Société Francophone du Diabète - Dossier COURTS ONT...tiques n’est pas nouvelle dans l’histoire du concours. En 1999, Nicole Johnson est même devenue la première Miss America

www. federationdesdiabetiques.org

Activitésportive

au travail

Dossier

Bien se nourrirLES CIRCUITSCOURTS ONTLA C0TE

Dois-je me fairevacciner ?

J’ai une question

Janvier-février 2017N° 315 - 6 euros

Mon diabète et moi

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Ce numéro comprend l’envoi de relances standard pour 2 120 exemplaires.

est le magazine de la Fédération Française des Diabétiques – 37/39 avenue Ledru-Rollin 75012 Paris – Tél. : 01 40 09 24 25 – www.federationdesdiabetiques.org Président : Gérard Raymond – Vices-présidents : Mauricette Dupont, Georges Petit – Secrétaire : Claude Chaumeil – Secrétaire adjointe : Claire Nguyen-Duy –

Trésorier : Michel Chapeaud – Trésorier adjoint : Alain Maigne – Directeur de la publication : Gérard Raymond – Directrice de la rédaction : Helen Mosnier-Pudar – Rédactrice en chef : Carole Avril – Rédaction en chef déléguée : – la rédaction : [email protected] – Comité éditorial : Jean-Jacques Altman, Carole Avril, Claude Chaumeil, Dominique Chenon, Nathalie Doisy, Claire Nguyen-Duy, Boris Lormeau, Helen Mosnier-Pudar, Laura Phirmis, Gérard Raymond, Jean-Pierre Riveline – Ont collaboré à ce numéro : Carole Avril, François Barrot, Brigitte Blond, Claudine Colozzi, Claire Desforges, Nathalie Doisy, Caroline Guillot, Christiane Lentz, Mélanie Mercier, Frédéric Moreau, Audrey Namur, Laura Phirmis, Marlène Rouches, Sophie Trilleaud – Conception et réalisation : – Impression : SIEP – Régie publicitaire : Fédération Française des Diabétiques – ISSN 11580879. Commission paritaire n° 0217 G 81337. Tout droit de reproduction interdit sans l’accord de la Fédération Française des Diabétiques et des auteurs.70e année – Bimestriel – Janvier-Février 2017N°315 – Prix au numéro : 6€

3 Édito « La franchise universelle, un droit

d'entrée dans le système de santé »

4 D’un équilibre à l’autre Miss America : une candidate défi le

avec son capteur de glucose

6 Actus Périodicité des examens de suivi,

Élan solidaire reconnu...

12 Le tour de la question Alcool et diabète, forcément

incompatibles ?

15 Dossier Vive le sport en entreprise !

21 Question diététique Puis-je réduire ma consommation

de viande rouge ?

22 Focus aliment Oui aux bonnes graisses !

24 Bien se nourrir Des circuits courts, une manière

de consommer local

28 Recettes Poulet à l'ananas, courgettes

farcies au millet, verrines de tapioca à la mangue

32 Diabète LAB Comment fonctionne-t-il ?

34 On en parle Conseils de lecture, les choix

de la rédaction

Diabétique et alors ?

37 Édito côté médical Mon généraliste au futur

38 J’ai une question Dois-je me faire vacciner ?

40 Rencontre Les espoirs de l'immunothérapie

précoce

47 Métier Chirurgien-dentiste

48 Parlons-en Le projet de loi de fi nancement

de la Sécurité sociale 2017. Quelle position ?

50 Dossier médical Les liens intimes du diabète

et de l'ostéoporose

Ils cherchent pour moi

La Fédération & moi

55 Portrait Alixe Bornon, la gourmandise est son

joli défaut !

58 Engagements « Diabète et innovation : en fi nir avec

le patient alibi »

61 En direct des régions À l'AFD 87, sucres et graisses

jouent à « cache-cache », devenir « Bénévole Actif » de la Fédération, sensibilisation au Conseil de l'Europe, la JMD dans vos régions

64 Mes droits Le service social et juridique,

à votre écoute

Sommaire

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Gérard RaymondPrésident de la Fédération Française des Diabétiques

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« La franchise universelle, un droit d’entrée dans le système de santé. »

Tous les cinq ans, l’élection présidentielle et les législatives qui suivent sont pour notre pays l’occasion d’un débat de société où la santé et

la protection sociale tiennent hélas peu de place. Pourtant, cette fois-ci, alors que nous n’en sommes qu’aux préliminaires, ce sujet qui fait partie des fondements de notre « vivre ensemble » donne lieu à des échanges divergents remettant en cause notre modèle social créé en 1945. Ce modèle même qui s’appuie sur le principe de solidarité et de répartition : « Chacun paye en fonction de ses moyens, chacun reçoit en fonction de ses besoins ».

Gros risque et petit risqueCertes, nous sommes tous conscients qu’il nous faut le moderniser, et particulièrement son financement.

Toutefois les solutions proposées nous paraissent préoccupantes.L’installation d’une « franchise médicale universelle » n’est autre qu’un droit d’entrée dans le système de santé, même

s’il est régulé en fonction des revenus de chacun.La définition du « gros risque » qui serait à la charge du système obligatoire et du « petit risque » dévolu aux assureurs privés complémentaires, nous interroge.Qui va différencier ce qu’est un gros risque d’un petit ? Une personne atteinte d’un diabète, sans complication et relativement bien équilibré, restera-t-elle toujours en ALD ou sera-t-elle « versée » dans les petits risques ?

Quel avenir pour la Sécurité sociale ?Les soins primaires ou courants, laissés aux assureurs privés, pourraient leur permettre d’organiser des filières de soins concurrentielles (réseaux), sélectionner les médecins qui y perdraient une partie de leur indépendance, et les patients leur liberté de choix.Ce système obligera chacun d’entre nous à payer trois fois pour sa santé :- Sa cotisation obligatoire qui ne

diminuera pas. - Sa cotisation complémentaire qui va

beaucoup augmenter en fonction des contrats individuels et compte tenu des champs qu’elle devra couvrir.

- Son droit d’entrée dans le système : la franchise universelle.

On peut donc s’interroger sur l’avenir de notre système, de notre « sécu » tant décriée aussi, mais qui nous permet encore d’avoir une accessibilité à des soins de qualité en garantissant notre solidarité envers les personnes malades et très pauvres.Nous ne connaissons pas tous les programmes des candidats et au printemps prochain chacun, librement, fera son choix.Cependant, la maxime « bonne santé pour 2017 » risque d’avoir encore plus d’importance que par le passé.Nous n’en sommes pas encore là donc en attendant, chers amis, malades ou bien portants, que cette nouvelle année soit riche en partage et en solidarité avec ceux qui vous sont chers.

Meilleurs vœux et surtout bonne santé pour 2017.

« Chacun paye en fonction de ses moyens, chacun reçoit en fonction de ses besoins. »

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Édito

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D’un équilibre à l’autre

Septembre 2016. Blonde, sourire éclatant, Caroline Carter s’avance sur le podium en maillot de bain bleu électrique. Jambes bronzées et fuselées, rien ne distingue Miss

New Hampshire des autres prétendantes à la couronne de Miss America. Demi-tour et soudain, l’arrière de son avant-bras gauche laisse apparaître un capteur de glucose. La jeune candidate au concours de beauté le plus célèbre des États-Unis souffre de dia-bète. Il y a deux ans, Sierra Sandison, Miss Idaho 2014, avait déjà fait le buzz sur les réseaux sociaux en postant une photo d’elle portant sa pompe à insuline clipsée à son bikini. Le hashtag #showmeyourpump (montre-moi ta pompe) avait incité de nom-breux patients diabétiques (notamment des femmes) à publier des photos d’eux avec leur dispositif médical. Si Caroline Carter,

tout juste âgée de 18 ans, n’a pas remporté le titre suprême, elle a contribué à véhiculer une autre image du diabète en affichant sans complexe sa maladie sous les feux des projecteurs. Dans un pays où les chiffres du diabète explosent, cette exposition média-tique est plus que bénéfique. Diagnostiquée diabétique de type 1 à 11 ans, Caroline Carter s’investit au sein de la Juvenile Diabetes Research Foundation pour aller à la rencontre des jeunes et témoigner que « le diabète n’est pas une malédiction ».La participation de jeunes femmes diabé-tiques n’est pas nouvelle dans l’histoire du concours. En 1999, Nicole Johnson est même devenue la première Miss America diabétique, ouvrant ainsi la voie à d’autres jeunes femmes souhaitant ne plus cacher leur maladie. À quand une candidate diabé-tique à l’élection de Miss France ?

Miss America : une candidate diabétique de type 1

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Après Sierra Sandison, Miss Idaho 2014, Caroline Carter, 18 ans, a permis un coup de projecteur sur le diabète grâce à sa participation au concours de Miss America 2017.

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Les chiffres du diabète

L’importance de la préventionLe BEH montre que les retards de diagnostic, l’obésité, la consommation d’alcool et de tabac, les complications podologiques ou rénales graves renforcent les risques de surmortalité des personnes diabétiques de type 2. D’où « l’importance de la prévention qui doit passer par une éducation thérapeutique adaptée afin de modifier le mode de vie et d’améliorer la prise en charge des complications »*.

Surmortalité et inégalité des sexesLes hommes diabétiques présentent une surmortalité de 34 % et les femmes de 51 %. Elle est en baisse chez les hommes (53 % dans l’étude précédente) mais très peu chez les femmes (57 %). Les maladie s cardio-vasculaires restent la première cause de décès, suivies par les tumeurs malignes (pancréas, côlon-rectum, foie, sein, vessie, utérus). Les études concluent à un « excès de mortalité par maladie cardio-vasculaire », sans diminution chez les femmes et restant élevée chez les hommes. En cause : l’augmentation de la consommation de tabac par les femmes, qui a des conséquences néfastes sur leur santé, comparée aux hommes, et ce malgré une hausse de la pratique d’une activité physique.Une plus grande fréquence et une intensité accrue seraient nécessaires pour que cette activité, quelle qu’elle soit, ait un effet bénéfique sur leur santé.

Chiffre clé

34 000diabétiques décèdent chaque année en France, soit environ 6 % des décès.

Des inégalités socio-économiquesLa catégorie socioprofessionnelle influe sur les surrisques de mortalité des diabétiques de type 2. En effet, le risque de décès est plus important chez les ouvriers et les artisans, que chez les cadres. Ce qui fait dire aux auteurs de l’étude que « la prévention doit être adaptée au profil socio-économique de la personne diabétique afin de réduire les inégalités sociales observées dans la mortalité liée au diabète »*.

Source : * Bulletin épidémiologique hebdomadaire N° 37-38, 8 novembre 2016. Santé Publique France.

À l’occasion de la dernière journée mondiale du diabète, le Bulletin épidémiologique hebdomadaire (BEH) du 8 novembre 2016* a livré les résultats de deux études concernant la mortalité des personnes diabétiques.

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Actus

Tous les trois moisBilan de santé (tension artérielle, poids…) :chaque consultation avec votre médecin trai-tant, diabétologue ou cardiologue est l’oc-casion de faire le point sur votre état de santé générale et sur les objectifs de votre traite-ment (alimentation, activité physique, valeurs glycémiques avant et après le repas, etc.).

Dosage de l’hémoglobine glyquée (HbA1c) :réalisée en laboratoire d’analyses, la prise de sang permet de mesurer le taux moyen de sucre dans le sang au cours des deux à trois derniers mois.

Tous les ansBilan lipidique : la mesure des graisses du sang (dosage du cholestérol et des triglycérides) permet d’évaluer le risque de complications cardiovasculaires. Il est réalisé en laboratoire d’analyses.

Bilan rénal : réalisé en laboratoire d’analyses*, il permet de prévenir les complications ré-nales (dosage de la créatinine sanguine et de la microalbuminurie).

Bilan cardiologique : réalisé par votre cardio-logue, il vise à dépister d’éventuelles com-plications cardiaques. Il se compose d’une auscultation et d’un électrocardiogramme.Selon le profil du patient, un test d’effort peut être réalisé, en fonction des résultats du bilan lipidique et en cas de tabagisme.

Examen du fond d’œil : il permet de dépister les complications du diabète au niveau de la rétine et est réalisé par un ophta l mo logue ou un orthoptiste (équipé de rétinographe).

Bilan dentaire : une consultation chez le den-tiste sert à dépister d’éventuelles lésions des dents et de la gencive.

Examen des pieds : un examen régulier des pieds permet de vérifier la sensibilité et de déceler d’éventuelles lésions. Il est réalisé soit par votre diabétologue soit par un pédicure-podologue (pour une prise en charge préventive et curative).

* Il est recommandé d’effectuer cet examen dans le même laboratoire afin de conserver un historique et de pouvoir suivre son évolution.

Périodicité des examens de suiviQue vous soyez diabétique de type 1 ou de type 2, des examens réguliers permettent de vérifier l’équilibre de votre diabète et de détecter d’éventuelles complications. Voici les examens de suivi recommandés.

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ACTIVITÉS SPORTIVES

Du sport sur ordonnanceGrâce à la mesure « Sport sur ordonnance » portée par la députée et ancienne ministre des Sports Valérie Fourneyron, les médecins français pourrons prescrire du sport à leurs patients atteints de l’une des trente affections de longue durée (ALD) telles

que le diabète. L’objectif est d’inciter les patients à reprendre une activité après des années de sédentarité. Dernière étape en cours, la définition officielle du cadre d’application de cette pratique : types d’activité, formation des éducateurs, labellisation… À suivre.

Source : Sciences et Avenir, septembre 2016.

Lancé en janvier 2016, le serious game de la Fédération Française des Diabétiques , conçu pour sensibiliser au diabète et à ses facteurs de risque, a obtenu le label de qualité Medappcare. Une très bonne nouvelle validant la qualité du contenu, la sécurité des données personnelles des utilisateurs, l’ergonomie et la facilité d’utilisation du jeu. Inspiré de l’univers du célèbre Lucky Luke, ce jeu, créé avec Zippyware et Anuman Interactive, apprend à identifier les cinq principaux facteurs de risque du diabète de type 2 et insiste sur l’importance d’une activité physique régulière et d’une alimentation équilibrée. Selon un sondage, 82,3 % des joueurs en savent plus sur ce qui favorise l’apparition du diabète après une partie. Accessible gratuitement sur federationdesdiabetiques.org ou à télécharger sur Google Play et App Store.

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Du Rififi à Daisy Town labellisé


FORMATION PATIENTS-EXPERTS

Une initiative de la Fédération reconnue

« Élan solidaire : pour un accompagnement de qualité », le programme de formation de bénévoles patients-experts, porté par la Fédération Française des Diabétiques, a été retenu par la Fondation des usagers du système de santé. Objectif : « faire émerger des initiatives concrètes et utiles de la société civile en faveur des malades et faire avancer la participation active des usagers à notre système de santé ».

10 % des Français sont obèses et 50 % en surpoids.Entre 30 et 69 ans, 56,8 % des hommes et 40,9 % des femmes sont en surcharge pondérale.Source : Bulletin épidémiologique hebdomadaire N° 35-36, 25 octobre 2016. Santé Publique France.

Chiffre clé

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Douze centres de séquençage du génome devraient voir le jour dans les cinq années à venir. Marisol Touraine, ministre de la Santé, souhaite ainsi que la France soit le pays « à la tête de cette nouvelle bataille de la médecine personnalisée ». Une manière d’établir avec plus de précision les risques de développer cancers, diabète ou maladies rares. En partenariat avec des entreprises, la France devrait investir 670 millions d’euros.

