SERVICE DES URGENCES ADULTES SECTEUR · PDF fileL'urgence sociale s'apparente plutôt à un contexte social difficile. ... consultation ophtalmologique après 18 heures, le week-end

Centre Hospitalier d'Avignon – Urgences – Livret accueil stagiaire – URA ACC 01 D – Version n°2 – Octobre 2016 – p. 1/24 - Rédigé par Mamine

Sabrina, Dumas Virginie, Pila Valérie, Rouqueirol Marine, Richardin Marie, Dongier Joëlle, Ponchon Céline IDE URGENCES – Validé par S.

Jeay CS URGENCE ADULTES et K. Ronat CSS Direction des soins

.89.90.16 Emai

eau – 84902 AVIGNON CEDEX 9 Téléphone 04.32.75.33.33 - Télécopie SSS 04.90.89.90.16 Email :

SERVICE DES URGENCES ADULTES SECTEUR HOSPITALISATION COURTE DUREE (UHCD) UNITE MOBILE DE GERIATRIE (UMG)

URA ACC 01 D - version 2 imprimée le 12/01/2017

Centre Hospitalier d'Avignon – Urgences – Livret accueil stagiaire – URA ACC 01 D – Version n°2 – Octobre 2016 – p. 2/24 - Rédigé par Mamine Sabrina,

Dumas Virginie, Pila Valérie, Rouqueirol Marine, Richardin Marie, Dongier Joëlle, Ponchon Céline IDE URGENCES – Validé par S. Jeay CS URGENCE

ADULTES et K. Ronat CSS Direction des soins

GLOSSAIRE

AEG : Altération de l’Etat Général.

AVC : Accident Vasculaire Cérébral.

AS : Aide- Soignante.

ASH : Agent de Service Hospitalier.

ASP : Abdomen Sans Préparation.

AST : Aide-Soignant avec mission Transport.

ECBU : Examen Cytobactériologique des Urines.

ECG : Electrocardiogramme.

EIDE : Etudiant Infirmier.

EN : Echelle Numérique.

EVA : Echelle Visuelle Analogique.

CESU : Centre d’Enseignement aux Soins d’Urgence.

CDS : Cadre de Santé.

FR : Fréquence Respiratoire.

IAO : Infirmière Organisatrice de l’Accueil.

IDE : Infirmière Diplômée d’Etat.

IMV : Intoxication Médicamenteuse Volontaire.

IV : Intra-Veineux.

MAO : Médecin d’Accueil et d’Organisation.

MCO : Médecine Chirurgie Obstétrique.

MSP : Mise En Situation Professionnelle.

PCI : Perte de Connaissance Initiale.

SAO2 : Saturation en Oxygène.

SAUV : Service d’Accueil Des Urgences.

SAUV : Salle d’Accueil des Urgences Vitales.

SCA : Syndrome Coronarien Aigu.

SGAP : Service de Gestion Administrative des Patients.

TA : Tension Artérielle.

UHCD : Unité d’Hospitalisation de Courte Durée.

UMC : Urgences Médico-Chirurgicales.

USMP : Unité de Soins en milieu Pénitentiaire.

UMG : Unité Mobile de Gériatrie.

VVC : Voie Veineuse Centrale.





I. PRESENTATION DU SERVICE

Selon les recommandations du ministère de l’emploi et du ministère de l’éducation Nationale,

de l’enseignement et de la recherche, les établissements de santé de la région PACA dont le

Centre Hospitalier d’Avignon ont été associés aux représentants de la DRASS afin d’élaborer la

charte des stages en établissement de santé. Cette charte rappelle les principes généraux

d’encadrement des étudiants en stage, les engagements et responsabilités des professionnels

et des étudiants.

1. SITUATION DANS LE POLE

Le service des urgences fait partie du pôle urgences, réanimation et activités transversales.

Le pôle est composé des unités ci-dessous :

- Le service de réanimation polyvalente

- Le SAMU/SMUR/centre 15

- le S.A.U (Service d’Accueil des Urgences médicales et chirurgicales adultes)

- L’UHCD (unité d’hospitalisation de courte durée)

- L’UMG (unité mobile de gériatrie)

- le CESU (centre d’enseignement aux soins d’urgence)

- L’équipe de liaison et de soins en addictologie (ELSA)

- Le pôle d’accès aux soins de santé(PASS)

- l’équipe de coordination PMO (Prélèvements Multi Organes)

Les urgences adultes ont pour missions d’accueillir, d’orienter et de traiter tous les patients

relevant de la médecine, de la chirurgie et de la psychiatrie, âgés de plus de 15 ans et 3 mois,

hors urgences gynécologiques qui font l’objet d’une filière spécifique. Et ce 24 h / 24 et 365

jours par an.

