SNCLF - 2005

PRISE EN CHARGE CHIRURGICALE PRISE EN CHARGE CHIRURGICALE DE FRACTURES ODONTOIDIENNES DE FRACTURES ODONTOIDIENNES

DE TYPE II ET III PAR VISSAGE DE TYPE II ET III PAR VISSAGE ANTERIEURANTERIEUR

A PROPOS D’UNE SERIE DE 33 CAS A PROPOS D’UNE SERIE DE 33 CAS

Moritz J, Sabatier P, Khouri K, Moritz J, Sabatier P, Khouri K, Segnarbieux FSegnarbieux F

SERVICE DE NEUROCHIRURGIE ASERVICE DE NEUROCHIRURGIE ACHU – MONTPELLIERCHU – MONTPELLIER

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GénéralitésGénéralités Fracture de l’odontoïdeFracture de l’odontoïde 1 – 2 % des fractures du rachis1 – 2 % des fractures du rachis 8 – 20 % des fractures du rachis 8 – 20 % des fractures du rachis

cervicalcervical 58,5 % des fractures de l’axis58,5 % des fractures de l’axis 25 – 40 % de mortalité immédiate25 – 40 % de mortalité immédiate Majorité des patients non Majorité des patients non

neurologiqueneurologique

Classification :Classification : Anderson et d’AlonzoAnderson et d’Alonzo Roy CamilleRoy Camille

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GénéralitésGénéralités traitementstraitements

OrthopédiquesOrthopédiquescollier collier

philadelphiaphiladelphiahalo vesthalo vest

chirurgicachirurgicauxux

Type I+++Type I+++ Type II: +/-Type II: +/- Type III: +Type III: +

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Traitement chirurgicalTraitement chirurgical

Voies antérieuresVoies antérieuresvissage odontoïdien vissage odontoïdien (Bohler - 1982)(Bohler - 1982)

voie trans-oralevoie trans-orale

Voies postérieuresVoies postérieureslaçages-greffelaçages-greffe

crochet C1-C2crochet C1-C2vissage trans-vissage trans-

articulairearticulaire Type II et III

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SERIE RETROSPECTIVESERIE RETROSPECTIVE

33 patients (1996 – 2005)33 patients (1996 – 2005) Vissage OdontoïdienVissage Odontoïdien Convocation de patients pour Convocation de patients pour

contrôle clinique et radiologiquecontrôle clinique et radiologique Analyse radiologique (RX/TDM/IRM) Analyse radiologique (RX/TDM/IRM)

par un Neuroradiologue par un Neuroradiologue indépendant indépendant

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SérieSérie

23 hommes, 10 femmes23 hommes, 10 femmes Age : 49 ans (17 – 84)Age : 49 ans (17 – 84)

11 patients > 65 ans11 patients > 65 ans étiologies : étiologies : AVP : 18 (55%)AVP : 18 (55%)

Chutes Haute Énergie : 8 Chutes Haute Énergie : 8 (24%)(24%)

Chutes Hauteur : 6 (18%) Chutes Hauteur : 6 (18%) dont 5 âgésdont 5 âgés

Autres : 1 (3%)Autres : 1 (3%)

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Prise en chargePrise en charge

EXAMEN CLINIQUE EXAMEN CLINIQUE INITIALINITIAL

7 patients déficitaires 7 patients déficitaires

(21%)(21%) 1 ASIA A1 ASIA A 1 ASIA B1 ASIA B 1 ASIA C1 ASIA C 2 déficits bi brachiaux2 déficits bi brachiaux 2 hémiparésies2 hémiparésies

NOMBRE DE VISNOMBRE DE VIS 1 vis : 32 patients1 vis : 32 patients 2 vis : 1 patient2 vis : 1 patient

ORTHESEORTHESE 31 Plexidur Sterno 31 Plexidur Sterno

FrontalFrontal 2 collier cervicaux2 collier cervicaux 3,4 m (3 – 11)3,4 m (3 – 11)

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RESULTATSRESULTATSCOMPLICATIONSCOMPLICATIONS

1 Décès (3m - TEP)1 Décès (3m - TEP) aggravation neurologique: 0aggravation neurologique: 0 Infection: 0Infection: 0 1 Œdème glotte (J0)1 Œdème glotte (J0) 1 Phlébite Membres 1 Phlébite Membres

