1

Sommet québécois sur l’AVCSommet québécois sur l’AVC7 octobre 20087 octobre 2008

2

La Stratégie canadienne de La Stratégie canadienne de l’AVC l’AVC

appuie la mise en œuvre de appuie la mise en œuvre de stratégies par les provincesstratégies par les provinces

Présentation du Dr Antoine Hakim

3

Le fardeau de l’AVC:Le fardeau de l’AVC:Quelle est la magnitude de Quelle est la magnitude de

l’enjeu?l’enjeu?• Une des principales causes de décès• La principale cause d’handicap• Un coût économique important• Un coût incommensurable pour les patients et leurs

familles

4

LES RÉPERCUSSIONS DE L’AVC AU CANADALES RÉPERCUSSIONS DE L’AVC AU CANADA

50 000 AVC symptomatiques/an

300 000 Canadiens vivent avec

les séquelles d’un AVC

Risque d’un 2e AVC en 2 ans : 20 %

16 000 Canadiens meurent d’un AVC

chaque année

Le prix :3,6 milliards de dollars

par an

Pour chaque AVC symptomatique il y a

9 AVC « silencieux » qui sont cause de déficience

cognitive

5

Prévalence (%) des infarctus silencieux et symptomatiques détectés par IRM, par groupe d’âge de cinq ans

Stroke. 2002 May; 33(5): 1179-80

Prévalence de zones de substance Prévalence de zones de substance blanche hyperintenseblanche hyperintense

0

10

20

30

40

60-6465-6970-7475-7980-8485-90

Infarctus silencieux

Infarctussymptomatiques

Pré

vale

nce

(%

)

âge (ans)

6

Que devons-nous faire?Que devons-nous faire?

• Nous pouvons réduire le fardeau de l’AVC. Nous savons que les stratégies intégrées de l’AVC sont efficaces.

• Notre vision: Tous les Canadiens et tous les Québécois un accès optimal à des services intégrés, de haute qualité et efficaces de prévention, de soins et de réadaptation de l’AVC et à un appui pour leur retour dans la société après l’AVC.

• La Stratégie canadienne de l’AVC sert de modèle à une réforme novatrice et positive du système de santé au Canada et à l’échelle internationale.

7

Prévention Soins Réadaptation

Lignes directrices/normes des pratiques optimales

Perfectionnement professionnel

Mise en oeuvre provinciale/régionale des pratiques optimales

Information

Programmes nationaux en appui des stratégies provinciales/régionales

Sensibilisation du public

Retour dans la collectivité

Recherche concertée

Stratégie canadienne de l’AVC

8

Les recherches du Réseau cernent Les recherches du Réseau cernent tous les aspects de l’AVCtous les aspects de l’AVC

Thème 1 : Prévention

Thème 2 : Soins

Thème 3 : Réduire les lésions

Thème 4 : Réadaptation/récupération

• 10 projets en voie de réalisation

• Plus de 8 millions de $ de financement à la recherche en 2008- 2010

8

9

Ce que nous faisons Ce que nous faisons 

Nous rassemblons les champions de la cause dans l’ensemble des provinces et des territoires pour bâtir sur les succès et accélérer le rythme du changement.

10

Nous élaborons, mettons à jour et diffusons les Recommandations canadiennes pour les pratiques optimales de soins de l’AVC.

Ce que nous faisons Ce que nous faisons 

11(Adapté de Graham et coll., 2005)

5. Évaluation des lignes directrices

a) Qualitéb) Actualitéc) Contenu

1. Détermination d’un domaine clinique dans lequel promouvoir des pratiques optimales

2. Mise sur pied d’un groupe interdisciplinaire d’évaluation des lignes directrices

3. Création d’un processus d’évaluation des lignes directrices

4. Recherche et récupération des lignes directrices

6. Adoption ou adaptation au contexte local

7. Examen par comité de révision externe – rétroaction des praticiens et des décideurs; examen par les pairs

8. Mise au point des lignes directrices

9. Acceptation officielle et adoption des lignes directrices locales

10. Établissement du calendrier d’examen et de révision des lignes directrices locales

Cycle d’élaboration et d’évaluation Cycle d’élaboration et d’évaluation des pratiques optimalesdes pratiques optimales

12

Ce que nous faisonsCe que nous faisons

Nous élaborons des outils et des processus de suivi et d’évaluation et favorisons leur mise en œuvre.

13

AVCSoins en

phase hyperaiguë

Soins en phaseaiguë

Réadap-tation

Prévention

Retour dans la

collectivité

Facteurs de risque Sensibilisation du

public Incidence Mortalité

Heure d’arrivée à l’urgence

Taux d’administration de tPATaco

“door-to-needle”

Service spécialisé en AVCCT/IRM avant le congé

Endroit du congé

Taux d’admission à la réadaptation en milieu hosp.

Temps d’attente Variation de la MIF

Instructions de mise en congé

Taux d’admission au SLD aux services à domicile

Durée/intensité des soins à domicile

Clinique de prévention secondaire Aiguillage pour l’endartériectomie

carotidienneAntiplaquettaires Rx Anticoagulants

pour la fibrillation auriculaire

Indicateurs clés de rendementIndicateurs clés de rendement

Soins pré- hospitaliers

14

Ce que nous faisonsCe que nous faisons

Nous appuyons la préparation et l’utilisation de matériel didactique visant la formation et le perfectionnement professionnels.

