SI en Santé

F. KOHLER

Quelques aspects

• Réseau santé social et autres réseaux• SIH• Réseaux nationaux

– Description des moyens– Professionnels de santé– Surveillance épidémiologique– Sécurité en santé– …

RSS : Court historique

• Novembre 1996 : Rapport Rosemarin– Dissociation du Réseau / assurance maladie

• Janvier 1997 : Création du CSSIS

• Septembre 1998 : Signature de la concession

Rappels

• Le RSS

• Carte CPS

• Carte Sesam-Vitale

• Carte Bancaire

Le RSS• Principes :– Intranet sécurisé– Destiné à tous les professionnels de santé

• Médecins mais aussi pharmaciens, dentistes, infirmières, kiné…, administratifs (DH.)…

– Services de base• Messagerie sécurisée

– Authentification, non répudiation, intégrité

• Annuaire sécurisé• Transmission des FSE• Accès à Internet

– Services à valeur ajoutée• Proposés par les professionnels pour les professionnels• Agrément

– Comité d ’agrément

Raccordement• Individuel :

– micro-ordinateur avec lecteurs CPS, Sesam, carte bancaire– modem RTC, numeris, ADLS

• Cabinets de groupe• Réseau associé

– Raccordement permanent– Cahier des charges à respecter pour la sécurité– Problèmes en voie d’être résolu :

• l'interopérabilité entre les différentes solutions de messagerie médicale sera garantie par le nouveau standard de transport MMF.

Déploiement• Le Réseau santé social est ouvert partout en France

– Prévue au mois de février 1999, la couverture de l'ensemble de la France métropolitaine par les points d'accès est effective depuis le 1er novembre 1998.

– Offre spéciale d’abonnement est proposée à ceux ne possédant pas encore leur CPS.

• Le déploiement des CPS– Depuis la mi-décembre 1998, la CPS peut être demandée

et obtenue dans l´ensemble de la France métropolitaine. • Professionnel de Santé non médecin : CPAM de rattachement

• Le déploiement des cartes Vitale– Vitale 1 et 2– Tous les assurés sociaux disposent aujourd'hui d'une carte

Vitale.

Outils disponibles• Le Réseau santé social met à la disposition un espace

sécurisé– pour communiquer, échanger des informations,

• des données, • de l'imagerie, • partager des connaissances,

– grâce à l'utilisation des technologies standards Internet (TCP/IP).

• Les services– La sécurité – La messagerie médicale sécurisée – L'annuaire des abonnés – Un carnet d'adresses électronique – La transmission des FSE

– L'accès à Internet – Les services à valeur ajoutée

Les services à valeur ajoutée

• Fournisseurs de services :– agréés par le Ministère de l'Emploi et de la

Solidarité.– Ces services sont destinés aussi bien aux

Professionnels de Santé travaillant individuellement qu'à ceux déjà organisés en réseau.

Les services à valeur ajoutée• Des services destinés à une pratique plus

individuelle de la médecine – Actualités médicales – Actualité du médicament – Bases de données (cliniques, médicaments, iconographie,

toxicologie...) – Formation Médicale Continue (FMC) – Pharmacovigilance en ligne – Télétransmission des Feuilles de Soins – Alertes sanitaires – Aide au diagnostic et à la prescription

Les services à valeur ajoutée

• Des services destinés à être utilisés en réseau :– Echanges normalisés (résultats d'analyses biologiques,

clichés médicaux ...) – Dossier patient partagé (hiérarchisation des accès aux

informations, discussion de cas cliniques) – Télémédecine

• Programmation des soins – Forums de discussion spécialisés et partagés – Services de discussion en direct – Agenda " Santé " partagé

Les services

• Sur le Réseau santé social, deux types de zones sont disponibles :– La zone FORTERESSE. Cette zone n'est accessible qu'aux

abonnés du Réseau santé social qui s'identifient grâce à leur carte de la famille CPS. Elle est donc indiquée pour les services contenant des données sensibles et confidentielles. D'autre part, vous bénéficiez dans cette zone de la possibilité d'identifier très finement vos visiteurs grâce à leur CPS.

– La zone ATRIUM. Elle permet de rendre vos sites visibles des abonnés du Réseau santé social sans leur carte de la famille CPS et de l'ensemble des Internautes.

RSS : Les services

Les services

• Messagerie électronique authentifiée.• Services agréés la transmission des Feuilles de Soins

Electroniques (FSE) et le retour des Accusés de Réception Logiques (ARL), qui se font dans votre boîte aux lettres électronique professionnelle, accessible uniquement avec votre CPS.

• Transmission des FSE en mode dégradé, sans CPS (Iris B2).• Annuaire des Professionnels de Santé.• Carnet d´adresses électroniques personnel, • Accédés au Web

RSS : Transmission des FSE

RSS : Transmission des FSE

RSS : Transmission des FSE

RSS : Transmission des FSE

RSS : Transmission des FSE

RSS : Les abonnés – ETS

RSS : Les abonnés – PS

Liberalis

• Réseau uniquement de médecins libéraux• Technologie « propriétaire » (Lotus Note)• Problèmes :

– Conformité de certains projets à la réglementation (FSE)

– Interopérabilité avec le RSS ?– Liaison Ville-Hôpital

• Concurrence, stimulation

Internet sécurisé

• Standards de sécurisation liés au commerce électronique

• Intranet / Internet

• Wanadoo santé

Conclusions RSS et autres réseaux

• Débuts lents

• Progression rapide depuis 1999

• Problèmes de la limite du champ du RSS / désirs du PS

• Réseaux ville - hôpital pluri PS

SIH

• Système de traitement intégré de l'information hospitalière

• Condition de réussite– Connaissance approfondie de la circulation de

l'information dans l'hôpital

– Analyse fine de la sociologie de l'organisation

– Stratégie matérielle et logicielle adaptée

– Estimation juste des ressources nécessaires

Environnement et niveaux du SIH• Patient

– Gestion du dossier médical– Gestion des actes médicaux et des prescriptions– Aide à la décision

