SÉANCE DE SIMULATION EN RÉANIMATION PÉDIATRIQUE : … · 1 Pr Francis LECLERC Lille, 21 mai 2014 SÉANCE DE SIMULATION EN RÉANIMATION PÉDIATRIQUE : prise en charge de l’arrêt

1Pr Francis LECLERC Lille, 21 mai 2014

SÉANCE DE SIMULATION EN RÉANIMATION PÉDIATRIQUE : prise en charge de l’arrêt cardio-respiratoire par l’équipe

paramédicale et apprentissage du rôle de « team leader »

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Turn over des équipes de

réanimation

Turn over des équipes de

réanimation

Ancienneté moyenne : 3,5

ans

Ancienneté moyenne : 3,5

ans

RANP : ¾ de l’équipe

titulaire, 0 réactualisation

RANP : ¾ de l’équipe

titulaire, 0 réactualisation

Expérience des situations d’ACR :

FAIBLE

Expérience des situations d’ACR :

FAIBLE

= BESOIN DE FORMATION

83% de RANP > 3 ans

ANALYSE DE LA SITUATION

Objectif Principal• Améliorer la prise en charge de l’ACR EN EQUIPE

en apprenant le rôle du « TEAM LEADER »

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Objectifs Secondaires• Vérifier la connaissance des algorithmes de prise en charge de l’ACR

• Vérifier la maîtrise des gestes de réanimation

MISE EN PLACE DES SEANCES

• Pour QUI?– Séances adressées aux IDE/PDE du service de réanimation (3 ou

4 par séance), titulaires ou non du RANP

• Par QUI? – Médecins et soignants formés– Infirmières référentes en simulation (3 formées)

• QUAND? – Environ une séance de 3 heures par mois (à partir de juin 2013)

• OÙ? – Centre PRESAGE - Faculté de Médecine, Université de Lille 2– Reconstitution de l’environnement de travail– Utilisation de mannequins haute fidélité

• COMMENT?– Briefing/ Scénario/Débriefing

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EN PRATIQUE

• Lecture d’un document (extrait du manuel du RANP –European Resuscitation Council 2010)

�Algorithme de réanimation d’un rythme défibrillable

�Algorithme de réanimation d’un rythme non-défibrillable

• Diaporama résumant la prise en charge de l’ACR

• Depuis mars 2014 : séance (1h30) de révision des algorithmes et des gestes 1 semaine avant la séance de simulation haute fidélité

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TRAVAIL PREPARATOIRE

• Exposition des objectifs précis +++

Préciser le contexte (chacun sera TEAM LEADER)

• Explication des capacités des mannequins et de

l’environnement

• Explication des règles (confidentialité, non-jugement,

amélioration des pratiques, déroulé de la séance)

• Rôles des personnes présentes (facilitateur, manipulateur,

check-list)

* d’après le Guide des bonnes pratiques en matière

de simulation en santé (HAS janvier 2013)6

SEANCE DE SIMULATION : BRIEFING *

Situations rencontrées en pratique :

– Un ACR sur choc hypovolémique(nourrisson de 1 an)

– Une fibrillation ventriculaire sur cardiopathie (enfant de 10 ans)

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SEANCE DE SIMULATION : 2 scénarios

6

2bis

1bis

5

Les rôles

1.Voies aériennes (ventile, intube)

1bis. Assistant VA (prépare, aspire)

2. IDE/PDE (vérifie voie, injecte, choque)

2bis. Assistante IDE/PDE (prépare drogues)

3. Chef d’équipe

4. Compressions thoraciques

5. Réalise les gestes(draine, met la voie, fait le gaz)

6. IDE/PDE (note gestes, drogues, résultats)

Total : 4 (voire 3) jusqu’à 8

TRAVAIL EN EQUIPE

Improving medical crisis team performanceDevita M. Crit Care Med 2004; 32 Suppl: S61

• Répartition des rôles : • 1 TEAM LEADER:

• Dirige l’équipe

• Répartie les rôles

• Anticipe et planifie

• Communique réellement

• Centralise l’information

• Garantie le comportement professionnel

• 2 (ou 3) personnes

• Communication:• Dire ce qu’il FAUT faire

• Dire ce qu’on VA faire

• Dire ce qui EST fait 9

TRAVAIL EN EQUIPE

« Crisis Ressource Management » = objectifs non-techniques

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ENVIRONNEMENT

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EN SITUATION

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NOM : Prénom : Fonction : Date :

Arret cardiaque par Asystolie ou AESP 0 point 1 point 2 points Temps

Signes de vie? (mvts, toux, resp. pouls) non fait > 30 sec après début ACR < 30 sec

