Séminaire de Vaccinologie des Rencontres Nord-Sud de pédiatrie

Facteurs d’adhésion et/ou de réticence à la vaccination dans les pays francophones du Sud : focus sur la vaccination grippe et la vaccination HPV

Rachida BoukariCHU Mustapha Pacha –Alger

Journées Parisiennes de Pédiatrie 2019

Cet intervenant

n’a pas de conflits d’intérêt

Tous les orateurs ont reçu une déclaration de liens d’intérêt

Un phénomène mondial

WHO SAGE Working group 2014

• « Par hésitation à l’égard des vaccins, on entend le retard dans l’acceptation ou le refus des vaccins malgré la disponibilité de services de vaccination.

• C’est un phénomène complexe, spécifique au contexte et variant selon le moment, le lieu et les vaccins.

• Il inclut certains facteurs comme la sous-estimation du danger, la commodite ́ et la confiance ».

Progression inquiétante du phénomènePlusieurs types de comportements

Les

Causes multiples

DESEQUILIBRE

Perception du risque des maladies

Perception du risque de la vaccination

10

C’est un phénomène mondial

Fig. 2

EBioMedicine 2016 12, 295-301DOI: (10.1016/j.ebiom.2016.08.042) Copyright © 2016 The Authors Terms and Conditions

http://www.elsevier.com/termsandconditions

Organisation de la vaccination en Algérie

• Composante majeure du programme national de lutte contre la mortalité infantile, mis en place depuis 1984

• Intégration de la vaccination aux activités de soins de santé primaires - PCIME

• La vaccination se fait à travers l ’ ensemble desstructures de santé :

- Vaccination à la naissance au niveau de:

195 EPH - 15 CHU - 9 EH - 30 Cxes mère et enfant (EHS)

- 0- 6 ans : 6794 structures sanitaires de proximité

- 6- 18 ans Santé scolaire : 1ère année primaire - 1èreannée Collège

- Structures privées : Faible

Quelques dates marquantes

Dates Evénement Texte législatif

1966 Généralisation de la vaccination par le BCG

1969 Vaccination obligatoire et gratuite polio, Tbc, diphtérie, tétanos, coqueluche et la variole

Décret 69-88 du 17 /06/ 1969

1985 introduction du vaccin anti rougeoleux Décret 85-282 du 12 /11/1985

1993 Mise en œuvre le Programme National d’éradication de la Poliomyélite

1997 Introduction de rappels vaccinaux contre la rougeole, la diphtérie, le tétanos et la poliomyélite

Arrêté du 14 janvier 1997

2000 Introduction du vaccin contre l’hépatite virale B Arrêté du 28/10/00

2007 Introduction du vaccin l’Hémophilus influenzae b (Hib) Arrêté du 15/07/07

2014 Introduction de 4 nouveaux vaccins contre : Rubéole, oreillons, pneumocoque et poliomyélite inactivé

Arrêté du 24//11/14

2015 Réglementation de la vaccination dans les cabinets médicaux et les établissements hospitaliers privés.

2018 Actualisation de calendrier vaccinal Arrêté du 3 juillet 2018

Evolution du calendrier vaccinal

• Acceptation large

• Perçu par la population comme une chance

• Caractère obligatoire et gratuit : Atout majeur

• Nombreuses campagnes de rattrapage de masse VPO VAR toujours bien accueillies

• Très rares « crises » liées aux effets indésirables sans impact sur la CV

Mais ….. c’ était avant les smartphones et les réseaux sociaux

CALENDRIER NATIONAL DE VACCINATION 2016

En Mai 2019:recul de 36 mois

Calendrier Vaccinal en Algérie Avril 2016

Evènements survenus depuis mise en place du calendrier 2016

Choix d’un vaccin combiné pentavalent DTC – Hib - HVB

-Survenue d’accidents coïncidant avec l’administrationdu pentavalent :

- Décès de 2 nourrissons de 2 et 4 mois même jour ,même site de vaccination .

