La BPCO

L’éducation thérapeutique dupatient

1

patient

Expérience du service des Maladies RespiratoiresCHU

de Nancy – Brabois

Mmes Annick Louis et Evelyne Arias

Mise en place et organisationde l’éducation thérapeutique

2

de l’éducation thérapeutique

Identification Consultation dePneumologie

AutreExterne service M3R

Prescription médicale RéférentInfirmière

Diagnostic éducatifEntretien

Synthèse

Programme éducatif

Kiné

Bilan kiné.

Synthèse

HospitalisationM3R

Guide d’entretien M3R

3

Programme éducatifpersonnaliséObjectifs

Évaluation

Objectifs pédagogiques

Objectifs patient/projet

Programme kiné.

Évaluation

Dossier ETPCommunication

Planification

Médecins

Prestataire

Autres impliquésCourrier type

Programme éducatifet thématiques

4

et thématiques

Connaissancede la BPCO

Kinésithérapierespiratoire

Connaissanceet gestion du

traitement

Thématiques communes M3R

5

traitementMieux vivre

avecla BPCO

Thèmesspécifiques

Connaissancede la BPCO

Connaissanceet gestion du

traitement

Kinésithérapie

Sevragetabagique

Aide psycho.Gestion stress

Thématiques et équipe pluridisciplinaire

6

traitement

Mieux vivreavec

la BPCO Thèmesspécifiques

Diététique

Aide sociale

Associationsde patients

M3RPrestataireEntourage

Planification des séances

7

quand

où

Le jeudi de 14 h à 16 hCalendrier des séances et thématiquesCarnet de RV - ETP et permanence téléphoniqueRelance téléphonique

Salle dédiée à l’éducation thérapeutique et spécialement aménagée

Séances collectives

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qui

comment

Patients en ambulatoire et /ou patients hospitalisés +/- accompagnant(s)

Thématique adaptée au groupe constituéTechniques et outils adaptés atelier

Questionnaire de satisfaction

Connaissance de la BPCO

Définition

Mécanismes

9

Symptômes

Causes,facteurs aggravants

Bilan

Mécanismes

Connaissance et gestion du traitement

Symptômes habituels Signes d’aggravation

10

Traitement

Action

Intérêt

Gestuelle

Conduite à tenirPlan d’action

Mieux vivre avec la BPCO

Difficultés de la vie quotidienne /Stress, tabac,diététique,traitement,problèmes sociaux

Prévention et suivi

Le projet du patient« Concrètement comment vais-je m’y prendre à domicile? »

11

Vivre et se déplacer avec de l’oxygène et/ou une VNIÉconomiser son énergie et son souffle

AVJActivité adaptée

Domestique,récréative,sexuelle,culturelle,sportive

Atelier pratique

Évaluation

12

Acquis En voie d’acquisition Non acquis

Évaluation des objectifs par items

Évaluation des objectifs atteints par le patient par rapport à son projet , satisfactionÉvaluation des objectifs pédagogiques: compétences cognitives, gestuelles, comportementalesGrilles d’évaluation du RIR

13

Acquis En voie d’acquisition Non acquis

Fin de programmeRenforcement collectif

ou individuelPourquoi?

Les solutions…Revoir le programme

Activité ETP - Service M3R

14

Activité ETPde janvier à août 2009

35 programmes en cours

15

41 prescriptions d’ETP

4 refus

2 abandons

Analyse des résultats

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Adhésion des patients

41 prescriptions d’ETP

4 refus

2 abandons de programme

35 programmes en cours

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4 refus

• bonne adhésion des patients quand l’ETP estprescrite (37/41)

• les abandons (2/37) sont liés à un manque demotivation

Non-adhésion

Handicap physique (2)

Manque de motivation (2)

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Causes de refusAutre comorbidité dominante (1)

Éloignement géographique (1)

Milieu hospitalier (1)

Accès des patients à l’offre d’ETP

41 prescriptions seulement … pourquoi ?

