Suivre les progrès dans le domaine de la nutrition de l'enfant et de la mère : une priorité en matière de survie et de développement

8/14/2019 Suivre les progrs dans le domaine de la nutrition de l'enfant et de la mre : une priorit en matire de survie et

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Une priorit enmatire de survie etde dveloppement

SUIVRE LESPROGRSDANS LEDOMAINE DELA NUTRITION

DE LENFANTET DE LA MRE


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Fonds des Nations Unies pour lenfance (UNICEF)Dcembre 2009

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Veuillez vous adresser :Division de la communication, UNICEF3 United Nations PlazaNew York, NY 10017, tats-Unis dAmrique

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Lautorisation sera accorde gratuitement aux tablissementsdenseignement et aux organisations but non lucratif.Les autres devront sacquitter dune somme modique.

Ce rapport comprend un panorama de la nutrition sur les 24 payssupportant la plus lourde charge des retards de croissance chezlenfant, partir de la page 43. Les profils nutritionnels de payssupplmentaires seront disponibles au dbut 2010 ladresse.

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ISBN : 978-92-806-4483-8N de vente : F.09.XX.25

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Une priorit enmatire de survie etde dveloppement

SUIVRE LESPROGRSDANS LEDOMAINE DELA NUTRITION

DE LENFANTET DE LA MRE


4/1242 Suivre les progrs dans le domaine de la nutrition de lenfant et de la mre

Avant-propos........................................................................................................................................................................................................... 3

Glossaire .................................................................................................................................................................................................................... 4

Introduction ............................................................................................................................................................................................................. 5

Principaux messages........................................................................................................................................................................................... 7

Prsentation ............................................................................................................................................................................................................ 9

1. Le dfi de la sous-nutrition .................................................................................................................................................................... 10

2. Limportance de la nutrition ................................................................................................................................................................... 12

3. Situation actuelle de la nutrition .......................................................................................................................................................... 15

4. Couverture des interventions visant amliorer la nutrition ...................................................................................................... 235. Interventions efficaces pour lamlioration de la nutrition........................................................................................................... 31

6. Causes sous-jacentes de la sous-nutrition : pauvret, disparits et autres facteurs sociaux............................................. 35

7. Facteurs favorables aux programmes de nutrition......................................................................................................................... 37

8. Perspectives davenir .............................................................................................................................................................................. 40

Rfrences ....................................................................................................................................................................................................... 41

Remarques sur les cartes............................................................................................................................................................................. 42

Panorama de la nutrition : les 24 pays o le retard de croissance des enfants est le plus important ..................... 43

Sigles et acronymes employs dans le panorama des pays ............................................................................................................. 92

Interprtation des graphiques en aires sur lalimentation des nourrissons et des jeunes enfants ........................................ 92

Sources des donnes.................................................................................................................................................................................... 94

Dfinitions des indicateurs cls ................................................................................................................................................................. 97Dfinitions des indicateurs de politique................................................................................................................................................ 100

Tableaux statistiques ..................................................................................................................................................................................... 101

Tableau 1 : Classement des pays sur la base du nombre denfants de moins de 5 ans atteintsdun retard de croissance modr et grave .................................................................................................................... 102

Tableau 2 : Indicateurs dmographiques et dtat nutritionnel ...................................................................................................... 104

Tableau 3 : Pratiques dalimentation du nourrisson et indicateurs relatifs aux micronutriments ........................................ 108

Annexes ................................................................................................................................................................................................................ 113

Donnes consolides.................................................................................................................................................................................. 114

Notes gnrales sur les donnes ............................................................................................................................................................ 116

Remerciements ................................................................................................................................................................................................. 119

TABLE DES MATIRES


5/1243Avant-propos

AVANT-PROPOSLa sous-nutrition est responsable de plus dun tiers des dcs

denfants gs de moins de cinq ans. Elle affaiblit les enfants

et aggrave les effets des maladies qui les frappent. Un enfantsouffrant de sous-nutrition doit lutter pour rsister aux attaques

de pneumonie, de diarrhe et dautres maladies et, bien

souvent, cest la maladie qui gagne.

La sous-nutrition est cause par une mauvaise alimentation et

par un manque de soins, que vient aggraver la maladie. Les

enfants qui y survivent peuvent rester emprisonns dans un

cycle de maladies rcurrentes et de problmes de croissance,

qui altrent leur sant physique, portent irrversiblement

atteinte leur dveloppement et leurs aptitudes cognitives

et amoindrissent leurs futures capacits dadultes. Lorsquun

enfant souffre de diarrhe due labsence deau propre,

linsalubrit ou de mauvaises pratiques hyginiques , sonorganisme perd dimportants nutriments.

Faute de soins appropris, les choses ne peuvent qualler de

mal en pis : les enfants affaiblis par des carences nutritionnelles

ne peuvent pas rsister longtemps la maladie et les accs de

plus en plus graves et frquents de maladie quils subissent les

affaiblissent toujours davantage. Plus dun tiers des enfants

morts de pneumonie, de diarrhe et dautres maladies auraient

pu survivre sils navaient pas souffert de sous-nutrition.

Le prsent rapport estime 195 millions le nombre denfants

gs de moins de 5 ans dans des pays en dveloppement qui

souffrent dun retard de croissance, consquence de carencesnutritionnelles chroniques subies avant la naissance ds lors

que les mres sont elles-mmes victimes de sous-nutrition.

Sur ces 195 millions denfants, plus de 90 % vivent en Asie

et en Afrique.

La sous-nutrition maternelle amoindrit les chances qua une

femme de survivre sa grossesse et, de surcrot, compromet

la sant de son enfant. Les femmes qui ont subi un retard de

croissance pendant leur enfance, dont ltat nutritionnel tait

mauvais lors de la conception de lenfant ou qui nont pas pris

suffisamment de poids pendant leur grossesse peuvent donner

naissance des bbs de poids insuffisant. Et ces nouveau-ns

peuvent ne jamais se remettre de ces handicaps prcoces.Comme dautres enfants mal nourris, ils sont davantage exposs

aux maladies infectieuses et risquent plus de mourir. Une fois

adultes, ils ont tendance contracter davantage de maladies

chroniques, notamment linsuffisance cardiaque et le diabte.

Ainsi, la sant de lenfant est inextricablement lie la sant

de la mre.

Et la sant de la mre, pour sa part, est lie la condition dont

elle jouit dans la socit dans laquelle elle vit. Dans de nom-

breux pays en dveloppement, la mdiocre condition de la

femme est considre comme lune des premires raisons de

la sous-nutrition tout au long du cycle de vie.

La sous-nutrition rduit les capacits dapprentissage desenfants de moins de 2 ans et, plus tard, elle les empchera de

gagner convenablement leur vie. Les carences nutritionnelles

fatiguent et affaiblissent les enfants, mais diminuent aussi leur

QI, ce qui les conduit de mauvais rsultats scolaires. Une fois

adultes, ils sont moins productifs et peroivent des revenus

infrieurs ceux de leurs homologues en bonne sant. Le cycle

de la sous-nutrition et de la pauvret ne fait alors que se

rpter, de gnration en gnration.

Lallaitement maternel exclusif au cours des six premiers mois

de vie et la poursuite de lallaitement, associ une alimenta-

tion adapte, peuvent avoir un impact majeur sur la survie, la

croissance et le dveloppement des enfants. La supplmenta-

tion du rgime alimentaire en vitamine A, afin de renforcer les

rsistances la maladie, et en zinc, pour traiter la diarrhe,

contribue galement la rduction de la mortalit infantile.

Lenrichissement des aliments de base, les condiments et les

aliments complmentaires donns de jeunes enfants peuvent

apporter de larges groupes de la population les vitamines et

les minraux essentiels dont ils ont besoin pour survivre. La

protection contre les carences en iode et en fer amliore les

conditions de vie et le dveloppement cognitif. Des tudes

dmontrent quune carence en iode rduit le QI de 13,5 points

en moyenne.

Pour les enfants qui souffrent de malnutrition aigu svre,

souvent dans des contextes de crise, les aliments prts

lemploi peuvent attnuer efficacement la malnutrition et

pallier les nutriments et lnergie perdus.

Le peu dattention port aujourdhui la nutrition de lenfant

et de la mre engendrera demain des cots considrables. Avec

plus dun milliard de personnes souffrant de malnutrition et de

la faim, il apparat aujourdhui plus que ncessaire dentreprendre

des interventions internationales et des actions urgentes. Les

engagements mondiaux pris en faveur de la scurit alimen-

taire, de la nutrition et de lagriculture durable sinscrivent dans

un agenda international plus vaste, qui devrait aider rsoudreles problmes critiques prsents dans le prsent rapport.

Ann M. Veneman

Directrice gnrale, UNICEF



GLOSSAIRE

# Alimentation complmentaire : processus mis en route lorsque le lait maternel seul ou le lait maternis seul ne suffit plus satisfaire les besoins nutritionnels dun nourrisson, de sorte que dautres aliments et liquides doivent tre ajouts aulait maternel ou au substitut du lait maternel La tranche dges des nourrissons cibles de lalimentation dappoint est

gnralement de 6-23 mois.

# Allaitement maternel exclusif : le nourrisson ne salimente quavec du lait maternel (y compris le lait tir ou tt au seindune nourrice) et de rien dautre, pas mme deau ou de th. Les mdicaments, les solutions de rhydratation orale, lesvitamines et les minraux, dans la mesure o ils sont recommands par des prestataires de soins de sant, sont autorisspendant lallaitement maternel exclusif.