Accélération de la révolution génomique


Actus

SANTÉ

Ménopause précoce ou tardive : risque de diabèteUne étude auprès de 124 000 femmes américaines, publiée récemment dans la revue Menopause, démontrent qu’une ménopause précoce (avant 45 ans) ou tardive (après 55 ans) augmente le risque de diabète de type 2. Le bouleversement hormonal lié à cet état physiologique féminin accroît l’appétit et

l’appétence pour les aliments gras. Les conseils pour limiter ce risque ? Surveiller son surpoids, manger équilibré et pratiquer une activité physique régulière.Source : Menopause: The Journal of The North American Menopause Society – Reproductive history and risk of type 2 diabetes mellitus in postmenopausal women: findings from the Women’s Health Initiative.

Moi(s) sans tabac : la France a mis le paquetTrente jours pour arrêter de fumer ? C’est le défi lancé au mois de novembre dernier par le ministère de la Santé à l’occasion du Moi(s) sans tabac. Page Facebook, appli gratuite avec e-coaching, kit d’aide à l’arrêt et manifestations dans toute la France ont été mis en place. De plus, depuis le 1er novembre 2016, le forfait annuel de remboursement des substituts nicotiniques est passé de 50 à 150 euros pour tous. Jusque-là, seuls les jeunes, les personnes en situation de précarité et les malades bénéficiaient du forfait maximum.

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Disponible depuis le mois de décembre 2016, la dernière visioconférence a pour thème « Pompe à insuline et technologies

innovantes ». Différents thèmes ont été abordés : quels sont les nouveaux dispositifs (mesure du glucose en continu, pompes patch, pancréas artificiel) ? Comment fonctionnent-ils ? Comment y avoir accès ? Un point a été fait sur le remboursement des capteurs). Cette visioconférence a permis de répondre aux différentes questions des internautes.Vous souhaitez poser une question lors d’une prochaine visioconfé-rence ? Complétez le formulaire sur mapompeainsuline.fr. Parmi l’en-semble des questions envoyées, une dizaine sont sélect ionnées et soumises au médecin en direct. Pour être choisie, la question doit être la plus précise possible et avoir un

intérêt pour le plus grand nombre. Il ne s’agit en effet en aucun cas d’une consultation médicale !

Pour en savoir plus :Les visioconférences sont consultables en ligne sur pompeainsuline.afd.asso.fr

Les intervenants à la 11e visioconférence sont : Pr Jean-Pierre Riveline, diabéto-logue à Hôpital Lariboisière à Paris et secrétaire général de la Société Francophone du Diabète (SFD), Andréa Limbourg, diabétique de type 1, sous pompe à insuline, Carole Avril, Directrice générale de la Fédération Française des Diabétiques et Gérard Raymond, Président de la Fédération Française des Diabétiques, sur les questions de remboursement.

Pompe à insuline : quelles innovations ?

Une initiative de avec le soutien de

Le cathéter est constitué d’une canule et d’une tubulure. Pour des raisons d’hygiène et de sécurité, il est recommandé de le changer tous les deux à trois jours. Posez-le à chaque fois sur une zone de perfusion différente pour éviter rougeur, gêne, douleur… Une heure après la pose, il est nécessaire de faire une glycémie capillaire pour vérifier si l’insuline se diffuse sans problème. Changez de préférence le cathéter le matin, pour avoir le temps de vous assurer du bon fonctionnement du dispositif.

pompeainsuline.afd.asso.fr, rubrique « Mon quotidien »

La question« Quand dois-je changer mon cathéter ? »

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GLYCÉMIE

Les bienfaits de la marche après le dînerUne récente étude néozélandaise montre que dix minutes de promenade après le dîner permettrait de réduire sa glycémie de 22 %. Les chercheurs suggèrent donc la préconisation de nouvelles recommandations en faveur d’une marche courte après le dîner, surtout s’il a été riche en féculents. Cette activité physique vespérale pourrait permettre aux diabétiques de type 2 de diminuer leur prise d’insuline.Source : Diabetologia, 17 octobre 2016.

Actus

TECHNOLOGIES

Un cabinet mobile et connectéEn octobre dernier, une « Tiny House » s’est installée dans les jardins de l’Hôpital Rothschild, l’un des cinq établissements du groupe hospitalier de l’Est parisien de l’Assistance publique-hôpitaux de Paris (AP-HP). Aménagée en cabinet médical mobile et connecté, cette petite maison est le fruit d’un partenariat mené avec l’agence d’innovation numérique d’Île-de-France, la Fonderie. Pendant trois mois, elle a servi de

laboratoire de démonstration du système « Orbis », logiciel destiné à synthétiser l’intégralité du dossier de chaque patient. Objectif ? Pouvoir suivre le parcours de chacun dans tous les hôpitaux de l’AP-HP, en vue d’une meilleure coordination des soins. La « Tiny House » pourrait ensuite parcourir la France pour apporter une solution temporaire aux déserts médicaux.Source : Le Parisien, 26 octobre 2016.

Vrai/Faux ?Je peux mâcher autant de chewing-gum et de bonbons sans sucre que je veux. Faux. S’ils sont moins caloriques, ils ne sont pas totalement dépourvus de sucres (au maximum 0,5 g de sucre pour 100 g) et font donc légèrement monter la glycémie. Riches en polyols, il faut être raisonnable car une consommation en grande quantité peut avoir un effet laxatif.

Source : équilibre n° 312.

Les femmes diabétiques peuvent avoir une baisse de libido.Vrai. Comme d’autres maladies chroniques, le diabète peut s’accompagner de troubles de l’humeur responsables d’une baisse du désir sexuel. Le premier interlocuteur reste le gynécologue, mais vous pouvez aussi consulter un sexologue qui vous aidera à renouer avec une sexualité épanouie.www.federationdesdiabetiques.org/diabete/diabete-femme/diabete-sexualite

Le diabète fragilise le tube digestifVrai. Les patients diabétiques peuvent souffrir de pathologies digestives comme la gastroparésie (associée à des sensations de lourdeur gastrique, des ballonnements après les repas, des nausées, des vomissements ou des douleurs), le reflux gastro-œsophagien ou la diarrhée diabétique. En cas de troubles digestifs, il est recommandé d’en parler à son diabétologue qui, le cas échéant, pourra conseiller une visite chez un gastro-entérologue.

Source : équilibre n° 309.

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V ous vous posez régulièrement la question lors d’une sortie au restaurant ou un apéritif entre

amis. Puis-je me permettre un verre ? Les personnes diabétiques peuvent boire de l’alcool mais, comme pour tout adulte, la consommation doit rester modérée et se faire en respectant un certain nombre de règles. On ne le répétera jamais assez : l’alcool est une question de modération.

Les recommandations du ministère de la Santé en matière de seuils limite de consommation pour un adulte sont de deux verres par jour pour les femmes et de trois verres par jour pour les hommes.Vous pouvez aborder la question lors d’une visite de contrôle auprès de votre médecin pour vous en assurer. En effet, à partir de votre hémoglobine glyquée (HbA1C), de votre poids, de votre état de santé général, il déterminera la quantité d’alcool que vous pouvez vous

Alcool et diabète,forcément incompatibles ?Au restaurant, lors d’un apéritif entre amis ou pour un déjeuner en famille, les occasions sont nombreuses de céder à l’envie de boire un verre d’alcool. D’ailleurs, les bonnes pratiques ne manquent pas pour profiter pleinement et sereinement de ces moments festifs sans prendre de risques.Claudine Colozzi

LE SAVIEZ-VOUS ?

?1 verre d’alcool = 10 g d’alcool pur soit 1 verre de vin (10 cl), 1 verre de pastis 45° (2,5 cl), un verre de whisky 40° (2,5 cl), 1 coupe de champagne (10 cl), 1 verre d’apéritif 18° (7 cl) ou 1 demi de bière 5° (25 cl).

Source : http://jeunes.alcool-info-service.fr


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Le tour de la question

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permettre de consommer. « On n’interdira pas la consommation d’alcool à une personne au diabète équilibré, sportif, avec une bonne hygiène de vie, avance le Dr Boris Hansel, endocrinologue-nutritionniste à l’hôpital Bichat à Paris. En revanche, on insistera plus sur la nécessité d’arrêter de consommer de l’alcool face à un patient avec des problèmes de santé, fragile, qui pourrait présenter des risques de comportements addictifs. » La situation la plus confortable reste à bien des égards celle où le patient connaît ses propres limites à ne pas dépasser. Car, comme le précise justement Boris Hansel, « même une consommation modérée, si régulière, est une porte d’entrée vers l’alcoolisme ».

Connaître les risques« Une consommation modérée d’alcool n’a pas de conséquences délétères sur l’équilibre du diabète, explique Boris Hansel. Toutefois, une consommation plus conséquente expose au risque d’hypoglycémie. » Sur le long terme, la prise excessive d’alcool peut avoir d’autres incidences sur la santé : augmentation du risque de maladies hépatiques (stéatose, hépatite alcoolique, cirrhose) et survenue de cancers. Les effets de l’alcool sur l’organisme sont nombreux et une partie d’entre eux risque de perturber la régulation de la glycémie, surtout si la consommation a lieu en dehors des repas. La synthèse du glucose au niveau du foie va se trouver altérée. Il existe alors un

risque important d’hypoglycémie. Ce risque va persister plusieurs heures après la consommation de boissons alcoolisées. Il convient d’être d’autant plus vigilant en amont que le comportement peut être modifié sous l’effet de la prise d’alcool. Les perceptions sensorielles risquant d'être perturbées, même légèrement (je me sens « pompette ») les signes d’hypoglycémie peuvent passer inaperçus et constituer un danger important pour le patient.

Quelques recommandations pour éviter l’hypoglycémieQue l’on soit diabétique de type 1 ou de type 2, il convient ainsi de respecter quelques bonnes pratiques pour éviter toute complication et profiter au mieux de la soirée entre amis ou du dîner en famille. Privilégiez la consommation d’alcool en mangeant : il sera ainsi absorbé plus lentement et le risque d’hypoglycémie en sera diminué. Si vous buvez de l'alcool en dehors des heures des repas, attention à « l’effet ventre vide ». Veillez à grignoter des aliments qui contiennent des glucides en même temps. Faites attention à la crise d’hypoglycémie retardée après une quantité d’alcool importante en pensant à prendre une collation avant le coucher. Contrôlez votre glycémie de façon très régulière, au moins pendant les 24 h suivant la prise d’alcool. Et essayez de vous lever à l’heure habituelle pour déjeuner le lendemain d’une soirée un peu arrosée.

Contre-indications par le Dr Boris Hansel• Vous avez du mal

à contrôler votre glycémie.• Votre taux de

triglycérides est élevé. • Vous souffrez de

problèmes hépatiques, d’hypertension artérielle, de neuropathie ou d’insuffisance rénale.

• Vous prenez certains médicaments. Demandez conseil à votre pharmacien ou à votre médecin. Si la consommation d'alcool reste modérée, les interactions ne posent toutefois pas de problème.

• Vous avez un projet de grossesse, vous êtes enceinte ou vous allaitez.

Teneurs en glucides et sucres

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* Pour 100 ml. Sources : Table Ciqual 2013, ANSES.

Eau Glucides Sucres Calories

Champagne 86,8 g 2,81 g 1,4 g 81,7 kcalPastis 59,7 g 2,81 g 2,33 g 274 kcalBière (4-5°) 94,3 g 1,64 g 1,64 g 32,3 kcalWhisky 63,4 g - - 238 kcalVin blanc (11°) 87,1 g 3,86 g 0,53 g 77,3 kcalVin rouge (13°) 89,1 g 0,2 g 0,2 g 73,3 kcal

13équilibre - Janvier-Février 2017 - N° 315 13

12 litres,c’est la consommation moyenne d’alcool pur estimée par Français et par an. La France est le troisième plus gros consommateur d’alcool en Europe.

Source : OCDE 2015.

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www.afd.asso.fr

Novembre-décembre 2016

N° 314 - 6 euros

Mon diabète et moi

Engagements14 novembre, journée mondiale

du diabète

J’ai une question

DÉPISTAGE DE

LA RÉTINOPATHIE DIABÉTIQUE

Bien se nourrirRepas de fêtes, plaisirs sans excès !

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OUI, je m’abonne* je choisis ma formule en cochant la case correspondant de mon choix.

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Je complète précisément mes coordonnées avant d’envoyer mon bulletin et mon règlement par chèque à l’ordre de la Fédération Française des Diabétiques.

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Renforcement musculaire, aquagym, yoga… En plus d’être bénéfique pour la santé des salariés, tout particulièrement ceux souffrant d’une maladie chronique comme

le diabète, l’activité physique dope leurs relations sociales

et leurs performances.Claudine Colozzi

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Dossier

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Dossier

L’entreprise a rendu les salariés plus sédentaires : assis devant l’ordinateur, ils quittent leur bureau pour assister à une réunion ou se rendre à la

machine à café. C’est finalement peu. Or l’entreprise est responsable de la bonne santé physique et morale de ses employés. Déjà en 2008, l’Organisation mondiale de la santé (OMS) insistait sur le rôle des employeurs, en matière de prévention des maladies chroniques via l’alimentation et l’ac-tivité physique. Elle préconise d’ailleurs 2 h 30 d’activité physique d’intensité modé-rée par semaine1.

Inciter les salariés à se maintenir en formePour 51 % des Français, le manque de temps est le principal obstacle à la pratique d’une activité physique régulière. Ce chiffre atteint 60 % chez les personnes avec en-fants. Si le manque de motivation arrive en

deuxième position, le peu d´ infrastructures sportives disponibles est également impor-tant2. Pour inciter les salariés à reprendre une activité, les grandes en-treprises proposent no-tamment des salles de sport. Depuis 2014, par

exemple, au siège parisien de la Mgen3, les 550 salariés peuvent profiter gratuitement d’une salle de sport de 150 m2. Cette salle baptisée Salle Sport Santé a été créée dans un objectif de bien-être des salariés. Depuis son ouverture, 40 % du personnel s’en-traînent au moins une fois par semaine.

Renforcer ses relations socialesToutefois, ce type d’initiatives peine à gagner les petites et moyennes entreprises. « Si les employeurs se soucient de plus en plus, du moins en apparence, de la santé de leurs salariés, l’avènement d’une offre sportive structurée au travail reste trop souvent l’apa-nage des grandes sociétés », explique Julien Pierre, auteur de Le sport en entreprise4. Pourtant, les bénéfices à moyen et long terme sont légion. Les personnes atteintes de diabète en savent quelque chose

Des salariés plus performants et en meilleure santé- Un salarié pratiquant une activité sportive au travail améliore sa productivité de 6 à 9 %.- La pratique régulière d’une activité physique et sportive par un salarié génère une économie de dépenses publiques de santé allant de 308 à 348 € par an.- Faire du sport peut permettre au salarié d’économiser individuellement entre 30 et 34 € de frais de santé par an et d’allonger sa durée de vie de trois ans.

Source : Cabinet Goodwill management – septembre 2015. « Étude de l’impact économique de l’Activité physique et Sportive (APS) sur l’entreprise, le salarié et la société civile ».

(voir encadré “Bienfaits du sport en entre-prise”). Les salariés qui pratiquent un sport sont motivés par leur santé (rester en forme, lutter contre le stress), mais aussi par la créa-tion d’autres liens avec leurs collègues autour d’une pratique sportive partagée.

1. OMS, Recommandations mondiales en matière d’activité physique pour la santé, 2010.

2. « Sport, Santé, Environnement : et si la France devenait précurseur ? », étude exclusive Repucom pour le think tank Sport et Citoyenneté, déc. 2014.