19

Les prescriptions

Mise en place récente ‹ 1 an

Sensibiliser les équipes soignantes

Conclusion

20

L‘éducation thérapeutique est à présent formalisée dans le servicepour les patients atteints de BPCO

L’organisation mise en place permet

une continuité de prise en chargeau-delà de l’hospitalisation

la prise en charge de patients externesau service

L’adhésion des patients à l’offre éducative ne pose pas de difficultéL’adhésion des patients à l’offre éducative ne pose pas de difficultédans la grande majorité des cas

L’accès des patients à l’ETP est limitée par un défaut de prescription médicale

La communication équipe éducative / équipe soignante est un moyen d’améliorerle repérage des patients pour l’ETP

Guide d’entretien M3RDIAGNOSTIC EDUCATIFDate :Nom de l’intervenant :Situation familiale :Célibataire marié(e) concubin(e) divorcé(e) séparé(e) veuf(ve) Nombre d’enfant(s)……Situation sociale :Actif retraité(e) demandeur(se) d’emploi maladie invalidité autre Profession : ………………………………………………………….Capacités à : lire écrire difficultés à comprendre s’exprimer I.VIE QUOTIDIENNEEnvironnement familial et social : vit seul(e) oui non Personne-ressource :Proches : famille :

amis, voisinage :vie associative :vie associative :

Habitat : ville campagne ……étage(s) ascenseur oui non Activité physique :distance de marche estimée :Mobilité : se déplace en voiture transport en commun dépendant Loisirs :Tabagisme : actif sevrédepuis : jamais

PA :……..Hygiène de vie :……………………………………………………………………………….Facteurs de stress (hors maladie) : ……………………………………………………………conflits familiaux difficultés financières professionnellesautres :II.MALADIE RESPIRATOIRE CHRONIQUEdiagnostic :ancienneté :stade de gravité :traitement au long cours :Co-morbidités :…………………………………………………………………………………………………...

III.CONNAISSANCE DE LA MALADIEComment s’appelle votre maladie ?…………………………………………………………………………………………………...

Selon vous, quelle(s) est(sont) la (les ) causes de votre maladie ?

tabagisme actif □ tabagisme passif □ exposition professionnelle □ATCD familiaux □ infections ds enfance □ infections à répétition □allergie □ médicament □ excès de poids □

Autres (croyances) :Connaissances : satisfaisantes □ A consolider □ Insuffisantes □

…………………………………………………………………………………………………...Quels symptômes avez-vous ?

dyspnée : de repos□d’effort □stade : toux □ crachats □douleurs thoraciques□ cyanose □ palpitations□ fatigue□ oedèmes□

Autres :

Symptôme(s) prédominant(s) :…………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………Qu’est-ce qui d’après vous explique ces symptômes ?

obstruction bronchique □ inflammation bronchique □encombrement bronchique□ hypoxémie□

retentissement cardiaque □ défaillance neuro-musculaire □obstruction vasculaire pulmonaire □ obésité□

autres (croyances) :Compréhension : Satisfaisante □ A consolider □ Insuffisante □

…………………………………………………………………………………………………Connaissance des signes d’aggravations :

Majoration de : la toux □ des crachats □la dyspnée □: à l’effort □au repos □

fièvre □ fatigue □oedèmes□ palpitations□ cyanose □douleurs □ siège : malaise□

prise de poids□

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DATE :

PATIENTMEDECIN PRESCRIPTEURMédecin traitant Pneumologue AUTRES MEDECINSMédecin traitant Pneumologue SOIGNANT REFERENT POUR L’ETP

IMPACT DE LA MALADIE SUR LA QUALITE DE VIE

CommentairesPhysique Social Emotionnel Familial Economique

COMPETENCES A DEVELOPPERobjecti prioritair

FICHE DE SYNTHESE

DIAGNOSTIC EDUCATIF

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COMPETENCES CommentairesConnaissances de la maladie et des traitementsCommunication avec l’entourage et les soignantsAutosurveillance des symptômes e t des mesures (DEP, SatO2)Pratiques des gestes techniques(kinésithérapie respiratoire, prises de sprays, maîtrise desappareillages…)Aménagement de l’environnement et du mode de vieStratégie en cas d’aggravationAdaptation aux changements (déménagement, voyage, autrecontexte de vie)Utilisation du système de santéorganisation du recours aux soins

