Service de Stomatologie et de Médecine Dentairefiles.chuv.ch/internet-docs/dmcp/dmcp_formation_madrid.pdf · Son histoire Service de Stomatologie et de Médecine Dentaire 2008 consultation:

Service de Stomatologie et de Médecine Dentaire


Du biberon à la carie…

Carlos Madrid

Service de stomatologie et de médecine dentairePoliclinique médicale universitaire


8 ans

Service de Stomatologie et de Médecine Dentaireson histoire

2005 =>1ère narcose :

Soins conservateurs+ extractions

instructions d’hygiènemotivation au brossageconseils alimentaires

Service de Stomatologie et de Médecine DentaireSon histoire

2008consultation:il a alors 7 ans

16 26 36 46 caries perforantes

nouvelle motivation à l’hygiène + alimentation

Service de Stomatologie et de Médecine DentaireSon histoire

20092ème narcose:

extr:16 26 36 46 85 84 83 73 74

instruction d’hygiène


Department of Health and Human Services 2000

La carie précoce de l’enfance

5x plus fréquente que l’asthme

7x plus fréquente que le rhume des foins


1962:Fass:Nursing bottle mouth

Nursing bottle caries

Nursing bottle syndrome

Milk bottle syndrome

Baby bottle caries

Baby bottle tooth decay

Rampant caries

Early childhood tooth decay

Comforter caries

Maxillary anteriors caries

Severe early childhood caries

Terminologie


Early Childhood Caries

carie précoce de l’enfance

Centers for Disease Control andCenters for Disease Control and Prevention workshop 1994 Prevention workshop 1994

Terminologie


DéfinitionAccording to the American Academy of Paediatric

Dentistry the diagnostic criteria of ECC are the next:

Younger 71 months: 1 or + decayed, missing, filled tooth.

Younger 36 months: any sign of decayed surface.

From 36-60 months: decayed maxillary anterior teeth.


La vraie prévalence = difficile à déterminer

• Varie de 1-19%, selon les études

• Endémique dans certaines populations

Epidémiologie:


La prévalence varie en fonction du pays avec des différences entre les groupes ethniques.

• Canada 3.2% (594 enfants);

• Australie 5.4% (112 enfants);

• Afrique du Sud 13.7% (439 enfants, population rurale);

• Etats Unis de 1% (>4,000 enfants) à 53.1% (514 enfants) en fonction des groupes ethniques.

Ripa Pediatr Dent. 1988

Epidémiologie:


La prévalence de la CPE dans les pays industrialisés

3,1-12%

Gizani P Information dentaire 2001

Epidémiologie:


Carie précoce de l’enfance:

causes ?


Time

Tooth

Diet

MO

Caries

Diagramme de Keyes

modifié par Newbrun en 1978


Vue d’ensemble du processus carieux

Pouvoir tamponElimination des alimentset des bactéries

Salive

Pouvoir de reminéralisationReminéralisation

Propriétés antibactériennes

Production de substances alcalines

Fluide gingival

Propriétés antibactériennes

Acides

Déminéralisation

Lésion carieuse

Pouvoir cariogène des sucresFréquence d’ingestionClearance orale

Sucres fermentablesBactéries cariogènes+




• Alimentation• Hydrates de carbone

• Fréquence de l’ingestion• Clearance

Miel

Sucre

Fructose

Glucose

Lait!Lait!

Frequence

Combien???? Quand???


Alimentation:

•Le biberon la nuit;

•La consommation fréquente 3X/jour de collations cariogènes;

•Les sirops pédiatriques.

• L’allaitement prolongé et à la demande au sein;


Alimentation:

•Les sirops pédiatriques.