3. Mutuelle générale de l’Éducation nationale.

4. Julien Pierre, Le sport en entreprise, Paris, Économica, 2015.


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« Les salariés qui pratiquent un sport ensemble nouent d’autres types de liens avec leurs collègues de travail. »

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En juin 2011, une équipe de la Fédération Française des Diabétiques a participé à la « Course des héros », un événement sportif et solidaire où il fallait courir ou marcher 6 km dans le Parc de Saint-Cloud, près de Paris. Pour participer, chaque coureur devait s’engager à collecter, via internet, un minimum de 300 euros de dons pour l’association de son choix. Une occasion unique pour la Fédération de rassembler salariés, bénévoles, partenaires et sympathisants. Les dons ont servi à financer les missions de la Fédération : informer, prévenir, accompagner et soutenir la recherche contre le diabète. Dix participants ont défendu avec brio les couleurs de la Fédération, avec un don de plus de 4 000 euros sur la ligne d’arrivée !

Course solidaire contre le diabète

En pratiqueBienfaits du sport en entreprise : diabétiques et non-diabétiques sur la même ligne !

Dans la vie professionnelle- Amélioration de la concentration.- Amélioration du moral et effets

bénéfi ques sur l’humeur.- Augmentation de la satisfaction

au travail.- Meilleures relations avec les

collègues de travail.- Réduction des troubles musculo-

squelettiques.- Réduction du stress.

Dans la vie personnelle- Amélioration de la condition physique.- Amélioration du contrôle du poids.- Amélioration de l’équilibre

glycémique.- Amélioration de la qualité

du sommeil.- Amélioration de l’état de santé

général et de la qualité de vie.

- Réduction des risques de complications cardiovasculaires.

- Réduction des dépenses de santé.

Comment augmenter son activité physique au travail ?

- Descendre un à deux arrêts avant sa destination et marcher.

- Prendre les escaliers plutôt que l’ascenseur.

- Se lever et poser directement les questions à ses collègues.

- Se lever deux à trois minutes toutes les deux heures et téléphoner debout*.

- Après le déjeuner, marcher 15 à 20 minutes.

- Acheter un podomètre. Objectif ? 10 000 pas par jour**.

* Danger sédentarité, du Pr François Carré, éditions du Cherche Midi, 2013.

** ou 2 h 30 d’activité physique modérée par semaine, recommandation de l’OMS.


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Fédération française du sport d’entreprise

www.ffse.fr/

En savoir +

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Pas toujours facile de dégager du temps pour faire du sport. Il faut savoir jongler entre activité sportive et contraintes professionnelles. Entre prise d’initiative personnelle et propositions de votre employeur, les options se multiplient.

Métro, boulot, abdos

uand on travaille entre 7 et 8 heures par jour, voire davantage, comment initier ou maintenir une pratique sportive pourtant indispen-

sable quand on souffre de diabète ? Régulièrement consultés sur cette ques-tion, les Français avouent systématique-ment manquer de temps pour expliquer ce manque de pratique sportive.

Sur le chemin de l’entrepriseSi beaucoup de Français continuent à prendre la voiture pour des trajets infé-rieurs à trois kilomètres dans les grandes

villes, beaucoup choisissent des modes de déplacement alternatifs qui per-mettent de faire régulièrement de l’exercice. Plutôt que la voiture ou le métro, le vélo ou la marche à pied permettent de pratiquer une activité physique sur le temps du trajet domi-cile-travail, souvent considéré comme perdu. Pour les salariés qui ne trouvent jamais le temps de faire du sport, du fait de leur emploi du temps, le compromis est intéressant. L’option trottinette ou roller se développe aussi fortement en ville : mais pas si simple quand on habite à la campagne !


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Sur placeL’entreprise dispose d’infrastructures spor-tives en accès libre ? Aux salariés d’ap-prendre à s’organiser en fonction de leurs horaires et venir plus tôt ou terminer plus tard pour en profiter. Pour les entreprises qui ne possèdent pas d’équipements, l’op-tion d’un coach sportif intervenant sur le site de l’entreprise est une bonne alternative. Habituellement, les entreprises qui jouent le jeu privilégient les heures creuses pour ce type d’activité comme le matin de 7 à 9 h, à la pause déjeuner principalement (entre 12 h et 14 h) et le soir à partir de 17 h. Séance de renforcement musculaire, de course à pied ou toute autre activité physique, ludique et collective. Il est possible de personnaliser ou de choisir à la carte ses séances de coa-ching sportif.Toujours dans la même optique, de plus en plus d’entreprises proposent des sessions de yoga de 30 minutes à 1 heure, générale-ment durant la pause déjeuner des salariés. Souple à mettre en place, cette pratique peut s’effectuer en tenue de ville ou de sport et ne nécessite pas un espace trop impor-tant. Les postures et les respirations apaisent les tensions liées au stress, renou-vellent la créativité et le bien-être de chacun. En développant progressivement la concen-tration et la faculté à gérer son stress, le yoga peut accroître l’efficacité du travail.

En dehors de l’entrepriseBeaucoup d’entreprises qui n’ont pas d’in-frastructures fixes se préoccupent tout de même du bien-être de leurs salariés. Ils peuvent ainsi prendre un abonnement à un club sportif extérieur à l’entreprise et l’en informer. Une partie de l’adhésion leur sera ainsi remboursée souvent via le comité d’entreprise. Pour ceux qui préfèrent les sports collectifs, l’existence d’équipes d’en-treprise se développe avec la participation à des challenges interentreprises.

Vous êtes plutôt ballon de gym ou bureau tapis roulant ?Faire du sport sur son lieu de travail peut passer par l’utilisation d’accessoires qui favorisent l’activité physique. Par exemple, s’asseoir sur un ballon de gym au bureau est l’occasion de prendre soin de son dos au quotidien et de le muscler. Le dos a besoin de mouvement, ce qui lui manque lorsque l’on est toujours assis. Sur ce ballon, la personne est constamment en déséquilibre. En luttant contre ces petits déséquilibres, les muscles du dos et du ventre vont se tonifier ! Pour ceux qui préfèrent la marche, il existe le walking desk, soit un bureau de travail qui intègre un tapis roulant de marche. Nul besoin de transpirer ou d’adopter un rythme soutenu, il suffit de marcher tranquillement tout en tapant sur votre clavier d’ordinateur ou en passant vos appels téléphoniques. Un bon coup de fouet contre la sédentarité.


Prévenir les troubles musculo-squelettiques (TMS)Les troubles musculo-squelettiques (TMS) constituent un enjeu social et économique capital, aussi bien pour la santé des salariés que pour la performance des entreprises. En 2014, plus de 40 000 salariés ont ainsi été indemnisés au titre d’un TMS ce qui représente 1 milliard d’euros de frais (source : CNAMts). La pratique d’une activité physique régulière, l’apprentissage des bons gestes pour les éviter et les postes de travail adaptés ont une action préventive importante sur la survenue des TMS. Elle permet aussi des retours plus rapides au travail après un arrêt maladie.

www.federationdes diabetiques.orgJe pratique une activité physique

En savoir +

72 % des Français sont prêts à pratiquer une activité sportive au travail.

87 % des salariés aimeraient que leur entreprise prenne en charge l’organisation d’activités physiques et sportives.Source : étude Decathlon Pro, juillet 2016.

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Aidez-nous à lutter contre le diabèteLa Fédération Française des Diabétiques a besoin de vous au quotidien pour :

Accompagner et défendre les personnes diabétiques Soutenir la recherche en diabétologie Participer au développement d’innovations en diabétologie Développer la prévention sur la maladie

Agréée par le Ministère de la Santé depuis 2007, la Fédération Française des Diabétiques a reçu la Médaille d’Or de l’Académie de Médecine en 2009.

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BON DE SOUTIENÀ retourner sous enveloppe affranchie à : Fédération Française des Diabétiques – Service Dons – 37/39 avenue Ledru-Rollin – 75012 PARIS.

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Association bénéficiaire : Fédération Française des DiabétiquesNuméro ICS : FR41ZZZ469140Ma Référence Unique de Mandat (RUM) me sera communiquée très prochainement.

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Puis-je réduire ma consommation de viande rouge ? Soucieuse de l’environnement et du bien-être animal, je songe à manger moins de viande rouge. Dois-je craindre des carences ?(Jeanne, 45 ans)

Réponse du Dr Jean-Michel Lecerf, recueillie par Claudine Colozzi

« Manger de la viande rouge est un choix alimentaire personnel, et il est tout à fait possible d’avoir une alimentation équilibrée avec une consommation modérée. Utile, elle n’est pas indispensable. Si l’on n’en consomme moins, il faut impérativement la remplacer par l’apport des nutriments dont elle est garante, en particulier les protéines, le fer, le zinc, les vitamines B, la vita-mine B12 notamment. Les scientifiques re-groupent sous l’appellation “viande rouge” ou “viande de boucherie” le bœuf, le veau, le porc, le mouton, l’agneau et le cheval.

Comment remplacer les protéines de la viande ? Les autres sources de protéines animales comme le poisson et les produits de la pêche sont des substituts parfaits. Ils ont, en outre, l’avantage d’apporter une grande quantité d’acides gras oméga 3. Les œufs contiennent moins de protéines mais elles sont de très bonne qualité. Les pro-duits laitiers sont également une source remarquable de protéines de très haute qualité et de multiples autres nutriments. Le bon équilibre est de consommer des pro-duits animaux une fois par jour. Et les me-nus végétariens ? Vous pouvez très bien vous tourner vers les protéines végétales (céréales, blé, riz, quinoa), les légumes secs (lentilles, haricots), le tofu, les oléagineux (amandes, noix, noisettes – voir l’article d’équilibre n° 311, pages 22-23).

La bonne fréquence est de continuer à manger de la viande rouge une à deux fois par semaine et de la viande blanche une à trois fois. Privilégiez une viande de qualité dont vous maîtrisez la traçabilité. Certes elle est plus chère, car produite par des éleveurs respectueux de l’environne-ment, mais plus goûteuse. De préférence, éloignez-vous des viandes sans saveur achetées en grandes surfaces. Consommer une viande savoureuse permet d’associer plaisir et santé. Choisissez les morceaux les moins gras : steak haché à 5 % de matière grasse, faux-filet, bœuf bourguignon, rosbif, rôti de veau, filet mignon, rôti de porc. Il est conseillé de ne pas dépasser une portion (100 à 120 g) de viande rouge.

Privilégiez certains modes de cuisson. Évitez de griller, poêler ou rôtir votre viande. Les molécules produites peuvent être cancérigènes. Il vaut mieux choisir de cuisiner des viandes bouillies (bour-guignon, pot-au-feu, petit salé, blan-quette de veau), sans pour autant supprimer totalement les grillades de vos menus. Un barbecue reste envisageable de temps en temps . »

www.federationdesdiabetiques.org

Retrouvez nos recettes à base de viande.

En savoir +

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Le Dr Jean-Michel Lecerf est spécialiste en endocrinologieet maladies métaboliques. Il dirige le service de nutrition de l’Institut Pasteur de Lille. Auteur de La viande. Un peu, beaucoup, passionnément ou pas du tout ? Éd. Buchet-Chastel. Septembre 2016.

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Question diététique

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Les lipides sont indispensables à votre organisme. Il est nécessaire de ne pas les supprimer de votre alimentation.

Seule contrainte : savoir choisir les « bonnes graisses » pour rester en bonne santé.

Claudine Colozzi

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aux bonnes graisses !Oui

Focus aliment

L’huile de noixEn assaisonnement d’une salade.Composition : acides gras polyinsaturés dont l’acide alpha-linolénique (oméga 3).

L’huile d’oliveConnue pour son goût fruité.Composition : acides gras mono-insaturés dont l’acide oléique (oméga 9).

Les amandes, les noisettesÀ consommer en graines, en purée ou en huile (noisette).Composition : acides gras mono-insaturés et acides gras polyinsaturés dont l’acide linoléïque (oméga 6).

L’avocat Fruit-légume consommé comme hors-d’œuvre. Composition : acides gras mono-insaturés dont l’acide oléique (oméga 9).

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Les graisses ou lipides sont des sources d’éner-gie nécessaires au bon fonctionnement de votre organisme. Il est recom-

mandé de diversifier vos sources de matières grasses et d’éliminer les « mauvaises graisses », les acides gras dits « trans » et les huiles par-tiellement hydrogénées présents dans les produits de type viennoi-series, fr ites, biscuits, plats préparés… Limitez également le beurre, la crème fraîche ou les fro-mages qui contiennent des acides gras saturés.Privilégiez les acides gras mono-insaturés et polyinsaturés qui cumulent beaucoup de points posi-tifs. Ces « bonnes graisses » favorisent principalement une bonne

santé cardio-vasculaire. Les acides gras mono-insaturés (oméga 9) se trouvent dans l’huile d’olive, l’avocat et les graisses d’oie et de canard. De leur côté, les acides gras polyin-saturés se divisent en deux familles : les oméga 3 et les oméga 6. « Le corps ne sachant pas fabriquer certains acides gras, dits essentiels, il nous appartient de les apporter en quantité suffisante via notre alimen-tation », recommande Mélanie Mercier, diététicienne-nutritionniste. Le plus important est de respecter un certain équilibre dans la consom-mation d’oméga 6 et d’oméga 3. Enfin, même s’il s’agit de bonnes graisses, veillez à ne dépasser la quantité recommandée (35 % à 40 % de l’apport total journalier).

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1 g de lipides = 9 kcal

LE SAVIEZ-VOUS ?

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Le beurre (doux)Cru, fondu ou dans des préparations de préférence.Composition : acides gras mono et polyinsaturés (20 % environ). La présence d’acides gras saturés (55 % environ) implique de limiter la consommation à 10 g par jour.

Les poissons gras Sardine, maquereau, saumon, truite, anchois, hareng.Composition : acides gras polyinsaturés dont l’acide alpha-linolénique (oméga 3).

Les graines de lin À broyer et à saupoudrer sur une salade ou un yaourt.Composition : acides gras polyinsaturés dont l’acide valpha-linolénique (oméga 3).

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Le beurree (d )


Les œufsLes lipides sont contenus dans le jaune.Composition : acides gras mono-insaturés et acides gras polyinsaturés.N.B. : on trouve dans le commerce des œufs enrichis en oméga 3 pondus par des poules dont on a complété l’alimentation avec des graines de lin.

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Les circuits courts,une manière de consommer localPaniers paysans, cueillettes, ventes à la ferme, marchés… De plus en plus de Français repensent leur façon de s’alimenter et choisissent d’acheter directement chez le producteur. Les circuits courts recueillent de plus en plus de suffrages.Claudine Colozzi

DES CIRCUITS COURTS À SUIVRE

À travers la production de légumes bio, distribués sous forme de paniers hebdomadaires à des adhérents-consommateurs, les Jardins de Cocagne permettent à des adultes de retrouver un emploi et de construire un projet personnel.

www.reseau-amap.org www.reseaucocagne.asso.frPrincipe : mettre en relation des petits producteurs et des consommateurs. Grâce à une plateforme Internet, les membres de la Ruche commandent parmi une liste de produits, et viennent les chercher le jour de la distribution.

www.laruchequiditoui.fr

Manger des légumes de sai-son qui ont poussé près de chez soi, acheter des fruits directement au producteur ou les cueillir soi-même,

c’est le choix revendiqué par de plus en plus de consommateurs. Sensibilisés à la nécessité de mieux se nourrir, les Français sont de plus en plus nombreux à se sentir concernés par la qualité de leurs aliments. Savoir d’où ils viennent et comment ils sont produits revêt une impor-tance de plus en plus grande aux yeux des

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Principe des AMAP (associations pour le maintien de l’agriculture paysanne) : créer un lien direct entre les producteurs locaux et les consommateurs qui s’engagent à acheter

la production durant une période déterminée, à un prix équitable et en payant à l’avance.


