L’ORGANISATION DES SOINS D’URGENCEJean-Louis Ducassé

Directeur du SAMU 31 – CHU de Toulouse

SOUTENIR L’OFFRE DE SOINS DANS LES TERRITOIRES

26.01.201226.01.2012

Les soins de premier recoursen Midi-Pyrénées

Objectifs …… répondre à 2 interrogations :

1. Les Urgences, quelle organisation actuelle ?

2. Les Urgences, quel futur ?

L’Organisation Hospitalièredes Soins d’Urgences

du territoire à l’établissement de santé :

1.Le SAMU 2.Le SMUR3.Le SU

Le SAMU (101 en France)

Service d’Aide Médicale Urgenteo 1 par département – CODAMU-PS TSo Reçoit les appels du 15 – Centre de Réception et de

Régulation des Appels (CRRA- Centre 15)o Interconnecté au SDIS (18) et à la PN/GN (17)

ðConvention avec SDIS

Assistants de Régulation Médicale & Médecins Régulateurs o urgentistes hospitaliers (AMU)o généralistes libéraux (PDS)

Régulation : concept de la décision adaptée à la situation

SAMU : Réception et Régulation des Appels

Réception par l’ARMo Aspects techniques (localisation, coordonnées)o Sans mésestimer l’urgence vitale ð départ réflexe

Transmission au Médecin Régulateuro De la communication ET du dossier de régulationo Interrogatoire médical (antécédents, histoire actuelle)o Décision

• Conseil• Orientation vers Médecin (traitant, de garde, MMG)• Transport vers SU (propres moyens, AP)• Intervention secours à personne (VSAV)• Aide Médicale Urgente par Unité Mobile Hospitalière

En 2008 en France : 25 millions d’appels dont 10 millions ont

donné lieu à l’ouverture d’un dossier médical (Drees)

SAMU : suivi des interventions

Gestion des moyens d’interventions (sauf SDIS)o Liste des médecins de garde par secteurs (CDOM)o Liste des ambulances de garde par secteurs (ARS)o Autorité sur les SMUR du départemento Coopération avec SAMU limitrophes

Réception des bilanso Bilan d’ambiance (SDIS, SMUR)o Bilan d’intervention (SDIS, AP, SMUR, … MG)

Préparation admission hôpital/cliniqueo dans le respect du libre choix exprimé

Les 8 SAMU en MIDI PYRENEES

1. SAMU 09 en plateforme 112 avec SDIS (hors CH)2. SAMU 12 au CH Jacques PUEL à Rodez3. SAMU 31 au CHU Purpan à Toulouse4. SAMU 32 en plateforme 112 avec SDIS (hors CH)5. SAMU 46 en parti mutualisé avec SAMU 826. SAMU 65 au CH de Bigorre à Tarbes7. SAMU 81 au CH d’Albi8. SAMU 82 en parti mutualisé avec SAMU 46

SAMU 31

CRRA : centre de réception et régulation des appels+ association Régu’l 31

CCMM : centre de consultation médicale maritime

CESU : centre d’enseignement des soins d’urgences

UF CATA : médecine de catastrophe, cellule crise

UF DQ : démarche qualité en médecine pré hospit.

SMUR (401 en France)

Structure Mobile d’Urgence et de Réanimationo plusieurs par département au niveau des CHo connecté(s) au SAMU du départemento interventions urgences graves à vitaleso soit seul, soit en collaboration avec VSAV ou AP

Moyens terrestres et/ou héliportés

Un conducteur, un médecin (urgentiste, anesthésiste, réanimateur, pédiatre), un(e) IDE ± un étudiant

Sorties SMUR

Intervention primaire médicaliséeo Sur les lieux de la détresse (voie publique, lieu

public, lieu privé, domicile, … par tout) o Diagnostic, soins, transport (médicalisé ou pas)

Intervention primo-secondaire médicaliséeo Un SMUR en renfort d’un autre

Intervention secondaire o Transport d’un patient entre 2 établissementso Transport médicalisé ou para médicalisé