Définition :

Dans le domaine médical, les urgences correspondent au terme générique utilisé pour désigner

le service hospitalier qui accueille, à toutes heures, les patients amenés par les services de

secours ou tout autre patient vivant une situation d'urgence médicale. Le caractère urgent d'une

situation est graduable. L'urgence vitale engage le pronostic vital d'un individu tandis que

l'urgence fonctionnelle met en jeu le pronostic fonctionnel du patient. Il existe également des





urgences ressenties qui, elles, ne présentent pas de dangers immédiats mais se réfèrent

davantage à un contexte angoissant. L'urgence sociale s'apparente plutôt à un contexte social

difficile. (Santé médecine.net, octobre 2014)

2. SITUATION GEOGRAPHIQUE Le service des urgences adultes est situé au 1er étage de la tour A, à proximité du plateau technique, à savoir :

- le service de la radiologie, scanner et IRM - le service de réanimation polyvalente - le bloc opératoire

1-Plan de l’unité


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Marie, Dongier Joëlle, Ponchon Céline IDE URGENCES – Validé par S. Jeay CS URGENCE ADULTES et K. Ronat CSS Direction des soins





3- PRESENTATION DES DIFFERENTS SECTEURS

L’accueil :

L’agent administratif assure l’accueil des patients et des familles. Il réalise l’enregistrement

administratif du patient sur le logiciel institutionnel conformément aux règles d’identitovigilance

et après contrôle des documents administratifs (pièce d’identité, carte vitale et de mutuelle). En

cas de doute ou d’impossibilité pour confirmer l’identité du patient, une admission provisoire est

réalisée.

Afin d’optimiser la réponse de 1ere ligne, l’agent administratif travaille en étroite collaboration

avec un(e) Infirmier(e) Organisateur) de l’Accueil positionné(e) au SGAP.

Seul l’IOA se charge de recueillir le motif de recours et d’interroger le patient, à l’écart de la

salle d’attente dans un espace dédié pour garantir a minima la confidentialité des informations.

La prise de constantes est réalisée dès cette 1ere phase d’accueil.

De 10h à 22h, 2 IOA assurent l’accueil de tous les patients entrant aux urgences. Puis à partir

de 22h, il n’y a plus qu’une seule IOA.

Cet accueil se répartit dans 2 salles :

Salle d’accueil IOA « debouts » :

L’IOA se positionne au niveau de cette salle pour réaliser la mission de tri de l’ensemble des

patients se présentant par leurs propres moyens, sous couvert du Médecin de Coordination et

d’Orientation (MCO).

Elle permet de compléter le recueil de données réalisé en 1ere intention, de réaliser un examen

médical (palpation abdominale par exemple) et/ou para clinique (ecg, hémocue, glycémie,

acétonémie…).

Ainsi, cette salle de soins est équipée d’une table d’examen, du matériel de surveillance et d’un

poste informatique permettant la traçabilité des prises en charge et la consultation des

éventuels épisodes antérieurs.

Salle d’accueil IOA « couchés» :

L’autre IOA se chargera de l’accueil de la filière « couchée ».

Cette salle permet de recevoir tous les patients arrivant en ambulance, par les pompiers ou par

leurs propres moyens mais nécessitant d’être allongés de façon prioritaire.

La phase d’accueil et de tri réalisée par l’IOA va conditionner le reste de la prise en charge, à

savoir :

Admission du patient au SAU et installation dans une salle de consultation en fonction du

motif de recours, de l’évaluation du degré de gravité et des places disponibles.

Orientation vers une structure interne ou externe pouvant assurer la prise en charge du

patient hors contexte d’urgence :





Services de consultations externes de chirurgie ou de médecine du Centre Hospitalier.

Médecin traitant, cabinet médical ou maison médicale.

Dentiste de garde.

Tout comme le reste de la prise en charge, la traçabilité de l’accueil réalisé par l’IOA sera faite

sur le logiciel « Terminal Urgences » dans le module de gestion IOA.

Le poste médical :

Il est situé au centre du service et plus particulièrement en communication directe (physique et visuelle) avec la Salle d’Accueil des Urgences Vitales (SAUV). Comme son nom l’indique, il accueille l’ensemble de l’équipe médicale (médecins séniors et internes). Il est équipé de moyens informatiques connectés en réseau permettant :

- l’accès aux données ou épisodes antérieurs, - la prescription et la visualisation des examens biologiques, - la prescription et la visualisation des examens radiologiques - la prescription et le recueil d’informations liées à la prise en charge de chaque patient,

via le logiciel « Terminal Urgences ».

En ce lieu, sont centralisées les informations relatives :

- à la gestion des lits disponibles (intra et extra hospitalier).

- aux gardes et astreintes institutionnelles (spécialistes, administrateurs et cadres de

garde).

Le secteur 1

Composé de la S.A.U.V (Salle d’Accueil des Urgences Vitales) et de la salle A.

La SAUV

Son accès est protégé par des portes automatiques à code.

Elle est spécifiquement équipée pour l’accueil et la prise en charge des patients présentant des

pathologies graves pouvant mettre en jeu le pronostic vital ou nécessitant une surveillance

rapprochée (Syndrome Coronarien Aiguë, polytraumatisés, tentative de suicide…).

Il est composé de 4 postes de soins équipés en fluides médicaux et en scopes

multiparamétriques reliés à une centrale de surveillance située dans le poste médical. Sa

configuration favorise une surveillance visuelle continue des patients.