Points forts pour l’éducation Points faibles pour l’éducation

objecti prioritair

PATIENTMEDECIN PRESCRIPTEURMédecin traitant PneumologueAUTRES MEDECINSMédecin traitant PneumologueSOIGNANT REFERENT POUR L’ETP PROGRAMME initial renforcement reprise

DIAGNOSTIC EDUCATIF Nom Intervenant: Date :

SEANCES EDUCATIVES

Date Intervenant Thématique Format (C ou I)

EDUCATION THERAPEUTIQUE

SYNTHESE DU PROGRAMME

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C : séance collectiveI :séance individuelle

EVALUATION DU PROGRAMME

Nom Intervenant : Date :

Programme terminé : oui non cause de l’arrêt : abandon du patient

patient perdu de vue

Satisfaction du patient : questionnaire

Atteintes des objectifs :

Commentaire :

THEME : CONNAISSANCE DE LA BPCO Pré ETPDATE :

Post ETPDATE :

A V N A V N

DEFINIR LA BRONCHITE CHRONIQUE (BC)toux et expectoration quotidienne plus de 3 mois/an et durant au moins2 ans

ENONCER LE NOM COMPLET DE LA « BPCO »ET EXPLICITER CHACUN DES TERMESMaladie des bronches et des poumons, chronique (insidieuse etprogressive), entraînant une obstruction des bronches mesurable)

CITER LES ORGANES ATTEINTS DANS LA BPCO

ENUMERER LES SYMPTÔMES DE LA BC

OBJECTIFS PEDAGOGIQUES PAR THEME

Evaluation pré/post ETP

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ENUMERER LES SYMPTÔMES DE LA BC

ENUMERER LES SYMPTÔMES DE LA BPCO

FAIRE LE LIEN ENTRE LES SYMPTOMES ET LES LESIONS(toux, expectoration, encombrement, dyspnée)

DEFINIR L’EMPHYSEMEDestruction des alvéoles pulmonaires

DEFINIR UNE EXACERBATIONaugmentation de la dyspnéemodification de l’aspect ou de l’abondance de l’expectoration

DEFINIR LES SIGNES DE GRAVITE D’UNE EXACERBATIONdyspnée de repos, malaise, angoisse, sueurs froides, cyanose, oedèmes,palpitations

CITER LA CAUSE PRINCIPALE DES EXACERBATIONSinfection

THEME : KINESITHERAPIE RESPIRATOIRE Pré ETPDATE :

Post ETPDATE :

A V N A V N

EXPLIQUER LA VENTILATION DIRIGEE (VD) :- rôle du diaphragme- action de la VD

RECONNAITRE LES SIGNES D’ENCOMBREMENT BRONCHIQUE :- toux grasse- majoration de la dyspnée- expectoration (surveillance modification aspect, couleur, consistance,quantité)

FAIRE DE LA VENTILATION DIRIGEE :

OBJECTIFS PEDAGOGIQUES PAR THEME

Evaluation pré/post ETP

28

FAIRE DE LA VENTILATION DIRIGEE :1 – ventilation thoraco-abdominale2- ventilation abdomino-diaphragmatique3- ventilation à lèvres pincées4 – ventilation à basse fréquence-grand volume

ADAPTER SA VENTILATION AUX CIRCONSTANCES(effort, stress, encombrement…..)

SE DESENCOMBRER :- démonstration des techniques apprises : AFE, ELTGOL, drainagebronchique, toux volontaire…- mise en pratique selon les circonstances (avant effort, exacerbation,drainage quotidien)

THEME :STRATEGIE EN CAS D’EXACERBATION DE BPCO

Pré ETPDATE :

Post ETPDATE :

A V N A V N

REPERER LES SYMPTOMES DE L’ETAT STABLE :- intensité de la dyspnée d’effort- aspect habituel de l’expectoration

CONNAITRE LES FACTEURS AGGRAVANTS :tabac (actif, passif), polluants, infection, sédentarité, toxiques,médicaments