- Emballement des réseaux sociaux- Absence de communication des autorités de santé

- Arrêt de la vaccination avec le pentavalent

- Retrait de tous les stocks du pentavalent (DTC Hib HVB)- Poursuite des autres vaccinations :BCG, VPI, VPO ,ROR

et PCV13

DECISIONS DU MSPRH CONCERNANT LE VACCIN COMBINÉDTC – Hib – HVB Instruction N°25 . Décembre 2016

• Reprendre avec un vaccin combiné tétravalent DTC-Hib et du HBV monovalent

• Même nombre d ’ antigènes vaccinaux maisadministrés différemment

- Programmation de manière organisée et graduelledes sessions de rattrapage pour les nourrissonsdont la vaccination par le pentavalent avait étésuspendue

- Complexite ́ du parcours de vaccination

Conséquences

• Pour les enfants et les parents : Trop d’injections - Trop de passages

• Pour les professionnels de la santé : Charge supplémentaire -risque d’erreurs

• Retard vaccinal : Préjudiciable pour l’enfant

Difficulté pour les professionnels d’organiser le rattrapage : quelles co administrations de vaccins sont possibles?

• Conséquence : Méfiance - Diminution de la couverture vaccinale

STRATEGIE D’ELIMINATION ROUGEOLE RUBEOLE : Objectifs à atteindre en 2020

• CV routine VAR > 95% au niveau national et dans tous les districts

• CV AVS/ R ou RR > 95% dans tous districts;

• Incidence < 1 cas / 106 hbts/an au niveau national dans tous le pays

• Atteindre les cibles de performance de la surveillance

Mise en place du plan d’élimination Rougeole rubéole

• Note n° 5 du 26 Février 2017 relative à l’introduction du vaccin combiné contre la rougeole , les oreillons et la rubéole sf de ROR

-1ère dose à partir du 24 Mars 2017-2ème dose à partir du 24 Octobre 2017

• Activité de Vaccination Supplémentaire ou AVS: Campagne de vaccination de rattrapage RR dans

- Les établissements scolaires Mars 2017- Les structures de santé du 21 Décembre 2017 au 07 Janvier 2018

prolongée jusqu’en Juillet 2018

- Exigence d’un consentement écrit pour vacciner l’ enfant à l’école - Résultat : Rejet massif et échec de la campagne de rattrapage

EVALUATION DE L’EPIDEMIE DE ROUGEOLE DU 01.01.2018 AU

31.12.201829194 cas et 21 décès

Source Direction Générale de la Prévention MSPRH

29 Avril 2019

56 65

185

319

410

340

287

214

185

137

106 105

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

1-jan

8-jan

15-jan

22-jan

29-jan

5-fév

12-fév

19-fév

26-fév

5-m

ar

12-m

ar

19-m

ar

26-m

ar

2-a

vr

9-a

vr

16-a

vr

23-a

vr

30-a

vr

7-m

ai

14-m

ai

21-m

ai

28-m

ai

4-jui

11-jui

18-jui

25-jui

Evolution de l’épidémie de Rougeole par jour du 01.01.2018 au 30.06.2018

Répartition des cas de Rougeole par wilaya en 2018

29194 cas et 21 décès

Evolution de l’incidence de la rougeole: 1963-2018

1ère dose VAR 1985

JNV 199

6

2ème

dose

VAR

1997JVMS1997

JNV 200

3

JNV RR Mars 2017

&Janvier 2018

SurvLabo1998

2 doses ROR 2016

Evolution de la couverture vaccinale anti-rougeoleuse (1ère prise) de 2013 à 2018

Calendrier vaccinal 2018 ( Application 2020 )

Les origines de la défiance en Algérie

• Insuffisance de communication –information des professionnels de santé et de la population

• Absence de riposte après survenue d’évènements indésirables graves ( 2 décès Pentavalent )

