SUIVI DU DIABÉTIQUE ET

EDUCATION THÉRAPEUTIQUE

Jm Gil, HIA Laveran, Marseille

Surveillance et Adaptation du Trt : en fonction de l’HBA1C

Tolérance et Observance du traitement

PA et Bilan lipidique

Prévention : Dépistage de nouveaux facteurs de risque

Dépistage Complications du diabète (oeil, rein, pied, systèmes nerveux et cardio-vasculaire).

Education thérapeutique : Autonomie /Auto-surveillance glycémique

Pieds

Le suivi du diabétique : Objectifs

Poids

Pression artérielle

Examen des Pieds

A chaque consultation !!!!

Examen Neuro 1x/an

Paresthésies /Monofilament/ Dysautonomie (Hypotension / Erection )

Dépistage CV 1x/an (SF CV/ AIT ?/ pouls / souffle)

Suivi Clinique:

HbA1c, 4 fois/an sauf si équilibre glycémique strict 2x/an

Glycémie veineuse à jeun (contrôle de l’autosurveillance chez les patients concernés), 1x/an.

Bilan lipidique, 1x/an.

Microalbuminurie, 1x/an.

Créatininémie et Clairance de la Créat, 1x/an.

TSH, en présence de signes cliniques

Suivi biologique :

Cs Ophtalmo annuel

ECG annuel

IPS tous les 5 ans

Cs dentaire

Qd adresser à l’endocrino ? Déséquilibre persistant

Apparition de complications

Mise sous insuline

Education thérapeutique

Suivi spécialisé / Paraclinique :

Education thérapeutique

Aider le patient

Comprendre la maladie

Comprendre son traitement

Devenir autonome

Le motiver à changer de comportement

« Approche Psycho pédagogique »

Trop souvent ….

Les activités pédagogiques cherchent d’abord

« à améliorer les glycémies »,

ou à «adapter les doses d’insuline», etc…

Le patient, son vécu, ses questions, ses peurs,

ses attentes restent dans le domaine du « non-

dit » et sont parfois oubliés

Les 4 dimensions de l’éducation

thérapeutique

1) Apprendre = dimension cognitive

2) Se Sentir concerner =Dimension

émotionnelle

3) Réfléchir sur soi même = dimension

infracognitive

4) Réfléchir sur l’autoperception de la maladie

Fondements de la motivation

= Désir de changement

5 Facteurs internes (besoins) influant la motivation

besoins physiologiques (faim, soif…)

besoins de sécurité (protection, ordre, principes..)

besoins sociaux (appartenance, amour…)

besoins d'estime (de soi, des autres)

besoins de réalisation (augmenter ses compétences..)

Interaction des Besoins entre eux et avec l’environnement

Comment y arriver ?

Perception d’un intérêt

Estime de soi / Confiance en soi

Valeur affective

Désir / Plaisir

Peur / contraintes

Dans un environnement propice (facteurs externes influant la motivation : société, famille…)

Rôle du médecin

Enseigner

Ecouter

Motiver

Accompagnement bienveillant

Partenariat Médecin/malade : Contrat

thérapeutique commun réalisable +++

Que doit on enseigner ?

Auto-surveillance glycémique

Intérêt évident et incontournable dans le

diabète de type 1

Controversée dans le diabète de type 2

Is Self-Monitoring of blood Glucose appropriate for all

type 2 diabetic patients? The Fremantle Diabetes Study

Diabetes Care 2006

Objectif : l’ASG est-elle associée à un meilleur

contrôle glycémique dans le diabète de type 2 ?

1286 patients suivis pendant 5 ans

70 % pratiquent l’ASG

Moyenne de 4 contrôles / semaine

Pas de différence significative en terme d’HBA1c

entre ASG+/ASG- quel que soit le traitement ou le

nombre de contrôles

Anxiété et stress majorés chez ASG+

Des études apportant des résultats contradictoires

Chez le diabétique de type 2 non traité par insuline,

elle permet une réduction de l’HBA1C de 0,5%

variable selon les patients et le stade du diabète…

surtout lorsque l’HBA1C est > 7,5%

La pratique de l’ASG a été associée à une moindre

fréquence des complications : simple marqueur de

prise en charge active du diabète?

L’ASG a été associée dans plusieurs études à une

majoration du stress et de l’anxiété du patient

L’ASG est-elle utile ?

Combien ça coûte ?

L’auto surveillance doit être réservée à certains

diabétiques de type 2 dans certaines situations

Patient insulinotraités

Patients chez lesquels une insulinothérapie est

envisagée

Patients traités par insulinosécréteurs lorsque des

hypoglycémies sont soupçonnées

Patients chez lesquels l’objectif thérapeutique

n’est pas atteint

L’ASG : les recommandations de l’HAS

L’auto surveillance glycémique ne doit être ni

systématique ni passive

Les mesures doivent être susceptibles d’entraîner

des conséquences thérapeutiques

L’ASG doit s’inscrire dans une démarche

d’éducation thérapeutique avec fixation préalable

d’objectifs

L’ASG : les recommandations de la HAS

Patient équilibré par son traitement sous ADO,

non traité par insulinosécréteurs surtout si :

Patient incapable d’interpréter ses résultats

Patient anxieux

A qui ne pas proposer l’ASG ?

Recommandations 2011

Comprendre le diabète

Complications potentielles

Micro et Macroangiopathies

Hypoglycémie

Adaptation du traitement

Les autres mesures d’éducation

thérapeutiques

Modifier l’hygiène de vie

Tabac

Activité physique

OH

Perte de poids

Pieds

Conduite thérapeutique:

mesures non pharmacologiques

Conseiller une activité physique

Effets de l’activité physique:

Réduction pondérale

Amélioration de l’utilisation périphérique de glucose

Lutte contre l’insulinorésistance

Activité physique

150 min / semaine en 3 séances

50-70% FMT

Activité aérobie

+/- activité de resistance

Conduite thérapeutique: mesures non

pharmacologiques

Quantitativement :

l’alimentation est déterminée en fonction du BMI

Qualitativement

15% protéines

35% lipides

50% glucides

Éviter sucres d ’absorption rapide

Bienfaits d’une réduction

pondérale

Inspecter tous les jours vos pieds

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