# Carence en micronutriments : tat constat lorsque lorganisme manque de vitamines ou de minraux en raison dunrgime alimentaire insuffisamment riche en vitamines ou minraux, dune alimentation globalement insuffisante et /oudune assimilation non optimale des vitamines ou minraux par lorganisme.

# maciation : dfinie par un poids pour la taille infrieur de deux carts-types au poids mdian pour la taille de la populationde rfrence. Un enfant peut tre atteint dmaciation modre (poids pour la taille infrieur de deux trois carts-types aupoids mdian pour la taille) ou grave (poids pour la taille infrieur de trois carts -types au poids mdian pour la taille).

#

Insuffisance pondrale : forme composite de sous-nutrition comprenant des lments de retard de croissance et dmaciation,dfinie par un poids pour lge infrieur de deux carts-t ypes au poids mdian pour lge de la population de rfrence.

# Insuffisance pondrale la naissance : nourrisson pesant moins de 2 500 grammes la naissance.

# Malnutrition : terme gnral que lon substitue souvent celui de dnutrition ou de sous-nutrition bien que, du point devue technique, il dsigne galement la surnutrition. Une personne est mal nourrie si son rgime alimentaire ne comportepas de nutriments adapts sa croissance ou son maintien en bonne sant ou si elle ne peut pas pleinement assimiler lesaliments quelle ingurgite en raison dune maladie (sous-nutrition). Elle est galement mal nourrie si elle consomme trop decalories (surnutrition).

# Malnutrition aigu modre : dfinie par un poids pour la taille infrieur de deux trois carts-types au poids mdian pourla taille de la population de rfrence.

# Malnutrition aigu svre : dfinie par un poids pour la taille infrieur de trois carts-types au poids mdian pour la taille dela population de rfrence, par un primtre brachial infrieur 115 mm, par une forte maigreur visible ou par la prsencedun dme nutritionnel.

# Micronutriments : vitamines et minraux essentiels requis par lorganisme tout au long du cycle de vie, en deminuscules quantits.

# Retard de croissance : dfini par une taille pour lge infrieure de deux carts-types la taille mdiane pour lge de lapopulation de rfrence.

# Sous-nutrition : rsultat dun apport alimentaire insuffisant, de soins inadapts et de maladies infectieuses. Concerne lespersonnes en insuffisance pondrale pour leur ge, trop petites pour leur ge (retard de croissance), dangereusementmaigres pour leur taille (maciation) et manquant de vitamines et de minraux (carence en micronutriments).

# Substitut du lait maternel : aliment commercialis ou reprsent comme un produit remplaant par tiellement ouintgralement le lait maternel, quil soit adapt ou non cet te fin.

# Supplmentation alimentaire : aliments supplmentaires fournis des groupes vulnrables, dont des enfants souffrant demalnutrition modre.

# Surcharge pondrale : dfinie par un poids pour la taille suprieur de deux car ts-types au poids mdian pour la taille dela population de rfrence.


7/1245Introduction

INTRODUCTIONLe premier Objectif du Millnaire pour le dveloppement appelle

llimination de la pauvret extrme et de la faim et sa ralisa-

tion est essentielle au progrs et au dveloppement des nations.

Toute dfaillance quant ce premier objectif compromettrait

de fait la ralisation de tous les autres OMD, notamment ceux

concernant lducation primaire universelle (OMD 2), la rduction

de la mortalit infantile (OMD 4) et lamlioration de la sant

maternelle (OMD 5).

Lun des indicateurs employs pour valuer les progrs raliss

vers lOMD 1 est la prvalence denfants de moins de 5 ans qui

prsentent une insuffisance pondrale ou, pour le moins, un

poids infrieur celui quils devraient avoir pour leur ge. Pour

prendre rgulirement et convenablement du poids, les enfants

ont besoin dune alimentation de qualit suffisamment bonne,ils doivent rester en bonne sant et recevoir des soins adapts

de leur famille et de leur communaut.

Pour ce qui est de linsuffisance pondrale, la ralisation du

premier OMD dpend, dans une large mesure, de la mise en

uvre efficace de programmes de nutrition et de sant grande

chelle, susceptibles de fournir des aliments et des soins tous

les enfants dun pays.

Depuis que les OMD ont t adopts, en 2000, les connaissances

sur les causes et les consquences de la sous-nutrition ont

considrablement progress.

De rcentes tudes dmontrent en effet que, chez les enfantsgs de moins de 5 ans, la priode de plus grande vulnrabilit

aux carences nutritionnelles commence trs tt dans la vie :

elle dmarre la grossesse de la mre et se poursuit jusqu

lge de 2 ans. Tout au long de cette priode, les carences

nutritionnelles ont une forte incidence adverse sur la survie

et la croissance de lenfant.

La sous-nutrition chronique, dans la petite enfance, freine aussi

le dveloppement cognitif et physique, gnrant un handicap

que lenfant devra supporter tout au long de sa vie. Ces enfants

peuvent avoir de pitres rsultats scolaires et, une fois adultes,

peuvent tre moins productifs, gagner moins bien leur vie

et avoir plus de risques de contracter des maladies que lesadultes nayant pas rencontr de problmes de sous-nutrition

pendant leur enfance.

Chez les filles, la sous-nutrition chronique subie en dbut de vie,

que ce soit avant la naissance ou dans la petite enfance, peut les

amener plus tard donner naissance des bbs en insuffisance

pondrale, ce qui rendra ces enfants particulirement vulnra-

bles la sous-nutrition tout au long de leur croissance. Ainsi,

le cercle vicieux de la sous-nutrition ne fait que se rpter, de

gnration en gnration.

Lorsque la sous-nutrition est largement rpandue, ses

consquences ngatives pour les individus se traduisent en

consquences ngatives pour les pays. Il est donc impratif

dtre en mesure de dterminer si des enfants prsentent des

risques de carences nutritionnelles et, si tel est le cas, de prendre

des mesures appropries pour prvenir et traiter ces carences.

Pour dterminer si un enfant a souffert de carences nutritionnelles

chroniques et de frquents accs de maladie au dbut de sa vie,

le meilleur indicateur reste sa taille (la longueur du nouveau-n

et la taille de lenfant). Au bout dun certain laps de temps, les

carences nutritionnelles journalires freinent la croissance,

induisant un retard de croissance. Ds lors quun enfant est

victime dun retard de croissance, il lui est difficile de rattraper

plus tard ce retard, en particulier dans les conditions de vie

prvalant dans bien des pays en dveloppement.

Si le retard de croissance est difficile corriger, linsuffisance

pondrale, pour sa part, peut tre compense dans la mesureo la nutrition et la sant sont amliores plus tard dans

lenfance. Mme sil est adapt, le poids dun enfant g de

4-5 ans peut donc masquer des carences survenues pendant

la vie intra-utrine ou nonatale et sa croissance et son

dveloppement peuvent sen trouver compromis.

Le fardeau mondial des retards de croissance est bien suprieur

celui de linsuffisance pondrale. Le prsent rapport, qui

sappuie sur les dernires donnes disponibles, montre que,

dans le monde en dveloppement, le nombre denfants gs de

moins de 5 ans souffrant dun retard de croissance avoisine les

200 millions, alors que le nombre denfants de moins de 5 ans

en insuffisance pondrale est denviron 130 millions. En effet, denombreux pays affichent chez leurs enfants des taux de retard

de croissance bien suprieurs aux taux dinsuffisance pondrale

Les gouvernements, les donateurs et les partenaires qui ne

sintressent quau problme de linsuffisance pondrale

ngligent une part importante du flau persistant de la sous-

nutrition. Or, comme lindique ce rapport, la question des

retards de croissance pourrait poser de graves problmes

dans de nombreux pays.

Aujourdhui, la communaut internationale est bien mieux

informe sur les stratgies et approches appliques par les

programmes pour amliorer la nutrition, grce des donnes

nettement plus fiables sur la sant et la nutrition. Ce rapport

sappuie sur ces sources pour identifier les principaux facteurs

defficacit des programmes visant amliorer la nutrition

maternelle, lallaitement maternel, lalimentation dappoint

et la supplmentation en vitamines et en minraux chez les

nouveau-ns et les jeunes enfants. Il fournit galement des

informations dmontrant quil est parfaitement possible

damliorer la nutrition infantile.



Il explique, par exemple, que des interventions nutritionnelles

efficaces et conomiques, comme la supplmentation en

vitamine A, peuvent atteindre la vaste majorit des enfants

dans les pays les moins avancs, que dimportants progrs

ont t raliss pour amliorer lalimentation nonatale

dans de nombreux pays dAfrique et que le traitement dela malnutrition aigu svre sest rapidement dvelopp.

Le lourd fardeau de la sous-nutrition, et son influence sur la

rduction de la pauvret et sur la ralisation de bien dautres

OMD, constitue en soi un appel laction. Le fait que de plus

en plus denfants souffrent de sous-nutrition dans certains

pays suite de rcents vnements, telles la flambe des

prix alimentaires et la crise financire, accentue lurgence

du problme.

Eu gard ltat actuel des connaissances sur la gravit de

limpact long terme de la sous-nutrition, ainsi quaux ensei-

gnements tirs de programmes novateurs et efficaces de

promotion dune bonne nutrition, ce rapport arrive assurment

point nomm. Sa valeur rside en ce quil fait de la nutrition

un pilier du dveloppement humain. De plus, il dmontre

que des programmes concrets dploys grande chelle ne

permettent pas seulement de rduire la sous-nutrition et la

faim dans les pays, mais galement de promouvoir le progrs

des nations.


