Santé publique et VIH

Formation à l’accès aux ARVEsther-Vientiane Mai 2008

Pr Willy Rozenbaum

Comparaison entre l’approche de santé publique de l’infection par le

VIH et les autres maladies infectieuses

Découverte des cas et recensement

Intervention Autres maladies infectieuses

Infection par le VIH

Déclaration + ou – anonymes des cas

Mesures standards pour toutes les infections transmissibles

Instaurée depuis peu, de manière non universelle

Offre étendue de dépistage en particulier dans les structures de soins

Mesures standards pour toutes les infections transmissibles

Fortement recommandée et coût/efficace, mais peu répandue

Offre de dépistage à l’entourage

Mesures standards dans de nombreuses infections:- méningites- syphilis- tuberculose…

Très grande variation dans l’application de ces mesures

Interruption de la transmission

Mode de transmission Autres maladies infectieuses

Infection par le VIH

Sang Dépistage des dons du sangMatériel stérile d’injection

Pas universelTrès peu répandu

Périnatal Dépistage systématique et traitement de la mère

Très peu répandu

Aérienne Traitement des cas indexDes cas contactVaccinations

Sans objet

IST Traitement des cas indexPromotion du condom (peu disponible)Vaccin peu utilisés

Non réalisésPeu disponible

Inéxistant

Traitement et gestion des casIntervention Autres maladies

infectieusesInfection par le VIH

Mesures de prise en charge et de traitement des cas contact

Mesures standards en cas d’épidémieMéningiteGrippeTuberculose…

Très rarement réalisées

Continuité des soins et recherche active des perdus de vue

Réalisée si nécèssaireHépatite B chez femme enceinteTuberculose…

Généralement non réalisé

Fourniture de services sociaux

« Incentive » pour s’assurer de la bonne observance (Tuberculose)

Rarement institué

Contrôle au niveau de la population

Intervention Autres maladies infectieuses

Infection par le VIH

Surveillance de l’efficacité des procédures thérapeutiques

Standard dans certains casIST, Tuberculose

Non réalisé: traitement complexe et de durée indéfinie

Evolution de la résistance au traitement chez les cas non traités

Standard pour les IST, la tuberculose et quelques infections bactériennes

Très peu d’observatoire nationaux ou régionaux

Transmission mère-enfant

0

5

10

15

20

25

30

av 1994 1996 2000 2004

AZT

HAARTPourcentd’enfantsinfectés

N Engl J Med 1999;341:394-402

Maternal levels of plasma HIV RNA and the risk of perinatal transmission

Aucune transmission si virémie maternelle < 1000/ml

Virémie d’une mère d’un enfant non infecté

Virémie d’une mère d’un enfant infecté

Transmission Mère-Enfant du VIH-1 en France

15-35%

~1% Dépistage anténatalART maternelART néonatalCésarienne +/-Allaitement artificiel

Vientiane mai 2008 9

Prévalence de l’infection VIH c/o partenaire, selon période

0

2

4

6

8

10

12

< 1996 96-98 99-03

Pré-HAART HAART précoce HAART tardif

Pou

rcen

t de

s pa

rten

aire

s in

fect

é(e)

s

Tous Homme-Femme Femme-Homme

Etude « Rakai »: Risque de transmission en fonction de la charge virale

Pas de transmission si CV « indétectable »

Quinn et al. N Engl J Med 2000;342:921-9

Castilla, et al. JAIDS 2005; 40:96-101

0

2

4

6

8

10

12

< = 1 par mois > 1 par mois 0 RS non prot0123456789

10

Pas de ttmt Mono oubithérapie

HAART

« HAART versus préservatif »

Taux d’infection du partenaire

Ttmt du patient index

0 ttmtMono- oubithérapie

Tri-thérapie

Sans préservatif

>1/mois <1/mois Jamais

HIV prevalence

Hogg et al. Unpublished, 2006

Treat all

Treat 30%

0123456789

10

200620102014201820222026203020342038

HIV

infe

cti

on

s p

er

10

00

p

op

ula

tio

n

2006 10 14 18 22 26 30 34 38 42 2050

Conclusions

•Lutter contre la discrimination et la stigmatisation•Elargir et banaliser l’offre de dépistage•Traiter tout ceux qui en ont besoin•Accompagner socialement et psychologiquement ceux qui sont atteints afin d’obtenir l’adhésion

BON COURAGE