Bien se nourrir

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C’est quoi, le locavorisme ?Le locavorisme ou mouvement locavore prône la consommation de nourriture (fruits et légumes, mais aussi viande et produits laitiers et céréaliers) produite dans un rayon restreint autour de son domicile (de 100 à 250 kilomètres maximum). Les locavores sont les consommateurs qui adhèrent au locavorisme. Plusieurs objectifs : favoriser la production locale, privilégier des produits frais et de saison, limiter le gaspillage alimentaire.

r www.drive-fermier.frwww.mon-panier-bio.comCe portail recense des distributeurs et des solutions de livraison de paniers de fruits et légumes biologiques et/ou paniers paysans organisés en société ou sous forme d’associations de producteurs et de consommateurs (AMAP).

Chaque drive associe différents producteurs qui proposent aux consommateurs d’acheter des produits fermiers à distance. Le consommateur récupère son panier dans un point de retrait de son choix.

acheteurs. Par ailleurs, pour des raisons éco-logiques, économiques et sociétales, la relation de proximité ne cesse de regagner du terrain. « Les filières courtes de proximité ont le vent en poupe, confirme Laure de Biasi, chargée d’études à l’Institut d’aménagement et d’urba-nisme de la région Île-de France (IAU-IDF). Les consommateurs sont de plus en plus nombreux à vouloir manger local. En Île-de-France, on estime à 35 000 le nombre de personnes adhé-rant à une AMAP* et à plus de 40 000 le nombre de personnes s’approvisionnant dans une Ruche** » (voir en pied-de-page).

Des consommateurs en demande de traçabilitéAttention toutefois à ne pas confondre cir-cuits courts, produits de proximité et produit bio. « Les circuits courts sont définis offi-ciellement par le nombre d’intermédiaires (zéro ou un) entre le producteur et le consommateur. Les produits locaux ou de proximité font référence à une distance. Les produits bio, signe officiel de qualité, ren-voient à un cahier des charges encadrant un

UNE CARTE INTERACTIVE POUR CONSOMMER LOCAL

France Bleu propose un annuaire des producteurs en circuits courts pour trouver les bons produits près de chez vous. Pour l’enrichir et la réactualiser, la station de radio fait appel à ses auditeurs et internautes. Les producteurs cités pratiquent la vente directe, sur commande, à la ferme ou sur les marchés locaux. On y trouve des producteurs de viande (agneau et mouton, bœuf, porc et volaille), de fruits et légumes, de poissons et fruits de mer, mais également de produits laitiers, de miel et confitures…(Sur www.francebleu.fr retrouvez la carte des producteurs via le moteur de recherche en tapant « circuits courts »). Pour utiliser cet annuaire, indiquez le nom de votre département ou de votre commune (pas le code postal) dans la barre de recherche en haut à droite de la carte. Vous pouvez aussi cliquer directement sur les points de la carte pour afficher les coordonnées d’un producteur.


83 % des Français pensent que la vente directe par les agriculteurs est un modèle pour l’avenirSondage IPSOS-Crédit Agricole 2014.

80 % des consommateurs achètent des produits locauxSondage IPSOS-Bienvenue à la ferme 2014.

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http://agriculture.gouv.fr/consommation-manger-local-partout-en-france

Des initiatives locales, régionales et nationales.

En savoir +

mode de production réglementé basé sur la non-utilisation de produits chimiques de syn-thèse et d’OGM, explique Laure de Biasi. Ainsi, les circuits courts ne sont pas tous de proximité et inversement. Et les produits ven-dus dans des circuits courts ou de proximité ne sont pas tous issus de l’agriculture biolo-gique ». En réduisant, voire en supprimant les intermédiaires entre le producteur et le consommateur, en achetant des aliments locaux et de saison, les consommateurs se rapprochent des producteurs. Ventes directes à la ferme, paniers bio et/ou paysans, marchés, drive fermiers, cueil-lettes… « Il existe une grande diversité de filières courtes de proximité avec des stratégies variées, reconnaît Laure de Biasi. Elles ont un vrai rôle à jouer pour les consommateurs en demande de tra-çabilité, de sécurité alimentaire ; en recherche de racines, de valeurs ; sensibles à la fraîcheur des produits, à la saisonnalité. » Des consom-mateurs aspirant de plus en plus à devenir des « acteurs de leur consommation ». Pas éton-nant ainsi que les circuits courts explosent depuis ces dernières années.

Une alternative possible à la grande distributionAujourd’hui, par l’intermédiaire d’Internet et de plateformes d’échange, il est devenu facile de trouver des petits producteurs qui

vendent à des groupes de consommateurs ou à des particuliers isolés. Une alternative viable, quoi qu’encore très limitée, à la grande distribution. Cette dernière a très bien compris cet engouement puisqu’elle s’en empare aussi, en créant notamment ses propres marques de produits de proxi-mité (« Le meilleur d’ici » chez Casino, « Made in pas très loin » chez Monoprix…). Les circuits courts amènent les producteurs et les consommateurs à se rencontrer.

Les liens se dé-ve loppent . Les agriculteurs ne sont p lus i so lés ou coupés de leurs a c h e t e u r s . E n achetant directe-ment ses produits au producteur ou

via un intermédiaire unique, tout le monde y trouve son compte : rémunérations plus justes, réduction des coûts logistiques, pro-duits plus frais, traçabilité et… nouvelles connaissances. Les circuits courts ont, semble-t-il, de beaux jours devant eux.

* Associations pour le maintien de l’agriculture paysanne.** La Ruche qui dit oui ! a pour objectif de mettre en relation des producteurs locaux – qui sont près de 4 500 en France dans le réseau – et des consommateurs, via sa plateforme Internet.

7 avantages des circuits courts1. Vous valorisez le travail des agriculteurs locaux.

2. Vous avez un contact direct avec les producteurs.

3. Vous connaissez l’origine des produits. Vous pouvez même visiter le lieu de production.

4. Vous consommez des fruits et des légumes frais et de saison.

5. Vous retrouvez le goût des aliments de qualité.

6. Vous pouvez négocier des tarifs.

7. Vous variez vos menus et (re)découvrez des produits locaux.

« En achetant directement ses produits au producteur ou via un intermédiaire unique, tout le monde y trouve son compte. »

équilibre - Janvier-Février 2017 - N° 31526 équilibre - Janvier-Février 2017 - N° 31526

Bien se nourrir

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INGRÉDIENTS (POUR 4 PERSONNES)• 500 g de poulet en morceaux (blancs, cuisses)• 1/2 ananas pelé en dés (environ 300 g)• 1 gros oignon émincé• 1 gousse d’ail• 2 cuillères à soupe d’huile de tournesol• 3 cuillères à soupe de curry• Feuilles de coriandre• Sel, poivre

U n plat aux doux parfums des îles pour un poulet sucré-salé original.

Poulet à l’ananas

Par portion : 30 g de protéines, 10 g de glucides, 8 g de lipides, 236 calories.

Équivalence (pour m’aider à l’intégrer dans ma ration) : 50 g de pâtes cuites, 20 g de pain, ½ pomme.

Auteur : Mélanie Mercier – diététicienne

1. Faire chauffer l’huile et y faire dorer l’oignon et l’ail.

2. Incorporer le poulet, saler, poivrer. Faire dorer sur toutes les faces.

3. Ajouter les dés d’ananas, le curry et 4 cuillères à soupe d’eau.

4. Couvrir et laisser cuire le poulet et l’ananas pendant 30-35 minutes, jusqu’à ce que le poulet soit bien fondant.

5. Au moment de servir, décorer avec quelques feuilles de coriandre.

Préparation

Recettes


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Courgettes farcies au millet


Équivalence (pour m’aider à l’intégrer dans ma ration) : 175 g de pâtes cuites, 70 g de pain.

Auteur : Mélanie Mercier – diététicienne

INGRÉDIENTS (POUR 4 PERSONNES)• 2 belles courge ttes• 200 g de millet • 4 tomates• 1 oignon• 2 gousses d’ail• 12 olives noires dénoyautées• 2 cuillères à soupe d’huile d’olive• Sel, poivre

1. Faire cuire le millet comme indiqué sur

l’emballage (dans 2 à 2,5 fois son volume d’eau, pendant 20 minutes). Laver les légumes. Diviser les courgettes en deux dans le sens de la longueur, les évider et couper la chair en petits morceaux. Peler et hacher l’oignon et l’ail. Couper les tomates en petits dés et les olives noires en rondelles.

2. Préchauffer le four à 180 °C.

3. Dans une poêle, faire chauffer 1 cuillère à soupe

d’huile d’olive. Faire suer l’oignon et l’ail. Ajouter les tomates, les olives et la chair des courgettes. Saler, poivrer, bien mélanger et laisser cuire 15 minutes à feu doux.

4. Incorporer le millet cuit à la préparation et faire

revenir quelques minutes.

5. Dans un plat à four, remplir les courgettes

évidées de cette farce. Enfourner pendant 30 minutes.

Préparation

É nergétique et nutritif, le millet est une céréale encore peu utilisée dans les pays occidentaux. Il s’accorde parfaitement avec les préparations à base de légumes. Avantage pour les personnes allergiques : il ne contient pas de gluten. Il se

trouve facilement en grande surface.


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A ppelée aussi « perle du Japon », le tapioca est une fécule subtile et exotique. Sa consistance étonnante, alliée à la délicatesse de la mangue, est une invitation au voyage des papilles.

Verrines de tapioca à la mangue

Préparation1. Faire bouillir le lait et le lait de coco puis

verser le tapioca en pluie. Faire cuire 30 minutes à petit feu, en remuant.

2. Ajouter le sucre de coco et bien remuer. Verser la préparation dans un saladier et la laisser refroidir.

3. Disposer au fond des verrines les dés de mangue puis verser la préparation au lait. Réserver au frais 30 minutes minimum.

4. Au moment de servir, décorer avec les feuilles de menthe et déguster frais.


Équivalence (pour m’aider à l’intégrer dans ma ration) : 1 yaourt nature + 1 pomme, 50 g de pain, 1 crème dessert au chocolat.

Auteur : Mélanie Mercier – diététicienne.


Recettes

INGRÉDIENTS (POUR 4 PERSONNES)• 60 g de tapioca• 1 mangue fraîche ou surgelée taillée

en petits dés (250 g)• 150 cl de lait de coco• 50 cl de lait écrémé• 2 cuillères à soupe rase de sucre

de coco (20 g)• 8 à 10 feuilles de menthe

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Transmettre l’espoir de vaincre un jour le diabète

Grâce à un legs, une donation ou une assurance-vie au bénéfice de la Fédération Française des Diabétiques, faites de votre vie une magnifique promesse aux personnes atteintes de diabète qui ont l’espoir de mieux vivre avec la maladie et de la guérir grâce à la recherche.

La Fédération Française des Diabétiques a besoin de vous au quotidien pour :


La Fédération Française des Diabétiques est habilitée à recevoir des legs, donationset assurances-vie exonérés de droits de succession.


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DEMANDE DE DOCUMENTATIONA retourner sous enveloppe affranchie à : Fédération Française des Diabétiques – Service Legs – 37/39 avenue Ledru-Rollin – 75012 PARIS.

Oui, je souhaite recevoir en toute confidentialité, votre brochure d’information Legs, donations et assurances-vie.

Mes coordonnées

Mme Mlle M.Nom __________________________ Prénom _______________________________Adresse ______________________________________________________________Code Postal __________ Ville ___________________________________________Date de naissance _ _ /_ _ /_ _ _ _ Email __________________________________


N’hésitez pas à contacter la Fédération Française des Diabétiques pour toute question sur les legs, donations et assurances-vie au 01 40 09 24 25 ou par email, [email protected]

Conformément à la Loi Informatique et Libertés n°78-17 du 6 janvier 1978, les informations demandées sont nécessaires au traitement de votre demande par nos services. Vous pouvez demander leur rectification, leur suppression ou vous opposer à ce qu’elles soient échangées ou cédées. Cochez cette case si vous ne souhaitez pas que vos coordonnées soient communiquées à d’autres associations.

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Lancé en 2015, le Diabète LAB compte aujourd’hui 2 300 personnes qui ont accepté de devenir acteur de l’amélioration de la qualité de vie. C’est un living lab exclusivement dédié au diabète : il fonde ses travaux sur la co-construction et la co-évaluation des produits et des services en donnant aux patients une place centrale et en impliquant l’ensemble des autres acteurs concernés. Découvrez notre infographie !

Comment fonctionnele Diabète LAB ?


Diabète LAB

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On en parle

Conseils de lectureLes choix de la rédaction

Nutrition préventive et thérapeutique« Bien se nourrir, c’est prévenir et se soigner » pourrait être le parfait résumé de cet ouvrage. Composé de deux parties, la nutrition préventive – comment mettre en place une alimentation saine et équilibrée – et la nutrition thérapeutique – en délivrant des principes de prescription nutritionnelle, ce livre montre comment l’alimentation est devenue un acteur incontournable du bien-être, de la prévention et du traitement de nombreuses maladies chroniques.

J’ai envie de comprendre le diabèteComprendre le diabète est une étape essentielle pour mieux gérer son traitement au quotidien et améliorer sa qualité de vie. La prévention et la prise en charge de la maladie

passent par une bonne hygiène de vie, une alimentation saine et une activité physique régulière. Avec des conseils pratiques, des témoignages, ce livre permet d’appréhender simplement le diabète et ses complications.

Genre : vulgarisationAlain Golay et Patricia BernheimÉditions Planète santé – mai 2016160 pages – 10 €

Dans ce numéro, la rédaction vous invite à des réflexions sur des sujets qui ont trait au diabète, mais pas que. Des approches originales sur des thèmes variés.Nathalie Doisy

Genre : nutritionJean-Michel Lecerf et Jean-Louis SchliengerÉditions Elsevier-Masson – mai 2016350 pages – 29,50 €


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Les médicaments en 100 questions

La rencontre d’un artiste metteur en scène de théâtre et d’un médecin qui partagent leurs expériences pour analyser leurs pratiques professionnelles et les enrichir mutuellement. Autour de 12 questions, théâtre et médecine se répondent pour explorer des problématiques communes.

Les brutes en blanc« Les médecins ne doivent pas être des cadors » : le décor est planté… Martin Winckler revient avec sa verve habituelle et un nouvel ouvrage qui bouscule les idées reçues sur la relation médecin/ patient, qu’il présente comme exagérément hiérarchique. Dans ce livre, sous-titré « La maltraitance médicale en France », l’auteur revient sur la formation des médecins et sur la place du patient qui a trop souvent l’impression de ne pas être écouté, voire même d’être négligé. Une approche qui, chez nous association de patients, résonne forcément ! Martin Winckler nous livre un manuel de défense à l’usage des patients !

Genre : coup de gueuleMartin WincklerÉditions Flammarion – octobre 2016248 pages – 16,90 €

De la mise en scène à la mise en sens

Faut-il avoir confiance dans les médicaments génériques ou dans l’homéopathie ? Pourquoi parle-t-on de résistance aux antibiotiques ? Le pamplemousse est-il dangereux lors de la prise de certains médicaments ? Qui décide de la mise sur le marché ou du retrait des médicaments ? Essais thérapeutiques : sommes-nous des cobayes ?... Et bien d’autres questions sur lesquelles le Pr François Chast nous propose des éclairages simples et pragmatiques. Quand on sait que chaque Français consomme en moyenne une boîte de médicaments par semaine (soit 3 milliards par an), on peut imaginer qu’une consommation plus raisonnée est à considérer avant d’avaler n’importe quoi !