Bigeard 1995:

Composition de 100 spécialiés thérapeutiques les plus fréquemment prescrites:

85% -> sucres fermentescibles

30% à 70% de saccharose


Position de l ’American Academy of Pediatric Dentistry 2008

Risque de carie dévastatrice

Enfant allaité = Enfant nourri au biberon

Position de l 1996

Le lait maternel n’est pas cariogène en lui même, mais en combinaison avec d’autres carbohydrates il devient hautement cariogène

Stop allaitement dès que les premières dents apparaissent et que d’autre carbohydrates sont introduits


The World Health Organisation (WHO):Allaitement jusqu’à 24 mois

Dini et al 2000 Milgrom et al 2000 Azevedo et al 2005, Sayegh et al 2005,Valaitis et al 2000,Davies et al 1998, Hallet et all 2003,Dashti et al 1995:

STOP allaitement/ biberon après 12 mois

Stop allaitement dès que les premières dents apparaissent et que d’autre carbohydrates sont introduits

Position de l ’American Academy of Pediatric Dentistry 2008


Ruta Valaitis et al 2000

Carie/allaitement maternel

28 articles sur 151 (18,5 %)

articles pondérés : lien entre les CPE et l’allaitement nocturne pendant plus d’un an, après la poussée des dents.études moins rigoureuses : contradictoires.ambiguïté des recommandations:

« nous ne recommandons aucun moment précis où sevrer les nourrissons, mais nous encourageons les parents à entreprendre un régime précoce et régulier de soins de la bouche. »


lactose lait de vache => 4,8%lait maternel => 7%

lactose + bactéries de la plaque=> pH= 5,5,saccharose+ bactéries de la plaque=>pH=4

le calciumle phosphorela caséineles lipides=> facteurs de protection efficaces contre le potentiel cariogène du lactose ;

Alimentation et caries de la petite enfanceMarysette Folliguet & Patricia Bénétière,2003


Danchaivijitr et al , International Journal of Pediatric Dentistry 2006; 16: 192-198

Lait en poudre à base de soja et à base de proteines hydrolisées: pas de lactose

mais autres sucres + cariogéniques que le lactose

Le lait maternisé:

À basede lait

de vache

À base de Soja

(intolerance au lactose)

À base deProteine

Hydrolisée( sensibilité aux proteines

Galactosemie)



COCA

MIEL

EAU AVEC SUCRE

Lait maternel

Lait de vache

Eau Bowen et al ,2005


D’Arbonneau F et al. :Rôle de l’alimentation dans la prévention de la carie dentaireRevue Francophone d’Odontologie Pédiatrique 2006

Acidité de la plaque

plaque au repos: pH = 6,5-7

pH<5,7:la déminéralisation - 30 à 60 min

retour à la normale :1-2 h

4-5 repas /j: pH< seuil critique pendant 5h

Un enfant qui grignote toute la journée => période de déminéralisation de 11h


Les enfants atteints de CPE têtent le biberon

8,3h/jour versus 2,2h/jour

pour les enfants indemnes.

P. Bénétière, M. Folliguet 2003


La nuit : flux salivaire très diminuéLes aliments restent longtemps dans la bouche

caries

Tinanoff et Palmer 2000



Etude randomisée à Zürich 2003:771 enfants de 2 ans

Prévalence carie

Menghini et al. Ther Umsch 2008

Enfants d’origine suisse 7.5%

Enfants migrants (ex Yougoslavie) 38.5%

Enfants 12.6%


Etude randomisée danoise 2003:Enfants de 7 ansPrévalence carie

SUNDBY & PETERSEN 2003

Enfants Danois 50%CAOD 3,5

Carie des incisives et/ou surface lisses 10%

Enfants migrants (Albanie) 84%CAOD 13,8

Carie des incisives et/ou surface lisses 48%


Etude Australie 2003:3.375 Enfants de 4-6 ans

Prévalence carie

Hallet & O’Rourke 2003

Tous les enfants non-anglophones ont eu une plus forte présence et

une sévérité significative plus élevée de la CPE par rapport aux

enfants qui parlent anglais (p=0.02; p=0.001)


Wendt LK et al. 1994, Wang N Y en 1996: le statut d’immigré est un facteur de risque carieux pour les enfants en âge préscolaire

Grindfjord H. 1995: les enfants issus de l’immigration ont 3x plus de chance d’avoir des caries que les enfants non immigrés

Chardon P,2005:les parents immigrés pensent offrir à leurs enfants une alimentation de qualitédont ils n’ont pas pu jouir dans leur enfance, et ils donnent ainsi du sucre.