• Perte de confiance et doute sur la qualité des vaccins et sur leur provenance

• Méfiance après demande de consentement et rejet du vaccin RR

• Impact négatif des réseaux sociaux : amplification des EIS

2 enquêtes

• Enquête connaissance attitude et perception vis-à-vis du PEV auprès des parents

n = 1316

• Enquête sur les connaissances, attitudes et perceptions vis-à-vis du PEV auprès du personnel de santé

n = 440

Enquête connaissance attitude et perception vis-à-vis du PEV auprès des parents Enquête SAP Oct-Nov 2017

Nbre de fiches renseignées 1316 /Nbre des fiches étudiées 1120 85 %

nombre %

mère 869 77,7

père 227 20,3

autres 23 2,1

3477

304352 353

20

86

390345

279

aucun Primaire Moyen Lycée Faculté

Niveau d'éducation des parents

Mère Père

nombre %

A jour 800 71,5

Retard 320 28,5

Cause du retard nombre %

Report pour IRA ou autre 193 60,3

Pénurie 55 17,2

réticences/peur des parents 23 7,4

Autres 49 15,2

nombre %

oui 956 85,4

non 164 14,6

• Etes -vous informé sur l’utilité de vaccination ?

nombre %

Médecin 418 37,4

Infirmier 65 5,8

Carnet de santé 248 22,2

Entourage 257 22,9

Télévision 73 6,6

Journaux 5 0,4

Internet 54 4,7

• Vos informations sur la vaccination ont été acquises par le

biais de

Causes de refus de la vaccination n= 104 (9%)

20%

10%

54%

16%

Causes de refus de la vaccination

qualité des vaccins Provenance des vaccins

Peur des effets indésirables Autres

• En cas d’introduction d’un nouveau vaccin comment voulez vous être informé ?

nombre %

Médecin 900 80,4

Infirmier 16 1,4

Télévision 134 12

Internet 34 3

École 8 0,7

Imam 0 0

Pas de préférence 28 2,5

En cas d’introduction d’un nouveau vaccin comment voulez vous être informé ?

Source d’information

34

37,4

5,8

22,2 22,9

6,60,4

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Médecin infirmier carnet desanté

Entourage Télévision Journaux

Médecin

infirmier

carnet de santé

Entourage

Télévision

Journaux

• Faites vous confiance à votre médecin lorsqu’il parle des bienfaits des vaccins ? OUI 96 %

• Faites vous confiance au personnel soignant des centres de vaccinati OUI 83 %

• Etes vous satisfait des vaccins pratiqués dans les établissements scolai OUI 63 %

35

Etes vous satisfait des vaccins pratiqués dans les établissements scolaires ? Non 409 36,5 %

51 45

175

138

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

Pour quel motif ?

Qualité des vaccins

provenance

Peur d’effet secondaires

Peu ou pas d’informations

Les points positifs

• Conscience que les vaccins protègent contre des maladies graves

• Besoin d’être informé

• Confiance dans le médecin comme principale source d’information et comme facteur d’acceptation de la vaccination

Etude transversale, descriptive, auto-questionnaire anonyme

20 questions n = 440

Pédiatres/MG 75 %

Infirmiers/Puéricultrice / Sage femme 25 %

1. Connaissances des professionnels de la santé sur la vaccination

1. Qualité de l’information reçue sur les vaccins et le sentiment d’auto-efficacité pour donner des explications aux patients sur les vaccins

3. Obstacles à la vaccination

38

Enquête sur les connaissances, attitudes etperceptions vis-à-vis du PEV auprès du

personnel de santé

Estimez-vous être bien informé sur les vaccins

et leur innocuité?

39

Informations sur les nouveaux vaccins du PEV

40

Vous sentez vous à l'aise pour répondre aux

questions des parents sur la vaccination ?