Genre : guide pratiquePr François ChastÉditions Taillandier – septembre 2016407 pages – 14,90 €

Genre : réflexion philosophiqueJean-Philippe Assal, Marcos Malavia, Muriel RolandÉditions L’Harmattan – juin 2009170 pages – 29,50 €


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Les besoins de santé et de soins ont énormément évolué au cours de ces dernières années. De nouveaux défis sont

à relever : le vieillissement de la population (9,2 % a plus de 75 ans) et le développement des maladies chroniques (15 % des assurés souffrent d’une affection de longue durée) – dont le diabète est l’une des plus importantes. Ils traduisent l’inadéquation entre l’offre et la demande de soins et rendent obsolète l’archétype du médecin libéral, seul à exercer dans son cabinet.

C’est dans ce contexte qu’en novembre dernier, sous l’impulsion de neuf organisations de professionnels*, la Fédération des soins primaires (FSP) a vu le jour. Sages-femmes, infirmiers, médecins généralistes, pharmaciens,

podologues et professionnels de centres et maisons de santé ont décidé de s’associer de manière plus formelle pour mieux se coordonner autour du patient et le replacer au cœur de leurs actions. Ces soins primaires, dits de « premier recours », sont la porte d’entrée dans le système de santé et le premier niveau. Ils sont généralistes, globaux, continus,

intégrés, accessibles à toute la population, et permettent la coordination et l’intégration de services nécessaires aux autres niveaux de soins. Dans cette organisation, chaque professionnel a son rôle à jouer.

Les ambitions de la FSP ne s’arrêtent pas là. Elle souhaite informer les professionnels de santé en matière d’enjeux sanitaires, soutenir les initiatives sur l’ensemble du territoire, promouvoir le rôle et les compétences de tous et permettre l’évaluation et la production de données. Elle se propose également de faciliter le dialogue et l’échange entre les différentes professions de santé, et de devenir la structure de référence des pouvoirs publics, tant sur le plan national que régional. Elle entend parler d’une seule voix et ainsi peser dans le débat public.

Souhaitons que, grâce à ces nouvelles dispositions, le patient soit replacé au cœur de toutes les préoccupations. Que le système de santé évolue vers une meilleure coordination et que tous les professionnels y trouvent leur place, les spécialistes libéraux comme ceux des hôpitaux.

* Union des syndicats de pharmaciens d’officine (Uspo), Syndicat de médecins généralistes MG France, Syndicat national des infirmières et infirmiers libéraux (Sniil), Union nationale pour l’avenir de la podologie-Syndicat national de la podologie (Unap-SNP), Fédération nationale des centres de santé (FNCS), Association Asalee (Action de santé libérale en équipe), Union syndicale des médecins de centres de santé (USMCS), Fédération française des maisons et pôles de santé (FFMPS), Association nationale des sages-femmes libérales (ANSFL).

Dr Helen Mosnier-PudarDirectrice de la rédaction

« Sous l’impulsion de neuf organisations de professionnels*, la Fédération des soinsprimaires a vu le jour. »

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Édito / côté médical

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Dois-je me faire vacciner ?

Questions de Caroline, 32 ans, diabétique de type 1

Laura Phirmis et Claire Desforges

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J’ai une question

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10 435c’est le nombre de réponses à la concertation citoyenne lancée par Marisol Touraine, ministre des Affaires sociales et de la Santé, entre le 12 janvier et le 13 octobre derniers pour initier un plan de rénovation de la politique vaccinale. À l’origine de cette initiative, la méfiance grandissante envers les vaccins.

La vaccination : questions citoyennesLa couverture vaccinale recule et de nombreuses craintes sont au cœur des débats. Pour ces raisons, la Fédération Française des Diabétiques a décidé de répondre à vos questions citoyennes.

Pourquoi la couverture vaccinale recule en France ?Faire peur, infantiliser, ne marche plus… Les citoyens doutent et arrivent même à rejeter totalement la vaccination en oubliant qu’il s’agit d’un acte sanitaire simple, considéré par l’OMS comme le plus efficace pour sauver de nombreuses vies. La gestion politique infantilisante à l’occasion de l’épisode H1N1 a renforcé cette défiance. S’il est nécessaire de responsabiliser tout un chacun, agir avec tous les acteurs de la santé serait souhaitable. À cet égard, cette concertation citoyenne est une initiative positive pour mobiliser tous les acteurs, recueillir

leur opinion et aboutir à un nécessaire consensus.

Quel est le rôle des associations de patients ?Face à la gronde assourdissante du « on-dit », la Fédération tient à rappeler que la vaccination est un enjeu de santé publique. Il est de notre devoir d’association de patients de responsabiliser les personnes diabétiques et de rappeler que se faire vacciner c’est protéger sa santé, mais aussi protéger sa famille, ses amis, ses collègues…

Quel est le rôle des autorités et des industriels ?Politiques et industriels ont également leur rôle à jouer, notamment dans la sécurisation des circuits d’approvisionnement des vaccins. Certes, le rapport Hurel sur la politique vaccinale l’évoque, mais les dispositifs de prévention présentés ne nous paraissent pas suffisamment assurés.

Quels sont les risques en cas de grippe ?

Dans la mesure où vous souffrez d’une affection chronique comme le diabète de type 1, ou d’un diabète de type 2, la grippe peut avoir des consé-quences plus graves que pour une personne non diabétique. Dans cer-tains cas, elle peut évoluer vers une pneumonie virale, une pneumonie bactérienne ou encore une détresse respiratoire. Ce type de complications peut mener à une décompensation du diabète qui correspond à une grave évolution de la maladie. Ce virus peut également influer sur votre équilibre glycémique, engendrer un déséquilibre du diabète et en aggraver ses complications si elles sont déjà installées.

Quand dois-je me faire vacciner ?

La campagne de vaccination contre la grippe saisonnière a débuté le 6 octobre 2016. Il est fortement conseillé de vous faire vacciner le plus tôt possible pour être immunisé avant la circulation active des virus grippaux. Il faut compter 15 jours entre le moment de votre vaccination et celui où votre système immunitaire réagit au vaccin.

Mon vaccin contre la grippe est-il pris en charge à 100 % ?

Le vaccin est gratuit pour les per-sonnes à risque. Si vous êtes inscrit en affection de longue durée diabète de type 1 et de type 2 (ALD n° 8), votre caisse d’Assurance maladie vous envoie une invitation et un bon de prise en charge. Ce bon vous per-mettra de bénéficier gratuitement du vaccin antigrippal.

Sources :- Campagne 2015-2016 de vaccination : « Grippe : pour éviter l’hospitalisation, passez à la vaccination » – www.federationdesdiabetiques.org- La vaccination contre la grippe saisonnière – ameli.fr- Rapport de Sandrine Hurel sur la politique vaccinale http://social-sante.gouv.fr/IMG/pdf/rapport_sur_la_politique_vaccinale_janvier_2016_.pdf


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Agnès Hartemann,Chef du Service de Diabétologie, Hôpital de la Pitié-Salpêtrière AP-HP - Charles Foix à Paris, Investigateur principal du projet Diabil2 coordonné par le Pr David Klatzmann.

DIABÈTE DE TYPE 1

Les espoirs de l’immunothérapie précoceLa destruction des cellules à insuline par le système immunitaire peut être retardée. Le professeur Agnès Hartemann, chef du service de diabétologie de l’hôpital de la Pitié-Salpêtrière à Paris, fait le point sur des essais d’immunothérapie prometteurs. François Barrot

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Rencontre

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Parviendra-t-on à prendre de vitesse le diabète… C’est le pari de travaux récemment développés en immunothérapie précoce. « Nous savons que le diabète de type 1 pro-vient d’une réaction auto- immune, c’est-à-dire que les cellules du système immunitaire, destinées à défendre l’orga-n isme contre l ’agress ion d’agents pathogènes comme les virus ou les bacté-ries, se trompent de cible, explique le Pr Agnès Hartemann. Elles s’attaquent alors aux cellules du pancréas productrices de l’insuline en les croyant infectées par un

virus. Le diabète survient quelque temps après, quand une grande partie de ces cel-lules a été détruite, privant le patient d’insuline ». Dans cet intervalle, entre le début de l’auto-immunité et la destruction d’une grande quantité de cellules à insuline, il existe une fenêtre thérapeutique où le pro-cessus pourrait être enrayé. Au fil des années, de nombreux essais en la matière ont eu lieu, sur des souris et des hommes. Mais jusqu’à présent les résultats positifs obtenus sur les rongeurs, en l’occurrence empêcher le développement du diabète en gardant intactes le plus possible de cellules à insuline dès l’apparition de la réaction auto-immune, n’ont pu être atteints chez les patients diabétiques.

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PPEric Dasque, infirmier au Centre d'Investigation Clinique Paris-Est, centrifuge les tubes pour analyser les paramètres indispensables pour le suivi des patients.

« Favoriser les lymphocytes régulateurs pour contrôler l’action délétère des lymphocytes tueurs. »

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200 patients pour un essai d’immunothérapie inédit


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Vers un diagnostic précoceDe récents travaux en immunologie, menés par l’équipe Inserm 1 dirigée par Agnès Lehuen 2 à l’hôpital Cochin de Paris, ouvrent la voie à une détection anticipée du diabète de type 1. Ces scientifiques ont mis en évidence le rôle de certains agents du système immunitaire inné, avant même l’apparition des symptômes. Ceux-ci, contrairement aux lymphocytes tueurs, peuvent être facilement dosés dans un prélèvement sanguin. Ainsi, il est désormais possible de détecter très tôt les premiers signes de développement de la maladie – par exemple chez les patients à risque – et, le cas échéant, d’envisager une immunothérapie grâce à une simple prise de sang.1. Institut national de la santé et de la recherche médicale.2. Coresponsable, avec Roberto Mallone, de l’équipe Immunologie du diabète.

Refabriquer des cellules bétaUne approche originale mais très risquée, consistant à « réinitialiser » le système immu-nitaire de patients dès l’apparition des premiers signes d’atteinte, a donné des résul-tats étonnants il y a quelques années. « De jeunes patients – âgés de 13 à 30 ans et venant de déclarer un diabète – ont été mis en aplasie* totale, comme pour une greffe de moelle ou pour traiter certains cancers. L’idée des équipes de recherche était d’effacer toute la mémoire de l’immunité, pour que les agents immunitaires cessent d’attaquer les cellules pancréatiques », explique la spécialiste. Rapidement, la plupart des patients ont recou-vré une production d’insuline significative. Ainsi, parmi les 22 sujets inclus dans cette étude clinique, seuls deux n’ont pu interrompre l’insulinothérapie. Quatorze sont devenus insu-lino-indépendants pendant plusieurs années, et les six autres ont repris l’insuline au bout de 6 à 12 mois d’interruption. Mais, pour promet-teuse qu’elle soit, la technique est jugée dangereuse. Le risque encouru par les patients, maintenus en chambre stérile pen-dant plusieurs jours en raison de leur grande vulnérabilité aux infections durant l’aplasie, est disproportionné pour que cette technique puisse devenir une routine thérapeutique. L’essai, qui n’aurait pas pu avoir lieu en France pour des raisons d’éthique**, a été depuis interrompu. Pour autant, il est riche d’ensei-gnements et d’espoir. « Cette expérience –

et d’autres travaux menés ces dernières années – suggère que l’organisme peut refabriquer des cellules à insuline, contrai-rement à ce que l’on pensait il y a peu. Les patients de cet essai ont pu sécréter à nouveau beaucoup d’insuline, preuve de la reconstitution d’un certain stock de cellules à insuline. C’est un énorme espoir », souligne le Pr Hartemann. Selon les scientifiques, ces « nouvelles » cellules pourraient être issues de cellules immatures naturellement présentes dans le pancréas.

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À chaque patient son classeur de suivi !

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Certains prélèvements sont congeléspour une analyse différée, si nécessaire, de paramètres d'efficacité et de sécurité.


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Vers l’immunomodulationMoins radicales, d’autres approches immu-nothérapeutiques visent à moduler le fonctionnement du système immunitaire. Celui-ci est constitué entre autres de lympho-cytes « agresseurs » et de lymphocytes « régulateurs », destinés à contrôler l’ardeur destructrice des premiers. Chez les patients diabétiques, les lymphocytes agresseurs sont directement impliqués dans la destruc-tion des cellules à insuline. Des essais cliniques s’emploient à détruire les lympho-cytes agresseurs. Mais cette technique s’avère peu efficace pour lutter contre le développement du diabète, tant il est délicat de trop déprimer le système immunitaire face au risque d’infection.Une autre approche innovante consiste à favoriser l’action des lymphocytes régu-lateurs. Ces derniers, comme les

L'équipe du Centre d'Investigation Clinique Paris-Est, dirigée parl'étude Diabil2 d'immunothérapie à l'interleukine 2.

Participer à un essai d’immunothérapieEn tant que patient récemment diabétique, vous pouvez prendre part à l’essai clinique européen visant à enrayer précocement le développement du diabète, par l’administration répétée de petites doses d’interleukine 2. Dans l’état actuel des connaissances thérapeutiques, celui-ci ne prétend pas guérir la maladie, mais il pourrait permettre de retarder significativement l’insulinodépendance totale encore inéluctable. Les tentatives de traitement du diabète

de type 1 sont rares, il peut donc être intéressant d’y participer. Au total l’étude comptera 200 patients, dont 40 ont déjà été inclus. Alors si vous – ou l’un de vos proches – débutez un diabète de type 1 et souhaitez avoir des informations, voire intégrer l’essai, parlez-en à votre médecin ou à votre diabétologue. Plusieurs centres hospitaliers français participent à cette étude, il y en a sûrement un près de chez vous !

Les données sont saisies de manière anonyme avec accord des patients.

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www.aphp.fr/contenu/interleukine-2-faible-dose-dans-le-traitement-du-diabete-de-type-1-une-etude-francaise-ouvre

En savoir +

gée par le Pr Christian Funck-Brentano, où se déroule

lymphocytes agresseurs d’ailleurs, ont besoin pour fonctionner d’une protéine appelée Interleukine-2, que l’on sait produire artificiellement. Longtemps, les scientifiques ont craint de favoriser les lymphocytes agresseurs en administrant cette molécule aux patients atteints d’affections auto-im-munes. Mais les récents travaux du laboratoire d’immunologie du Professeur Klatzmann, à l’hôpital de la Pitié-Salpêtrière, ont montré qu’à petites doses répétées, elle favorisait significativement l’action des lym-phocytes régulateurs sans activer celle des lymphocytes agresseurs. La technique a permis de guérir du diabète des souris déjà insulinodépendantes. Un premier essai cli-nique a eu lieu à la Pitié-Salpêtrière sur des adultes, pour s’assurer de la bonne tolé-rance à la protéine et choisir la petite dose la plus efficace pour « booster » les

« Des petites doses répétées d’Interleukine 2 pour booster les lymphocytes régulateurs. »

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lymphocytes régulateurs. Une étude plus vaste, à l’échelle européenne et incluant cette fois aussi des enfants, se met actuel-lement en place pour évaluer l’efficacité de cette technique visant à préserver un bon stock de cellules à insuline chez les patients débutant un diabète de type 1. « Les patients français peuvent se rapprocher de leur diabétologue pour intégrer cette étude prometteuse », conclut le Pr Hartemann.

