SOINS ERGOTHERAPIQUES A DOMICILE : Une thérapie non médicamenteuse du malade Alzheimer C. BOSCHAT – ergothérapeute – CHU Rennes – SSIAD ASPANORD SANTE

SOINS ERGOTHERAPIQUES A DOMICILE :

Une thérapie non médicamenteuse du malade Alzheimer

C. BOSCHAT – ergothérapeute – CHU Rennes – SSIAD ASPANORD SANTE A DOMICILE-

Plan Alzheimer 2008-2012

3 axes

Equipes Spécialisées Alzheimer(mesure 6)

rechercheInformation

Réflexion éthique

Equipes Spécialisées Alzheimer

= renforcer le soutien à domicile par l’intervention de personnels spécialisés

Equipes constituées:- d’ergothérapeutes et/ou psychomotriciens- d’assistants de soins en gérontologie- d’infirmières coordinatrices

Les ESA sont adossées à des SSIAD, SPASAD, ou coordinations libérales

ESA

2009 -2010 : 40 ESA en cours d’expérimentation (en Bretagne, 2 ESA)

2012 : 500 ESA = 5 000 places

MISSION DES ESA

• accompagner les malades et leurs aidants dans le but de :

→ Maintenir une qualité de vie du malade Alzheimer et de l’aidant→ Maintenir et/ou améliorer l’autonomie et l’indépendance de la personne→ Renforcer les capacités cognitives, sensori-motrices, sociales et de

communication→ Compenser les fonctions déficitaires→ Prévenir, réguler les troubles du comportement→ Agir sur l’environnement humain (aidants familiaux et professionnels)→ Agir sur l’environnement matériel

PRINCIPE D’INTERVENTION DE L’ESA

→ Thérapie non médicamenteuse → Intervention temporaire

L’ESPM : PREALABLES AU FONCTIONNEMENT

• Plan de communication (courrier aux médecins prescripteurs – réunions auprès des professionnels du domicile, professionnels libéraux, CLICS, équipes du CG)

• Protocole de fonctionnement (appellation – impératif du diagnostic- chronologie d’intervention – accord de la personne – instances)

• Suivi de l’expérimentation outils d’évaluation

LES MISSIONS DE L’ERGOTHERAPEUTE A L’ESPM

• Quelques principes … :

→ Respecter le choix du patient→ Définir, auprès du patient et de l’aidant, les objectifs de

notre intervention→ Etablir une relation de confiance→ Eviter les redondances→ Travailler en collaboration avec les partenaires (médecins –

professionnels du domicile)→ Faire une évaluation systémique

L’INTERVENTION ERGOTHERAPIQUE A L’ESPM

Prescription de Prescription de Bilan ergothérapique soins ergothérapiques

UN TEMPS D’EVALUATION UN TEMPS DE SOINS

L’EVALUATION ERGOTHERAPIQUE

• Dossier patient « personnalisé »

spécificité de la pathologie démentielle problématique de l’aidant

. Evaluation auprès de : → du malade Alzheimer (entretiens – mises en situation)

→ de l’aidant familial, entourage proche (entretiens)

→ des professionnels du domicile, des paramédicaux (entretiens au domicile – contacts téléphoniques – réunions de coordinations)

→ des médecins traitants, médecins spécialistes (courrier – entretien – contacts téléphoniques – réunions de coordination)

. Evaluation systémique

L’EVALUATION SYSTEMIQUE EN ERGOTHERAPIE

Problème de santé (démence)

Fonctions organiques etStructures anatomiques activités participation

Facteurs environnementaux facteurs personnels

• Tiré de « Classification Internationale du fonctionnement et de la Santé – Version complète 2000 » Equipe classification, évaluation, enquêtes et Terminologies – OMS – Genève Suisse - Modèle illustrant les interactions multiples.


Facteurs personnels Facteur environnemental humain

Facteur environnemental matériel

Autonomie - indépendance


• Facteurs personnels– Diagnostic - antécédents– situation conjugale, familiale– habitudes et récit de vie– Fonctions cognitives– Fonctions motrices– Fonctions sensorielles et nociceptives


• Facteur environnemental humain- aidant principal – environnement familial

(notion de fardeau)

- environnement social- intervenants professionnels


• Facteur environnemental matériel

Evaluation

• Du logement

• Des objets qui composent le logement

• De la périphérie du logement

Déterminer les facteurs de risque


. L’évaluation de l’autonomie et indépendance

Situations à risque ?pour le malade pour l’aidant (fardeau)