41

42

Selon vous, les obstacles à la vaccination sont:

43

Selon vous, les obstacles à la vaccination sont:

Attentes

Donner des informations sur les nouveaux vaccins ++

Dispenser des formations continues et documents

Sensibiliser et informer le public (TV, journaux,

panneaux publicitaires…)

Trouver une solution aux pénuries de vaccins

44

Ce qui en ressort

Un problème d’information et de formation continue en vaccination.

Plusieurs explications:

-Le cursus universitaire ne consacre pas assez de temps à l’enseignement de la vaccination-Il n’y a pas de stage en PMI pour les étudiants-La formation continue est insuffisante vu le nombre de personnel de santé chacun dans sa catégorie professionnelle

-Information reste insuffisante sur les modifications du calendrier vaccinal

45

Les causes de l’hésitation : Multiples

• Peur des effets indésirables • Désinformation par les médias • Réseaux sociaux – Internet • Manque d’information• Croyances diverses • Sous estimation des maladies • Perte de confiance des experts• Perte de confiance des autorités de santé • Pour les médecins , insuffisance de la formation en

vaccinologieBegue P Int J Med Surg 2017

Les causes de l’hésitation : Multiples

• Peur des effets indésirables • Désinformation par les médias • Réseaux sociaux – Internet • Manque d’information • Croyances diverses • Attrait pour les médecines alternatives • Perte de confiance des experts • Perte de confiance des autorités de santé • Pour les médecins , insuffisance de la formation en

vaccinologie Begue P Int J Med Surg 2017

Et maintenant : que faut il faire ?

• Renforcer la formation des personnels de santé : insuffisance dans le cursus G et Post G

• Ne pas sous estimer l’importance des réseaux sociaux et organiser la riposte face aux attaques relayées par facebook réseaux sociaux : cellule de communication et programme

La riposte

49

2 vaccins plus contestés

• Vaccin contre la grippe

La proportion des hésitations est plus im-portante que celle des refus

• Vaccin HPV second vaccin le plus contesté

Grippe :Maladie fréquente , très contagieuse, peut être sévère

1) WHO 2009. Influenza Factsheet 211. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs211/en/ 2) WHO WER. 2012;87(47):461–476. 3) Ryan, J. et al. Vaccine 2006. 24(47-48):6812–6822.

|51

Direct and Indirect Spread1,2

3-5 millionaffected severely per year1

0.40-0.6 million deaths per year1

Infa

nts

/Ch

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(6m

-5y

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t risk

03ème Congrès AAA /Hôtel SHERATON

Quatre pandémies se sont produites dans le monde au cours du siècle dernier

• 1918 (grippe A/H1N1) : 500 millions de personnes et 50 à 100 millions de décès

• 1957 (grippe A/H2N2) qui a infecté 1/4000 personnes et 2 millions de décès

• 1968 (grippe A/H3N2) a causé 1 million de décès

• 2009 (grippe A[H1N1]pdm09) : Pandémie du virus de la grippe A[H1N1]pdm09

Nouvelle souche de virus de la grippe A[H1N1]pdm09 qui s’est propagée à l'ensemble des six régions de l'OMS en moins de 9 semaines. 18 500 décès confirmés en laboratoire et notifiés, mais mortalité mondiale réelle entre 105 700 et 395 600 décès.

51 % des décès estimés sont survenus en Afrique et en Asie du Sud-Est

Programme mondial OMS Programme national GRIPPE MSPRH

• Réseau sentinelle national de surveillance de la grippe saisonnière et identification des virus qui circulent

Centre National de Référence de la grippe ( CNR) accrédité par l’OMS Institut national de santé publique INSP rôle central dans la surveillance épidémiologique

• Groupe d’experts : recommandations vaccinales et populations cibles prioritaires

• Mise à disposition vaccins : Structures de santéPharmacie Gratuité – remboursement

• Communication : Lancement campagne vaccinale annuelle Structures de santé - Medias

• Les personnes agées de 65 ans et plus

• Les personnes ( adultes et enfants ) présentant une pathologie chroniquetelle que

Les affections CV

Les affections pulmonaires chroniques

Les affections métaboliques : Diabète , Obésité

Les affections rénales

L’immunodéficience acquise ou congénitale ( Transplantés – VIH –Asplénie )

Drépanocytose

• Les femmes enceintes à tout âge de la grossesse

• Les personnels de santé

• Les pélerins

Influenza Other Respi Viruses. 2019;13:298–304.