• Une trousse destinée aux points de service• Une ressource pour la prise en charge de l’AVC en phase aiguë• Des cartes format de poche sur l’AVC• Une Foire aux questions• Un atlas des ressources nationales en matière d’AVC

15

Nous formons des professionnels de la santéNous formons des professionnels de la santé

• Le Réseau a organisé de concert avec le Canadian Stroke Consortium et des partenaires de l’industrie la CONFÉRENCE NATIONALE ANNUELLE SUR L’AVC, à laquelle assistent des urgentologues, des internistes et des neurologues intÉressés dans les dernières recherches et les pratiques optimales.

• Le Réseau co-organise un COURS ANNUEL DE REVUE DES CONNAISSANCES destiné aux résidents en neurologie ainsi qu’une conférence sur l’aphasie.

• Le Réseau est co-organisateur de la Conférence nationale sur la réadaptation de l’AVC, à l’occasion de laquelle les spécialistes suivent un cours intensif portant sur les dernières recherches.

• Le Réseau parraIne le CONSEIL NATIONAL DES SOINS INFIRMIERS DE L’AVC, qui promeut la recherche et l’éducation.

16

Nous formons la prochaine génération de Nous formons la prochaine génération de chercheurs du domaine de l’AVCchercheurs du domaine de l’AVC

• Chaque année nous offrons des bourses à des étudiants d’été dans un laboratoire spécialisé en AVC au Canada. Depuis 2001, les bourses totalisent plus de 350 000 $.

• Le programme Opération AVC a financé 116 bourses doctorales, postdoctorales et de nouveau chercheur; un investissement de 9,5 millions $.

• L’Association des stagiaires du Réseau organise des occasions d’apprentissage, est représentée aux réunions du Réseau, stimule la collaboration et contribue à perfectionner des compétences de base.

• Nous travaillons avec des partenaires de l’industrie en vue de créer un nouveau programme de formation postdoctorale.

17

Ce que nous faisonsCe que nous faisons

• Par ailleurs, le Réseau canadien contre les accidents cérébrovasculaires, de concert avec la Fondation des maladies du cœur du Canada, appuie de nombreux chercheurs et projets de recherche et mène une campagne de sensibilisation sur l’AVC et les risques d’AVC.

18

Que devrions-nous aussi faire?Que devrions-nous aussi faire?

• Nous poursuivrons ces initiatives et apprécions les contributions des champions de la cause et des cliniciens au Québec à la Stratégie canadienne de l’AVC par leur participation au Comité directeur, à la table ronde provinciale/territoriale et aux groupes de travail nationaux.

• Nous vous invitons, vous nos collègues au Québec, à nous dire de quelle manière nous pouvons vous épauler dans votre cheminement.

19

• Le taux d’administration de tPA a augmenté à 11,2 % dans les

centres régionaux de l’AVC désignés (dans certains jusqu’à

30 %).

• Les admissions à l’hôpital pour un AVC ont baissé de 11 %,

principalement à cause de la diminution des admissions pour un

accident ischémique transitoire (AIT) ou mini-AVC.

• Le nombre de patients, victimes d’un AVC/AIT initial, aiguillés

vers une clinique de prévention a cru de 54 % afin de prévenir

un épisode plus grave. Il existe maintenant 19 cliniques de

prévention en Ontario et le mouvement se répand au pays.

Impact de la Stratégie canadienne de l’AVCImpact de la Stratégie canadienne de l’AVC

20

• Le pourcentage de patients soignés dans des services spécialisés en AVC est passé de 9 % à 42%.

• Les évaluations de physiothérapie avant le congé de l’hôpital ont augmenté de 47 % à 75 % et les consultations d’ergothérapie de 38 % à 71 %.

• 85 % des patients reçoivent leur congé d’un centre régional de l’AVC avec une ordonnance d’antiplaquettaires afin de prévenir un autre AVC.

• Le pourcentage de patients qui doivent être admis dans des établissements de soins de longue durée après un AVC est maintenant de 8,7 % - une importante baisse par rapport à il y a deux ans.

Impact de la Stratégie canadienne de l’AVCImpact de la Stratégie canadienne de l’AVC

21

• Tenant compte de la population canadienne actuelle, l’accès généralisé à des soins structurés de l’AVC aurait au cours de 20 prochaines années l’effet de :

– Prévenir 160 000 AVC– Prévenir que 60 000 Canadiens soient

handicapés– Réaliser des économies nettes de 8 milliards $

Impact économiqueImpact économique

22

• L’engagement et l’appui des chefs de file

• La participation des intervenants clés

• Introduire d’abord les simples modifications de la pratique

• Des communications régulières des données probantes

• De l’argent … et de la patience

• Rassembler les données, évaluer et surveiller les résultats

• Éduquer, éduquer, éduquer

Pour changer le système de soins de Pour changer le système de soins de santé, il fautsanté, il faut

22

23

Pour obtenir plus de Pour obtenir plus de précisionsprécisions

Stratégie canadienne de l’AVCwww.strategieavc.ca

Elizabeth Woodbury, directrice exécutive613-562-5800, poste 8696elizabeth@canadianstrokenetwork.ca

Laurie Cameron, coordonnatrice et adjointe 613-562-5800, poste 8318laurie@canadianstrokenetwork.ca