Stéphan Reuge Directeur institutionnel et stratégique Prévoyance et Santé

Franck Apelian Directeur général adjoint Action sociale et Développement

Actualités santé et prévoyance

Stéphan REUGE Directeur institutionnel et stratégique Prévoyance et Santé

1. Règlement arbitral dentaire ð  Adopté en mars dernier.

–  Application à compter du 1er janvier 2018.

–  Durée : 5 ans (sauf si nouvel accord conventionnel).

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1. Règlement arbitral dentaire

Parmi les principales mesures : –  revalorisation de nombreux tarifs de base SS :

•  soins/carie : –  de 41 € à 67 € au 01.01.18

•  prothèses dentaires : –  aujourd’hui ð 107,50 € –  au 01.01.18 ð 112,50 € (+4,7%) –  au 01.01.19 ð 120,00 € (+11,6%)

–  prothèses dentaires : plafonnement progressif des tarifs

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1. Règlement arbitral dentaire

Focus sur plafonnement des tarifs des prothèses : –  Cas général

Prothèses céramo-métalliques :

–  au 01.01.18 ð 550 € (489% BRSS) –  au 01.01.19 ð 530 € (442% BRSS) –  au 01.01.20 ð 510 € (425% BRSS)

Prothèses céramo-céramiques : –  au 01.01.18 ð 590 € (524% BRSS) –  au 01.01.19 ð 570 € (475% BRSS) –  au 01.01.20 ð 550 € (458% BRSS)

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1. Règlement arbitral dentaire

–  Départements 75, 78, 91, 92, Antilles, Guyane :

Prothèses céramo-métalliques : –  au 01.01.18 ð 660 € (587% BRSS) –  au 01.01.19 ð 620 € (517% BRSS) –  au 01.01.20 ð 580 € (483% BRSS) –  au 01.01.21 ð 570 € (475% BRSS)

Prothèses céramo-céramiques : –  au 01.01.18 ð 700 € (622% BRSS) –  au 01.01.19 ð 660 € (550% BRSS) –  au 01.01.20 ð 620 € (517% BRSS) –  au 01.01.21 ð 610 € (508% BRSS)

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1. Règlement arbitral dentaire

Conséquences pour les complémentaires santé –  Coût total (source CTIP) : + 200 M€ / 4 ans

Soit en moyenne + 0,6% des dépenses –  Conséquence variable selon le niveau de couverture :

si base minimale ANI : ö en 2018, et ö en 2019 si « haut de gamme » : ø étalée de 2018 à 2021 intermédiaire : généralement ö, pilotable si

adaptation des garanties

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2. Convention médicale de 2016

Conséquences en 2018 / complémentaires santé : –  Hausse des consultations (de 23 à 25 € depuis le 01.05.17)

ð En 2018, impact en année pleine –  Participation au « forfait patientèle médecin traitant » :

de 150 M€ en 2017 à 250 M€ en 2018 (300 M€ en 2019) …

ð Au total : +0,6% / dépenses santé en 2018

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3. Autre négociation SS en cours

Assurance maladie – pharmaciens : –  Négociations engagées en février 2017 –  Parmi les enjeux :

mise en place de dispositifs d’ honoraires nouvelles missions aux pharmaciens

–  Protocole "espéré" pour mi-juillet

Ü Impact éventuel pour les complémentaires santé ?

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4. Optimisation des dépenses de santé

C’est un enjeu majeur ð PRO BTP apporte deux réponses complémentaires :

–  le réseau Sévéane, réseau de partenaires de santé

–  la plateforme Solon, lutte industrielle contre la fraude

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5. Le réseau Sévéane •  Réseau commun avec Groupama •  Un peu plus de 6 millions de bénéficiaires :

•  3,2 mio pour PRO BTP + partenaires groupes professionnels •  3 mio pour GROUPAMA + GAN

•  2 missions principales : •  maîtriser les coûts des contrats •  diminuer le reste à charge des assurés

•  3 domaines d’activité (à ce jour) :

+de3.500op+ciens(1/3)

+de4.800chirurgiensden+stes

(1/8)

+de1.100audioprothésistes

(1/3)11

5. Le réseau Sévéane D’importantes réductions de prix négociées :

–  opticiens : verres : - 40% montures : - 15% lentilles : - 10%

–  audioprothèses : de -20 à -60%

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5. Le réseau Sévéane Contrats particuliers : reporting cible en optique (expérimentation en cours)

12€

37€

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Réseausévéane horsRéseau

Montantmoyenderesteàcharge

Réseausévéane

horsRéseau

379€

466€

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

Réseausévéane horsRéseau

Dépenseréellemoyenne

Réseausévéane

horsRéseau

Reste à charge 3 fois moindre

Dépense réelle inférieure de près de -20% 13

6. La plateforme Solon •  Un constat en complémentaire santé

–  paiements indus : évalués entre 2 et 7% des dépenses, très difficilement récupérables

ð  Plateforme Solon : –  lutte industrielle contre la fraude –  co-développée entre PRO BTP et IBM