• Paradoxalement la vaccination suscite peu d’enthousiasme

Taux Global de Vaccination MENA12 millions doses for 2,4 % regional VCR

0,0%

1,0%

2,0%

3,0%

4,0%

5,0%

6,0%

VCR by country

MENA average

Objectif OMS TCV de 75 %

2,5 millions de doses = 35%

F.Derar IPA

Taux de vaccination estimé parmi les populations à risque

34%

30%28%

22%

1%

30% 31%

7%

15%

7%

3%

13%

1%4%

8% 7%7%

20%

1%

6%

1%1%

7%6%

1% 1%

5%

11%

2%1% 1%

7%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

DZ TK KSA UAE EG MO TU LE

HCW

@risk

Elderly

Pre-school

F.Derar IPA

Drivers / Barriers In MENA region

Country Vaccination Drivers Vaccination Barriers

Algeria Disease severity leading to

death

Prevention of death by

vaccination

Lack of information

Fear of side effects

Lack of effectiveness

Egypt High awareness of disease severity and

complications

Fear of side effects

Low effectiveness

Iran UNKNOWN UNKNOWN

KSA HCWs: MoH interest, local global

recommendation, easy vaccination

process, data, education

Lay Public: Doctor’s recommendation,

free vaccination, awareness

HCWs: Not convinced, logistical barriers

such as equipment, time consumption,

infrastructure

Lay Public: Lack of awareness

Lebanon UNKNOWN UNKNOWN

Libya High awareness None

Morocco UNKNOWN UNKNOWN

Oman

Tunisia Awareness of the need for protection of

high risk groups

None

Turkey Fear of complications and death

Doctor’s recommendation

Negative news about vaccine

Fear of side effects

Distrust in vaccine effectiveness

UAE UNKNOWN UNKNOWN

Facteurs de facilitation

• Prise de conscience de la sévérité et du risque de complications mortelles

• Rôle préventif protecteur de la vaccination ( sur les complications et la mortalité )

• Recommandation par son médecin

• Recommandations par les autorités de santé

• Accessibilité au vaccin : Coût – facilité d’accès

OMS : nouvelle stratégie mondiale de lutte contre la grippe Mars 2019

• L’Organisation mondiale de la Santé (OMS) a présenté la Stratégie mondiale de lutte contre la grippe 2019-2030 qui vise à protéger les habitants de tous les pays de la menace de la grippe.

• Le but de la stratégie est de prévenir la grippe saisonnière, d’empêcher la maladie de se propager de l’animal à l’homme et de se préparer à la prochaine pandémie grippale qui est un risque constant et réel.

Vaccination HPV en ALGERIE

PEV régulièrement enrichi de nouveaux antigènes Candidat en discussion : HPVCadre réglementaire existeProposé dans le plan cancer 2015-2019 :

Rationnel pour l’introduction du vaccin HPV

• L e cancer du col de l’utérus représente la 3ème cause de cancer chez la femme en Algérie .

• Nb de nouveaux cas en 2015 (projections) : 1398 cas/an, 797 décès

• Trois quarts des cas sont diagnostiqués chez des femmes âgées de 25-64 ans à un stade avancé .

• Le taux d’incidence est de pour 8.5 /100 000 femmes en 2015

• Systèmes de diagnostic et de traitement du cancer du col de l’utérus sont faibles

Countries with HPV vaccine in the national immunization programme; and planned introductions in 2018 A l'échelle mondiale, en 2018, 91 pays (47 %)

ont introduit le vaccin contre le HPV dans leur programme national de vaccination.