SADL Activités sociales et de communication

IADLActivités

instrumentales de la vie quotidienne

ADLActivités de la vie

quotidienne

EVALUATION

ANALYSE de l’influence des

ACTIVITE

PERFORMANCES

Facteurs internes personnels

Facteurs externes environnementaux

Proposition d’objectifs de soins ergothérapiquesEN FONCTION DES BESOINS ET SOUHAITS EXPRIMES PAR LE MALADE ET/OU L’AIDANT

SOINS D’ACCOMPAGNEMENT ET DE REHABILITATION

OBJECTIFS

• Maintien, voire l’amélioration de l’indépendance et de l'autonomie dans les activités quotidiennes (SADL – IADL – ADL)

• Soins de stimulation cognitive et sensori-motrice• Accompagnement du malade Alzheimer s’inspirant des psychothérapies

cognitives et approches psychosociales• Accompagnement et soutien psychoaffectif, formation et information de

l'aidant• Aménagement de l’environnement matériel et préconisation d’aides

techniques• Suivi médical


Renforcement des capacités mise en place de compensations résiduelles

Formation/information aménagement

de de l’aidant

l’environnement matériel

relais aux services

Maintien/amélioration de l’autonomie, l’indépendance

dans les activités de vie quotidiennes


Orientation : MémoirePersonnes autobiographiqueTemps épisodiqueEspace sémantiqueActualité prospective

de travail

LangagePraxies attentionGnosies planification

geste sens calcul – logique déambulation

Soins de stimulation cognitive

et sensori-motrice


Supports utilisant des activités générant de la motivation

Activités quotidiennes activités de loisirs

Activités d’évocation activités utilisant des supports adaptés

Activités activités stimulant laà composante motrice sensorialité

Soins de stimulation cognitive

et sensori-motrice


Orientation à validation La réalité

réminiscence attitude du soignant

Accompagnement du malade


Ecoute Information concernant la pathologie

Impact sur l’aidant stimulation cognitive écologique

ConseilsD’ aménagements

information concernant les structures de répit, d’accompagnement

AccompagnementSoutien

In/formation de l’aidant


Compenser les fonctions limiter les troublesDéficientes du

comportement

Sécuriser maintenirL’environnement l’autonomie/indépendance

Aménagement de L’environnement

matériel


MOYENS

→ exploiter des activités « significatives »→ s’appuyer sur les habitudes de vie→ utiliser les ressources environnementales


ECHEANCIER

→ intervention temporaire→ bénéfices de l’intervention entretenu par

l’entourage→ suivi à distance en fonction de l’évolution de

la maladie

CAS CLINIQUE : Mme R.

• Facteurs personnels

Maladie d’Alzheimer diagnostiquée en 2005(altération +++mémoire autobiographique)

Humeur dépressive +++ATCD de chute → syndrome post chute modéré

instabilité posturaleVeuve, 6 enfants dont 1 DCD

1 fils vivant avec elle (pathologie psychiatrique)Femme au foyer – mari gendarme

très croyante-investie dans la vie paroissiale DC d’1 fils, d’1 petite -fille


• Facteurs environnementaux humains

Vit avec son fils (PMD) – assure une présence – n’intervient pas les activités quotidiennes

Enfants assurant une présence régulière (visites – courses –finances)-inquiets/perte d’autonomie

-1 femme de ménage (2 fois/semaine) – entretien de la maison – linge

-Relations sociales : messe le dimanche – courses avec les enfants


• Facteurs environnementaux matériels

Propriétaire d’une maison, de plain pied, en campagneÉquipement électroménager (gazinière – micro-ondes)

Baignoire – WC hauteur standard - Ø barre d’appuiLit médicalisé – matelas mousse classe 1A – siège garde-robe

Téléphone à grosses touches – absence de téléalarme

CAS CLINIQUE : Mme R.• Autonomie – indépendance

SADL IADL ADL

Converse aisément discours informatif

Répond au téléphoneLecture ++

Écoute radio ++Va à la messe 1 f/sem

Commerce 1 f/sem avec filles

Prépare les repas (menus et élaboration

simplifiés++)Préparation médicaments

par l’IDEGestion finances par les

enfantsEntretien domestique par

la femme de ménageØ transports

Marche autonome - PM↘Transferts non sécurisésNégligence +++des soins d’hygiène et d’habillageGestion aléatoire de la

continencePrise autonome des repasSurveillance du fils/prise

médicamenteuse

CAS CLINIQUE : Mme R.• SYNTHESE :

Le tableau des fonctions cognitives est marqué principalement par une altération des capacités mnésiques (notamment autobiographiques) alors que l’orientation reste bonne. A noter également une humeur à tendance dépressive pouvant expliquer en partie une perte de motivation et une négligence observée dans les activités quotidiennes. Le périmètre de marche a également diminué, en relation avec un syndrome post chute marqué par une appréhension à la marche en extérieur et des difficultés au transfert assis→debout. L’accompagnement des enfants et notamment la présence du fils au domicile contribue à entretenir sa participation aux activités telles que la préparation des repas, et ce, malgré la perte de motivation. Par ailleurs, son implication dans le domaine religieux contribue à maintenir un lien

social.

