UE 2.5 S3

Promotion PEPLAU

Septembre 2017

Dounia DAOUDI

SOINS IDE et PROCESSUS

INFECTIEUX

RAPPELS

RAPPEL

Fonctions du système immunitaire

Prévenir les infections

Combattre, contrôler, éradiquer l’infection

RAPPEL DES DIFFERENTES FLORES

Flore commensale

De nombreuses bactéries sont normalement présentes sur la peau et

les muqueuses des sujets sains. Elles participent activement au

maintien de la santé.

Flore opportuniste

Bactéries qui ne causent habituellement pas de maladie, mais qui

peuvent devenir pathogènes lorsque les mécanismes de défense de

l'hôte sont altérés ( rupture de la barrière cutanéomuqueuse ou

altération du système

immunitaire)

RAPPEL DES DIFFERENTES FLORES

Les différentes flores dans l’organisme

Cutanée

Résidente : peu pathogène (staphylocoque)

Transitoire : peut comporter des germes potentiellement pathogènes

provenant du tube digestif ou rhinopharingé (staph doré,

entérobactérie)

Respiratoire

Très variable et abondante (staph doré, streptocoque,

haemophilus….)

RAPPEL DES DIFFERENTES FLORES

Les différentes flores dans l’organisme

Génitale

Rôle de protection essentiel chez la femme.

Digestive

Plus abondante et plus importante, elle est variable selon les

différents étages du tube digestif

Estomac : flore très pauvre du fait de l’acidité

Intestin grêle : pauvre du fait du péristaltisme et abondance des sécrétions

RAPPEL : LOCALISATION

RAPPEL : LOCALISATION

Circulation sanguine

Leucocytes

Lymphocytes : B et T

Monocytes

Polynucléaires : PNB, PNE, PNN

Tissus

Macrophages

Cellules dendritiques

Mastocytes

RAPPEL

RAPPEL : ORIGINE

RAPPEL

2 grands types de défense immunitaire

Immunité naturelle

Immunité acquise

=

IMMUNITE ETROITEMENT LIEE

DEFINITIONS

DEFINITION

Immunité

Ensemble des mécanismes biologiques permettant

à un organisme de reconnaitre et de tolérer ce qui

lui appartient (le soi) et de reconnaitre et rejeter

ce qui lui est étranger (le non-soi).

DEFINITION

Système immunitaire

Système de perception de signaux de danger

provenant du non-soi ou du soi

2 types de défenses aux stratégies différentes mais qui

fonctionnent ensemble

IMMUNITE INNEE- IMMUNITE ADAPTATIVE

SCHEMA CELLULE DU SYSTÈME

IMMUNITAIRE

DEFINITION

Anticorps (Ac)

Protéines appelées Immunoglobuline (Ig), sécrétées par les

lymphocytes B activés et surtout par les plasmocytes en réponse à un

antigène. Ils se combinent de façon spécifique à leurs antigènes.

Antigènes (Ag)

Substance capable de mobiliser le système immunitaire et de

provoquer une réaction immunitaire. Molécule qui peut-être

reconnu par le système immunitaire comme étant de « soi » ou de

« non soi ».

SYSTÈME IMMUNITAIRE

Immunité innée

Barrière peau-muqueuse

Cellules phagocytaires

Cellules « Natural Killer »

(NK)

Enzymes

Complément

Interféron

Immunité adaptative

Cellules humorales

Cellules cellulaires

Anticorps

IMMUNITE INNEE Constitue l’immunité innée (présente dès la naissance)

N’a pas de mémoire

Non spécifique de l’antigène

Précoce et rapide

GENERALITES

IMMUNITE NATURELLE

1ère étape de lutte contre les infections

Protection constante chez l’être humain sain

Mise en œuvre immédiate et rapide

GENERALITES

IMMUNITE NATURELLE

1ère ligne de défense anti-infectieuse

rapidité de la réponse innée => intense réaction inflammatoire

de défense

pas de spécificité pour un microbe en particulier

PRINCIPAUX ACTEURS

Peau

Barrière naturelle physique contenant des cellules

immunitaires (lymphocytes…)

PRINCIPAUX ACTEURS

Les cellules PHAGOCYTES

Production de cytokine

Ingestion et destruction des microbes

Réparation des tissus abîmés par l’infection

PRINCIPAUX ACTEURS

Composition des cellules phagocytes

Cellules polynucléaires neutrophiles (PNN)

Cellules monocytes

Cellules macrophages

Cellules dendritiques

PRINCIPAUX ACTEURS

Les cellules « Natural Killers »

d’origine lymphoïde

destruction des cellules infectées

production de l’interféron

PRINCIPAUX ACTEURS

Système du complément (molécules solubles du système

immunitaire)

Opsonisation

Agit en complément des anticorps pour la lyse des bactéries

Stimule la réaction inflammatoire

Cytokynes (molécules solubles du système immunitaire)

Substances chimiques ayant plusieurs fonctions (interleukine1 et

2, perforine, interféron gamma…)

PRINCIPAUX ACTEURS

• Anticorps : Ac (molécules solubles du système immunitaire)

Immunoglobulines Ig (protéines plasmatiques)

INFLAMMATION vs

INFECTION

REACTION INFLAMMATOIRE

DEFINITION

C’est une réaction non spécifique

Suite à une agression

Fait appel à l’immunité innée ou adaptative

Peut être le signe précurseur d’une infection

REACTION INFLAMMATOIRE

PROCESSUS INFLAMMATOIRE

1) Reconnaissance

2) Intervention des cellules et des médiateurs chimiques

3) Signes cliniques de l’inflammation

4) Réparation de la lésion

REACTION INFLAMMATOIRE

PROCESSUS INFLAMMATOIRE

Signes cliniques =

Rougeur

Chaleur

Douleur

Œdème

Diminution de la mobilité du tissus atteint

REACTION INFLAMMATOIRE

POURQUOI UN PROCESSUS INFLAMMATOIRE ?

