SOUTENEZ UN MEILLEUR DÉPART - Belgium

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SOUTENEZ UN MEILLEUR

DEacutePART La question de lrsquoalcool

avant pendant et apregraves la grossesse

Un guide destineacute aux professionnels

peacuterinataux de la santeacute

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COLOPHONCe travail est une initiative du Service public feacutedeacuteral Santeacute publique Seacutecuriteacute de la Chaicircne alimentaire et EnvironnementIl a eacuteteacute reacutealiseacute par le VAD et le Centre Alfa sous la coordination dIDA et de la Feacutedito Wallonne en collaboration avec la Caho

AuteursMichelle Van Impe (VAD)Audrey Schmets (SSM Alfa)Jasmien de Doncker (VAD)Magali Crollard (SSM Alfa)Catherine Dungelhoeff (SSM Alfa)

Nous remercions les experts consulteacutes Dr Karen Smets (Domus Medica) Prof dr Cathy Matheiuml (Free Clinic) Dr Joachim Van Keirsbilck en Dr Ellen Roets (VVOG) Joke Muyldermans en Marlene Reyns (VBOV) Dr Fleur Camfferman (VVK) Dr An Schillemans Vicky Terteka (CAD Limburg) Veerle Bex (MSOC Vlaams-Brabant) Dr Paul de Munck (GBO) Dr Pierre Drielsma (GBO) Dr Sandra Tassart (GGOLFB) Dr Florence Coppin (GGOLFB) Chantal Robin (AFSFC) Cleacutelia Trapletti (AFSFC) Dr Jean-Philippe Stalens (GBPF) Dr Liliane Gilbert (GBPF) Benoicirct Brouillard (La Caho) Justine Gaugue (Universiteacute de Mons) et le Dr Aurore Daron (CHR Citadelle)

Lay-outMojoville [ wwwmojovillebe ]Wim Vandersleyen tableau des verres standards drsquoalcool [ wwwwimvandersleyenbe ]

PhotosAllard de Witte Editeur responsable Service Public Feacutedeacuteral Santeacute Publique seacutecuriteacute de la chaicircne alimentaire et environnement Place Victor Horta 40 boite 10 1060 Bruxelles T 02 524 97 97 | wwwhealthbelgiumbe copy2017

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TABLE DES MATIEgraveRES Introduction

1 Les risques de la consommation de boissons alcooliseacutees au cours de la conception de la grossesse et de lrsquoallaitement 7

11 Preacutevalence 7

12 Facteurs de risques 7

13 Les effets de lrsquoalcool sur lrsquoenfant 8

14 Les risques lieacutes aux consommations de boissons alcooliseacutees avant pendant et apregraves la grossesse 9

15 Les risques avant la conception 9

16 Les risques pendant la grossesse 10

17 Les risques pendant lrsquoallaitement 13

18 Avant de commencer 13

2 Communication eacutevaluation et intervention 15

21 Communication et construction de lrsquoalliance 15

22 Evaluation 22

23 Intervention 24

3 Accompagnement et orientation des femmes qui ont des consommations probleacutematiques 27

31 Une communication empathique est essentielle 28

32 Accompagnement et orientation 30

33 Accompagnement des enfants avec (T)SAF 32

34 Que puis-je encore faire en tant que professionnel de la santeacute 38

35 Agrave quoi puis-je me reacutefeacuterer 39

4 Bibliographie 47

5 Annexes 53

Fiche 1 La consommation de boissons alcooliseacutees avant et pendant la grossesse Risques et conseils

Fiche 2 Etapes agrave suivre pour le deacutepistage et lintervention

Fiche 3 Deacutepistage via lrsquoAUDIT et lrsquoAUDIT-C et intervention

Fiche 4 Consommation drsquoalcool durant lrsquoallaitement Risques et conseils

Fiche 5 Troubles du Spectre de lrsquoAlcoolisation Fœtale (TSAF)

Fiche 6 Qursquoest-ce qursquoune consommation standard

Feuille drsquoexercice 1 Cartographie du contexte de la femme

Feuille drsquoexercice 2 Creacuteer une bonne base

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Enceinte ou envie drsquoecirctre enceinte Prenez un nouveau deacutepart ARREcircTEZ les boissons alcooliseacutees Ce guide aborde la consommation de boissons alcooliseacutees1 avant pendant et apregraves la grossesse Il a eacuteteacute deacuteveloppeacute agrave la demande du SPF Santeacute Publique agrave lrsquointention des professionnels de la santeacute qui sont en contact avec des femmes enceintes des megraveres etou des (futurs) parents et leurs enfants

Tant la recherche belge que la recherche internationale montrent que la consommation de boissons alcooliseacutees avant pendant et apregraves la grossesse est une theacutematique pour laquelle de nombreuses shyincertitudesshysubsistentshyLrsquoinformationshyscientifiqueshynrsquoestshypasshysuffisammentshyconnueshydesshyprofessionnelsshyceshyqui peut entraicircner des ideacutees fausses des questions diverses et parfois des informations contradictoires Ce manque de connaissances engendre le fait que tant les professionnels de la santeacute que les futurs parents possegravedent un point de vue diffeacuterent sur la consommation de boissons alcooliseacutees avant pendant et apregraves la grossesse ainsi que sur les risques qui lui sont associeacutes [1 2 3 4 5 6]

Par ailleurs aborder ce sujet en tant que soignant nrsquoest pas eacutevident Outre le manque drsquoinformations sur le sujet les professionnels de la santeacute peuvent aussi avoir des questions pratiques sur comment parler ouvertement de ce sujet avec les patientes comment eacutevaluer les consommations et quelles sont les shyinterventionsshypossiblesshy[1]shyCeshydocumentshyashydoncshyeacuteteacuteshyeacutelaboreacuteshydansshyleshybutshydeshyreacutepondreshyagraveshycesshydifficulteacutes

MeacutethodologieCeshyguideshyestshyissushydrsquouneshylargeshyrevueshydeshylashylitteacuteratureshybaseacuteeshysurshydesshyarticlesshyscientifiquesshyreacutecentsshyetshydesshylignes directrices (inter)nationales notamment celles de lOrganisation Mondiale de la Santeacute (OMS) lashySocieacuteteacuteshymeacutedicaleshyfinlandaiseshyDuodecimshylashySocieacuteteacuteshydesshyObsteacutetriciensshyetshyGyneacutecologuesshydushyCanadashy le Deacutepartement dEtat de la Santeacute de Washington et le Deacutepartement de la Santeacute australien2 Le travail de recherche a eacuteteacute effectueacute via les bases de donneacutees CEBAM EBMPracticeNet Cochrane Library PubMed Web of Science ResearchGate et Google Scholar

En outre la seacutelection drsquoarticles a eacuteteacute principalement axeacutee sur les revues systeacutematiques de la litteacuterature les meacuteta-analyses la recherche tant statistique que qualitative Les sources ont eacuteteacute seacutelectionneacutees en fonction de leur pertinence par rapport aux questions abordeacutees dans ce guide Plus preacuteciseacutement les questions suivantes vont ecirctre examineacutees au travers de ce guide

1) Les risques de la consommation de boissons alcooliseacutees au cours de la conception de la grossesse et de lallaitement

2) La communication avec les femmes et leur partenaire lrsquoeacutevaluation et le diagnostic des consommations de boissons alcooliseacutees

3) Lrsquoaccompagnement et lrsquoorientation des femmes ayant des consommations probleacutematiques

Enfinshyceshydocumentshyashyeacuteteacuteshysoumisshyagraveshy21shyexpertsshyshyprofessionnelsshydeshylashysanteacuteshyshyflamandsshyetshywallonsshy travaillant dans les reacuteseaux et structures de soins peacuterinatals (meacutedecins geacuteneacuteralistes gyneacutecologues et sages-femmes peacutediatres) et dans le secteur des assueacutetudes (chercheurs professionnels de terrain shycoordinateursshydeshyreacuteseaux)shyLeshyguideshyashyeacuteteacuteshyreacuteviseacuteshyetshyfinaliseacuteshyenshyfonctionshydeshyleursshycommentaires

1 Par laquo boissons alcooliseacutees raquo on entend toute boisson contenant de lrsquoeacutethanol crsquoest-agrave-dire tant de la biegravere que du vin du cidre du spiritueux des cocktails alcooliseacutes etc

2 Les publications reacutecentes sont des publications datant de moins de cinq ans

Introduction

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Pourquoi lire ce guideCe guide vise agrave encourager les professionnels de santeacute impliqueacutes dans le suivi de megraveres et drsquoenfants agrave aborder la question de la consommation de boissons alcooliseacutees avant pendant et apregraves la grossesse En effet il ny a pas de dose drsquoalcool qui soit sans danger lors de la grossesse (qursquoelle soit planifieacutee ou non) et lors de lallaitement Ce que les femmes font ensuite de ce message reste eacutevidemment leur choix personnel mais en tant que professionnel de la santeacute vous devez veiller agrave ce que ce choix soit eacuteclaireacute

Les femmes et leur partenaire eacuteventuel ont le droit drsquoavoir des informations preacutecises et le droitshydeshysavoirshyafinshyqursquoilsshypuissentshyposershyunshychoixshyeacuteclaireacuteshyLesshyprofessionnelsshydeshylashysanteacuteshynrsquoont pas uniquement une responsabiliteacute envers la megravere durant le suivi de grossesse ou drsquoallaitement mais eacutegalement vis-agrave-vis de lrsquoenfant (agrave naicirctre) En effet le risque drsquoecirctre atteint de dommages lieacutes agrave lrsquoalcool comme le (T)SAF peut ecirctre eacuteviteacute [80] Ce guide ndash contenant des fichesshypratiquesshyndashshyvousshysoutiendrashydansshylashyreacutealisationshydeshycetteshytacirccheshy

Il ny a pas de dose dalcool qui soit sans danger pendant la grossesse La preacutevention la reacuteduction et lrsquoarrecirct de la consommation drsquoalcool

pendant la grossesse et la peacuteriode postpartum sont des eacuteleacutements essentiels de loptimisation de la santeacute et du bien-ecirctre des femmes et de leurs enfants

(OMS 2016 p5 traduit en franccedilais)

Les recommandations de lOMS sont universelles et considegraverent que les consommations dalcool doivent ecirctre interrompues pendant la grossesse et lrsquoallaitement La reacuteduction de la consommation dalcool concerne par conseacutequent uniquement les femmes de la population geacuteneacuterale qui reacuteduisent pour aller vers une abstinence ainsi que les femmes enceintes qui preacutesentent une consommation probleacutematique drsquoalcool et pour qui labstinence nest pas possible agrave ce moment-lagrave

ldquordquo

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La consommation de boissons alcooliseacutees au cours de la conception de la grossesse et de lrsquoallaitement

11 PreacutevalenceLes eacutetudes abordant la preacutevalence de la consommation de boissons alcooliseacutees avant pendant et apregraves la grossesse preacutesentent des reacutesultats diffeacuterents Des eacutetudes internationales montrent que 55 agrave 587 des femmes consomment de lrsquoalcool pendant la grossesse et pendant lallaitement [7 8 9 10 11] Les chiffres de preacutevalence sont geacuteneacuteralement auto-rapporteacutes et il se peut donc qursquoils manquent de preacutecision3 Les chiffres belges les plus reacutecentsshyproviennentshydeshyFlandreshyetshyindiquentshyqueshy326shydesshyfemmesshyflamandesshyboiventshydeshylalcool pendant la grossesse et 433 au cours de la peacuteriode dallaitement Une grande majoriteacute (893) de ces femmes boit moins dun verre standard dalcool chaque se-maine Cependant 97 des femmes enceintes ont rapporteacute dans cette eacutetude qursquoelles consommaient de lrsquoalcool de maniegravere hebdomadaire entre un et six verres standards [10]4

Pour plus drsquoinformations sur les contenus drsquoun verre standardshydrsquoalcoolshyreacutefeacuterez-vousshyagraveshylashyficheshyndeg6shy laquo Qursquoest-ce qursquoune consommation standard raquo agraveshylashyfinshydeshyceshyguide

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3 Les chiffres varient eacutegalement en fonction de la meacutethodologie et de leacutechantillonnage utiliseacutes dans leacutetude De plus il existe des diffeacuterences entre les pays les zones urbainesrurales et les communauteacutes

4 Dans cette eacutetude la reacuteponse laquo 1 agrave 6 verres standards raquo constitue une seule cateacutegorie de reacuteponse ce qui ne permet pas drsquoobtenir des donneacutees plus preacutecises pour cette eacutetude

5 La graviteacute du risque deacutepend agrave la fois du produit de la personne et de lrsquoenvironnement Toute forme de consommation drsquoalcool peut ecirctre risqueacutee Toutefois il y a un risque accru de conseacutequences neacutefastes pour la personne lorsque lrsquoalcool est consommeacute dans des situations risqueacutees (comme conduire en ayant bu) ou lors de laquo binge drinking raquoshy(geshy4shyverresshystandardshyenshydeuxshyheuresshypourshylesshyfemmes)shyLashyfreacutequenceshyetshylashyquantiteacuteshyconsommeacuteesshysontshyeacutegalementshyimportantesshymaisshyneshyconstituentshypasshyunshycritegravereshyfixeshyLesshyderniegraveresshyshyrecommandationsshyscientifiquesshyprocircnentshyunshymaximumshydeshy10shyverresshystandardsshyparshysemaineshyindeacutependammentshydushysexeshy[78]

12 Facteurs de vulneacuterabiliteacute

Il est important drsquoaborder cette question aupregraves de TOUTES les femmes qui souhaitent devenir enceintes sont enceintes ou qui allaitent

Il existe plusieurs facteurs de vulneacuterabiliteacute qui sont lieacutes agrave la consommation dalcool pendant la grossesse et lallaitement Les facteurs de risque sont varieacutes Il est par conseacutequent important daborder cette theacutematique avec toutes les femmes enceinte ou qui allaitent Les facteurs de vulneacuterabiliteacute qui ressortent de la litteacuterature sont [7 8 10 12 13 14 15 16 17]bull Une consommation de boissons alcooliseacutees agrave risques avant la grossesse5

bull Une utilisation inadapteacutee drsquoun moyen de contraception (exposition agrave lalcool pendant une gros-sesseshynonshyplanifieacutee)

bull La consommation de tabac et ou dautres meacutedicaments pendant la grossessebull Des problegravemes de santeacute mentale (deacutepression anxieacuteteacute)bull Le fait drsquoavoir veacutecu des expeacuteriences psychologiques ou physiques traumatisantes de la violence

(conjugale) et des abusbullshyshyshyUnshyacircgeshydeshygeshy35shyansbull Un statut socioeacuteconomique eacuteleveacute (niveau deacuteducation et de revenus eacuteleveacutes)Il peut ecirctre surprenant qursquoun SSE eacuteleveacute soit un facteur de vulneacuterabiliteacute aussi une explication

feitFAIT

VERRE DE BIEgraveRE

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD DrsquoALCOOL DrsquoALCOOL PUR DrsquoALCOOL

PUR

VERRE DE VIN ALCOOL FORT CANETTE DE

BIEgraveREBIEgraveRE

SPEacuteCIALE BOUTEILLE DE VIN

APEacuteRITIF (PORTOSHERRY)

agrave

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est neacutecessaire il ny a que tregraves peu de recherches qui ont eacutetudieacute pourquoi un statut socioeacuteconomique (SSE) eacuteleveacute constitue un facteur de risque pour la consommation de boissons alcooliseacutees pendant la grossesse et lallaitement Une recherche qualitative canadienne a indiqueacute que les femmes avec un SSE plus faible deacutesapprouvent davantage les consommations drsquoalcool que les femmes ayant un SSE plus eacuteleveacute [5] Ces premiegraveres semblent davantage se reacutefeacuterer agrave leur propre opinion agrave ce sujet alors que les femmes avec un statut supeacuterieur se reacutefegraverent davantage aux informations qui leur sont transmises sur la consommation dalcool pendant la grossesse et lallaitement En conseacutequence ces derniegraveres sont plus impacteacutees par le manque de clarteacute et de coheacuterence des divers conseils de santeacute eacutetant donneacute que les risques concernant une consommation modeacutereacutee drsquoalcool sont encore entoureacutes de manque de connaissance et consideacutereacutes comme plus acceptables par ces femmes [5] Cette eacutetude met agrave nouveau en eacutevidence lrsquoimportance de donner des conseils coheacuterents aux femmes

13 Les effets de lrsquoalcool sur lrsquoenfant

Lalcool est une substance toxique et teacuteratogegravene qui atteint le fœtus agrave travers le placenta Le fœtus encore en deacuteveloppement est plus vulneacuterable que les enfants et les adultes par rapport aux risques de lalcool

Lalcool est une substance toxique et son utilisation - en fonction de la dureacutee de la freacutequence du volume des habitudes de consommation et de la sensibiliteacute individuelle - implique plusieurs risques pour la santeacute mecircme en cas drsquoutilisation limiteacutee Par exemple la consommation dalcool chez les adultes est associeacutee agrave plus de 200 troubles diffeacuterents tels que des cancers des maladies du foie des problegravemes cardiaques ainsi que des blessures physiques dues agrave des comportements agrave risque plus freacutequents [18]

Lalcool est meacutetaboliseacute dans le foie ougrave lalcool deacuteshydrogeacutenase (ADH) et laceacutetaldeacutehyde deacuteshydrogeacutenase (ADLH lun des meacutetabolites toxiques de leacutethanol) entrent en action Avec lrsquoassimilation de lrsquoalcool des radicaux libres ndash tels que lrsquoaceacutetaldeacutehyde un des meacutetabolites toxiques de lrsquoeacutethanol ndash qui sont toxiques pour les tissus de la megravere et de lrsquoenfant sont shylibeacutereacutesshy[19shy20]shyIlshyestshyscientifiquementshyreconnushyqueshylalcoolshyestshyunshyagentshyteacuteratogegraveneshyetshyqursquoilshyexerce des effets neacutefastes sur le deacuteveloppement preacutenatal [13 15 21 22 23 24 25] La consommation drsquoalcool comporte des risques pour la santeacute du consommateur direct Lrsquoenfant en deacuteveloppement y est plus vulneacuterable

Chez les femmes enceintes lrsquoalcool - et ses meacutetabolites toxiques ndash sont transmis au fœtus via le placenta La concentration dalcool dans le sang du fœtus est agrave peu pregraves eacutegale agrave la celle que lrsquoon retrouve dans le sang de la megravere [19 20] Agrave la diffeacuterence des enfants et des adultes le fœtus est deacutepourvu drsquoenzymes ADH et ADLH Leacutelimination de lalcool ne se produit donc pas au niveau du foie chez le fœtus Chez ce dernier elle est rendue possible gracircceshyaushyshycytochromeshyenzymatiqueshyCYP2E1shy(eacutegalementshyactifshychezshylesshybuveursshyshychroniquesshyagraveshylrsquoacircgeshyadulte)shyCelashysignifieshyqueshychezshylrsquoenfantshyagraveshynaicirctreshyceshynrsquoestshypasshyuniquementshydeshy laceacutetaldeacutehyde toxique qui est ainsi formeacute mais eacutegalement le 4-hydroxynoneacutenal (HNE) un composeacute plus toxique encore La deacutegradation de lalcool chez le fœtus a notamment lieu dans le cerveau de sorte que laceacutetaldeacutehyde peut eacutegalement causer des dommages directs sur le systegraveme nerveux central [19 20]6

De plus le fœtus possegravede moins de capaciteacutes agrave eacuteliminer lalcool il est donc exposeacute de maniegravere plus intense et plus longue que sa megravere Bien que ces donneacutees ne concernent que la grossesse lalcool peut eacutegalement ecirctre transmis au nourrisson apregraves la naissance via le lait maternel [19 20]

6 Lrsquoalcool est deacutegradeacute ndash en partie mais pas totalement ndash dans le cerveau chez le fœtus Une petite partie est deacutecomposeacutee par le foie (encoreshyenshydeacuteveloppement)shydansshylequelshyleshycytochromeshyCYP2E1shy(aussishyconnushysousshyleshytermeshycytochromeshyP450)shyestshyeacutegalementshyactifshyDeshyplus lrsquoalcool est eacutegalement partiellement deacutegradeacute agrave travers le placenta ndash et donc par la megravere

feitFAIT

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14 Les risques lieacutes aux consommations de boissons alcooliseacutees avant pendant et apregraves la grossesse

Il existe un consensus scientifique selon lequel les risques lieacutes aux consommations de boissons alcooliseacutees pendant la grossesse et lallaitement sont reacuteels et une consommation drsquoalcool qui soit sans danger pour le fœtus ou lrsquoenfant ne peut ecirctre preacutedite

Lorsque la femme consomme de lrsquoalcool durant la grossesse ou lrsquoallaitement il y a toujours un risque Agrave la lecture de ce qui suit il est important de garder agrave lrsquoesprit que ce risque ne conduira pas automatiquement agrave des conseacutequences neacutegatives pour le deacuteveloppement de lrsquoenfant

Ilshyestshytregravesshydifficileshydeshypouvoirshyidentifiershyclairementshylashyrelationshyentreshylashyconsommationshydalcoolshy pendant la grossesse ou lallaitement et les effets sur la santeacute de lenfant Etant donneacute qursquoil nest pas eacutethiquement deacutefendable de deacutevelopper des eacutetudes expeacuterimentales dans lesquelles leffet dune dose donneacutee dalcool pourrait ecirctre eacutetudieacute de faccedilon plus preacutecise nous devons nous appuyer sur des eacutetudes utilisant des meacutethodes statistiques des marqueurs biologiques ou une IRM [13]

Les risques lieacutes aux consommations drsquoalcool sont deacutependants de la dose consommeacutee de la dureacutee des consommations et de la freacutequence dexposition De plus la phase de deacuteveloppement dun organe ou drsquoun tissu particulier au moment de lrsquointeraction avec shylalcoolshyjoueshyeacutegalementshyunshyrocircleshyIlshyyshyashyeacutegalementshybeaucoupshydautresshyfacteursshycontextuelsshyquishy deacuteterminent si un risque se traduit par des effets indeacutesirables ou non [13 22 26 27]

bull Lrsquointeraction entre lalcool le tabac les meacutedicaments dautres drogues une mauvaise alimentation le stress ou la fatigue

bull Les facteurs geacuteneacutetiques et les sensibiliteacutes individuelles de la megravere et de lenfant

bull Les comorbiditeacutes de la megravere comme le diabegravete les maladies infectieuses ou laneacutemie

Les facteurs eacutenonceacutes ci-dessus peuvent donner limpression que les risques lieacutes aux consommations dalcool avant pendant et apregraves la grossesse ne sont laquo pas prouveacutes raquo Toutefois cette impression est erroneacutee Au contraire la science nous indique aujourdhui que les risques existent - tant lors drsquoune faible consommation qursquoen cas de consommation eacuteleveacutee - et quil ny a aucun moyen possible de deacuteterminer une limite de seacutecuriteacute ou une peacuteriode durant laquelle la consommation dalcool pendant la grossesse et lallaitement serait sans danger

15 Les risques avant la conception

Lalcool peut avoir un effet neacutegatif sur la fertiliteacute des hommes et des femmes

La fertiliteacute peut ecirctre affecteacutee par divers facteurs tels que le stress les troubles geacuteneacutetiques la consommation de drogues et dalcool [28] La fertiliteacute des hommes et des femmes est neacutegativement affecteacutee par la consommation dalcool [15 19 29 30 31 32]

Chez les femmes qui sont soumises agrave un traitement de feacutecondation in vitro et qui consomment de lalcool agrave la mecircme peacuteriode la probabiliteacute de grossesse est presque diminueacutee de moitieacute [19 29 33]

feitFAIT

feitFAIT

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16 Les risques pendant la grossesse

La consommation dalcool constitue un risque pour lenfant pendant toute la grossesse Plus la femme boit plus le risque augmente Cependant un risque est preacutesent mecircme lors drsquoune consommation occasionnelle ou drsquoun seul verre

Le moment la freacutequence et la dose dalcool consommeacute sont importants Il est clair que le risque augmente avec la quantiteacute et la freacutequence drsquoalcool consommeacute En outre il est shydeacutemontreacuteshyqueshylashyconsommationshyexcessiveshydalcoolshy-shyagraveshysavoirshylashyconsommationshydeshygeshy4shy boissons alcooliseacutees standards en deux heures ndash augmente le risque deffets indeacutesirables mecircme si ce type de consommation se produit une seule fois et que la megravere ne boit plus shydrsquoalcoolshypendantshyleshyresteshydeshysashygrossesseshyIlshyexisteshyunshyeffetshydose-deacutependantshyceshyquishyshysignifieshyque plus la femme boit plus les risques augmentent [22 26 27 34 35 36 37] La consommation drsquoalcool repreacutesente un risque pour le deacuteveloppement de lrsquoenfant durant toute lashygrossesseshy[19shy20shy34shy35shy36]shyLesshysymptocircmesshyneshypeuventshypasshytoujoursshyecirctreshyshyrepeacutereacutesshyagraveshyshyla naissance et se manifestent souvent au travers de problegravemes qui apparaissent au cours du deacuteveloppement de lrsquoenfant [19 22 23] Les effets neacutegatifs aveacutereacutes chez les enfants exposeacutes agrave lalcool pendant la grossesse comprennent des effets ceacutereacutebraux physiques et comportementaux qui sont deacuteveloppeacutes ci-dessous

Les effets ceacutereacutebraux Les leacutesions ceacutereacutebrales - qui peuvent agrave leur tour engendrer dautres problegravemes cognitifs et comportementaux - repreacutesentent lun des risques les plus courants en cas de consommation drsquoalcool durant la grossesse eacutetant donneacute que lalcool est eacutelimineacute par le cerveau [19] Les dommages ceacutereacutebraux causeacutes par lexposition preacutenatale agrave lalcool sont irreacuteversibles [20 23] Certaines parties du cerveau - comme lhippocampe le thalamus le lobe preacutefrontal etshyshylamygdaleshybilateacuteraleshyndashshysontshyspeacutecifiquementshyaffecteacutesshyparshylalcoolshy[20shy23]shyCesshypartiesshydushycerveaushyjouentshyunshyrocircleshydansshyleshyfonctionnementshydeshylashymeacutemoireshyla capaciteacute de concentration la prise de conscience spatiale et la reacutegulation eacutemotionnelle En outre le volume de matiegravere grise est plus faible chez les enfants qui ont eacuteteacute exposeacutes agrave lrsquoalcool avant la naissance [23] Cependant les leacutesions ceacutereacutebrales ne sont pas toujours visibles ni preacutesentes chez chaque enfant Chez certains les dommages seront cognitifs et seront seulement visibles au cours du deacuteveloppement Il y a eacutegalement un risque de dommages au niveau du systegraveme nerveux et de la colonne verteacutebrale [19 20 26 34]

Les effets comportementaux et cognitifs

bull Des troubles neurologiques tels que des troubles de la concentration de la meacutemoire des apprentissages des troubles moteurs ainsi quun faible QI [23 24 25 26 34 38 39 80]

bull Des problegravemes comportementaux dans les domaines social relationnel et eacutemotionnel tels que lhyperactiviteacute des crises de colegravere des problegravemes drsquoattachement desshyproblegravemesshydeshysommeilshydesshydifficulteacutesshyagraveshyinteragirshyavecshylesshyautresshyetshyagraveshyeacutevaluershy les conseacutequences de leurs actes [13 26 34 38 39 80]

feitFAIT

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Autres effets physiques

En plus du risque de leacutesions ceacutereacutebrales dautres effets physiques peuvent eacutegalement apparaicirctre tels que

bull Risques de fausses couches durant les seize premiegraveres semaines de grossesse [36 38]

bull Preacutematuriteacute [19 35 37]

bull Retards de croissance tels qursquoun retard de croissance geacuteneacuteral un faible poids agraveshylashynaissanceshyuneshypetiteshycirconfeacuterenceshycracircnienneshy[19shy22shy37shy40shy80]shy

bull Malformations cardiaques [41 80]

bull Perturbation du systegraveme endocrinien [19 20]

bull Malformations de la bouche des dents et des organes geacutenitaux externes [36 38]

bull Troubles moteurs conseacutequents agrave des anomalies des bras et des jambes tels que certaines formes de dysplasie squelettique et une scoliose [19]

Ces diverses anomalies physiques et mentales sont regroupeacutees ci-apregraves sous la deacutenomination de lensemble des troubles causeacutes par lalcoolisation fœtale (ETCAF) ou troubles du spectre de lalcoolisation fœtale (TSAF) [22 34 39 80] La preacutesence de certains desshysymptocircmesshymentionneacutesshyci-dessusshyindiqueshyqueshylenfantshysouffreshydrsquounshytroubleshydushyspectreshydeshyshylalcoolisationshyfœtaleshyLashygraviteacuteshyetshylashycombinaisonshydeshycesshysymptocircmesshydeacuteterminentshyshyunshy diagnostic en particulier qursquoil srsquoagisse de ETCAF SAF (syndrome dalcoolisation fœtale) pSAF (SAF partiel) TNLA (trouble neuro-deacuteveloppemental lieacute agrave lrsquoalcool) MCLA (malformations congeacutenitales lieacutees agrave lrsquoalcool) ou EAF (effets de lalcoolisation fœtale) [18 39]

Les anomalies neurologiques chez les enfants atteints de (T)SAF peuvent engendrer des problegravemes cognitifs ou comportementaux Les enfants atteints de ce type de troubles peuvent preacutesenter un comportement rebelleshyoushydeacutesinhibeacuteshyetshypeuventshyaffishychershydesshytroublesshyquishysrsquoapparentent agrave des troubles des apprentissages des troubles instrumentaux un TSA (trouble du spectre autistique) ou un troubleshyanxieuxshygeacuteneacuteraliseacuteshyCesshysymptocircmesshylieacutesshyagraveshyaushy(T)SAFshyrendent lrsquoeacutetablissement drsquoun diagnostic diffeacuterentiel ndash lieacuteshyagraveshylrsquoexpositionshypreacutenataleshyagraveshylrsquoalcoolshy-shydiffishycileshy[19shy38shy80]shy

Vous trouverez des informations sur les risques lieacutes au (T)SAF agraveshylashyfishynshydeshyceshyguideshysurshylashyfishycheshypratiqueshyndeg5shylaquo Trouble du Spectre de lrsquoAlcoolisation Fœtale raquo

Figu

re 1

TS

AF

com

me

term

e geacute

neacuteriqu

e [3

9]

Les enfants atteints drsquoun (T)SAF sont actuellement souvent mal diagnostiqueacutes

On leur pose parfois un diagnostic erroneacute de TDAH trouble du spectre

autistique trouble drsquoapprentissage ou de deacuteficience intellectuelle

Crsquoest la preacutesence drsquoune exposition agrave lrsquoalcool avant pendant la grossesse ou

apregraves lrsquoaccouchement - qui deacutetermine le diagnostic du (T)SAF

DIAGNOSTIC

Le diagnostic drsquoun (T)SAF peut ecirctre eacutetabli par des meacutedecins speacutecialiseacutes Pour lrsquoeacutetablissement

drsquoun diagnostic et obtenir des conseils les enfants peuvent ecirctre orienteacutes vers un Centre

Universitaire ou un centre de reacuteadaptation pour enfants ou ambulatoire (CRACRE)Il existe deux outils diagnostiques Gracircce agrave lrsquoAstley 4-Digit Score la preacutesence de

quatre caracteacuteristiques peut ecirctre veacuterifieacutee 1] La consommation drsquoalcool de la megravere 2] Des anomalies faciales telles qursquoun petit

peacuterimegravetre cracircnien des fentes palpeacutebrales courtes le milieu du visage plat une legravevre supeacuterieure mince absence de philtrum (fossette entre le nez et la legravevre supeacuterieure) un eacutepicanthus etc 3] Un retard de croissance et un petit poids

agrave la naissance 4] Des troubles neurologiques tels qursquoun mauvais

reacuteflexe de succion une mauvaise coordination musculaire une hypersensibiliteacute agrave la lumiegravere au son et agrave drsquoautres stimuli et des problegravemes de comportement au cours du deacuteveloppement

Le Questionnaire du Syndrome drsquoAlcoolisation Fœtale permet drsquoeacutetablir le diagnostic du (T)SAF sur la base de caracteacuteristiques sociales comportementales et eacutemotionnelles

Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse

Microceacutephalie

Petit nez court

Legravevre supeacuterieure minceMicrognathie

Large pont nasal

Oreilles placeacutees bas

Philtrum sous-deacuteveloppeacute

Fentes palpeacutebrales eacutetroites

Petite ouverture des yeux

Partie moyenne du visage allongeacutee

de caracteacuteristiques sociales comportementales et eacutemotionnelles


FICHE 5

TROUBLES DU SPECTRE

DE LrsquoALCOOLISATION FŒTALE

[TSAF]