Des chariots mobiles regroupent le matériel nécessaire à la :

- Pose de voie centrale.

- Pose de drains thoraciques.

- Réanimation et soins d’urgences, telle que l’intubation.

- défibrillateur cardiaque.





Ils sont scellés et doivent être rigoureusement refait après chaque utilisation d’après une

Check-List.

L’armoire à pharmacie, le coffre des toxiques et le réfrigérateur à médicaments sont centralisés

dans cette pièce.

La salle A

Salle d’examen pluridisciplinaire, elle permet la prise en charge spécifique des patients :

- En détresse médico-sociale (SDF).

- Accompagnés des forces de l’ordre ou de l’administration pénitentiaire.

- Nécessitant le traitement d’un abcès ou d’une plaie infectée.

Elle est également utilisable comme box d’isolement, pour les maladies ayant un risque

pandémique : grippe AH1N1, Coronavirus, Ebola, selon des critères prédéfinis et avec mise

en œuvre de mesures protectrices pour les personnels.

En raison de ces spécificités, elle est entièrement carrelée et équipée d’un siphon de sol

pour optimiser son entretien.

Elle est placée sous la responsabilité et la surveillance de l’équipe de la SAUV (médicale et

paramédicale).

Elle est équipée de deux tables d’examens.

Capacité d’accueil : 2 à 3 patients.

Le secteur 2 dit « long »

Correspond aux salles de soins B, C, D, E, F et à la salle d’attente du secteur 2 (à l’intérieur

du SAU à proximité des salles B, C et D).

Salles B, C, D, E

Ce sont des salles d’examens permettant d’accueillir les patients présentant une urgence

médicale ou chirurgicale. Leur capacité varie entre 2 et 3 patients en fonction de leur

architecture. Leur équipement est quasi identique pour faciliter la prise en charge des

patients.

Chaque salle dispose d’un poste informatique connecté permettant le suivi et la traçabilité

des prescriptions et des actes sur le logiciel « Terminal Urgences ».

La salle F « suture »

Cette salle est utilisée pour les sutures des plaies non infectées et les patients brûlés. On y

trouve par conséquent du matériel spécifique de prise en charge, tels que des plateaux et

fils à suture, un bistouri électrique, une auge à eau filtrée pour le lavage antiseptique des

mains, de multiples variétés de pansements et produits de soins.

Capacité d’accueil : 1 patient





Le secteur 3 dit « court »

Il s’organise autour des salles I, J, K, L, Ophtalmo et la salle d’attente « radio ». Il a pour

vocation de prendre en charge les patients souffrant de problématiques chirurgicales, mais

également médicales.

Salles I, J, K, L:

Elles sont prévues pour examiner des patients autonomes dans un contexte de consultation

simple.

Capacité d’accueil : 2 patients.

La salle I « ophtalmologie »

Permet la prise en charge par un médecin senior, des patients qui nécessitent une

consultation ophtalmologique après 18 heures, le week-end et jours fériés. En cas de

besoin, un ophtalmologue est de garde pour les cas les plus graves.

En semaine et en cas d’affluence, cette salle peut également permettre la réalisation

d’entretiens par l’équipe de psychiatrie, ou par les équipes médicales et paramédicales des

urgences.

Capacité d’accueil : 1 patient.

La salle d’attente « radio »

Son usage est réservé aux patients examinés aux urgences, relevant principalement de la

filière « courte » traumatologique.

Capacité d’accueil : 8 patients.

La salle G :

Il s’agit d’une salle de transit destinée à recevoir les patients en attente de :

- lit dans un service.

- d’examens complémentaires et de leurs résultats.

- d’un retour à domicile ou structure d’aval.

Un aide-soignant assure la mission de surveillance de ces 7 patients.

Le secteur UHCD (Unité d’Hospitalisation de Courte Durée).

Il est composé de 10 chambres individuelles dont deux dédiées plus spécifiquement aux Soins

Continus, d’un lit dit « cellule » et d’une chambre de repli pour la SAUV. Toutes ces chambres

sont équipées de scopes reliés à une centrale de surveillance.

Sont hospitalisés les patients vus aux urgences « accueil » nécessitant :

- Une surveillance médicale de 24 à 48h suivie d’une sortie ou d’une hospitalisation en fonction

de leur état de santé.





- Une surveillance plus étroite qu’en service d’hospitalisation traditionnelle.

- Un lit en hospitalisation traditionnelle faisant défaut dans l’immédiat.

La chambre 28 est une cellule réservée à l’UCSA (unité carcérale), elle dispose d’un espace

dédié aux forces de l’ordre ou à l’administration pénitentiaire qui assurent la surveillance du

détenu.

L’unité mobile de gériatrie

Elle est présente au service des urgences du lundi au vendredi de 9h à 17h. Elle est composée

d’un médecin gériatre, d’1 IDE, d’une assistante sociale et d’une secrétaire.

Elle favorise :

- Le retour à domicile de la personne âgée dès sa sortie des urgences chaque fois que la

situation le permet.

