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SURVEILLANCE D’UN MALADE SOUS PLÂTRE (item 283). Principes généraux. INDICATIONS Traitement orthopédique d’une fracture non déplacée ou d’une entorse Traitement orthopédique d’une fracture déplacée réduite sous anesthésie - PowerPoint PPT Presentation
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• INDICATIONSINDICATIONS
– Traitement orthopédique d’une fracture non déplacée ou d’une entorse
– Traitement orthopédique d’une fracture déplacée réduite sous anesthésie
– En complément d ’un traitement chirurgical (protège une ostéosynthèse ou une suture)
Nécessite une surveillance REGULIERE
• OBJECTIFSOBJECTIFS - Efficacité du traitement
- Suivre l’évolution pathologie sous-jacente
- Détecter la survenue de complications liées à la pathologie ou à la mise en place du plâtre
• I - DIFFERENTES COMPLICATIONS
- Vasculaires: DIRECTE SYNDROME DES LOGES +++ THROMBO-EMBOLIQUES +++- Cutanées- Nerveuses- Ostéo-articulaires- Générales
• II – SURVEILLANCE - Clinique - Radiologique - biologique
• III – PRISE EN CHARGE DES COMPLICATIONS- Mesures préventives- Indications selon le diagnostic établi
Prurit et macérations sont fréquents
Compression cutanée directe Escarres
Frottement ss plâtre mal adapté plaies
Grattage avec des objets (pédiatrie+++) lésions cutanées sévères
INFECTION LOCALE
Compression directe d’un nerf superficiel
Paresthésies voire déficit sensitif et/ou moteur
NFC: col de la fibula et botte plâtrée
Nerf ulnaire: gouttière épitrochléo-olécrânienne et BABP
Pulpe des doigts: attelle digitale
DOULEUR VIVE ET CONSTANTE+++ : 1DOULEUR VIVE ET CONSTANTE+++ : 1erer signe clinique signe clinique
à type de brûlure
Membre turgescent et gonflé
TENSION DOULOUREUSE DES MASSES MUSCULAIRES
Rechercher un déficit sentivo-moteur : mauvais pronostic
POULS PRESENTS+++ , chaleur normale des extrémités, pas de cyanose
Pas d’ex. complémentaire en urgence +++ Pas d’ex. complémentaire en urgence +++ (mesure des pressions des loges pour formes subaigues: ≥40 mmhg ou différence avec la pression diastolique ≤ 30 mmhg) ET BLOC EN URGENCEET BLOC EN URGENCE
Déplacement secondaire Déplacement secondaire
Démontage d’une ostéosynthèse
Infection du site opératoire
Enraidissement des articulations avoisinantes ou des articulations immobilisées
Ostéoporose post-immobilisation
Algoneurodystrophie Algoneurodystrophie (SDRC)
DOULEURDOULEUR
Gène respiratoire : plâtre thoraco-brachiale ou BABP avec coude au corps
Complication décubitus : personnes âgées avec perte d’autonomie
Intolérance gastrique (vomissements , nausées) : corsets ou plâtres pelvi-pédieux
I – CLINIQUE :I – CLINIQUE :
SYSTEMATIQUE, REPETEE ET RAPPROCHEE initialement J2 – J7 – J14Engage la responsabilité du médecinInformation du malade systématique: surélévation du membre coloration cutanée douleur +/- appui pas mouiller le plâtre CONSULTATION SYSTEMATIQUE AU MOINDRE DOUTE +++
• SIGNES D’ALARMES:SIGNES D’ALARMES:
Douleur : Sd loge TVP Infection Déplacement IIre Tb trophique des extrémités cyanose et œdème = comp. Veineuse pâleur et abs pouls = comp. artérielle
Tb sensitivo-moteur persistant
Odeur désagréable
Signes généraux d’infection ou d’EP: Dyspnée, fiévre, AEG
II – Radiologique :II – Radiologique :
Détecter des complications ostéo-articulaires: Déplacement secondaire Démontage d’une ostéoΣ
Fréquence dépend de la pathologie initiale Fracture: contrôle à J7 systématique Entorse: pas d’intérêt le plus souvent
III – Biologique :III – Biologique :
TT préventif : numération plq
TT curatif: TP – INR – TCA – INR
Sepsis: NFS – VS – CRP
I – Traitement préventif :I – Traitement préventif :
HBPM à doses préventives, si immobilisation du membre inférieur +++
Surélévation du membre
Mobilisation des articulations laissées libres
Contractions isométriques régulières des muscles
Réalisation : Position d ’immobilisation
• Position de réduction
• Position de fonction– Membre supérieur
• Coude en flexion 90°• Poignet neutre pouce vers le haut• Malade assis, aide tient les doigts et
le bras du patient
Réalisation : Position d ’immobilisation
• Position de fonction– Membre inférieur
• Flexion genou 10-20°• Cheville à 90°
• Barre à genou ou patient en décubitus ventral, genou en flexion à 90°, aide exerçant une pression sur la tête du 5ième métatarse
Réalisation : Technique
• Mise en condition du patient– Position confortable– Protection des vêtements
• Préparation du membre– Mise en place d’un Jersey tubulaire– Mise en place de ouate orthopédique
• Mise en position d’immobilisation– Et maintien de celle-ci par un aide
Réalisation : Attelle Postérieure
– Epaisseur suffisante (supérieure à 15 bandes)
– Mise en place dans un Jersey– Trempage– Essorage– Application et mise en place de
bandes velpeau sans serrer
Réalisation : Circulaire
– Trempage et essorage– Mise en place des bandes en
recouvrant la précédente de moitié
– Si utilisation de plâtre moulage et lissage
Réalisation : Technique
• Attendre le durcissement sans points d ’appui
• Ne pas poser le plâtre avant 48H00 sur une surface ou un point dur– Mb sup : écharpe– Mb inf. : sur un coussin
• Surélévation du membre pour éviter l ’œdème
Les Gestes Interdits• INTERDITS
– Ne pas fermer l’angle d’une articulation
– Ne pas dérouler un bande en traction, la poser sur le membre