Le TSAF est un terme geacuteneacuterique regroupant une large gamme de troubles induits par la

consommation drsquoalcool pendant la grossesse Une forme seacutevegravere de ce type de troubles est

deacutenommeacutee sous le terme laquo SAF raquo (syndrome drsquoalcoolisation fœtale)

Lrsquoexposition preacutenatale agrave lrsquoalcool peut causer des dommages ceacutereacutebraux irreacuteversibles

Ces dommages peuvent causer

Des problegravemes cognitifs tels que des problegravemes de meacutemoire et de concentration des

troubles drsquoapprentissage un faible QI et une hypersensibiliteacute aux sons aux contacts

cutaneacutes agrave la lumiegravere et aux odeurs

Des problegravemes comportementaux au niveau des sphegraveres sociales des interactions et

des eacutemotions tels que de lrsquohyperactiviteacute des crises de colegravere des problegravemes relationnels

des troubles du sommeil des difficulteacutes drsquointeractions sociales et drsquoanticipation des

conseacutequences de leurs actes

En plus du risque de leacutesions ceacutereacutebrales drsquoautres effets physiques sont possibles tels que la

preacutematuriteacute des anomalies de croissance et des troubles cardio-vasculaires Ces anomalies

physiques et mentales sont regroupeacutees sous le terme laquo ETCAF raquo (ensemble des troubles causeacutes

par lrsquoalcoolisation fœtale)

Suivi des enfants atteints drsquoun (T)SAF chaque cas est unique

Comprendre le comportement de lrsquoenfant est important Ce nrsquoest pas parce que lrsquoenfant ne veut

pas faire ce qursquoon lui demande mais parce qursquoil nrsquoen est pas toujours capable Si lrsquoenvironnement

de lrsquoenfant est conscient de cela il est possible de reacutealiser des adaptations externes

Ces enfants ont besoin drsquoorientation et de conseils adapteacutes aux problegravemes physiques et

socio-psychologiques qui les affectent Des conseils preacutecoces adapteacutes agrave ces enfants conduisent

agrave un meilleur pronostic pour le deacuteveloppement de lrsquoenfant

Le (T)SAF peut ecirctre eacuteviteacute en

ne consommant pas drsquoalcool

pendant la grossesse


TSAF

SAFEAFTNLA

pSAFMCLA

12

Une forme seacutevegravere de ce type de troubles est diagnostiqueacutee en tant que syndrome dalcoolisation fœtale ou SAF et neacutecessite la preacutesence des quatre caracteacuteristiques suivantes [22 39 40 41]

1 La consommation dalcool de la megravere

2shyshyshyDesshyanomaliesshyfacialesshytellesshyqursquounshypetitshypeacuterimegravetreshycracircnienshydesshyfentesshypalpeacutebralesshycourtes le milieu du visage plat une legravevre supeacuterieure mince absence de philtrum (fossette entre le nez et la legravevre supeacuterieure) un eacutepicanthus etc

3 Un retard de croissance et un petit poids agrave la naissance

4shyshyshyDesshytroublesshyneurologiquesshytelsshyqursquounshymauvaisshyreacuteflexeshydeshysuccionshyuneshymauvaiseshy coordination musculaire une hypersensibiliteacute agrave la lumiegravere au son et agrave dautres stimuli et des problegravemes de comportement au cours du deacuteveloppement

Figure 2 Caracteacuteristiques drsquoun visage drsquoun enfant atteint drsquoun SAF [19]

Microceacutephalie

Petit nez court

Legravevre supeacuterieure mince

Micrognathie

Large pont nasal






13

7 La stimulation rythmeacutee du mamelon par la succion du beacutebeacute deacuteclenche la seacutecreacutetion de prolactine commandant la production de lait dans la glande mammaire

8shyshyshyshyLrsquoocytocineshyestshylrsquohormoneshyfavorisantshyleshyreacuteflexeshydrsquoeacutejectionshydushylaitshy

18 Avant de commencer

Les professionnels de la santeacute jouent un rocircle essentiel dans le soutien des femmes agrave prendre la deacutecision la plus sucircre et la plus saine pour leur enfant et pour elles-mecircmes

La plupart des femmes enceintes sont precirctes agrave arrecircter de boire Leur principale motivation est la santeacute de leur enfant Elles savent geacuteneacuteralement que la consommation dalcool pendant la grossesse nrsquoest pas bonne pour la santeacute mais elles possegravedent peu dinformations preacutecises et ne sont souvent pas au courant des risques encourus Les femmes ont le droit de deacutecider si elles boivent ou non de lalcool pendant leur grossesse ou leur allaitement mais cette deacutecision doit ecirctre aviseacutee

Enshytantshyqueshyprofessionnelshydeshylashysanteacuteshyvousshypouvezshyainsishycontribuershydeshymaniegravereshysignificativeshyagraveshyla preacutevention des risques pour la santeacute des femmes enceintes et de leurs enfants y compris le (T)SAF Informez les femmes des risques de comment elles peuvent les eacuteviter et reacutepeacutetez ce message reacuteguliegraverement Dans la suite de ce guide vous trouverez des informations et des conseils pratiques sur la faccedilon drsquoaborder ce thegraveme en consultation

17 Les risques pendant lallaitement

La consommation drsquoalcool pendant lallaitement peut avoir un effet neacutegatif sur le deacuteveloppement de lrsquoenfant

Lalcool parvient dans lrsquoorganisme de lrsquoenfant via le lait maternel dont la concentration en alcool est eacutegale agrave celle contenue dans le sang de la megravere Chez le nourrisson la concentration dalcool dans le sang est cependant plus faible parce que lalcool se reacutepand dans tout lrsquoorganisme via le lait maternel Etant donneacute que le foie du beacutebeacute nrsquoest pas encore pleinement deacuteveloppeacute agrave la naissance lrsquoenfant eacutelimine lrsquoalcool plus lentement Lalcool reste donc plus longtemps dans lrsquoorganisme de lenfant et peut ainsi causer des dommages [19 20 42 43 44]

Deshyplusshylashypreacutesenceshydalcoolshydansshyleshysangshymaternelshypeutshyinterfeacuterershyavecshyleshyreacuteflexeshydeshyshymonteacuteeshyde lait7 en empecircchant la libeacuteration drsquoocytocine8 ce qui peut entraicircner des problegravemes de nutrition pour le nourrisson Agrave cause de cette perturbation et de lrsquoalcool lui-mecircme le cycle eacuteveil-sommeil de lenfant peut ecirctre troubleacute [45 46] Agrave partir de la consommation drsquoun seul verre standard la production de lait maternel peut diminuer de 23 [44 47] Par ailleurs ilshynyshyashyaucuneshypreuveshyscientifiqueshyquishyvalideshyleshyfaitshyqueshylalcoolshyndashshyetshyenshyparticuliershylashybiegravereshy brune - pourrait stimuler la production de lait [48 49]

La recherche montre que la consommation dalcool pendant lallaitement peut eacutegalement avoir des effets neacutegatifs sur le poids la motriciteacute et le deacuteveloppement neurologique de lrsquoenfant [45] En outre le binge drinking doit absolument ecirctre eacuteviteacute lorsque les femmes allaitent car il est associeacute au (T)SAF indeacutependamment du fait que la megravere ait bu de lrsquoalcool pendant sa grossesse ou non [20]

feitFAIT

feitFAIT

14

15

Communication eacutevaluation et intervention

2

Comme nous venons de le voir la consommation drsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse constituent un risque pour lrsquoenfant et il est recommandeacute de ne pas boire un seul verre drsquoalcool durant la grossesse ni lrsquoallaitement En tant que professionnel de la santeacute ecirctre au courant de ces recommandations est un premier pas Par apregraves il est essentiel que le soignant se sente outilleacute et agrave lrsquoaise pour aborder ce sujet complexe parmi tous les autres thegravemes qursquoil devra aborder lors de la consultation En effet lrsquoadoption drsquoune attitude de baseshyempathiqueshyetshyadeacutequateshylrsquoidentificationshydeshyconsommationshydrsquoalcoolshyetshylashymiseshyenshyplaceshydrsquoune eacutevaluation approprieacutee constituent des eacutetapes essentielles de la prise en charge des femmes enceintes ou souhaitant le devenir Ce volet vous aidera premiegraverement agrave aborder sereinement le sujet de la consommation drsquoalcool durant la grossesse avant de vous fournir des pistes et outils drsquoeacutevaluation Dans cette partie vous trouverez des informations pratiques et des outils agrave propos de

21 Communication et construction de lrsquoalliance

22 Evaluation

23 Intervention

21 Communication et construction de lrsquoalliance Mecircme lorsque vous avez en tant que professionnel de la santeacute toutes les connaissances shyscientifiquesshyetshylesshyinformationsshyagraveshyproposshydeshylashyconsommationshydrsquoalcoolshyetshydeshysesshyeffetsshysurshyleshybeacutebeacuteshy(agrave naicirctre) il vous reste agrave trouver de quelle maniegravere et agrave quel moment il sera le plus opportun drsquoaborder le sujet avec la femme et son partenaire Les conseils suivants peuvent vous aider

1] Ne posez pas la question de lrsquoalcool en deacutebut de consultation mais laissez drsquoabord lashyrelationshydeshyconfianceshysrsquoinstallershy

2] Posez la question de la consommation parmi celles concernant drsquoautres habitudes de vie et inteacutegrez les informations sur les risques lieacutes agrave la consommation dans des conseils plus larges lieacutes agrave un mode de vie plus sain pour la grossesse et lrsquoallaitement

3] Fournissez les informations de maniegravere objective et empathique

4] Posez la question de la consommation de boissons alcooliseacutees de maniegravere proactive aupregraves de TOUTES les femmes

5] Posez la question agrave plusieurs reprises durant le suivi de grossesse et de lrsquoallaitement

6] La question de la consommation ne se limite pas agrave laquo buvez-vous parfois des boissons alcooliseacutees raquo

7] Soutenez les femmes qui consomment agrave trouver la motivation agrave changer leur comportement sans culpabiliser Employez pour cela la technique de communication laquo FRAMES raquo9

8] Nrsquooubliez pas drsquoinclure le partenaire eacuteventuel dans la conversation

9] Sensibilisez votre eacutequipe ou votre organisation agrave cette theacutematique

9 La technique est expliqueacutee agrave la page 19

REPEgraveRES

16

1] Ne posez pas la question de lrsquoalcool en deacutebut de consultation mais laissez drsquoabord la relation de confiance srsquoinstaller

Etantshydonneacuteshyqueshylashyconsommationshydrsquoalcoolshyresteshyunshysujetshydifficileshyagraveshymettreshysurshylashytableshyilshypeutshyecirctreshyinteacuteressantshydeshyneshypasshylrsquoabordershydeshybutshyenshyblancshymaisshyplutocirctshydeshydrsquoabordshysrsquointeacuteressershyagraveshylashypatiente de maniegravere plus globale en questionnant son contexte de vie ses inquieacutetudes par rapport agrave sa grossesse ou par rapport au deacuteveloppement de son enfant

2] Posez la question de lrsquoalcool parmi celles concernant drsquoautres habitudes de vie et inteacutegrez les informations sur les risques lieacutes agrave la consommation dans des conseils plus larges lieacutes agrave un mode de vie plus sain pour la grossesse et lrsquoallaitement

Lorsque les femmes sont enceintes ou ont un projet de grossesse elles sont geacuteneacuteralement plus motiveacutees au changement et plus ouvertes agrave discuter drsquohabitudes saines de vie [2 17] Les questions sur la consommation drsquoalcool peuvent donc ecirctre inteacutegreacutees agrave drsquoautres questions comme celles sur le tabagisme la consommation de produits crus la toxoplasmose etc qui font partie de lrsquoanamnegravese

Il est inteacuteressant drsquoaborder le sujet avec les femmes qui envisagent une grossesse dans le cadre drsquoune consultation gyneacutecologique preacuteconceptionnelle ou dans le cadre dune shyconsultationshydeshycontraceptionshyafinshyqursquoellesshypossegravedentshydegravesshylorsshylrsquoinformationshypourshydeshyfuturesshygrossesses eacuteventuelles [15 42 43 50] En outre il est eacutegalement utile que les femmes soient sensibiliseacutees agrave limportance dutiliser correctement leur contraception pour eacuteviter une expositionshyagraveshylalcoolshylorsshydrsquouneshygrossesseshynonshyplanifieacuteeshyApregravesshylrsquoaccouchementshyshyetshyjusquagraveshylashyshyfinshydeshylashypeacuteriodeshydallaitementshyceshysujetshydoitshyecirctreshyabordeacuteshycarshyilshypeutshyeacutegalementshyconcernershydesshygrossesses agrave venir En bref il nrsquoest jamais trop tocirct ni trop tard pour faire passer le message


Lorsque vous parlez de lrsquoalcool il est important de le faire clairement Le fait que les femmes reccediloivent diffeacuterentes informations de la part des professionnels parfois contradictoires sur la consommation dalcool pendant la grossesse et sur les risques associeacutes creacutee de la confusion [2 3 4] Un message uniforme devrait ecirctre diffuseacute laquo Enceinte ou envie drsquoecirctre enceinte Prenez un nouveau deacutepart arrecirctez les boissons alcooliseacutees raquo Avec un message clair et unifieacute vous pouvez mieux aider les femmes agrave faire des choix eacuteclaireacutes et sains [4 15 43]

REPEgraveRE

REPEgraveRE

REPEgraveRE

17

Dans lrsquoencadreacute ci-dessous vous trouverez des exemples drsquoattitudes et de contre-attitudes que le professionnel de la santeacute peut avoir avec les femmes Celles-ci vont soit favoriser un eacutechange ouvert et sincegravere agrave propos de la consommation drsquoalcool soit le freiner

Attitude

de la femme

DOrsquoS Reacuteponse du professionnel

de la santeacute

DONTrsquoS Reacuteponses agrave eacuteviter par

le professionnel de la santeacute

Je ne pense pas que je boive trop drsquoalcool

Vous ne pensez pas avoir une consommation excessive Qursquoest-ce que cela repreacutesente en uniteacutes standards

Pourtant la faccedilon dont vous buvez va avoir de lourdes conseacutequences pour votre enfant (jugeant culpabilisant)

Je nrsquoose pas en parlerhellip Je dirais deux agrave trois par mois

Jrsquoentendsshyqueshycrsquoestshydifficileshypourshyvous drsquoen parlerhellip De quoi avez-vous peur

Allons je suis meacutedecin si vous ne me le dites pas agrave moi agrave qui le direz-vous (nie ses craintes)

Jrsquoai peur de me sentir jugeacutee si jrsquoen parle

Vous avez peur que lrsquoon vous perccediloive comme une mauvaise megravere ou que lrsquoon ne vous juge sur votre consommation Mais nous savons queshycrsquoestshyuneshysituationshydifficileshylors-qursquoon est enceinte et qursquoon ne peut plus boire du jour au lendemain

Crsquoest certain qursquoil y a des risques qursquoon vous considegravere comme une mauvaise megravere ou qursquoon vous enlegraveve votre enfant si vous ne savez pas vous empecirccher de boire en eacutetant enceinte (jugeant et culpabilisant)

Je ne sais plus bien je ne me rappelle pas preacuteciseacutement

Combien avez-vous bu la semaine derniegravere par exemple

Crsquoeacutetait un ou sept verres (question fermeacutee nrsquoosera pas dire davantage)

En geacuteneacuteral je ne bois rien depuis que je suis enceinte

En geacuteneacuteral vous ne buvez rien Crsquoest un bon choix pour vous et votre enfant Mais dans certaines occasions plus speacuteciales comme un anniversaire ou des jours de fecircte

Tregraves bien crsquoest important de ne pas boire (nrsquoouvre pas agrave la discussion agrave propos des occasions speacuteciales)

DANS LA

PRATIQUE

18

4] Abordez le sujet de maniegravere proactive avec TOUTES les femmes

Aborder ce sujet avec toutes les femmes permet de reacuteduire lrsquoimpression de jugement qui peut apparaicirctre lorsque lrsquoon pose la question des consommations agrave quelques femmes en particulier sur base de notre ressenti ou drsquoeacuteleacutements subjectifs qui nous font penser agrave la consommation de boissons alcooliseacutees Par ailleurs il nrsquoest pas toujours possible de preacutedire quelles femmes boivent de lrsquoalcool durant leur grossesse et quelles femmes nrsquoen boivent pas Une eacutevaluation large et systeacutematique de toutes les femmes enceintes permet eacutegalement de reacuteduire la stigmatisation et les preacutejugeacutes porteacutes sur les groupes agrave risque [15 42 43 52 53 54]

Il est important que le professionnel aborde spontaneacutement le sujet car cela met les femmes plus agrave lrsquoaise [2 55] De plus en donnant des conseils de maniegravere proactive on touche eacutegalement les femmes qui ne reconnaissent pas leurs consommations reacuteelles [52] Par ailleurs le fait dinterroger les femmes agrave propos de leur consommation drsquoalcool les rend plus conscientes de celles-ci et des risques encourus et peut deacutejagrave amener un changement spontaneacute [56]

5] Posez la question agrave plusieurs reprises durant le suivi de grossesse ou drsquoallaitement

Il est inteacuteressant de poser la question de lrsquoalcool lors de la premiegravere consultation mais aussi de la reacuteiteacuterer lors de consultations ulteacuterieures En effet il se peut que la femme ne se sente pas precircte agrave aborder la consommation drsquoalcool lors dune premiegravere entrevue Cependant au furshyetshyagraveshymesureshydeshylrsquoaccompagnementshylashyfemmeshyseshysentirashydeshyplusshyenshyplusshyenshyconfishyanceshy Ainsi en reacutepeacutetant la question lors drsquoune conversation ulteacuterieure il est possible qursquoelle se sente precircte agrave aborder cette question [43 51]


Centrer uniquement le questionnement autour de la consommation drsquoalcool durant la shygrossesseshypeutshyavoirshyunshycocircteacuteshytregravesshystigmatisantshyEnshyeffetshyleshygrandshypublicshysaitshygeacuteneacuterale-ment qursquoil nrsquoest pas bon de trop boire durant la grossesse mais il ne sait pas toujours que la dose recommandeacutee est de zeacutero consommation durant cette peacuteriode particuliegravere de la vie Il peut ecirctre inteacuteressant drsquoaborder la question de maniegravere globale sur les habitudes de consommation hors grossesse et de questionner les habitudes de consommation de lrsquoentourage notamment du partenaire

Afishynshydeshyfacilitershylashyrepreacutesentationshydeshyla femme de ce qursquoest une consommation standardiseacutee drsquoalcool reacutefeacuterez-vousshyagraveshylashyfishycheshyndeg6shylaquo Qursquoest-ce qursquoune consommation standard drsquoalcool raquo

ALTERNATIVES SANS ALCOOL

VERRE DrsquoEAU (AROMATISEacuteE)

VERRE DE JUS DE FRUITS OU SMOOTHIE MOCKTAILS (COCKTAILS SANS ALCOOL) THEacute

(SANS CAFEacuteINE)

0 ALCOOL


Il existe un large eacuteventail drsquoalternatives sans alcool Vous pouvez trouver des recettes de cocktails non-alcooliseacutes - eacutegalement connus

sous le nom de laquo mocktails raquo - sur le site tourneemineralebe



sous le nom de laquo mocktails raquo - sur le site

FICHE 6

QUrsquoEST-CE QUrsquoUNE

CONSOMMATION STANDARD

Ce tableau peut vous aider si vous souhaitez discuter de la notion

du verre standard belge avec les femmes

Veuillez noter qursquoun verre de mousseux (type cava ou champagne) contient

la mecircme quantiteacute drsquoalcool qursquoun verre de vin

Il peut ecirctre utiliseacute au moment de lrsquoadministration de lrsquoAUDIT-C ou en preacutealable

lors de la discussion avec la femme Lrsquoaffichage du type drsquoalcool peut vous

aider dans la reacutealisation drsquoun deacutepistage preacutecis Lrsquoobservation du type de boisson

alcooliseacutee peut vous aider ainsi que la femme agrave reacutealiser une eacutevaluation preacutecise

des consommations


VERRE DE BIEgraveRE

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARDVERRE STANDARD

DrsquoALCOOL

DrsquoALCOOL

PUR

DrsquoALCOOL

PUR

VERRE DE VIN

ALCOOL FORTCANETTE DE

BIEgraveRE

BIEgraveRE SPEacuteCIALE

BOUTEILLE

DE VIN


agrave

REPEgraveRE

REPEgraveRE

REPEgraveRE

19

Vous trouverez-ci-dessous quelques exemples de questions formuleacutees de maniegravere globale et empathique

Les exemples repris ci-dessus sont des questions que vous pouvez poser agrave tout moment de la consultation en fonction de ce qui est abordeacute par la femme ou son partenaire Vous trouverez lrsquoAUDIT et lrsquoAUDIT-C plus loin dans ce guide qui vous permettent de poser les questions de maniegravere plus rigoureuse et valideacutee Neacuteanmoins ces premiegraveres questions peuvent ecirctre utiles car elles vous permettent de rester dans la relation et de rebondir aux reacuteponses de la femme ou de son partenaire

7] Soutenez les femmes qui consomment agrave trouver la motivation agrave changer leur comportement sans culpabiliser Employez pour cela la technique de communication laquo FRAMES raquo

En outre informer les femmes nrsquoest pas toujours facile drsquoautant plus lorsque la femme enceinte consomme de lalcool Votre position peut ecirctre formuleacutee sur base des principes laquoFRAMES raquo eacutenonceacutes ci-dessous Par la suite vous trouverez un exemple drsquointeractions en fonction des 5 eacuteleacutements repris ci-dessous

Quelles eacutetaient vos habitudes de consommation drsquoalcool (vin biegravere apeacuteritifs spiritueux hellip) avant votre grossesse Cette question peut aussi ecirctre poseacutee au partenaire

Quest-ce que le mot laquo alcool raquo repreacutesente pour vous

Ces consommations sont-elles toujours actuelles

Pensez-vous que vous devriez y changer quelque chose maintenant que vous envisagez une grossesse que vous ecirctes enceinte que vous allaitez

La consommation dalcool fait-elle partie de vos habitudes de vie

Est-il deacutejagrave arriveacute que des proches ou des professionnels srsquoinquiegravetent de votre consommation drsquoalcool

Apregraves combien de verres ressentez-vous geacuteneacuteralement les effets de lrsquoalcool

Avez-vous deacutejagrave eu besoin de consommer de lrsquoalcool le matin pour vous sentir en forme

Que pensez-vous ou savez-vous agrave propos de lrsquoalcool et de la grossesse ou lrsquoallaitement

Queshypensez-vousshyqueshylrsquoalcoolshypuisseshyavoirshycommeshyinflshyuenceshysurshyvotreshyenfant

Connaissez-vous des alternatives inteacuteressantes de boissons sans alcool

DANS LA

PRATIQUE

F R A M E S

REPEgraveRE

FEEDBACK

fournissez agrave la femme

un feedback agrave propos de sa consommation

dalcool et des risques associeacutes

RESPONSABILITEacute

soulignez le fait que la femme

est responsable de ses propres

deacutecisions

AVIS

formulez une opinion claire sur lalcool

MENU

donnez agrave la femme un certain nombre doptions

EMPATHIE

prenez une attitude empathique

sans jugement

SENTIMENT DrsquoAUTO-

EFFICACITEacute

aidez-la femme agrave accroicirctre son

sentimentshydeshyconfishyanceshypersonnelle

20

Pour illustrer ces principes de FRAMES vous trouverez un exemple ci-dessous

Professionnel (P) Femme (F)

Principes de FRAMES

Comparez la consommation dalcool de la femme avec lrsquoabstinence souhaiteacutee (Feedback)

Indiquez que cest la femme elle-mecircme qui peut fournir le changement (Responsabiliteacute)

Expliquez pourquoi la consommation dalcool est dangereuse pendant la grossesse ainsi que les risques pour lenfant Conseillez de ne pas boire dalcool pendant la grossesse (Avis)

Discutez des situations et des facteurs deacuteclenchant les consommations et discutez avec la femme de comment elle peut geacuterer ces situations diffeacuteremment (Menu) Souligner le positif et la possibiliteacute de deacutecouvrir de nouvelles expeacuteriences durant la grossesse et lrsquoallaitement sont des messages importants agrave faire passer On peut suggeacuterer agrave la femme de deacutecouvrir de nouvelles boissons fruiteacutees des cocktails sans alcool des tisanes des vins ou des biegraveres non-alcooliseacutes etc Renvoyez les femmes vers le site wwwtourneemineralebefr pour des alternatives savoureuses et sans alcool

Reacutefleacutechissezshyensembleshyavecshylashyfemmeshyaushysujetshydesshycontextesshydansshylesquelsshyellesshyontshyconsommeacute de lalcool et montrez de lempathie (Empathie)

Mettez laccent sur les aspects positifs et les changements que la femme a mis en place et de comment elle a fait les choses (Sentimentshydauto-efficaciteacute)

DANS LA

PRATIQUEBuvez-vous des boissons contenant de lrsquoalcool

Les recommandations actuelles preacuteconisent de ne pas consommer drsquoalcool durant la grossesse Le saviez-vous

Je comprends ce nrsquoest pas une situation facilehellip Qursquoest-ce qui pourrait vous aider agrave refuser

Oui crsquoest une bonne ideacutee Comment faites-vous agrave la maison par exemple pour ne pas consommer

En fait on nrsquoa pas connaissance drsquoune dose-seuil qui soit agrave risque Donc lrsquoabstinence est la plus sucircre pour vous et votre enfant Vous pouvez changer votre consommation degraves agrave preacutesent Qursquoen pensez-vous

Non je ne savais pashellip Je pensais que tant que lrsquoon nrsquoexageacuterait pas ce nrsquoeacutetait pas grave

On pourrait aller dans un restaurant qui propose des alternatives non-alcooliseacutees inteacuteressanteshellip

Je pense que crsquoest une bonne ideacuteehellip Maisshyjeshysaisshydifficilementshyrefusershyunshyverre au restaurant

Oui de temps en temps

21


Lorsque les femmes enceintes souhaitent reacuteduire ou arrecircter leur consommation dalcool il est eacutegalement important quelles se sentent soutenues par leur entourage [50 57 58] Lorsque la femme enceinte est encourageacutee par son partenaire il y a plus de chances qursquoelle parvienne agrave arrecircter sa consommation Informez eacutegalement les partenaires et les proches agrave propos des risques de la consommation dalcool pendant la grossesse [57]

Au plus il y a de personnes qui sont convaincues que loption la plus sucircre est de ne pas boire drsquoalcool au cours de la grossesse au plus les chances que la femme ne boive pas drsquoalcool sont eacuteleveacutees etshylashydiffusionshydeshylrsquoinformationshyestshyplusshyeffishycaceshylorsqueshyle partenaire est aussi impliqueacute activement dans la rencontre [3 50 57 58]


Il peut ecirctre utile de ne pas rester seul face agrave cette theacutematique et de questionner vos collegravegues ou votre organisation sur leur positionnement par rapport agrave la theacutematique de lrsquoalcool durant la grossesse ou lrsquoallaitement Sont-ils agrave lrsquoaise pour aborder cette question avec les patientes Le font-ils deacutejagrave Une meilleure prise de conscience de lrsquoimportance drsquoaborder cetteshytheacutematiqueshyetshyunshydiscoursshycommunshyfavoriserontshylashytransmissionshyeffishycaceshydushyshymessageshychez les femmes et leurs partenaires Dautres professionnels de la santeacute - meacutedecins gyneacutecologues sages-femmes peacutediatres - peuvent eacutegalement eacutechanger avec vous ou votre structure agrave ce sujet Il peut ecirctre inteacuteressant deacutelargir votre reacuteseau et de les contacter Vous trouverez davantage dinformations agrave ce sujet dans le volet 3 de ce guide

Informations compleacutementaires

bull Si vous ou votre structure organisez des seacuteances drsquoinformations pour les femmes enceintes ou souhaitant le devenir assurez-vous que lrsquoinformation sur les risques shyconseacutequentsshyagraveshylashyconsommationshydrsquoalcoolshypendantshylashygrossesseshyetshylrsquoallaitementshyfishygurentshyaushyprogramme

bullshyshyshyVousshytrouverezshyuneshylisteshydeshydocumentsshyinformatifsshyfrancophonesshybelgesshyexistantsshyenshyfishynshydeshyguideshy(affishychesshydeacutepliantsshyguidesshyetc)shy

bullshyshyshyEnshyannexeshyvousshytrouverezshyfishycheshypratiqueshy2shyviashylaquelleshyvousshyndashshyoushyvotreshyeacutequipeshyndashshypourrezshyreacuteflshyeacutechirshyagraveshycommentshyvousshyvousshypositionnezshyparshyrapportshyagraveshylashyconsommationshydrsquoalcoolshyavantshypendant la grossesse et durant lrsquoallaitement

QUE

FAIRE

REPEgraveRE

REPEgraveRE

Feuille drsquoexercice 2

Vous ou vos collegravegues nrsquoecirctes pas ou peu daccord avec certaines affi rmations hellip

Reacutefl eacutechissez agrave pourquoi il en est ainsi et discutez de votre vision et des commentaires

Seacutelectionnez ensuite trois propositions au sujet desquelles vousvotre eacutequipe allez

vous informer Cela peut ecirctre enbull vous reacutefeacuterant agrave la litteacuteraturebull suivant une formationbull consultant des professionnels des assueacutetudes Apregraves avoir effectueacute ces actions discutez agrave nouveau des propositions informez-vous

mutuellement et reacutefl eacutechissez agrave comment vous allez deacutesormais vous positionner

individuellement ou en groupe par rapport agrave ces deacuteclarations

Vous ou vos collegravegues ecirctes daccord avec certaines affi rmationshellip

Utilisez cette attitude de base dans votre vision et dans votre travail clinique

Discutez ensemble de comment vous pouvez mettre en œuvre cette attitude de base dans

votre vision actuelle et votre pratique de soins Quels points dactions pouvez-vous ou

votre eacutequipe mettre en application Deacuteterminez avec votre eacutequipe quelles sont les diffi culteacutes ou les bonnes expeacuteriences que

vous avez eues dans votre pratique en ayant cette attitude de base

Continuez agrave vous pencher sur cette question et eacutechangez avec des collegravegues en interne et

en externe ainsi qursquoavec vos clients

QUE FAIRE

Pour pouvoir deacutevelopper une vision constructive et pratique il est important que la vision les actions et la mise en œuvre soient coordonneacutees et se renforcent mutuellement Ainsi une action qui est contradictoire avec la vision ne contribue pas agrave son bon fonctionnement Vous pouvez utiliser ces lignes directrices pour vous lancer dans le deacuteveloppement de votre vision et de votre pratique avec des femmes enceintes qui ont une consommation probleacutematique dalcool pendant leur grossesse Mission en quoi consiste manotre pratique de soins Vision Agrave quoi voulons-nous moimon eacutequipe arriver Strateacutegie de quelle maniegravere voulons-nous atteindre cet objectif Processus Que faisons-nous maintenant

Actions quelles eacutetapes devons-nous (encore) franchir pour atteindre les objectifs


EN DEacuteSACCORD

DrsquoACCORD

QUE FAIRE



CREacuteER

UNE BONNE BASE

Voyez comment vous vous sentez lorsque vous abordez la theacutematique des consommations

probleacutematiques de boissons alcooliseacutees durant la grossesse et si vous posseacutedez une attitude

empathique pour reacutealiser des soins vis-agrave-vis de ce public

Comment puis-jeComment mon eacutequipe peut-elle faire face

Interrogez-vous drsquoabord pour vous-mecircme ou au sein de votre eacutequipe sur vos repreacutesentati-

ons votre faccedilon de reacuteagir face agrave lrsquoideacutee qursquoune femme enceinte puisse boire de lalcool de faccedilon

probleacutematique Indiquez si vous ecirctes daccord avec les eacutenonceacutes suivants Si vous faites cet

exercice avec plusieurs collegravegues vous pouvez dabord y reacutepondre individuellement avant de

passer agrave une mise en commun Si un cas similaire est ou a eacuteteacute rencontreacute dans votre pratique de

soins vous pouvez voir comment vous ou votre eacutequipe avez reacuteagi agrave la situation