Enquete Quebec (ELDEQ)Brodeur et al. 1998-1999

2,1 x plus de risque

Enfants - milieu favorisé

Enfant - milieu défavorisé


Etude Danoise

Les facteurs socio-comportamentaux peuvent aider àexpliquer les differences de prévalence et de sévérité de la

carie entre les enfants danois et les enfants migrants.SUNDBY & PETERSEN 2003

Etude Australienne

La population affectée principalement: groupes socioeconomiques désavantagés.

Hallet & O’Rourke 2003


Moins de US$30000

Plus de US$30000

Tous

Chantal Galarneau, DMD, MSc, PhD1

Jean-Marc Brodeur, DDS, MSc, PhD2, Lise Gauvin, PhD3

Moins d’argent=

Plus de sucre


Tinanoff 1997: enfants des milieux favorisés-moins de caries

Psoter et al 2006: revenu et education => associés inversement proportionnellement avec le nombre de caries

Lalloo,Myburgh ,Hobdell 1999:relation entre le niveau socio-économique de la population et les caries de la petite enfance

Vannobberge 2001:une recherche dans les jardins d’enfants flamands montre 2,5x + de caries dans les groupes desavantagés

Albert et al 2002: les enfants desavantagés provenant des familles d’origine hispanique et afro-americaine aux Etats Unis=>+ de caries



Etude australienne

308 parents

8% savaient que des bactéries provoquant des caries pouvaient être transmises des parents à l’enfant

47% ne le savaient pas

45% n’étaient pas d’accord

Gussy et al. 2008


Enquête de L’ UFSBD – état bucco dentaire chez les enfants en denture temporaire:

70% indemnes de caries

80% enfants de cadres , professeurs

20% enfants d’agriculteurs

Hescot P et al. La santé dentaire en France, enfant de 6 ans et de 12 ans, rapport de l’UFSBD 2006, Paris UFSBD, 2006, 84p


Kiwanuka et al 2004: l’experience des caries de la petite enfance et la fréquence d’ingestion de sucre=> plus elevés chez les enfants provenant des parents moins éduqués

Psoter et al 2006:le manque d’éducation des parents inversement proportionnellement associé à la carie de la petite enfance

Namal et al 2005:parents moins éduqués=>+ de caries chez leurs enfants

Schroth et Moffat 2005: niveau d’éducation faible de la mère et famille nombreuse=>+ de carie de la petite enfance


Plutzer K, Spencer AJ.Community Dent Oral Epidemiol. 2008 Aug;36(4):335-46..

Conclusion:un programme d’instruction pour les femmes enceintes concernant la prévention de la

CPE réduit considérablement l’incidence de la carie chez leurs enfants

649 femmesenceintes

groupe test327

Groupe ctrl 322

Enfants suivis

incidenceS-CPE

gr test 1,7%Enfants2,5 ans

incidenceS-CPE

gr ctrl 9,6%Enfants2,5 ans

441


Transmission mère - enfant


Manque d’hygiène chez la mère = concentration élevée de micro-organismes dans la bouche de l’enfant


Jaddani Souad: 2008

Taux de SM :

105 UFC/ml chez la mère => risque de transmission à l’enfant 58%

103 UFC/ml chez la mère => risque de transmission à l’enfant 9%

Mère-enfant


Transmisssion/aquisition des SM

• La transmission verticale

• Directe (baiser)

• Indirecte (cuillère)

• Partager la nourriture, sucer les doigts des adultes, boire dans la même tasse

• Goûter à la nourriture du bébé en se servant de la même cuillère ou tester la température de la tétine.

NON


34 groupes mère – enfant

génotypes de SM - enfants = génotypes de SM- mères

71% des cas

cette étude n’a pu mettre en évidence des indices de transmission père–enfant

mais relève =>transfert de micro-organismes entre les enfants en garderie.