- Une prise en charge immédiate et intensive afin de réduire les effets néfastes d’une

hospitalisation prolongée.

- Le meilleur mode d’hospitalisation.

- L’élaboration d’un projet de prise en charge.

L’équipe de liaison en psychiatrie (dépend du CH de Montfavet).

Elle est présente 7J/7J de 24h/24. Elle est composée de 5 médecins, 1CDS, 15 IDE, 1

secrétaire et 1 psychologue.

Aux UMC, l’équipe intervient en deuxième intention à la demande des urgentistes. Dans un

premier temps, l’IDE fait un entretien et recueille des données puis s’avise auprès du psychiatre

d’un deuxième entretien. Ensemble, ils font le point avec le patient et +/- son entourage afin de

trouver la solution thérapeutique la plus adaptée.

4. FONCTIONNEMENT DU SERVICE

Les organisations de travail de chaque catégorie de personnel sont écrites.

Un profil de poste et une fiche de poste sont écrits pour chaque catégorie de personnel





1. COMPOSITION DES EQUIPES

EQUIPE MEDICALE

Chef de Pôle :

Responsable d’Unité :

Dr VIRARD

Praticiens hospitaliers : 27

Assistants : 7

Internes : 8

EQUIPE PARAMEDICALE

Cadre Supérieur de Santé :

M. Christophe PONCE

Cadres de Santé :

Mme Suzanne JEAY

Mme Virginie BONNEAU

Infirmiers(es) : 48

Aides soignants(es) : 27

Agents des services hospitaliers : 8

Brancardiers nuit : 9

Intendante : 1

Accueil Agents d’accueil : 12

Secrétariat Secrétaires : 4

Autres acteurs de soins : assistantes sociales, unité mobile de gériatrie,

antenne psychiatrique, diététiciennes …

2. LES HORAIRES

L’équipe paramédicale (hormis les cadres et les brancardiers) travaille en 12h :

- 5 IDE en 7h-19h.

- 1 IDE en 10h-22h, 1 IDE en 9h-19h, 1 IDE en 10h-20h.

- 5 IDE de nuit en 19h à 7h00 + 1 IDE en 21H-7h.

- 3 AS de jour (7h00 à 19h00) + 1AS en 10h-22h.

- AST jour : 1 en 6h30-16h30, 2 en 11h-21h, 1 en 10h-22h.





- 2 AS de nuit en 19h-7h.

- 3 AST en 21h-7h.

- 3 ASH de jour en 10h, en horaires décalés.

5. FREQUENTATION DU SERVICE


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Richardin Marie, Dongier Joëlle, Ponchon Céline IDE URGENCES – Validé par S. Jeay CS URGENCE ADULTES et K. Ronat CSS Direction des soins





II. LE STAGE

1. LA CHARTE DE L‘ETUDIANT

Le stage va permettre à l’étudiant une confrontation avec la réalité hospitalière et contribuer au

développement d’attitudes professionnelles. Il nécessite l’engagement de l’étudiant afin de

développer sa responsabilité professionnelle et lui permettre de construire son projet.

Un stagiaire accueilli en formation a des droits et des devoirs.

-Tout stagiaire doit être accueilli sans discrimination.

-Tout stagiaire à droit au même niveau de formation.

Nous attendons du stagiaire implication et motivation, tolérance, honnêteté, et rigueur.

-Vous êtes tenus au secret professionnel. Tout manquement vous exposerait aux sanctions

prévues par l’article 378 du code pénal.

-Vous devez observer à l’égard des personnes hospitalisées et leur entourage la plus grande

correction.

-Vous devez respecter le règlement intérieur de l’établissement.

-Vous êtes placé sous l’autorité du chef d’établissement ou de la personne référente ayant reçu

délégation de ce dernier.

-Vos horaires et l’organisation de votre stage seront établis par cette personne.

-Il est strictement interdit de fumer dans l’enceinte de l’établissement.

-Une tenue correcte est exigée ainsi qu’un badge mentionnant vos noms et qualification.

2. DEROULEMENT

Les horaires de stage seront établis par l’encadrement. Les absences doivent être signalées au

service et à l’IFSI.

L’étudiant doit formuler par écrit ses objectifs de stage et présenter son port folio.

2 tuteurs de stage doivent être nommés et des dates d’évaluation à mi-stage et fin de stage

sont fixées. L’étudiant doit noter les noms des personnes avec lesquelles il a le plus travaillé,

néanmoins l’ensemble de l’équipe soignante est impliquée dans l’accompagnement des

étudiants.

1- L’ORGANISATION :

Le maitre de stage : Le cadre de santé.





-Accueil et présentation du service et son organisation. -Etablit le planning en collaboration avec les tuteurs.

-Evaluation de mi-stage et fin de stage avec les tuteurs.

Les tuteurs :

Sur les équipes de journée: MAMINE Sabrina, VIAN Caroline, DUMAS Virginie, PONCHON

Céline, RICHARDIN Marie, DONGIER Joëlle, ROUQUEIROL Marine.

Sur les équipes de nuit : MARCELET Jordane, PILA Valérie.