Les femmes enceintes qui boivent de lrsquoalcool de maniegravere probleacutematique pendant

la grossesse

Totalement

drsquoaccordDrsquoaccord Neutre

En

deacutesaccord

Totalement

en deacutesaccord

Preacutefeacutererait ne pas boire

Ne boivent pas dalcool pour nuire

agrave leur enfant

Veulent aussi le meilleur pour leur

enfant

Expeacuterimentent aussi des sentiments

de joie durant la grossesse

Sinquiegravetent agrave propos de la santeacute

de leur enfant parce quelles

boivent de lalcool

Sont motiveacutees agrave aborder leurs

consommations dalcool

Traversent diffeacuterents obstacles

pour demander de laide

Doivent ecirctre soutenues

Sont eacutegalement capables

dassumer le rocircle de parent


22

Vous trouverez un aperccedilu des scores et des interventions approprieacutees de lAUDIT-C et de lrsquoAUDIT sur lashyfishycheshyndeg3shydeshyceshyguideshylaquo Deacutepistage via lrsquoAUDIT et lrsquoAUDIT-C et intervention raquo

Lashyfishycheshy2shyldquoEtapesshyagraveshysuivreshypourshyleshydeacutepistageshyetshylrsquointerventionrdquoshyvousshyaiderashyagraveshyabordershyleshysujetshyde la consommation de boissons alcooliseacutees

SCORE INDICATIONINTERVENTION

Partagez toujours le score de lrsquoAUDIT et discutez avec la femme de maniegravere

empathique de ce que cela signifie pour la femme et la grossesse

0Risque faible

pas de consommation

Conseils brefs bull Encouragez la femme dans son choix de ne pas consommer et

informez-la agrave propos des risques qursquoelle eacutevite ainsi pendant la grossesse

et pendant lrsquoallaitement bull Questionnez la consommation lors drsquooccasions speacuteciales

(anniversaires jours feacuterieacutes)bull Posez agrave nouveau la question de la consommation lors de grossesses

ulteacuterieures

1-6

Risque accru consommation risqueacutee durant la grossesse mais pas drsquoindication drsquoune consommation probleacutematique pour la femme

Intervention bregraveve bull Discutez de maniegravere neutre et empathique des risques drsquoune

consommation drsquoalcool agrave risque pendant la grossesse et lrsquoallaitement

y compris les risques pour la santeacute de la femme elle-mecircme Donnez

un deacutepliant qui appuie les conseils ou renvoyez la femme vers des

informations correctes (en ligne) bull Discutez des moyens qui peuvent ecirctre mis en place pour srsquoabstenir

de consommer de lrsquoalcool pendant la suite de la grossessebull Questionnez reacuteguliegraverement les femmes enceintes agrave risque accru sur

leur consommation drsquoalcool

7-19Risque eacuteleveacute

indication drsquoune consommation probleacutematique

Intervention bregraveve ou orientation si neacutecessaire bull Discutez de maniegravere neutre et empathique des risques drsquou-

ne consommation drsquoalcool probleacutematique pendant la grossesse et

lrsquoallaitement y compris des risques pour la santeacute de la femme elle-mecircme

Donnez un deacutepliant qui appuie les conseils ou renvoyez la femme vers

des informations correctes (en ligne) bull Discutez des moyens qui peuvent ecirctre mis en place pour srsquoabstenir de

consommer de lrsquoalcool pendant la suite de la grossesse Si neacutecessaire

orientez-la vers des services speacutecialiseacutes dans les assueacutetudes

Tenez compte de 3 facteurs bull Quelles sont sa situation personnelle et son attitude vis-agrave-vis des

consommations bull La femme consomme-t-elle eacutegalement drsquoautres drogues bull La reacuteduction ou lrsquoarrecirct doivent-ils se faire sous surveillance meacutedicale

bull Planifiez un suivi de la femme et questionnez reacuteguliegraverement ses

consommations

ge 20Risque eacuteleveacute

indication drsquoune consommation deacutependante

Orientation et suivi bull Orientez vers les soins speacutecialiseacutes en assueacutetudes et veacuterifiez si la femme

a aussi besoin drsquoautres aides bull Orientez vers drsquoautres services pour les problegravemes multifactoriels

bull Accompagnement et suivi preacutevoyez des rendez-vous de suivi et

suivez la grossesse de pregraves Soutenez et accompagnez la femme

dans son processus

AUDITSCORE


Communication au sujet des consommations DE BOISSONS ALCOOLISEacuteES Ne limitez pas la question de la consommation drsquoalcool agrave laquobuvez-vous parfois

des boissons alcooliseacutees raquo Demandez par exemple si la femme consomme une

boisson alcooliseacutee (biegravere vin apeacuteritif etc) lors drsquooccasions speacuteciales comme une

fecircte drsquoanniversaire ou pendant les vacances Si la femme ne boit pas drsquoalcool encouragez ce choix et informez-la sur les risques

ainsi eacuteviteacutes Si la femme boit de lrsquoalcool eacutevaluez le risque lieacute agrave sa consommation via lrsquoAUDIT-C

ou lrsquoAUDIT Motivez-la agrave changer son comportement avec la technique de

communication laquo FRAMES raquo

Si vous constatez une utilisation probleacutematique ou deacutependante conservez une

attitude soutenante tout en preacutecisant qursquoen tant que professionnel de la santeacute

vous avez aussi une responsabiliteacute vis-agrave-vis de lrsquoenfant agrave naicirctre Renseignez-vous

eacutegalement au sujet de lrsquoutilisation drsquoautres ressources suppleacutementaires par la femme Orientez les femmes vers des centres speacutecialiseacutes dans le traitement des

assueacutetudes ou vers drsquoautres services pour un soutien suppleacutementaire Veillez agrave ce que ce sujet puisse ecirctre abordeacute par chacun dans votre organisation

Repegraveres

F R A M E S

pour communiquer


FEEDBACK

fournissez agrave la femme un feedback agrave propos de sa consommation drsquoalcool et des risques associeacutes

RESPONSABILITEacute soulignez le fait que la femme est responsable de ses propres deacutecisions

AVIS

formulez une opinion claire sur lrsquoalcool

MENU

donnez agrave la femme un certain nombre

drsquooptions

EMPATHIE


sans jugement

SENTIMENT DrsquoAUTO-EFFICACITEacute aidez-la femme agrave accroicirctre son sentiment de confi ance personnelle

7-19

ge 20


FICHE 3

DEacutePISTAGE VIA LrsquoAUDIT ET

LrsquoAUDIT-C ET INTERVENTION

Pour chaque femme enceinte ou qui deacutesire une grossesse

posez les 3 premiegraveres questions et calculez le score

AUDIT-C0 1

23

4 Score

1 A quelle freacutequence

consommez-vous des boissons

alcooliseacutees

Jamais Une fois

par mois

ou moins

2 agrave 4 fois par mois

2 agrave 4 fois par

semaine

4 fois par

semaine ou

plus hellip

2 Lorsque vous consommez des

boissons alcooliseacutees combien en

consommez-vous un jour typique

ougrave vous buvez

1 ou 2 3 ou 4 5 ou 6 7 ou 9 10 ou plus hellip

3 Au cours drsquoune mecircme occasion

combien de fois vous est-il arriveacute

de boire six boissons alcooliseacutees

(= boissons standard) ou plus

Jamais Moins

drsquoune fois

par mois

Une fois par

mois Une fois par

semaine Chaque jour

ou presque hellip

Pour un score ge 3 chez les femmes enceintes poursuivez les questions avec lrsquoAUDIT

4 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee

combien de fois avez-vous constateacute

que vous nrsquoeacutetiez plus capable de

vous arrecircter de boire

Jamais Moins

drsquoune fois

par mois

Une fois par

mois Une fois par

semaine Chaque jour

ou presque hellip

5 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee combien

de fois votre consommation drsquoalcool

vous a-t-elle empecirccheacute de faire ce qui

eacutetait normalement attendu de vous

Jamais Moins

drsquoune fois

par mois

Une fois par

mois Une fois par

semaine Chaque jour

ou presque hellip


combien de fois avez-vous eu

besoin drsquoun premier verre pour

pouvoir deacutemarrer apregraves avoir

beaucoup bu la veille

Jamais Moins

drsquoune fois

par mois

Une fois par

mois Une fois par

semaine Chaque jour

ou presque hellip


combien de fois avez-vous eu un

sentiment de culpabiliteacute ou des

remords apregraves avoir bu

Jamais Moins

drsquoune fois

par mois

Une fois par

mois Une fois par

semaine Chaque jour

ou presque hellip


combien de fois avez-vous eacuteteacute

incapable de vous rappeler ce qui

srsquoeacutetait passeacute la soireacutee preacuteceacutedente

parce que vous aviez bu

Jamais Moins

drsquoune fois

par mois

Une fois par

mois Une fois par

semaine Chaque jour

ou presque hellip

9 Avez-vous eacuteteacute blesseacute ou

quelqursquoun drsquoautre a-t-il eacuteteacute blesseacute


JamaisOui mais

pas au cours

de lrsquoanneacutee

eacutecouleacutee

Oui au

cours de

lrsquoanneacutee

eacutecouleacutee

hellip

10 Un parent un ami un meacutedecin

ou un autre soignant srsquoest-il

inquieacuteteacute de votre consommation

drsquoalcool ou a-t-il suggeacutereacute que

vous la reacuteduisiez

JamaisOui mais

pas au cours

de lrsquoanneacutee

eacutecouleacutee

Oui au

cours de

lrsquoanneacutee

eacutecouleacutee

hellip

La somme totale des reacuteponses aux 10 questions correspond au score de lrsquoAUDIT hellip







F R A M E S


FEEDBACK


FICHE 2

ETAPES Agrave SUIVRE POUR

LE DEacutePISTAGE ET LrsquoINTERVENTION

Non

Non

Oui

Oui

Questionnez les consommations

Buvez-vous parfois des boissons alcooliseacutees

Avez-vous ajusteacute ou lrsquointention drsquoajuster

votre consommation depuis que vous savez

que vous ecirctes enceinte

Confirmez

et informez

Passation

de lrsquoAUDIT C

Informez

effectuez le suivi

+

faites passer lrsquoAUDIT

Score de 3 agrave 6

Informez discutez

des risques et des moyens

agrave mettre en œuvre

effectuez le suivi

Score de 7 agrave 19

Informez discutez des

risques et des moyens agrave

mettre en œuvre effectuez

le suivi et eacutevaluez si une

orientation est neacutecessaire

Score ge20


risques orientez vers

les soins speacutecialiseacutes

et reacutealisez le suivi

Confirmez

ce choix et

informez

agrave propos

des risques

Informez et

discutez agrave propos

des risques et des

moyens agrave mettre

en œuvre

effectuez le suivi

Scorege3

Scorelt3


22 Evaluation Nous lrsquoavons vu ci-dessus il est possible drsquoinseacuterer quelques questions compreacutehensives et empathiques dans la conversation avec la femme et son partenaire pour deacuteterminer la shypreacutesenceshyoushynonshydeshyconsommationshydeshyboissonsshyalcooliseacuteesshyMaisshyafishynshydeshyfaireshylashypartshydesshychoses entre une consommation agrave faible risque et une consommation excessive tant agrave risques majeurs pour la santeacute de la megravere que pour celle de lrsquoenfant il convient de poursuivre lrsquoinvestigationshylorsqueshylashyfemmeshyaffishyrmeshyconsommershydesshyboissonsshyalcooliseacuteesshyCela peut se faire sur base drsquoun questionnaire standardiseacute et valideacute tel que lrsquoAUDIT-C

23

10 Les indications de consommation drsquoalcool risqueacutee dans laquo un jour typique ougrave vous buvez raquo ne sont pas fournies pour une consommation pendant la grossesse ou lallaitement mais pour des adultes laquo tout venant raquo

LrsquoAUDIT est un outil de deacutepistage qui donne une indication de la consommation dalcool chez un individu Cet outil a eacuteteacute deacuteveloppeacute au sein de lOMS [59] Il se compose de dix items et interroge agrave la fois sur les consommations drsquoalcool de maniegravere quantitative et agrave la fois sur lexpeacuterience personnelle de lutilisateur

LrsquoAUDIT et lrsquoAUDIT-C sont des instruments valideacutes pour mesurer la consommation drsquoalcool de toute personne adulte aussi bien les hommes que les femmes [15 52 61 62 63 64] Tant lrsquoAUDIT que lrsquoAUDIT-C ne sont pas des outils diagnostiques mais ils peuvent soutenir lrsquoeacutevaluation des risques et une intervention adapteacutee par les soignants Ce ne sont passhydesshyoutilsshyspeacutecifiquementshydeacuteveloppeacutesshypourshylesshyfemmesshyenceintesshyGracircceshyagraveshylashyshypassationshyde lrsquoAUDIT vous pouvez faire une eacutevaluation des diverses formes de consommation dalcool10

bull Lutilisation non probleacutematique indique une consommation modeacutereacutee et responsable

bull lutilisation risqueacutee indique quil existe un risque accru deffets indeacutesirables ou que lrsquoalcool a eacuteteacute consommeacute dans une situation agrave risque (par exemple au volant)

bull lutilisation probleacutematique est caracteacuteriseacutee par lapparition associeacutee dautres problegravemes sur les plans physique psychologique et social Ce type drsquoutilisation peut eacutevoluer vers un problegraveme de deacutependance

bull La deacutependance est consideacutereacutee comme lrsquoapparition drsquoaspects psychologiques comportementaux et cognitifs qui sont associeacutes agrave la consommation reacuteguliegravere dalcool Quelques cas typiques sont lrsquoenvie irreacutesistible de consommer de lrsquoalcool (laquo craving raquo) lashyperteshydeshycontrocircleshylieacuteeshyagraveshylashyconsommationshydrsquoalcoolshyetshylimpossibiliteacuteshydeshyremplirshydrsquoautresshyobligationsshylrsquoapparitionshydeshysymptocircmesshydeshysevrageshylorsqueshylashypersonneshyneshyconsommeshypas dalcool etc

Une version abreacutegeacutee de cet instrument est lrsquoAUDIT-C Celui-ci pose uniquement les trois premiegraveres questions de lrsquoAUDIT qui sondent la quantiteacute dalcool consommeacutee Souvent lAUDIT-Cshyestshyutiliseacuteshycommeshypremiershyinstrumentshyafinshydeshyfournirshyuneshybaseshyagraveshypartirshydeshylaquelle lrsquointervenant peut ensuite eacutevaluer srsquoil est souhaitable de passer agrave lrsquoeacutevaluation complegravete via lrsquoAUDIT [60]

SelonshyleshysexeshyetshylacircgeshylAUDIT-Cshypossegravedeshyuneshyvaleur-seuilshy(laquoshycut-offshyraquo)shyagraveshypartirshyduquelshyilshyestshyrecommandeacuteshydeshypassershyagraveshyuneshyeacutevaluationshyplusshycomplegraveteshyviashylrsquoAUDITshyLeshyscoreshyfinalshyde lrsquoAUDIT permet alors de deacuteterminer une utilisation particuliegravere de lrsquoalcool - deacutecrite ci-dessus Pour divers groupes cibles - y compris les femmes enceintes - la validiteacute de linstrumentshyestshymieuxshyeacutetablieshyenshyajustantshydesshyvaleursshyseuilsshyspeacutecifiquesshySurshybaseshydeshylashylitteacuteratureshyscientifiqueshyilshyestshyrecommandeacuteshydutilisershyuneshyvaleur-seuilshydeshygeshy3shypourshyleshygroupeshydes femmes enceintes dans lrsquoAUDIT-C pour poursuivre avec la passation de lrsquoAUDIT [61]

En tant que professionnel de la santeacute vous pouvez avoir le sentiment que lrsquoutilisation drsquoun testshystandardiseacuteshypeutshyecirctreshylaquoshyartificielleshyraquoshydansshylrsquoeacutevaluationshydesshyconsommationsshydrsquoalcoolshydrsquouneshyfemmeshyenceinteshyPourtantshylesshypreuvesshyscientifiquesshyrecommandentshylrsquoutilisationshydeshytestsshy standardiseacutes pour une plus grande validiteacute [67]

24

23 InterventionApregraves avoir abordeacute et eacutevalueacute la preacutesence drsquoune consommation arrive lrsquointervention Celle-ci shydeacutependrashydeshylashyreacuteponseshydeshylashyfemmeshyagraveshylashyquestionshyldquobuvez-vousshyparfoisshydesshyboissonsshyalcooliseacuteesrdquoshy

Trois options sont possibles

A La femme ne boit pas dalcool

B La femme ne boit plus dalcool mais en a bu avant de savoir qursquoelle eacutetait enceinte

C La femme boit encore de lalcool agrave ce stade de sa grossesse ou de lrsquoallaitement

La femme ne boit pas dalcool

Si la femme ne boit pas dalcool ou nrsquoose pas reacuteveacuteler honnecirctement sa consommation vous pouvez encourager lrsquoabstinence et lrsquoinformer sur les risques quelle eacutevite de cette faccedilon durant la grossesse et lallaitement Voici un exemple de message agrave transmettre

laquo Je pense quil est bon que vous ne buviez pas dalcool pendant la grossesse Essayez de poursuivre dans cette direction Les chercheurs srsquoaccordent sur le fait que la consommation dalcool pendant la grossesse comporte de nombreux risques comme un retard de croissance des anomalies physiques un impact neacutegatif sur le deacuteveloppement ceacutereacutebral un SAF ou un TSAF Pensez-vous qursquoil soit possible pour vous de ne pas boire dalcool pendant la grossesse et lallaitement raquo

La femme ne boit plus dalcool mais en a bu avant de savoir qursquoelle eacutetait enceinte

Evidemment cette situation comporte des risques pour la santeacute du beacutebeacute agrave naicirctre et il est important en tant que professionnel de la santeacute de transmettre cette information aux futurs parents Mais il ne faut pas dramatiser la situation ni culpabiliser la megravere Il est eacutegalement important de pouvoir rassurer les parents agrave ce moment-lagrave Un message que vous pouvez faire passer est le suivant

laquo Il est possible que vos consommations de deacutebut de grossesse aient eu un impact sur votre enfant Mais il est impossible de dire dans quelle mesure ni agrave quel niveau celui-ci va appa-raicirctre Il se peut eacutegalement que votre enfant ne soit pas atteint drsquoun quelconque dommage Si vous le souhaitez nous pouvons deacutejagrave reacutealiser une eacutechographie morphologique afin de faire le point Dans tous les cas vous avez fait le bon choix drsquoarrecircter votre consommation drsquoalcool Je serai preacutesent pour vous accompagner tout au long de votre grossesse et nous mettrons en place ce qui est neacutecessaire pour deacutepister et vous accompagner vous et votre enfant si besoin raquo

DANS LA

PRATIQUE

DANS LA

PRATIQUE

A

B

25

Lrsquoallaitement maternel est recommandeacute La consommation drsquoalcool est donc eacutegalement inapproprieacutee durant cette peacuteriode Si lrsquoabstinence nrsquoest pas possible ou souhaiteacutee par la femme durant

lrsquoallaitement encouragez-la agrave adapter sa consommation drsquoalcool Donnez des

informations exactes pour que les femmes qui le souhaitent puissent boire

de maniegravere modeacutereacutee en toute seacutecuriteacute Nrsquoallaitez pas les jours ougrave vous consommez de lrsquoalcool Si vous deacutesirez boire de lrsquoalcool tirez votre lait anticipativement et conge-

lez-le ou preacutevoyez une alternative pour votre enfant Si vous souhaitez allaiter apregraves avoir consommeacute modeacutereacutement de lrsquoalcool

attendez au moins trois heures avant lrsquoallaitement Sachez toutefois que

ce temps drsquoattente ne garantit pas que le lait maternel sera agrave ce moment

complegravetement sans alcool Tirer son lait avant de boire reste lrsquooption la

plus sucircre Plus vous buvez plus vous devrez attendre avant de pouvoir

allaiter sans risque En effet lrsquoalcool doit drsquoabord ecirctre eacutelimineacute de votre

organisme

Une consommation excessive de type laquo binge drinking raquo - soit quatre

boissons alcooliseacutees en deux heures ou moins de temps - doit toujours

ecirctre eacuteviteacutee pendant lrsquoallaitement Si vous souhaitez consommer de lrsquoalcool ne buvez pas le ventre vide et

consommez eacutegalement un maximum drsquoalternatives non-alcooliseacutees

CONSEILS


3h

eacutegalement inapproprieacutee durant cette peacuteriode

La femme boit encore de lalcool agrave ce stade de sa grossesse ou de lrsquoallaitement

Si la femme boit de lalcool il est important destimer la freacutequence et les quantiteacutes consommeacutees En effet il faut faire une distinction entre les femmes qui boivent de temps en temps et qui sont precirctes agrave arrecircter leur consommation lorsqursquoelles apprennent qursquoelles sont enceintes et les femmes qui ont une consommation probleacutematique et qui ont donc besoin dun soutien suppleacutementaire pour arrecircter

En fonction du stade de la grossesse il est important de questionner la femme sur son projet drsquoarrecircter ou non ses consommations Si elle nrsquoest pas consciente des risques associeacutes aux consommations drsquoalcool il est de reacutealiser avant tout une eacutevaluation standardiseacutee des consommations et de lrsquoinformer des risques associeacutes agrave son type de consommations

Si la femme fait le choix drsquoallaiter son enfant il sera eacutegalement judicieux de lui apporter les informations adeacutequates Lors de lrsquoallaitement la meilleure option est lrsquoabstinence Toutefois si elle souhaite boire modeacutereacutement durant lrsquoallaitement vous trouverez des informations sur lashyfishycheshyndeg4shylaquoConsommationshydrsquoalcoolshypendantshylrsquoallaitementshyRisquesshyetshyconseilsshyraquoshyen annexe de ce guide


bullshyshyshySishylashyfemmeshyboitshydesshyboissonsshyalcooliseacuteesshyilshyestshyaussishyinteacuteressantshydeshyshyveacuterifishyershysi elle consomme eacutegalement drsquoautres drogues (en raison de la freacutequence des polyconsommations) Par ailleurs ces informations peuvent ecirctre utiles agrave lrsquoorientation vers des services speacutecialiseacutes en assueacutetudes (voir dans le volet 3)

bull Il est eacutegalement inteacuteressant de questionner briegravevement le partenaire par des questions du type

- Et vous que pensez-vous de la consommation de boisson alcooliseacutee pendant la grossesse ou lrsquoallaitement Comment reacuteagiriez-vous si votre compagnefemme arrecirctait sa consommation

- Connaissez-vous les risques

- Allez-vous reacuteduire votre propre consommation

- Comment pourriez-vous aider votre compagnefemme agrave ne pas consommer de boisson alcooliseacutee durant sa grossesse ou la peacuteriode drsquoallaitement

QUE

FAIRE



de maniegravere modeacutereacutee en toute seacutecuriteacute


3h

FICHE 4

CONSOMMATION DrsquoALCOOL

DURANT LrsquoALLAITEMENT

RISQUES ET CONSEILS

RISQUES

Lrsquoexposition agrave lrsquoalcool pendant lrsquoallaitement constitue un risque pour

lrsquoenfant et doit ecirctre eacuteviteacute

Lrsquoalcool passe dans le lait maternel - dont la concentration en alcool est eacutegale

agrave celle contenue dans le sang maternel ndash et se propage dans lrsquoentiegravereteacute de

lrsquoorganisme de lrsquoenfant

Le foie du beacutebeacute nrsquoest pas encore pleinement deacuteveloppeacute apregraves la naissance de

sorte que lrsquoeacutelimination de lrsquoalcool est plus lente chez ce dernier Lrsquoalcool reste ainsi

plus longtemps dans lrsquoorganisme de lrsquoenfant

Des eacutetudes scientifiques indiquent qursquoun seul un verre standard drsquoalcool peut

reacuteduire la production de lait de 23

La consommation drsquoalcool pendant lrsquoallaitement peut perturber le reacuteflexe

de monteacutee de lait De ce fait- ainsi qursquoen conseacutequence agrave lrsquoexposition agrave lrsquoalcool

elle-mecircme - lrsquoenfant peut boire moins et lrsquoalternance du cycle eacuteveil-sommeil

peut ecirctre perturbeacutee

Lrsquoalcool conduit - mecircme agrave des concentrations faibles ndash agrave un niveau de conscience

plus faible chez lrsquoenfant ce qui augmente le risque de mort subite

La consommation drsquoalcool pendant lrsquoallaitement peut avoir des effets neacutegatifs sur

la croissance de lrsquoenfant ainsi que sur le deacuteveloppement neurologique

Une consommation excessive drsquoalcool pendant lrsquoallaitement risque drsquoentraicircner un

(T)SAF mecircme si la megravere nrsquoa pas consommeacute drsquoalcool pendant la grossesse


C

26

27

Les outils de deacutepistage et les conseils pratiques de la deuxiegraveme partie de ce guide vont vous permettre de deacuteterminer si une femme enceinte doit ecirctre orienteacutee vers des soins speacutecialiseacutes Toutefois le renvoi vers des soins speacutecialiseacutes peut parfois prendre du temps ecirctre oneacutereux pour le patient et est tributaire des structures reacutegionales existantes De plus certaines femmes ne sont pas precirctes agrave ecirctre orienteacutees vers des soins speacutecialiseacutes ou dautres ne peuvent pas arrecircter immeacutediatement leur consommation [65]

Par conseacutequent il est essentiel en tant que meacutedecin geacuteneacuteraliste sage-femme ou gyneacutecologue-obsteacutetricien de rester impliqueacute dans le soutien et le suivi des femmes enceintes [42] Dans ce chapitre nous proposons un certain nombre de conseils qui peuvent vous y aider

31 Une communication empathique est essentielle

32 Accompagnement et orientation

33 Accompagnement drsquoenfants avec (T)SAF

34 Que pouvez-vous encore faire en tant que professionnel de la santeacute

35 Agrave quoi puis-je me reacutefeacuterer

Avantshydeshypassershyauxshyrecommandationsshyspeacutecifiquesshyrelativesshyagraveshylrsquoaccompagnementshyetshyagraveshy lrsquoorientation il est important drsquoapprofondir lrsquoimportance de lrsquoempathie et de la communication

Accompagnement et orientation des femmes qui ont

des consommations probleacutematiques

3

28

31 Une communication empathique est essentielle La consommation probleacutematique dalcool peut ecirctre associeacutee agrave divers problegravemes La femme peutshyeacuteprouvershydesshydiffishyculteacutesshydansshydautresshydomainesshydeshylashyvieshytelsshyqueshydesshyplaintesshyshyphysiquesshyetshypsychologiquesshydesshysoucisshyfishynanciersshydeshymauvaisesshyconditionsshydeshyvieshydesshyproblegravemes familiaux des expeacuteriences traumatiques et un faible soutien social (voir dans le voletshy1shypourshyplusshydeshydeacutetails)shyCesshydiffishyculteacutesshypeuventshyecirctreshyanteacuterieuresshyoushyconseacutequentesshyagraveshylashyconsommation dalcool [15 63 65 66] Les besoins qui en deacutecoulent ne peuvent pas ecirctre consideacutereacutes seacutepareacutement des problegravemes dalcool et rendent la situation plus complexe

La feuille drsquoexercices 1 enshyfishynshydeshyguideshyvousshyaideshyagraveshymettre en eacutevidence le contexte de la femme

La consommation probleacutematique dalcool peut eacutevoluer vers une deacutependance [18 67] Dans ce cas il peut y avoir une deacutependance physique qui a pour conseacutequence drsquoobliger la femme agrave toujours consommer plus drsquoalcool pour en ressentir les mecircmes effets De plus si elle interrompt brutalement sa consommation elle peut deacutevelopper desshysymptocircmesshydeshysevrageshyphysiqueshySurshyleshyplanshypsychologiqueshylashydeacutependanceshyseshytraduitshypar une forte envie de consommer de lrsquoalcool [68 69] La deacutependance agrave lrsquoalcool peut aussi shyconduireshyagraveshydesshydiffishyculteacutesshyagraveshyassumershysonshyquotidienshyetshyunshymanqueshydeshycontactsshysociauxshyIlshysrsquoagitshydrsquoune probleacutematique complexe qui affecte aussi certaines fonctions ceacutereacutebrales et des processus shybiologiquesshy[70]shyArrecirctershydeshyboireshyestshyunshyprocessusshydiffishycileshyetshyexigeantshyaushycoursshyduquelshylesshy rechutes sont freacutequentes [18]

Les femmes enceintes qui boivent de lrsquoalcool de maniegravere probleacutematique ont souvent dautres preacuteoccupationsshyaushysujetshydeshylashysanteacuteshydeshyleurshyenfantshyagraveshynaicirctreshyetshydeshyleurshyfuturshyrocircleshyparentalshy[65]shyCesshyfemmesshydoiventshyfaireshyfaceshyagraveshydesshydiffishyculteacutesshypourshyrecherchershydeshylaideshyetshycraignentshydeshyne pas ecirctre comprises [42] Il est freacutequent qursquoelles ne rencontrent un soignant que lors du dernier trimestre de la grossesse [66] Outre les risques mentionneacutes ci-dessus la grossesse chez une femme consommatrice probleacutematique comporte plus de risques de problegravemes mentaux ou physiques (comme des problegravemes heacutepatiques) Un soin accessible et sans jugement est donc essentiel pour ces femmes [15 65 42]

Feuille drsquoexercice 1 CARTOGRAPHIE DU CONTEXTE DE LA FEMMEObjectifsrsquoinformer des probleacutematiques veacutecues et perccedilues par la femme Dresser un portrait de sa reacutealiteacute son contexte de consommation son reacuteseau de soutien

ses barriegraveres son ouverture au changement

FEMME habitudes de vie eacutetat de santeacute physique et psychologique grossesses anteacuterieures

ENVIRONNEMENT FAMILIAL ET SOCIAL parentaliteacute vie conjugale relations familiales

ENVIRONNEMENT PHYSIQUE logement emploi

ENVIRONNEMENT POLITIQUE finances accegraves aux services de soins

euro euroeuro


MarieMarie boit quotidiennement de lalcool - souvent en grandes quantiteacutes - et vient de deacutecouvrir quelle est enceinte de quatre mois Cette nouvelle geacutenegravere des sentiments dinseacutecuriteacute et de peur Elle craint que sa consommation nrsquoait des effets neacutefastes pour son enfant Marie veut le meilleur pour son enfant et deacutecide drsquoarrecircter de boire Elle tientshybonshyleshypremiershyjourshymalgreacuteshylrsquoapparitionshydeshysymptocircmesshydeshysevrageshyMarieshyseshysentshymal tant physiquement que psychologiquement et ressent un fort deacutesir de boire Apregraves avoir agrave nouveau consommeacute elle se sent coupable et craint que son enfant soit placeacute apregraves sa naissance Elle nrsquoose pas aller consulter son meacutedecin geacuteneacuteraliste ni son gyneacutecologue

29

Adoptez une attitude compreacutehensive et positive

En tant que professionnel de la santeacute vous pouvez soutenir les femmes enceintes ayant une consommation probleacutematique dalcool en adoptant une attitude compreacutehensive et positive [15] Donnez-leur une chance en tant que parent ayez de la compreacutehension pour leur shysituationshyetshylesshydiffishyculteacutesshyquellesshyrencontrentshycreacuteezshyuneshyrelationshydeshyconfishyanceshydites-leurshyceshyqui se passe bien et concentrez-vous sur leur comportement et leur motivation agrave geacuterer leurs consommations Les femmes enceintes qui boivent de faccedilon probleacutematique

bull Preacutefeacutereraient ne pas boire drsquoalcool

bull Ne boivent pas drsquoalcool pour nuire agrave leur enfant

bull Veulent le meilleur pour leur enfant

bull Expeacuterimentent aussi des sentiments de bonheur et drsquoincertitude comme tous les parents mais ont drsquoautres preacuteoccupations comme la peur la honte la culpabiliteacute

bullshyshyshyPeuventshyassumershyleurshyrocircleshydeshyparent

En annexe de ce guide vous trouverez la feuille drsquoexercice laquo Creacuteer une bonne base raquo qui vous permettra agrave vous et agrave votre eacutequipe drsquoenrichir votre regard sur ces questions

Abordez tant les eacutemotions positives que les eacutemotions neacutegatives

Les eacutemotions neacutegatives qui sont preacutesentent chez les femmes consommatrices enceintes restent souvent preacutesentes apregraves laccouchement [42] En tant que professionnel de la santeacute soyez attentifs agrave ces ressentis et normalisez-les si neacutecessaire laquo chaque parent se sent en inseacutecuriteacute raquo Soutenez informez et preacuteparez la femme et son partenaire pour larriveacutee de lenfant Favorisez la discussion agrave propos de ces sentiments et demandez-lui reacuteguliegraverement comment elle se sent et si des incertitudes ou des craintes particuliegraveres lrsquoangoissent pour le moment

