américains de 50+ et l’enquête internationale SHARE sur les personnes âgées de 14 pays européens mettent en évidence un effet négatif significatif et quantitativement comparable de la retraite sur le fonctionnement cognitif. (1)

• Etude Whitehall II (JECH, 2010). Etude de l'évolution des scores cognitifs en 5 ans chez des sujets de 60 ans d'âge moyen . Augmentation globale des performances cognitives et augmentation moindre chez les sujets ayant pris leur retraite.

(1)Does Retirement Affect Cognitive Functioning? Eric Bonsang, Stéphane Adam,Sergio Pereman, Research Centre for Education and the Labour Market-Maastricht Universityy- ROA-RM-2010/1-February 2010

Objectif principal

Étudier le lien entre l’âge à la retraite et le risque de démence en utilisant les bases de données du RSI (régime des indépendants) qui permettent de croiser les données retraites et les données santé.

Population: 429.803 artisans et commerçants retraités à la date du 1er décembre 2010. Les personnes atteintes d’une démence après la retraite sont comparés aux sujets indemnes.

25

Méthode

• Extraction de la base de données en mai 2011 : Toute personne retraitée au 31 décembre 2010 et ayant ses données de santé dans la base (cela élimine les professions libérales).

• Le diagnostic de démence est porté sur: – La présence d’une ALD 15 (“Maladie d’Alzheimer et désordres

apparentés”)– Ou personnes ayant une prescription de médicaments anti Alzheimer :

• Acetylcholinesterase inhibitors (ChEI) (donepezil, galantamine, rivastigmine) • N-methyl-D aspartate receptor partial antagonists (memantine)

• L’âge de début de la démence considéré dans l’étude = l’âge lors de la déclaration de l’ALD 15 ou de la 1ere prescription

26

Analyse statistique

• Analyse de survie - risque de démence associé à chaque année supplémentaire d'âge à la retraite utilisant le modèle de régression de Cox.

• Toutes les analyses ajustées (en fonction du sexe, département du domicile, situation familiale, nombre de trimestres validés, catégorie professionnelle, pension, hypertension, diabète)

• Analyses de sensibilité: (exclusion des cas de démences dans les 5 ou 10 ans suivant la retraite pour minimiser la causalité inverse, analyse restreinte aux sujets ayant passé au moins 20 ans dans le même occupation, analyse sur les sujets retirés après 60 ans et ceux retirés après 70 ans pour évaluer la robustesse des résultats, analyse des biais de survie et d’effets cohortes etc…)

Caractéristiques de l’Echantillon

• Caractéristiques sociodémographiques– Age moyen à la retraite: 63,7 + 4,0 ans

– 45,8% d’hommes

– Situation familiale : 53,7% des cas vivent seuls – CSP : 61% de commerçants, 34% d’artisans et 5% d’artisans-

commerçants

• Chez les sujets atteints : Délai moyen d’apparition de la MA après la retraite 17,8 ans (ET=6,9 ans)

28

Âge à la retraite

Résultats429,803 sujets ont été inclus dans l’étude11,397 cas de démence (Alzheimer et désordres apparentés) : 2,65%

Résultats

• Résultat principal :– Un âge plus tardif de départ à la retraite

• Associé à un risque plus faible de démence : Risque de démence diminué de 3% par année supplémentaire d’âge de départ à la retraite (p<0.001)

• Par exemple, un départ à la retraite à 65 ans au lieu de 60 diminue de 15% le risque de démence et à 70 ans de 30%.

31

Toutes les analyses de sensibilité effectuées ne changent pas le résultat global

• Exclusion des cas de démences survenues– 5 ans après la retraite– 10 ans après la retraite

• Exclusion des personnes qui ont pris leur retraite après 75 ans

• Exclusion des personnes ayant travaillé moins longtemps comme travailleurs indépendants pendant leur vie professionnelle (<20 ans = 30%)

32

Globalement, pour chaque année supplémentaire de l'âge à la retraite le risque de démence est inférieur de 3,2%

(HR=0.968; CI=0.962- 0.973)

33

Discussion

• Faiblesses– Généralisation– Définition des cas « Démence » – Aucune mesure disponible certains facteurs

importants (ie le niveau d'éducation)