CAS CLINIQUE : Mme R.OBJECTIFS

. Stimuler sa participation à l’activité toilette-habillage

. Valoriser ses capacités à préparer des repas

. Améliorer les repères identitaires

. Limiter les conséquences du syndrome post-chute (déambulation – transfert)

. Améliorer la gestion de la continence

. Améliorer l’accès aux numéros de tél. les plus couramment utilisés

MOYENS

→valorisation narcissique autour de son image (aspect vestimentaire – soins d’apparence)→ activité culinaire (gâteaux – entremets)→menus établis sur la semaine en collaboration avec les enfants→valorisation narcissique /capacités à cuisiner

→arbre généalogique

→marche en extérieur→travail des transferts – aménagement SdB→ adaptation des hauteurs d’assise

→choix du type de protections

→affichage clair et accessible des n° sur le mur

ECHEANCES ET RYTHME

2 fois/semaine pendant 3 mois

En collaboration avec les enfants

CAS CLINIQUE : Mme R. Actes délégués à l’Assistant de Soins en GérontologieOBJECTIFS MOYENS_______________________________________________________________________________________________________________________________

_Maintenir les repères/personnes/temps → se présenter (nom, appartenance, fonction, rôle)

→ rappeler le jour, l’heure du rendez-vous, l’activité prévue→ programmer sur le calendrier ou agenda le prochain rendez-vous (+ activité)

Renforcer son estime d’elle-même autour de → Anticiper pour le RV suivant - la recette à faire (recette simple)L’activité cuisine - la liste des ingrédients (laisser la liste à disposition des enfants qui font les

courses - tenir compte de ses goûts, de ce qu’elle aime faire à son fils

→Lors de l’activité - valoriser ses compétences de cuisinière - éviter les situations d’échec (aider au déroulement de la recette)

→ Evocation de menus pour la semaine - constitution d’une liste que les enfants peuvent utiliser lors des courses (s’aider des livres de cuisine, publicité)

Renforcer ses repères et valoriser son image → valorisation autour de son rôle d’épouse et de mère - exploiter les albums photos - établir un arbre généalogique, avec l ’aide

de son fils EVITER : mises en échec (oublis de prénoms - lieu

d’habitation) rappel douloureux (DC)

Renforcer l’activité de déambulation → marche en extérieur, en insistant sur l’utilisation de la canne→ ANTICIPER verbalement les obstacles (gravillons – devers – marches – bordures)


Suivi de la prise en soins

→ réunion de travail de l’ESPM→ réunion de coordination avec les différents

partenaires (SSIAD – ADMR – Equipe du CG)→ contacts réguliers avec la famille

CAS CLINIQUE : Mme R. ESPM RELAIS

ERGO ASG AS du SSIAD → guidance verbale – aide à la planification – valorisation/image → douche 1 fois/semaine ASG → préparations culinaires + élaboration menus famille(liste de courses) → valorisation/talents culinaires aides à domicile de l’ADMR (repas – accompagnement) → évocation/famille – rôle de mère famille + professionnels ERGO + ASG AS du SSIAD → aménagement baignoire +chaise aides à domicile de l’ADMR → chaussage adapté famille → activité déambulation + travail / transferts ERGO → choix du type de protections famille + professionnels → préparation de la protection de nuitERGO → liste simplifiée, accessible famille

OBJECTIFS

. Stimuler sa participation à l’activité toilette-habillage

. Valoriser ses capacités à préparer des repas

. Améliorer les repères identitaires

. Limiter les conséquences du syndrome post-chute (déambulation – transfert)

. Améliorer la gestion de la continence

. Améliorer l’accès aux numéros de tél. les plus couramment utilisés

QUELQUES REFLEXIONS…

• Délégation des soins aux Assistants de Soins en Gérontologie

• Formation des intervenants (ASG – ergothérapeutes – professionnels du domicile)

• Sensibilisation des médecins à la pathologie démentielle et l’accompagnement des aidants

• Eléments médicaux partageables• Limites des interventions de l’ESPM

Documents

SOINS ERGOTHERAPIQUES A DOMICILE : Une thérapie non médicamenteuse du malade Alzheimer C. BOSCHAT – ergothérapeute – CHU Rennes – SSIAD ASPANORD SANTE