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Spécificités de la rééducation du poignet
Paul Sarah, BERRAUTE SandrineBAIADA Antoine, BOUDOU Marc, GUISSANI Terence, PONTICH Henri
.
rappels anatomiquesGénéralités sur la rééducation
du poignetLes lésions ligamentaires
Rappels anatomiques Le poignet: 2 os de l’avant-bras, 8 os du carpe et 33 ligaments
Ligaments extrinsèques liant radius/cubitus/métacarpiens au carpe
Ligaments intrinsèques liant les os du carpe entre eux
Rappels anatomiques
Le ligament scapho-lunaire
- Ligament intrinsèque
- 3 faisceaux
- Stabilité de la 1ère rangée du carpe ++
- Flexion-extension ++
Rappels anatomiques
Le ligament triangulaire/ TFCC- Insertions:
¾ sur radius, non vascularisé
¼ sur ulna (Fovéa+styloide), vascularisé- Véritable ménisque du poignet
- Structure fibro-cartilagineuse
- Prono-supination++
RadiographiesIndex RUD
Arcs de Gilula
Diastasis scapho-lunaire
Généralités sur la rééducation du poignet
L’immobilisation: quelques principes
Poignet entre 20° et 30° d’extension => repos
Limite distale: PPD => enroulement des doigts
Limite supérieure: +/- tiers moyen de l’avant-bras
Les orthèses de série
L’immobilisation du poignetEnraidissement des articulations sus et sous jacentes
Diminution de la représentation corticale
Lissek 2009
Bilan articulaire de la mainPoignet Doigts
Ne pas oublier les inclinaisons goniomètre type Balthazar, distance pulpe-PPD, baguier
Empan distance D1 D2 indice de Kapendji
Musculaire /force de serrage-le grasp=prise de force -le key pinch
Rééducation
Respect des principes et précautions liés à la pathologie ( adapter les gestes et exercices )
Respect de la douleur, réaction +++ ( œdème, AND, … )
Répétitions des exercices ( peu de force +++ au début )
Temps de repos +++ ( main convalescente )
Séances de 1 heure environ
Le massage
Important ++
Moment privilégié avec patient
Drainant, antalgique, décontracturant
Mobilisations
Doigts Poignet Epaule-drainage - attention au début - onde de choc lors trauma
-glissement tendineux - mouvements combinés - lourdeur bras/platre
Les exercices: début de la rééducationPas ou peu de mobilisation directe du poignet
Travail des doigts++
Pas ou peu de résistance
Automatisme et dissociation des doigts
Les exercices: 2ème moisTravail du poignet léger
Travail des prises: poignet en stabilisation
Les exercices: 3ème moisTravail du poignet avec plus de contraintes
Les postures Postures des doigts: dès le départ
Postures du poignet: attention, pas avant 3ème mois, douces et répétées
physiothérapie-Stimulation musculaire -Chaleur, cryothérapie
=>Amplitudes articulaires Décontracturant, drainage..
=>Glissement des parties molles
=>Lutte contre les adhérences/fibrose
Conseils: travail à la maison
Auto-mobilisation
Stimulation des doigts
Postures
Conclusion
Prise en charge précoce et douce
Rééducation qui semble simple mais source de complications si on fait des imprudences
Plateau canadien très utile dans la rééducation du poignet
Mieux vaut un poignet stable et un peu raide que très mobile et instable ou douloureux