En 2008 en France : 700 000 sorties, dont 95% terrestres

09 : Foix, St Girons09 : Foix, St Girons12 : Rodez, Decazeville, Villefranche de R., Millau, St Affrique12 : Rodez, Decazeville, Villefranche de R., Millau, St Affrique31 : Toulouse 31 : Toulouse (adulte et p(adulte et péédiatrique), diatrique), St GaudensSt Gaudens32 : Auch, Condom32 : Auch, Condom46 : Cahors, Figeac, Gourdon, St C46 : Cahors, Figeac, Gourdon, St Céérréé65 : Tarbes, Bagn65 : Tarbes, Bagnèères de B., Lourdes, Lannemezan,res de B., Lourdes, Lannemezan,81 : Albi, Castres**, Lavaur,81 : Albi, Castres**, Lavaur,82 : Montauban, Moissac82 : Montauban, Moissac

Les 25 SMUR de MIDI PYRENEES *(au 1er janvier 2012)

* 52 Unités Mobiles Hospitalières ** fusion SMUR Castres et Mazamet

09 : H Gendarmerie au Pujols (Pamiers) en saison09 : H Gendarmerie au Pujols (Pamiers) en saison

12 : H sanitaire au CH de Rodez12 : H sanitaire au CH de Rodez

31 : H sanitaires au CHU de Toulouse 31 : H sanitaires au CHU de Toulouse (adulte et p(adulte et péédiatrique)diatrique)

65 : H Gendarmerie ou S65 : H Gendarmerie ou Séécuritcuritéé Civile Civile àà TarbesTarbes

SMUR de MIDI PYRENEES : HELICOPTERESHELICOPTERES

Hélistations rénovées en Midi Pyrénées grâce au soutien du CR MP

SMUR 31

Toulouse :o SMUR Adultes : 4 équipes jour et 3 en nuit

o SMUR Pédiatrique : 1 équipe H24

Saint Gaudens :o 2 équipes jour

o 1 en nuit

• Moyens de Communication

• Tablette numérique en SMUR

• Cellule de crise au CRRA

• Exercices de médecine de catastrophe

Services d’Urgences

• En 2006, disparition des termes SAU, POSU, UPATOU remplacés par un terme générique de SU

• Décrets 2006 – 576 et 2006 – 577 sur la médecine d’urgence et les structures d’urgence

• En 2008 : 637 services d’urgences en France,o 19 % dans le secteur privé lucratifo 6 % dans le secteur privé non lucratif

• En 2008 : 16,7 millions de passage o 11,5% dans le secteur privé lucratif o 5,2% dans le secteur privé non lucratif).

• tendance à augmentation annuelle moyenne de + 4,3% depuis 1996.

Les 37 SU en MIDI PYRENEES

© ORU MIP 2010 «««

««««

««

« : Département avec SU établissements privés

L’URGENCE en MIDI PYRENEES en quelques chiffres …

Midi Pyrénées – ORU MiP

SAMU – SMUR - SU Midi PyrénéesDépartement SAMU

Régulation%% SMUR

missions%% URGENCES

entrées%%

ARIEGE 22 471 55 1 664 55 43 473 66AVEYRON 55 909 1313 3 526 1010 72 047 1010HAUTE GARONNE 150 261 3636 14 818 4343 245 922 3434GERS 24 572 66 1 252 44 72 187 1010LOT 24 135 66 1 704 55 45 730 66HAUTES PYRENEES 48 050 1111 3 999 1212 78 751 1111TARN 55 639 1313 4 766 1414 105 573 1515TARN GARONNE 40 758 1010 2 439 77 63 239 99

TOTAL 421 795421 795 34 16834 168 726 922726 922

ACCUEIL

Prise en Charge

Moins de 2% d’urgences

vitales

MaillageSMUR

TransfertsSMUR

Activité CHU Toulouse 2011

Source DIM CHU

+ plus de 25 000 missions de Médecins Généralistes demandées par le CRRA 31

Objectifs …… répondre à 2 interrogations :

1. Les Urgences, quelle organisation actuelle ?

2. Les Urgences, quel futur ?

Le futur des structures d’urgences

dépendra de ce que sera demain

la notion d’urgence …

Qu’est ce que la notion d’urgence ?