9/1247Principaux messages

PRINCIPAUX MESSAGESPrsentation

La sous-nutrition met en danger la survie, la sant, la croissance et le dveloppement des enfants et freineles progrs des pays vers la ralisation de leurs objectifs de dveloppement. La sous-nutrition est souventun problme invisible.

Ltat nutritionnel futur dun enfant se dessine avant mme sa conception et dpend grandement de ltat nutritionnede sa mre avant et pendant la grossesse. Une femme souffrant de sous-nutrition chronique donnera naissance un enfant risquant de souffrir lui-mme de sous-nutrition, et ce cycle de la sous-nutrition se rptera de gnrationen gnration.

Les enfants souffrant de carences en fer et en iode nont pas daussi bons rsultats scolaires que leurs homologuesen bonne sant et, mesure quils grandissent, ils peuvent tre moins productifs que dautres adultes.

Les retards de croissance refltent des carences nutritionnelles chroniques, aggraves par la maladie.Par rapport dautres formes de sous-nutrition, ce problme a de plus vastes proportions :

Chez les enfants de moins de 5 ans dans le monde en dveloppement, on estime quun tiers 195 millions denfants souffre dun retard de croissance et 129 millions dinsuffisance pondrale.

Vingt-quatre pays assument 80 % du fardeau de la sous-nutrition du monde en dveloppement, mesure en termesde retard de croissance.

En Afrique et en Asie, les taux de retard de croissance sont particulirement levs, respectivement de 40 % et de36 %. Plus de 90 % des enfants souffrant de sous-nutrition dans le monde en dveloppement vivent en Afriqueet en Asie.

Les progrs pour les enfants sont au cur de tous les Objectifs du Millnaire pour le dveloppement (OMD).Conjointement avec le dveloppement cognitif et physique, une nutrition convenable apporte une importantequote-part la rduction des taux de mortalit des enfants de moins de 5 ans, lamlioration de la santmaternelle et lgalit des sexes. Elle est donc essentielle la ralisation de la plupart des OMD.

Dmonstrations de programmesLa prvention de la sous-nutrition bnficie dun crneau critique pendant la grossesse de la mre et pendant les deuxpremires annes de vie de lenfant lorsque des interventions en faveur de la nutrition qui ont fait leurs preuves offrentaux enfants les meilleures chances de survivre et de bnficier dune croissance et dun dveloppement optimaux.

La sous-nutrition infantile peut tre grandement rduite par lamlioration de la nutrition maternelle avant et pendant lagrossesse, lallaitement maternel prcoce et exclusif et une alimentation dappoint de bonne qualit pour les nourrissonset les jeunes enfants, avec des interventions appropries en termes de nutriments.

Les programmes grande chelle dont la promotion, la protection et le soutien de lallaitement maternel exclusif,la fourniture de vitamines et de minraux via des aliments enrichis et des supplments alimentaires et le traitementcommunautaire de la malnutrition aigu svre ont port leurs fruits dans de nombreux pays. Les pays nayant pasencore fait lobjet de programmes de la sorte peuvent sappuyer sur ces expriences pour orienter leur mise en

uvre lchelle.

Leau insalubre, les installations sanitaires inadaptes et la mauvaise hygine accroissent les risques de diarrhe etdautres maladies qui privent les enfants de nutriments essentiels, gnrent une sous-nutrition chronique et accroissentle risque de dcs.

De fait, il est parfaitement possible damliorer la nutrition infantile et maternelle, peu de frais et en toute efficacit.Les interventions nutritionnelles figurent parmi les meilleurs investissements que les pays peuvent engager dansleur dveloppement.


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1. LE DFI DE LASOUS-NUTRITION

De par le monde, le niveau de sous-nutrition infantile et

maternelle demeure inacceptable. Dans le monde en dvelop-pement, 90 % des enfants souffrant de sous-nutrition chronique

(retard de croissance) vivent en Afrique et en Asie. Nfaste

pour la sant et rarement dtecte avant quelle ne devienne

grave, la sous-nutrition met en danger la survie, la croissance

et le dveloppement des enfants et des femmes et mine les

forces et les capacits des nations.

Dclenche conjointement par une mauvaise alimentation, de

frquents accs de maladies infectieuses et des soins inadapts,

la sous-nutrition demeure trs rpandue dans le monde en

dveloppement comme dans les pays industrialiss, diffrents

degrs et sous diffrentes formes. Les carences nutritionnelles

sont particulirement nocives chez les femmes enceintes et

au cours des deux premires annes de vie des nourrissons.

Durant toute cette priode, elles font peser de graves menaces

sur la survie, la croissance et le dveloppement des mres etde leurs enfants, problmes qui vont ensuite amoindrir la

capacit des enfants apprendre lcole et, lge adulte,

travailler et prosprer.

La sous-nutrition entrave srieusement le dveloppement

socioconomique des pays et amoindrit leurs capacits

rduire la pauvret. Une bonne part des Objectifs du Millnaire

pour le dveloppement (OMD) en particulier lOMD 1

(limination de la pauvret extrme et de la faim), lOMD 4

(rduction de la mortalit infantile) et lOMD 5 (amlioration

Classement Pays

Prvalencedes retards decroissance (%)

Nombre denfants prsentant un retardde croissance (en milliers, 2008)

Proportion dans le mondeen dveloppement

(total de 195,1 millions)

1 Inde 48 31,2 %

2 Chine 15 6,5 %

3 Nigria 41 5,2 %

4 Pakistan 42 5,1 %

5 Indonsie 37 3,9 %

6 Bangladesh 43 3,7 %

7 thiopie 51 3,5 %

8 Rpublique dmocratique du Congo 46 2,8 %

9 Philippines 34 1,9 %

10 Rpublique-Unie de Tanzanie 44 1,7 %

11 Afghanistan 59 1,5 %

12 gypte 29 1,4 %

13 Viet Nam 36 1,3 %

14 Ouganda 38 1,2 %

15 Soudan 40 1,2 %

16 Kenya 35 1,2 %

17 Ymen 58 1,1 %

18 Myanmar 41 1,0 %

19 Npal 49


13/124Prsentation 11

de la sant maternelle) ne pourra tre ralise que si priorit

est confre la nutrition des femmes et des enfants dans

les programmes et stratgies de dveloppement national.

Le monde en dveloppement, o les taux de sous-nutrition

persistent des niveaux levs, manque chaque jour de

prcieuses occasions de sauver des millions de vies et des

enfants en plus grand nombre encore sont incapables degrandir et de se dvelopper en ralisant leur plein potentiel.

Numriquement, le plus gros du problme mondial de la

sous-nutrition est localis : vingt-quatre pays reprsentent

80 % du fardeau mondial de la sous-nutrition chronique,

mesure en termes de retard de croissance (insuffisance

pondrale pour lge). Bien que lInde naffiche pas la plus forte

prvalence denfants victimes dun retard de croissance, du fait

de limportance de sa population, elle prsente le plus grand

nombre denfants victimes dun retard de croissance.

Les retards de croissance posent un problme bien plus grave

que linsuffisance pondrale ou lmaciation et illustrent plus

cruellement les carences nutritionnelles observes aux stades

les plus critiques de la croissance et du dveloppement en

dbut de vie. La plupart des pays ont des taux de retard de

croissance plus levs que leurs taux dinsuffisance pondrale

et, dans certains dentre eux, plus de la moiti des enfants de

moins de 5 ans souffrent dun retard de croissance.

Trs peu de pays considrent la nutrition comme un enjeu

prioritaire de leur dveloppement national, en dpit des

consquences avres des carences nutritionnelles court

et long termes. Les raisons sont multiples.

Les problmes nutritionnels ne sont souvent remarqus quune

fois quils sont devenus graves. Pourtant, la sous-nutritionmodre est trs courante, avec son lot de consquences dune

ampleur considrable : obstacles la croissance, capacits

dapprentissage amoindries et, lge adulte, faible productivit

professionnelle. Aucune de ces conditions nest aussi visible que

les maladies dont meurent les enfants mal nourris. Les enfants

peuvent en effet paratre en bonne sant, mme sils font face

de graves risques associs la sous-nutrition. Mconnaissant

lurgence de la situation, les responsables politiques ne

comprennent pas toujours la corrlation entre une meilleure

nutrition et leurs objectifs socioconomiques nationaux.

propos du prsent rapport

Ce rapport montre pourquoi il est urgent de faire passer grande chelle les interventions qui permettent dallger la charge dela sous-nutrition de lenfant et de la mre dans le monde. Il prsente des informations sur des stratgies en matire de nutritionet les progrs accomplis par les programmes, sur la base des donnes disponibles les plus rcentes. Les russites obtenues et

les leons retenues qui sont dcrites dans ces pages montrent quil est tout fait possible de rduire les taux de sous-nutrition.Le rapport prsente des informations dtailles et actualises sur ltat nutritionnel, lexcution des programmes et les indica-teurs en la matire pour les 24 pays o vivent 80 pour cent des enfants qui souffrent dun retard de croissance dans le monde(page 43). Vritable appel laction en faveur de ces 24 pays, ce rapport souligne galement la ncessit de redoubler deffortspour allger la charge de la sous-nutrition dans tous les pays.