Les questions suivantes peuvent vous aider agrave aborder le sujet

Comment vous situez-vous par rapport au fait de devenir parent dans peu de temps

Y-a-t-ilshyquelqueshychoseshyquishyvousshyinquiegraveteshyquandshyvousshypensezshyagraveshyvotreshygrossesseshyetshyagraveshyvotreshyenfantshy

Avez-vous bien compris ce que nous venons daborder Avez-vous des questions

Quest ce qui pourrait vous aider et que puis-je faire pour vous agrave ce propos
















QUE FAIRE




EN DEacuteSACCORD

DrsquoACCORD

agrave vous et agrave votre eacutequipe drsquoenrichir

QUE FAIRE



CREacuteER

UNE BONNE BASE












la grossesse

Totalement


En

deacutesaccord

Totalement

en deacutesaccord



agrave leur enfant


enfant





boivent de lalcool









REPEgraveRE

REPEgraveRE

DANS LA

PRATIQUE

30

32 Accompagnement et orientation Les conseils suivants peuvent vous aider dans les soins que vous fournissez aux femmes enceintes ayant une consommation probleacutematique drsquoalcool ainsi que dans lrsquoorientation vers des services speacutecialiseacutes dans les problegravemes drsquoalcool

Suivez de pregraves la femme et sa grossesse

Suivez de pregraves la femme ndash son partenaire eacuteventuel ndash et la grossesse Vous obtiendrez ainsi plus rapidement des indications agrave propos drsquoune eacuteventuelle consommation probleacutematique et pourrez essayer de reacuteduire preacutecocement les risques pour la santeacute de la megravere et de lrsquoenfant en reacuteduisant ou arrecirctant la consommation [64 71] Encouragez-la agrave garder une trace de sa consommation dalcool (par exemple dans un journalier) Soulignez quil est important didentifiershycetteshyconsommationshypourshyeacutevaluershyaushymieuxshylesshybesoinsshydushynourrissonshyapregravesshylashynaissanceshyetshyafinshydeshypouvoirshyluishyfournirshylesshysoinsshyapproprieacutesshy[15shy71]shyshy

Essayez de maintenir le contact avec ces femmes une fois quelles se trouvent dans le circuit de soins speacutecialiseacutes [15 65 42] Encouragez-les agrave venir reacuteguliegraverement et agrave ne passhymanquershydeshyrendez-vousshyafinshydrsquoassurershyunshysuivishyleshyplusshycompletshypossibleshyetshyadapteacuteshyagraveshysa situation Prenez contact avec la femme si elle ne se preacutesente pas agrave la consultation Informez-la de ce que vous mettrez en place si elle manque votre consultation Maintenez cette attitude mecircme si elle ne porte pas immeacutediatement ses fruits

Faites des plans avec la femme et son entourage

Reacutefleacutechissezshyavecshylashyfemmeshyagraveshyproposshydeshylaideshyquelleshysouhaiteshyetshyquishysembleshyneacutecessaireshyetshyprecirctezshyattentionshyagraveshysesshybesoinsshyspeacutecifiquesshy[42]shySishylashypatienteshyneshysouhaiteshypasshyecirctreshyaideacuteeshypar un professionnel speacutecialiseacute vous pouvez miser sur une reacuteduction des consommations et laider agrave le faire Elaborez un plan pendant la grossesse ou apregraves laccouchement en concertation avec la femme [15 65 72] Quelles mesures peuvent ecirctre prises pour faciliter la situation

Les questions suivantes peuvent vous aider agrave eacutelaborer un plan

De quelle maniegravere pouvez-vous consommer moins

Dans quelles situations consommez-vous de lalcool et comment pouvez-vous eacuteviter cela

Si vous consommez malgreacute tout comment pouvez-vous reacuteduire les consommations dalcool

Sishyvousshyecirctesshyenshydifficulteacuteshyougraveshypouvez-vousshyallershyAvecshyquelsshyprofessionnelsshysouhaitez-vousshypoursuivre votre traitement

Si vous consommez de lalcool quelles preacutecautions pouvez-vous prendre lors de lallaitement

Si vous consommez comment pouvez-vous vous assurer dun relai pour votre enfant

Comment voyez-vous leacuteducation de votre enfant et quels conseils voulez-vous continuer agrave suivre

Quelle meacutethode contraceptive souhaitez-vous utiliser apregraves la naissance Envisagez-vous une contraception immeacutediatement apregraves la naissance

REPEgraveRE

REPEgraveRE

DANS LA

PRATIQUE

31

Une fois que la femme est orienteacutee il faut tenir compte du fait qursquoelle puisse craindre qursquoun placement soit envisageacute pour son ou ses enfants En fonction de la situation et des ressources familiales il nrsquoest malheureusement pas impossible que cela se produise Degraves lors il est important drsquoavoir une communication ouverte claire et honnecircte avec la femme et son partenaire pour les motiver agrave eacuteviter cette situation

laquo Je comprends que cela vous preacuteoccupe Un placement nrsquoa pas lieu sur un claquement de doigts Pour cela il faut suivre une proceacutedure et la seacutecuriteacute ou la santeacute de lrsquoenfant doit ecirctre menaceacutee Si rien ne change dans votre situation il y a effectivement un risque que cela se produise Nous allons vous aider agrave eacuteviter cette situation en cherchant des solutions ensembleraquo

laquo Agrave quels services pouvons-nous faire appel pour vous soutenir et vous accompagner dans votre materniteacute raquo

laquo Avoir un enfant amegravene beaucoup de stress votre vie est soudainement complegravetement chambouleacutee vous devez vous lever la nuit vous consacrez de nombreuses heures de la journeacutee aux soins et agrave lalimentation de votre beacutebeacute Beaucoup de monde gravite autour de vous amis famille voisins travailleurs de la petite enfance peacutediatre meacutedecin de famille Si vous ecirctes reacutefeacuterenceacutee comme eacutetant quelquun qui boit de lrsquoalcool ces shypersonnesshypeuventshyecirctreshyanxieusesshypourshyvotreshyenfantshyetshyprendreshyuneshyattitudeshyshycontrocirclanteshyComment vous sentez-vous par rapport agrave cela Comment pouvez-vous rassurer ces personnes Comment pouvons-nous vous aider agrave la faire raquo

Orientation vers les soins speacutecialiseacutes

Les femmes enceintes ayant une deacutependance agrave lalcool qui souhaitent arrecircter de boi-re doivent reacuteduire progressivement leur consommation dalcool sous la supervision dun meacutedecin speacutecialiseacute dans un environnement ougrave tant la megravere que lrsquoenfant peuvent ecirctre observeacutes Un arrecirct brutal de la consommation dalcool constitue en effet un ris-que pour la megravere et le fœtus [35 52 66] Lrsquoorientation vers des services speacutecialiseacutes en assueacutetudes est eacutegalement recommandeacutee en termes de preacutevention des rechutes

Si ce nrsquoest pas possible pour la femme enceinte darrecircter sa consommation drsquoalcool il est important de travailler sur la reacuteduction des risques et de mettre en place un accompag-nement visant agrave reacuteduire le nombre de consommations drsquoalcool en veillant agrave ce que celles-ci se passent dans un environnement seacutecurisant [64 71] Si la femme ne veut pas de soutien speacutecialiseacuteshyvousshypouvezshyaussishyreacutefleacutechirshyavecshyelleshyagraveshyuneshyreacuteductionshydeshysashyconsommationshyetshyauxshypreacutecautions qursquoelle peut prendre lorsqursquoelle consomme malgreacute tout de lrsquoalcool

REPEgraveRE

DANS LA

PRATIQUE

32

33 Accompagnement drsquoenfants avec (T)SAFLes enfants qui ont eacuteteacute exposeacutes agrave lalcool pendant la grossesse peuvent eacuteprouver des shydommagesshyetshyavoirshybesoinshydunshysuivishyspeacutecifishyqueshyLesshyparentsshy(biologiquesshyoushyadoptifs)shyontshysouvent besoin de soutien Le diagnostic preacutecoce du syndrome dalcoolisation fœtal (SAF) ou drsquoun trouble du spectre de lalcoolisation fœtale (TSAF) contribue agrave un meilleur pronostic carshycesshyenfantsshypeuventshyalorsshyrapidementshybeacuteneacutefishyciershydrsquouneshyaideshymeacutedicaleshyetshypsychosocialeshyUn aperccedilu plus approfondi de la situation contribue agrave une meilleure compreacutehension et facilite lrsquoidentifishycationshydesshybesoinsshydesshyenfantsshyetshydeshyleursshyparents

Les nouveau-neacutes ayant eacuteteacute exposeacutes agrave lalcool pendant la grossesse peuvent avoir des shysymptocircmesshydeshysevrageshy(parshyexempleshydesshytremblementsshyuneshydiarrheacuteeshydesshypleursshyshycontinusshydushyreflshyuxshydesshyflshyuctuationsshyextrecircmesshydeshylashytempeacuteratureshyoushydeshylashyshytranspirationshyune deacuteshydratation seacutevegravere) Le suivi au sein drsquoune uniteacute neacuteonatale et le soutien non meacutedicamenteux du beacutebeacute (par exemple lrsquoemmaillotage eacuteviter les stimuli visuels et sonore strop importants nourrir plus reacuteguliegraverement et en plus petites quantiteacutes) peut ecirctre neacutecessaire [65 80]

Comme cela a deacutejagrave eacuteteacute abordeacute dans le premier volet du guide le (T)SAF est un concept qui regroupe diffeacuterentes symptomatologies Diffeacuterents degreacutes drsquoaffections existent dont le plus grave est le syndrome drsquoalcoolisation fœtale (SAF) [19 22 34 40]

Des informations sur les caracteacuteristiques et le diagnostic du (T)SAF se trouvent dansshylashyfishycheshy5shyldquoTroublesshydushyspectreshydeshylalcoolisationshyfœtaleshy(TSAF)rdquo






DIAGNOSTIC










Microceacutephalie

Petit nez court


Large pont nasal








FICHE 5

TROUBLES DU SPECTRE


[TSAF]




























TSAF

SAFEAFTNLA

pSAFMCLA

Figure 1 TSAF comme terme geacuteneacuterique [39]

33

Deacutepistage de lrsquoexposition preacutenatale agrave lrsquoalcool

Pour le deacutepistage de lrsquoexposition preacutenatale agrave lrsquoalcool plusieurs outils sont disponibles Via une eacutevaluation biologique de la preacutesence drsquoEthyl Esters drsquoacides gras (EEAG) dans le meacuteconium il est possible de repeacuterer une exposition agrave lrsquoalcool jusqursquoagrave vingt semaines avant la naissance [73 52 74] Cependant cette technique nrsquoest pas souvent reacutealiseacutee par les laboratoires et ne rend pas compte avec preacutecision apregraves la naissance des consommations durant la grossesse Dautres types drsquoeacutevaluations existent eacutegalement tels qursquoun test de la premiegravere urine de lenfant (permettant de deacutetecter lexposition agrave lalcool durant les trois derniers jours) ou des tests sanguins (mesurant la preacutesence de phosphatidyleacutethanol) [74 75]

Tous ces tests ne fournissent toutefois pas des mesures standardiseacutees [79] De plus les tests toxicologiques doivent avoir lieu le plus rapidement possible apregraves la naissance car les chances de reacutesultats neacutegatifs augmentent rapidement au cours du temps [74 75]

bull La meacutethode de deacutepistage la plus approprieacutee drsquoun point de vue eacutethique est de maniegravere auto-rapporteacutee Questionnez la femme dans les premiers jours suivant la naissance agrave propos de sa consommation drsquoalcool durant sa grossesse Si la femme a tenu un journal de ses consommations durant sa grossesse vous pouvez partir de ce document

bull Utilisez uniquement les outils de deacutepistage biologiques lorsque lrsquoexposition agrave lrsquoalcool preacutenatale est incertaine et qursquoil ne vous est pas possible drsquoobtenir ces informations directement via les parents Pour reacutealiser ces tests le consentement des parents est essentiel [75]

Diagnostiquer un (T)SAF

Afinshydeshydiagnostiquershyunshy(T)SAFshyilshyestshypossibleshydeshyfaireshypassershylashylaquoshyFAS(D)shy4shyDigit-Scoreshyraquoshy drsquoAsley dans lequel une note est attribueacutee en fonction de la preacutesence ou non des quatre caracteacuteristiques du SAF agrave savoir un retard de croissance des traits du visage caracteacuteristiques des dommages au niveau du systegraveme nerveux central et une exposition agrave lalcool durant la grossesse [41] Un deuxiegraveme outil de deacutepistage est le laquo Fœtal Alcohol Syndrome Questionnaire raquo Celui-ci eacutevalue les caracteacuteristiques sociales et eacutemotionnelles du (T)SAF [76]11 Les deux outils deshydeacutepistageshysontshycomplexesshyetshydoiventshyecirctreshyutiliseacutesshyparshyunshyprofessionnelshyspeacutecifiquementshyformeacuteshy agrave ces outils [52]

Les enfants atteints drsquoun (T)SAF sont actuellement souvent tardivement et mal diagnostiqueacutes enshyraisonshydesshysimilariteacutesshyqueshypreacutesententshyleursshysymptocircmesshyavecshydrsquoautresshytroublesshyOnshyleurshyposeshyparfois un diagnostic erroneacute de TDAH trouble du spectre autistique trouble dapprentissage oushydeshydeacuteficienceshyintellectuelleshyCrsquoestshylashypreacutesenceshydrsquouneshyexpositionshyagraveshylalcoolshyavantshypendantshylashy grossesse ou apregraves laccouchement - qui deacutetermine le diagnostic du (T)SAF [19 39 43 52]

Les enfants atteints drsquoun (T)SAF peuvent preacutesenter diffeacuterentes pathologies en raison drsquoun deacuteveloppement preacutenatal perturbeacute au niveau des organes des membres du squelette des dents du palais des oreilles et de la tecircte [19 20] Les effets neacutefastes de ces anomalies deacuteveloppementales se manifestent souvent au cours du deacuteveloppement bien que les conseacutequences physiques soient deacutejagrave preacutesentes immeacutediatement apregraves la naissance [20]

11 Les liens web pour acceacuteder agrave ces outils de deacutepistage sont disponibles dans le guide de reacutefeacuterence

34

Portrait de Lorenzo et Mila tous deux atteints drsquoun SAF [19] Photographe Allard de Witte

LenaLena a huit ans elle est joyeuse perspicace et elle a la langue bien pendue Pourtant elle doit faire face agrave divers problegravemes agrave leacutecole et agrave la maison En classe elle travaille bien mais elle oublie rapidement les problegravemes matheacutematiques quelle ashyapprisshyunshypeushyplusshytocirctshyceshyjour-lagraveshyLorsshydesshydevoirsshyetshydesshytestsshyenshyclasseshyelleshyestshyshysouventshyenshydifficulteacutesshyLenashyestshyparfoisshytregravesshyimpulsiveshyElleshytraverseshylashyrueshysansshy regarder - mecircme si on lui a deacutejagrave reacutepeacuteteacute que crsquoest dangereux ndash court loin de ses parents dans des endroits bondeacutes de monde et accepterait de suivre un eacutetranger Lenashyavoueshyeacutegalementshyshydifficilementshysesshytortsshymecircmeshylorsqueshysonshypegravereshyestshyteacutemoinshydushyfait qursquoelle ait pousseacute son fregravere sans raison Par moments elle eacuteclate en larmes

Cas drsquoun enfant avec un trouble neurodeacuteveloppemental lieacute agrave lrsquoalcool (TNDLA) appartenant au spectre de lrsquoETCAF

35

Chaque enfant atteint drsquoun (T)SAF est diffeacuterent Il y a geacuteneacuteralement cinq diffi culteacutes qui surviennent souvent chez ces enfants [19] Ces enfants devront toutefois continuer agrave faire face agrave ces problegravemes durant toute leur vie eacutetant donneacute que ces conseacutequences potentielles lieacutees agrave une exposition agrave lrsquoalcool sont irreacuteversibles

Diffi culteacutes que lrsquoenfant peut expeacuterimenter

1] Les enfants atteints drsquoun (T)SAF peuvent eacuteprouver des problegravemes de structuration temporelleshyMecircmeshylesshytacircchesshydeshyroutineshy-shycommeshyprendreshyleshypetitshydeacutejeunershyoushyseshy brosser les dents - peuvent parfois leur paraicirctre nouvelles Les nouvelles choses peuvent causer du stress et les frustrer

Parshyconseacutequentshylorsqueshylesshyjourneacuteesshysontshysuffishysammentshypreacutevisiblesshyilshyestshy conseilleacute drsquoeacutetablir un plan drsquoactiviteacutes et drsquoen discuter avec eux (de lrsquoactiviteacute du temps preacutevu avec qui comment)

2]shyshyshyLesshyenfantsshyatteintsshydrsquounshy(T)SAFshyeacuteprouventshygeacuteneacuteralementshydesshydiffishyculteacutesshyagraveshycomprendreshyou exprimer ce qursquoils vivent et peuvent donc rapidement se sentir deacutebordeacutes par leurs eacutemotions et ecirctre surexciteacutes ou deacutepasseacutes par des crises de colegraveres

Pour faire face agrave cette probleacutematique il est conseilleacute de favoriser la mise au calme et la deacutetente en eacutecoutant de la musique en srsquoisolant dans une piegravece calme en eacutevitant trop de stimulations etc

3] Les enfants atteints drsquoun (T)SAF ont eacutegalement souvent des diffi culteacutes dans les interactions sociales aussi bien avec les autres enfants qursquoavec les adultes Ils sont freacutequemment immatures et si les adultes nrsquoen tiennent pas compte ils peuvent rapidement se sentir deacutepasseacutes Leur comportement est impreacutevisible et ils peuvent vite ecirctre sur-stimuleacutes De nombreux enfants atteints drsquoun (T)SAF se mettent dans des situations dangereuses malgreacute eux par exemple ils se penchent dangereusement au dessus drsquoun eacutetang sans la surveillance drsquoun adulte

Deacutefishynissezshyceshyqursquoestshyun comportement acceptable et seacutecurisant et reacutepeacutetez-le reacuteguliegraverement

4] Les enfants atteints drsquoun (T)SAF ont peu conscience de ce qui est bien ou non Un problegraveme reacutecurrent chez eux est le vol et le mensonge Ces enfants ont cependant peu conscience du fait qursquoils se comportent mal et ne mentent pas deacutelibeacutereacutement

Pour composer avec cette particulariteacute il est conseilleacute de reacuteagir de maniegravere neutre sur le plan eacutemotionnel et de leur donner des instructions qui peuvent les guider dans la compreacutehension de leurs erreurs

5]shyshyshyEnfishynshyilsshyeacuteprouventshygeacuteneacuteralementshydesshydiffishyculteacutesshysurshyleshyplanshydesshyrelationsshysocialesshyparce quils sont tregraves creacutedules Si lrsquoon ajoute agrave cela le fait qursquoils anticipent peu les conseacutequences de leurs actes ils sont souvent victimes de personnes qui abusent drsquoeux

Il est donc essentiel de pouvoir avoir un regard sur leurs actions ce qui est de moins en moins eacutevident agrave mesure qursquoils grandissent Un travail eacuteducatif et drsquoaccompagnement continu est primordial Il est eacutegalement important de renforcer lrsquoestime de soi de lrsquoenfant pour lrsquoaider agrave mettre ses propres limites vis-agrave-vis des autres

DANS LA

PRATIQUE

Soutenir lrsquoenfant avec un (T)SAF

CONCREgraveTEMENT

CONCREgraveTEMENT

CONCREgraveTEMENT

CONCREgraveTEMENT

CONCREgraveTEMENT

36

Adamlaquo Adam a neuf ans En raison drsquoune consommation dalcool pendant la grossesse il fonctionne diffeacuteremment des autres enfants Avec son petit gabarit il paraicirct plus jeune Agrave la naissance les dommages subis durant la gestation sont apparus clairement il avait lrsquoabdomen ouvert des problegravemes cardiaques et une double hernie

IlshyashyeacuteteacuteshyimmeacutediatementshyopeacutereacuteshyagraveshycœurshyouvertshyetshyashypasseacuteshydixshymoisshyagraveshylhocircpitalshyDepuisshysonshyplusshyjeuneshyacircgeshyAdamshyavaitshydesshydifficulteacutesshyagraveshymangershyetshyagraveshyavalershyChaqueshyrepasshydevaitshyecirctre liquide et donneacute agrave la cuillegravere Les repas eacutetaient geacuteneacuteralement ponctueacutes de nauseacutees et de vomissements Son systegraveme digestif a eacuteteacute complegravetement examineacute mais agrave ce moment-lagraveshynousshyneshysavionsshypasshyqueshycesshysymptocircmesshycorrespondaientshyagraveshyunshySAFshy Il est aussi vite apparu qursquoAdam eacutetait hypertonique Il eacutetait incapable de se deacutetendre et srsquoagitait comme un fou Pour cela un traitement meacutedicamenteux lui fut administreacute ce qui rend les choses un peu plus supportables pour lui Il dort toujours tregraves shydifficilementshyetshypeutshyrestershyeacuteveilleacuteshydurantshydesshyheuresshylashynuitshy

Adam ne fonctionnera jamais de maniegravere autonome il ne saura certainement jamais lire ni eacutecrire Sa vie se deacuteveloppe principalement dans son imagination Il nrsquoa pas drsquoamis et les autres enfants le trouvent laquo eacutetrange raquo Il semble borneacute mais il ne lrsquoest pas Il a une faccedilon bien agrave lui de srsquoexprimer et se soucie peu de la forme ou du shyvocabulaireshyqursquoilshyemploieshyIlshyestshyeacutegalementshyviteshyinfluenceacuteshyparshylesshyautresshyceshyquishynousshydonne beaucoup drsquoinquieacutetudes pour son avenir Nous avons peur qursquoil se tourne vers des personnes doteacutees de mauvaises intentions Il est sur tous les coups mais ne pense pas aux conseacutequences ni au chagrin que ses actes peuvent engendrer En tant que parents nous reacutepeacutetons beaucoup que ce nest pas quil ne veut pas il ne peut pas raquo

Un teacutemoignage de la megravere adoptive dAdam un enfant avec SAF

Les dommages ceacutereacutebraux irreacuteversibles ont donc des implications importantes pour la prise en charge de ces enfants Neacuteanmoins bien que ces dommages soient permanents cela ne signifieshypasshyqueshytousshycesshyenfantsshyneshypuissentshypasshymenershyuneshyvieshynormaleshyetshyindeacutependanteshyCelashydeacutependshydansshyuneshylargeshymesureshydeshylashygraviteacuteshydushysyndromeshyoushydesshysymptocircmesshyLesshy diffeacuterents degreacutes de (T)SAF impliquent quil ny ait pas de traitement ou de conseils uniques pour ces enfants [19]

Chaque orientation et chaque accompagnement doit ecirctre adapteacute en fonction des besoins de lenfantshyLesshyproblegravemesshymneacutesiquesshydeshyconcentrationshydeshyplanificationshylangagiersshymoteursshycomportementaux peuvent ecirctre pris en charge par de la logopeacutedie de la psychomotriciteacute preacutecoce des theacuterapies cognitives relationnelles et comportementales La prise en charge speacutecialiseacutee preacutecoce est essentielle pour ces enfants Les exemples reacutedigeacutes ci-dessus deacute-montrent eacutegalement lrsquoimportance que lrsquoentourage adapte lrsquoenvironnement externe de lrsquoenfant et adopte une attitude compreacutehensive vis-agrave-vis de ce dernier Drsquoougrave la neacutecessiteacute drsquoorienter eacutegalementshylesshyparentsshyversshyuneshyeacutequipeshypluridisciplinaireshyspeacutecialiseacuteeshyafinshydeshyreacutealisershyavecshyeuxshyun travail de soutien et de psychoeacuteducation

37

CHAQUE CAS EST UNIQUE

Comprendre le comportement de lenfant est important il ne srsquooppose pas toujours Parfois il nrsquoest simplement pas capable de faire certaines choses

En comprenant les limites et les possibiliteacutes de lenfant le potentiel de deacuteveloppement peut ecirctre exploiteacute autant que possible

Tournez-vous vers des professionnels speacutecialiseacutes pour diagnostiquer un (T)SAF agrave lrsquoaide drsquoinstrumentsshyspeacutecifiquesshy

Cesshyenfantsshyontshybesoinshydrsquoorientationshyetshydrsquoaccompagnementshyadapteacutesshyauxshydifficulteacutesshyquils rencontrent

Une orientation preacutecoce et individualiseacutee conduit agrave un meilleur pronostic

Le (T)SAF peut ecirctre totalement eacuteviteacute en ne consommant pas de boisson alcooliseacutee avant pendant la grossesse et durant lrsquoallaitement Soutenez toutes les femmes enceintes dans cet objectif et aidez les femmes qui eacuteprouvent un problegraveme consommation drsquoalcool agrave srsquoabstenir ou au moins agrave reacuteduire celles-ci

38


Informez-vous et informez les autres

Informez-vous en tant que soignant sur lalcool et la deacutependance agrave lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse et durant lrsquoallaitement et sur le (T)SAF en vous formant en lisant des livresshyoushydesshyarticlesshyenshyeacutechangeantshyavecshydesshyexpertsshyetshyvosshycollegraveguesshyAgraveshylashyfinshydeshycet-te brochure vous trouverez une liste de documents utiles existants (brochures deacutepliants guides sites etc)

Sishyvotreshystructureshyoushyvotreshyeacutequipeshysouhaiteshyreacutealisershyuneshyformationshyspeacutecifiqueshysurshylesshy repreacutesentations lieacutees agrave lrsquoalcool et les pistes drsquoaction que vous pouvez mener adressez-vous agrave un service de preacutevention speacutecialiseacute dans les assueacutetudes Les diffeacuterents reacuteseaux assueacutetudes reacutegionauxshyreacutefeacuterenceacutesshyenshyfinshydeshycetteshypartieshydushyguideshypourrontshyvousshyorientershy

Contactez vos collegravegues demandez conseil et travaillez en reacuteseau

Ilshyexisteshypeushydrsquoaidesshyspeacutecifiquesshydisponiblesshypourshylesshyfemmesshy(souhaitantshydevenir)shyen-ceintes ou allaitantes ayant des problegravemes drsquoalcool Il est logique que vous vous posiez des questions drsquoordre geacuteneacuteral ou par rapport agrave des mesures concregravetes que vous pourriez appliquer dans une situation preacutecise

Vous pouvez poser vos questions agrave un confregravere de faccedilon anonyme (sans preacuteciser de quel suivi il srsquoagit) ou en contactant directement le gyneacutecologue la sage-femme le peacutediatre ou le meacutedecin traitant qui accompagne eacutegalement votre patiente en ayant eacutevidemment dans ce dernier cas obtenu son accord au preacutealable Vous pourrez alors travailler en concertation notamment lors de rencontres conjointes avec la femme et prendre ensemble des deacutecisions quishyrencontrentshysesshybesoinsshyspeacutecifiquesshyDeshycetteshyfaccedilonshyvousshyeacutelargissezshynonshyseulementshyvotreshypropre reacuteseau professionnel mais vous renforcez eacutegalement lrsquoaccompagnement et le soutien de la femme

Il peut donc ecirctre utile de

bull Contacter un hocircpital universitaire pour obtenir des informations et poser des questions au sujet de la theacutematique qui est abordeacutee dans ce guide

bull Contacter le gyneacutecologue ou la sage-femmeshydeshylashyfemmeshyafinshydeshysondershysashy connaissance au sujet de la probleacutematique de la femme (avec son accord)

bull En tant que gyneacutecologue vous pouvez contacter le peacutediatreshydeshylhocircpitalshyougraveshylashyfemmeshydonnera naissance agrave son enfant De cette faccedilon le peacutediatre aura deacutejagrave eacuteteacute informeacute des eacuteventuelles consommations et il pourra proposer une consultation preacutenatale et fournir une assistance en fonction de la situation de lenfant

bull Contacter un meacutedecin speacutecialiseacute en assueacutetudes par exemple au sein drsquoinstitutions shyspeacutecialiseacuteesshypourshyposershylesshyquestionsshyquishyconcernentshylesshysymptocircmesshydeshysevrageshysishyvousshyrepeacuterezshyceshytypeshydeshysymptocircmesshy

bull Contacter un travailleur au sein drsquoune Maison drsquoAccueil Socio-Sanitaire lorsquune fem-me enceinte manque ses rendez-vous pour les consultations et que vous ne savez pas comment la motiver agrave venir

bullshyshyshySishyvousshytravaillezshydansshyunshyhocircpitalshylesshyagentsshydeshyliaisonshyoushyleshypsychiatreshylesshytravailleursshymeacutedico-sociaux de lrsquoONE peuvent repreacutesenter des relais vers qui vous pouvez vous tourner pour aborder les questions des consommations drsquoalcool drsquoune patiente

bull Les reacuteseaux mobiles de santeacute mentale reacutealisent des suivis au domicile des personnes si ellesshyleshysouhaitentshyetshysishyellesshyseshysententshyenshydifficulteacutesshyoushysurshydemandeshydrsquounshyprofessionnelshyde la santeacute

QUE

FAIRE

REPEgraveRE

REPEgraveRE

39

35 Agrave quoi puis-je me reacutefeacuterer Pour les femmes enceintes ayant une consommation probleacutematique dalcool ainsi que pour lesshyenfantsshyatteintsshydrsquounshy(T)SAFshylrsquooffreshydeshysoinsshyspeacutecifiquesshyestshylimiteacuteeshyNeacuteanmoinsshyilshyestshyimportant que ces femmes et leurs enfants puissent ecirctre orienteacutes le plus rapidement possible vers des soins accessibles et adapteacutes Les problegravemes complexes exigent une reacuteponse multi-shyetshypluridisciplinaireshyaushyseinshydeshylaquelleshylesshybesoinsshyspeacutecifiquesshydesshyfemmesshyetshydeshyleursshyenfants peuvent ecirctre rencontreacutes Lrsquoideacuteal est que vous teniez eacutegalement compte des autres probleacutematiques existantes pour reacutealiser les orientations

EnshyfinshydeshyguideshyvousshytrouverezshyunshyinventaireshygeacuteneacuteralshydesshyadressesshydeshyservicesshyspeacutecialiseacutesshyPour que les soins adresseacutes aux femmes et agrave leurs enfants soient bien coordonneacutes il est recommandeacute que les diffeacuterents services communiquent entre eux et qursquoils travaillent avec le consentement des deux parents

Les outils existants1 Outils communicationnels

bull Affiches Feacutedeacuteration Belge des Vins et Spiritueux avec le soutien du Groupement Francophone des Gyneacutecologues obsteacutetriciens (2007) laquo Puis-je boire un verre agrave sa santeacute raquo URL httpwwwavecmoderationorgimagesstoriespdfcngof20ep20-20affiche20alcgpdf

bull Dossiers -shyshyLesshyaide-meacutemoireshydeshylashySocieacuteteacuteshyScientifiqueshydeshyMeacutedecineshyGeacuteneacuteraleshy(sd)shylaquoshyCahiershy

preacutevention Alcool grossesse et allaitement raquo URL httpwwwssmgbeimagesssmgfilesCahiers_de_preventionam6pdf

- Mieux ecirctre dans une deacutemocratie (sd) laquo Dossier peacutedagogique les assueacutetudes raquo Dossier peacutedagogique autour du pheacutenomegravene de deacutependance et des effets toxiques des assueacutetudes Disponible au CLPS (cote ASSOP008)

bull Jeux -shyshyUniversshysanteacuteshy(2013)shylaquoshyPictosshyconsosshyraquoshyJeushyconccedilushyafinshydrsquoinitiershylashyreacuteflexionshyetshyleshydialogueshy

autour de nos consommations URL httpwwwunivers-santebeprojectpictos-consos

- IDA ASBL (2007) laquo Alcool et autres drogues le vrai et le faux raquo URL wwwinfordroguesbepdfiDAalcool-et-autres-drogues-vrai-fauxpdf

bull Deacutepliantsbrochures Centre Alfa avec le soutien de la Province de Liegravege (2008) Grossesse et deacutependances Disponible sur demande au Centre Alfa Site wwwcentrealfabe

Centre drsquoEducation du Patient ASBL (2000) laquo Ensemble preacuteparons sa naissancehellip raquo Deacutepliant informatif agrave destination des futures megraveres Disponible via le centre drsquoeacuteducation du patient Site httpwwweducationdupatientbe

CLPSHo (2017) laquo Bien vivre sa grossesse Qursquoen est-il de lrsquoalcool raquo brochure agrave destination des femmes enceintes Disponible via la Coordination assueacutetudes du hainaut-occidental Site httpwwwlacahobe