ENUMERER LES PRINCIPAUX SIGNES D’UNE EXACERBATION

CONNAITRE LES SIGNES DE LA GRAVITE D’UNE EXACERBATION :dyspnée de repos, malaise, angoisse, sueurs, cyanose, oedèmes,palpitations

OBJECTIFS PEDAGOGIQUES PAR THEME

Evaluation pré/post ETP

29

palpitations

METTRE EN PLACE LES MOYENS D’EVICTION DES FACTEURS AGGRAVANTSREPERES :- lutte contre le tabagisme passif- respect des conseils de prudence en cas d’alerte pollution- éviction des toxiques et médicaments à risques- respect des échéances de vaccinations- activité physique quotidienne adaptée

METTRE EN OEUVRE UN PLAN D’ACTION

DECLENCHER L’INTERVENTION D’UNE AIDE EXTERIEURE EN CAS DE GRAVITE :- appel d’une personne-ressource informée de la conduite à tenir etcapablede la mettre en œ uvre- appel médecin traitant, prestataire, SAMU (selon situation)

SAVOIR QUAND ET COMMENT REEVALUER LA SITUATIONAU COURS D’UNE AGGRAVATION :- quand faire appel au médecin traitant- gérer les émotions et le stress (si augmentation des symptômes)- connaître et afficher les numéros d’urgence

THEME : MAITRISE D’UN TRAITEMENT INHALE Pré ETPDATE :

Post ETPDATE :

A V N A V N

EXPLIQUER L’INTERET D’INHALER UN TRAITEMENT:

CITER SON TRAITEMENT INHALE :- nom- posologie- forme (spray, poudre, nébulisation…)- mode d’action- durée d’action

OBJECTIFS PEDAGOGIQUES PAR THEME

Evaluation pré/post ETP

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- durée d’action- traitement de fond / traitement de «crise»

MAITRISER LA TECHNIQUE D’INHALATION (démonstration)

SURVEILLER LE FONCTIONNEMENT DU DISPOSITIF(doses restantes, gélules vides….)

CONNAITRE ET APPLIQUER LES REGLES D’HYGIENE DE SON MATERIEL(aérosol)

THEME : OXYGENOTHERAPIE Pré ETPDATE :

Post ETPDATE :

Compétences cognitives A V N A V N

EXPLIQUER L’INSUFFISANCE RESPIRATOIRE- Définir l’hypoxémie et citer ses conséquences pour l’organisme- Définir l’hypercapnie, citer les signes cliniques de l’hypercapnie

NOMMER LES EXAMENS QUI PERMETTENT LE DIAGNOSTIC DE L’INSUFFISANCERESPIRATOIRE :- Gaz du sang : mesure de la « quantité » d’O2 et de CO2 dans le sangartérielvaleurs normales/seuils de risque- Oxymétrie : mesure de la saturation en oxygène transporté par lesglobules rougesvaleurs normales/seuils de risque

COMPRENDRE L’UTILITE DE L’OXYGENOTHERAPIE :

OBJECTIFS PEDAGOGIQUES PAR THEME

Evaluation pré/post ETP

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COMPRENDRE L’UTILITE DE L’OXYGENOTHERAPIE :- Correction de l’hypoxémie- Prévention des complications générales secondaires- Amélioration du pronostic

CONNAITRE LES MODALITES DE PRESCRIPTION DE L’OXYGENOTHERAPIE :- O2 : médicament relevant d’une prescription médicale avec uneposologieet une durée (débit)- Indication cadrée par des critères gazométriques et cliniques

CONNAITRE LES EFFETS SECONDAIRES DE L’OXYGENOTHERAPIE :- Effets locaux (sécheresse muqueuse), moyens pratiques d’y remédier- Signes cliniques et risques du surdosage

COMPRENDRE LA PRESCRIPTION :- Débit, durée, variations éventuelles en fonction des conditions :repos – effort – ventilation – sommeil- Citer le prestataire choisi et son rôle- comprendre l’importance du respect de la durée prescrite

CONNAITRE LE PRINCIPE DE FONCTIONNEMENT DE LA SOURCE D’OXYGENE :EXTRACTEUR – OXYGENE LIQUIDE – OBUS