SNCLF Paris 27/28/29/30 novembre 2005 1

Les Biopsies Endoscopiques des Tumeurs

de la Paroi Postérieure du Troisième Ventricule

Morsli A., Aitbachir M., Yacoubi B., Lagha N., Osmani N., Saadi M., Benbouzid T.

Service de Neurochirurgie

CHU de Bab El-Oued Alger - Algérie

SNCLF Paris 27/28/29/30 novembre 2005 2

Nosologie

Sont inclus dans notre série toutes les lésions situées dans la partie postérieure du V3 associées à une dilatation ventriculaire :

Parois du V3. Mésencéphale / lame tectale. Région pinéale.

SNCLF Paris 27/28/29/30 novembre 2005 3

Historique

Conduites à tenir différentes :Dérivations ventriculaires.Abords directs.BST.R*/chimiothérapie.

Sur des critères : Imagerie.Marqueurs tumoraux.

SNCLF Paris 27/28/29/30 novembre 2005 4

Neuroendoscopie

Intérêt double :Ventriculocisternostomie (hydrocéphalie).Biopsie de visu permettant un prélèvement conséquent

et de pouvoir faire l’hémostase.

SNCLF Paris 27/28/29/30 novembre 2005 5

Neuroendoscopie

Limites :

Pas de dilatation ventriculaire.Une volumineuse masse inter thalamique.Un plancher du V3 non effondré.Une lésion très vascularisée.

SNCLF Paris 27/28/29/30 novembre 2005 6

Matériel Sur une période d’une année nous avons pris en

charge 06 patients : Age moyen : 31,5ans (6-55ans). Sexe : 1/1 Motif de consultation :

- Céphalée : 06cas (100 %). - Troubles de la marche : 01cas. - Syndrome hypothalamique : 01cas. - Diminution de l’acuité visuelle : 02 cas.

SNCLF Paris 27/28/29/30 novembre 2005 7

Matériel

L’examen clinique :Une paralysie de la verticalité du regard : 03cas.Une diminution de l’acuité visuelle : 02cas.Une atteinte bilatérale du III : 01cas.Une atteinte du VI : 02cas.Un syndrome cérébelleux : 01cas.

SNCLF Paris 27/28/29/30 novembre 2005 8

Imagerie

L’examen IRM nous permet :De définir la lésion, son origine et ses extensions.L’état du plancher du V3.L’état du système ventriculaire et surtout du V3.L’état de la substance inter thalamique.La vascularisation et les rapports vasculaires de

la lésion (angio-RM).

SNCLF Paris 27/28/29/30 novembre 2005 9

Imagerie

SNCLF Paris 27/28/29/30 novembre 2005 10

Imagerie

SNCLF Paris 27/28/29/30 novembre 2005 11

Imagerie

SNCLF Paris 27/28/29/30 novembre 2005 12

Imagerie

SNCLF Paris 27/28/29/30 novembre 2005 13

Imagerie

SNCLF Paris 27/28/29/30 novembre 2005 14

Chirurgie

Indications :Dilatation ventriculaire.La lésion doit être dans la lumière du V3.La substance inter thalamique ne doit pas

empêcher la progression ant-post de l’endoscope.Pas d’hyper vascularisation tumorale.

SNCLF Paris 27/28/29/30 novembre 2005 15

Chirurgie

Problématique :Maniabilité du neuroendoscope dans sa progression

ant-post entre la VCS et la biopsie à travers un trou de trépan.

Prélèvement tumoral conséquent pour l’analyse anatomo-pathologique.

Notre attitude :Utiliser la grosse chemise.Abord à travers une tréphine de 03mm.

SNCLF Paris 27/28/29/30 novembre 2005 16

Chirurgie

Technique :Ventriculocisternostomie en premier.Progression lente ant-post.Biopsie de la lésion au niveau de la partie

postérieure du V3.

SNCLF Paris 27/28/29/30 novembre 2005 17

Clip

SNCLF Paris 27/28/29/30 novembre 2005 18

Suites Opératoires

Les suites opératoires étaient simples pour tous nos patients.

Régression des céphalées pour tous nos patients.Régression du syndrome hypothalamique.Récupération visuelle.

SNCLF Paris 27/28/29/30 novembre 2005 19

Résultats

L’étude anatomo-pathologique:Un germinome.Un pinéaloblastome.Un adénocarcinome anaplasique.Deux gliomes de bas grade.

Une biopsie blanche.

SNCLF Paris 27/28/29/30 novembre 2005 20

Compléments Thérapeutiques

Deux patients ont été repris pour une chirurgie d’exérèse ; la lésion mésencéphalique (biopsie blanche) et le pinéaloblastome.

Trois patients ont subit une radiothérapie post-opératoire (Germinome, pinéaloblastome et un gliome).

SNCLF Paris 27/28/29/30 novembre 2005 21

Discussion

La neuroendoscopie est une technique innovante dans la chirurgie des lésions de la paroi postérieure du V3 permettant en un seul temps de faire la VCS et la biopsie.

L’utilisation de la tréphine dans notre série nous a faciliter la progression ant-post pour faire les deux gestes.

Une indication stricte pour éviter tous les aléas (DV, sub IT, plancher V3, vascularisation tumorale).