Lorsque vous avez organiseacute le soutien des femmes avec les diffeacuterents professionnels soignants il est important drsquoimpliquer la femme dans ses diffeacuterents suivis et de deacuteterminer comment reacutepartir le travail entre les diffeacuterents intervenants Le professionnel de la santeacute avec qui la femme a le plus de contact peut agrave ce moment-lagraveshyassurershyunshyrocircleshydeshycoordinationshy

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CEPAD et APPEL (2016) laquo Maman boithellip beacutebeacute trinque raquo Deacutepliant explicatif agrave propos du SAF et des EAF URL httpwwwcla-luxbedocumentsMaman_boitBebe_trinque_-11102011-93141pdf

Feacutedeacuteration Belge des Vins et Spiritueux avec le soutien du Groupement Francophone des Gyneacutecologues obsteacutetriciens (2007) laquo Puis-je boire un verre agrave sa santeacute Alcool et grossesse Les questions que vous vous posez raquo URL du deacutepliant pour les professionnels httpwwwavecmoderationorgimagesstoriespdfcngof20ep20-20dpliant20profs20sant20alcgpdf

Laloy J-M (2006) laquo Meacutemento agrave destination des professionnels parce qursquoil est possible de preacutevenir les risques lieacutes agrave la consommation de boissons alcooliseacutees sur le deacuteveloppement de lrsquoenfant agrave naicirctrehellip raquo Brabant Wallon Informations coordinationasarbwinfo

Observatoire de la santeacute du Hainaut (sd) laquo Recettes sans alcool raquo OSH secteur eacuteducation santeacute Havreacute Informations et commandes observatoiresantehainautbe

Sabot E (sd) laquo La grossesse et lrsquoalcool Le syndrome drsquoalcoolisation fœtale Parlons-enshyshyraquoshyBrochureshyeacutediteacuteeshydansshyleshycadreshydrsquounshytravailshydeshyfinshydrsquoeacutetudesshyenshylogopeacutedieshy Informations emiliesabot06gmailcom

Trefois P (2008) laquo Alcoolisme boire comme une femme raquo Service Education permanente question santeacute ASBL Bruxelles URL httpswwwquestionsanteorgassetsfilesEPboirepdf

bull Site internet

Aide-Alcool (2012) Site drsquoinformation pour toute personne qui se pose une question agrave propos de ses consommations drsquoalcool ou celles drsquoun proche et accompagnement psychologique en ligne pour les consommateurs qui souhaitent reacuteduire ou arrecircter Site httpsaide-alcoolbealcool-grossesse

Grossesse et bio cosmeacutetique (sd) Enceintehellip je prends une boisson sans alcool Site agrave lattention des femmes enceintes et des professionnels Site httpwwwalcooletgrossessebe

2 Outils daccompagnement des megraveres par rapport agrave leurs consommations

Feacutedeacuteration Belge des Vins et Spiritueux avec le soutien du Groupement Francophone des Gyneacutecologues obsteacutetriciens (2007) laquo Puis-je boire un verre agrave sa santeacute Alcool et grossesse Les questions que vous vous posez raquo URL du deacutepliant pour les parents httpwwwavecmoderationorgimagesstoriespdfcngof20ep20-20dpliant20pa-rents20alcgpdf

Infor Drogues (2002) Reacuteduction des risques Alcool Brochure agrave destination des personnes deacutependantes qui visent une reacuteduction des risques URL httpwwwinfordroguesbeindexphppublicationsbrochures-de-reduction-des-ris-quesid=257

Service ODAS Coordination et Solaix (sd) laquo Interventions sociales et assueacutetudes Petit guide pratique raquo et laquo Les ideacutees reccedilues au sujet de lrsquoalcool raquo Disponible aupregraves des services sur demande contact mariesainlezpublilinkbe

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3 Outils daccompagnement des megraveres par rapport agrave leur grossesse

ONE (2005) Projet de beacutebeacute Un projet qui se preacutepare avant la conception Deacutepliant explicatif sur les visites preacuteconceptionnelles URL httpwwwonebeindexphpid=detail-publicationamptt_products[begin_at]=6amptt_products[product]=22ampcHash=bae00ad31f3ca43022825c9a0548f010

ONEshy(2008)shyUnshybeacutebeacuteshybientocircthellipshyBrochureshyquishysrsquoadresseshyauxshyfutursshyparentsshyetshyquishyabordeshydes thegravemes tels que la conception la croissance du fœtus le suivi meacutedical de la grossesse et les consommations dalcool URL httpwwwonebeuploadstx_ttproductsdatasheetBebe_bientot_2008_06pdfshy

4 Outils drsquoaccompagnement des enfants

Leliegravevre C et France L (sd) Un papa comme les autres Droits de lenfant Le deacuteleacutegueacute geacuteneacuteral

Reacuteseau Deacutependances Bruxelles-Est (2016) laquo Quand un parent boit raquo Site internet drsquoinformations et drsquoorientations pour les enfants de parents consommateurs URL httpquandunparentboitbe

Les adresses utiles 1 En geacuteneacuteralRenseignements sur lrsquoalcool bull SSMG reacuteseau alcool httpwwwreseaualcoolbe httpwwwreseaualcoolbeimagespdfCUICIU_BDor_SAT_ETCAF_devenir_age_adultepdf

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Accompagnement des enfants bull Centres Universitairesbull Centres de reacuteadaptation ambulatoire ou pour enfants (CRACRE)bull Psychologues kineacutesitheacuterapeutes logopegravedes psychomotriciensbull Peacutediatresbull CPMS

Accompagnement des professionnels bull Centres speacutecialiseacutes dans les assueacutetudes

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2 Reacuteseaux de reacutefeacuterence pour orienter les femmes ayant une consommation probleacutematique et leurs enfants

Repegravere Cliquez sur le dernier lien pour voir une liste de leurs institutions partenaires

Feacutedito wallonne Feacutedeacuteration wallonne des institutions pour toxicomanes Coordination Jeacutezabel Legat Adresse Rue Pierreuse 31 4000 LiegravegeTeacutel 04 222 26 52Mail feditowallonneskynetbe

Namur RASANAM - Reacuteseau drsquoAide et de Soins Speacutecialiseacutes en Assueacutetudes de lrsquoArrondissement de Namur Zone les 17 communes de lrsquoarrondissement namurois Andenne Assesse Eghezeacutee Fernelmont Floreffe Florennes Fosses-la-Ville Gembloux Gesves Jemeppe-sur-Sambre La Bruyegravere Mettet Namur Ohey Profondeville Sambreville SombreffeCoordination Christine MarsignyAdresse 84 rue Saint-Hubert agrave 5 100 DaveTeacutel 049057 83 50Mail coordinationrasanambehttpwwwrasanambeOrientation vers les membres du reacuteseau httpwwwrasanambecategorienos-membreshtml

Liegravege RELIA ndash Reacuteseau Lieacutegeois drsquoaide et de soins speacutecialiseacutes en Assueacutetudes Zone Arrondissements de Liegravege de Huy et de WaremmeCoordination Freacutedeacuteric GustinAdresse 24 Quai des Ardennes agrave 4020 Liegravege Teacutel 04344 43 86 Mail reliapfplbehttpwwwxn--rlia-bpanet Orientation vers les membres du reacuteseau httpfrspillerbesearchphp

RASSAEF - Reacuteseau dAide et de Soins Speacutecialiseacutes en Assueacutetudes de lEst-Francophone Zone Arrondissement de VerviersCoordination Sara SarletAdresse 22 rue de Dinant agrave 4 800 Verviers Teacutel 08722 57 22 ndash 0498506337Mail rassaefgmailcomhttpwwwrassaefbeOrientations vers les membres du reacuteseau httpwwwrassaefbemembres

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Hainaut CAPC - Concertation Assueacutetudes du Pays de CharleroiZone CharleroiCoordination Julie OrbanAdresse Rue Emile Tumelaire 80 Bloc P agrave 6000 CharleroiTeacutel 048337 97 92Mail infoasblcapcorgOrientation vers les membres du reacuteseau httpwwwpfrcccomrepertoiresasp

LA CAHO ndash Reacuteseau Assueacutetudes du Hainaut Occidental Zone Ath Mouscron TournaiCoordination Benoicirct BrouillardAdresse Rue Despars 96 7500 TournaiTeacutel +32(0)49362 11 96Mail lacahogmailcomhttpwwwlacahobeOrientation vers les membres du reacuteseau httpwwwlacahobewp-contentuploadstelechargementsbrochure-cahopdf

RASAC asbl - Reacuteseau drsquoAide et de Soins en Assueacutetudes de la reacutegion du CentreZone La LouviegravereCoordination Sophie Foucart (mi-temps ndash le matin)Adresse rue des Bleuets 1 agrave 7160 Chapelle-lez-HerlaimontTeacutel 06444 99 84 ndash 047348 5747Mail asblrasachotmailcomhttpwwwrasacbeaccueil_rasacphpOrientation vers les membres du reacuteseau httpwwwrasacberepertoire_rasacphp

RAMBo asbl - Reacuteseau Assueacutetudes Mons-BorinageZone MonsCoordination Delphine HellemansAdresse Place de la Grande Pecirccherie 19 agrave 7000 MonsTeacutel 06587 42 97 ndash 047977 35 04Mail ramboasblgmailcomhttpramboasblbeOrientation vers les membres du reacuteseau httpramboasblberambo-asblfrpage-50-alcoolhtml

RAF asbl - Reacuteseau Assueacutetudes des FagnesZone Philippeville (Petites Fagnes ndash eacutegalement sur la Province de Namur)Coordination Sophie ValentinAdresse 18 Boulevard Louise agrave 6460 Chimay (CSF ndash service Neuropsychiatrie)Teacutel 0497 82 65 60Mail asblraflivebehttpreseaurafwikeobe Orientation vers les membres du reacuteseau httpreseaurafwikeobeannuairehtml

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Brabant Wallon ASARBW - Aide et Soins en Assueacutetudes Reacuteseau Brabant Wallon Coordination Thierry Wathelet Adresse Avenue du Belloy 45 1300 WavreTeacutel +32 0475581495Mail coordinationasarbwinfohttpasarbwinfoOrientation vers les membres du reacuteseau contacter le coordinateur par teacuteleacutephone ou par mail

Luxembourg Coordination Julie Sprung lrsquoArrondissement de Namur Adresse Rue du Luxembourg 15 6900 Marche en FamenneTeacutel 0498 46 46 26Mail coluxasasblgmailcomhttpwwwcolux-assuetudesbeindexphpOrientation vers les membres du reacuteseau httpwwwcla-luxbeLe-reseau_2htmlshy

Bruxelles Feacutedito Bruxelles Directeur Seacutebastien Alexandre Adresse rue du Preacutesident 55 1050 Bruxelles (Belgique)Teacutel 0498 46 46 26Mail salexandrefeditobxlbehttpfeditobxlbe Orientation vers les membres du reacuteseau httpfeditobxlbefrmembres

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Bibliographie

4

[1] E Colman M Albertijn en S Janssens bdquoAlcohol drugs en zwanegrschap Een bevraging met het oogshyopshyeenshysensibiliseringscampagneshyvoorshyprofessioneleshygezondheidszorgverlenersrdquoshy Tempera Antwerpen 2015

[2]shyshy shyFshyCrawford-WilliamsshyMshySteenshyAshyEstermanshyAshyFieldershyenshyAshyMikocka-WalusshybdquoldquoMyshymidwifeshysaidshythatshyhavingshyashyglassshyofshyredshywineshywasshyactuallyshybettershyforshytheshybabyrdquoshyashyfocusshygroupshystudyshyofshywomenshyandshytheirshypartnerrsquosshyknowledgeshyandshyexperiencesshyrelatingshytoshyalcoholshyconsumptionshyinshypregnancyrdquoshyPregnancy and Childbirth vol 15 nr 79 pp 1-11 2015

[3] J Brahic O Thomas en L Dany bdquoAlcool et grossesse une recherche qualitative aupregraves deshyfemmesshyenceintesrdquoshyLesshyCahiersshyInternationauxshydeshyPsychologieshySocialshyvolshy107shynrshy3shy pp 403-434 2015

[4] A Anderson A J Hure F Kay-Lambkin en D Loxton bdquoWomenrsquos perceptions of information aboutshyalcoholshyuseshyduringshypregnancyshyashyqualitativeshystudyrdquoshyBMCshyPublicshyHealthshyvolshy14shynrshy1048shy pp 1-10 2014

[5] N April C Audet L Guyon en H Gagnon bdquoRepreacutesentations sociales et consommation dalcool pendantshylashygrossesserdquoshyDroguesshySanteacuteshyetshySocieacuteteacuteshyvolshy9shynrshy2shyppshy17-48shy2010shy

[6] F Vagnarelli I G-A O Palmi M Falcon M L L Tarani en et al bdquoA survey of Italian and Spanish neonatologists and paediatricians regarding awareness of the diagnosis of FAS and FASDshyandshymaternalshyethanolshyuseshyduringshypregnancyrdquoshyBMCshyPediatricsshyvolshy11shynrshy51shy pp 1471-2431 2011

[7] J Skagerstroumlm S Alehagen E Haumlggstroumlm-Nordin K Aringrestedt en P Nilsen bdquoPrevalence of alcohol use before and during pregnancy and predictors of drinking during pregnancy a cross sectional studyshyinshySwedenrdquoshyBMCshyPublicshyHealthshyvolshy13shynrshy780shyppshy1-10shy2013shy

[8] E Muggli C OrsquoLeary S Donath F Orsini D Forster P Anderson S Lewis C Nagle J Craig EshyElliottshyenshyJshyHallidayshybdquoldquoDidshyyoushyevershydrinkshymorerdquoshyAshydetailedshydescriptionshyofshypregnantshywomenrsquosshydrinkingshypatternsrdquoshyBMCshyPublicshyHealthshyvolshy683shyppshy1-13shy2016shy

[9]shyshy shyAshyBshyYazicishyHshyUshyYuvacishyEshyYazicishyEshyHshyCaliskanshyAshySshyCevrioglushyenshyAshyErolshybdquoSmokingshyalcoholshyandshysubstanceshyuseshyandshyratesshyofshyquittingshyduringshypregnancyshyisshyitshyhardshytoshyquitrdquoshy International Journal of Womenrsquos Health vol 8 p 549ndash556 2016

[10] K Hoppenbrouwers C Gueacuterin M Roelants K Van Leeuwen en A Desoete bdquoAlcoholgebruik voor enshytijdensshydeshyzwangerschapshyenshyinshydeshyperiodeshyvanshyborstvoedingrdquoshySteunpuntshyWelzijnshy Volksgezondheid en Gezin Leuven 2011

[11] A Bantildea M Tabernero A Perez-Muntildeuzuri O Lopez-Suarez S Dosil P Cabarcos AshyBermejoshyJshyFragashyenshyMshyCouceshybdquoPrenatalshyalcoholshyexposureshyandshyitsshyrepercussionshyonshynewbornsrdquoshyJournal of Neonatal-Perinatal Medicine vol 7 pp 47-54 2014

[12] J Skagerstroacutem G Chang en P Nilsen bdquoPredictors of Drinking During Pregnancy AshySystematicshyReviewrdquoshyJournalshyofshyWomensshyHealthshyvolshy20shynrshy6shyppshy901-9013shy2011shy

[13] K Polanska J Jurewicz en W Hanke bdquoSmoking and alcohol drinking during pregnancy as the riskshyfactorsshyforshypoorshychildshyneurodevelopmentshy-shyashyreviewshyofshyepidemiologicalshystudiesrdquoshyInternationalshy Journal of Occupational Medicine and Environmental Health vol 28 nr 3 p 419ndash443 2015

[14]shyshy shyAshyVanshyParysshyKshyRoelensshyenshyMshyTemmermanshybdquoZwangerschapshyenshypartnergeweldrdquoshyinshyHandboekshy familiaal geweld H Blow Red Brussel Politeia Steunpunt Algemeen Welzijnswerk 2013 ppshyVolshyaflshy5shyppshy21ndash227

[15]shyshy shyWHOshybdquoPreventionshyofshyharmshycausedshybyshyalcoholshyexposureshyinshypregnancyrdquoshyWereldgezondheids-organisatie Genegraveve 2016

[16] S Roberts D Wilsnack D Foster en K Delucchi bdquoAlcohol use before and during unwanted shypregnancyrdquoshyAlcoholismshyClinicalshyandshyExperimentalshyResearchshyvolshy38shynrshy11shypshy2844ndash2852shy2014shy

48

[17] M H Watt L A Eaton K W Choi J Velloza S C Kalichman D Skinner en K J Sikkema bdquo ldquoItsshybettershyforshymeshytoshydrinkshyatshyleastshytheshystressshyisshygoingshyawayrdquoshyPerspectivesshyonshyalcoholshyuseshyduringshypregnancyshyamongshySouthshyAfricanshywomenshyattendingshydrinkingshyestablishmentsrdquoshy Social Science amp Medicine vol 116 p 119ndash125 2014

[18]shyshy shyVADshybdquoDossiershyAlcoholrdquoshyPshyVanshyDeunshyBrusselshy2016

[19] J Bos en E van den Brink 0 Alcohol en zwangerschap Amsterdam Reuring 2013

[20] E van Faasen en O Niemelauml Biochemistry of Prenatel Alcohol Exposure NewshyYorkshyNovashyBiomedicalshyBooksshy2011shy

[21] J Murray S Burgess L Zuccolo M Hickman R Gray en S Lewis bdquoModerate alcohol drinking in pregnancy increases risk for childrenrsquos persistent conduct problems causal effects in a Mendelian randomisationshystudyrdquoshyJournalshyofshyChildshyPsychologyshyandshyPsychiatryshyvolshy57shynrshy5shypshy575ndash584shy2016shy

[22]shyshy shyPshyPrinsshyenshyCshyBraetshybdquoDeshycontinuiumlteitshytussenshypre-enshypostnataleshyontwikkelingrdquoshyinshyHandboekshyklinischeshyontwikkelingspsychologieshyBshyRshyVanshydenshyBerghshyRedshyBohnshyStafleushyvanshyLoghumshy2008shy pp 85-111

[23] K A Donald J P Fouche A Roos N Koen H F E P Riley en D J Stein bdquoAlcohol exposure in uteroshyisshyassociatedshywithshydecreasedshygrayshymattershyvolumeshyinshyneonatesrdquoshyMetabolicshyBrainshyDiseaseshy vol 31 nr 1 pp 81-91 2015

[24] C E Lewis K Thomas C D Molteno M Kliegel E M Meintjes J L Jacobson en SshyWshyJacobsonshybdquoProspectiveshyMemoryshyImpairmentshyinshyChildrenshywithshyPrenatalshyAlcoholshyExposurerdquoshyAlcoholism Clinical and Experimental Research vol 40 nr 5 p 969ndash978 2016

[25] G Bandoli C D Coles J A Kable W Wertelecki I V Granovska A O Pashtepa en C D Chambers bdquoAssessing the Independent and Joint Effects of Unmedicated Prenatal Depressive SymptomsshyandshyAlcoholshyConsumptionshyinshyPregnancyshyandshyInfantshyNeurodevelopmentalshyOutcomesrdquoshyAlcoholism Clinical and Experimental Research vol 40 nr 6 p 1304ndash1311 2016

[26] A L Flak S Su J Bertrand C H Denny U S Kesmodel en M E Cogswell bdquoThe association ofshymildshymoderateshyandshybingeshyprenatalshyalcoholshyexposureshyandshychildshyneuropsychologicalshyoutcomesrdquoshyAlcohol Clinical and Experimental Research p 214ndash226 2014

[27] K K Gupta V K Gupta en T Shirasaka bdquoAn Update on Fetal Alcohol Syndrome - Pathogenesis RisksshyandshyTreatmentrdquoshyAlcoholismshyClinicalshyandshyExperimentalshyResearchshyvolshy40shynrshy8shy pp 594-1602 2016

[28] G M B Louis K J Lum R Sundaram Z Chen S Kim C D Lynch C Pyper et al bdquoStress reduces conception probabilities across the fertile window evidence in support of shyrelaxationrdquoshyFertilityshyandshysterilityshyvolshy95shynrshy7shyppshy2184-2189shy2011shy

[29]shyshy shyAshyAshyGormackshyJshyCshyPeekshyJshyDerraikshyPshyDshyGluckmanshyNshyLshyYoungshyenshyWshySshyCutfieldshy bdquoMany women undergoing fertility treatment make poor lifestyle choices that may affect treatment outcomerdquoshyHumanshyReproductionshyvolshy30shynrshy7shypshy1617shyndash1624shy2015shy

[30] Gezondheidsraad bdquoRisicos van alcoholgebruik bij conceptie zwangerschap en borstvoeding Publicatieshynrshy200422rdquoshyGezondheidsraadshyDenshyHaagshy2005

[31] Trimbos-instituut Factsheet alcoholgebruik zwangerschap en borstvoeding 2016

[32] S La Vignera R A Condorelli G Balercia E Vicari en A E Calogero bdquoDoes alcohol have any effectshyonshymaleshyreproductiveshyfunctionshyAshyreviewshyofshyliteraturerdquoshyAsianshyJournalshyofshyAndrologyshyvolshy15shynr 2 pp 221-225 2013

[33] B V Rossi K F Berry M D Hornstein D W Cramer S Ehrlich en S A Missmer bdquoEffectshyofshyalcoholshyconsumptionshyonshyinshyvitroshyfertilizationrdquoshyObstetricsshyandshyGynecologyshyvolshy117shynrshy1shypp 136-142 2011

[34] C Caputo E Wood en L Jabbour bdquoImpact of Fetal Alcohol Exposure on Body Systems AshySystematicshyReviewrdquoshyBirthshyDefectsshyResearchshyPartshyCshyEmbryoshyTodayshyvolshy108shynrshy2shyppshy174-80shy2016

[35]shyshy shyJshyDeVidoshyOshyBogunovicshyenshyRshyWeissshybdquoAlcoholshyUseshyDisordersshyinshyPregnancyrdquoshyHarvardshyReviewshyofshyPsychiatry vol 23 nr 2 p 112ndash121 2015

[36] A N Andersen P Andersen J Olsen M Groslashnbaeligk en K Strandberg-Larsen bdquoModerate alcohol intakeshyduringshypregnancyshyandshyriskshyofshyfetalshydeathrdquoshyInternationalshyJournalshyofshyEpidemiologyshyvolshy41shy nr 2 pp 405-13 2012

49

[37] D J Murphy A Mullally B J Cleary T Fahey en J Barry bdquoBehavioural change in relation to alcohol exposure in early pregnancy and impact on perinatal outcomes - a prospective cohort shystudyrdquoshyMCshyPregnancyshyandshyChildbirthshyvolshy13shynrshy8shyppshy1-8shy2013shy

[38] L S Lundsberg J L Illuzzi K Belanger E W Triche en M B Bracken bdquo Low to moderate prenatal alcohol consumption and the risk ofLow to moderate prenatal alcohol consumption and theshyriskshyofshyofshyselectedshybirthshyoutcomesshyashyprospectiveshycohortshystudyrdquoshyAnnalsshyofshyEpidemiologyshy vol 25 nr 1 p 46ndash54 2015

[39]shyshy shyFASshyStichtingshyNederlandshybdquoWatshyisshyFASDrdquoshy2016

[40] I J Chasnoff The mistery of risk drugs alcohol pregnancy and the vulnerable child Chicago Illinois NTI Upstream 2010

[41] S J Astley bdquoDiagnostic Guide for Fetal Alcohol Spectrum Disorders The 4-Digit Diagnostic Code ThirdshyeditionrdquoshyUniversityshyofshyWashingtonshySeattleshy2004

[42]shyshy shyTshyEshyWrightshyMshyTerplanshySshyJshyOndersmashyCshyBoyceshyKshyYonkersshyGshyChangshyenshyAshyAshyCreangashy bdquoTheshyroleshyofshyscreeningshybriefshyinterventionshyandshyreferralshytoshytreatmentshyinshytheshyperinatalshyperiodrdquoshy American Journal of Obstetrics amp Gynecology vol 215 nr 5 pp 1-30 2016

[43] N Poole R A Schmidt C Green en N Hemsing bdquoPrevention of fetal alcohol spectrum disorder currentshyCanadianshyeffortsshyandshyanalysisshyofshygapsrdquoshySubstanceshyAbuseshyResearchshyandshyTreatmentshy vol 10 pp 1-11 2016

[44] T H Hale Medications and Mothers Milk 12th Edition Richmond US LEAVEN 2006

[45] P May J Haskena J Blankenship A Marais B Joubert B Cloetec M de Vries R Barnard I Botha S Roux C Doms P Gossage W Kalberg en D Buckley bdquoBreastfeeding and maternal alcoholshyuseshyPrevalenceshyandshyeffectsshyonchildshyoutcomesshyandshyfetalshyalcoholshyspectrumshydisordersrdquoshy Reproductive Toxicology vol 63 pp 13-21 2016

[46] Hoge Gezondheidsraad bdquoRisicos van alcoholgebruik voor en tijdens de zwangerschap en gedurendeshydeshyborstvoedingsperiodeshypublicatieshy8462rdquoshyHogeshyGezondheidsraadshyBrusselshy2009

[47]shyshy shyLashyLecheshyLeagueshyInternationalshybdquoWhatshyaboutshydrinkingshyalcoholshyandshybreastfeedingrdquoshy[Online]shy Available wwwllliorgfaqalcoholhtml [Geopend 17 mei 2017]

[48]shyshy shyKshyBshyFriendshyMshySshyGoodwinshyenshyLshyPshyLipsittshybdquoAlcoholshyuseshyandshysuddenshyinfantshydeathshysyndromerdquoshy Developmental Review vol 24 p 235ndash251 2004

[49] Task Force on Sudden Infant Death Syndrome bdquoSIDS and other sleep-related infant deaths expansionshyofshyrecommendationsshyforshyashysafeshyinfantshysleepingshyenvironmentrdquoshyPediatricsshy pp e1341-e1367 2011

[50]shyshy shyNshyYshyvanshydershyWulpshyCshyHovingshyenshyHshydeshyVriesshybdquoAshyqualitativeshyinvestigationshyofshyalcoholshyuseshyadviceshy duringshypregnancyshyExperiencesshyofshyDutchshymidwivesshypregnantshywomenshyandshytheirshypartnersrdquoshy Midwifery vol 29 pp 89-98 2013

[51] E Muggli B Cook C OLeary D Forster en J Halliday bdquoIncreasing acurate self-report in surveys ofshypregnancyshyalcoholshyuserdquoshyMidwiferyshyvolshy31shyppshy23-28shy2015shy

[52] D S Walker W Edwards en C Herrington bdquoFetal alcohol spectrum disorders Prevention identificationshyandshyinterventionrdquoshyTheshyNurseshyPractitionershyvolshy41shynrshy8shyppshy29-34shy2016shy

[53] S A Pollick J R Beatty R J Sokol R C Strickler C Chang en et al bdquoAcceptability of a computerizedshybriefshyinterventionshyforshyalcoholshyabstinentshybutshyat-riskshypregnantshywomenrdquoshy Substance Abuse vol 36 pp 13-20 2015

[54] C F de Paula Gebara F M de Castro Bhona T M Ronzani L M Lourenccedilo en A R Noto bdquoBriefshyinterventionshyandshydecreaseshyofshyalcoholshyconsumptionshyamongshywomenshyashysystematicshyreviewrdquoshySubstance abuse treatment prevention and policy vol 8 nr 1 pp 1-8 2013

[55] H Houmlgberg F Spak en M Larsson bdquoDialogue between Midwives and Parents-to-be about Alcohol fromshyashyLifeshyCycleshyPerspectiveshy-shyanshyInterventionshyStudyrdquoshyCreativeshyEducationshyvolshy6shynrshy5shy pp 489-500 2015

[56] K E France R J Donovan C Bower E J Elliot J M Payne H DAntoine en et al bdquoMessages that increase womens intentions to abstain from alcohol during pregnancy results fromshyshyquantitativeshytestingshyofshyadvertisingshydocumentsrdquoshyBMCshyPublicshyHealthshyvolshy14shynrshy1shypshy30shy2014shy

[57] H Houmlgberg J Skagerstroumlm F Spak en P Nilsen bdquoAlcohol Consumption among partners of pregnantshywomenshyinshySwedenshyashycrossshysectionalshystudyrdquoshyBMCshyPublicshyHealthshyvolshy16shynrshy694shy pp 1471-2458 2016

50

[58] E Peadon J Payne N henley H DAntoine A Bartu C oLeary en et al bdquoAttitudes and behaviour predict womens intention to drink alcohol during pregnancy the challange for health professionalsrdquoshyBioMedshyCentralshyvolshy11shynrshy584shyppshy1-10shy2011shy

[59] J B Saunders O G Aasland T F Babor J R de la Fuente en M Grant bdquoDevelopment of the AlcoholshyUseshyDisordersshyIdentificationshyTestshy(AUDIT)shyWHOshyCollaborativeshyProjectshyonshyEarlyshyDetectionshyofshyPersonsshywithshyHarmfulshyAlcoholshyConsumptionrdquoshyAddictionshyvolshy88shyppshy791-804shy1993shy

[60] A J Mitchell V Bird M Rizzo S Hussain en N Meader bdquoAccuracy of one or two simple questions toshyidentifyshyalcohol-useshydisordershyinshyprimaryshycareshyashymeta-analysisrdquoshyBritishshyJournalshyofshyGeneralshy Practice vol 64 nr 624 pp 408-418 2014

[61] E Burns R Gray en L A Smith bdquoBrief screening questionnaires to identify problem drinking duringshypregnancyrdquoshyAddictionshyvolshy105shynrshy4shyppshy601-614shy2010shy

[62]shyshy shyAshyLundinshyMshyHallgrenshyNshyBalliushyenshyYshyForsellshybdquoTheshyUseshyofshyAlcoholshyUseshyDisordersshyIdentificationshyTestshy(AUDIT) in Detecting Alcohol Use Disorder and Risk Drinking in the General Population Validation ofshyAUDITshyUsingshySchedulesshyforshyClinicalshyAssessmentshyinshyNeuropsychiatryrdquoshyAlcoholismshyClinicalshyandshyExperimental Research vol 39 nr 1 p 158ndash165 2015

[63] SOGC bdquoSubstance Use in Pregnancy The Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada ClinicalshyPracticeshyGuidelinerdquoshyJournalshyofshyObstetricsshyandshyGynaecologyshyCanadashyvolshy33shynrshy4shy pp 367-384 2011

[64]shyshy shyWHOshybdquoGuidelinesshyforshytheshyidentificationshyandshymanagementshyofshysubstanceshyuseshyandshysubstanceshyuseshydisordersshyinshypregnancyrdquoshyWereldgezondheidsorganisatieshyshyGenegraveveshy2014

[65] H Jones en K Kaltenbach Treating Women with Substance Use Disorders During Pregnancy Oxford Oxford University Press 2013

[66]shyshy shyJshyKeeganshyMshyParvashyMshyFinneganshyAshyGersonshyenshyMshyBeldenshybdquoAddictionshyinshypregnancyrdquoshy Journal of Addictive Diseases nr 29 pp 175-191 2010

[67] T F Babor en J C Higgins-Biddle bdquoBrief intervention for hazardous and harmful drinking ashymanualshyforshyuseshyinshyprimaryshycarerdquoshyWorldshyHealthshyOrganizationshy2001

[68] APA Diagnostic and statistical manual of mental disorders DSM-5 Washington (DC) American psychiatric association 2013

[69] C J Wilhelm J G Hashimoto M L Roberts M K Sonmez en K M Wiren bdquoUnderstanding the addictionshycycleshyashycomplexshybiologyshywithshydistinctshycontributionsshyofshygenotypeshyvsshysexshyatshyeachshystagerdquoshyNeuroscience vol 24 nr 279 pp 168-186 2014

[70]shyshy shyNshyDshyVolkowshyenshyMshyMoralesshybdquoTheshybrainshyonshydrugsshyfromshyrewardshytoshyaddictionrdquoshyCellshyvolshy162shynrshy4shypp 712-725 2015

[71]shyshy shyWashingtonshyStateshyDepartmentshyofshyHealthshybdquoSubstanceshyabuseshyduringshypregnancyrdquoshy Washington State Department of Health Washington 2012

[72] Australien Departement of Health bdquoNational clinical guidelines for the management of drug use duringshypregnancyshybirthshyandshytheshyearlyshydevelopmentshyyearsshyofshytheshynewbornrdquoshyNSWshyDepartementshyofshyHealth Sidney 2006

[73]shyshy shyPshyKocherlakotashybdquoNeonatalshyAbstinenceshySyndromerdquoshyPediatricsshyvolshy134shynrshy2shyppshy547-561shy2014shy