Li Y,Caufield PW the fidelity of initial acquisition of mutans streptococci by infants from their mothers.J Dent Res1995: 74(2):681-5

Mattos-Graner Ro,Li Y,Caufield PW,Duncan M,Genotypic diversity of MS in Brasilian nursery children suggest horisontal transmition. J Clin Microbiol 2001:39(6):2313_6


Burt 2006, Ly et al. 2006, Thorild et al. 2006, Kavary et al. 2003, Autio-Goldand 2003Featherstone,BMC oral health 2006

Consomation de gomme à mâcher au xylitol, rincage chlorhexidine => moins de SM chez la mère => moins de caries chez l’enfant

Service de Stomatologie et de Médecine DentaireTransmisssion/aquisition des SM

Etude prospective

L’âge de la mère: plus la mère est jeune,plus l’aquisition du SM se fait vite

Le niveau de SM chez la mèrePoids inferieur de l’enfant à la naissanceNiveau faible de IgA dans la salive de l’enfans

Antécédents de maladies sexuellement transmissibles

Caufield et al, JDR 84(9):806-811, 2005


Les enfants de faible poids à la naissance ont un risque d’hypoplasie d’émail + élevé

Lay Py et al.: Enamel hypoplasia and dental caries in very low birth weight children. A case controlled, longitudinal study.Pediatric Dentistry 1997

Les enfants atteints d’hypoplasie de l’émail ont 9,6x plus de chance d’avoir des CPE

Mederle A. Prévention buccodentaire en milieu defavorisé.Enquête menée auprès de famille dans un relais du cœur. Thèse de chirurgie dentaire Nancy 2003


Li, Caufield et al, 2005

Les enfants nés par césarienne ont acquis le SM 11,7 mois plus tôt que les enfants nés par voie normale

Explication:enfants nés par césarienne - moins exposés à la flore bacterienne de la mère

Gibbons et al:les bactéries initiales qui colonisent la cavité buccale de l’enfant influencent le schema de la succession bacterienne


Bagherian A, Nematollahi H, Afshari JT, Moheghi N.J Indian Soc Pedod Prev Dent. 2008 Mar;26(1):18-21.

les molécules HLA classe II=> facteur prédisposant pour la CPE

HLA-DRB1*04 x 10 le risque de CPE

Génétique


La CPE et ses 4 stades

Service de Stomatologie et de Médecine DentaireStade 1

-déminéralisation- aspect blanc crayeux/opaque- au niveau des surfaces lisses des incisives supérieuresprimaires

-entre 10-20 mois ou plus tôt- lésions réversibles




-- fracture des dents ant.maxillaires suite à une destruction amélodentinaire- les incisives maxillaires sont nécrosées- 30-48 mois- premières molaires maxillaires sont au st 3- deuxièmes molaires et canines maxillaires de même que les premières molaires mandibulaires sont au st 2- dort peu et refuse de se nourrir

Stade 4



N Ribeiro , M Ribeiro Journal of Pediatria 2004


--

Prévention de la carie...


Academy of Pediatric Dentistry:

Première visite de contrôle àl'âge de 1 an

afin d'instaurer une prophylaxie individuelle.La consultation:=> examen bucco-dentaire, =>évaluation du risque carieux,=>conseils aux parents.

Alimentation et caries de la petite enfanceMarysette Folliguet & Patricia Bénétière, 2003



CDC,MHWR,48(41):933-940,22oct 1999

L’efficacité cario-protectrice maximale est obtenue grâce à des apports faibles mais réguliers de fluorures dans la cavité buccale assurant la présence continued’ions fluorures à la surface de l’émail.

Mise au point sur l’utilisation du fluordans la prévention de la carie dentaire avant l’âge de 18

ans


Fluorures => période post éruptive(voie topique)

Fluorures => période prééruptive(voie systémique)

+ efficace

Service de Stomatologie et de Médecine DentairePrévention de la carie...

Enfants à faible risque: les suppléments fluorés (0,25 mg) ne sont pas recommandés;

Enfants à risque élevé de caries: comprimés fluorés (0,25 mg) à partir de 6 mois:

mastiquer dissoudre

Le brossage des dents, dès l’éruption de la première dent primaire;

utilisation du fluor topique sous forme de vernis ou gels fluorés,

pas avant 12 mois. favoriser la protection des surfaces lisses des dents primairesreminéralisation des lésions carieuses initiales.