• Forces– Grande taille de l'échantillon– Robustesse des résultats

34

Conclusion de l’étude

• Notre analyse montre qu’un âge plus tardif à la retraite est associée à un risque moindre de développer une démence

• Conformément à l’hypothèse «use it or loose it »• Des données supplémentaires sont nécessaires

dans d'autres populations• Importance de maintenir des niveaux élevés de

stimulation cognitive et sociale tout au long de la vie professionnelle et pendant la retraite

35

Objectifs d’ILC-France: Accroître l’espérance de vie en bonne santé et en activité (professionnelle)

2 études récentes

- Etudier les effets de l’engagement professionnel après 55 ans : étude sur les effets de l’âge de la retraite

- Evaluer l’intérêt de la prévention santé dans l’entreprise : étude “EBS”

 

La prévention doit corriger les inégalitésEspérance de vie à 35 ans par sexe pour les cadres et les ouvriers

Insee première N° 1372 - OCTOBRE 2011

Ʌ =3 ans

Ʌ = 6,3 ansɅ =3.1 ans

Ʌ =6 ans

La prévention passe d’abord parle style de vie

• Education tout au long de la vie• Culture sanitaire et conscience préventive• Nutrition• Activité physique modérée et prolongée• Activité intellectuelle• Activité professionnelle et de loisir• Engagement personnel and responsabilité

La prévention est l’affaire de toute une vie commencée dès le plus jeune âge et poursuivie jusqu’à l’age le plus

avancé

• Promouvoir le santé est indispensable pour promouvoir l’activité

• L’adhésion aux principes de prévention dépend du niveau d’éducation.

• Le seul moyen d’éviter les inégalités de santé qui en découlent est de proposer des programmes de prévention dans l’entreprise sur le temps de travail

Entreprise en bonne santé (EBS)L’Étude Entreprise en Bonne Santé (ILC France,) est un projet de recherche qui vise à démontrer aux employeurs et aux pouvoirs publics qu’un programme de prévention de la santé effectué en entreprise peut :

- accroître la culture sanitaire- changer les comportements- améliorer ainsi le bien-être et l’efficacité du personnel/

– changer l’image de l’entreprise

Les résultats sont positifs dans toutes les 3 entreprises étudiées sur les connaissances, les comportements et l’image de

l’entreprise.

A terme labelliser les entreprises:

« Entreprises en bonne santé »

« EBS » : les résultats• Importante mobilisation des salariés avec un taux de

participation au programme complet compris entre 25% et 45,5%.

• 77,5% des participants ont amélioré leur culture sanitaire après le programme complet et 50,3% après la seule communication générale.

• changements de comportement déclarés, particulièrement dans le domaine de la nutrition et du mal de dos.

• EBS est considéré comme un vecteur d’image important de l’entreprise pour 7 salariés sur 10.

Promouvoir l’emploi des seniors implique des changements indispensables

• Lutter contre les maladies professionnelles• Promouvoir la Santé en entreprise• Lutter contre les inégalités liées à la CSP et à l’éducation.• Améliorer les conditions de travail• Promouvoir la formation après 45 ans • Augmenter la flexibilité• Mieux analyser le phénomène du stress• Lutter contre les discriminations et la peur des “charettes” liées

à l’âge• Valoriser les effets bénéfiques du travail sur la santé, les

fonctions cognitives et la longévité

L’optimisme Etudes sur le tempérament optimiste et la mortalité

cardiovasculaire

• Cohorte suivie 15 ans entre 1985 et 2000

• 545 hommes inclus (61,4%) sur 887

• Âgés de 64 ans à 84 ans • libres d’antécédents

cardiovasculaires préexistants ou de maladie et de cancer

Giltay and co - Zutphen Elderly Study (NL)-Arch Intern Med-vol 166- 27 fevrier 2006-

Renforcement mutuel entre la santé, l’activité et la longévité :

une spirale vertueuse…

éducation

prévention

santé

longévité

activité

prospérité

Caractéristiques de l’échantillon

Méthodes• Variables recueillies:

• Date de naissance• Sexe• Situation familiale • Département du domicile• Nombre trimestres RSI validés• Groupe professionnel sous lequel la retraite est liquidée• Montant mensuel brut en euros de la pension au titre de 12/2010• Type de liquidation de la pension RSI (Surcôte, Retraite anticipée, Pension

Inaptitude, Taux réduit, Normale)• Liste des ALD et date de début• Prescriptions médicamenteuses en 2010• Pathologies chroniques associées (AVC, diabète, HTA, coronaropathies,

insuffisance cardiaque sévère, artériopathies, maladies psychiatriques…).