1) Empêche la propagation des agents toxiques dans les tissus

environnants

2) Elimine les débris cellulaires

3) Elimine les agents pathogènes

4) Amorce le processus de réparation

INFECTION

DEFINITION

« Pénétration dans un organisme, d’un agent étranger (virus,

parasite, bactérie, champignon) capable de s’y multiplier et d’y

induire des lésions pathologiques ».

CCLIN Paris-Nord

INFECTION Schéma : réservoirs et modes de transmission des maladies

transmissibles

1-aéroportée

2- par contact direct ou indirect

3- sexuelle

4- par le sang

INFECTION

Signes cliniques

Hyperthermie ou hypothermie le plus souvent

Frissons

Céphalées

Sueurs

Myalgies

Arthralgies

Signes fonctionnels viscéraux

INFLAMMATION et INFECTION

Rôle infirmier

Effectuer un recueil de données fiable, précis

Rechercher les signes généraux et locaux

Rechercher les signes de gravités (SRIS)

Evaluer si risque de sepsis grave

Effectuer les prélèvements sanguins et autres sur PM

Effectuer les soins selon les règles d’hygiènes rigoureuses

Assurer une hydratation suffisante (sauf CI) selon PM

INFLAMMATION et INFECTION

Rôle infirmier

Effectuer bilan des entrées et des sorties

Administrer les TTT : après la réalisation des hémocultures

Surveiller l’efficacité des TTT et les effets secondaires

Surveiller et prendre les constantes régulièrement

INFLAMMATION et INFECTION

Rôle infirmier

Evaluer et traiter la douleur en collaboration

Aider le patient dans les soins quotidiens

Veiller au respect des règles d’hygiènes et d’asepsie

Vérifier les vaccinations

Eduquer le patient et les proches sur la pathologie

Vérifier la compréhension des informations auprès du patient

BILAN BIOLOGIQUE (Cf livret bio) NFSP= Numération formule Sanguine, Plaquette

Permet d’analyser les cellules sanguines. Renseigne sur l’hémostase et l’état immunitaire du patient.

CRP = C-Réactive Protéine

Marqueur biologique dans les réactions inflammatoires.

VS = Vitesse de Sédimentation

Dépister et surveiller les maladies s’accompagnant d’un syndrome inflammatoire

…

BILAN BIOLOGIQUE (Cf livret bio) ECBC = Examen Cyto-Bactériologique des Crachats

Prescrit devant tout syndrome bronchique ou broncho-pulmonaire avec toux, expectoration pour identifier le germe

Rôle IDE

A faire avant de démarrer le TTT / ATB

Bien prélever les sécrétions bronchiques et s’en assurer avant l’envoi au laboratoire

Ne pas hésiter à réaliser plusieurs recueils

Faire participer le patient en lui donnant un flacon la veille et en lui expliquant le geste

BILAN BIOLOGIQUE (Cf livret bio) ECBU = Examen Cyto-Bactériologique Urinaire

Affirmer le diagnostic de l’infection urinaire = présence de

germes dans les urines

Rôle IDE

Expliquer au patient le but de l’examen, l’indication

Expliquer au patient comment recueillir ses urines

A réaliser avant la mise en place des ATB

Respecter les règles d’hygiène et d’asepsie

…….

BILAN BIOLOGIQUE (Cf livret bio)

PRELEVEMENT PAR ECOUVILLON

Mise en évidence de l’agent pathogène responsable de

l’infection

HEMOCULTURES

Cf TP du 18/09/2017

ROLE IDE et ANTIBIOTHERAPIE

PM réalisée selon :

l’âge,

allergie connue,

état du patient

Maladie

Données bactériologiques

ROLE IDE et ANTIBIOTHERAPIE

Efficacité dépend :

Qualité des prélèvements

Administration au bon moment

Administration dose exacte d’un produit non périmé

Rôle IDE

Observer une asepsie rigoureuse

Interroger le patient sur son âge, allergies …..

Interroger le patient sur la prise d’un TTT en cours

Evaluer la fonction rénale et hépatique

ROLE IDE et ANTIBIOTHERAPIE

Rôle IDE

Planifier l’administration de l’ATB

Rechercher les effets secondaires des médicaments

Assurer une bonne hygiène, un bon repos, un bonne nutrition

et hydratation au patient

Rechercher les signes de surinfection

Surveilles les signes généraux

Conseiller au patient de bien observer son TTT

Respecter la voie et le temps dans les formes injectables

BIBLIOGRAPHIE

W. VIDAL, Processus inflammatoires et infectieux, UE 2.5 S3,

Edition Vuibert, Mai 2014.

B. DAUTZENBERG & Al, Processus inflammatoires et infectieux,

UE 2.5, Edition Lamarre, Juillet 2010.

E. MARIEB, Biologie humaine : principes d’anatomie et de

physiologie, 8ème édition, Edition Pearson, 2008

C. PENNECOT, Cours inflammation UE2.5 S3, année 2016

MERCI POUR VOTRE ATTENTION