Dans tous les cas il est très important avant de prescrire :

Évaluer le risque de caries;

S’assurer que l’enfant n’utilise pas de fluor dans l’eau de consommation ou dans d’autres suppléments fluorés (complexes vitaminiques);

Ajuster le calendrier en collaboration avec le pédiatre

Apprécier les autres sources possibles d’ingestion par voie systémique, l’ingestion totale quotidienne ne devant pas dépasser 0,05-0,07 mg F-/ kg.


--


Holm AK. F,ffect of a fluoride varnish(DuraphatQ) in preschool children.community Dent Oral Epidmniol1979;Clark K et al. Results of a 32-month fl uoride vamishstudy in Sherbrooke and Lac-Megantic,Canada. J Am Dent Assoc 1985;J.A. Weintraub et al Fluoride Varnish Efficacyin PreventingEarly Childhood Caries 2006

VERNIS fluor:DURAPHAT

Holm: 225 enfants de 3 ans -applications duraphat 2x/an: 2 ans après:reduction des caries de 40% par rapport à un groupe ctrl

Clark K:Application 2x/an duraphat:après 32 mois, les enfants qui ont recu le vernis avaient 27% de moins de caries que le gr ctrl

Weintraub:conseils d’hygiène+duraphat 2x/an=>moins de caries que 1x/an=> moins de caries que conseils seuls


Holtta r, Alaluusua S. Int J Paediatr Dent 1992;Sjogren K, Birkhed 0, Rangmar B. JDRes 1995;


HOLTA, ALAUUSUA:Brossage supervisé avec dentifrice fluoré, 2ans: réduit l’incidence de la carie de 66% chez des enfants de 3-6 ans,par rapport au groupe ctrl, dentifrice sans fluor

SJOGREN ET AL:Technique modifiée de brossage des dents:dentifrice fluoré,rincage avec 10ml d’eau, pas manger/boire pendant 2h: 26% moins de caries que le groupe ctrl: le même dentifrice mais aucune restriction après le brossage.


1,0 g fluoruretrop pour un enfant

0,4g fluoruredimension d’un petit pois


--

Kane E. Caries risk assessment and prevention, sttategies for Head Start, Early Head Start, and WIC. J Public Health Dent 2000;

CHLORHEXIDINE GEL:

Gisselsson et al:38% de reduction des caries chez les enfants qui ont recu des ttt avec du gel de

chlorhexidine

Giss@lssonH, Birklted D, Bjom AL. 1994;


Service de Stomatologie et de Médecine DentairePrévention de la carie...

Il est recommandé de sceller dès que possible les sillons des premières etdeuxièmes) molaires permanentes chez les patients de moins de 20ans à risque carieux élevé afin de prévenir la carie occlusale.

RECOMMANDATIONS POUR LA PRATIQUE CLINIQUEAppréciation du risque carieux et indications du scellement prophylactique des sillons des premières et deuxièmes molaires permanentes chez lessujets de moins de 18 ansRecommandations Novembre 2005


--

Discussion avec les parents:Hygiène

FluorNutrition

Biberon/tasseEruption

Prévention des accidents


Galarneau, Brodeur, Journal de l’Ordre des dentistes du Québec, avril 2006


Galarneau, Brodeur, Journal de l’Ordre des dentistes du Québec, avril 2006

Habitudes d’apaisement utilisées

par les mères selon le risque

de carie dentaire qu’elles

representent pour l’enfant

HAUTEMENT CARIOGENES9% collation sucrée6%mettre l’enfant au lit avec un biberon d’eau sucrée,boisson à saveur de fruits,jus de fruit naturel ou boisson gazeuse3%verre de boisson à saveur de fruits ou de boisson gazeuse avant le coucher2%friandises ou bonbons0%lolette trempée dans le miel ou autres aliments sucrés

POTENTIELLEMENT CARIOGENES

29%mettre l’enfant au lit

avec un biberon de lait de vachetous les soirs

PEU OU NON CARIOGENES

57% bercer l’enfant45%mettre de la musique ou faire fonctionner le mobile33% lire une histoire23%rester au coté de l’enfant jusqu’à ce qu’il s’endorme6%donner une lolette

Service de Stomatologie et de Médecine DentaireDiagnostics différentiels

Mélanodontie infantile de Beltrami Romieu: dysplasie de l’émail héréditaire,surtout les incisives temporaires supérieures (pigmentations brunes par Bactéroides mélanogenicus);