18 pays prsentant la plus forte prvalencede retards de croissance

Prvalence des retards de croissance modrs et graveschez les enfants de moins de 5 ans dans 18 paysprsentant un taux de prvalence dau moins 45 %

Remarque : estimations calcules daprs les Normes de croissance de lenfantde lOMS, lexception des cas dont les seules donnes disponibles proviennentde la prcdente population de rfrence NCHS-OMS; veuillez consulter lesremarques sur les donnes la page 116 pour un complment dinformation ce sujet. Les estimations sont fondes sur des donnes collectes en 2003 ou

ultrieurement, lexception du Guatemala (2002) et du Bhoutan (1999).Source : Enqutes en grappes indicateurs multiples, Enqutes dmographiqueset sanitaires et autres enqutes nationales, 2003-2008.

Pays

Prvalence des retardsde croissance

(modrs et graves) (%)

Afghanistan 59

Ymen 58

Guatemala 54

Timor-Leste 54

Burundi 53

Madagascar 53

Malawi 53

thiopie 51

Rwanda 51

Npal 49

Bhoutan 48

Inde 48

Rpublique dmocratique populaire lao 48

Guine-Bissau 47

Niger 47

Rpublique dmocratique du Congo 46

Rpublique populaire dmocratique de Core 45

Zambie 45



Dans de nombreux pays, la nutrition na pas de domicile

institutionnel fixe : elle est souvent partiellement traite par

diffrents ministres ou dpartements, des dispositions qui

peuvent faire obstacle la planification et la gestion efficaces

des programmes y affrents.

Dans certains des pays qui prsentent les plus hauts niveauxde sous-nutrition, les gouvernements ont de multiples dfis

relever pauvret, crise conomique, conflit, catastrophe

naturelle, ingalits , soit autant de problmes pressants

exigeant une attention urgente. La sous-nutrition figure

rarement aux premiers rangs de ces problmes, du moins

tant quelle ne devient pas trs grave et rpandue.

Un certain nombre de dirigeants ne jugent pas la nutrition

politiquement opportune, parce quelle exige des investisse-

ments sur le long terme et que ses rsultats ne sont pas

toujours immdiatement visibles. De surcrot, les intrts des

organismes donateurs dont les budgets allous laide en

gnral sont restreints sont gnralement focaliss ailleurs.

Dans le pass, les stratgies de nutrition ont rarement t

efficaces et exhaustives, les programmes nont jamais pris une

ampleur suffisante et les ressources humaines se sont rvles

cruellement inadaptes, en partie en raison des insuffisances

de coordination et de collaboration entre les institutions et

agences internationales uvrant dans le domaine de la nutri-

tion. Pourtant, si tant est quelles soient efficientes et dment

programmes, il y a aujourdhui des stratgies et des interven-

tions qui peuvent changer positivement la vie des enfants et

des femmes. Ces interventions doivent durgence tre mises

lchelle de leur application, tche qui suppose une planificationcollective et lapport de ressources tous les niveaux, tant de la

part des pays en dveloppement que de celle de la communaut

internationale dans son ensemble.

La sous-nutrition peut tre grandement rduite par la mise en

uvre dinterventions simples aux principaux stades du cycle

de vie pour la mre, avant quelle ne soit enceinte, pendant

sa grossesse et pendant quelle allaite; pour lenfant, pendant

ses premiers jours de vie et sa petite enfance. Une fois dment

mises lchelle, ces interventions amlioreront la nutrition

maternelle, accrotront la proportion de nouveau-ns exclusive-

ment allaits au sein jusqu lge de 6 mois, conforteront les

taux dallaitement maternel postrieur la naissance, promou-vront lalimentation dappoint et lapport de micronutriments

auprs des enfants gs de 6 24 mois et rduiront la gravit

des maladies infectieuses et la mortalit infantile.

La sous-nutrition bafoue les droits des enfants. La Convention

relative aux droits de lenfant affirme le droit des enfants

jouir du meilleur tat de sant possible et impose aux tats la

responsabilit de lutter contre la malnutrition. Elle impose

galement que des aliments nutritifs soient fournis aux enfants

et que tous les groupes de la socit bnficient dune aide

leur permettant de mettre profit linformation sur la nutrition

de lenfant (article 24). Pour que ces droits soient honors et

respects, la nutrition doit figurer en bonne place sur les

agendas nationaux et internationaux.

2. LIMPORTANCE DELA NUTRITION

Consquences de la sous-nutrition et impactdes interventions de nutrition sur la surviedes enfantsLes enfants qui souffrent de sous-nutrition, qui ne sont pas

allaits de faon optimale ou qui prsentent des carences

en micronutriments ont globalement moins de chances de

survivre que les enfants convenablement nourris. Ils ont bien

plus tendance contracter une infection grave et succomber des maladies infantiles courantes, comme la diarrhe, la

rougeole, la pneumonie et le paludisme, sans oublier le VIH

et le SIDA1.

Daprs les estimations les plus rcentes, la sous-nutrition

maternelle et infantile est responsable de plus dun tiers des

dcs infantiles2. Les enfants qui survivent la sous-nutrition

risquent de rester emprisonns dans un cycle de maladies

rcurrentes et de problmes de croissance, qui portent

irrversiblement atteinte leur dveloppement et leurs

aptitudes cognitives3.

Causes de mortalit des enfantsgs de moins de 5 ans (2004)

Source : Organisation mondiale de la Sant, 2008.

Rougeole4 %

Nonatales37 %

Traumatismes4 %

Paludisme7 %

Autres13 %

VIH/SIDA2 %

Diarrhe16 % Infectionsrespiratoires aigus

17 %

Dans le monde,la sous-nutrition

est responsable deplus dun tiers des

dcs denfants



chacun de ses stades, la sous-nutrition accrot le risque de

dcs pour lenfant. Si les enfants victimes de malnutrition

aigu svre ont plus de neuf fois plus de risques de mourir

que les enfants ne souffrant pas de sous-nutrition4, une grande

part des dcs est galement constate parmi les enfants qui

souffrent dune sous-nutrition modre alors quils peuventparatre en bonne sant. Par comparaison avec les enfants

souffrant dune grave sous-nutrition, les enfants qui ne sont

que modrment mal nourris prsentent moins de risques de

mourir, mais sont nettement plus nombreux5.

Linsuffisance pondrale la naissance est lie la sous-nutrition

maternelle et est source dinfections et dasphyxie qui, conjoin-

tement, causent 60 % des dcs nonataux. Un nouveau-n qui

pse entre 1 500 et 2 000 grammes a huit fois plus de risques

de mourir quun nouveau-n de poids correct, savoir 2 500

grammes au moins. Linsuffisance pondrale la naissance

est responsable, selon les estimations, de 3,3 % de tous les

dcs infantiles6.

Partant, le quatrime Objectif du Millnaire pour le dveloppe-

ment (rduire de deux tiers le taux de mortalit des enfants de

moins de 5 ans entre 1990 et 2015) ne pourra pas tre ralis si

des mesures urgentes, acclres et concertes ne sont pas

prises pour amliorer la nutrition des mres et des enfants.

Une alimentation optimale des nourrissons et des jeunes

enfants initiation prcoce lallaitement dans lheure suivant

la naissance, allaitement maternel exclusif au cours des six

premiers mois de vie et poursuite de lallaitement maternel

jusqu lge dau moins 2 ans, conjointement avec une

alimentation dappoint adapte lge de lenfant, nutritionnel-

lement adquate et sre a un impact majeur sur la survie des

enfants puisque, daprs les estimations, elle peut prvenir

19 % de tous les dcs denfants de moins de 5 ans dans le

monde en dveloppement, soit bien plus que nimporte quelle

autre intervention prventive7. Dans les conditions qui prva-

lent normalement dans les pays en dveloppement, les enfants

nourris au sein ont au moins 6 fois plus de chances de survivre

au cours de leurs premiers mois de vie que les enfants non

allaits; au cours de leurs six premiers mois de vie, ils ont 6 fois

moins de risques de mourir de la diarrhe et 2,4 fois moins de

risques de succomber une infection respiratoire aigu8.

La vitamine A revt une importance critique pour le systme

immunitaire de lorganisme; une supplmentation de ce

micronutriment peut rduire le risque de mortalit infantile,

toutes causes confondues, denviron 23 %. Lapport en suppl-

ments de vitamine A hautes doses, deux fois par an, tous

les enfants gs de 6 59 mois dans les pays prsentant des

taux de mortalit infantile levs constitue lune des interven-

tions les plus efficaces et les plus rentables qui soient9.

Alimentation et nutrition

La sous-nutrition ne sexplique pas seulement par despnuries alimentaires. Ltat nutritionnel dun individuest influenc par trois grandes catgories de facteurs

lalimentation, les soins et la sant , qui doivent toutestrois tre runies pour garantir une nutrition convenable.

Chez les nourrissons et les jeunes enfants, une alimentationet des soins de mauvaise qualit, associs des maladiescomme la diarrhe, la pneumonie, le paludisme, le VIH et leSIDA, souvent exacerbes par des parasites intestinaux,constituent des causes immdiates de sous-nutrition.Parmi les causes sous-jacentes plus gnrales figurentla pauvret, lanalphabtisme, les normes sociales etle comportement.

La nutrition et la sant maternelles exercent une forteinfluence sur ltat nutritionnel de lenfant. Une femmeprsentant un poids insuffisant pour sa taille ou souffrant

danmie pendant sa grossesse peut donner naissance unenfant en insuffisance pondrale, qui souffrira durablementde sous-nutrition. Paralllement, la sous-nutrition mater-nelle accrot le risque de dcs infantile la naissance.

La scurit alimentaire dans les foyers, souvent influencepar des facteurs tels que la pauvret, la scheresse etdautres situations de crise, joue un rle important pourdterminer la situation de nombreux pays en matire denutrition infantile et maternelle.

