SYRINGOMYELIE FORAMINALEChoix de la procédure chirurgicale

SYRINGOMYELIE FORAMINALEChoix de la procédure chirurgicale

T. Benbouzid, M. Aït Bachir, A. Sidi Saïd, A. Morsli, B. Yacoubi, L. Berchiche, N. Lagha,

Service NeurochirurgieCHU Bab El Oued - Alger

Congrès de la SNCLF – Décembre 2005 - PARIS

PROCEDURES CHIRURGICALESPROCEDURES CHIRURGICALES

MÉTHODES DE DÉRIVATION : - Dérivation kysto-péritonéale.- Dérivation kysto-sous arachnoïdienne.

MÉTHODES DE DÉCOMPRESSION : - Incision du feuillet externe de la dure mère- Ouverture de toute la dure mère.

- Ouverture de l’arachnoïde avec réduction du volume des amygdales.

- Exposition du V4 et obstruction de l’obex- Exposition du V4 et obstruction de l’obex

- Ouverture de l’arachnoïde avec réduction du volume des amygdales.

MÉTHODES DE DÉRIVATION : - Dérivation kysto-péritonéale.- Dérivation kysto-sous arachnoïdienne.

- Incision du feuillet externe de la dure mère

70 cas de syringomyélie associés à une anomalie de Chiari type I

1999 - 2004

70 cas de syringomyélie associés à une anomalie de Chiari type I

1999 - 2004

50 cas

Décompression Ostéo-durale

simple

20 cas

Décompression Ostéo-durale

+ Résection amygdalienne

20 cas 20 cas

SymptômatologieSymptômatologie

- Syndrome cérébelleux 00 cas 08 cas

- Atteintes des nerfs mixtes 03 cas 05 cas- Troubles sensitifs 07 cas 13 cas- Troubles moteurs 15 cas 18 cas

D.O.D. R.A.

Stade I : absence de déficit moteur.

Stade II : déficit n'empêchant pas la marche

Stade III : déficit empêchant la marche

Stade IV : état totalement dépendant

Classification de Mc Cormick

Critères du choix de la procédureCritères du choix de la procédure

Décompression Ostéo-durale

+ Résection amygdalienne

Décompression Ostéo-durale

simple

Per Op.Per Op. IRMIRM

Troubles moteurs

Résultats CliniquesRésultats Cliniques

Décompression ostéo-durale

10 cas S. III 05 S. II

Inchangé

Décompression ostéo-durale + Résection amygdalienne

01 cas S. IV

02 S. I04 cas S. II

Pré-op Post-op

08 S. II

Inchangé

07/15=

47 %

13/18=

72 %

Pré-op Post-op

05 S. I06 cas S. II

10 cas S. III

02 cas S. IV

Résultats anatomo-radiologiquesRésultats anatomo-radiologiquesAmygdales cérébelleuses

"normalisées"

Pré-Op Post-Op.

Décompression ostéo-durale

20 cas

Décompressionavec résection

20 cas

00 cas 06 cas

Cavité syringomyéliqueCavité syringomyélique

Pré-Op Post-Op.Décompression Décompression ostéo-durale avec résection

Légèrement régressée

Totalement régressée

Nettement régressée

06 cas 07 cas

09 cas 05 cas

T = 15 cas T = 18 cas

05 cas 02 casInchangée

Complications Complications

Décompression Décompression ostéo-durale avec résection

- Mortalité 00 00

- Aggravation 00 00

- Fuite du L.C.R. 00 04 02 méningites modérées.

Observation Observation

Interv.D.O.D

1995

Grade II

2005

Grade I

1999

Grade I

2002

Grade III

2e Interv.R.S.P

Conclusion Conclusion

- Maître symptôme : faiblesse musculaire

(membres inférieurs ++)

- Stade IV de mauvais pronostic

- Recommandations :

* Décompression ostéo-durale : le plus souvent

* Résection amygdalienne :

- Procédure fiable.

- Amygdale volumineuse

blocage du flux du LCR (IRM de Flux).