Couvertures vaccinales en Europe

1 Fonteneau et al. 2013, données de la Cnam-TS/InVS à partir de l’échantillon généraliste des bénéficiaires (EGB) réactualisées sur le site: http://www.invs.sante.fr/Dossiers-thematiques/Maladies-infectieuses/Maladies-a-prevention-vaccinale/Couverturevaccinale/Donnees/Papillomavirus-humains(accédé le 20/04/2015) 2 Royaume Uni: Couvertures vaccinales à 12-13 ans en 2013-2014. Department of health (DoH) HPV coverage monitoring. Lien https://www.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/412264/HPV_Vaccine_Coverage_in_England_200809_to_201314.pdf (accédé le 16/06/2015) 3 Danemark: Couvertures vaccinales en 2012 des cohortes principales, jeunes filles nées en 1996-1997. National Institute for Health Data and Disease Control: EPI-NYT week 22, 2012 (in Danish, lien: http://www.ssi.dk (accédé le 16/06/2015) 4 Portugal: couvertures vaccinales en 2014 des jeunes filles de 14 ans – vaccination de routine à 13 ans. Données disponibles sur http://www.google.fr/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&cad=rja&uact=8&ved=0CCEQFjAA&url=http%3A%2F%2Fwww.dgs.pt%2Femdestaque%2Fboletim-de-vacinacao-n9-abril-2015-pdf.aspx&ei=B2KRVefOA8ScygOu14D4CQ&usg=AFQjCNFvF0EXrQPeiCWXLrdUxC153u_0ZQ&bvm=bv.96783405,d.bGQ 5 Norvège: couvertures vaccinales en 2014 – vaccination de routine à 12 ans. Données disponibles sur http://www.fhi.no/eway/default.aspx?pid=240&trg=MainContent_6894&Main_6664=6894:0:25,7661:1:0:0:::0:0&MainContent_6894=6706:0:25,7675:1:0:0:::0:0 6 Espagne: couvertures vaccinales en 2014 – vaccination de routine à 11-14 ans. Données disponibles sur http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/vacunaciones/coberturas.htm#octavo 7 Italie : couvertures vaccinales des jeunes filles nées en 1997 en 2014 - tableau 1 : http://www.epicentro.iss.it/problemi/hpv/pdf/Aggiornamento_HPV_31122014.pdf 8 Allemagne : couvertures vaccinales des jeunes filles de 14-17 ans

1) Vacciner les jeunes filles de 9 à 13 ans : Mesure de santé publique la plus rationnelle pour lutter contre le cancer du col2) Vaccination contre HPV ne remplace pas le dépistage du cancer du col. 3) Dans les pays où le vaccin est en place, il faut peut-être encore développer ou renforcer les programmes de dépistage.

L’exemple de l’Afrique du sud

2014 : Programme national milieu scolaire 9 ans 2 doses350,000 Filles ( 86.6 % population cible) dans plus de 16 000 établissements scolaires (94.6% )Raisons du succès : Préparation ++++ Media ++++

Global Health: Science and Practice 2018 | Volume 6 | Number 3

HPV AFRIQUE Sub Saharienne

Vaccines 2018, 6, 61; doi:10.3390/vaccines6030061

H.M. Topazian et al. / J Pediatr Adolesc Gynecol xxx (2018) 1e8

Recommendations et attitudes des médecins concernant la vaccination HPV.

Comparaison de 5 pays Argentina, Malaysia, South Africa, South Korea, and Spain

Interview questionnaire standardisé

82/151 (54%) recommandent vaccination HPV : 20% (Malaisie ) à 90% ( Argentine ).74% se sentent à l’aise avec cette recommandation83% protection contre cancer du col

Les problèmes cités : coût élevé : 50% ( 26% ( Afrique du sud77% ( Corée du sud ) Tolérance : 19% (7% Afrique du sud à 33% Espagne).