Odontoclasie: hypoplasie linéaire des faces vestibulaires des incisives temporaires sup. (Wawaiiens, Nouvelle Zeelande, Polynésie, Nouvelle Guinée);

Hypoplasies de l’émail causées par une malnutrition pendant la période périnatale ou par déficit de vit A

Amélogénèse imparfaite

Dentinogénèse imparfaite


Conséquences


Complications infectieuses:

- Forme aigue: cellulite avec présence d’adénopathies et de mobilité des dents en cause

Conséquences



-Forme chronique, et la plus fréquente –parulies, syndrome du septum au niveau des papilles interdentaires

Conséquences



- L’infection peut s’étendre aux germes des dents permanentes et causer des lésions irréversibles

Conséquences


A Ross Kerr, DDS, 2008

Dent de Turner

⇒ forme d’hypoplasie de la dent definitive due àune infection périapicale (ou à un traumatisme) de son homologue temporaire,

⇒ affecte plus souvent les prémolaires , en particulier inferieures ,

•au niveau antérieur, la couronne définitive est généralement formée avant que l’infection périapicale ne survienne; l’hypoplasie n’y affecte que la face vestibulaire du germe définitif.

La dent normale et pathologique Piette Goldberg

Conséquences


Autres:

-Poids et taille inférieurs à la moyenne

-Perturbations dans l’acquisition de la phonation

-Problèmes psychologiques et relationnels

-Changements de comportement et de la qualité de vie

-Problèmes orthodontiques et esthétiques

Conséquences

Service de Stomatologie et de Médecine DentaireConséquences

Pediatr Dent. 2006 May-Jun;28(3):254-9. LinksMalnourishment in a population of young children with severe earlychildhood caries.

Clarke M, Locker D, Berall G, Pencharz P, Kenny DJ, Judd P.Community Dental Services Research Unit, Faculty of Dentistry, University of Toronto, Ontario, Canada.

BUT:description du status nutritionnel des enfants avec CPE sévère

RESULTATS:17% carence nutritionnelle,66% dans la norme (mesures de la taille et du poids);24% des enfants: graisse corporelle < la moyenne16% : albumine< la moyenne80% : ferritine < la moyenne11% : anémie ferripriveIndications:dosage du fer chez les patients atteints de CPE sévère

Service de Stomatologie et de Médecine DentaireConséquences

• enfants CPE • taux élevé de SM • risque élevé de caries dans le futur

•Resine et al. 1994

•Alm A et al.2007

• Peretz B 2003


édentements =>

troubles fonctionnels, esthétiques =>

handicap social

Service de Stomatologie et de Médecine DentaireAbsence des dents antérieures

perturbe le développement psychique de l'enfant,

freine son évolution scolaire,

affecte sa vie relationnelle,

il ne se reconnaît pas « comme les autres ».

notion subjectiveinfluences de l'entourage, disparaît dès le moment où les camarades d'école perdent leurs incisives !!


Enfant de 13 ans, avulsion prématurée de 55 (à 5 ans) non compensée ayant entraîné la bascule de 16 et

une endoalvéolie maxillaire côté droit avec latéro-déviation mandibulaire

Conséquences:


Prise en charge…

Service de Stomatologie et de Médecine DentaireMEOPA


NARCOSE


Eidelman et col: J Dent Child, 2000,étude rétrospective des dossiers=>

ont constaté que:

57 % de la cohortetraitée sous anesthésie générale avait eu besoin de traitementpour de nouvelles lésions carieuses dans les 6 à 24 mois suivantla médecine dentaire initiale.


étude rétrospective :

42 enfants souffrant de CPE et traités sousanesthésie générale à Boston=>

Récidive chez 45 % des sujets dans les 12 mois suivant la chirurgie.

Service de Stomatologie et de Médecine DentaireNecessité de suivi++++

Service de Stomatologie et de Médecine DentaireTake home

Une prévalence élevéePopulation à risque identifiéeSuivez la mère…Vous aurez les caries de l’enfantUne pincée de prévention…


Une tonne de traitements…

Documents

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