[74]shyshy shyNshyZizzoshyNshyDishyPietroshyCshyGreenshyJshyReynoldsshyEshyBellshyenshyEshyRacineshybdquoCommentsshyandshyreflectionsshyonshyethicsshyinshyscreeningshyforshybiomarkersshyofshyprenatalshyalcoholshyexposurerdquoshyAlcoholismshyClinicalshyandshy Experimental Research vol 37 nr 9 pp 1451-1455 2013

[75] L N Bakhireva L Leeman R D Savich S Cano H Gutierrez D D Savage en W F Rayburn bdquoTheshyvalidityshyofshyphosphatidylethanolshyinshydriedshybloodshyspotsshyofshynewbornsshyforshytheshyidentificationshyofshy prenatalshyalcoholshyexposurerdquoshyAlcoholismshyClinicalshyandshyExperimentalshyResearchshyvolshy38shynrshy4shy pp 1078-1085 2014

[76]shyshy shyRshyFeldmannshybdquoTheshyFetalshyAlcoholshySyndromeshyQuestionnaireshyFASQrdquoshyUniversitaumltsklinikumshyMuumlnstershyKlinikshyundshyPoliklinikshyfuumlrshyKinder-shyundshyJugendmedizinshy2017shy[Online]shy Available httpwwwfasqeunederlandshtml

[77] E R Lunde S E Washburn M C Golding S Bake R C Miranda en J Ramadoss bdquoAlcohol-InducedshyDevelopmentalshyOriginsshyofshyAdult-OnsetshyDiseasesrdquoshy Alcoholism Clinical and Experimental Research vol 40 nr 7 p 1403ndash1414 2016

[78] VAD Richtlijn voor alcoholgebruik 2016

51

[79]shyshy shyFinnishshyMedicalshySocietyshyDuodecimshybdquoEenshyzwangereshymiddelengebruikerrdquoshy2014shy[Online]shy Available wwwebmpracticenetbenlpaginasdefaultaspxebm=ebm00923 [Geopend 1 juni 2017]

[80]shyshy shyFinnishshyMedicalshySocietyshyDuodecimshybdquoFoetaleshyAlcoholspectrumstoornissenrdquoshy2014shy[Online]shy Available wwwebmpracticenetbenlpaginasdefaultaspxebm=ebm01011 [Geopend 1 juni 2017]

[81] Finnish Medical Society Duodecim bdquoMonitoring van een kind met een moeder die middelen gebruiktrdquoshy2016

52

53

5

Annexes

FICHE 1

LA CONSOMMATION DE BOISSONS ALCOOLISEacuteES AVANT ET PENDANT LA GROSSESSE

RISQUES ET CONSEILS

RISQUES

Lrsquoalcoolshyashyuneshyinfluenceshyshyneacutegativeshysurshylashyfertiliteacuteshydesshyhommesshyetshydesshyfemmes

La consommation drsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse est toujours risqueacutee Il nrsquoy a pas de consommation de boisson alcooliseacutee qui soit sans risque

Lrsquoalcool est une substance toxique et teacuteratogegravene qui atteint le fœtus via le placenta pendant la grossesse La concentration drsquoalcool dans le sang du fœtus est pratiquement eacutegale agrave celle contenue dans le sang de la megravere Neacuteanmoins comme le fœtus le meacutetabolise moins bien lrsquoalcool reste donc plus longtemps dans son organisme

La consommation de boisson alcooliseacutee constitue un risque pour lrsquoenfant pendant toute la grossesse et ce eacutegalement au cours des premiegraveres semaines Les conseacutequences neacutegatives ne sont pas automatiques mais le risque de dommages est reacuteel

Lrsquoexposition preacutenatale agrave lrsquoalcool peut entraicircner + une fausse couche ou une naissance preacutematureacutee + un retard de croissance + le deacuteveloppement drsquoanomalies physiques (par exemple au niveau du cœur

du systegraveme squelettique du visage)

Lrsquoexposition preacutenatale agrave lrsquoalcool affecte le deacuteveloppement ceacutereacutebral Il y a un risque de dommages au niveau du cerveau et du systegraveme nerveux central avec des conseacutequences neacutegatives sur le fonctionnement neurologique cognitif moteur eacutemotionnel et comportemental de lrsquoenfant

Plus la femme consomme de lrsquoalcool plus les risques de dommages augmentent mais une petite quantiteacute de boisson alcooliseacutee peut aussi ecirctre nocive pour lrsquoenfant agrave naicirctre La sensibiliteacute agrave lrsquoalcool varie pour chaque personne y compris le fœtus Chez certaines femmes une consommation occasionnelle ou mecircme un verre peut ecirctre dommageable pour le fœtus


FICHE 1


RISQUES ET CONSEILS

RISQUES


Abordez tant la consommation drsquoalcool lors des souhaits de grossesse que durant le suivi de toute la grossesse

Abordez et questionnez le sujet de lrsquoalcool de maniegravere proactive avec toutesshylesshyfemmesshyenshyacircgeshydeshyprocreacuteershyetshyenceintesshyetshypasshyuniquementshyaupregraves des femmes chez qui vous suspectez une consommation

Discutez de la consommation drsquoalcool au cours de la premiegravere consultation mais reacutepeacutetez eacutegalement cette theacutematique plusieurs fois au cours du suivi de grossesse

Informez de maniegravere proactive neutre et empathique au sujet des risques lieacutes agrave la consommation drsquoalcool et de comment ces risques peuvent ecirctre eacuteviteacutes Inteacutegrez eacutegalement le partenaire eacuteventuel de la femme si possible

Inteacutegrez des informations sur les risques lieacutes agrave la consommation de boisson alcooliseacutee parmi les autres conseils que vous abordez sur un mode de vie sain

Nrsquoabordez pas la question de lrsquoalcool en deacutebut de la consultation mais laissezshydrsquoabordshysrsquoinstallershylashyrelationshydeshyconfishyanceshyentreshyvousshyetshylashyfemmeshy

CONSEILS


M D DW V Z Z

i

F R A M E S


FICHE 2

ETAPES Agrave SUIVRE POUR LE DEacutePISTAGE ET LrsquoINTERVENTION

Non

Non

Oui

Oui



Avez-vous ajusteacute ou lrsquointention drsquoajuster votre consommation depuis que vous savez


Confishyrmezshyet informez

Passation de lrsquoAUDIT C

Informez effectuez le suivi

+ faites passer lrsquoAUDIT

Score de 3 agrave 6Informez discutez

des risques et des moyens agrave mettre en œuvre

effectuez le suivi

Score de 7 agrave 19 Informez discutez des

risques et des moyens agrave mettre en œuvre effectuez

le suivi et eacutevaluez si une orientation est neacutecessaire

Score ge20Informez discutez des risques orientez vers les soins speacutecialiseacutes et reacutealisez le suivi

Confishyrmezshyce choix et informez agrave propos

des risques

Informez et discutez agrave propos des risques et des moyens agrave mettre

en œuvre effectuez le suivi

Scorege3

Scorelt3


Communication au sujet des consommations

DE BOISSONS ALCOOLISEacuteES Ne limitez pas la question de la consommation drsquoalcool agrave laquobuvez-vous parfois

des boissons alcooliseacutees raquo Demandez par exemple si la femme consomme une boisson alcooliseacutee (biegravere vin apeacuteritif etc) lors drsquooccasions speacuteciales comme une fecircte drsquoanniversaire ou pendant les vacances

Si la femme ne boit pas drsquoalcool encouragez ce choix et informez-la sur les risques ainsi eacuteviteacutes

Si la femme boit de lrsquoalcool eacutevaluez le risque lieacute agrave sa consommation via lrsquoAUDIT-C ou lrsquoAUDIT Motivez-la agrave changer son comportement avec la technique de communication laquo FRAMES raquo

Si vous constatez une utilisation probleacutematique ou deacutependante conservez une attitude soutenante tout en preacutecisant qursquoen tant que professionnel de la santeacute vous avez aussi une responsabiliteacute vis-agrave-vis de lrsquoenfant agrave naicirctre Renseignez-vous eacutegalement au sujet de lrsquoutilisation drsquoautres ressources suppleacutementaires par la femme

Orientez les femmes vers des centres speacutecialiseacutes dans le traitement des assueacutetudes ou vers drsquoautres services pour un soutien suppleacutementaire

Veillez agrave ce que ce sujet puisse ecirctre abordeacute par chacun dans votre organisation

Repegraveres

F R A M E S

pour communiquer


FEEDBACK


un feedback agrave propos de sa

consommation drsquoalcool et des

risques associeacutes

RESPONSABILITEacute



deacutecisions

AVIS


MENU

donnez agrave la femme un certain nombre drsquooptions

EMPATHIE


sans jugement


EFFICACITEacute



FICHE 2


FICHE 3

DEacutePISTAGE VIA LrsquoAUDIT ET LrsquoAUDIT-C ET INTERVENTION

Pour chaque femme enceinte ou qui deacutesire une grossesse posez les 3 premiegraveres questions et calculez le score

AUDIT-C 0 1 2 3 4 Score

1 A quelle freacutequence consommez-vous des boissons alcooliseacutees

Jamais Une fois par mois ou moins

2 agrave 4 fois par

mois

2 agrave 4 fois par

semaine

4 fois par semaine ou

plus hellip

2 Lorsque vous consommez des boissons alcooliseacutees combien en consommez-vous un jour typique ougrave vous buvez

1 ou 2 3 ou 4 5 ou 6 7 ou 9 10 ou plus

hellip

3 Au cours drsquoune mecircme occasion combien de fois vous est-il arriveacute de boire six boissons alcooliseacutees (= boissons standard) ou plus

Jamais Moins drsquoune fois par mois

Une fois par mois

Une fois par semaine

Chaque jour ou presque

hellip


4 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee combien de fois avez-vous constateacute que vous nrsquoeacutetiez plus capable de vous arrecircter de boire


Une fois par mois


Chaque jour ou presque hellip

5 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee combien de fois votre consommation drsquoalcool vous a-t-elle empecirccheacute de faire ce qui eacutetait normalement attendu de vous


Une fois par mois



6 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee combien de fois avez-vous eu besoin drsquoun premier verre pour pouvoir deacutemarrer apregraves avoir beaucoup bu la veille


Une fois par mois



hellip

7 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee combien de fois avez-vous eu un sentiment de culpabiliteacute ou des remords apregraves avoir bu


Une fois par mois



8 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee combien de fois avez-vous eacuteteacute incapable de vous rappeler ce qui srsquoeacutetait passeacute la soireacutee preacuteceacutedente parce que vous aviez bu


Une fois par mois



hellip

9 Avez-vous eacuteteacute blesseacute ou quelqursquoun drsquoautre a-t-il eacuteteacute blesseacute parce que vous aviez bu

Jamais Oui mais pas au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee

Oui au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee

hellip

10 Un parent un ami un meacutedecin ou un autre soignant srsquoest-il inquieacuteteacute de votre consommation drsquoalcool ou a-t-il suggeacutereacute que vous la reacuteduisiez



hellip



FICHE 3



SCORE INDICATION INTERVENTION

Partagez toujours le score de lrsquoAUDIT et discutez avec la femme de maniegravere empathique de ce que cela signifie pour la femme et la grossesse

0Risque faible

pas de consommation


informez-la agrave propos des risques qursquoelle eacutevite ainsi pendant la grossesse et pendant lrsquoallaitement

bull Questionnez la consommation lors drsquooccasions speacuteciales (anniversaires jours feacuterieacutes)

bull Posez agrave nouveau la question de la consommation lors de grossesses ulteacuterieures

1-6

Risque accru consommation risqueacutee durant la grossesse

mais pas drsquoindication drsquoune

consommation probleacutematique pour la femme


consommation drsquoalcool agrave risque pendant la grossesse et lrsquoallaitement y compris les risques pour la santeacute de la femme elle-mecircme Donnez un deacutepliant qui appuie les conseils ou renvoyez la femme vers des informations correctes (en ligne)

bull Discutez des moyens qui peuvent ecirctre mis en place pour srsquoabstenir de consommer de lrsquoalcool pendant la suite de la grossesse

bull Questionnez reacuteguliegraverement les femmes enceintes agrave risque accru sur leur consommation drsquoalcool

7-19

Risque eacuteleveacute indication drsquoune consommation probleacutematique


ne consommation drsquoalcool probleacutematique pendant la grossesse et lrsquoallaitement y compris des risques pour la santeacute de la femme elle-mecircme Donnez un deacutepliant qui appuie les conseils ou renvoyez la femme vers des informations correctes (en ligne)

bull Discutez des moyens qui peuvent ecirctre mis en place pour srsquoabstenir de consommer de lrsquoalcool pendant la suite de la grossesse Si neacutecessaire orientez-la vers des services speacutecialiseacutes dans les assueacutetudes Tenez compte de 3 facteurs

bull Quelles sont sa situation personnelle et son attitude vis-agrave-vis des consommations

bull La femme consomme-t-elle eacutegalement drsquoautres drogues

bull La reacuteduction ou lrsquoarrecirct doivent-ils se faire sous surveillance meacutedicale

bull Planifiezshyunshysuivishydeshylashyfemmeshyetshyquestionnezshyreacuteguliegraverementshysesshy consommations

ge 20

Risque eacuteleveacute indication drsquoune consommation

deacutependante

Orientation et suivi bull Orientezshyversshylesshysoinsshyspeacutecialiseacutesshyenshyassueacutetudesshyetshyveacuterifiezshysishylashyfemmeshy

a aussi besoin drsquoautres aides

bull Orientez vers drsquoautres services pour les problegravemes multifactoriels

bull Accompagnement et suivi preacutevoyez des rendez-vous de suivi et suivez la grossesse de pregraves Soutenez et accompagnez la femme dans son processus

AUDITSCORE


FICHE 4

CONSOMMATION DrsquoALCOOL DURANT LrsquoALLAITEMENT

RISQUES ET CONSEILS

RISQUES

Lrsquoexposition agrave lrsquoalcool pendant lrsquoallaitement constitue un risque pour lrsquoenfant et doit ecirctre eacuteviteacute

Lrsquoalcool passe dans le lait maternel - dont la concentration en alcool est eacutegale agrave celle contenue dans le sang maternel ndash et se propage dans lrsquoentiegravereteacute de lrsquoorganisme de lrsquoenfant

Le foie du beacutebeacute nrsquoest pas encore pleinement deacuteveloppeacute apregraves la naissance de sorte que lrsquoeacutelimination de lrsquoalcool est plus lente chez ce dernier Lrsquoalcool reste ainsi plus longtemps dans lrsquoorganisme de lrsquoenfant

Desshyeacutetudesshyscientifiquesshyindiquentshyqursquounshyseulshyunshyverreshystandardshydrsquoalcoolshypeutshy reacuteduire la production de lait de 23

La consommation drsquoalcool pendant lrsquoallaitement peut perturber le reacuteflexe de monteacutee de lait De ce fait- ainsi qursquoen conseacutequence agrave lrsquoexposition agrave lrsquoalcool elle-mecircme - lrsquoenfant peut boire moins et lrsquoalternance du cycle eacuteveil-sommeil peut ecirctre perturbeacutee

Lrsquoalcool conduit - mecircme agrave des concentrations faibles ndash agrave un niveau de conscience plus faible chez lrsquoenfant ce qui augmente le risque de mort subite

La consommation drsquoalcool pendant lrsquoallaitement peut avoir des effets neacutegatifs sur la croissance de lrsquoenfant ainsi que sur le deacuteveloppement neurologique

Une consommation excessive drsquoalcool pendant lrsquoallaitement risque drsquoentraicircner un (T)SAF mecircme si la megravere nrsquoa pas consommeacute drsquoalcool pendant la grossesse


FICHE 4


RISQUES ET CONSEILS

RISQUES


Lrsquoallaitement maternel est recommandeacute La consommation drsquoalcool est donc eacutegalement inapproprieacutee durant cette peacuteriode Si lrsquoabstinence nrsquoest pas possible ou souhaiteacutee par la femme durant lrsquoallaitement encouragez-la agrave adapter sa consommation drsquoalcool Donnez des informations exactes pour que les femmes qui le souhaitent puissent boire de maniegravere modeacutereacutee en toute seacutecuriteacute

Nrsquoallaitez pas les jours ougrave vous consommez de lrsquoalcool

Si vous deacutesirez boire de lrsquoalcool tirez votre lait anticipativement et conge-lez-le ou preacutevoyez une alternative pour votre enfant

Si vous souhaitez allaiter apregraves avoir consommeacute modeacutereacutement de lrsquoalcool attendez au moins trois heures avant lrsquoallaitement Sachez toutefois que ce temps drsquoattente ne garantit pas que le lait maternel sera agrave ce moment complegravetement sans alcool Tirer son lait avant de boire reste lrsquooption la plus sucircre Plus vous buvez plus vous devrez attendre avant de pouvoir allaiter sans risque En effet lrsquoalcool doit drsquoabord ecirctre eacutelimineacute de votre organisme

Une consommation excessive de type laquo binge drinking raquo - soit quatre boissons alcooliseacutees en deux heures ou moins de temps - doit toujours ecirctre eacuteviteacutee pendant lrsquoallaitement

Si vous souhaitez consommer de lrsquoalcool ne buvez pas le ventre vide et consommez eacutegalement un maximum drsquoalternatives non-alcooliseacutees

CONSEILS


3h


FICHE 5

TROUBLES DU SPECTRE DE LrsquoALCOOLISATION FŒTALE

[TSAF]

Le TSAF est un terme geacuteneacuterique regroupant une large gamme de troubles induits par la consommation drsquoalcool pendant la grossesse Une forme seacutevegravere de ce type de troubles est deacutenommeacutee sous le terme laquo SAF raquo (syndrome drsquoalcoolisation fœtale)

Lrsquoexposition preacutenatale agrave lrsquoalcool peut causer des dommages ceacutereacutebraux irreacuteversibles Ces dommages peuvent causer Des problegravemes cognitifs tels que des problegravemes de meacutemoire et de concentration des

troubles drsquoapprentissage un faible QI et une hypersensibiliteacute aux sons aux contacts cutaneacutes agrave la lumiegravere et aux odeurs

Des problegravemes comportementaux au niveau des sphegraveres sociales des interactions et des eacutemotions tels que de lrsquohyperactiviteacute des crises de colegravere des problegravemes relationnels desshytroublesshydushysommeilshydesshydifficulteacutesshydrsquointeractionsshysocialesshyetshydrsquoanticipationshydesshy conseacutequences de leurs actes

En plus du risque de leacutesions ceacutereacutebrales drsquoautres effets physiques sont possibles tels que la preacutematuriteacute des anomalies de croissance et des troubles cardio-vasculaires Ces anomalies physiques et mentales sont regroupeacutees sous le terme laquo ETCAF raquo (ensemble des troubles causeacutes par lrsquoalcoolisation fœtale)

Suivi des enfants atteints drsquoun (T)SAF chaque cas est unique Comprendre le comportement de lrsquoenfant est important Ce nrsquoest pas parce que lrsquoenfant ne veut pas faire ce qursquoon lui demande mais parce qursquoil nrsquoen est pas toujours capable Si lrsquoenvironnement de lrsquoenfant est conscient de cela il est possible de reacutealiser des adaptations externes Ces enfants ont besoin drsquoorientation et de conseils adapteacutes aux problegravemes physiques et socio-psychologiques qui les affectent Des conseils preacutecoces adapteacutes agrave ces enfants conduisent agrave un meilleur pronostic pour le deacuteveloppement de lrsquoenfant

Le (T)SAF peut ecirctre eacuteviteacute en ne consommant pas drsquoalcool



TSAFSAFEAF

TNLA

pSAFMCLA

FICHE 5


[TSAF]


Les enfants atteints drsquoun (T)SAF sont actuellement souvent mal diagnostiqueacutes On leur pose parfois un diagnostic erroneacute de TDAH trouble du spectre shyautistiqueshytroubleshydrsquoapprentissageshyoushydeshydeacuteficienceshyshyintellectuelleshy Crsquoest la preacutesence drsquoune exposition agrave lrsquoalcool avant pendant la grossesse ou apregraves lrsquoaccouchement - qui deacutetermine le diagnostic du (T)SAF

DIAGNOSTIC

Le diagnostic drsquoun (T)SAF peut ecirctre eacutetabli par des meacutedecins speacutecialiseacutes Pour lrsquoeacutetablissement drsquoun diagnostic et obtenir des conseils les enfants peuvent ecirctre orienteacutes vers un Centre Universitaire ou un centre de reacuteadaptation pour enfants ou ambulatoire (CRACRE)

Il existe deux outils diagnostiques GracircceshyagraveshylrsquoAstleyshy4-DigitshyScoreshylashypreacutesenceshydeshy quatreshycaracteacuteristiquesshypeutshyecirctreshyveacuterifieacutee

1] La consommation drsquoalcool de la megravere

2] Des anomalies faciales telles qursquoun petit peacuterimegravetreshycracircnienshydesshyfentesshypalpeacutebralesshycourtesshy le milieu du visage plat une legravevre supeacuterieure mince absence de philtrum (fossette entre le nez et la legravevre supeacuterieure) un eacutepicanthus etc

3] Un retard de croissance et un petit poids agrave la naissance

4] Des troubles neurologiques tels qursquoun mauvais reacuteflexeshydeshysuccionshyuneshymauvaiseshycoordinationshy musculaire une hypersensibiliteacute agrave la lumiegravere au son et agrave drsquoautres stimuli et des problegravemes de comportement au cours du deacuteveloppement



Microceacutephalie

Petit nez court


Micrognathie

Large pont nasal






FICHE 6

QUrsquoEST-CE QUrsquoUNE CONSOMMATION STANDARD

Ce tableau peut vous aider si vous souhaitez discuter de la notion du verre standard belge avec les femmes

Veuillez noter qursquoun verre de mousseux (type cava ou champagne) contient la mecircme quantiteacute drsquoalcool qursquoun verre de vin

Il peut ecirctre utiliseacute au moment de lrsquoadministration de lrsquoAUDIT-C ou en preacutealable lorsshydeshylashydiscussionshyavecshylashyfemmeshyLrsquoaffichageshydushytypeshydrsquoalcoolshypeutshyvousshy aider dans la reacutealisation drsquoun deacutepistage preacutecis Lrsquoobservation du type de boisson alcooliseacutee peut vous aider ainsi que la femme agrave reacutealiser une eacutevaluation preacutecise des consommations


VERRE DE BIEgraveRE

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD DrsquoALCOOL

DrsquoALCOOL PUR

DrsquoALCOOL PUR



SPEacuteCIALEBOUTEILLE

DE VINAPEacuteRITIF

(PORTOSHERRY)

agrave

FICHE 6





VERRE DE JUS DE FRUITS OU SMOOTHIE

MOCKTAILS (COCKTAILS SANS ALCOOL)

THEacute (SANS CAFEacuteINE)

0 ALCOOL


Il existe un large eacuteventail drsquoalternatives sans alcool

Vous pouvez trouver des recettes de cocktails non-alcooliseacutes - eacutegalement connus sous le nom de laquo mocktails raquo - sur le site tourneemineralebe

66


CARTOGRAPHIE DU CONTEXTE DE LA FEMME

Objectifsrsquoinformer des probleacutematiques veacutecues et perccedilues par la femme

Dresser un portrait de

sa reacutealiteacute

son contexte de consommation

son reacuteseau de soutien

ses barriegraveres

son ouverture au changement

FEMME habitudes de vie

eacutetat de santeacute physique et psychologique

grossesses anteacuterieures

ENVIRONNEMENT FAMILIAL ET

SOCIAL parentaliteacute vie

conjugale relations familiales

ENVIRONNEMENT PHYSIQUE

logement emploi

ENVIRONNEMENT POLITIQUE financesshy

accegraves aux services de soins

euro euroeuro

Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse

67

Feuille drsquoexercice 1 Feuille drsquoexercice 2


CREacuteER UNE BONNE BASE

Voyez comment vous vous sentez lorsque vous abordez la theacutematique des consommations probleacutematiques de boissons alcooliseacutees durant la grossesse et si vous posseacutedez une attitude empathique pour reacutealiser des soins vis-agrave-vis de ce public

Comment puis-jeComment mon eacutequipe peut-elle faire face Interrogez-vous drsquoabord pour vous-mecircme ou au sein de votre eacutequipe sur vos repreacutesentati-ons votre faccedilon de reacuteagir face agrave lrsquoideacutee qursquoune femme enceinte puisse boire de lalcool de faccedilon probleacutematique Indiquez si vous ecirctes daccord avec les eacutenonceacutes suivants Si vous faites cet exercice avec plusieurs collegravegues vous pouvez dabord y reacutepondre individuellement avant de passer agrave une mise en commun Si un cas similaire est ou a eacuteteacute rencontreacute dans votre pratique de soins vous pouvez voir comment vous ou votre eacutequipe avez reacuteagi agrave la situation

Les femmes enceintes qui boivent de lrsquoalcool de maniegravere probleacutematique pendant la grossesse

Totalement drsquoaccord

Drsquoaccord NeutreEn

deacutesaccordTotalement

en deacutesaccord


Ne boivent pas dalcool pour nuire agrave leur enfant

Veulent aussi le meilleur pour leur enfant

Expeacuterimentent aussi des sentiments de joie durant la grossesse

Sinquiegravetent agrave propos de la santeacute de leur enfant parce quelles boivent de lalcool

Sont motiveacutees agrave aborder leurs consommations dalcool

Traversent diffeacuterents obstacles pour demander de laide


Sont eacutegalement capables shydassumershyleshyrocircleshydeshyparentshy


68



Reacuteflshyeacutechissezshyagraveshypourquoishyilshyenshyestshyainsishyetshydiscutezshydeshyvotreshyvisionshyetshydesshycommentairesshy

Seacutelectionnez ensuite trois propositions au sujet desquelles vousvotre eacutequipe allez vous informer Cela peut ecirctre en

bull vous reacutefeacuterant agrave la litteacuterature

bull suivant une formation

bull consultant des professionnels des assueacutetudes

Apregraves avoir effectueacute ces actions discutez agrave nouveau des propositions informez-vous shymutuellementshyetshyreacuteflshyeacutechissezshyagraveshycommentshyvousshyallezshydeacutesormaisshyvousshypositionnershy individuellement ou en groupe par rapport agrave ces deacuteclarations

Vous ou vos collegravegues ecirctes daccord avec certaines affi rmationshellip Utilisez cette attitude de base dans votre vision et dans votre travail clinique

Discutez ensemble de comment vous pouvez mettre en œuvre cette attitude de base dans votre vision actuelle et votre pratique de soins Quels points dactions pouvez-vous ou votre eacutequipe mettre en application

Deacuteterminezshyavecshyvotreshyeacutequipeshyquellesshysontshylesshydiffishyculteacutesshyoushylesshybonnesshyexpeacuteriencesshyqueshyvous avez eues dans votre pratique en ayant cette attitude de base

Continuez agrave vous pencher sur cette question et eacutechangez avec des collegravegues en interne et en externe ainsi quavec vos clients

QUE

FAIRE

Pour pouvoir deacutevelopper une vision constructive et pratique il est important que la vision

les actions et la mise en œuvre soient coordonneacutees et se renforcent mutuellement

Ainsi une action qui est contradictoire avec la vision ne contribue pas agrave son bon fonctionnement

Vous pouvez utiliser ces lignes directrices pour vous lancer dans le deacuteveloppement de votre vision

et de votre pratique avec des femmes enceintes qui ont une consommation probleacutematique dalcool

pendant leur grossesse

Mission en quoi consiste manotre pratique de soins

Vision Agrave quoi voulons-nous moimon eacutequipe arriver

Strateacutegie de quelle maniegravere voulons-nous atteindre cet objectif

Processus Que faisons-nous maintenant



EN DEacuteSACCORD

DrsquoACCORD

69


2

COLOPHONCe travail est une initiative du Service public feacutedeacuteral Santeacute publique Seacutecuriteacute de la Chaicircne alimentaire et EnvironnementIl a eacuteteacute reacutealiseacute par le VAD et le Centre Alfa sous la coordination dIDA et de la Feacutedito Wallonne en collaboration avec la Caho

AuteursMichelle Van Impe (VAD)Audrey Schmets (SSM Alfa)Jasmien de Doncker (VAD)Magali Crollard (SSM Alfa)Catherine Dungelhoeff (SSM Alfa)

Nous remercions les experts consulteacutes Dr Karen Smets (Domus Medica) Prof dr Cathy Matheiuml (Free Clinic) Dr Joachim Van Keirsbilck en Dr Ellen Roets (VVOG) Joke Muyldermans en Marlene Reyns (VBOV) Dr Fleur Camfferman (VVK) Dr An Schillemans Vicky Terteka (CAD Limburg) Veerle Bex (MSOC Vlaams-Brabant) Dr Paul de Munck (GBO) Dr Pierre Drielsma (GBO) Dr Sandra Tassart (GGOLFB) Dr Florence Coppin (GGOLFB) Chantal Robin (AFSFC) Cleacutelia Trapletti (AFSFC) Dr Jean-Philippe Stalens (GBPF) Dr Liliane Gilbert (GBPF) Benoicirct Brouillard (La Caho) Justine Gaugue (Universiteacute de Mons) et le Dr Aurore Daron (CHR Citadelle)

Lay-outMojoville [ wwwmojovillebe ]Wim Vandersleyen tableau des verres standards drsquoalcool [ wwwwimvandersleyenbe ]

PhotosAllard de Witte Editeur responsable Service Public Feacutedeacuteral Santeacute Publique seacutecuriteacute de la chaicircne alimentaire et environnement Place Victor Horta 40 boite 10 1060 Bruxelles T 02 524 97 97 | wwwhealthbelgiumbe copy2017

3













22 Evaluation 22

23 Intervention 24







4 Bibliographie 47

5 Annexes 53









4

5












Introduction

6







ldquordquo

7




1










feitFAIT

VERRE DE BIEgraveRE

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD


PUR





agrave

8









feitFAIT

9














feitFAIT

feitFAIT

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feitFAIT

11













Figu

re 1

TS

AF

com

me

term

e geacute

neacuteriqu

e [3

9]






DIAGNOSTIC










Microceacutephalie

Petit nez court


Large pont nasal








FICHE 5

TROUBLES DU SPECTRE


[TSAF]




























TSAF

SAFEAFTNLA

pSAFMCLA

12







Microceacutephalie

Petit nez court


Micrognathie

Large pont nasal






13












feitFAIT

feitFAIT

14

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2



22 Evaluation

23 Intervention












REPEgraveRES

16








REPEgraveRE

REPEgraveRE

REPEgraveRE

17


Attitude

de la femme


de la santeacute


















DANS LA

PRATIQUE

18












(SANS CAFEacuteINE)

0 ALCOOL







FICHE 6











des consommations


VERRE DE BIEgraveRE

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD


DrsquoALCOOL

DrsquoALCOOL

PUR

DrsquoALCOOL

PUR

VERRE DE VIN


BIEgraveRE


BOUTEILLE

DE VIN


agrave

REPEgraveRE

REPEgraveRE

REPEgraveRE

19
















DANS LA

PRATIQUE

F R A M E S

REPEgraveRE

FEEDBACK




RESPONSABILITEacute



deacutecisions

AVIS


MENU


EMPATHIE


sans jugement


EFFICACITEacute



20



Principes de FRAMES







DANS LA










21










QUE

FAIRE

REPEgraveRE

REPEgraveRE
















QUE FAIRE




EN DEacuteSACCORD

DrsquoACCORD

QUE FAIRE



CREacuteER

UNE BONNE BASE












la grossesse

Totalement


En

deacutesaccord

Totalement

en deacutesaccord



agrave leur enfant


enfant





boivent de lalcool









22






0Risque faible

pas de consommation





ulteacuterieures

1-6





















consommations







dans son processus

AUDITSCORE














Repegraveres

F R A M E S

pour communiquer


FEEDBACK



AVIS


MENU


drsquooptions

EMPATHIE


sans jugement


7-19

ge 20


FICHE 3





AUDIT-C0 1

23

4 Score



alcooliseacutees

Jamais Une fois

par mois

ou moins


2 agrave 4 fois par

semaine

4 fois par

semaine ou

plus hellip




ougrave vous buvez






Jamais Moins

drsquoune fois

par mois

Une fois par

mois Une fois par

semaine Chaque jour

ou presque hellip






Jamais Moins

drsquoune fois

par mois

Une fois par

mois Une fois par

semaine Chaque jour

ou presque hellip





Jamais Moins

drsquoune fois

par mois

Une fois par

mois Une fois par

semaine Chaque jour

ou presque hellip






Jamais Moins

drsquoune fois

par mois

Une fois par

mois Une fois par

semaine Chaque jour

ou presque hellip





Jamais Moins

drsquoune fois

par mois

Une fois par

mois Une fois par

semaine Chaque jour

ou presque hellip






Jamais Moins

drsquoune fois

par mois

Une fois par

mois Une fois par

semaine Chaque jour

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JamaisOui mais

pas au cours

de lrsquoanneacutee

eacutecouleacutee

Oui au

cours de

lrsquoanneacutee

eacutecouleacutee

hellip






JamaisOui mais

pas au cours

de lrsquoanneacutee

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Oui au

cours de

lrsquoanneacutee

eacutecouleacutee

hellip








F R A M E S


FEEDBACK


FICHE 2



Non

Non

Oui

Oui






Confirmez

et informez

Passation

de lrsquoAUDIT C

Informez

effectuez le suivi

+


Score de 3 agrave 6

Informez discutez



effectuez le suivi







Score ge20





Confirmez

ce choix et

informez

agrave propos

des risques

Informez et


des risques et des


en œuvre

effectuez le suivi

Scorege3

Scorelt3



23











24












DANS LA

PRATIQUE

DANS LA

PRATIQUE

A

B

25











organisme





CONSEILS


3h













QUE

FAIRE





3h

FICHE 4



RISQUES ET CONSEILS

RISQUES






















C

26

27











3

28











euro euroeuro



29































QUE FAIRE




EN DEacuteSACCORD

DrsquoACCORD


QUE FAIRE



CREacuteER

UNE BONNE BASE












la grossesse

Totalement


En

deacutesaccord

Totalement

en deacutesaccord



agrave leur enfant


enfant





boivent de lalcool









REPEgraveRE

REPEgraveRE

DANS LA

PRATIQUE

30
















REPEgraveRE

REPEgraveRE

DANS LA

PRATIQUE

31








REPEgraveRE

DANS LA

PRATIQUE

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DIAGNOSTIC










Microceacutephalie

Petit nez court


Large pont nasal








FICHE 5

TROUBLES DU SPECTRE


[TSAF]




