Ce qui faciliterait davantage la recommandation de ce vaccin : - Un vaccin gratuit ou à faible coût , disponible et accessible ( 39% ) - Plus de données sur la sécurité (34%) - Plus de données sur l’efficacité (28%)

Il est possible d’atteindre une forte couverture vaccinale

• En Malaisie, un programme de rattrape du vaccin anti‐HPV a été ajouté pour étendre la vaccination aux filles de 18 ans.

• Bons résultats, Rwanda et Malaisie qui affichent une couverture supérieure à 85% dans la population scolarisée.

• République Unie de Tanzanie et Sénégal CV > 90 %.

• Angleterre, plus de 84% des filles de 12–13 ans ont été totalement vaccinées entre 2010 et 2014.

• L’Australie (2014) et le Canada (2013) indiquent qu’environ trois‐quarts de la population cible ont reçu la totalite ́ des doses.

Conditions de succès

• Préparation et éducation des populations en amont de l’introduction du vaccin.

• Les messages publics sur le cancer du col de l’utérus, le VPH et le vaccin contre le VPH ont un impact important sur l’acceptabilite ́ et l’efficacite ́ des programmes

« Il y a un vaccin qui protège contre le cancer du col de l’utérus. Il est sûr et efficace. » :

• Les ressources allouées au plan de communication : facteur majeur de réussite ̀

• Education efficace et mobilisation des acteurs clef, des enseignants et des journalistes.

Les médecins sont en 1ere ligne pour conseiller le vaccin HPV

• Disponibilité vaccin HPV variable selon les pays

• Taux de couverture variables : 30 % des filles 10-20 ans dans les pays à revenus élevés en 2014, versus 7.2%, 0.1%, and 1.0% dans les pays àrevenus moyens ou faibles

• Des Réussites : énorme succès au Rwanda, CV estimée à 97% et en Malaisie, CV de 94% pour 2 doses chez les filles de 13 ans en 2013.

• La recommandation faite par les médecins a étéle facteur le plus décisif pour se faire vacciner .

Across European studies, the most prevalent concerns were about: insufficient and inadequate information about HPV vaccination potential side effects of the vaccineissues around trust of health authorities, doctors, and new vaccines

and perceived low vaccine effectiveness.

Notre proposition aux autorités de santé

• Age de la vaccination : Max entre 11 et 13 ans indépendamment de l’âge de début de la vie sexuelle ( désexualiser la vaccination HPV )

• Vaccination des filles et des garçons ( éviter la stigmatisation sexuelle )

• Aspects programmatiques Nécessité d’être pratique pour sa réalisation

- Au niveau scolaire

- Dans les programmes de santé des adolescents

- Dans des activités de routine

En collaboration avec les programmes de vaccination des enfants existants déjà

- Utilisation des infrastructures de vaccination existantes

- Cadrer l’âge avec une activité de vaccination en santé scolaire, exemple 11-13 ans correspondant au début du collège ,âge du rappel dT.

Les barrières

• La défiance vis-à-vis de ce vaccin :

• Le coût

• Comment convaincre les autorités dans un contexte économique difficile

– L’inertie voire l’opposition de l’administration ….

• Comment obtenir des couvertures vaccinales correctes de l’adolescent : vaccination en milieu scolaire scolaire

• Comment faire accepter le vaccin par les parents : barrières socio-culturelles

Quelles solutions pour réussir ?

• Formation des personnels de santé : première source d’information du public

• Campagne de communication en amont+++ Information du public ( des mères ) Elaboration de messages efficaces sur la vaccination.

• Maitrise des réseaux sociaux : combattre les idées fausses , riposter dès le début de la rumeur

Conclusion

• Vaccin anti-cancer avant toute chose

– Col, Canal anal , Vagin, Vulve, Amygdale

• Vaccin efficace

• Responsabilité des professionnels de santé

• Maîtriser la communication

Remerciements

- Dr Derrar

CNR Grippe, Laboratoire des virus respiratoires

Institut Pasteur d’Algérie

- Direction de la Prévention MSPRH