* Arrêt de production de toutes les cellules sanguines par la moelle osseuse, y compris celles liées au système immunitaire.** L’essai a eu lieu au Brésil.

Loïc, 34 ans, diabétique de type 1

« Quelques heures pour me décider… »

Il a été l’un des tout premiers patients français inclus dans l’essai d’immunothérapie à l’interleukine 2. « Les choses sont allées très vite. En septembre 2015 mon diabète a été diagnostiqué. J’ai été hospitalisé pour apprendre à gérer l’insulinothérapie. Et tout de suite un professeur est venu me proposer d’intégrer l’étude. Je n’avais que très peu de temps pour me décider, car il s’agit de contrer la maladie dès le début. Je sais que cela ne me guérira pas, mais je participe au développement des traitements du futur. »

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Professionnels de santé et soignants, la Fédération Française des Diabétiques vous forme sur le diabète

Afin de promouvoir ses programmes d’envergure nationale, la Fédération Française des Diabétiques a mis en place, depuis 2008, la formation d’adhérents bénévoles permettant à ceux-ci d’être les ambassadeurs et les porteurs des actions de l’association.

formations sont disponibles :

« Vivre avec le diabète » centrée sur le vécu de la maladie

« Le diabète : connaitre, prévenir, accompagner » pour mieux comprendre la maladie, ses traitements, son évolution

« Prendre en charge la personne âgée diabétique », destinée aux professionnels de santé et soignants accompagnant ce public spécifique.

La Fédération Française des Diabétiques en tant qu’acteur de santé, a décidé de compléter ses activités de formation des professionnels de santé et des soignants pour développer leurs connaissances et leurs compétences afin de mieux prendre en charge les patients diabétiques.

Le + de ces formations Des patients diabétiques participent et témoignent.

Pour tous renseignements merci de contacter Formation Diabète, le centre de formation agréé de la Fédération Française des Diabétiques par email : [email protected]

Pour en savoir plus : www.formation-diabete.fr

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Pourquoi faire appel à son chirurgien-dentiste ?Une personne diabétique sur deux(de type 1 ou 2) présente une maladie parodontale qui est la sixième complication du diabète. Elle commence avec la formation de la plaque dentaire sur les dents et les gencives, et se caractérise par une inflammation gingivale évolutive. Petit à petit, les tissus de soutien de la dent (déchaussement dentaire) sont détruits, entraînant une mobilité qui peut conduire à la perte de dents faute de soins appropriés. Si les gencives se mettent à saigner ou si l’observation montre des dents plus « longues », mobiles ou qui se sont déplacées, il faut consulter son chirurgien-dentiste.

Une visite annuelle de contrôle est-ce suffisant ?Non, il est plutôt recommandé de faire une visite de contrôle tous les six mois même en l’absence de symptômes. Les complications des dents et des gencives sont dues à des bactéries. Une maladie gingivale non traitée peut avoir des conséquences graves sur l’équilibre du diabète et l’état de santé. Rappelons que santé

bucco-dentaire et bonne santé générale sont étroitement liées.

Quels sont les conseils d’hygiène bucco-dentaire à donner à un patient diabétique ?Il convient de se brosser les dents deux fois par jour, matin et soir, avec une brosse à dent souple et de préférence électrique. Un brossage efficace permet d’éliminer la plaque dentaire et prévient la formation de tartre et la gingivite. Vous pouvez idéalement compléter le brossage par l’utilisation du fil dentaire ou de brossettes interdentaires le soir.

À quoi le patient diabétique doit-il penser avant de se rendre chez son dentiste ?Il est recommandé d’avertir son dentiste de son diabète. Par exemple, le dentiste doit connaître le taux d’hémoglobine glyquée (HbA1c) du patient, pour déterminer dans quelle mesure le diabète est équilibré. Il pourra prendre les précautions particulières adaptées à chaque situation pour réaliser les soins dentaires. Et évidemment, il est important que le patient mange avant pour ne pas risquer une hypoglycémie au cours de la consultation.

Le diabète peut entraîner des complications au niveau des dents et des gencives. D’où l’importance de consulter régulièrement un chirurgien-dentiste qui pourra dépister d’éventuels symptômes préoccupants et y remédier.

Entretien Claudine Colozzi

Dr Christophe Lequart, chirurgien-dentiste, porte-parole de l’Union française pour la santé bucco-dentaire (UFSBD).

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Consultez le site de l’Union française pour la santé bucco-dent airewww.ufsbd.fr

En savoir +


Métier

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Cette année, trois thématiques du projet de loi de financement de la Sécurité sociale (PLFSS) ont particulièrement retenu l’attention de la Fédération Française des Diabétiques : les soins ambulatoires, la démocratie en santé et la politique du médicament.Claire Desforges

L e 2 novembre dernier, les députés ont adopté en première lecture le PLFSS 2017. Ce projet, qui définit les grandes orientations budgétaires de la Sécurité sociale et les grandes priori-

tés de santé publique de l’année à venir, a ensuite été examiné au Sénat à partir du 15 novembre. Toujours au plus près de ces questions, la Fédération, aux côtés du Collectif interassociatif sur la santé (CISS), a pris position sur ces trois thématiques d’importance.

L’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins ambulatoires n’est pas une option !La loi de financement de la Sécurité sociale 2015 instaurait une incitation financière pour les éta-blissements de santé volontaires ainsi qu’un dispositif de contractualisation entre les établis-sements et les Agences régionales de santé afin d’améliorer la qualité et la sécurité des soins. La loi n’envisage aucune mesure comparable appli-cable aux médecins de ville. Face à cette lacune préjudiciable aux patients, nous demandons que la qualité de la pratique professionnelle des médecins libéraux ou centres de santé soit obligatoirement accréditée lorsqu’ils exercent certaines spécialités particulière-ment exposées au risque professionnel.

Oui, à un fonds pour la démocratie en santé !La loi de modernisation de notre système de

Le Projet de Loi de Financement de la Sécurité Sociale 2017

santé, du 26 janvier 2016, dans son article pre-mier, reconnaissait le rôle essentiel des associations de patients dans la démocratie en santé. Cette reconnaissance s’est traduite par la création d’une l’Union nationale des associa-tions agrées d’usagers du système de santé (UNAASS). Le PLFSS 2017 lui attribue un finan-cement dans son article 42. Nous soutenons cette mesure qui sécurise et pérennise l’ac-tion associative.

Oui, à une réforme structurelle de la politique du médicament !Le PLFSS 2017 propose de nouvelles mesures structurelles sur la politique du médicament. La Fédération soutient les mesures suivantes :

- Sécuriser les décisions du Comité économique des produits de santé (CEPS) en inscrivant dans la loi des critères complémentaires de fixation des prix des médicaments.- Améliorer la régulation rétroactive du prix d’un médicament ayant bénéficié d’une autorisation temporaire d’utilisation (ATU).- Créer un fonds de financement de l’innovation pharmaceutique.- Permettre la substitution en cours de traite-ment par des médicaments biosimilaires.

Bien d’autres mesures sont en cours de discus-sion. Retrouvez les principales avancées du projet de loi de financement de la Sécurité sociale 2017 à l’occasion du prochain numéro de votre magazine équilibre.

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Quelle position ?


Parlons-en

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DIABÈTE : OUI pour une cure thermale...Au cœur des Pyrénées en Ariège, le centre thermal d’ «AULUS-LES-BAINS» est situé dans un village de montagne ouvert d’avril à octobre, accueillant chaque année des curistes (adultes et enfants), souffrant de DIABETE ainsi que d’autres syndromes métaboliques (hypertension, cholestérol, surcharge pondérale) et Affections Urinaires (infections, lithiases, calculs rénaux).

Avant l’arrivée, la prescription de votre cure thermale doit être faite par votre médecin traitant avec le code “AU“.

Dès l’accord de votre sécurité sociale vous pouvez contacter le centre thermal d’Aulus-les-Bains afin

de réserver votre cure ainsi que votre logement.

Elle a une importance particulière à Aulus. Très diurétiques, ses eaux minérales en font une excellente cure de diurèse. Le médecin thermal de la station indique la posologie en fonction de la pathologie ciblée et de l’état de santé de la personne. En fonction des mêmes critères, il établit un programme d’ingestion en utilisant les eaux des quatre sources.

“Ayant fait cette cure pour un diabète de type 2, je peux témoi-gner des résultats très positifs de celle-ci, pour ma 1ère cure en effet au bout des 18 jours, 60% de moins d’insuline par jour, une baisse significative du taux d’HbA1C et 5 kg de perte de poids. Pour ma 2e cure, je n’ai plus d’insuline rapide, pas de médicaments et 4 lantus pour la nuit. Ces résultats excellents sont la résultante de plusieurs facteurs : La qualité des eaux, la qualité des soins thermaux, le personnel toujours souriant et dévoué, l’ambiance particu-lièrement familiale et étendue, l’accompagnement thérapeu-tique. Au prix ou est l’insuline rapide, la cure de 500 €, prise en charge par la sécurité sociale est nettement inférieure au coût des triples injections quotidiennes pendant une année et des visites mensuelles chez le médecin pour renouveler la prescription“.

Jacqueline T.

Accompagnement thérapeutiqueIl est mis en place au sein de la structure par des professionnels permettant un suivi encadré. La diététique, par des conférences en groupe et cours de cuisine gratuit (possibilité de rdv personnalisé). Des randon-nées accompagnées, mise au point par le corps médical de la station. Une salle cardio training, des cours d’aquagym particulièrement adaptée aux pathologies métaboliques, ainsi que des séances de yoga, sophro-logie, gestion du stress, Shiatsu... pour vous et les accompagnants s’il désire vous suivre.

Soins thermauxIls sont au total de quatre, pratiqués exclusivement à l’eau minérale naturelle des trois sources “la Nouvelle“, “Darmagnac“ et “Trois Césars“. Le curiste commencera ses soins dès le 1er lundi et ceux jusqu’au samedi (18 jours de soins). Ces soins seront composés (selon la prescription du médecin thermal) de bains, douches, massages sous l’eau et cataplasmes de boue.

Etude scientifique réalisée

à Aulus-les-BainsEn 1992, une étude scientifique* a objectivé l’ef-

fet de la cure thermale à Aulus-les-Bains sur les taux de glycémie, de cholestérol et triglycérides.

Menée selon les critères modernes de l’évalua-tion pharmocologique, cette étude a consisté en

un essai thérapeutique comparant les taux de glycémie, de cholestérol et de triglycérides d’un groupe de curistes en traitement à Aulus à ceux d’un groupe de témoin de malades qui buvaient

de l’eau “un robinet“. Les conclusions, très favorables à la cure ther-male, démontrent une action réelle de celle-ci

sur les taux de glycémie, de taux de cholestérol total et de triglycérides, ainsi qu’une diminution

du poids, statistiquement significative.

*Pr.Louvet, Pr. J-L Montastruc, CHU Toulouse-Purpan ; Dr Vicq Aulus-les-Bains.

Tél : 05 61 66 36 80Mail : [email protected]

Site : www.thermes-aulus.fr

Comment ça marche ?

Cure de boisson

Témoignage d’une curiste diabétique

La diabétoporose illustre, avec de multiples études à l’appui, la fragilité osseuse d’un patient diabétique. Arguments pour surveiller et préserver la qualité de ses os développés par le Dr Julien Paccou.Dr Brigitte Blond avec le Dr Julien Paccou, rhumatologue au CHRU de Lille

Les liens intimesdu diabète et de l’ostéoporose

considéré comme un baromètre de la bonne santé », avance le Dr Paccou. Il est manifestement plus fragile en cas de maladie associée, un diabète certes, mais aussi une maladie de Parkinson ou une bronchite chronique. La durée d’évolution du diabète est également un facteur de risque : pour la hanche, le risque est présent même au tout début de la maladie ; pour les autres sites, le risque s’élève après une certaine ancienneté de la maladie diabétique. Les diabétiques de type 2 chutent également plus souvent. Autre facteur de risque de diabétoporose, et de fracture conséquente, la présence de complications micro et macrovasculaires (des petits et gros vaisseaux), les patients les plus sévères étant les plus à risque de fracture. Une hémoglobine glyquée trop haute, autrement dit un diabète mal équilibré, accroît encore le risque.

L e lien entre diabète et ostéoporose a d’abord été établisur des données d’observation, toutes

concordantes : le diabète est associé à un risque accru de fracture de hanche, ainsi que de fractures de fragilité de différents sites. Celles-ci peuvent survenir à l’occasion d’un traumatisme mineur, une chute tout simplement. Elles peuvent toucher le poignet, l’humérus (l’os du bras) ou le pied, épargnant les doigts, les orteils ou le crâne. Le risque de fracture de fragilité est ainsi globalement augmenté de 30 % pour une personne diabétique de type 2, doublé pour la fracture de hanche.

Fragilité osseuseMais par quels mécanismes cet os « diabétique » peut-il se fragiliser ? Difficile de saisir à première vue les liens entre l’os et le diabète. Et pourtant, les raisons de fragilité ne manquent pas ! « L’os est

Les traitements du diabète n’ont a priori pas d’effet délétère sur la qualité de l’os.

LE SAVIEZ-VOUS ?

?

2 pour un diabétique de type 2

6 pour un diabétique de type 1

C'est le taux de multiplication du risque de fracturede fragilité


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L’os d’un diabétique de type 1 est-il aussi fragile ?Le risque de fracture de fragilité, de hanche en l’occurrence, est ici très augmenté puisque multiplié par six. Il est donc logique de surveiller l’os, d’autant que les marqueurs sont ici plus fiables, la DMO étant abaissée. La qualité de l’os, cortical et trabéculaire, est altérée.

Outils de mesure en défautEt cette ostéoporose est sournoise, elle avance masquée, avant la première fracture de fragilité… Les outils habituels d’évaluation du risque fracturaire sont en effet ici pris en défaut. La densité minérale osseuse d’une part (la DMO*), le FRAX* d’autre part qui, en 11 questions (antécédent(s) personnel ou familial de fracture sévère, etc.), permet normalement de prédire le risque de fracture de hanche

ou « majeure » (poignet, humérus ou vertèbre) dans les 10 ans à venir… Or, dans le cas d’un diabétique de type 2, la DMO est souvent plus haute, a priori protectrice de l’os, ce qui est en contradiction avec la fragilité osseuse avérée de ce type de patient. Et cette DMO augmentée est indépendante du fait que les diabétiques de type 2, qui sont souvent plus corpulents (IMC* élevé), ont donc par définition une DMO plus élevée (la maigreur a contrario est un facteur de risque d'ostéoporose). « La DMO d’un diabétique de type 2 est donc plus élevée, au moins initialement, mais au cours de l’évolution de la maladie, la perte osseuse est accélérée, comparativement à des personnes non diabétiques », signale le Dr Paccou.Quant au FRAX, s’il est un bon outil pour les personnes indemnes de diabète, il sous-estime, comme la DMO, le risque de fracture.