• Unités Médico techniques– Planification, – Transmission des résultats– Evaluation activité

• Hôpital– Evaluation activité– Planification financière– Contrôle de gestion– Gestion des ressources humaines

• National: Planification Épidémiologie• International :Comparaisons internationales Compensation inter-pays

Objectifs du SIH

• Analyse structurelle

Amélioration de la qualité des soins

Maîtrise des coûts

Amélioration des communications

Réduction des délais d'attente

Aide à la prise de décision

Réduction des durées des séjours

Réduction des tâches administratives

Diminution du personnel

Services Administratifs

Gestion de l'information

Services Logistiques

Direction, Services économiques, Personnel

Archives, Informatique, Statistiques, Communication

Cuisine, Blanchisserie, Brancardage....

Unités de soins

Unités médico-techniques

Pharmacie

Consultation externe, Urgences, Services, Réanimation...

Laboratoire, Blocs opératoires, Radiologie, Endoscopie...

Objectifs du SIH

• Analyse fonctionnelle

Gestion des ressourcesFinances, Personnel, Matériel, Lits, Gestion des RV, Approvisionnement...

Evaluation et planificationEvaluation de l'activité, Evaluation des soins, Epidémiologie, Recherche clinique

Gestion de l'informationEnvironnement, Gestion des archives, Accès banques de données

HOPITAL PATIENT

Identification, Admission, Sortie (Mvt malades), Localisation, Facturation...

Aide médicaleDiagnostique (interrogatoire, examen clinique et para-clinique) Thérapeutique (soisn infirmier, traitement, intervention, éducation du patient...) Pronostique, Surveillance

Epuration, structuration,...

• Autres approchesPojeter les fonctions sur les acteurs, Projeter les fonctions sur les structures

SIH : Approches verticales (centralisées)

– Mis en place dans les années 70, autour d'un système centralisé en étoile. L'information est saisie une fois, stockée en un point unique de la base et accessible de tous les points.

• PCS (patient care system) est le plus ancien représentant de ce type d'architecture.• Help est organisé autour d'un dictionnaire intelligent et offre des alarmes en cas de non respect des

protocoles.• TDS est l'une des réalisation les plus démonstratives. Mis en service au début des années 70 à El

Camino (californie) Il a évolué vers une approche distribuée. Il donne accès en temps réel au dossier du patient, au dossier de soins infirmiers et à de nombreuses bases de données (médicaments, guide de prescriptions, guide d'interprétation des examens complémentaire...)

– Avantages• Système intégré centré sur le patient.• Mise en service et maintenance facilitée des modules applicatifs• Contrôle facile du système• Système clé en main

– Inconvénients• Forte dépendance face à un constructeur ou couple constructeur/vendeur de SIH• Évolution non progressive. L'évolution en peut se faire que par à-coups lors d'un changement de

version• Peu de prise en compte des besoins périphériques spécifiques• Standardisation élevée

SIH : Approches horizontales (systèmes départementaux)

– Elle consiste en l'achat pour les différentes structures de l'hôpital d'application spécialisées. Les unités médico-techniques ont été les premières après les services administratifs a être informatisé. L'informatisation des unités de soins est beaucoup plus complexe. La demande médicale variant d'un service à l'autre et même à l'intérieur d'un service. Il est difficile d'obtenir un corpus d'information accepté par la communauté.

– Avantages• Meilleurs adaptation des produits à la demande des utilisateurs.• Dissociation du matériel et du logiciel• Investissement progressif• Applications multi-hospitalières (notion de filières)

– Inconvénients• Babélisation du SIH• Redondance de l'information• Difficulté de maintenir l'intégrité et la cohérance de l'information• Coût élevé de l'intégration en l'absence de standard de communication

(norme HL7)

SIH : Approche distribuée

– C'est une approche mixte bâtie sur le schéma de type client/serveur. Cependant la complexité d'une telle approche nécessite plusieurs niveau d'intégration : architecture matérielle, réseau, logiciel adaptées.

– Elle nécessite une communication entre les applications avec des normes non seulement de bas niveau mais intégrant la sémantique des messages (XML).

– INTERNET dans le domaine de la recherche et de l'enseignement peut être considéré comme un système distribué.

SIH : Discussion• Coûts et ressources humaines

– Difficiles à cerner. en France 1 à 1,5 % du budget hospitalier mais pas de SIH; 2 à 3% au USA.

– Nécessité de compétences en organisation pour une intégration administrative, médicale, soignante. Le maintien d'une dualité administrative/médicale est antagoniste d'un SIH

• Outils disponibles– Outils disponibles utilisant aussi bien les équipements classiques (terminaux

24 lignes 80 caractères en voie de disparition) que les équipement multimédia.

– Origine américaine => problème d'adaptation à la culture française

• Problèmes– Appropriation par les acteurs : le meilleur SIH ne peut fonctionner sans

participation de l'ensemble des personnels concernés. Un SIH ne peut fonctionner si chacun des acteurs a des soupçons par rapport aux informations qu'il continent (fiabilité de l'information, propriété, saisie des informations... )

Description des moyens des établissements

• FINESS

• SAE

FINESS

• http://www.sante.gouv.fr/finess/

DREES• SAE et autres études• http://www.sante.gouv.fr/htm/minister/sae/

Quels professionnels de santé• ADELI

• http://www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/sns/accueil.htm

INVS• Maladies à déclaration obligatoire

AFSSAPS• http://agmed.sante.gouv.fr