TSAF

SAFEAFTNLA

pSAFMCLA


33











34




35













DANS LA

PRATIQUE


CONCREgraveTEMENT

CONCREgraveTEMENT

CONCREgraveTEMENT

CONCREgraveTEMENT

CONCREgraveTEMENT

36







37








38
















QUE

FAIRE

REPEgraveRE

REPEgraveRE

39















40







bull Site internet







41














42







43






44




45

46

47

Bibliographie

4

















48





















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50






















51




52

53

5

Annexes

FICHE 1


RISQUES ET CONSEILS

RISQUES










FICHE 1


RISQUES ET CONSEILS

RISQUES








CONSEILS


M D DW V Z Z

i

F R A M E S


FICHE 2


Non

Non

Oui

Oui











effectuez le suivi






des risques



Scorege3

Scorelt3










Repegraveres

F R A M E S

pour communiquer


FEEDBACK





RESPONSABILITEacute



deacutecisions

AVIS


MENU


EMPATHIE


sans jugement


EFFICACITEacute



FICHE 2


FICHE 3






2 agrave 4 fois par

mois

2 agrave 4 fois par

semaine


plus hellip


1 ou 2 3 ou 4 5 ou 6 7 ou 9 10 ou plus

hellip



Une fois par mois



hellip




Une fois par mois





Une fois par mois





Une fois par mois



hellip



Une fois par mois





Une fois par mois



hellip




hellip




hellip



FICHE 3





0Risque faible

pas de consommation





1-6








7-19









ge 20


deacutependante





AUDITSCORE


FICHE 4


RISQUES ET CONSEILS

RISQUES










FICHE 4


RISQUES ET CONSEILS

RISQUES








CONSEILS


3h


FICHE 5


[TSAF]










TSAFSAFEAF

TNLA

pSAFMCLA

FICHE 5


[TSAF]



DIAGNOSTIC









Microceacutephalie

Petit nez court


Micrognathie

Large pont nasal






FICHE 6






VERRE DE BIEgraveRE

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD


DrsquoALCOOL PUR

DrsquoALCOOL PUR




DE VINAPEacuteRITIF

(PORTOSHERRY)

agrave

FICHE 6








0 ALCOOL




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ses barriegraveres









logement emploi



euro euroeuro


67










en deacutesaccord











68













QUE

FAIRE













EN DEacuteSACCORD

DrsquoACCORD

69


3













22 Evaluation 22

23 Intervention 24







4 Bibliographie 47

5 Annexes 53









4

5












Introduction

6







ldquordquo

7




1










feitFAIT

VERRE DE BIEgraveRE

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD


PUR





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feitFAIT

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feitFAIT

feitFAIT

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feitFAIT

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Figu

re 1

TS

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com

me

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e geacute

neacuteriqu

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DIAGNOSTIC










Microceacutephalie

Petit nez court


Large pont nasal








FICHE 5

TROUBLES DU SPECTRE


[TSAF]




























TSAF

SAFEAFTNLA

pSAFMCLA

12







Microceacutephalie

Petit nez court


Micrognathie

Large pont nasal






13












feitFAIT

feitFAIT

14

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2



22 Evaluation

23 Intervention












REPEgraveRES

16








REPEgraveRE

REPEgraveRE

REPEgraveRE

17


Attitude

de la femme


de la santeacute


















DANS LA

PRATIQUE

18












(SANS CAFEacuteINE)

0 ALCOOL







FICHE 6











des consommations


VERRE DE BIEgraveRE

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD


DrsquoALCOOL

DrsquoALCOOL

PUR

DrsquoALCOOL

PUR

VERRE DE VIN


BIEgraveRE


BOUTEILLE

DE VIN


agrave

REPEgraveRE

REPEgraveRE

REPEgraveRE

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DANS LA

PRATIQUE

F R A M E S

REPEgraveRE

FEEDBACK




RESPONSABILITEacute



deacutecisions

AVIS


MENU


EMPATHIE


sans jugement


EFFICACITEacute



20



Principes de FRAMES







DANS LA










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QUE

FAIRE

REPEgraveRE

REPEgraveRE
















QUE FAIRE




EN DEacuteSACCORD

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QUE FAIRE



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UNE BONNE BASE












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Totalement


En

deacutesaccord

Totalement

en deacutesaccord



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enfant





boivent de lalcool









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0Risque faible

pas de consommation





ulteacuterieures

1-6





















consommations







dans son processus

AUDITSCORE














Repegraveres

F R A M E S

pour communiquer


FEEDBACK



AVIS


MENU


drsquooptions

EMPATHIE


sans jugement


7-19

ge 20


FICHE 3





AUDIT-C0 1

23

4 Score



alcooliseacutees

Jamais Une fois

par mois

ou moins


2 agrave 4 fois par

semaine

4 fois par

semaine ou

plus hellip




ougrave vous buvez






Jamais Moins

drsquoune fois

par mois

Une fois par

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semaine Chaque jour

ou presque hellip






Jamais Moins

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F R A M E S


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FICHE 2



Non

Non

Oui

Oui






Confirmez

et informez

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Informez

effectuez le suivi

+


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Informez discutez



effectuez le suivi







Score ge20





Confirmez

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informez

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Informez et


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en œuvre

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Scorege3

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23











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DANS LA

PRATIQUE

DANS LA

PRATIQUE

A

B

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organisme





CONSEILS


3h













QUE

FAIRE





3h

FICHE 4



RISQUES ET CONSEILS

RISQUES






















C

26

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3

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euro euroeuro



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QUE FAIRE




EN DEacuteSACCORD

DrsquoACCORD


QUE FAIRE



CREacuteER

UNE BONNE BASE












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Totalement


En

deacutesaccord

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agrave leur enfant


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REPEgraveRE

REPEgraveRE

DANS LA

PRATIQUE

30
















REPEgraveRE

REPEgraveRE

DANS LA

PRATIQUE

31








REPEgraveRE

DANS LA

PRATIQUE

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DIAGNOSTIC










Microceacutephalie

Petit nez court


Large pont nasal








FICHE 5

TROUBLES DU SPECTRE


[TSAF]




























TSAF

SAFEAFTNLA

pSAFMCLA


33











34




35













DANS LA

PRATIQUE


CONCREgraveTEMENT

CONCREgraveTEMENT

CONCREgraveTEMENT

CONCREgraveTEMENT

CONCREgraveTEMENT

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QUE

FAIRE

REPEgraveRE

REPEgraveRE

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bull Site internet







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Bibliographie

4

















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Annexes

FICHE 1


RISQUES ET CONSEILS

RISQUES










FICHE 1


RISQUES ET CONSEILS

RISQUES








CONSEILS


M D DW V Z Z

i

F R A M E S


FICHE 2


Non

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Oui

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Repegraveres

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AVIS


MENU


EMPATHIE


sans jugement


EFFICACITEacute



FICHE 2


FICHE 3






2 agrave 4 fois par

mois

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semaine


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Une fois par mois



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FICHE 3





0Risque faible

pas de consommation





1-6








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deacutependante





AUDITSCORE


FICHE 4


RISQUES ET CONSEILS

RISQUES










FICHE 4


RISQUES ET CONSEILS

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CONSEILS


3h


FICHE 5


[TSAF]










TSAFSAFEAF

TNLA

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FICHE 5


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DIAGNOSTIC









Microceacutephalie

Petit nez court


Micrognathie

Large pont nasal






FICHE 6






VERRE DE BIEgraveRE

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD


DrsquoALCOOL PUR

DrsquoALCOOL PUR




DE VINAPEacuteRITIF

(PORTOSHERRY)

agrave

FICHE 6








0 ALCOOL




66








ses barriegraveres









logement emploi



euro euroeuro


67










en deacutesaccord











68













QUE

FAIRE













EN DEacuteSACCORD

DrsquoACCORD

69


4

5












Introduction

6







ldquordquo

7




1










feitFAIT

VERRE DE BIEgraveRE

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD


PUR





agrave

8









feitFAIT

9














feitFAIT

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feitFAIT

11













Figu

re 1

TS

AF

com

me

term

e geacute

neacuteriqu

e [3

9]






DIAGNOSTIC










Microceacutephalie

Petit nez court


Large pont nasal








FICHE 5

TROUBLES DU SPECTRE


[TSAF]




























TSAF

SAFEAFTNLA

pSAFMCLA

12







Microceacutephalie

Petit nez court


Micrognathie

Large pont nasal






13












feitFAIT

feitFAIT

14

15


2



22 Evaluation

23 Intervention












REPEgraveRES

16








REPEgraveRE

REPEgraveRE

REPEgraveRE

17


Attitude

de la femme


de la santeacute


















DANS LA

PRATIQUE

18












(SANS CAFEacuteINE)

0 ALCOOL







FICHE 6











des consommations


VERRE DE BIEgraveRE

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD


DrsquoALCOOL

DrsquoALCOOL

PUR

DrsquoALCOOL

PUR

VERRE DE VIN


BIEgraveRE


BOUTEILLE

DE VIN


agrave

REPEgraveRE

REPEgraveRE

REPEgraveRE

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DANS LA

PRATIQUE

F R A M E S

REPEgraveRE

FEEDBACK




RESPONSABILITEacute



deacutecisions

AVIS


MENU


EMPATHIE


sans jugement


EFFICACITEacute



20



Principes de FRAMES







DANS LA










21










QUE

FAIRE

REPEgraveRE

REPEgraveRE
















QUE FAIRE




EN DEacuteSACCORD

DrsquoACCORD

QUE FAIRE



CREacuteER

UNE BONNE BASE












la grossesse

Totalement


En

deacutesaccord

Totalement

en deacutesaccord



agrave leur enfant


enfant





boivent de lalcool









22






0Risque faible

pas de consommation





ulteacuterieures

1-6





















consommations







dans son processus

AUDITSCORE














Repegraveres

F R A M E S

pour communiquer


FEEDBACK



AVIS


MENU


drsquooptions

EMPATHIE


sans jugement


7-19

ge 20


FICHE 3





AUDIT-C0 1

23

4 Score



alcooliseacutees

Jamais Une fois

par mois

ou moins


2 agrave 4 fois par

semaine

4 fois par

semaine ou

plus hellip




ougrave vous buvez






Jamais Moins

drsquoune fois

par mois

Une fois par

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semaine Chaque jour

ou presque hellip






Jamais Moins

drsquoune fois

par mois

Une fois par

mois Une fois par

semaine Chaque jour

ou presque hellip





Jamais Moins

drsquoune fois

par mois

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mois Une fois par

semaine Chaque jour

ou presque hellip






Jamais Moins

drsquoune fois

par mois

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mois Une fois par

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Jamais Moins

drsquoune fois

par mois

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semaine Chaque jour

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Jamais Moins

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par mois

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mois Une fois par

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JamaisOui mais

pas au cours

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Oui au

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JamaisOui mais

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F R A M E S


FEEDBACK


FICHE 2



Non

Non

Oui

Oui






Confirmez

et informez

Passation

de lrsquoAUDIT C

Informez

effectuez le suivi

+


Score de 3 agrave 6

Informez discutez



effectuez le suivi







Score ge20





Confirmez

ce choix et

informez

agrave propos

des risques

Informez et


des risques et des


en œuvre

effectuez le suivi

Scorege3

Scorelt3



23











24












DANS LA

PRATIQUE

DANS LA

PRATIQUE

A

B

25











organisme





CONSEILS


3h













QUE

FAIRE





3h

FICHE 4



RISQUES ET CONSEILS

RISQUES






















C

26

27











3

28











euro euroeuro



29































QUE FAIRE




EN DEacuteSACCORD

DrsquoACCORD


QUE FAIRE



CREacuteER

UNE BONNE BASE












la grossesse

Totalement


En

deacutesaccord

Totalement

en deacutesaccord



agrave leur enfant


enfant





boivent de lalcool









REPEgraveRE

REPEgraveRE

DANS LA

PRATIQUE

30
















REPEgraveRE

REPEgraveRE

DANS LA

PRATIQUE

31








REPEgraveRE

DANS LA

PRATIQUE

32










DIAGNOSTIC










Microceacutephalie

Petit nez court


Large pont nasal








FICHE 5

TROUBLES DU SPECTRE


[TSAF]




























TSAF

SAFEAFTNLA

pSAFMCLA


33











34




35













DANS LA

PRATIQUE


CONCREgraveTEMENT

CONCREgraveTEMENT

CONCREgraveTEMENT

CONCREgraveTEMENT

CONCREgraveTEMENT

36







37








38
















QUE

FAIRE

REPEgraveRE

REPEgraveRE

39















40







bull Site internet







41














42







43






44




45

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47

Bibliographie

4

















48





















49






















50






















51




52

53

5

Annexes

FICHE 1


RISQUES ET CONSEILS

RISQUES










FICHE 1


RISQUES ET CONSEILS

RISQUES








CONSEILS


M D DW V Z Z

i

F R A M E S


FICHE 2


Non

Non

Oui

Oui











effectuez le suivi






des risques



Scorege3

Scorelt3










Repegraveres

F R A M E S

pour communiquer


FEEDBACK





RESPONSABILITEacute



deacutecisions

AVIS


MENU


EMPATHIE


sans jugement


EFFICACITEacute



FICHE 2


FICHE 3






2 agrave 4 fois par

mois

2 agrave 4 fois par

semaine


plus hellip


1 ou 2 3 ou 4 5 ou 6 7 ou 9 10 ou plus

hellip



Une fois par mois



hellip




Une fois par mois





Une fois par mois





Une fois par mois



hellip



Une fois par mois





Une fois par mois



hellip




hellip




hellip



FICHE 3





0Risque faible

pas de consommation





1-6








7-19









ge 20


deacutependante





AUDITSCORE


FICHE 4


RISQUES ET CONSEILS

RISQUES










FICHE 4


RISQUES ET CONSEILS

RISQUES








CONSEILS


3h


FICHE 5


[TSAF]










TSAFSAFEAF

TNLA

pSAFMCLA

FICHE 5


[TSAF]



DIAGNOSTIC









Microceacutephalie

Petit nez court


Micrognathie

Large pont nasal






FICHE 6






VERRE DE BIEgraveRE

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD


DrsquoALCOOL PUR

DrsquoALCOOL PUR




DE VINAPEacuteRITIF

(PORTOSHERRY)

agrave

FICHE 6








0 ALCOOL




66








ses barriegraveres









logement emploi



euro euroeuro


67










en deacutesaccord











68













QUE

FAIRE













EN DEacuteSACCORD

DrsquoACCORD

69


5












Introduction

6







ldquordquo

7




1










feitFAIT

VERRE DE BIEgraveRE

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD


PUR





agrave

8









feitFAIT

9














feitFAIT

feitFAIT

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feitFAIT

11













Figu

re 1

TS

AF

com

me

term

e geacute

neacuteriqu

e [3

9]






DIAGNOSTIC










Microceacutephalie

Petit nez court


Large pont nasal








FICHE 5

TROUBLES DU SPECTRE


[TSAF]




























TSAF

SAFEAFTNLA

pSAFMCLA

12







Microceacutephalie

Petit nez court


Micrognathie

Large pont nasal






13












feitFAIT

feitFAIT

14

15


2



22 Evaluation

23 Intervention












REPEgraveRES

16








REPEgraveRE

REPEgraveRE

REPEgraveRE

17


Attitude

de la femme


de la santeacute


















DANS LA

PRATIQUE

18












(SANS CAFEacuteINE)

0 ALCOOL







FICHE 6











des consommations


VERRE DE BIEgraveRE

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD


DrsquoALCOOL

DrsquoALCOOL

PUR

DrsquoALCOOL

PUR

VERRE DE VIN


BIEgraveRE


BOUTEILLE

DE VIN


agrave

REPEgraveRE

REPEgraveRE

REPEgraveRE

19
















DANS LA

PRATIQUE

F R A M E S

REPEgraveRE

FEEDBACK




RESPONSABILITEacute



deacutecisions

AVIS


MENU


EMPATHIE


sans jugement


EFFICACITEacute



20



Principes de FRAMES







DANS LA










21










QUE

FAIRE

REPEgraveRE

REPEgraveRE
















QUE FAIRE




EN DEacuteSACCORD

DrsquoACCORD

QUE FAIRE



CREacuteER

UNE BONNE BASE












la grossesse

Totalement


En

deacutesaccord

Totalement

en deacutesaccord



agrave leur enfant


enfant





boivent de lalcool









22






0Risque faible

pas de consommation





ulteacuterieures

1-6





















consommations







dans son processus

AUDITSCORE














Repegraveres

F R A M E S

pour communiquer


FEEDBACK



AVIS


MENU


drsquooptions

EMPATHIE


sans jugement


7-19

ge 20


FICHE 3





AUDIT-C0 1

23

4 Score



alcooliseacutees

Jamais Une fois

par mois

ou moins


2 agrave 4 fois par

semaine

4 fois par

semaine ou

plus hellip




ougrave vous buvez






Jamais Moins

drsquoune fois

par mois

Une fois par

mois Une fois par

semaine Chaque jour

ou presque hellip






Jamais Moins

drsquoune fois

par mois

Une fois par

mois Une fois par

semaine Chaque jour

ou presque hellip





Jamais Moins

drsquoune fois

par mois

Une fois par

mois Une fois par

semaine Chaque jour

ou presque hellip






Jamais Moins

drsquoune fois

par mois

Une fois par

mois Une fois par

semaine Chaque jour

ou presque hellip





Jamais Moins

drsquoune fois

par mois

Une fois par

mois Une fois par

semaine Chaque jour

ou presque hellip






Jamais Moins

drsquoune fois

par mois

Une fois par

mois Une fois par

semaine Chaque jour

ou presque hellip




JamaisOui mais

pas au cours

de lrsquoanneacutee

eacutecouleacutee

Oui au

cours de

lrsquoanneacutee

eacutecouleacutee

hellip






JamaisOui mais

pas au cours

de lrsquoanneacutee

eacutecouleacutee

Oui au

cours de

lrsquoanneacutee

eacutecouleacutee

hellip








F R A M E S


FEEDBACK


FICHE 2



Non

Non

Oui

Oui






Confirmez

et informez

Passation

de lrsquoAUDIT C

Informez

effectuez le suivi

+


Score de 3 agrave 6

Informez discutez



effectuez le suivi







Score ge20





Confirmez

ce choix et

informez

agrave propos

des risques

Informez et


des risques et des


en œuvre

effectuez le suivi

Scorege3

Scorelt3



23











24












DANS LA

PRATIQUE

DANS LA

PRATIQUE

A

B

25











organisme





CONSEILS


3h













QUE

FAIRE





3h

FICHE 4



RISQUES ET CONSEILS

RISQUES






















C

26

27











3

28











euro euroeuro



29































QUE FAIRE




EN DEacuteSACCORD

DrsquoACCORD


QUE FAIRE



CREacuteER

UNE BONNE BASE












la grossesse

Totalement


En

deacutesaccord

Totalement

en deacutesaccord



agrave leur enfant


enfant





boivent de lalcool









REPEgraveRE

REPEgraveRE

DANS LA

PRATIQUE

30
















REPEgraveRE

REPEgraveRE

DANS LA

PRATIQUE

31








REPEgraveRE

DANS LA

PRATIQUE

32










DIAGNOSTIC










Microceacutephalie

Petit nez court


Large pont nasal








FICHE 5

TROUBLES DU SPECTRE


[TSAF]




























TSAF

SAFEAFTNLA

pSAFMCLA


33











34




35













DANS LA

PRATIQUE


CONCREgraveTEMENT

CONCREgraveTEMENT

CONCREgraveTEMENT

CONCREgraveTEMENT

CONCREgraveTEMENT

36







37








38
















QUE

FAIRE

REPEgraveRE

REPEgraveRE

39















40







bull Site internet







41














42







43






44




45

46

47

Bibliographie

4

















48





















49






















50






















51




52

53

5

Annexes

FICHE 1


RISQUES ET CONSEILS

RISQUES










FICHE 1


RISQUES ET CONSEILS

RISQUES








CONSEILS


M D DW V Z Z

i

F R A M E S


FICHE 2


Non

Non

Oui

Oui











effectuez le suivi






des risques



Scorege3

Scorelt3










Repegraveres

F R A M E S

pour communiquer


FEEDBACK





RESPONSABILITEacute



deacutecisions

AVIS


MENU


EMPATHIE


sans jugement


EFFICACITEacute



FICHE 2


FICHE 3






2 agrave 4 fois par

mois

2 agrave 4 fois par

semaine


plus hellip


1 ou 2 3 ou 4 5 ou 6 7 ou 9 10 ou plus

hellip



Une fois par mois



hellip




Une fois par mois





Une fois par mois





Une fois par mois



hellip



Une fois par mois





Une fois par mois



hellip




hellip




hellip



FICHE 3





0Risque faible

pas de consommation





1-6








7-19









ge 20


deacutependante





AUDITSCORE


FICHE 4


RISQUES ET CONSEILS

RISQUES










FICHE 4


RISQUES ET CONSEILS

RISQUES








CONSEILS


3h


FICHE 5


[TSAF]










TSAFSAFEAF

TNLA

pSAFMCLA

FICHE 5


[TSAF]



DIAGNOSTIC









Microceacutephalie

Petit nez court


Micrognathie

Large pont nasal






FICHE 6






VERRE DE BIEgraveRE

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD


DrsquoALCOOL PUR

DrsquoALCOOL PUR




DE VINAPEacuteRITIF

(PORTOSHERRY)

agrave

FICHE 6








0 ALCOOL




66








ses barriegraveres









logement emploi



euro euroeuro


67










en deacutesaccord











68













QUE

FAIRE













EN DEacuteSACCORD

DrsquoACCORD

69


6







ldquordquo

7




1










feitFAIT

VERRE DE BIEgraveRE

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD


PUR





agrave

8









feitFAIT

9














feitFAIT

feitFAIT

10








feitFAIT

11













Figu

re 1

TS

AF

com

me

term

e geacute

neacuteriqu

e [3

9]






DIAGNOSTIC










Microceacutephalie

Petit nez court


Large pont nasal








FICHE 5

TROUBLES DU SPECTRE


[TSAF]




























TSAF

SAFEAFTNLA

pSAFMCLA

12







Microceacutephalie

Petit nez court


Micrognathie

Large pont nasal






13












feitFAIT

feitFAIT

14

15


2



22 Evaluation

23 Intervention












REPEgraveRES

16








REPEgraveRE

REPEgraveRE

REPEgraveRE

17


Attitude

de la femme


de la santeacute


















DANS LA

PRATIQUE

18












(SANS CAFEacuteINE)

0 ALCOOL







FICHE 6











des consommations


VERRE DE BIEgraveRE

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD


DrsquoALCOOL

DrsquoALCOOL

PUR

DrsquoALCOOL

PUR

VERRE DE VIN


BIEgraveRE


BOUTEILLE

DE VIN


agrave

REPEgraveRE

REPEgraveRE

REPEgraveRE

19
















DANS LA

PRATIQUE

F R A M E S

REPEgraveRE

FEEDBACK




RESPONSABILITEacute



deacutecisions

AVIS


MENU


EMPATHIE


sans jugement


EFFICACITEacute



20



Principes de FRAMES







DANS LA










21










QUE

FAIRE

REPEgraveRE

REPEgraveRE
















QUE FAIRE




EN DEacuteSACCORD

DrsquoACCORD

QUE FAIRE



CREacuteER

UNE BONNE BASE












la grossesse

Totalement


En

deacutesaccord

Totalement

en deacutesaccord



agrave leur enfant


enfant





boivent de lalcool









22






0Risque faible

pas de consommation





ulteacuterieures

1-6





















consommations







dans son processus

AUDITSCORE














Repegraveres

F R A M E S

pour communiquer


FEEDBACK



AVIS


MENU


drsquooptions

EMPATHIE


sans jugement


7-19

ge 20


FICHE 3





AUDIT-C0 1

23

4 Score



alcooliseacutees

Jamais Une fois

par mois

ou moins


2 agrave 4 fois par

semaine

4 fois par

semaine ou

plus hellip




ougrave vous buvez






Jamais Moins

drsquoune fois

par mois

Une fois par

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semaine Chaque jour

ou presque hellip






Jamais Moins

drsquoune fois

par mois

Une fois par

mois Une fois par

semaine Chaque jour

ou presque hellip





Jamais Moins

drsquoune fois

par mois

Une fois par

mois Une fois par

semaine Chaque jour

ou presque hellip






Jamais Moins

drsquoune fois

par mois

Une fois par

mois Une fois par

semaine Chaque jour

ou presque hellip





Jamais Moins

drsquoune fois

par mois

Une fois par

mois Une fois par

semaine Chaque jour

ou presque hellip






Jamais Moins

drsquoune fois

par mois

Une fois par

mois Une fois par

semaine Chaque jour

ou presque hellip




JamaisOui mais

pas au cours

de lrsquoanneacutee

eacutecouleacutee

Oui au

cours de

lrsquoanneacutee

eacutecouleacutee

hellip






JamaisOui mais

pas au cours

de lrsquoanneacutee

eacutecouleacutee

Oui au

cours de

lrsquoanneacutee

eacutecouleacutee

hellip








F R A M E S


FEEDBACK


FICHE 2



Non

Non

Oui

Oui






Confirmez

et informez

Passation

de lrsquoAUDIT C

Informez

effectuez le suivi

+


Score de 3 agrave 6

Informez discutez



effectuez le suivi







Score ge20





Confirmez

ce choix et

informez

agrave propos

des risques

Informez et


des risques et des


en œuvre

effectuez le suivi

Scorege3

Scorelt3



23











24












DANS LA

PRATIQUE

DANS LA

PRATIQUE

A

B

25











organisme





CONSEILS


3h













QUE

FAIRE





3h

FICHE 4



RISQUES ET CONSEILS

RISQUES






















C

26

27











3

28











euro euroeuro



29































QUE FAIRE




EN DEacuteSACCORD

DrsquoACCORD


QUE FAIRE



CREacuteER

UNE BONNE BASE












la grossesse

Totalement


En

deacutesaccord

Totalement

en deacutesaccord



agrave leur enfant


enfant





boivent de lalcool









REPEgraveRE

REPEgraveRE

DANS LA

PRATIQUE

30
















REPEgraveRE

REPEgraveRE

DANS LA

PRATIQUE

31








REPEgraveRE

DANS LA

PRATIQUE

32










DIAGNOSTIC










Microceacutephalie

Petit nez court


Large pont nasal








FICHE 5

TROUBLES DU SPECTRE


[TSAF]




























TSAF

SAFEAFTNLA

pSAFMCLA


33











34




35













DANS LA

PRATIQUE


CONCREgraveTEMENT

CONCREgraveTEMENT

CONCREgraveTEMENT

CONCREgraveTEMENT

CONCREgraveTEMENT

36







37








38
















QUE

FAIRE

REPEgraveRE

REPEgraveRE

39















40







bull Site internet







41














42







43






44




45

46

47

Bibliographie

4

















48





















49






















50






















51




52

53

5

Annexes

FICHE 1


RISQUES ET CONSEILS

RISQUES










FICHE 1


RISQUES ET CONSEILS

RISQUES








CONSEILS


M D DW V Z Z

i

F R A M E S


FICHE 2


Non

Non

Oui

Oui











effectuez le suivi






des risques



Scorege3

Scorelt3










Repegraveres

F R A M E S

pour communiquer


FEEDBACK





RESPONSABILITEacute



deacutecisions

AVIS


MENU


EMPATHIE


sans jugement


EFFICACITEacute



FICHE 2


FICHE 3






2 agrave 4 fois par

mois

2 agrave 4 fois par

semaine


plus hellip


1 ou 2 3 ou 4 5 ou 6 7 ou 9 10 ou plus

hellip



Une fois par mois



hellip




Une fois par mois





Une fois par mois





Une fois par mois



hellip



Une fois par mois





Une fois par mois



hellip




hellip




hellip



FICHE 3





0Risque faible

pas de consommation





1-6








7-19









ge 20


deacutependante





AUDITSCORE


FICHE 4


RISQUES ET CONSEILS

RISQUES










FICHE 4


RISQUES ET CONSEILS

RISQUES








CONSEILS


3h


FICHE 5


[TSAF]










TSAFSAFEAF

TNLA

pSAFMCLA

FICHE 5


[TSAF]



DIAGNOSTIC









Microceacutephalie

Petit nez court


Micrognathie

Large pont nasal






FICHE 6






VERRE DE BIEgraveRE

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD


DrsquoALCOOL PUR

DrsquoALCOOL PUR




DE VINAPEacuteRITIF

(PORTOSHERRY)

agrave

FICHE 6








0 ALCOOL




66








ses barriegraveres









logement emploi



euro euroeuro


67










en deacutesaccord











68













QUE

FAIRE













EN DEacuteSACCORD

DrsquoACCORD

69


7




1










feitFAIT

VERRE DE BIEgraveRE

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD


PUR





agrave

8









feitFAIT

9














feitFAIT

feitFAIT

10








feitFAIT

11













Figu

re 1

TS

AF

com

me

term

e geacute

neacuteriqu

e [3

9]






DIAGNOSTIC










Microceacutephalie

Petit nez court


Large pont nasal








FICHE 5

TROUBLES DU SPECTRE


[TSAF]




























TSAF

SAFEAFTNLA

pSAFMCLA

12







Microceacutephalie

Petit nez court


Micrognathie

Large pont nasal






13












feitFAIT

feitFAIT

14

15


2



22 Evaluation

23 Intervention












REPEgraveRES

16








REPEgraveRE

REPEgraveRE

REPEgraveRE

17


Attitude

de la femme


de la santeacute


















DANS LA

PRATIQUE

18












(SANS CAFEacuteINE)