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6. La plateforme Solon •  Repérage en temps réel des comportements atypiques

–  Optique, dentaire, audioprothèse… –  Le plus du dispositif : intervention avant paiement

•  Des résultats concrets –  En 2016 : 10,0 M€ d’évitement total, dont 4,7 M€ bloqués

avant paiement –  1er trimestre 2017 : 1,35 M€ bloqués avant paiement

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Actualité de la DSN

Montée en charge de la DSN : suivi des DSN reçues par l’Agirc-Arrco (chiffres au 04/05/17)

Cible (arrêtée par GIP MDS )

1600000

18000000

1900000

Reçus sur salaires de

mars

% par rapport à la cible

SIREN

SIRET

Individus

1256427

15300000

1559963

79%(+11ptsvs.Fév.)

95%

82%(+10ptsvs

Fév.)

Evolution des DSN P3 reçues* par mois déclaré

1491345 15031171662947

543656

1385748 14289241559963

515931

11123211144488 1256427

322775

0

200000

400000

600000

800000

1000000

1200000

1400000

0

200000

400000

600000

800000

1000000

1200000

1400000

1600000

1800000

2000000

janvier-17 février-17 mars-17 avril-17

DSNreçues SIRET SIREN

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Suivi post-production de la DSN pour AMICAP

18

Suivi post-production de la DSN pour AMICAP

q Généralisation de la mensualisation du paiement des cotisations probable au 01/01/2018 19

Gestion de la relation clients

Franck APELIAN Directeur général adjoint Action sociale et Développement

GESTION DE LA RELATION CLIENTS Le pack «grandes entreprises »

1.  Gestion et interlocution dédiées. 2.  Contrat de services. 3.  Bulletin individuel d’adhésion interactif. 4.  Portail internet et appli Santé. 5.  Bouquet de services.

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1. Gestion et interlocution dédiées

Une équipe dédiée

00 00 00 00 00 (Numéro non surtaxé, accessible au tarif local)

Gestion centralisée

Double expertise accueil téléphonique et gestion :

§  équipes dédiées à un groupe ou multi groupes,

§  maîtrise des spécificités des contrats, des garanties et des outils dédiés,

§  personnalisation de la relation.

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2. Contrat de services

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•  Mise en place d’un contrat de services pour améliorer de façon continue la qualité de la gestion.

•  Les indicateurs proposés articulés autour : •  des activités de gestion des

prestations, •  de l’utilisation des services en ligne, •  du niveau de traitement des appels

entrants. •  Enquête de satisfaction annuelle.

Contrat de services

3. Bulletin individuel d’adhésion interactif

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•  Personnalisation : –  lien BIA interactif adressé à chaque

salarié, •  Qualité :

–  saisie effectuée par chaque salarié, –  possibilité de joindre tout justificatif.

•  Sécurité : –  aucune perte d’information, –  signature numérique.

• Interactivité : –  consultation des notices en ligne, –  assistance informatique,

• Temps réel : –  transmission immédiate aux services RH.

4. Portail internet

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Dans l'espace « Mon compte/xxx », consultation des informations personnelles et gestion en toute simplicité :

•  consultation de tous les contrats : retraite, santé, prévoyance, épargne...

•  facilitation des démarches (demande de retraite en ligne, réédition de la carte de tiers payant...).

•  accès aux simulateurs. •  prise de rendez-vous dans l’une de nos

agences Conseil.

www.probtp.com/xxx

4. Appli Santé Elle permet notamment :

de connaître ses garanties d’accéder au réseau de soins de calculer le reste à charge d’utiliser la carte de tiers payant numérique de suivre les remboursements de demander une prise en charge hospitalière

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5. Bouquet de services (optionnels et innovants)

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Cabine de téléconsultation médicale H4D : –  interactive : écrans et système de

communication, capture et partage de données de santé,

–  deux modes d’utilisation : la téléconsultation et la télémesure.

Téléconsultation médicale : §  des consultations avec des généralistes et des

spécialistes inscrits au Conseil National de l’Ordre des Médecins,

§  agréé par l’ARS, §  une réponse personnalisée dans les 2 heures, §  un service 100 % sécurisé et 100 % confidentiel, §  un accès 7j/7 par téléphone de 8h à 22h et possibilité de

poser des questions par Internet 24h/24 (www.medecindirect.fr sur la rubrique « Inscription »),

§  possibilité de prendre rendez-vous sur internet, §  la possibilité de recevoir une ordonnance en ligne, §  consultation totalement gratuite, même en cas de

délivrance d’une ordonnance. 28

5. Bouquet de services

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5. Bouquet de services

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Accompagner les entreprises et leurs salariés confrontés à une situation de crise :

–  prévention des conséquences psychologiques d’un évènement exceptionnel,

–  traitement émotionnel de la situation, –  plateforme d’accompagnement à distance et possibilité

d’intervention d’un psychologue clinicien en face à face lors de situation traumatiques.