Manifestations dunenutrition inadapte

La sous-nutrition peut se manifester chez les enfants dediverses manires, mais le moyen le plus courant de ladtecter consiste peser et mesurer les enfants. Un enfantpeut tre trop petit pour son ge (retard de croissance), tropmaigre pour sa taille (maciation) ou son poids peut treinsuffisant pour son ge (insuffisance pondrale). Un enfantsouffrant dinsuffisance pondrale peut aussi prsenter unretard de croissance et/ou tre maci.

Chacun de ces indicateurs rvle un certain aspect duproblme. Le poids constitue communment un indicateursensible de carences aigus, alors que la taille rvledavantage une exposition chronique aux carences etinfections. Lmaciation est gnralement un signe demalnutrition aigu svre.

Une nutrition inadapte peut aussi se manifester dans lasurcharge pondrale ou lobsit, communment valuepar lindice de masse corporelle.

Les carences en micronutriments, savoir les vitamineset les minraux, peuvent se manifester par diversesconditions, comme la fatigue, la pleur associe lanmie(carence en fer), la rduction des facults dapprentissage(carence en fer et en iode, essentiellement), lapparitiondun goitre (carence en iode), laffaiblissement immunitaireet la ccit nocturne (grave carence en vitamines A).



La supplmentation en zinc peut ainsi rduire de 27 % la

prvalence de la diarrhe chez les enfants, car elle raccourcit

la dure et rduit la gravit des pisodes diarrhiques10.

Consquences de la sous-nutrition et impact des

interventions de nutrition sur le dveloppement,les rsultats scolaires et les revenusLa priode de croissance et de dveloppement physiques la

plus rapide chez lenfant est aussi celle de sa plus grande

vulnrabilit. Le cerveau se forme et le dveloppement de

lenfant commence ds le stade ftal. Une nutrition adquate

apportant la bonne dose de glucides, de protines, de graisses,

de vitamines et de minraux est essentielle durant la priode

nonatale et durant la petite enfance.

La sous-nutrition maternelle, en particulier un faible indice de

masse corporelle, peut retarder la croissance ftale et une

alimentation non optimale des nourrissons et des jeunes enfantsconstitue lune des principales causes de retard de croissance et

de sous-nutrition chez les enfants gs de moins de 2 ans11. Ces

conditions peuvent avoir une incidence ngative sur la structure

et les fonctions crbrales de lenfant, toute sa vie durant.

Le retard de croissance est un facteur important pour prvoir

le dveloppement dun enfant; il est associ des rsultats

scolaires mdiocres. Par rapport aux enfants qui grandissent

normalement, les enfants victimes dun retard de croissance

ont souvent une scolarit poussive : ils ont moins de diplmes

et affichent des rsultats scolaires infrieurs. leur tour, ces

mdiocres rsultats scolaires vont conduire, lge adulte,

une productivit amoindrie et des revenus infrieurs12

.Les carences en iode et en fer ont aussi un impact ngatif sur

les rsultats scolaires des enfants. Des tudes dmontrent

que les enfants issus de communauts souffrant de carences

en iode peuvent perdre en moyenne 13,5 points de QI par

comparaison avec les enfants issus de communauts non

carences en iode13 et que le quotient intellectuel denfants

ayant subi une carence en iode au cours de leurs premiers

jours de vie est infrieur celui des enfants non carencs14.

Une carence en iode fatigue les enfants, les rend lents et

apathiques, do leurs pitres rsultats scolaires.

Lanmie due une carence en fer est trs courante chez les

femmes des pays en dveloppement et accrot le risque de

dcs maternel15. Elle est source de faiblesse et de fatigue et

amoindrit laptitude physique au travail. Les tudes dmon-

trent que les adultes souffrant danmie sont moins productifs

que les adultes non anmis16.

La petite enfance constitue galement une priode critique

pour le dveloppement cognitif de lenfant. Il importe, en

particulier dans les contextes o prvalent la maladie et la

sous-nutrition, de stimuler le dveloppement cognitif des

enfants au cours de leurs deux premires annes de vie par

le jeu et linteraction. Les interventions axes sur la nutritionet le dveloppement des enfants ont un effet synergtique sur

leur croissance et leur dveloppement.

La nutrition dans la petite enfance a un impact durable sur la

sant et le bien-tre lge adulte. Les enfants victimes dun

retard de croissance avant lge de 2 ans ont plus de risques

de contracter des maladies chroniques lge adulte sils

prennent rapidement du poids aux stades ultrieurs de leur

enfance17. Le scnario le plus propice aux pathologies chroni-

ques, comme les troubles cardiovasculaires et le diabte, est

celui dun bb en insuffisance pondrale la naissance qui

subit un retard de croissance et ne prend pas suffisamment de

poids pendant sa petite enfance, puis grossit rapidement plustard dans son enfance et lge adulte18. Ce scnario nest pas

rare dans les pays o les taux dinsuffisance pondrale ont t

rduits, mais o les taux de retard de croissance demeurent

relativement levs.

La sous-nutrition est au cur de toutes les discussions sur

ltat nutritionnel dans les pays en dveloppement, mais la

question de la surcharge pondrale chez les enfants et chez

les adultes est devenue dans de nombreux pays un thme de

sant publique, en particulier dans les pays dits en transition

nutritionnelle . La surcharge pondrale est principalement

cause dans ces pays par la pauvret et la mauvaise alimenta-

tion des nourrissons et des jeunes enfants; le terme transition se doit aux changements pratiqus dans les rgimes alimentaires

traditionnels, qui ont donn lieu une consommation accrue

daliments prpars, forte teneur en calories et en graisses.

La taille atteinte par lenfant lge de 2 ans est nettement

associe une meilleure productivit et un capital humain

amlior lge adulte19, de sorte que la nutrition aux jeunes

ges joue galement un rle important au regard du dvelop-

pement conomique. Il est dmontr que lamlioration de la

croissance par une alimentation dappoint adapte peut avoir

un effet significatif sur les revenus des adultes. Lvaluation

dun programme dploy en Amrique latine en vue dapporter

une alimentation dappoint de bonne qualit des nourrissons

et des jeunes garons a rvl que, une fois lge adultes,

ces hommes percevaient des revenus suprieurs de 46 %

ceux de personnes nayant pas particip au programme20.



3. SITUATION ACTUELLEDE LA NUTRITION

Retard de croissance

Les retards de croissance touchent environ 195 millionsdenfants de moins de 5 ans dans le monde en dveloppement,

soit environ un enfant sur trois. LAfrique et lAsie affichent des

taux levs respectivement 40 % et 36 % et plus de 90 %

des enfants victimes dun retard de croissance dans le monde

vivent sur ces deux continents.

Sur les 10 pays qui contribuent le plus la charge mondiale

des retards de croissance chez les enfants, 6 sont en Asie. Ils

ont tous une population relativement importante : Bangladesh,

Chine, Inde, Indonsie, Pakistan et Philippines.

En raison dune forte prvalence des retards de croissance

(48 %) associe une importante population, lInde compte elle seule 61 millions denfants atteints dun retard de croissance

soit plus de 3 enfants sur 10 dans le monde en dveloppement.

195 millions denfants prsentent un retard de croissance dans le monde en dveloppementNombre denfants gs de moins de 5 ans prsentant un retard de croissance modr ou grave (2008)

50 millions

10 millions

1 million100 000

Nombre denfantsprsentant un retardde croissanceLa taille des cerclesest proportionnelle aunombre denfants

Donnes non disponibles

Prvalence des retards de croissance dans le mondePourcentage denfants gs de moins de 5 ans prsentant un retard de croissance modr ou grave

Remarques concernant toutes les cartes de cette publication : les cartes figurant dans cette publication sont sty lises et ne sont pas lchelle. Elles ne reprsententnullement un quelconque point du vue de lUNICEF sur la situation lgale de pays ou de territoires ou la dlimitation de frontires. La ligne en pointill reprsente approximativement laLine of Controldu Jammu et du Cachemire convenue entre lInde et le Pakistan. Le statut dfinitif du Jammu et du Cachemire na pas encore t dcid par les parties. Pour desremarques dtailles sur les donnes des cartes, veuillez vous rfrer la page 42.

Sources des deux cartes de cette page : Enqutes en grappes indicateurs multiples, Enqutes dmographiques et sanitaires et autres enqutes nationales, 2003-2008.

Moins de 5 %

5-19 %

20-29 %

30-39 %

40 % ou plus




Plus de la moiti des enfants de moins de 5 ans accusent un

retard de croissance dans neuf pays ainsi, le Guatemala, dont

le taux de retard de croissance de 54 % rivalise avec celui des

pays prsentant la plus forte prvalence en Afrique et en Asie.

Parmi les pays disposant de donnes, lAfghanistan et le Ymen

affichent les taux de retard de croissance les plus levs : 59 %

et 58 % respectivement.

Le taux moyen de retard de croissance dune nation peut

toutefois masquer des disparits. Par exemple, une analyse

des disparits au Honduras rvle que les enfants vivant dans

les foyers les plus pauvres ou dont les mres ne sont pas

duques ont prs de 50 % de chances de prsenter un retard

de croissance alors que, en moyenne, 29 % des enfants de ce

pays souffrent dun retard de croissance21.