Ventilation eff icace non fait > 30 sec après apnée/rythme incorrect <30 sec/rythme et ratio correct

Identif ication du rythme non fait Annonce une anomalie Identif ie le trouble

RCP (2 min) non fait > 30 sec après absence de signes de vie/ < 30 sec/bonne technique 0 min 30

mauvaise technique

Etablir un accès vasculaire (IV/IO) non fait fait mauvaise technique fait bonne technique

1ere Adrénaline (10 mcg/kg) non fait fait, erreur de dose ou dilution fait à bonne dose, bonne dilution 2 min 30

RCP (2 min) non fait > 30 sec après adrénaline/mauvaise technique < 30 sec/bonne technique

mauvaise technique

Identif ication du rythme non fait Annonce une anomalie Identif ie le trouble du rythme

Vérif ication du pouls non fait > 30 sec après les 2 min de RCP immédiatement 4 min 30

RCP (2 min) non fait > 30 sec après vérif ication du pouls < 30 sec après vérif ication du pouls

mauvaise technique bonne technique


Vérif ication du pouls non fait > 30 sec après les 2 min de RCP immédiatement après les 2 min de RCP 6 min 30

2ème Adrénaline (10 mcg/kg) non fait fait, erreur de dose ou dilution fait à bonne dose, bonne dilution 7 min

RCP (2 min) non fait > 30 sec après adrénaline/mauvaise technique < 30 sec/bonne technique

Rechercher cause réversibles (4H/4T) non fait incompletement complétement


Vérif ication du pouls non fait > 30 sec après les 2 min de RCP immédiatement après les 2 min de RCP 9 min

Retour activité circulatoire spontanée

Vérif ication pouls et signes de vie non fait > 60 sec après changement état fait < 60 sec après changement état 10 min

(respiration, mvts)

Total 0Commentaires

Grille d’évaluation de la performance clinique du g roupe EXPRESS traduite (Donoghue A, Sim Healthcare 2011;6 :71)

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Arret cardiaque par FV ou TV 0 point 1 point 2 points Temps

Signes de vie? (mvts, toux, resp. pouls) non fait > 30 sec après début FV ou TV < 30 sec 30 sec

Ventilation eff icace non fait > 30 sec après apnée/rythme incorrect <30 sec/rythme et ratio correct 1 min

Identif ication du rythme non fait Annonce une anomalie Identif ie le trouble

RCP non fait > 30 sec après absence de pouls/ < 30 sec/bonne technique 1 min 30

mauvaise technique

1er choc (4J/kg) non fait/essai non délivré > 90 sec après TR identif ié/ < 90 sec/dose et mode corrects 3 min

(palettes mal placées…) mauvaise dose

RCP (2 min) non fait > 30 sec après 1er CEE/ < 30 sec/bonne technique technique 3 min 30

mauvaise technique


Vérif ication du pouls non fait > 30 sec après 2 min de RCP immédiatement après 2 min de RCP 5 min 30

2ème choc (4J/kg) non fait/essai non délivré > 120 sec après 1er CEE/dose et mode incorrect ≤ 120 sec/dose et mode corrects 4 min

(palettes mal placées…)

RCP (2 min) non fait > 30 sec après le CEE < 30 sec après le CEE 5 min



Vérif ication du pouls non fait > 30 sec après 2 min de RCP immédiatement après 2 min de RCP 7 min

3ème choc (4J/kg) non fait/essai non délivré > 120 sec après 2è CEE/dose et mode incorrect ≤ 120 sec/dose et mode corrects 7 min 30

RCP (2 min) non fait > 30 sec après 3è CEE < 30 sec après 3è CEE


Adrénaline (10 mcg/kg) non fait Mauvaise dose/voie trachéale IV-IO/bonne dose

Amiodarone (5 mg/kg) non fait Mauvaise dose IV-IO/bonne dose


Vérif ication du pouls non fait > 30 sec après 2 min de RCP immédiatement après 2 min de RCP 9 min 30

Retour activité circulatoire spontanée

Vérif ication pouls et signes de vie non fait > 60 sec après changement état fait < 60 sec après changement état 10 min 30

(respiration, mvts)

Total 0Commentaires

D’après Donoghue A, Sim Healthcare 2011;6:71

• Réalisé par le médecin ou soignant qui dirige la séance

• Durée du scénario x 2

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REACTION

DESCRIPTION

REACTION

DESCRIPTIONANALYSEANALYSE

TRANSPOSITION

SYNTHESE

TRANSPOSITION

SYNTHESE

* d’après le Guide des bonnes pratiques en matière desimulation en santé (HAS janvier 2013)

Rappel du climat de confianceRessenti Que s’est-il passé?

Qu’avez-vous appris?Rappel des objectifset « feedback »

Pourquoi les actions ont-elles été réalisées ou non?(quel raisonnement?)