• Ce qui est urgent pour vous, ne l’est pas forcément pour votre voisin …

• Ce qui est urgent pour l’usager, ne l’est pas forcément pour le professionnel de santé …

• Ce qui est urgent pour l’usager et le professionnel, ne l’est pas forcément pour le décideur …

Qu’est ce que la notion d’urgence ?

CC’’est un formidable marqueur de la sociest un formidable marqueur de la sociééttéé• Il n’y a qu’une société arrivée au sommet de

l’individualisme pour faire de l’urgence la règle, … et pour faire des services d’urgence la porte normale, ordinaire, d’entrée dans un Hôpital.

Qu’est ce que la notion d’urgence ?

CC’’est un systest un systèème qui parait dme qui parait déévoyvoyéé• Aller aux urgence pour pallier des

défaillances économiques ou sociales, c’est comme aller à l’armée pour apprendre àconduire : c’est utile, mais pas assez pour gagner les guerres. (XP)

Qu’est ce que la notion d’urgence ?

•La notion d’urgence est complexe en ce qu’elle fait intervenir la notion liée au concept même de sa propre vie

La notion dLa notion d’’urgence doit rester centrurgence doit rester centréé sur lsur l’’humainhumain

Qu’est ce que la notion d’urgence ?

Multitude de rapports et documents officielsMultitude de rapports et documents officiels• Du rapport STEG de 1993 au projet DREES 2012• Rapports ANAP, Cour des Comptes, Assemblée

Nationale• Décrets 2006 du CSP sur la médecine d’urgence• Référentiels SFMU, HAS, ANAP, CFMU, …Nombreuses Nombreuses éétudes scientifiquestudes scientifiques• Sur le flux des patients• Sur la filière gérontologique• Sur la filière pédiatrique

Étude ORUMIP pour la CNAMTS

« Étude des déterminants conduisant les patients qui ne relèvent pas de l’urgence médico-chirurgicale vitale à se présenter dans un service d’urgence public ou privé plutôt que de faire appel à la médecine de ville »1.Enquête auprès de 1 900 patients se présentant aux urgences de Midi-Pyrénées2.Analyse de l’organisation de la permanence des soins dans ces territoires3.Enquête auprès de 100 médecins généralistes.

JL Ducassé et coll., 2004

Service d’urgence

Statut de l’établissement

de santéMilieu Effectif %

CH de Figeac Public Rural 114 6,0CH de Lavaur Public Rural 162 8,6CH Ariège Couserans Public Rural 89 4,7CHIC de Tarbes Vic en Bigorre Public Périurbain 308 16,3CH de Montauban Public Périurbain 245 12,9CHU de Toulouse- Rangueil Public Urbain 347 18,3Clinique de l’Union, Toulouse Privé Urbain 279 14,8Clinique du Pont de Chaume, Montauban Privé Périurbain 179 9,5Clinique d’Occitanie, Muret Privé Périurbain 169 8,9TOTAL 9 9 1892 100

Étude ORUMIP pour la CNAMTS

JL Ducassé et coll., 2004

Étude ORUMIP pour la CNAMTS

il existe une profonde divergence entre les conceptions des professionnels de santé

et celles des usagers des SU de la régionconcernant ce qu’est une situation d’urgence.

Or, de ces conceptions dépendent très largement les comportements mis en œuvre

JL Ducassé et coll., 2004

CHU de Purpan31 059 Toulouse cedex 9ducasse.jl@chu-toulouse.fr

Thucydide Thucydide 460 av. J460 av. J--C (Halimute, Attique) C (Halimute, Attique) -- 395 av. J395 av. J--C. (AthC. (Athèènes)nes)

La sLa séécuritcuritéé de la citde la citéé tient moins tient moins àà la soliditla soliditéé de ses fortifications de ses fortifications

ququ’à’à la fermetla fermetéé dd’’esprit esprit de ses habitantsde ses habitants