Rduction du taux de retard de croissance au Prou

Le taux de retard de croissance au Prou est lev, en particulier parmi les pauvres. La forte prvalence persistante des retards decroissance dans ce pays sexplique en partie par le fait que la sous-nutrition y est essentiellement perue comme un problme descurit alimentaire. Pourtant, dans certaines rgions du pays, des efforts communautaires, plus globaux, ont t dploys pouramliorer les pratiques sanitaires fondamentales et cela sest traduit par une rduction du taux de retard de croissance chez lesjeunes enfants.

En 1999, le programme Un bon dpart dans la vie a t amorc dans cinq rgions quatre rgions des Andes et une dAmazonie ,fruit dune collaboration entre le Ministre de la sant, lAgency for International Development des Etats-Unis et lUNICEF. Le buttait datteindre surtout des femmes enceintes et des femmes allaitantes. Les mthodes employes ont consist, entre autres, eninterventions communautaires autour des thmes suivants : soins prnatals, promotion dune alimentation saine pendant lagrossesse et lallaitement, promotion de lallaitement maternel exclusif des nourrissons de moins de 6 mois et dune meilleurealimentation dappoint partir de 6 mois, promotion de la croissance, contrle des carences en fer et en vitamine A, promotion

du sel iod et hygine personnelle et familiale.

Les quipes du programme taient diriges par les collectivits locales qui collaboraient ainsi avec des communauts, des personnelssoignants et des organisations non gouvernementales locales. Le programme sest galement employ renforcer les capacits et lescomptences de femmes rurales en matire de conseil et de promotion de la sant. En 2004, le programme tait appliqu aux habitantsde 223 communauts rurales pauvres, soit environ 75 000 enfants de moins de 3 ans et 35 000 femmes enceintes ou allaitantes.

Une comparaison entre 2000 et 2004 montre que, dans les communauts couvertes par le programme, le taux de retard de croissancechez les enfants gs de moins de 3 ans est pass de 54 % 37 %, avec galement une chute du taux danmie (de 76 % 52 %). Lecot total du programme a t estim 116,50 dollars .-U. par enfant et par an. Un bon dpart dans la vie a inspir la conceptionet la mise en uvre dun programme national qui, depuis lors, a permis de rduire les taux de retard de croissance.

Source :Lechtig, Aaron et al., Decreasing Stunting, Anemia, and Vitamin A Deficiency in Peru: Results of the Good Start in Life Program, Food and Nutrition Bulletin , vol. 30, n 1, mars2009, pp. 37-48, et Bureau de pays UNICEF Prou, Rapport annuel 2000(document interne).

Prvalence des retards de croissance en Asie, en Afrique et dans les pays o plus dela moiti des enfants prsentent un retard de croissancePourcentage denfants gs de moins de 5 ans prsentant un retard de croissance modr ou grave (daprs les Normes de croissance delenfant de lOMS)

Remarque : les estimations sont calcules daprs les Normes de croissance de lenfant de lOMS, lexception du Burundi et du Timor-Leste, dont les seules estimations disponiblesproviennent de la population de rfrence NCHS-OMS. Les estimations sont fondes sur des donnes collectes en 2003 ou ultrieurement, lexception du Guatemala (2002).

Source : Enqutes en grappes indicateurs multiples, Enqutes dmographiques et sanitaires et autres enqutes nationales, 2003-2008.

0 %

50 %

40 %

30 %

20 %

10 %

60 %

Ymen Guatemala Timor-Leste Madagascar Malawi thiopie

5351

54 54 53 53

Afrique Asie Pays endveloppement

34

59

51

58

36

Afghanistan Burundi Rwanda

40



Depuis 1990, la prvalence des retards de croissance dans le

monde en dveloppement a diminu, passant de 40 % 29 %,

soit une rduction relative de 28 %. Les progrs ont t particu-

lirement notables en Asie, o la prvalence est passe de 44 %

vers 1990 30 % vers 2008. Cette diminution est influence par

les reculs prononcs affichs par la Chine.

La diminution a t modeste en Afrique, de 38 % vers 1990 34 % vers 2008. De plus, du fait de la croissance dmographique,

le nombre global denfants africains de moins de 5 ans atteints

dun retard de croissance a augment, passant denviron

43 millions en 1990 52 millions en 2008.

Les taux de retard de croissance ont fortement diminu dans

plusieurs pays parmi lesquels le Bangladesh, lrythre, la

Mauritanie et le Viet Nam , indiquant que dimportantes

amliorations sont possibles. Dans les pays qui portent un

lourd fardeau en termes de retard de croissance, il apparat

urgent dacclrer les programmes intgrs traitant de la

nutrition pendant la grossesse des femmes et pendant les

deux premires annes de vie des enfants.

Insuffisance pondrale

Aujourdhui, on estime 129 millions le nombre denfants

de moins de 5 ans dans le monde en dveloppement qui

prsentent une insuffisance pondrale, soit prs dun enfant

sur quatre. Dans le monde en dveloppement, 10 % des

enfants souffrent dune grave insuffisance pondrale. La

prvalence de linsuffisance pondrale chez les enfants est

plus leve en Asie quen Afrique, avec des taux de 27 % et

de 21 % respectivement.

Diminution de la prvalence des retards de croissance en Afrique, en Asie etdans les pays o cette prvalence a recul de plus de 20 %Pourcentage denfants gs de moins de 5 ans prsentant un retard de croissance modr ou grave (daprs la population de rfrenceNCHS-OMS)

Remarque : lanalyse des tendances est fonde sur un sous-ensemble de 80 pays disposant de donnes, dont 75 pays en dveloppement, ce qui reprsente 80 % de la population desmoins de 5 ans dans le monde en dveloppement. Toutes les estimations concernant les tendances sont calcules partir de la population de rfrence NCHS-OMS.

Source : Enqutes en grappes indicateurs multiples, Enqutes dmographiques et sanitaires et autres enqutes nationales, de 1990 2008 environ.

50 %

40 %

30 %

20 %

10 %

0 %

60 %

70 %

rythre(1993, 2002)

Bangladesh(1992, 2007)

Mauritanie(1990, 2008)

Bolivie (tat plurinationalde) (1989, 2008)

Chine(1990, 2005)

Viet Nam(1987, 2006)

AsieAfrique Pays endveloppement

3834

44

30

40

29

57

27

42

22

33

11

57

36

63

36

66

38

Vers 1990

Vers 2008

Prvalence de linsuffisance pondrale enAfrique, en Asie et dans les pays o plusdun tiers des enfants prsentent uneinsuffisance pondralePourcentage denfants gs de moins de 5 ans prsentantune insuffisance modre ou grave (daprs les Normes decroissance de lenfant de lOMS)

Remarque : les estimations sont calcules daprs les Normes de croissance delenfant de lOMS, lexception du Tchad et du Timor-Leste, dont les seulesestimations disponibles proviennent de la population de rfrence NCHS-OMS. Lesestimations sont fondes sur des donnes collectes en 2003 ou ultrieurement, lexception de lrythre (2002).

Source : Enqutes en grappes indicateurs multiples, Enqutes dmographiqueset sanitaires et autres enqutes nationales, 2003-2008.

50 %40 %30 %20 %10 %0 %

23

27

21Afrique

Pays endveloppement

Asie

Madagascar

Niger

Burundi

Timor-Leste

Ymen

Bangladesh

Inde

Tchad

Npal

35

35

43

41

39

36

37

36

43

49

rythre



Dans 17 pays, la prvalence de linsuffisance pondrale chez

les enfants gs de moins de 5 ans est suprieure 30 %.

Les taux sont les plus levs au Bangladesh, en Inde, au

Timor-Leste et au Ymen, avec plus de 40 % denfants en

insuffisance pondrale.

Certains pays prsentent une faible prvalence de linsuffisance

pondrale, mais des taux de retard de croissance excessive-

ment levs. Par exemple, en Albanie, en gypte, en Iraq, en

Mongolie, au Prou et au Swaziland, les taux de retard de

croissance dpassent 25 %, alors que la prvalence de linsuffi-

sance pondrale y est infrieure ou gale 6 %. Pour le

dveloppement national et la sant publique, il importe de

rduire aussi bien les taux de retard de croissance que les taux

dinsuffisance pondrale.

Les progrs raliss pour rduire la prvalence de linsuffisance

pondrale ont t limits en Afrique, avec 28 % denfants de


Prvalence de linsuffisance pondrale dans le mondePourcentage denfants gs de moins de 5 ans prsentant une insuffisance pondrale modre ou grave

Moins de 5 %

5-19 %

20-29 %

30-39 %

40 % ou plus


Mme dans les pays prsentant une faibleprvalence de linsuffisance pondrale,les taux de retard de croissance peuventtre excessivement levsPays prsentant un taux de prvalence de linsuffisancepondrale infrieur ou gal 6 % et un taux de retard decroissance de plus de 25 %

Remarque : les estimations sont calcules daprs les Normes de croissance delenfant de lOMS.


Pays

Prvalence delinsuffisancepondrale (%)

Prvalencedes retards decroissance (%)

Rapport entre leretard de croissanceet linsuffisance

pondrale

Prou 6 30 5,4

Mongolie 5 27 5,4

Swaziland 5 29 5,4

gypte 6 29 4,8

Albanie 6 26 4,3

Iraq 6 26 4,3

Contribution au fardeau delinsuffisance pondrale

Pays prsentant le plus grand nombre denfants gsde moins de 5 ans en insuffisance pondrale modreou grave, proportionnellement au total du monde endveloppement (129 millions denfants)

Remarque : les estimations sont calcules sur la base de la prvalence delinsuffisance pondrale daprs les Normes de croissance de lenfant de lOMSet le nombre denfants de moins de 5 ans en 2008. Les estimations concernantla prvalence de linsuffisance pondrale sont fondes sur des donnes collectesen 2003 ou ultrieurement, lexception du Pakistan (2001-2002).