• Analyses statistiques: -Analyse de survie - risque de démence associée à chaque année supplémentaire

d'âge à la retraite-Analyses de sensibilité

47

« EBS » : Conclusion

• Un programme de sensibilisation à la prévention santé offert par l’entreprise sur le lieu de travail a largement satisfait les employés et contribue à l’amélioration des connaissances en santé et au changement des comportements.

• Toutes les approches testées sont importantes et applicables à différents type d’entreprises ou population.

• En 2012, 44,5 % des 55-64 ans sont en emploi en France métropolitaine, 67,1 % entre 55 et 59 ans et 21,7 % entre 60 et 64 ans. Le taux de chômage est de 7,1%

• Entre 65 et 69 ans, le taux d’activité est aussi en hausse bien que l’on ne compte encore que 6 % d’actifs.

• Fin 2012, 2,8 % des hommes et 1,2 % des femmes de 55-59 ans sont concernés par les mesures de cessation anticipée d’activité à financement public ;

Dares Décembre 2013 N° 083. « Emploi et chômage des 55-64 ans en France en 2012 »

EMPLOI ET CHÔMAGE DES 55-64 ANS EN 2012

Types d’emplois des 55-64 ans en France : 3,552 millions de personnes en 2012

DARES ANALYSES • 2013 - N° 083

Critères de discrimination perçus à l’embauche

• « être une femme enceinte » et « Etre âgé(e) de plus de 55 ans », pour 81% des agents de la fonction publique et 82% de ceux du privé.

• « Etre une personne obèse » pour 63% des agents de la fonction publique et 58% des salariés du privé,

• « Etre une personne handicapée » 62% des actifs interrogés,• « Etre d’origine étrangère ou de nationalité étrangère » et « avoir un nom

à consonance étrangère » 58% par les agents de la fonction publique et 50%les salariés du privé

• « Habiter en ZUS ». 53 % des agents de la fonction publique et 51% de ceux du privé

• Les jeunes agents de la fonction publique placent le jeune âge comme premier critère de discrimination (43% vs 4%) alors que, pour les jeunes salariés du privé, il s’agirait plutôt de l’origine ethnique (41% vs 20%) ou des convictions religieuses (38% vs 9%).

Baromètre IFOP sur la perception des discriminations au travail - Vague 7 - Note de synthèse -Janvier 2014

« Use it or loose it » Un ensemble de preuves

• Un ensemble de preuves : l’éducation, les activités de loisir stimulantes intellectuellement et les professions exigeantes sont associées à un moindre risque de démence en fin de vie.

• La retraite est source de changement dans la stimulation mentale :Très peu d'études sur l'association entre la retraite et le risque de démence ou de troubles cognitifs et aucune sur le lien entre l’âge de la retraite et le début de la maladie d’Alzheimer

52

Etude ORLANDO « L’âge de la prise de la retraite retarde-t-il l’expression clinique de la maladie d’Alzheimer ? » (en cours de publication)

• Objectif : savoir si la stimulation cognitive liée à une activité professionnelle plus longue, est favorable ou non à une entrée plus tardive dans la maladie d’Alzheimer (MA).

• Méthode : Etude rétrospective à partir des bases de données du RSI qui gère les données « retraite » et « maladie » des artisans et des commerçants.

• Résultats : Parmi les 429 803 retraités inclus dans l’étude en décembre 2010, la prévalence de la démence était de 2,65%. Les travailleurs ont pris leur retraite en moyenne depuis plus de 12 ans. • Les résultats montrent que chaque année supplémentaire de

travail gagnée sur l'âge de la retraite diminue le risque de démence de 3%.

Avec le soutien de : Ipsen, Lündbeck, HSBC Assurances, Nutricia, Prévoir, Van Dyk Healthcare

EMPLOI ET CHÔMAGE DES 55-64 ANS EN 2012

• De 2007 à 2012, le taux d’emploi des 55-59 ans et des 60-64 ans a augmenté nettement plus en France qu’en moyenne dans l’Union européenne pour les hommes et à un rythme proche pour les femmes.

