SCA, IDM : Stress et gestion du stress

Madame Magalie LozachMadame Laetitia Polo

Hôpital Privé des FranciscainesNîmes

Présentation de l’activité de HPFPlateau d’accueil des urgences cardio-vasculaires • 110 IDM et 222 SCA tropo + en 2012 .Plateau technique de cardiologie interventionnelle• 2 salles de cathétérismes : plus de 1700

coronarographies dont environ 1000 angioplasties• Explorations électrophysiologiques• Ablations en rythmologie (FA, TV, Maladie de

Bouveret,…)• Coroscanner• Echo de stress ou d’effort • Scintigraphies myocardiques

Présentation de l’activité de HPF

Equipe médicale• Coronarographie et angioplastie : Dr JM Boulenc, Dr

E Maupas, Dr P Rioux• Rythmologie : Dr A Bortone, Dr P Pujadas Berthault• Echographie : Dr V Ciobotaru• Urgences : Cardiologues de ville

Présentation de l’activité de HPF• 242 Lits d’hospitalisation• Unité d’hospitalisation médecine cardiologique :

46 lits• Unité soins intensifs cardiologiques : 8 lits• Unité d’accueil des urgences cardio-vasculaires : 4

lits• Unité d’hospitalisations chirurgie cardio-

vasculaire et thoracique : 8 lits de réanimation, 4 lits unités de soins intensifs post chirurgie,4 lits « chauds », 42 lits d’hospitalisation.

Le stress• Le mot stress vient du latin stringere : serrer,

resserrer, étreindre.• Le premier à avoir parler de stress est Hans Selye

(1936) : État réactionnel de l'organisme soumis à une agression brusque

• ‘ Relation entre la personne et l’environnement qui est évalué par la personne comme excédant ses ressources et mettant en danger son bien être’ (Lazarus et Folkman)

• Stress : perçu psychologiquement mais peut également porter atteinte à la santé physique.

Le stress• Stratégies de coping : ensemble des efforts cognitifs et

comportementaux destinés à maitriser, réduire ou tolérer la situation présente.

• Centré sur le problème : gestion du problème à l’origine de la situation stressante,

• Centré sur l’émotion : diminuer la tension émotionnelle ou régulation de la détresse émotionnelle

Le stress : un facteur de risque cardio vasculaire?

• Les facteurs de risque reconnus dans l’IDM sont : le tabac, le diabète (type I et II), l’hérédité coronarienne, le surpoids, la dyslipidémie (hypercholestérolémie), l’HTA.

• En 2007, la Haute Autorité de Santé a émis une plaquette d’information à destination du grand public dans laquelle elle reconnaît la participation du stress dans l’IDM.

• Le stress n’est cependant pas considéré comme un facteur de risque par certains professionnels de santé mais comme un facteur aggravant.

Le stress au travail : quels impacts?

• Etude IPD WORK CONSORTIUM 2008• 200 000 travailleurs européens.• 23% de risque d’IDM en cas d’exposition à un stress

au travail par rapport aux personnes non exposées.• Le stress au travail est une cause confirmée.• 100 000 à 130 000 infarctus par an en France dont

3000 à 3400 infarctus imputable au facteur stress ( soit environ 10/jour).

Le stress et le système cardio-vasculaire

Les effets physiologiques du stress• Stimulation du système sympathique• Augmentation sanguine des catécholamines :

adrénaline, noradrénaline, dopamine.• Leurs effets : accélération de la fréquence cardiaque,

augmentation TA, vasoconstriction coronaire, baisse de la volémie, augmentation brutale de la coagulation, modification lipidique et glucidique.

SCA, IDM

• 250 000 personnes en France victimes d’un SCA dont : 120 000 se compliquent par un infarctus du myocarde (330 pers/jour)

• Provoquée par l’athérosclérose (le plus souvent) qui entraine une sténose réduisant le flux sanguin et donc l’apport d’oxygène.