Autres pays endveloppement43 %

Inde42 %

Pakistan5 %

Bangladesh5 %

Nigria5 %



moins de 5 ans en insuffisance pondrale vers 1990, contre

25 % vers 2008. Les progrs ont t lgrement meilleurs en

Asie, avec une prvalence de linsuffisance pondrale de 37 %

vers 1990 et de 31 % vers 2008.

Au total, 63 pays (sur 117 disposant de donnes) sont en passe

de raliser lOMD 1, savoir une rduction de 50 % de la

prvalence de linsuffisance pondrale chez les enfants gs

de moins de 5 ans entre 1990 et 2015, contre 46 pays (sur 94

disposant de donnes) il y a trois ans, daprs des donnes sur

les tendances observes entre 1990 et 2004. Aujourdhui, dans

34 pays, les progrs demeurent insuffisants et 20 pays nont

ralis aucun progrs vers lOMD 1. La plupart de ces 20 pays

se trouvent en Afrique.

63 pays sont en passe de raliser lOMD 1Les progrs raliss vers lOMD 1 sont insuffisants dans 34 pays et 20 pays nont fait aucun progrs


En bonne voie : le tauxannuel moyen de rduction(TAMR) de la prvalence delinsuffisance pondrale estsuprieur ou gal 2,6 % ou

les dernires estimationsdisponibles concernant laprvalence de linsuffisancepondrale sont infrieures ougales 5 %, indpendammentdu TAMR

Progrs insuffisants :TAMRcompris entre 0,6 % et 2,5 %

Pas de progrs :TAMRinfrieur ou gal 0,5 %


Diminution de la prvalence de linsuffisance pondrale en Afrique, en Asie etdans les cinq pays o les rductions sont les plus fortesPourcentage denfants gs de moins de 5 ans prsentant une insuffisance pondrale modre ou grave (daprs la populationde rfrence NCHS-OMS)

Remarque : lanalyse des tendances est fonde sur un sous-ensemble de 86 pays disposant de donnes, dont 81 pays en dveloppement, ce qui reprsente 89 % de la populationdes moins de 5 ans dans le monde en dveloppement. Toutes les estimations concernant les tendances sont fondes sur la population de rfrence NCHS-OMS.


50 %

40 %

30 %

20 %

10 %

0 %

60 %

Bangladesh(1992, 2007)

Viet Nam(1987, 2006)

Mauritanie(1990, 2008)

Indonsie(1987, 2003)

Malaisie(1990, 2005)

67

4648

31

45

20

40

28

23

8

Afrique Asie Pays endveloppement

37

3128

25

31

26

Vers 1990

Vers 2008

70 %



maciationLes enfants qui souffrent dmaciation courent un risque de

dcs nettement accru. Daprs les dernires donnes disponi-

bles, 13 % des enfants de moins de 5 ans dans le monde en

dveloppement sont macis et 5 % sont gravement macis

(environ 26 millions denfants).

Plusieurs pays dAfrique et dAsie ont des taux dmaciation

suprieurs 15 %, parmi lesquels le Bangladesh (17 %), lInde

(20 %) et le Soudan (16 %). Le pays qui prsente dans le monde

la plus forte prvalence dmaciation est le Timor-Leste, o

25 % des enfants de moins de 5 ans sont macis (et 8 %

gravement macis).

Sur 134 pays disposant de donnes, 32 ont une prvalence

dmaciation dau moins 10 % chez les enfants gs de moins

de 5 ans. Avec de tels niveaux, lmaciation est considre

comme une urgence en termes de sant publique, exigeant

une intervention immdiate sous la forme de programmesdalimentation durgence.

Dans le monde en dveloppement, 10 pays concentrent 60 %

des enfants souffrant dmaciation. Les huit premiers pays

ont tous un taux de prvalence de lmaciation dau moins

10 %. Plus dun tiers des enfants macis dans le monde en

dveloppement vit en Inde.

Le fardeau de lmaciation grave est particulirement lourd

au moins 6 % dans les pays fortement peupls : lIndonsie,

le Nigria, le Pakistan et le Soudan, en plus de lInde, affichent

tous des taux levs dmaciation. Surcharge pondraleQuoique le problme de la surcharge pondrale soit souvent

associ aux pays industrialiss, quelques pays en dveloppe-

ment et en transition prsentent une forte prvalence denfants

en surcharge pondrale. En Gorgie, en Guine-Bissau, en Iraq,

au Kazakhstan, Sao Tom-et-Principe et en Rpublique arabe

syrienne, par exemple, 15 % au moins des enfants gs de

moins de 5 ans sont en surcharge pondrale.

Quelques pays portent le double fardeau de la malnutrition,

avec des taux levs de retard de croissance et de surcharge

pondrale. En Guine-Bissau et au Malawi, par exemple, plus

de 10 % des enfants souffrent dune surcharge pondrale, alors

que la moiti environ accuse un retard de croissance.

10 pays portent eux seuls 60 % dufardeau mondial de lmaciationLes 10 pays prsentant le plus grand nombre denfantsgs de moins de 5 ans victimes dmaciation

Remarque : les estimations sont calcules daprs les Normes de croissancede lenfant de lOMS, lexception des cas dont les seules donnes disponiblesproviennent de la prcdente population de rfrence NCHS-OMS. Pour toutcomplment dinformation, veuillez vous rfrer aux remarques figurant la page116. Faute de donnes, la Chine na pas t incluse.


Pays

maciation

Modre et grave Grave

Nombre(en milliers)

Prvalence(%)

Nombre(en milliers)

Prvalence(%)

Inde 25 075 20 8 105 6

Nigria 3 478 14 1 751 7

Pakistan 3 376 14 1 403 6

Bangladesh 2 908 17 485 3

Indonsie 2 841 14 1 295 6

thiopie 1 625 12 573 4

Rpublique

dmocratique

du Congo

1 183 10 509 4

Soudan 945 16 403 7

gypte 680 7 302 3

Philippines 642 6 171 2

Prvalence de lmaciationPourcentage denfants gs de moins de 5 ansprsentant une maciation modre ou grave

Remarque : les estimations sont calcules daprs les Normes de croissance delenfant de lOMS.


20 %10 %0 %

Afrique

Asie

Pays endveloppement

17

13

10



Plus de 10 % des enfants sont en surcharge pondrale dans 17 pays disposant de donnesPourcentage denfants gs de moins de 5 ans en surcharge pondrale et pourcentage prsentant un retard de croissance

Remarque : les estimations sont calcules daprs les Normes de croissance de lenfant de lOMS.Source : Enqutes en grappes indicateurs multiples, Enqutes dmographiques et sanitaires et autres enqutes nationales, 2003-2008.

40 %

50 %

60 %

20 %

10 %

0 %

30 %

Gorgie Rpubliquearabe

syrienne

Kazakhst an SaoTom-et-Principe

Guine-Bissau

Mongolie Algrie Belize Maroc gypte MalawiArmnieAzerbadjan Ouzbkistan KirghizistanSwazilandIraq

Surcharge pondrale

Retard de croissance

13

21

28

18 1717

29

16

26

15

47

15

27

14 1513

22

13

23

13

25

13

23

13

19

12

18

11

29

11

53

11

18

10


Moins de 2,5 %

2,5-4,9 %

5,0-9,9 %

10 % ou plus


Prvalence de lmaciationPourcentage denfants gs de moins de 5 ans prsentant une maciation modre ou grave



Insuffisance pondrale la naissanceDans les pays en dveloppement, 16 % des nouveau-ns, soit

1 sur 6, psent moins de 2 500 grammes la naissance. LAsie

prsente de loin la plus forte incidence dinsuffisance pondrale

la naissance, avec en tout 18 % de nouveau-ns pesant moins

de 2 500 grammes la naissance. La Mauritanie, le Pakistan, leSoudan et le Ymen ont une incidence dinsuffisance pondrale

la naissance estime plus de 30 %.

Au total, 19 millions denfants naissent chaque anne dans le

monde en dveloppement avec une insuffisance pondrale

la naissance et lInde affiche par an le nombre le plus lev

de nouveau-ns en insuffisance pondrale la naissance :

7,4 millions.

La faible proportion de nouveau-ns qui sont pess la naissance

rvle un manque de soins nonatals adapts et peut fausser

les estimations concernant lincidence dinsuffisance pondrale

la naissance. Prs de 60 % des nouveau-ns dans les paysen dveloppement ne sont pas pess la naissance. Quelques

pays prsentant une trs forte incidence dinsuffisance pond-

rale la naissance affichent aussi des taux trs levs de

nouveau-ns qui ne sont pas pess la naissance. Au Pakistan

et au Ymen, par exemple, o presque un tiers des nouveau-

ns est estim en insuffisance pondrale la naissance, plus

de 90 % des nouveau-ns ne sont pas pess la naissance.

Contribution au fardeau de linsuffisancepondrale la naissance

Pays prsentant le plus grand nombre de nouveau-nspesant moins de 2 500 grammes la naissance,

proportionnellement au total mondial (19 millionsde nouveau-ns par an)

Remarque : les estimations sont calcules partir de lincidence delinsuffisance pondrale la naissance et du nombre de naissances en 2008.

Source :Enqutes en grappes indicateurs multiples, Enqutes dmographiqueset sanitaires et autres enqutes nationales, 2003-2008.