Ils sont titulaires de la formation encadrement des EIDE et/ou tutorat des étudiants en stage.

Ils accompagnent et guident les étudiants au cours du stage et réalisent les évaluations de mi-

stage et fin de stage en collaboration avec les maîtres de stage.

Ils s’entretiennent régulièrement avec l’encadrement (équipe de proximité) au sujet de

l’évaluation continue des acquisitions théoriques et pratiques de l’étudiant.

L’encadrement :

Il est composé des différents IDE et AS, intervenant dans les divers secteurs du service, ainsi

que des multiples référents qui peuvent être des personnes ressources en fonction des

problématiques rencontrées et des spécificités de prise en charge des patients aux urgences.

Pour se faire, chaque acteur contribue à :

- l’encadrement journalier des étudiants.

- la transmission des savoirs théoriques et pratiques.

- la mise en lien des situations apprenantes avec la pratique et la théorie.

- à l’évaluation et la validation de l’acquisition des connaissances avec les tuteurs, notamment

au cours de l’évaluation de mi-stage.

Il n’y a plus de MSP mais une évaluation des compétences au travers des soins et de

situations apprenantes.

Celles-ci se trouvent dans le portfolio : livret individuel de suivi et de validation des

compétences.

2- PLANNING

Pour les étudiants infirmiers ayant une période de stage de 10 semaines, le stage se déroulera

de la façon suivante:

1 journée avec l’IAO.

3 semaines en secteur 2.

3 semaines en secteur 3.

1 semaine en SAUV.

3 semaines à l’UHCD.





Toutes les 2 semaines, un bilan de stage se fera avec un cadre de santé, une tutrice et

une IDE du service.

Au terme des 10 semaines un bilan de fin de stage sera effectué avec la cadre de santé, le

tuteur et des référents.

3- PRE-REQUIS Anatomie-physiologie de l’appareil respiratoire.

Anatomie-physiologie de l’appareil cardiaque et circulatoire.

Anatomie-physiologie de l’appareil locomoteur.

Anatomie-physiologie de l’appareil digestif

4 -OBJECTIFS 4.1 Le stage est un lieu :

- de formation et de professionnalisation. - d’intégration des connaissances. - d’acquisition de nouvelles connaissances. - de développement et de validation des 10 compétences identifiées.

Les 10 Compétences :

N°1 : Evaluer une situation clinique et établir un diagnostic dans le domaine infirmier. N°2 : Concevoir et conduire un projet de soins infirmier. N°3 : Accompagner une personne dans la réalisation de ses soins quotidiens. N°4 : Mettre en œuvre des thérapeutiques et des actes à visée diagnostic. N°5 : Initier et mettre en œuvre des soins éducatifs et préventifs. N°6 : Communiquer et conduire une relation dans un contexte de soins. N°7 : Analyser la qualité des soins et améliorer sa pratique professionnelle. N°8 : Rechercher, traiter et analyser des données. N°9: Organiser et coordonner des interventions soignantes. N°10 : Informer, former des professionnels et des personnes en formation.

4 .2 Acquérir des connaissances et une posture réflexive

Observer, écouter, recueillir les données cliniques, les besoins fondamentaux, les besoins psychiques et sociaux, mesurer des paramètres vitaux corporels, évaluer la douleur, surveiller l’évolution du patient, exercer et progresser dans les soins techniques, contrôler et gérer le matériel, prendre progressivement des initiatives et des responsabilités, canaliser ses émotions et ceci dans toutes les spécificités du service.

III. LES SPECIFICITES DU SERVICE

1. L’ACCUEIL DU PATIENT

Le patient qui arrive par ses propres moyens est accueilli par un agent d’accueil puis par l’IOA.





Les patients qui arrivent par une ambulance, les pompiers ou le SAMU sont accueillis

directement à l’intérieur des UMC par l’IOA.

L’IOA identifie et oriente le patient selon sa pathologie et les disponibilités du service.

Prise des constantes :

- Pouls, TA, Sao2 et température systématique pour tout patient ré adressé vers la médecine

libérale, dextro chez le diabétique.

A noter dans le module IOA sur Terminal Urgence.

2. LA PRISE EN CHARGE GLOBALE D’UN PATIENT

L’IDE de secteur s’identifie, prend connaissance du motif de recours et des constantes ou à

défaut procède à leur évaluation, si non réalisées à l’accueil par l’IOA. Evalue la douleur et

applique le protocole douleur. Installe le patient pour l’auscultation.

Patient médical couché :

Tout patient bénéficie du pouls TA SaO2 température auriculaire et score de Glasgow.

- Malaise : un dextro et un ECG ainsi qu’une TA debout couché.

- Douleur Thoracique : un ECG et une prise de TA Droite et Gauche.

- Dyspnée : rajouter la Fréquence Respiratoire (FR).

- Diabétique : rajouter un dextro et cétonémie si dextro supérieur à 2,5g/l.

- Anémie connue ou pâleur : rajouter un hémocue.

- OH : rajouter un dextro.

- Douleur épigastrique : ECG systématique.

Patient de traumatologie couché :

- Idem médical.