« Le dépistage d’une ostéoporose doit être réservé aux diabétiques de type 2 les plus sévères, qui ont eu une fracture après 40 ans et/ou chuteurs. »

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Lucinda, 69 ans, diabétique de type 2 souffrant d’une diabétoporose

« Mon diabète a été diagnostiqué il y a plus de 20 ans. J’allais très souvent aux toilettes et mon corps me démangeait… J’ai pris des médicaments, veillé à mon alimentation,ai beaucoup maigri, mais mon diabète restait mal équilibré. Je suis donc sous insuline depuis 10 ans environ.Au printemps dernier, j’ai fait un malaise et me suis réveillée par terre, près de mon lavabo, je ne pouvais plus bouger mon bras. Mon épaule était cassée et il a fallu m’opérer pour y mettre des broches. C’est à cette occasion, cette chute de ma hauteur, que l’on a détecté ma diabétoporose, pour laquelle je suis traitée. »

Une question de qualitéLa quantité d’os mesurée par la DMO semble être la même, voire supérieure… Cette fragilité tiendrait-elle à des anomalies de la structure de l’os, de sa qualité ? En étudiant au microscanner périphérique (la partie distale du radius et du tibia de patients diabétiques), l’on a constaté une altération du compartiment cortical (l’« écorce ») de l’os, devenu plus poreux. Peut-être en raison des modifications vasculaires inhérentes au diabète. Le compartiment intérieur, trabéculaire, est le plus souvent épargné. Ce qui est probable, c’est que ce sont les patients les plus touchés par les complications vasculaires qui sont les plus à risque de perturbations de l’architecture de l’os, et alors de fractures…Autre paramètre qui traduit une plus mauvaise qualité osseuse, la composition de la moelle osseuse qui abrite en temps normal des adipocytes médullaires (du gras). Or ce gras de la moelle chez un diabétique de type 2 est qualitativement différent. Il est composé de lipides saturés en plus grande proportion, du mauvais gras qui participe à la fragilité de l’os. Une hypothèse confirmée par une étude qui compare les graisses médullaires de diabétiques qui se sont fracturés et les autres, indemnes d’accident osseux : les premiers ont des lipides bien plus saturés, les seconds, davantage de bonnes graisses. Par ailleurs, en vieillissant, on accumule du gras (un problème de quantité ici !), dans les os

aussi, et le phénomène s’amplifie.Troisième facteur de dégradation de la qualité osseuse, une altération de la résistance de l’os : « La dureté osseuse peut être mesurée grâce à une technique minimalement invasive, l’ostéoprobe, encore du domaine de la recherche, décrit le rhumatologue, grâce à laquelle on applique une minuscule sonde au contact de la crête du tibia ». La résistance osseuse est diminuée en cas de diabète de type 2.Enfin, les produits terminaux de la glycation avancée (AGE) caractéristiques de la maladie diabétique, qui s’accumulent sur les reins ou l’œil, seraient impliqués aussi dans la fragilisation de l’os diabétique et ce, à plusieurs niveaux : ils agiraient directement sur les ostéoblastes (les cellules de la formation osseuse), ainsi que sur la différentiation des cellules « souches » vers des adipocytes médullaires, aux dépens des ostéoblastes. Par ailleurs, les AGE perturbent la liaison des protéines de collagène, essentielles à la constitution du tissu de support des minéraux.

* Voir la définition dans l’encadré lexique.

Près de

400 000 fractures liées à l’ostéoporose surviennent chaque année en France


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Lexiquewww.grio.frGroupe de recherche et d’information sur les ostéoporoses

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LexiqueAGE(Advanced glycation end products) : protéines glyquées ou produits de glycation avancée sont un facteur clé du vieillissement des cellules, une sorte de « caramélisation » des protéines, due à un glucose circulant trop élevé.

DMO ou densité minérale osseuse Mesurée sur le rachis lombaire et la hanche, grâce à une radiographie spécifi que, l’ostéodensitométrie qui apprécie la « quantité » d’os. Plus la DMO est faible et plus le risque de fracture est élevé.

FRAX Le Frax Tool (Fracture Risk Assessment Tool) : l’indice proposé par l’OMS est calculé* (inadapté en cas de fracture de fragilité ou de traitement anti-ostéoporotique) sur la DMO (du col fémoral) et des facteurs de risque fracturaire indépendants (âge, sexe, poids, alcool, tabac, etc.), à pondérer par un avis médical.

* www.shef.ac.uk/FRAX/tool.aspx?country=12, pour calculer son FRAX (site de l’OMS).

IMCL’indice de masse corporelle est le rapport du poids (en kg) sur le carré de la taille (en mètre).

Prévenir la diabétoporoseChanger son mode d’alimentation et de vie est la principale mesure pour garder des os en bonne santé… Abstinence tabagique, consommation modérée d’alcool, pratique d’une activité physique régulière « en charge »

(marche, qui stimule la formation de l’os), des apports alimentaires en calcium à hauteur de 1 000-1 200 mg par jour (l’équivalent de quatre produits laitiers), un apport en vitamine D satisfaisant (et une supplémentation en cas de carence objectivée par un dosage). En cas de fracture, dès l’âge de 40 ans, il convient d’évoquer les liens du diabète et de l’ostéoporose avec son médecin traitant, éventuellement un rhumatologue, pour ne pas méconnaître une diabétoporose qui nécessiterait aussi un traitement médicamenteux.


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Vous avez déjà pensé à la pompe à insuline,mais vous ne savez pas vraiment comment ça fonctionne ?

Sur la pompe à insuline, vous avez entendu un peu tout et son contraire. Passons plutôt aux faits : fini les préjugés et les imprécisions, ici vous pourrez tout savoir sur le fonctionnement, les acteurs, la prise en charge, et les étapes du traitement.

La pompe à insuline, parlons-en !

Aujourd’hui, on estime à plus de 4 millions le nombre de diabétiques en France.

35 000 patients sont munis d’une pompe, soit 16 % des diabétiques de type 1 insulinotraités.

Rendez-vous sur : mapompeainsuline.fr la première communauté en ligne sur la pompe à insuline.

Les bénéfices constatés

Amélioration de la qualité de vie

Flexibilité du traitement

Amélioration de l’équilibre glycémique

Vous avez des questions ?

Comment bien choisir ?Est-ce pour vous ?

Une initiative de avec le soutien de

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La gourmandise est son joli défaut !

Alixe Bornon

Sagement alignés, tartelettes, éclairs, choux et Paris-Brest n’attendent que les gourmands pour être croqués. Au premier coup d’œil rien ne les distingue

de pâtisseries classiques, si ce n’est une minuscule étiquette blanche sur laquelle se détachent trois lettres rouges IGC®. Grande, mince, volubile, Alixe Bornon, la créatrice de la boutique, est justement en train de décrire la création du mois le Pumpkin Spice Latte – un croustillant cannelle, crème de butternuts aux épices,

Fondatrice de la pâtisserie parisienne Les Belles Envies, Alixe Bornon est une jeune femme chef d’entreprise qui croque la vie à belles dents. Grâce à ses douceurs à Indice Glycémique Contrôlé (IGC®) elle permet aux patients diabétiques, comme elle, de se faire plaisir. Claudine Colozzi

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Portrait expressAlixe Bornon Diabétique de type 1 depuis l’âge de 13 ans, Alixe Bornon se souvient encore des gâteaux d’anniversaire dont elle a été privée. En ouvrant sa boutique de pâtisseries et de chocolats, cette jeune patronne de 27 ans fait un sacré pied de nez à la maladie et comble une frustration. Le secret de cette gourmande-entreprenante ? Avoir su convaincre un jeune chef pâtissier talentueux, curieux de relever le défi de gâteaux à faible index glycémique, et un médecin endocrinologue et diabétologue, de l’accompagner dans cette incroyable aventure.


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« Proposer des pâtisseries belles à regarder et bonnes

à déguster, avec un indice glycémique faible, était

un pari fou. »

mousse légère au café, sur une note de gelée de citron de Malaga – à Julie, une nouvelle cliente. Ici pas de comptoir, les clients peuvent admirer les gâteaux en circulant entre les vitrines et même entr’apercevoir le laboratoire où les produits sont fabriqués tous les jours.

Proposer des pâtisseries haut de gammeL’inspiration de cette pâtisserie originale revient à cette jeune femme. Notamment l’idée du label IGC®. IGC® pour Indice Glycémique Contrôlé. « Nos gâteaux et chocolats garantissent un indice glycémique maximal de 25, ce qui est extrêmement faible », explique-t-elle. Tout l’inverse de ceux généralement proposés dans les autres boutiques.Du fait de son diabète, Alixe n’a jamais beaucoup poussé la porte des pâtisseries. Et si elle s’est parfois autorisée de petits écarts, elle savait qu’elle devrait compenser avec une piqûre d’insuline. Diplômée d’un master 2 de droit du travail, les hasards des rencontres professionnelles – un autre gourmand diabétique, Christophe Touchet, le créateur de la pâtisserie Eugène – décident Alixe à bifurquer vers l’art culinaire en 2014. Il lui faudra deux ans pour mûrir son concept. Car elle est ambitieuse : elle veut proposer des produits haut de gamme pour satisfaire les patients diabétiques confrontés au même dilemme qu’elle, et tous les gourmands soucieux d’une alimentation plus saine.En plus de la levée de fonds, elle veut s’entourer de deux professionnels, cautions indispensables à la réussite de son projet. Pour la partie médicale, elle réussit à convaincre le Dr Jean-Michel Borys, endocrinologue et diabétologue, afin de valider de manière fiable l’index glycémique de chaque pâtisserie. Les clés du laboratoire, elle les confie à Louis Taine,

jeune pâtissier, Compagnon du Devoir, décidé à relever le défi de ces gâteaux d’un nouveau genre.

Allumer des étoiles dans les yeux des gourmandsNe reculant devant rien, cette battante démarre une formation en 2015 à l’Institut national de la boulangerie pâtisserie (INBP) à Rouen. Elle doit y mettre un terme pour des soucis familiaux. Secouée par le décès subit de son père, Alixe ne baisse pourtant pas les bras. Enfermée dans leur laboratoire, elle travaille dur avec Louis pour tester des recettes. Cuissons, combinaisons d’ingrédients (sucre de coco, farines anciennes…), le binôme parvient à élaborer des produits finis, sans édulcorants, avec un indice glycémique qui convient à ses aspirations. « Tous les gâteaux ont été soumis à des tests médicaux auprès d’un panel de consommateurs. Toutes les quinze minutes pendant deux heures, leur taux de sucre dans le sang a été analysé », raconte Alixe.Depuis l’inauguration des Belles Envies, en février 2016, Alixe déborde de projets. Ouvrir de nouvelles boutiques, mettre ses pâtisseries IGC® à la carte de restaurants… Fille de son époque, elle a tout prévu, y compris la gestion des invendus. Elle s’est associée à une jeune start-up Too Good To go* spécialisée dans la réduction du gaspillage alimentaire. Tous les soirs ils sont proposés à petits prix à la fermeture. Mais ce qui la motive le plus, c’est de voir les étoiles s’allumer dans les yeux des gourmands. Comme Julie qui contemple un à un chaque gâteau, l’eau à la bouche à l’idée de déguster ces petits plaisirs.

Les Belles Envies 3 rue Monge 75005 Paris – tél. 01 42 38 01 41 – www.lesbellesenvies.com

* www.toogoodtogo.fr/


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Engagements

Jean-Claude Ameisein : du consentement libre et informé au patient acteur et expertEn ouverture du colloque, Jean-Claude Ameisein, Président du Conseil consultatif national d’éthique, a expliqué l’expression « consentement libre et informé ». En effet, pourquoi parler de consentement alors que les décisions relatives à la santé des patients sont prises en partant du principe qu’il n’y a pas de refus possible ?La notion de patient acteur et patient expert n’est-il pas préférable ?En posant ces problématiques, Jean-Claude Ameisein a mis en évidence trois points :- L’importance de la collégialité de la réflexion et de la décision.- L’importance des mots et expressions uti-lisés qui doivent nous éclairer sur les spécificités du monde dans lequel nous vivons. L’interprétation de l’expression exper-tise profane est révélatrice : sitôt avancée, la notion d’expertise est aussitôt désamorcée par l’attribut de l’adjectif profane.- La question de la participation à l’élabo-ration des projets de recherche, jusqu’à l’évaluation à la fois des médicaments et des produits de santé.

Diabète et innovation aujourd’hui : le patient est-il un alibi ?La première table ronde a été l’occasion de croiser les points de vue d’Emmanuel

Cosson, Gérard Raymond, Antoine Zins et Thomas Borel. Comment expliquer que deux tiers des possesseurs d’objets connectés les abandonnent au bout de six mois ? Pourquoi, d’après une expérience améri-caine, un individu perd d’avantage de poids lorsqu’il n’est pas aidé d’un objet connecté ? Comment le patient est-il impliqué dans l’in-novation ? Comment se représente-t-il sa place et sa participation ?

Diabète et innovation demain : l’avènement du patient acteur ?Lors de la deuxième table ronde Caroline Guillot, Pierre Gabasch, Cédric Grouchka et Laurence Comte Arassus ont pu apporter leur éclairage. Si l’objectif commun pour tous est à l’avenir d’adapter les produits, les services et la prise en charge aux besoins et attentes des patients et à leur mode de vie. La motivation de chacun des acteurs diffère : améliorer la qualité de vie ou l’état de santé, diminuer les coûts ou la surmor-talité… Comment opérer le passage du patient « alibi » à un patient véritablement acteur, tant sur le plan méthodologique que dans les représentations sociales ? Quelles sont les figures du patient ? Comment l’im-pliquer davantage dans sa prise en charge ?

Ces interventions seront prochainement mises à votre disposition dans des actes sur le site internet de la Fédération.

Le 14 novembre, lors de la journée mondiale du diabète, la Fédération Française des Diabétiques a organisé le colloque : « Diabète et innovation : en finir avec le patient alibi », au Palais du Luxembourg à Paris. Animé par Nicolas Marin, il a remporté un grand

succès auprès de la centaine de personnes présentes, grâce à des échanges de qualité.

Claire Desforges

« Diabète et innovation : en finir avec le patient alibi »


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Gérard Raymond Président de la Fédération« Malheureusement on constate encore que l’ensemble des acteurs traditionnels de la santé ont tendance à utiliser le patient et son ignorance pour pouvoir lui imposer leur propre point de vue. »

Emmanuel CossonSecrétaire général Adjoint de la Société francophone du diabète, diabétologue à l’AP-HP« Le patient est un moteur, via les réseaux, via les associations. Il participe aux recommandations de bonnes pratiques. »

Thomas BorelDirecteur des affaires scientifiques au Leem« Je pense que d’un colloque singulier qui était évoqué tout à l’heure, on passe maintenant à un colloque connecté, qui va faire interagir des patients et des industriels. »

Antoine ZinsThe Family« Travailler avec une start-up en tant que patient, c’est aussi travailler avec des gens qui vont mettre votre voix, vos instincts et votre écoute au centre de la réflexion, car aujourd’hui ces entrepreneurs-là vivent pour l’expérience. »

Caroline Guillot Sociologue / Responsable du Diabète LAB« Plus le patient devient acteur, plus l’exercice même de l’activité du professionnel de santé évolue… C’est aussi cette idée du passage d’une médecine qui est centrée sur le soin à une médecine qui est centrée sur le patient, dont on ne connaît pas encore très bien aujourd’hui les codes. »

Laurence Comte-ArassusVice-Présidente du SNITEM« On voit en effet, ce que l’on pourrait appeler des déconnections entre la technologie que l’on va utiliser tous les jours et ce qui est mis dans nos produits. Cela est en train de changer. »

Cédric GrouchkaDocteur en médecine et membre du collège de la Haute Autorité de santé« Il s’agit aujourd’hui d’équiper les uns et les autres (patients et professionnels de santé) d’outils de dialogue qui permettent de mettre les conditions d’éthique dans cette relation. »

Dr Pierre Gabach Responsable du Département des prestations et des maladies chroniques CNAMts« C’est collectivement qu’il faudra faire les choix de prise en charge, avec les professionnels, les malades, les industriels et les pouvoirs publics. C’est aux politiques de décider. Nous aurons besoin de l’adhésion collective des patients sur cette prise en charge. »

Gaëlle DurandDiabèt’Actrice« Maintenant, il y a une vraie transparence pour que l’on soit tous informés de la réalité. Agissons dès à présent ! »

Daniel LagardeDiabèt’Acteur« J’ai des activités dites sportives : de la randonnée en ski, de la randonnée en kayak. Sortir du matériel en pleine mer, ce n’est pas très facile. Le matériel n’est pas adapté, ce qui me pose des soucis. »

Marianne Djeema Diabèt’Actrice« C’était important que l’on puisse être impliqués, nous les patients, dans la démarche de création des matériels parce que nous sommes les seuls à pouvoir dire de quoi nous avons besoin… Ne faites pas pour nous, faites avec nous. »

Claude Sokolowsky Diabèt’Acteur« Pour rendre la médication plus efficace, il faut tenir compte de l’importance de l’adhésion des patients au traitement. Mais pour optimiser cette adhésion, il faut avoir pour objectif l’amélioration de la qualité de vie. »

Le colloque en verbatims

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Aidez-nous à lutter contre le diabèteLa Fédération Française des Diabétiques a besoin de vous au quotidien pour :



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BON DE SOUTIENÀ retourner sous enveloppe affranchie à : Fédération Française des Diabétiques – Service Dons – 37/39 avenue Ledru-Rollin – 75012 PARIS.