• Facteurs de risque : tabagisme, HTA, diabète, stress, hypercholestérolémie, antécédents familiaux, surpoids

• L’angine de poitrine : 1ère étape de la maladie coronaire, douleur thoracique à l’effort avec sensation de serrement +/- angoissante, soulagée au bout de quelques minutes après arrêt de l’effort

• Electrocardiogramme le plus souvent normal au repos

SCA, IDM• SCA : Syndrome Coronarien Aigu• Douleur thoracique ne cédant pas malgré l’arrêt de

l’effort• Deux types de SCA :• SCA non ST+ que l’on appelle aussi angor instable ou

syndrome de menace• Souffrance myocardique liée à une ischémie transitoire du

à une rupture ou à une érosion de la plaque d’athérome

• Urgence d’action en fonction troponine (signe de mort cellulaire myocardique…)

SCA, IDM

SCA, IDM

• SCA à ST + : c’est l’infarctus du myocarde qui correspond sur l’électrocardiogramme à un sus décalage du segment ST

• Exemple ECG• C’est une nécrose ischémique d’une région

myocardique en rapport avec l’artère occluse soit par rupture complète de plaque soit par un thrombus (caillot)

• C’est une urgence vitale qui entraine la nécessité de reperfuser rapidement l’artère occluse

• Faire un examen diagnostic et thérapeutique : la coronarographie

SCA, IDM

SCA, IDMLa CORONAROGRAPHIE• Examen invasif (ponction de l’artère fémorale ou

radiale) qui permet de visualiser l’ensemble du réseau coronarien alimentant le cœur. Grace à l’injection d’un produit de contraste, il est ainsi possible de voir où se trouvent la ou les occlusions.

ANGIOPLASTIE CORONAIRE • Traitement de l’artère rétrécie par la dilatation d’un

ballonnet qui va écraser la plaque d’athérome souvent complétée par la pose d’un stent

Prise en charge du patient aux urgences : le rôle infirmier.

• Accueil et installation du patient dans un box d’examen.• Création du dossier patient informatisé.• Réalisation des examens ( ECG, mise en place du

monitoring cardiaque, pose de voie veineuse et prise de sang …).

• Administration des thérapeutiques en informant le patient du but de ceux-ci (fluidifié le sang, calmer la douleur …).

• Maitrise des protocoles de soins et d’urgences pour une prise en charge optimale et sécuritaire du patient.

Prise en charge du patient aux urgences : le rôle infirmier.

• Surveiller et évaluer l’efficacité des traitements administrés (diminution de la douleur, amélioration des constantes hémodynamiques, modification du tracé ECG…), la tolérance du patient vis-à-vis de son traitement (hypotension, nausées…).

• Préparation du patient pour la coronarographie en lui expliquant le but de l’examen et les consignes de sécurité à respecter en post opératoire. Travail en collaboration avec l’aide soignante, IDE de coro, IADE…

• Evaluation régulière de la douleur, de l’anxiété

Prise en charge du patient aux urgences : le rôle infirmier

• Reformulation et adaptation des explications en fonction de l’état de santé du patient ou si celui ci ne comprend pas

• Faire le lien entre les différents « acteurs » de la prise en charge : cardiologue, anesthésiste, infirmier de coronarographie, manipulateur radio, infirmier d’USIC.

• Accueil et information des familles : modalités à respecter en unité de sons intensifs ( horaire de visite et d’appels, rendez vous avec le cardiologue référent, affaires personnelles nécessaire …).

Prise en charge du patient aux urgences : un support interactif

• Depuis longtemps, l’équipe soignante (USIC-Coronarographie) parlait de l’intérêt d’une vidéo expliquant la coronarographie pour les patients arrivés aux urgences. L’occasion du congrès nous a permis de mettre en route ce projet.

• En effet, le patient qui arrive aux urgences au cours d’un SCA ou IDM va brûler toutes les étapes d’une hospitalisation et intervention classiques.

Prise en charge du patient aux urgences : un support interactif

• L’environnement : appréhension des lieux, souvent inconnu pour le patient,

• Les différents examens invasifs ou non : pose de VVP, la Coronarographie,…

• La peur de la douleur• L’insécurité : perte de repère temporo-spatiale,• La perte de contrôle : sentiment d’impuissance,• Le manque d’information : difficulté à enregistrer

toutes les informations en un temps court