LA SPONDYLOLYSE ET LE SPONDYLOLISTHESIS CHEZ L’ENFANT

R. ELBAUM

CLINIQUE EDITH CAVELL

(C.H.I.R.E.C.)

C.H.U. TIVOLI

DEFINITION

SPONDYLOLYSE: solution de continuité au niveau de l’isthme de la vertèbre

SPONDYLOLYSTHESIS: « glissement en avant d’un corps vertébral, provoqué par la rupture de la continuité ou l’élongation des isthmes » (TAILLARD)

ANATHOMOPATHOLOGIE

ANATHOMOPATHOLOGIE

Classification de MEYERDING

GRADE 1 GRADE 2 GRADE 4GRADE 3

ETHIOPATHOGENETHIOPATHOGENIEIE

ETHIOPATHOGENIE

SPL et LISTHESIS sont des lésions acquises

Il n’existe pas de forme néonatale (1 cas décrit chez 1 nouveau né de 3mois!)

La spondylolyse n’apparaît qu’après l’âge de la marche

La plupart surviennent entre 5 et 7ans

Facteurs Favorisants

Génétique Traumatique Trophostatique Dysplasique

Multifactorielle

•Taillard (Clin.Orthop. 1976)Taillard (Clin.Orthop. 1976)

Facteurs morphologiques

Pente sacrée Incidence lombo-pelvienne

Facteurs morphologiques

Angle LS sup à 90°pas de cyphosecouple charnière équilibré

Cyphose LSCyphose LSAngle LS inf à 90°Angle LS inf à 90°Couple charnière Couple charnière déséquilibredéséquilibre

Sacrum horizontal Sacrum verticalSacrum vertical

L’évolution et la gravité de la spondylolyseest liée à la gravité de la dysplasie initiale et de la morphologie sacrée.

Facteurs Traumatiques ou Fractures de Stress?

Effet « WOODI WOOD PECKER »

Spondylolyse et activite sportive

Sur 1430 Athlètesn(Rossi)Pourcentage global: 17,7% DE LYSE ISTHMIQUE

SELON LE SPORT:•PLONGEURS 63%•HALTEROPHILES 36%•GYMNASTES 33%•LUTTEURS 33%•AUTRES ATHLETES 22%

Les spondylolyses chez l’enfant. quelques chiffres:

4% A L’AGE DE 6ANS 6% A L’AGE ADULTE EGALE DANS LES DEUX SEXES 15% FORMES FAMILIALES

(Winne, Davis et Scott) 30 à 60% CHEZ LES ESQUIMAUX

Evolution du glissement

50 à 65% des SPL présenteront un glissement (Congdon & Chandler)

Glissement lent et progressif entre 12 et 17 ans (Taillard)

Rare après 20 ans (sauf SPL dégénératif) SPL Grade 1 à 2: évolutivité faible SPL Grade 3 à 4: Ptose possible mais

jamais brutale

TU… G

2002 2 003 2006

BEN…Z

2003 2005

EXAMEN CLINIQUE

SPL:TABLEAU CLINIQUESPL:TABLEAU CLINIQUE

Asymptomatique Lombalgie aigue,subaigue,chronique Radiculalgie L5(parx) Syndrome queue de cheval (exceptionnel) Rétraction ischio-jambiers++ Scoliose associée

SPONDYLOLISTHESISSPONDYLOLISTHESIS

SPONDYLOPTOSESPONDYLOPTOSE

BILAN RXBILAN RX

BILAN RX: LE 3/4BILAN RX: LE 3/4

BILAN RXBILAN RX

Scintigraphie au Technétium

BILAN: CT SCAN

BILAN:IRM

TRAITEMENTTRAITEMENT

SYMPTOMATOLOGIE GRADE AGE TYPE

CHRONIQUECHRONIQUE•ASYMPTOMATIQUE : NIHIL

•SYMPTOMATIQUE : Traitement conservateur :

•Repos sportif•Rééducation,Physio•Antalgiques, AINS•corset ou lombostat

Echec du traitement conservateur :•Reconstrution isthmiques +++•Arthrodése

LE TRAITEMENT DES SPONDYLOLYSESLE TRAITEMENT DES SPONDYLOLYSESCHEZ L’ENFANTCHEZ L’ENFANT

Reconstruction Isthmique

VISSAGE (VISSAGE (Coll Bergoin)Coll Bergoin)

TWINFLEX

)

Arthrodèse postérolatérale de Wiltse

Coll Nordin

Arthrodèse intersomatique antérieure Arthrodèse postéro-latérale Arthrodèse intersomatique postérieure Arthrodèses combinées

Réduction du glissement quand il est important

SPL A GRAND DEPLACEMENTSPL A GRAND DEPLACEMENT

REDUCTION PAR HAMAC

Coll St Vincent de Paul

CONCLUSION

la spondylolyse de l’enfant est une anomalie fréquente et asymptomatique dans la majorité des cas.

Elle nécessite une simple surveillance clinique et radiologique.

Elle ne justifie d’un traitement et d’une restriction d’activités sportives que dans les formes symptomatiques.

MERCI