0 ALCOOL







FICHE 6











des consommations


VERRE DE BIEgraveRE

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD


DrsquoALCOOL

DrsquoALCOOL

PUR

DrsquoALCOOL

PUR

VERRE DE VIN


BIEgraveRE


BOUTEILLE

DE VIN


agrave

REPEgraveRE

REPEgraveRE

REPEgraveRE

19
















DANS LA

PRATIQUE

F R A M E S

REPEgraveRE

FEEDBACK




RESPONSABILITEacute



deacutecisions

AVIS


MENU


EMPATHIE


sans jugement


EFFICACITEacute



20



Principes de FRAMES







DANS LA










21










QUE

FAIRE

REPEgraveRE

REPEgraveRE
















QUE FAIRE




EN DEacuteSACCORD

DrsquoACCORD

QUE FAIRE



CREacuteER

UNE BONNE BASE












la grossesse

Totalement


En

deacutesaccord

Totalement

en deacutesaccord



agrave leur enfant


enfant





boivent de lalcool









22






0Risque faible

pas de consommation





ulteacuterieures

1-6





















consommations







dans son processus

AUDITSCORE














Repegraveres

F R A M E S

pour communiquer


FEEDBACK



AVIS


MENU


drsquooptions

EMPATHIE


sans jugement


7-19

ge 20


FICHE 3





AUDIT-C0 1

23

4 Score



alcooliseacutees

Jamais Une fois

par mois

ou moins


2 agrave 4 fois par

semaine

4 fois par

semaine ou

plus hellip




ougrave vous buvez






Jamais Moins

drsquoune fois

par mois

Une fois par

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semaine Chaque jour

ou presque hellip






Jamais Moins

drsquoune fois

par mois

Une fois par

mois Une fois par

semaine Chaque jour

ou presque hellip





Jamais Moins

drsquoune fois

par mois

Une fois par

mois Une fois par

semaine Chaque jour

ou presque hellip






Jamais Moins

drsquoune fois

par mois

Une fois par

mois Une fois par

semaine Chaque jour

ou presque hellip





Jamais Moins

drsquoune fois

par mois

Une fois par

mois Une fois par

semaine Chaque jour

ou presque hellip






Jamais Moins

drsquoune fois

par mois

Une fois par

mois Une fois par

semaine Chaque jour

ou presque hellip




JamaisOui mais

pas au cours

de lrsquoanneacutee

eacutecouleacutee

Oui au

cours de

lrsquoanneacutee

eacutecouleacutee

hellip






JamaisOui mais

pas au cours

de lrsquoanneacutee

eacutecouleacutee

Oui au

cours de

lrsquoanneacutee

eacutecouleacutee

hellip








F R A M E S


FEEDBACK


FICHE 2



Non

Non

Oui

Oui






Confirmez

et informez

Passation

de lrsquoAUDIT C

Informez

effectuez le suivi

+


Score de 3 agrave 6

Informez discutez



effectuez le suivi







Score ge20





Confirmez

ce choix et

informez

agrave propos

des risques

Informez et


des risques et des


en œuvre

effectuez le suivi

Scorege3

Scorelt3



23











24












DANS LA

PRATIQUE

DANS LA

PRATIQUE

A

B

25











organisme





CONSEILS


3h













QUE

FAIRE





3h

FICHE 4



RISQUES ET CONSEILS

RISQUES






















C

26

27











3

28











euro euroeuro



29































QUE FAIRE




EN DEacuteSACCORD

DrsquoACCORD


QUE FAIRE



CREacuteER

UNE BONNE BASE












la grossesse

Totalement


En

deacutesaccord

Totalement

en deacutesaccord



agrave leur enfant


enfant





boivent de lalcool









REPEgraveRE

REPEgraveRE

DANS LA

PRATIQUE

30
















REPEgraveRE

REPEgraveRE

DANS LA

PRATIQUE

31








REPEgraveRE

DANS LA

PRATIQUE

32










DIAGNOSTIC










Microceacutephalie

Petit nez court


Large pont nasal








FICHE 5

TROUBLES DU SPECTRE


[TSAF]




























TSAF

SAFEAFTNLA

pSAFMCLA


33











34




35













DANS LA

PRATIQUE


CONCREgraveTEMENT

CONCREgraveTEMENT

CONCREgraveTEMENT

CONCREgraveTEMENT

CONCREgraveTEMENT

36







37








38
















QUE

FAIRE

REPEgraveRE

REPEgraveRE

39















40







bull Site internet







41














42







43






44




45

46

47

Bibliographie

4

















48





















49






















50






















51




52

53

5

Annexes

FICHE 1


RISQUES ET CONSEILS

RISQUES










FICHE 1


RISQUES ET CONSEILS

RISQUES








CONSEILS


M D DW V Z Z

i

F R A M E S


FICHE 2


Non

Non

Oui

Oui











effectuez le suivi






des risques



Scorege3

Scorelt3










Repegraveres

F R A M E S

pour communiquer


FEEDBACK





RESPONSABILITEacute



deacutecisions

AVIS


MENU


EMPATHIE


sans jugement


EFFICACITEacute



FICHE 2


FICHE 3






2 agrave 4 fois par

mois

2 agrave 4 fois par

semaine


plus hellip


1 ou 2 3 ou 4 5 ou 6 7 ou 9 10 ou plus

hellip



Une fois par mois



hellip




Une fois par mois





Une fois par mois





Une fois par mois



hellip



Une fois par mois





Une fois par mois



hellip




hellip




hellip



FICHE 3





0Risque faible

pas de consommation





1-6








7-19









ge 20


deacutependante





AUDITSCORE


FICHE 4


RISQUES ET CONSEILS

RISQUES










FICHE 4


RISQUES ET CONSEILS

RISQUES








CONSEILS


3h


FICHE 5


[TSAF]










TSAFSAFEAF

TNLA

pSAFMCLA

FICHE 5


[TSAF]



DIAGNOSTIC









Microceacutephalie

Petit nez court


Micrognathie

Large pont nasal






FICHE 6






VERRE DE BIEgraveRE

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD


DrsquoALCOOL PUR

DrsquoALCOOL PUR




DE VINAPEacuteRITIF

(PORTOSHERRY)

agrave

FICHE 6








0 ALCOOL




66








ses barriegraveres









logement emploi



euro euroeuro


67










en deacutesaccord











68













QUE

FAIRE













EN DEacuteSACCORD

DrsquoACCORD

69


8









feitFAIT

9














feitFAIT

feitFAIT

10








feitFAIT

11













Figu

re 1

TS

AF

com

me

term

e geacute

neacuteriqu

e [3

9]






DIAGNOSTIC










Microceacutephalie

Petit nez court


Large pont nasal








FICHE 5

TROUBLES DU SPECTRE


[TSAF]




























TSAF

SAFEAFTNLA

pSAFMCLA

12







Microceacutephalie

Petit nez court


Micrognathie

Large pont nasal






13












feitFAIT

feitFAIT

14

15


2



22 Evaluation

23 Intervention












REPEgraveRES

16








REPEgraveRE

REPEgraveRE

REPEgraveRE

17


Attitude

de la femme


de la santeacute


















DANS LA

PRATIQUE

18












(SANS CAFEacuteINE)

0 ALCOOL







FICHE 6











des consommations


VERRE DE BIEgraveRE

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD


DrsquoALCOOL

DrsquoALCOOL

PUR

DrsquoALCOOL

PUR

VERRE DE VIN


BIEgraveRE


BOUTEILLE

DE VIN


agrave

REPEgraveRE

REPEgraveRE

REPEgraveRE

19
















DANS LA

PRATIQUE

F R A M E S

REPEgraveRE

FEEDBACK




RESPONSABILITEacute



deacutecisions

AVIS


MENU


EMPATHIE


sans jugement


EFFICACITEacute



20



Principes de FRAMES







DANS LA










21










QUE

FAIRE

REPEgraveRE

REPEgraveRE
















QUE FAIRE




EN DEacuteSACCORD

DrsquoACCORD

QUE FAIRE



CREacuteER

UNE BONNE BASE












la grossesse

Totalement


En

deacutesaccord

Totalement

en deacutesaccord



agrave leur enfant


enfant





boivent de lalcool









22






0Risque faible

pas de consommation





ulteacuterieures

1-6





















consommations







dans son processus

AUDITSCORE














Repegraveres

F R A M E S

pour communiquer


FEEDBACK



AVIS


MENU


drsquooptions

EMPATHIE


sans jugement


7-19

ge 20


FICHE 3





AUDIT-C0 1

23

4 Score



alcooliseacutees

Jamais Une fois

par mois

ou moins


2 agrave 4 fois par

semaine

4 fois par

semaine ou

plus hellip




ougrave vous buvez






Jamais Moins

drsquoune fois

par mois

Une fois par

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semaine Chaque jour

ou presque hellip






Jamais Moins

drsquoune fois

par mois

Une fois par

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semaine Chaque jour

ou presque hellip





Jamais Moins

drsquoune fois

par mois

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mois Une fois par

semaine Chaque jour

ou presque hellip






Jamais Moins

drsquoune fois

par mois

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mois Une fois par

semaine Chaque jour

ou presque hellip





Jamais Moins

drsquoune fois

par mois

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mois Une fois par

semaine Chaque jour

ou presque hellip






Jamais Moins

drsquoune fois

par mois

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mois Une fois par

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ou presque hellip




JamaisOui mais

pas au cours

de lrsquoanneacutee

eacutecouleacutee

Oui au

cours de

lrsquoanneacutee

eacutecouleacutee

hellip






JamaisOui mais

pas au cours

de lrsquoanneacutee

eacutecouleacutee

Oui au

cours de

lrsquoanneacutee

eacutecouleacutee

hellip








F R A M E S


FEEDBACK


FICHE 2



Non

Non

Oui

Oui






Confirmez

et informez

Passation

de lrsquoAUDIT C

Informez

effectuez le suivi

+


Score de 3 agrave 6

Informez discutez



effectuez le suivi







Score ge20





Confirmez

ce choix et

informez

agrave propos

des risques

Informez et


des risques et des


en œuvre

effectuez le suivi

Scorege3

Scorelt3



23











24












DANS LA

PRATIQUE

DANS LA

PRATIQUE

A

B

25











organisme





CONSEILS


3h













QUE

FAIRE





3h

FICHE 4



RISQUES ET CONSEILS

RISQUES






















C

26

27











3

28











euro euroeuro



29































QUE FAIRE




EN DEacuteSACCORD

DrsquoACCORD


QUE FAIRE



CREacuteER

UNE BONNE BASE












la grossesse

Totalement


En

deacutesaccord

Totalement

en deacutesaccord



agrave leur enfant


enfant





boivent de lalcool









REPEgraveRE

REPEgraveRE

DANS LA

PRATIQUE

30
















REPEgraveRE

REPEgraveRE

DANS LA

PRATIQUE

31








REPEgraveRE

DANS LA

PRATIQUE

32










DIAGNOSTIC










Microceacutephalie

Petit nez court


Large pont nasal








FICHE 5

TROUBLES DU SPECTRE


[TSAF]




























TSAF

SAFEAFTNLA

pSAFMCLA


33











34




35













DANS LA

PRATIQUE


CONCREgraveTEMENT

CONCREgraveTEMENT

CONCREgraveTEMENT

CONCREgraveTEMENT

CONCREgraveTEMENT

36







37








38
















QUE

FAIRE

REPEgraveRE

REPEgraveRE

39















40







bull Site internet







41














42







43






44




45

46

47

Bibliographie

4

















48





















49






















50






















51




52

53

5

Annexes

FICHE 1


RISQUES ET CONSEILS

RISQUES










FICHE 1


RISQUES ET CONSEILS

RISQUES








CONSEILS


M D DW V Z Z

i

F R A M E S


FICHE 2


Non

Non

Oui

Oui











effectuez le suivi






des risques



Scorege3

Scorelt3










Repegraveres

F R A M E S

pour communiquer


FEEDBACK





RESPONSABILITEacute



deacutecisions

AVIS


MENU


EMPATHIE


sans jugement


EFFICACITEacute



FICHE 2


FICHE 3






2 agrave 4 fois par

mois

2 agrave 4 fois par

semaine


plus hellip


1 ou 2 3 ou 4 5 ou 6 7 ou 9 10 ou plus

hellip



Une fois par mois



hellip




Une fois par mois





Une fois par mois





Une fois par mois



hellip



Une fois par mois





Une fois par mois



hellip




hellip




hellip



FICHE 3





0Risque faible

pas de consommation





1-6








7-19









ge 20


deacutependante





AUDITSCORE


FICHE 4


RISQUES ET CONSEILS

RISQUES










FICHE 4


RISQUES ET CONSEILS

RISQUES








CONSEILS


3h


FICHE 5


[TSAF]










TSAFSAFEAF

TNLA

pSAFMCLA

FICHE 5


[TSAF]



DIAGNOSTIC









Microceacutephalie

Petit nez court


Micrognathie

Large pont nasal






FICHE 6






VERRE DE BIEgraveRE

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD


DrsquoALCOOL PUR

DrsquoALCOOL PUR




DE VINAPEacuteRITIF

(PORTOSHERRY)

agrave

FICHE 6








0 ALCOOL




66








ses barriegraveres









logement emploi



euro euroeuro


67










en deacutesaccord











68













QUE

FAIRE













EN DEacuteSACCORD

DrsquoACCORD

69


9














feitFAIT

feitFAIT

10








feitFAIT

11













Figu

re 1

TS

AF

com

me

term

e geacute

neacuteriqu

e [3

9]






DIAGNOSTIC










Microceacutephalie

Petit nez court


Large pont nasal








FICHE 5

TROUBLES DU SPECTRE


[TSAF]




























TSAF

SAFEAFTNLA

pSAFMCLA

12







Microceacutephalie

Petit nez court


Micrognathie

Large pont nasal






13












feitFAIT

feitFAIT

14

15


2



22 Evaluation

23 Intervention












REPEgraveRES

16








REPEgraveRE

REPEgraveRE

REPEgraveRE

17


Attitude

de la femme


de la santeacute


















DANS LA

PRATIQUE

18












(SANS CAFEacuteINE)

0 ALCOOL







FICHE 6











des consommations


VERRE DE BIEgraveRE

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD


DrsquoALCOOL

DrsquoALCOOL

PUR

DrsquoALCOOL

PUR

VERRE DE VIN


BIEgraveRE


BOUTEILLE

DE VIN


agrave

REPEgraveRE

REPEgraveRE

REPEgraveRE

19
















DANS LA

PRATIQUE

F R A M E S

REPEgraveRE

FEEDBACK




RESPONSABILITEacute



deacutecisions

AVIS


MENU


EMPATHIE


sans jugement


EFFICACITEacute



20



Principes de FRAMES







DANS LA










21










QUE

FAIRE

REPEgraveRE

REPEgraveRE
















QUE FAIRE




EN DEacuteSACCORD

DrsquoACCORD

QUE FAIRE



CREacuteER

UNE BONNE BASE












la grossesse

Totalement


En

deacutesaccord

Totalement

en deacutesaccord



agrave leur enfant


enfant





boivent de lalcool









22






0Risque faible

pas de consommation





ulteacuterieures

1-6





















consommations







dans son processus

AUDITSCORE














Repegraveres

F R A M E S

pour communiquer


FEEDBACK



AVIS


MENU


drsquooptions

EMPATHIE


sans jugement


7-19

ge 20


FICHE 3





AUDIT-C0 1

23

4 Score



alcooliseacutees

Jamais Une fois

par mois

ou moins


2 agrave 4 fois par

semaine

4 fois par

semaine ou

plus hellip




ougrave vous buvez






Jamais Moins

drsquoune fois

par mois

Une fois par

mois Une fois par

semaine Chaque jour

ou presque hellip






Jamais Moins

drsquoune fois

par mois

Une fois par

mois Une fois par

semaine Chaque jour

ou presque hellip





Jamais Moins

drsquoune fois

par mois

Une fois par

mois Une fois par

semaine Chaque jour

ou presque hellip






Jamais Moins

drsquoune fois

par mois

Une fois par

mois Une fois par

semaine Chaque jour

ou presque hellip





Jamais Moins

drsquoune fois

par mois

Une fois par

mois Une fois par

semaine Chaque jour

ou presque hellip






Jamais Moins

drsquoune fois

par mois

Une fois par

mois Une fois par

semaine Chaque jour

ou presque hellip




JamaisOui mais

pas au cours

de lrsquoanneacutee

eacutecouleacutee

Oui au

cours de

lrsquoanneacutee

eacutecouleacutee

hellip






JamaisOui mais

pas au cours

de lrsquoanneacutee

eacutecouleacutee

Oui au

cours de

lrsquoanneacutee

eacutecouleacutee

hellip








F R A M E S


FEEDBACK


FICHE 2



Non

Non

Oui

Oui






Confirmez

et informez

Passation

de lrsquoAUDIT C

Informez

effectuez le suivi

+


Score de 3 agrave 6

Informez discutez



effectuez le suivi







Score ge20





Confirmez

ce choix et

informez

agrave propos

des risques

Informez et


des risques et des


en œuvre

effectuez le suivi

Scorege3

Scorelt3



23











24












DANS LA

PRATIQUE

DANS LA

PRATIQUE

A

B

25











organisme





CONSEILS


3h













QUE

FAIRE





3h

FICHE 4



RISQUES ET CONSEILS

RISQUES






















C

26

27











3

28











euro euroeuro



29































QUE FAIRE




EN DEacuteSACCORD

DrsquoACCORD


QUE FAIRE



CREacuteER

UNE BONNE BASE












la grossesse

Totalement


En

deacutesaccord

Totalement

en deacutesaccord



agrave leur enfant


enfant





boivent de lalcool









REPEgraveRE

REPEgraveRE

DANS LA

PRATIQUE

30
















REPEgraveRE

REPEgraveRE

DANS LA

PRATIQUE

31








REPEgraveRE

DANS LA

PRATIQUE

32










DIAGNOSTIC










Microceacutephalie

Petit nez court


Large pont nasal








FICHE 5

TROUBLES DU SPECTRE


[TSAF]




























TSAF

SAFEAFTNLA

pSAFMCLA


33











34




35













DANS LA

PRATIQUE


CONCREgraveTEMENT

CONCREgraveTEMENT

CONCREgraveTEMENT

CONCREgraveTEMENT

CONCREgraveTEMENT

36







37








38
















QUE

FAIRE

REPEgraveRE

REPEgraveRE

39















40







bull Site internet







41














42







43






44




45

46

47

Bibliographie

4

















48





















49






















50






















51




52

53

5

Annexes

FICHE 1


RISQUES ET CONSEILS

RISQUES










FICHE 1


RISQUES ET CONSEILS

RISQUES








CONSEILS


M D DW V Z Z

i

F R A M E S


FICHE 2


Non

Non

Oui

Oui











effectuez le suivi






des risques



Scorege3

Scorelt3










Repegraveres

F R A M E S

pour communiquer


FEEDBACK





RESPONSABILITEacute



deacutecisions

AVIS


MENU


EMPATHIE


sans jugement


EFFICACITEacute



FICHE 2


FICHE 3






2 agrave 4 fois par

mois

2 agrave 4 fois par

semaine


plus hellip


1 ou 2 3 ou 4 5 ou 6 7 ou 9 10 ou plus

hellip



Une fois par mois



hellip




Une fois par mois





Une fois par mois





Une fois par mois



hellip



Une fois par mois





Une fois par mois



hellip




hellip




hellip



FICHE 3





0Risque faible

pas de consommation





1-6








7-19









ge 20


deacutependante





AUDITSCORE


FICHE 4


RISQUES ET CONSEILS

RISQUES










FICHE 4


RISQUES ET CONSEILS

RISQUES








CONSEILS


3h


FICHE 5


[TSAF]










TSAFSAFEAF

TNLA

pSAFMCLA

FICHE 5


[TSAF]



DIAGNOSTIC









Microceacutephalie

Petit nez court


Micrognathie

Large pont nasal






FICHE 6






VERRE DE BIEgraveRE

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD


DrsquoALCOOL PUR

DrsquoALCOOL PUR




DE VINAPEacuteRITIF

(PORTOSHERRY)

agrave

FICHE 6








0 ALCOOL




66








ses barriegraveres









logement emploi



euro euroeuro


67










en deacutesaccord











68













QUE

FAIRE













EN DEacuteSACCORD

DrsquoACCORD

69


10








feitFAIT

11













Figu

re 1

TS

AF

com

me

term

e geacute

neacuteriqu

e [3

9]






DIAGNOSTIC










Microceacutephalie

Petit nez court


Large pont nasal








FICHE 5

TROUBLES DU SPECTRE


[TSAF]




























TSAF

SAFEAFTNLA

pSAFMCLA

12







Microceacutephalie

Petit nez court


Micrognathie

Large pont nasal






13












feitFAIT

feitFAIT

14

15


2



22 Evaluation

23 Intervention












REPEgraveRES

16








REPEgraveRE

REPEgraveRE

REPEgraveRE

17


Attitude

de la femme


de la santeacute


















DANS LA

PRATIQUE

18












(SANS CAFEacuteINE)

0 ALCOOL







FICHE 6











des consommations


VERRE DE BIEgraveRE

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD


DrsquoALCOOL

DrsquoALCOOL

PUR

DrsquoALCOOL

PUR

VERRE DE VIN


BIEgraveRE


BOUTEILLE

DE VIN


agrave

REPEgraveRE

REPEgraveRE

REPEgraveRE

19
















DANS LA

PRATIQUE

F R A M E S

REPEgraveRE

FEEDBACK




RESPONSABILITEacute



deacutecisions

AVIS


MENU


EMPATHIE


sans jugement


EFFICACITEacute



20



Principes de FRAMES







DANS LA










21










QUE

FAIRE

REPEgraveRE

REPEgraveRE
















QUE FAIRE




EN DEacuteSACCORD

DrsquoACCORD

QUE FAIRE



CREacuteER

UNE BONNE BASE












la grossesse

Totalement


En

deacutesaccord

Totalement

en deacutesaccord



agrave leur enfant


enfant





boivent de lalcool









22






0Risque faible

pas de consommation





ulteacuterieures

1-6





















consommations







dans son processus

AUDITSCORE














Repegraveres

F R A M E S

pour communiquer


FEEDBACK



AVIS


MENU


drsquooptions

EMPATHIE


sans jugement


7-19

ge 20


FICHE 3





AUDIT-C0 1

23

4 Score



alcooliseacutees

Jamais Une fois

par mois

ou moins


2 agrave 4 fois par

semaine

4 fois par

semaine ou

plus hellip




ougrave vous buvez






Jamais Moins

drsquoune fois

par mois

Une fois par

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semaine Chaque jour

ou presque hellip






Jamais Moins

drsquoune fois

par mois

Une fois par

mois Une fois par

semaine Chaque jour

ou presque hellip





Jamais Moins

drsquoune fois

par mois

Une fois par

mois Une fois par

semaine Chaque jour

ou presque hellip






Jamais Moins

drsquoune fois

par mois

Une fois par

mois Une fois par

semaine Chaque jour

ou presque hellip





Jamais Moins

drsquoune fois

par mois

Une fois par

mois Une fois par

semaine Chaque jour

ou presque hellip






Jamais Moins

drsquoune fois

par mois

Une fois par

mois Une fois par

semaine Chaque jour

ou presque hellip




JamaisOui mais

pas au cours

de lrsquoanneacutee

eacutecouleacutee

Oui au

cours de

lrsquoanneacutee

eacutecouleacutee

hellip






JamaisOui mais

pas au cours

de lrsquoanneacutee

eacutecouleacutee

Oui au

cours de

lrsquoanneacutee

eacutecouleacutee

hellip








F R A M E S


FEEDBACK


FICHE 2



Non

Non

Oui

Oui






Confirmez

et informez

Passation

de lrsquoAUDIT C

Informez

effectuez le suivi

+


Score de 3 agrave 6

Informez discutez



effectuez le suivi







Score ge20





Confirmez

ce choix et

informez

agrave propos

des risques

Informez et


des risques et des


en œuvre

effectuez le suivi

Scorege3

Scorelt3



23











24












DANS LA

PRATIQUE

DANS LA

PRATIQUE

A

B

25











organisme





CONSEILS


3h













QUE

FAIRE





3h

FICHE 4



RISQUES ET CONSEILS

RISQUES






















C

26

27











3

28











euro euroeuro



29































QUE FAIRE




EN DEacuteSACCORD

DrsquoACCORD


QUE FAIRE



CREacuteER

UNE BONNE BASE












la grossesse

Totalement


En

deacutesaccord

Totalement

en deacutesaccord



agrave leur enfant


enfant





boivent de lalcool









REPEgraveRE

REPEgraveRE

DANS LA

PRATIQUE

30
















REPEgraveRE

REPEgraveRE

DANS LA

PRATIQUE

31








REPEgraveRE

DANS LA

PRATIQUE

32










DIAGNOSTIC










Microceacutephalie

Petit nez court


Large pont nasal








FICHE 5

TROUBLES DU SPECTRE


[TSAF]




























TSAF

SAFEAFTNLA

pSAFMCLA


33











34




35













DANS LA

PRATIQUE


CONCREgraveTEMENT

CONCREgraveTEMENT

CONCREgraveTEMENT

CONCREgraveTEMENT

CONCREgraveTEMENT

36







37








38
















QUE

FAIRE

REPEgraveRE

REPEgraveRE

39















40







bull Site internet







41














42







43






44




45

46

47

Bibliographie

4

















48





















49






















50






















51




52

53

5

Annexes

FICHE 1


RISQUES ET CONSEILS

RISQUES










FICHE 1


RISQUES ET CONSEILS

RISQUES








CONSEILS


M D DW V Z Z

i

F R A M E S


FICHE 2


Non

Non

Oui

Oui











effectuez le suivi






des risques



Scorege3

Scorelt3










Repegraveres

F R A M E S

pour communiquer


FEEDBACK





RESPONSABILITEacute



deacutecisions

AVIS


MENU


EMPATHIE


sans jugement


EFFICACITEacute



FICHE 2


FICHE 3






2 agrave 4 fois par

mois

2 agrave 4 fois par

semaine


plus hellip


1 ou 2 3 ou 4 5 ou 6 7 ou 9 10 ou plus

hellip



Une fois par mois



hellip




Une fois par mois





Une fois par mois





Une fois par mois



hellip



Une fois par mois





Une fois par mois



hellip




hellip




hellip



FICHE 3





0Risque faible

pas de consommation





1-6








7-19









ge 20


deacutependante





AUDITSCORE


FICHE 4


RISQUES ET CONSEILS

RISQUES










FICHE 4


RISQUES ET CONSEILS

RISQUES








CONSEILS


3h


FICHE 5


[TSAF]










TSAFSAFEAF

TNLA

pSAFMCLA

FICHE 5


[TSAF]



DIAGNOSTIC









Microceacutephalie

Petit nez court


Micrognathie

Large pont nasal






FICHE 6






VERRE DE BIEgraveRE

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD


DrsquoALCOOL PUR

DrsquoALCOOL PUR




DE VINAPEacuteRITIF

(PORTOSHERRY)

agrave

FICHE 6








0 ALCOOL




66








ses barriegraveres









logement emploi



euro euroeuro


67










en deacutesaccord











68













QUE

FAIRE













EN DEacuteSACCORD

DrsquoACCORD

69


11













Figu

re 1

TS

AF

com

me

term

e geacute

neacuteriqu

e [3

9]






DIAGNOSTIC










Microceacutephalie

Petit nez court


Large pont nasal








FICHE 5

TROUBLES DU SPECTRE


[TSAF]




























TSAF

SAFEAFTNLA

pSAFMCLA

12







Microceacutephalie

Petit nez court


Micrognathie

Large pont nasal






13












feitFAIT

feitFAIT

14

15


2



22 Evaluation

23 Intervention












REPEgraveRES

16








REPEgraveRE

REPEgraveRE

REPEgraveRE

17


Attitude

de la femme


de la santeacute


















DANS LA

PRATIQUE

18












(SANS CAFEacuteINE)

0 ALCOOL







FICHE 6











des consommations


VERRE DE BIEgraveRE

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD


DrsquoALCOOL

DrsquoALCOOL

PUR

DrsquoALCOOL

PUR

VERRE DE VIN


BIEgraveRE


BOUTEILLE

DE VIN


agrave

REPEgraveRE

REPEgraveRE

REPEgraveRE

19
















DANS LA

PRATIQUE

F R A M E S

REPEgraveRE

FEEDBACK




RESPONSABILITEacute



deacutecisions

AVIS


MENU


EMPATHIE


sans jugement


EFFICACITEacute



20



Principes de FRAMES







DANS LA










21










QUE

FAIRE

REPEgraveRE

REPEgraveRE
















QUE FAIRE




EN DEacuteSACCORD

DrsquoACCORD

QUE FAIRE



CREacuteER

UNE BONNE BASE












la grossesse

Totalement


En

deacutesaccord

Totalement

en deacutesaccord



agrave leur enfant


enfant





boivent de lalcool









22






0Risque faible

pas de consommation





ulteacuterieures

1-6





















consommations







dans son processus

AUDITSCORE














Repegraveres

F R A M E S

pour communiquer


FEEDBACK



AVIS


MENU


drsquooptions

EMPATHIE


sans jugement


7-19

ge 20


FICHE 3





AUDIT-C0 1

23

4 Score



alcooliseacutees

Jamais Une fois

par mois

ou moins


2 agrave 4 fois par

semaine

4 fois par

semaine ou

plus hellip




ougrave vous buvez






Jamais Moins

drsquoune fois

par mois

Une fois par

mois Une fois par

semaine Chaque jour

ou presque hellip






Jamais Moins

drsquoune fois

par mois

Une fois par

mois Une fois par

semaine Chaque jour

ou presque hellip





Jamais Moins

drsquoune fois

par mois

Une fois par

mois Une fois par

semaine Chaque jour

ou presque hellip






Jamais Moins

drsquoune fois

par mois

Une fois par

mois Une fois par

semaine Chaque jour

ou presque hellip





Jamais Moins

drsquoune fois

par mois

Une fois par

mois Une fois par

semaine Chaque jour

ou presque hellip






Jamais Moins

drsquoune fois

par mois

Une fois par

mois Une fois par

semaine Chaque jour

ou presque hellip




JamaisOui mais

pas au cours

de lrsquoanneacutee

eacutecouleacutee

Oui au

cours de

lrsquoanneacutee

eacutecouleacutee

hellip






JamaisOui mais

pas au cours

de lrsquoanneacutee

eacutecouleacutee

Oui au

cours de

lrsquoanneacutee

eacutecouleacutee

hellip








F R A M E S


FEEDBACK


FICHE 2



Non

Non

Oui

Oui






Confirmez

et informez

Passation

de lrsquoAUDIT C

Informez

effectuez le suivi

+


Score de 3 agrave 6

Informez discutez



effectuez le suivi







Score ge20





Confirmez

ce choix et

informez

agrave propos

des risques

Informez et


des risques et des


en œuvre

effectuez le suivi

Scorege3

Scorelt3



23











24












DANS LA

PRATIQUE

DANS LA

PRATIQUE

A

B

25











organisme





CONSEILS


3h













QUE

FAIRE





3h

FICHE 4



RISQUES ET CONSEILS

RISQUES






















C

26

27











3

28











euro euroeuro



29































QUE FAIRE




EN DEacuteSACCORD

DrsquoACCORD


QUE FAIRE



CREacuteER

UNE BONNE BASE












la grossesse

Totalement


En

deacutesaccord

Totalement

en deacutesaccord



agrave leur enfant


enfant





boivent de lalcool









REPEgraveRE

REPEgraveRE

DANS LA

PRATIQUE

30
















REPEgraveRE

REPEgraveRE

DANS LA

PRATIQUE

31








REPEgraveRE

DANS LA

PRATIQUE

32










DIAGNOSTIC










Microceacutephalie

Petit nez court


Large pont nasal








FICHE 5

TROUBLES DU SPECTRE


[TSAF]




























TSAF

SAFEAFTNLA

pSAFMCLA


33











34




35













DANS LA

PRATIQUE


CONCREgraveTEMENT

CONCREgraveTEMENT

CONCREgraveTEMENT

CONCREgraveTEMENT

CONCREgraveTEMENT

36







37








38
















QUE

FAIRE

REPEgraveRE

REPEgraveRE

39















40







bull Site internet







41














42







43






44




45

46

47

Bibliographie

4

















48





















49






















50






















51




52

53

5

Annexes

FICHE 1


RISQUES ET CONSEILS

RISQUES










FICHE 1


RISQUES ET CONSEILS

RISQUES








CONSEILS


M D DW V Z Z

i

F R A M E S


FICHE 2


Non

Non

Oui

Oui











effectuez le suivi






des risques



Scorege3

Scorelt3










Repegraveres

F R A M E S

pour communiquer


FEEDBACK





RESPONSABILITEacute



deacutecisions

AVIS


MENU


EMPATHIE


sans jugement


EFFICACITEacute



FICHE 2


FICHE 3






2 agrave 4 fois par

mois

2 agrave 4 fois par

semaine


plus hellip


1 ou 2 3 ou 4 5 ou 6 7 ou 9 10 ou plus

hellip



Une fois par mois



hellip




Une fois par mois





Une fois par mois





Une fois par mois



hellip



Une fois par mois





Une fois par mois



hellip




hellip




hellip



FICHE 3





0Risque faible

pas de consommation





1-6








7-19









ge 20


deacutependante





AUDITSCORE


FICHE 4


RISQUES ET CONSEILS

RISQUES










FICHE 4


RISQUES ET CONSEILS

RISQUES








CONSEILS


3h


FICHE 5


[TSAF]










TSAFSAFEAF

TNLA

pSAFMCLA

FICHE 5


[TSAF]



DIAGNOSTIC









Microceacutephalie

Petit nez court


Micrognathie

Large pont nasal






FICHE 6






VERRE DE BIEgraveRE

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

VERRE STANDARD

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DrsquoALCOOL PUR

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DE VINAPEacuteRITIF

(PORTOSHERRY)

agrave

FICHE 6








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