- Pouls TA chez le traumatisé crâne, rachis, thorax abdomen et bassin.

- Hémocue chez le traumatisé abdominal, bassin et os longs.

- FR et Sao2 chez le traumatisé thoracique.

Traumatologie en salle d’attente radio :

-Pas de prise de constante sauf malaise ou PCI dans l’histoire de la maladie.

-EVA et application protocole douleur.

SAUV:

Fiche de surveillance systématique avec prise de constantes régulières.

Douleur :

Evaluation et traçabilité systématique de la douleur par échelle verbale numérique (dés

l’entrée, après toute administration d’antalgique et avant la sortie) pour tout patient douloureux

médical et chirurgical avec utilisation du protocole douleur par l’IDE.

Après l’examen clinique et +/- examens complémentaires, le médecin fait son diagnostic et

demande à l’IDE d’exécuter des soins au travers du logiciel informatique Terminal Urgences.

Enfin le patient est orienté vers son domicile ou un établissement extérieur ou dans un service

adapté à sa pathologie.





Cas particuliers

Les sortants contre avis médical ont droit à des certificats. Ne pas oublier de joindre la

décharge au dossier et de facturer les soins, de donner radiographies et examens au malade.

Les accidents de travail des employés du centre hospitalier doivent être déclarés sur le registre

infirmier et un certificat d’arrêt de travail donné.

3. LES PATHOLOGIES LES PLUS RENCONTREES

En médecine :

- Infections bronchiques.

- Altération de l’état général, demande de placement.

- Troubles digestifs et urinaires.

- Céphalées.

- Malaises.

- Fièvre.

- Troubles rhumatologiques.

En chirurgie :

- Traumatismes (entorses, fractures, luxations…).

- Plaies.

- Appendicites.

- Epistaxis.

- Brûlures.

Au déchoquage :

- Syndromes coronariens aigus (SCA).

- Intoxications (prise volontaire ou involontaire de toxiques, d’alcool de stupéfiants).

- Accidents vasculaires cérébraux (AVC) hors filière AVC spécifique.

- Crises d’épilepsie.

- Polytraumatisés.

- Détresses respiratoires (œdème aigu pulmonaire, asthme…).

4. LES SOINS LES PLUS RENCONTRES

-Accueillir et préparer le patient à l’auscultation médicale.

-Prise de constantes et EVA.

-ECG.

-prélèvements veineux, artériels et ECBU.

-pose d’une voie veineuse périphérique.

-pose d’une sonde à demeure ou naso-gastrique.

-désinfection et réfection de pansement.





-préparation à la pose d’un drain thoracique, d’une voie veineuse centrale ou sonde

d’intubation.

-immobilisations (syndactylies, Dujarrier, maillot clinique, écharpes, attelles de zimmer, anneaux

claviculaires, aide à l’immobilisation plâtrée…).

5. LES CATEGORIES LES PLUS RETROUVEES

- Hépato-gastro-entérologie.

- Trauma tête/poignet-main/cheville.

- Cardio-vasculaire

- Uro-néphrologie.

- Psychiatrie

- Neurologie

- Pneumologie

- ORL - stomatologie.

- Rhumatologie

- Infection générale et cutanée.

- AEG.

6. LES SITUATIONS APPRENANTES SPECIFIQUES AU SERVICE DES

URGENCES MEDICALES ET CHIRURGICALES

1/ Prise en charge d’un patient présentant une douleur thoracique : C 1-2-5-6-7-8-9-10.

a) Accueil du patient

Interroger le patient sur ses antécédents personnels et familiaux.

Reconnaître les facteurs favorisants des problèmes cardiaques (diabète, obésité,

tabac, alcool, cholestérol, …).

L’interroger sur le traitement en cours, facteurs externes ou internes pouvant

intervenir sur l’état du patient (stress au travail, anxiété, …).

L’interroger sur la localisation de la douleur. Est-elle constrictive ? Irradie-t-elle

dans les épaules, les bras, la mâchoire ?

La douleur survient-elle à l’effort ou au repos ? Horaire de début ?

La douleur augmente-t-elle à l’inspiration, lors d’un mouvement particulier ?

Evaluation de la douleur : le type (brûlure, coup de poignard, sensation

d’étouffement, …) et l’intensité à l’aide de l’EVA ou l’EN.

Reconnaître les signes de gravité de détresse cardiaque.

Respecter les règles d’identitovigilance.

b) Les soins : C 2-4-6-7-9

Savoir remplir le dossier de soins informatique et la feuille de surveillance.

Mettre en place les soins prescrits, les traitements médicamenteux et leur

surveillance (per os, IV, …).

Connaître les traitements et leurs effets secondaires.

Savoir prioriser les soins.





Evaluation de la douleur à l’arrivée et après administration des traitements

médicamenteux tout en le traçant dans la fiche de surveillance.

Savoir effectuer un calcul de dose.

Connaître et appliquer les règles d’hygiène et d’asepsie.

Savoir utiliser le matériel à oxygénothérapie, saturomètre, scope, brassard à

tension artériel, …

Connaître les différents chariots d’urgence (intubation, VVC, …) et son contenu.