SEANCE DE SIMULATION : DEBRIEFING *

• A ce jour :• 28 IDE/PDE sur 32 ont participé à une séance (chacune a été team-

leader)

• ADP intégrées en observatrices depuis février

• Grille d’appréciation en fin de séance

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☺Très satisfait

�Satisfait Pas satisfait

�Très insatisfait

4 Détendu 3 A l'aise 2 Anxieux 1 Stréssé

Organisation générale de la formation 3,8/4

Réalisme des scénarios 3,9/4

Les contenus de formation 3,9/4

Simulateurs 3,9/4

Approche émotionnelle 2,3/4

Souhaiteriez vous approfondir 100%

EVALUATION PAR PRESAGE

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0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%

Peu satisfaisant

Satisfaisant

Très satisfaisant

Excellent

Comment avez-vous trouver l’ambiance générale de la séance ?

93%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

OUI NON

La séance vous a t-elle apporté de nouvelles connai ssances?

87%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

OUI NON

La séance vous a t-elle permis de réactiver vos con naissances?

93%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%

Pas du tout d'accord

Pas d'accord

D'accord

Tout à fait d'accord

100%

La séance vous aidera t-elle à aborder plus sereine ment les situations?

EVALUATION COMPLEMENTAIRE

• Améliorer la formation préalable, notamment aux gestes techniques

atelier de 1h30 in situ depuis mars 2014

• Travailler l’inter-professionnalité :• - scénarios avec IDE/PDE + Médecins• - auxiliaires comme observatrices

• Evaluer les séances à l’aide du DASH (en français) : • Debriefing• Assessment for • Simulation in • Healthcare

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PERSPECTIVES

18

Classement 1 2 3 4 5 6 7

Description Extrêmement

inefficace /

préjudiciable

Toujours

inefficace /

mauvais

Souvent

inefficace /

médiocre

Peu

efficace /

moyen

Souvent

efficace /

bon

Toujours

efficace /

très bon

Extrêmement

efficace /

exceptionnel

Elément 1

Etablit un climat d’apprentissage favorable

Note élément 1

-----------

• Clarifie les objectifs de la séance, présente l’environnement, précise l’impératif de confidentialité, les rôles de chacun, et les attentes

• Etablit un contrat pédagogique avec les apprenants• Précise les détails logistiques• S’engage à respecter les apprenants et à tenir compte de leurs points de vue

Elément 2

A maintenu un climat favorable à l’apprentissage

Note élément 2

-----------

• A clarifié les objectifs du débriefing, les rôles et les attentes• A aidé les apprenants à s’engager dans un contexte de réalisme limité • A encouragé le respect mutuel et a veillé à la sécurité psychologique des apprenants

Elément 3

A conduit le débriefing de manière structurée

Note élément 3

-----------

• Au début du débriefing, a encouragé les apprenants à exprimer leur ressenti et, si nécessaire, les a guidés pour retrouver ce qui s’était passé au cours de la séance de simulation

• Au cours de la séance, a aidé les apprenants à analyser leurs actions et les intentions qui les ont guidées au cours de l’expérience de simulation

• A la fin du débriefing, a guidé les apprenants dans la construction d’une synthèse des apprentissages issus de la simulation

Echelle de notation :

L’élément 1 évalue l’introduction (le briefing) de la séquence de simulation.

Les éléments 2 à 6 évaluent le débriefing.

DASH

3 versions :. étudiant. formateur. évaluateur

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Elément 4

A encouragé des échanges constructifs

Note élément 4

-----------

• A utilisé des exemples concrets et des faits observables comme base d’investigation et d’échange• A apporté ses propres jugements et observations• A facilité les échanges grâce à des techniques verbales et non-verbales• A utilisé les enregistrements vidéo, le cas échéant• A reconnu et pris en considération les participants contrariés ou émotionnellement troublés

Elément 5

A identifié les écarts de performance et en a analysé les causes

Note élément 5

-----------

• A amené des feedbacks constructifs sur les performances observées lors de la simulation • A exploré les causes des écarts entre ce qui a été observé et les performances attendues

Elément 6

A aidé les apprenants à envisager comment améliorer ou maintenir un bon niveau de

performance future

Note élément 6

-----------

• A aidé à réduire l’écart de performance par la discussion et les enseignements• A démontré une solide expertise dans le domaine traité• A atteint les objectifs fondamentaux de la séance

DASH

CONCLUSION

1. Mise en place facile2. Acceptation du rôle de « team leader »3. Satisfaction des apprenants

Toutes les IDE/PDE bénéficieront d’une 2 ème séance 6 à 8 mois après leur 1 ère séance

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