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Association bénéficiaire : Fédération Française des DiabétiquesNuméro ICS : FR41ZZZ469140Ma Référence Unique de Mandat (RUM) me sera communiquée très prochainement.

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À l’AFD 87, sucres et graisses jouent à « cache-cache »

Dans ce contexte, en 2013, l’AFD 87 a créé une exposition adaptée au plus grand nombre intitulée « Où se cachent les sucres et les graisses dans notre alimenta-

tion ? ». L’objectif était de permettre aux visiteurs de mieux connaître la composition des aliments qu’ils consomment au quotidien, notamment les quantités de glucides et lipides qui s’y cachent.

Pour chacun des aliments présentés, la teneur en glucides est matérialisée par des sucres et la teneur en lipides par des petites plaques de beurre. Parmi les aliments ou boissons pré-sentés se trouvent : le Cola (sous toutes ses formes), les jus de fruits, le chocolat, les barres de céréales, les pizzas, les desserts sucrés, etc. Les étiquettes sont aussi détaillées afin d’apprendre à les déchiffrer. Élaborée en col-laboration avec une diététicienne partenaire de l’AFD 87, l’exposition est animée par des bénévoles aidés d’une ou de plusieurs

diététiciennes qui interviennent lors de mani-festations importantes. Le projet a reçu le soutien financier de la CPAM du département de la Haute-Vienne, qui lui a également attri-bué un prix.

Dès sa première présentation, elle a suscité un grand intérêt de la part du public (environ 350 visiteurs). L’association a renouvelé l’expérience et l’a développée.Utilisée une quinzaine de fois chaque année depuis 2014, les demandes ne cessent d’aug-menter. Son côté ludique et concret, faisant référence au quotidien, permet d’expliquer son succès. « Nous entendons souvent dire “Exposition très parlante”, ou “Je comprends beaucoup mieux” », précise Catherine Allabrune-Brasseur, présidente de l’AFD 87.

Le besoin d’information des personnes rencon-trées permet de penser qu’elle a encore de beaux jours devant elle.

Le surpoids et l’obésité sont de véritables enjeux de santé publique. La sensibilisation aux bienfaits d’une alimentation équilibrée et d’une activité physique régulière est devenue indispensable.

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En direct des régions

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PARTOUT EN FRANCE

Devenir « Bénévole Actif » de la FédérationDepuis 2008, plus de 500 bénévoles ont suivi le cursus « Bénévole Actif » de la Fédération. Conçu pour les personnes qui souhaitent devenir bénévoles et participer aux activités de leur association, ce parcours d’intégration comprend deux étapes. La première consiste à mieux « Connaître le diabète » et se réalise à distance, sur ordinateur, grâce à un logiciel pédagogique. La seconde est une journée pour « Devenir Bénévole actif ». L’animation est centrée sur la rencontre des nouveaux bénévoles et sur l’échange. Cette journée permet de découvrir les combats de la Fédération et de se familiariser avec les actions de celle-ci, ainsi qu’avec les outils mis à disposition des bénévoles. Ces journées ont lieu partout en France tout au long de l’année. La Fédération propose également des formations spécifiques concernant ses missions de prévention, d’accompagnement et de défense. Pour en savoir plus, contactez l’association la plus proche sur www.federationdesdiabetiques.org

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Journée Bénévoles actifs à Aix-en-Provence, le 19 septembre 2016.

PUY-DE-DÔME

Conférence « Diabète et Sexualité »L’Association des Diabétiques du Puy-de-Dôme (AFD 63) a organisé le 23 septembre 2016 une conférence sur le diabète et la sexualité, animée par le Docteur Laurent Savareux, chirurgien urologue à la clinique de la Châtaigneraie. Plus de 80 personnes se sont réunies autour d’un sujet décidément très demandé, et malheureusement très peu souvent abordé.

BAS-RHIN

Sensibilisation au Conseil de l’EuropeDu 9 au 21 octobre derniers, lors du Congrès des pouvoirs locaux et régionaux organisé au Conseil de l’Europe à Strasbourg, IDF* Europe et l’association de Strasbourg (AFD 67) ont proposé une exposition sur le diabète ainsi qu’une sensibilisation par des tests glycémiques. L’occasion de rencontrer les délégués du Congrès ainsi que les représentants du Conseil et du Comité des affaires sociales en Europe.

* International Diabetes Federation.

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Emma Woodford, représentante de l’International Diabetes Federation, entourée de Christiane Damgé, présidente de l’AFD 67 et René Rieffel, vice-président.


En direct des régions

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PARTOUT EN FRANCE

La JMD dans vos régionsDans le cadre de la journée mondiale du diabète (JMD) du 14 novembre, les associations locales de la Fédération Française des Diabétiques ont organisé partout en France, et pendant tout le mois, 160 actions variées de sensibilisation au diabète : tests de risque, tests glycémiques, présence dans les marchés ou grandes surfaces, stands dans les pharmacies ou hôpitaux, conférences, ateliers centrés sur l’activité physique ou la diététique, salons du diabète…

VAUCLUSE

Des ateliers « cuisine »De 9 h à 14 h, le premier jeudi de chaque mois à Avignon, adhérents ou non de l’AFD 84 se retrouvent et préparent un repas qui sera consommé en commun. Avant de déguster son assiette, un petit tour de table « remue-méninges » sur le diabète est proposé. Ces ateliers sont animés par une diététicienne et par Patrice Lesecq, Bénévole Patient Expert.

AFD 30 au CHU de Nîmes.

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La préparation en commun.

La dégustation et le partage.


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LE SERVICE SOCIAL ET JURIDIQUE

À votre écoute©

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Le service social et juridique informe et conseille les personnes atteintes de diabète. Il aide et contribue à améliorer leurs connaissances sur les droits et règle certains litiges en matière de santé, travail et discrimination.

C’est un service ouvert à tous : diabétiques, entourage, profes-sionnels de santé, employeurs.Les réponses sont apportées par email, courrier et téléphone.

Une permanence téléphonique est assurée le mardi de 8 h à 12 h 30 et le jeudi de 13 h 30 à 18 h.De plus, les adhérents peuvent solliciter l’as-sistance de l'avocat de l’association.

Champ d’actionLe service intervient sur des sujets très variés tels que le permis de conduire, le droit du travail, le handicap et l’accès à l’assurance.• Le premier niveau d’assistance s’adresse

à toute personne diabétique confrontée à une situation de litige, qu’il s’agisse d’un différend avec son employeur, d’un refus d’assurance, de difficultés liées à l’accès aux soins. Le service examinera alors votre dossier en détail sur la base des pièces fournies.• Si à la suite d’un premier contact et d’une dispense de conseils concernant votre litige la situation n’évolue pas favorablement, il est possible de déclencher un accompa-gnement juridique de la Fédération. Le dossier pourra alors être examiné par la commission juridique composée de profes-sionnels de santé, d’une avocate spécialisée et d’experts.


Mes droits

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du traitement et du régime alimentaire ; nous venons d’apprendre qu’il ne sera sûrement plus apte à retravailler, alors qu’il n’a jamais fait de malaise hypoglycémique. En effet, il est chauffeur routier poids lourd dans les travaux publics, apparemment ce n’est pas compatible avec un traitement à l’insuline. Est-ce exact ? Quels sont ses droits ? Et quels recours peut-il avoir ? Dans quelle mesure peut-il continuer à travailler ? Dans le cas contraire, que se passera-t-il ? Nous avons deux enfants et un crédit immobilier à rembourser… Nous sommes très inquiets et ne savons pas auprès de qui obtenir des réponses. Il voit le médecin du travail dans 10 jours. » Virginie.

Dans un premier temps, il faut, déclarer son diabète à la préfecture et passer ensuite une visite médicale d’aptitude à la conduite. Dans le cas présent, le permis de conduire sera valable trois ans, à renouveler. Une fois la déclaration faite, votre mari devra passer la visite médicale avec le médecin du travail qui décidera de son aptitude au métier de chauffeur poids lourd. Si le médecin du

Diabète et assurance« On vient de me diagnostiquer un diabète de type 1. Je suis donc suivie et traitée par injections d’insuline via des stylos. J’ai le permis de conduire depuis 2008 et je possède mon propre véhicule. Je vis actuellement en appartement et l’assurance est à mon nom. Dois-je avertir mes assurances (voiture, habitation et emprunt) de la découverte de la maladie ? » Clara.

Les assurances automobiles et habitation ne sont pas soumises à questionnaire de santé à la souscription. Vous n’avez donc pas à déclarer votre diabète.En revanche, en ce qui concerne l’assurance emprunteur, la souscription est conditionnée à un questionnaire médical dans lequel il est obligatoire de l’indiquer.La déclaration peut entraîner surprime, exclusion de garantie voire refus d’assurance. Pour permettre aux malades chroniques, comme les personnes atteintes de diabète, d’accéder plus facilement aux prêts bancaires (prêt immobilier, prêt à la consommation, prêt personnel ou professionnel, etc.) et de s’assurer contre le risque, la Fédération Française des Diabétiques a mis en place un contrat d’assurance emprunteur avec Allianz, en partenariat avec le cabinet de courtage EURODITAS (courtier exclusif pour le contrat AFD/Allianz) :Tél. : 01 40 51 98 80Email : [email protected] internet : www.euroditas.fr

Diabète et travail« Mon mari vient d’apprendre il y a deux semaines qu’il est diabétique insulinodépendant. Il a 33 ans et avait consulté son médecin car il était très déshydraté. Après l’annonce de la maladie,

CHIFFRES CLÉS 2016Les thématiques les plus abordées par les usagers du service social et juridique.

Les principales questions en 2016Les demandes les plus fréquentes auprès du service ont porté sur trois thématiques principales : l’assurance, le travail et le permis de conduire.Clara, Virginie et Caroline partagent leurs témoignages.

31.5 %Assurance

34,5 %Autres

(handicap, invalidité, accès aux soins…)

22 %Travail

12 %Permis de conduire


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À VOTRE ÉCOUTE Le service social et juridique de la Fédération :

01 56 95 18 69 le mardi de 8 h à 12 h 30 et le jeudi de 13 h 30 à 18 h.

[email protected]

Fédération Française des Diabétiques37-39 avenue Ledru-Rollin75012 Paris

Mes droits

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SITUATIONS EXCLUESAttention ! Le service social et juridique de la Fédération Française des Diabétiques n’intervient pas dans les cas suivants :

• Les litiges provenant d’une faute intentionnelle ou d’une abstraction fautive du salarié.

• Les litiges liés au droit de la famille, sauf cas de limitation de garde du fait du diabète.

• Les litiges de la vie professionnelle autres que celle du salarié (droit commercial, activité syndicale ou bénévole).

• Les litiges ne relevant pas des juridictions françaises siégeant en France métropolitaine.

travail est favorable à la poursuite de son activité, il pourra retravailler. Cependant, le médecin du travail risque de fournir de fortes préconisations. Dans le cas où il serait déclaré inapte à l’exercice de sa profession, l’employeur devra chercher une solution de reclassement ; il s’agit d’une obligation légale.Si aucun reclassement n’est possible, votre conjoint sera licencié pour inaptitude au travail.

Diabète et permis de conduire« Je me permets de vous contacter, car j’ai une question concernant la déclaration de mon diabète sur mon permis. Quand je l’ai passé j’étais déjà diabétique, mais je ne savais pas qu’il fallait le déclarer, je l’ai appris un an après. Aujourd’hui, à 21 ans, je voudrais savoir si je peux le déclarer maintenant et quelles sont les démarches ? » Caroline.

Selon la réglementation actuellement en vigueur, vous devez déclarer votre diabète à la préfecture en passant un contrôle médical auprès d’un médecin agréé par celle-ci. Pour cela, il faut prendre contact directement avec un médecin agréé (vous trouverez la liste de ces médecins sur le site internet de votre préfecture). C’est lui qui décidera de votre aptitude à la conduite

et de la durée de validité de votre permis de conduire, qui ne pourra pas excéder cinq ans.À l’occasion de cette visite, pensez à apporter les documents médicaux (HbA1c, certificat médical…) qui permettront au médecin de prendre sa décision.Vous trouverez sur notre site internet plusieurs pages consacrées au permis de conduire : www.federationdesdiabetiques.org/information/aspects-juridiques-sociaux


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Novembre-décembre 2016

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Mon diabète et moi

Engagements14 novembre, journée mondiale

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Conformément à la Loi Informatique et Libertés n°78-17 du 6 janvier 1978, les informations demandées sont nécessaires au traitement de votre demande par nos services. Vous pouvez demander leur rectifi cation, leur suppression ou vous opposer à ce qu’elles soient échangées ou cédées. Cochez cette case si vous ne souhaitez pas que vos coordonnées soient communiquées à d’autres associations.

BULLETIN D’ABONNEMENT À compléter et à retourner à :

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* La réalisation d’un test par prélèvement au bout du doigt à l’aide d’un lecteur de glycémie est nécessaire au moment des ˜uctuations rapides de la glycémie où le taux de glucose dans le liquide interstitiel ne re˜ète pas toujours exactement le taux sanguin, ou si le système indique une hypoglycémie ou l’imminence d’une hypoglycémie, ou en cas de non-concordance des symptômes avec la lecture faite par le système.

Le système d’autosurveillance du glucose FreeStyle Libre est un dispositif de mesure en continu des taux de glucose dans le liquide interstitiel chez les personnes de plus de 4 ans atteintes de diabète sucré. Chez les enfants (de 4 à 17 ans) l’indication est limitée à ceux supervisés par une personne adulte en charge de leur traitement. Son utilisation nécessite une éducation avec un professionnel de santé. En cas de discordance entre le résultat et votre état de santé actuel, contacter votre professionnel de santé. Lire attentivement la notice. Ce dispositif médical est un produit de santé réglementé qui porte, au titre de cette réglementation, le marquage CE.

Fabricant : Abbott Diabetes Care Ltd - Range Road - Witney - Oxon OX29 OYL – UK / Distributeur : Abbott Diabetes Care - 12 rue de la Couture - BP20235 - 94528 Rungis Cedex.

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Société Francophone du Diabète - Dossier COURTS ONT...tiques n’est pas nouvelle dans l’histoire du concours. En 1999, Nicole Johnson est même devenue la première Miss America