SpondylarthropathiSpondylarthropathieses

C. ALBERT

Service de Rhumatologie

SPA

Arthrite Réactionnelle Rhumatisme Pso

SAPHO

SP des enterocolopathies

SP indifférenciée

EpidémiologieEpidémiologie

Prévalence : 0,5% globalePrévalence SPA: 0,2%Homme jeune 20 - 40 ans3H / 1F

PhysiopathologiePhysiopathologie

Enthèse cible privilégiée (ancrage des ligts tendons capsule dans l ’os)enthésopathie inflammatoire

phase inflammatoire initiale --> érosions osphase de fibrose cicatriciellephase d ’ossification --> syndesmophyte

Rachis (disque, art post ligt interépineux)Sacro-iliaques (peu de synoviale, bcp ligt)autres sites (calcaneum, thorax ant, …)

PhysiopathologiePhysiopathologie

Synovite (Tte articulation) (enthése --> synoviale?)

Facteurs génétiques: Si SPA: 90% HLA B 27(B27 +: 7% pop saine, 90% SPA, Arthrite réactionnelle

70%, Rhum psoriasique: 30%, Rhum enterocolopathie. 75%, )

Facteurs environnement: lien infection/ Arthrite réactionnellethéorie du mimétisme moléculaire (chlamydiae)

Manif Communes aux Manif Communes aux SParthropathiesSParthropathies Atteintes périphériques:

enthésopathies calcanéum, orteil en saucisseoligo-arthrite inflammatoire

Atteintes axialessacroiliite inflammatoire (DM, basculerachialgie inflammatoire, atteinte thoracique ant.

Sensibilité rapide aux AINS Uveite antérieure Terrain: ATCD pers ou famille, B27+

CritèresCritères

Critères D’Amor: 6 pointslombalgie inflammatoire, oligoarthrite, dl fessière, orteil en saucisse, talalgie, iritis, urétrite, diarrhée< 1 mois arthrite, ATCD, sacroiliite Rx , B 27+, sensibilité AINS

Critères ESSG

Spondylarthrite Spondylarthrite ankylosanteankylosante

Douleur rachidiennes (DL), raideur matinaleschober, DDS, ampliation thoracique

Sacro-iliaques: dl fessiéres, pseudo sciatiqueà bascule (dl appui, trépied)

Enthésopathies périphériquestalagies inférieures ou postérieuresthoraciques ant inflammatoires

Mono ou oligoarthrite (mbre inf): inaugure 20%

Uveite ant

Spondylarthrite ankylosanteSpondylarthrite ankylosante

Biologie:Vs CRP peu élevées, voire nle 30% des casB27+ : 90% des cas

Imagerie: Rx signe stade évolué, TDM IRM précocitéSacroiliaque: sacroiliite bilatéraleStade I: pseudoélargissement bergesStade II: érosions en timbre posteStade III: condensation des berges articulairesStade IV: fusion avec disparition interligne

Spondylarthrite Spondylarthrite ankylosanteankylosante Rachis:

Début : squarring (mise au carré)Syndesmophyte (ossification fine verticale)Colonne bambouSpondylodiscite

Enthésopathiesérosions ou ossification (épine ischiatique, trochanter, calcanéum)

Spondylarthrite Spondylarthrite ankylosanteankylosantePronostic: poussées puis rémisionévolution possible vers l ’ankyloseComplications de l ’ankylose

--> cyphose --> I Respiratoiresi fracture risque neuro +++Coxite --> PTH

Complications autres: uvéite, IA

Spondylarthrite Spondylarthrite ankylosanteankylosanteTraitement

lutter ctre Douleuret inflammationprévenir enraidissementpallier au handicap

AINS ++++choix variable, parfois au long coursAnti COX 2 (réduction du risque

digestif)(phenylbutazone)

Spondylarthrite ankylosanteSpondylarthrite ankylosante

AntalgiquesCorticoides Générale(- efficace/ AINS)

Locale: très efficaceTraitement de fond

Salazopyrine(sels d ’or, methotrtexate)Anti TNF (infliximab, etanercept) +++ :

formes réfractaires: efficacité remarquable

Spondylarthrite Spondylarthrite ankylosanteankylosante

Traitement physique: Kinésithérapie +++conserver, améliorer la mobilité, la force et de prévenir, voire de réduire les déformations:

- enraidissement du rachis, rétroversion pelvienne avec verticalisation du sacrum, effacement de la lordose lombaire, cyphose dorsale

Spondylarthrite ankylosanteSpondylarthrite ankylosante

Orthèses vertébralesAssistante Sociale, 100%Chirurgie:

- Prothèse articulaire- déformation en cyphose- fracture du rachis avec ankylose- atteinte de la charnière cervico-occipitale

Arthrites réactionnellesArthrites réactionnelles

Arthrites aseptiques > qlq Sem > infection à distanceinfection génitale: uréthrite, cervicite

chlamydia trachomatis, ureaplasma urealyticuminfection digestive:

Salmonella, yersinia, shigella, campylobacter

Sujet jeune 20 à 40 ans

Arthrites réactionnellesArthrites réactionnelles

Clinique: chronologie+++( infection, > 3 sem arthrite)

oligo( mono) arthrite mbres inf, brutal, asymetrie manif axiales: enthesopathie, autres signes « SPA » uréthrite: brûlure ou écoulement parfois transitoire diarrhée: manif ophtalmo: conjonctivite, uvéite Fiessenger Leroy Reiter (œil, genital, arthrite) peau: pustulose palmoplantaire, erythéme noueux

(yersinia) Cardiaque: Péricardite ou BAV rare

Arthrites réactionnellesArthrites réactionnelles

Biologiques: VS, Liquide inflammatoireB27 60% des casImmuno -Bactério: prelev local, PCR localeSerologies: ! Ig M ( Ig G > 3 Sem, Ig A)Evolution: soit guérison

soit soit récidivesoit soit chronicité --> SPA

Arthrites réactionnellesArthrites réactionnelles

Traitement des poussées articulairesAINS, voire IA crtisone

Formes chroniques: TTT de Fond: SZP, MTXATB oui si persiste infection active initiale

Arthrite réactionnelle à ChlamydiaeATB 3 mois (réduirait arthrite et risque de récidive)

Spondylarthropathies des Spondylarthropathies des enterocolopathiesenterocolopathies

Crohn ou RCH --> 15 à 20% vers SPAAINS non car risque de decompenser MICICortisone: ouiTTT de Fond : SZP, autres immunosuppresseur

Rhumatisme PsoriasiqueRhumatisme Psoriasique

Psoriasis 1 à 3 %Rhum Pso: 0.1 à 0.2%L’un peut préceder l ’autre

Particularitésatteintes des IPD: 25 à 60%Asymétrie, oligoarthriteSymétrie = PR like 25%atteinte axiale 30 à 50% des cas, enthésopathies

Rhumatisme Rhumatisme PsoriasiquePsoriasique

Biologie: VS et CRP élevéesRadiographie:

ostéolyse et ankylose parfois assoçiéerésorption houppe phalange + atteinte IPDsyndesmophytes grossiers et asymétriques

Pronosticparfois atteinte sévère

Rhumatisme Rhumatisme PsoriasiquePsoriasique

Pathogénie:lien entre atteinte cutanée et articulaireparfois B27: 30%lésions: infiltrat lymphocytaire T, angiogenése +++

L CD4 --> cytokines pro inflammatoires

Traitement: commun avec PR et SPAprudence avec Cortisone (risque décompenser peau)Ttt symptomatique, Fond (y compris anti TNF), locaux, cutanée