Savoir effectuer une surveillance adaptée et savoir réagir à l’évolution clinique du

patient.

Etre capable de rassurer.

c) Les examens : C 2-4-6-7-8

Connaître les examens nécessaires (bilan sanguin, électrocardiogramme,

radiographie du thorax) et savoir les effectuer.

Savoir les interpréter et être capable d’alerter le médecin si nécessaire.

d) Transmissions et travail en équipe : C 2-6-7-8-9-10

Etre capable de cibler des transmissions écrites et orales.

Travail en collaboration avec le médecin, les autres IDE, l’aide-soignante, les

manipulateurs radio…

Savoir travailler en collaboration et jouer un rôle de formation avec les autres

étudiants IDE ou AS.

2/ Prise en charge d’un patient présentant une fracture d’un membre

a) Accueil du patient

Interroger le patient sur le mécanisme de survenue : choc direct ou indirect,

violent ou peu important, chute (hauteur) ?

L’interroger sur l’impact : sensation de craquement, douleur (siège) ?

L’interroger sur l’après coup : impotence immédiate, troubles de la sensibilité ?

L’interroger sur ses antécédents médicaux et chirurgicaux.

Demander l’horaire de la dernière prise alimentaire.

Veiller à observer s’il y a une plaie associée à la fracture : validité de la

vaccination antitétanique.

Evaluation de la douleur et son intensité et la tracer (EVA ou EN).


b) Les soins : C 2-4-6-7-9

Savoir remplir le dossier de soins et la feuille de surveillance.

Mettre en place et surveiller les traitements médicamenteux (IV, per os)

administrés en lien avec le protocole douleur des urgences (Kaliweb).


Veiller à une antalgie efficace et évaluer le soulagement de la douleur.

Connaître les matériels d’immobilisation.

Vérifier l’existence d’une déformation : en fonction mettre en place une

immobilisation (attelle, écharpe, …) en position antalgique, et après éventuelle

réduction (avec une sédation).

Vérifier l’existence d’une plaie ou d’une fracture ouverte.





Vérifier la persistance du pouls, la sensibilité et la motricité du membre.

Savoir identifier les risques éventuels ou complications.

En fonction des prescriptions médicales :

Connaître les matériels pour la préparation d’un plâtre ou d’une résine.

Aider le médecin à réaliser l’immobilisation.

Si nécessité d’une intervention chirurgicale : organiser le départ au bloc opératoire : bilan

sanguin pré opératoire, nursing, dossier d’anesthésie…

Etre capable de le rassurer.

Connaître la préparation nécessaire à une opération en urgence (toilette, inventaire,

autorisation d’opérer si mineur, …).


Connaître les examens nécessaires (radio du membre atteint, bilan sanguin si

opération).


Etre capable de cibler des transmissions écrites et orales.

Travail en collaboration avec le médecin, le chirurgien, les autres IDE, l’aide-

soignante, les manipulateurs radio, l’équipe du bloc opératoire.

Savoir travailler en collaboration et jouer un rôle de formation avec les autres

élèves IDE ou AS.

3/Prise en charge d’un patient présentant des difficultés respiratoires : C 1-2-5-6-7-8-9-10

a) Accueil du patient :

Interroger le patient sur ses antécédents personnels et familiaux : cardiologiques,

asthme, bronchite chronique…

L’interroger sur le traitement en cours, facteurs externes ou internes pouvant

intervenir sur l’état du patient : terrain allergique, risque thromboembolique, prise

d’antibiotique pour une infection pulmonaire…

Noter l’histoire de la maladie : début des signes et mode d’installation, notion

d’aggravation récente, prise de traitement en lien avec le motif d’hospitalisation.

b) Les soins : C 2-4-6-7-9 :

Savoir reconnaître les signes de la détresse respiratoire : polypnée, cyanose,

tirage, sueurs. En cas de difficulté à la parole et de troubles de la conscience,

c’est une urgence absolue car il y a un risque d’arrêt respiratoire brutal.

Savoir remplir le dossier de soins informatique et la fiche de surveillance.

Veiller à la bonne installation du patient en position assise ou demi-assise.

Savoir relever les paramètres vitaux, les interpréter et réagir en conséquence avec

pose d’oxygénothérapie.

Mettre en place les soins prescrits, les traitements médicamenteux et leurs

surveillances (per os, IV, aérosols…).







Evaluation de la respiration à l’arrivée et après administration des traitements tout

en le traçant sur la fiche de surveillance.


Connaître et appliquer les règles d’hygiène et d’asepsie.

savoir utiliser les différents matériels à oxygénothérapie : lunettes à oxygène,

masque simple, masque à haute concentration, aérosols

savoir manipuler les appareils à saturomètre, scope, brassard à tension…

connaître les différents chariots d’urgence ‘intubation, VVC, drain thoracique…) et

son contenu.

savoir effectuer une surveillance adaptée et savoir réagir à l’évolution clinique du

patient.