• En 2011 et 2012, le taux d’emploi des seniors a progressé 2 fois plus vite que de 2007 à 2010.

Dares Décembre 2013 N° 083. « Emploi et chômage des 55-64 ans en France en 2012 »

TRAVAILLEUR VIEILLISSANTPrendre en compte et anticiper le vieillissement au

travail

• Idées reçuesLe vieillissement du personnel est encore trop

souvent perçu comme un handicap ou un facteur de perte de performance. Pourtant, à 60 ans, un salarié en bonne santé dispose encore de 80 % des potentialités dont il disposait à l’âge de 20 ans. Par ailleurs, l’expérience acquise lui permet de compenser certaines faiblesses par l’organisation et l’anticipation.

Ce n’est pas le vieillissement en soi mais un environnement professionnel inadapté qui

met en difficulté le salarié vieillissant.http://www.inrs.fr/accueil/situations-travail/travailleurs-particuliers/vieillissant.html

Evolution du taux d’emploi en France des 55-59 ans et 60-64 ans entre 2003 et 2012 par tranche d'âge et par sexe:

augmentation du travail des femmes

DARES ANALYSES • Septembre 2013 - N° 083

EFFETS DU VIEILLISSEMENT AU TRAVAILDes pertes de capacité compensées par l’expérience

• Ces effets sont souvent compensés par l’accroissement de l’expérience (habileté, pratique du métier…).

• Les conditions de travail pénibles, accélèrent ou amplifie les mécanismes de vieillissement avec des conséquences évidentes sur la santé des salariés et sur les performances de l’entreprise.

http://www.inrs.fr/accueil/situations-travail/travailleurs-particuliers/vieillissant.html

L'inactivité physique est un des grands facteurs de mortalité

• 6 à 10 % des quatre grandes maladies non transmissibles (maladies cardiovasculaires, diabète de type 2, les cancers du sein et du côlon) seraient liées au fait de pratiquer moins de 150 minutes d'activité modérée (telle que la marche rapide) par semaine tel que recommandé par l'OMS.

• L'inactivité physique serait responsable d'un décès sur dix (5,3 millions) dans le monde, étant aussi nocive que le tabagisme (5 millions)

Lee IM and col. - Lancet. 2012 Jul 21;380(9838):219-29.

Réduction de la mortalité et activité physique

1 L’augmentation de l’activité physique à l’âge mûr est suivi d’une réduction de la mortalité identique à celle observée chez les personnes qui ont toujours eu une activité physique importante. Cette réduction de la mortalité est comparable au fait d’arrêter de fumerPopulation : 2205 hommes suivis pendant 35 ans en Suède.

2 .L’exercice physique améliore les fonctions cognitives des personnes à risque de MA. Le bénéfice de l’activité physique sur le déclin cognitif est apparent dès 6 mois d’entrainement et persiste 1 an après la fin de l’entraînement : marcher 20 minutes de plus que d’habitude par jour

1-Byberg L and coll. BMJ. 2009 2- Lautenschlager and coll JAMA, 2008

Association significative entre un travail à forte exigence intellectuelle et les performances

cognitives à la retraite

p<0.001

P=0.039

Coeff.corr

p=0.007 p=0.635

La prévention doit être mise en œuvre dans les entreprises

Étude Entreprise en Bonne Santé « EBS » (en cours de publication)

Etude qui vise à démontrer aux employeurs et aux pouvoirs publics qu’un programme de prévention de la santé effectué en entreprise peut :

– accroître la culture sanitaire – changer les comportements– changer l’image de l’entreprise

A terme labelliser les entreprises:

« Entreprises en bonne santé »

« EBS » les thèmes d’intervention

Le programme d’intervention a été expérimenté dans 3 entreprises

Trois thèmes de santé publique qui s’inscrivent dans des priorités nationales : « nutrition », « activité physique », « prévention du mal de dos ».

« EBS » : Méthodes

• La méthodologie est de type « avant-après » dans une population de 2153 personnes de trois entreprises françaises du secteur tertiaire.

• Les étapes successives du programme EBS comprennent une communication générale, des ateliers de groupes et un coaching individuel.

• Le recueil des données est réalisé à l’aide de questionnaires anonymes diffusés par message électronique.