InférieursInférieurs 1 atteinte n. récurrent 1 atteinte n. récurrent

transitoiretransitoire

5 Reprises : 5 Reprises :

1 mauvaise position (J3)1 mauvaise position (J3)

2 déplacements 2 déplacements secondairessecondaires

(2 mois)(2 mois)

1 fracture traumatique du 1 fracture traumatique du matériel (3 ans)matériel (3 ans)

1 ablation (2 ans)1 ablation (2 ans)

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Classification radiologiqueClassification radiologique

Type de fractures : Type de fractures : Type II : 15 Type II : 15

patients (45,5%)patients (45,5%) Type III : 18 Type III : 18

patients (54,5%)patients (54,5%)

Trait de fractures : Trait de fractures : OBAV : 7 (21,2%)OBAV : 7 (21,2%) OBAR : 14 (42,4%)OBAR : 14 (42,4%) H : 12 (36,4%)H : 12 (36,4%)

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RésultatsRésultatsStatue Neurologique Statue Neurologique

7 patients 7 patients « neurologiques »« neurologiques »

Score Score ASIAASIA : :1 cas :1 cas : A A → → CC1 cas : B → 1 cas : B → DD1 cas : C → 1 cas : C → DD

Autres déficitsAutres déficits (4 (4 patients)patients)Tous améliorésTous améliorés

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Résultats fonctionnelsRésultats fonctionnels

Follow up:Follow up: 16 mois 16 mois (3 – 68)(3 – 68) 27 patients analysés27 patients analysés 6 exclus : 6 exclus :

1 coma chronique1 coma chronique1 décès à 3 mois1 décès à 3 mois3 voies postérieures3 voies postérieures1 perdu de vue1 perdu de vue

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Résultats fonctionnelsRésultats fonctionnels

ROTATIONROTATION

18 patients (67%) : normale ou diminution 18 patients (67%) : normale ou diminution légèrelégère

9 patients (33%) : diminution modérée9 patients (33%) : diminution modérée Aucune limitation sévèreAucune limitation sévère

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Résultats fonctionnelsRésultats fonctionnels

ACTIVITESACTIVITES

22 patients (81,5%) : activité 22 patients (81,5%) : activité normale/limitation légèrenormale/limitation légère

4 patients (14,8%) : limitation modérée 4 patients (14,8%) : limitation modérée 1 patient (3,7%) : limitation sévère1 patient (3,7%) : limitation sévère

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Résultats radiologiquesRésultats radiologiques

3 patients non 3 patients non analysés (voie analysés (voie postérieure)postérieure)

RX et TDMRX et TDM 15 consolidations 15 consolidations 4 continuités 4 continuités

corticalescorticales 11 non unions 11 non unions (37%)(37%)

19 19 (63%)(63%)

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Discussion 1Discussion 1pourquoi chirurgie?pourquoi chirurgie?

Durée d’immobilisation raccourcieDurée d’immobilisation raccourcie Orthèse externe plus légèreOrthèse externe plus légère Orthèse + ostéosynthèse = Orthèse + ostéosynthèse =

meilleure fusionmeilleure fusion (Julien et al.)(Julien et al.)

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Discussion 2Discussion 2pourquoi vissage pourquoi vissage

odontoïdien ?odontoïdien ?

Théoriquement le + physiologiqueThéoriquement le + physiologique Conserve rotationConserve rotation Voie peu délabranteVoie peu délabrante

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Discussion 3Discussion 3rotation / non fusion rotation / non fusion

10 patients évoluant avec non union10 patients évoluant avec non union

Follow up : 3 - 46 mois (19,2)Follow up : 3 - 46 mois (19,2)

5 patients : normale ou diminution 5 patients : normale ou diminution légèrelégère

5 patients : diminution modérée5 patients : diminution modérée

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CONCLUSIONCONCLUSION

Technique conservatrice sur la rotationTechnique conservatrice sur la rotation Faible morbi-mortalitéFaible morbi-mortalité Taux fusion conforme les autres Taux fusion conforme les autres

techniques techniques

Technique de première intention

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Faculté de Médecine de Faculté de Médecine de MontpellierMontpellier

Service de Neurochirurgie AService de Neurochirurgie A