Etre capable de rassurer


Connaître les examens nécessaires : bilan sanguin, gaz du sang, ECG, peak flow,

radio du thorax…) et savoir les effectuer.



Etre capable de cibler des transmissions écrites et orales

Travail en collaboration avec le médecin, les autres IDE, l’AS, les manipulateurs

radio…

Savoir travailler en collaboration et jouer un rôle de formation avec les étudiants

IDE et AS.

4/ Prise en charge d’un patient souffrant de troubles de la conscience et les comas : C 1-

2-5-6-7-8-9-10

a) Accueil du patient :

interroger le patient sur ses antécédents personnels et familiaux : diabète,

épilepsie, cirrhose, traumatisme crânien récent ou ancien, toxicomanie,

dépression, tétanie…

l’interroger sur le traitement en cours.

l’interroger sur le début des symptômes : brutal ou progressif ?circonstances

d’apparition ?

interroger le patient ou son entourage sur la notion de prise de médicaments,

d’alcool, ou d’autres toxiques.

dépister les symptômes évoquant une crise convulsive : mouvements anormaux,

raidissement, morsure de langue, perte d’urines…

l’interroger sur le type de chauffage utilisé (intox au CO2 ?).

reconnaître les signes évocateurs d’une détresse neurologique et le signes

associés (céphalées, nausées, vomissements,…). Si des troubles de la

respiration et ou de la circulation sont associés, ceci démontre des signes de

gravités.






b) Les soins : C 2-4-6-7-9

Savoir évaluer les fonctions vitales :

Respiration : FR, amplitude, cyanose, saturation en O2.

Circulation : pouls, TA.

Conscience : score de Glasgow.

Savoir installer le patient en position latérale de sécurité avec +/- pose d’une

canule de Guedel.

Savoir relever les paramètres vitaux et les interpréter, l’utilisation de l’appareil à

glycémique, l’ECG.

Mettre en place les soins prescrits, les traitements médicamenteux et leur

surveillance (per os, IV…).


Connaître les antidotes de certains médicaments ex des benzodiazépines, de la

morphine.



Connaitre et appliquer les règles d’hygiène et d’asepsie.

Connaître les différents chariots d’urgence (intubation, VVC,…) et son contenu.


patient.



Connaître les examens nécessaires (bilan sanguin, ECG, mesure de la

carboxyhémoglobine…).

Savoir les interpréter et être capable d’alerter le médecin.


être capable de cibler les transmissions écrites et orales.

travail en collaboration avec le médecin, les IDE, les AS.

faire appel si l’état du patient le permet et en lien avec le motif d’hospitalisation

(ex : IMV) à l’antenne psychiatrique.

savoir travailler en collaboration et jouer un rôle de formation avec les étudiants

IDE et AS.

5/ Prise en charge d’un patient présentant des douleurs abdominales : C 1-2-5-6-7-8-9-10

a) accueil du patient :

interroger le patient sur ses antécédents personnels et familiaux.

l’interroger sur le traitement en cours, facteurs externes et internes pouvant

intervenir sur l’état du patient (stress au travail, ulcères, infection urinaire à

répétition….

l’interroger sur le mode d’apparition de la douleur : début brutal ou progressif ?

La douleur est-elle : continue ou avec des périodes de rémission ?calmée ou non

par une position particulière ou un médicament ?





lui demander la localisation haute ? médiane ? basse ? de la douleur, son

irradiation.

l’interroger sur d’éventuels troubles fonctionnels : diarrhée, nausées,

vomissements ? notion de traumatisme ? y a-t-il un retard de règles ?

évaluation de la douleur et l’intensité à l’aide de l’EVA ou de l’EN

respecter les règles d’identitovigilance.

b) les soins : C 2-4-6-7-9

savoir remplir le dossier de soins informatique et la feuille de surveillance.

savoir adapter sa conduite si hypotension artérielle ou choc.

mettre en place les soins prescrits, les traitements médicamenteux et leur

surveillance (per os, IV…).

connaître les traitements et leurs effets secondaires.

savoir réaliser les examens complémentaires (bandelette urinaire, bilan

sanguin…) et connaître la préparation à un examen (ASP, échographie, scanner,

fibroscopie…).

savoir prioriser les soins.

évaluation de la douleur à l’arrivée et après administration des médicaments et la

tracer dans le dossier de soins.

Savoir reconnaître les signes de gravité : hypotension artérielle, signes de choc

(pouls filant, marbrures, extrémités froides…) pouvant évoquer une hémorragie

interne : urgence absolue.


patient.



Connaître les examens nécessaires (bilan sanguin, bandelette urinaire, ECG,

ASP…) et savoir les effectuer.



Etre capable de cibler des transmissions écrites et orales

Réévaluer la douleur après chaque injection d’antalgique et la tracer.

Travail en collaboration avec le médecin, les autres IDE et AS

Savoir travailler en collaboration et jouer un rôle de formation avec les étudiants

IDE et AS.


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SERVICE DES URGENCES ADULTES SECTEUR · PDF fileL'urgence sociale s'apparente plutôt à un contexte social difficile. ... consultation ophtalmologique après 18 heures, le week-end