Nigria4 %

Bangladesh4 %

Pakistan9 %

Autres pays44 %

Inde39 %

Remarque : les estimations sont fondes sur des donnes collectes en 2003 ouultrieurement, lexception du Soudan (1999) et du Ymen (1997).


Incidence de linsuffisance pondrale lanaissance en Afrique, en Asie et dans lespays prsentant les taux les plus levsPourcentage de nouveau-ns pesant moins de 2 500 grammes la naissance

30 %10 % 20 %0 %

Mauritanie

Pakistan

Ymen

Soudan

Inde

Niger

Afrique

Asie

Pays en dveloppement

40 %

14

18

16

34

32

32

31

28

27

Nouveau-ns non pess la naissance enAfrique, en Asie et dans les pays prsentantles taux les plus levsPourcentage de nouveau-ns non pess la naissance

* lexception de la Chine.

Remarque : les estimations sont fondes sur des donnes collectes en 2003 ouultrieurement, lexception des Maldives (2001) et du Ymen (1997).


60 %20 % 40 % 100 %0 %

thiopie

Ymen

Pakistan

Tchad

Afrique

Asie*

Pays en dveloppement*

80 %

Maldives

Timor-Leste

Bangladesh

97

92

90

87

61

60

59

87

87

85



Carences en micronutrimentsLes carences en vitamines et en minraux sont trs rpandues

dans le monde en dveloppement. La situation des carences en

vitamine A, en fer et en iode est prsente ci-dessous, mais il

faut savoir que dautres carences sont aussi trs courantes,

telles celles en zinc et en folate.

Les carences en vitamine A demeurent un enjeu important

de la sant publique en Afrique, en Asie et dans quelques

pays dAmrique du sud. Daprs les estimations, 33 % des

enfants dge prscolaire (190 millions) et 15 % des femmes

enceintes (19 millions) manquent de vitamine A dans leur

rgime alimentaire quotidien et peuvent tre classs comme

carencs en vitamine A. La plus forte prvalence et les nom-

bres les plus levs sobservent en Afrique et dans certaines

parties dAsie, o lon estime que plus de 40 % des enfants

dge prscolaire souffrent dune carence en vitamine A22.

Les carences en fer touchent environ 25 % de la populationmondiale, dont une majorit denfants dge prscolaire et de

femmes. Ces carences provoquent de lanmie et les plus fortes

proportions denfants dge prscolaire souffrant danmie se

trouvent en Afrique (68 %)23.

Les carences en iode, contrairement beaucoup dautres

problmes nutritionnels, touchent aussi bien les pays dvelopps

que les pays en dveloppement. Quoique la plupart des gens

soient dsormais protgs grce la consommation de sel

iod, la proportion de la population touche par les carences

en iode est la plus leve en Europe (52 %). LAfrique est

galement touche, avec 42 % de la population touchs par

une carence en iode24, daprs les estimations.

4. COUVERTURE DESINTERVENTIONS VISANT AMLIORER LA NUTRITION

Alimentation des nourrissons etdes jeunes enfantsUne alimentation optimale des nourrissons et des jeunes enfants

suppose une initiation prcoce lallaitement maternel dans

lheure suivant la naissance, un allaitement maternel exclusif

pendant les six premiers mois de vie de lenfant et la poursuite de

lallaitement maternel pendant au moins deux ans, suivis dune

alimentation sre et adapte lge de lenfant base daliments

solides, semi-solides et mous partir de lge de 6 mois.

Si les pratiques dalimentation des nourrissons doivent tre

globalement renforces, il est encore plus capital daccrotre

les taux dinitiation prcoce lallaitement maternel et

dallaitement maternel exclusif afin damliorer la survie

et le dveloppement des enfants. Moins de 40 % de tous les

nourrissons dans le monde en dveloppement jouissent des

bienfaits dune initiation prcoce lallaitement maternel. De

mme, peine 37 % des enfants gs de moins de 6 mois sont

exclusivement nourris au sein. Moins de 60 % des enfants gs

de 6 9 mois sont nourris avec des aliments solides, semi-solides

ou mous pendant lallaitement maternel. En outre, la qualit des

aliments dispenss est souvent inadapte, apportant insuffisam-

ment de protines, de graisses ou de micronutriments pour

assurer une croissance et un dveloppement optimaux.

Continuum des pratiques dalimentationdes nourrissonsPourcentage denfants dans le monde en dveloppement quisont nourris au sein dans lheure suivant laccouchement, quisont exclusivement nourris au sein, qui reoivent la fois unallaitement maternel et une alimentation dappoint et quicontinuent dtre allaits des ges spcifis

* lexception de la Chine, faute de donnes.


Poursuite de lallaitementmaternel (2 ans)

Poursuite de lallaitementmaternel (1 an)

Alimentation dappoint(6-9 mois)

Allaitement maternel exclusif(0-5 mois)

Initiation prcoce lallaitementmaternel (dans lheure

suivant la naissance)

80 %0 % 60 %40 %20 %

75

50

39*

37*

58

100 %

Naissance



Les donnes indiquent que, mesure que les enfants grandissent

et quune alimentation dappoint est introduite dans leur rgime

alimentaire, les taux de poursuite dallaitement maternel sont

levs (75 %) vers lge d1 an, mais diminuent de 50 % jusqu

lge de 2 ans.

Allaitement maternel exclusifDans le monde en dveloppement, moins de 40 % des

nourrissons de moins de 6 mois jouissent des bienfaits dun

allaitement maternel exclusif. Ce taux est particulirement bas

en Afrique, o moins dun tiers des nourrissons gs de moins

de 6 mois est exclusivement nourri au sein.

Ces 10 15 dernires annes, les taux dallaitement maternel

exclusif ont progress dans de nombreux pays dAfrique et

dAsie. Dans lensemble du monde en dveloppement, cepen-

dant, les progrs ont t modestes : de 33 % vers 1995 37 %

vers 2008.

Lexprience de diffrents pays dmontre que des amliorations

importantes de lallaitement maternel exclusif sont possibles

si elles sont tayes par des cadres rglementaires et des

directives efficaces et dans la mesure o des programmes

complets sont dploys lchelle.

Les taux dallaitement maternel exclusif sont trs bas et laprvalence des retards de croissance est leve dans plusieurs

pays ayant connu des situations de crise et relev des dfis

plus long terme, tels la Cte dIvoire, Djibouti, le Niger et le

Tchad. Dans ces pays, des actions urgentes sont requises pour

promouvoir et soutenir lallaitement maternel exclusif, de

manire rduire le taux de maladies infectieuses et garantir

une nutrition nonatale optimale.

Moins de 20 pour cent

20-49 pour cent

50 pour cent ou plus


Taux dallaitement au sein exclusifPourcentage de nourrissons de moins de 6 mois qui sont nourris au sein exclusivement

Source : MICS, EDS et autres enqutes nationales sur les mnages

* lexception de la Chine, faute de donnes.

Remarque : lanalyse des tendances est fonde sur un sous-ensemble de88 pays disposant de donnes, dont 83 pays en dveloppement, ce quireprsente 73 % des naissances dans le monde en dveloppement.

Source : Enqutes en grappes indicateurs multiples, Enqutes dmographiqueset sanitaires et autres enqutes nationales, de 1995 2008 environ.

Progression des taux dallaitementmaternel exclusifTendances du pourcentage de nourrissons gs de moinsde 6 mois qui sont exclusivement nourris au sein

50 %

40 %

10 %

20 %

30 %

0 %Afrique Asie* Pays en

dveloppement*

Vers 1995

Vers 2008

26

32

38

42

33

37



Approches intgres pour lamlioration de lalimentation des nourrissons et desjeunes enfants au Kenya

Le taux dallaitement maternel exclusif des enfants gs de moins de 6 mois au Kenya est rest stable aux environs de 13 % entre1993 et 2003. Cependant, aprs que le gouvernement, aid par lUNICEF, eut conu en 2007 un programme complet dalimentationdu nourrisson et du jeune enfant (IYCF, sigle anglais), une hausse importante du taux dallaitement maternel exclusif a t observe

dans cette tranche dges, daprs des donnes prliminaires de 2008.Le programme knyen sinspire dune approche exhaustive plusieurs niveaux pour lamlioration des taux dallaitement maternelexclusif, qui avait port ses fruits dans plusieurs pays dAfrique subsaharienne et ailleurs. Une valuation des connaissances, desattitudes et des pratiques de la population relativement lalimentation des nourrissons et des jeunes enfants a guid la construc-tion du programme et a jet les bases des activits de communication et de conseil autour des problmes dalimentation infantiledans le contexte du VIH.

Le gouvernement, des organisations non gouvernementales et des acteurs bilatraux et multilatraux ont ensuite arrt une stratgiecomplte daction IYCF au niveau national (aspects politiques et lgislatifs compris), au niveau des services de sant et au niveaucommunautaire. Des instructions et des supports de formation ont t conus pour le dveloppement des services et des capacitsnationales, notamment dans les maternits, auprs de diffrents contacts de sant maternelle et infantile et dans les communauts.

En 2008, la premire anne de complte mise en uvre du programme, 25 % de tous les prestataires de services sanitaires etnutritionnels et des agents de sant communautaires avaient t forms au conseil intgr IYCF dans la plupart des provinces.Les pratiques dalimentation des nourrissons dans 60 % des hpitaux publics du pays avaient t values suivant les normes de

linitiative Hpitaux amis des

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Suivre les progrès dans le domaine de la nutrition de l'enfant et de la mère : une priorité en matière de survie et de développement