Surveillance sanitaire en France

Surveillance des maladies infectieuses

Pourquoi faire ?

Quelles modalités ? Quels acteurs et partenaires?

Dr Dounia BITAR

IFSI – R Ballanger, 23 février 2010

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Surveillance des maladies infectieuses

Objectifs de la surveillance

Construction d'un système de surveillance

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• XV° siècle : Détecter et isoler les malades (Quarantaine)

Eviter l'introduction de la peste à partir des ports (Marseille..)

• XIX° siècle : Contrôler les frontières 1851, Paris : 1ere conférence sanitaire internationale, suite aux épidémies de choléra en Europe (1830, 1847)

1892 - 1903 : Mise en place des déclarations obligatoires

1905 : Création de l'Office International d'Hygiène Publique

1948 : Création de l'OMS

1951 : Règlement sanitaire international (RSI) Surveiller et contrôler le choléra, la peste, la fièvre jaune, la variole, les fièvres récurrentes et le typhus.

Par la suite, recentrage sur la peste, le choléra et la fièvre jaune

Un peu d'histoire….

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Décrire les phénomènes de santé et suivre leur évolution dans le temps, pour une action de santé publique, de prévention et de contrôle

- Vacciner

- Dépister autour d'un cas : traitement prophylactique

- Mesures environnementales

- Au besoin, mesures plus contraignantes (isolement)

Surveillance des maladies infectieusesObjectifs

" Collecte systématique et continue de données de santé ainsi que leur analyse et interprétation, dans un but d’aide à la décision "

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Collecte / Détection

Validation

Analyse/ interprétation

Information / Alerte

Action

Communication

Surveillance = Information pour Action

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• Suivre l'évolution d'un problème de santé et connaître ses caractéristiques: Temps, Lieu, Personnes

• Détecter des phénomènes pouvant représenter une menace pour la santé publique : épidémies, émergence alerter organiser la réponse

• Evaluer l'efficacité d'une mesure de contrôle ou d'une action préventive, pour évaluer les actions et adapter les recommandations

• Suggérer des tester des hypothèses (recherche)

Axes principaux de la surveillance

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Incidence de la tuberculose pour 100 000 personnes, France métropolitaine, 1972-2004

Décrire les tendances : Temps

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Décrire les tendances : Lieu

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1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

années

taux

pou

r 10

0 00

0

nationalité étrangère

nationalité française

Décrire les tendances : Personnes

Incidence de la tuberculose pour 100 000 personnes, France métropolitaine, 1993-2004

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9226 9252 9325 9351 9425 9451 9525 9551 9625 9651semaines

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ou

ch

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Observés

Seuil

Souches de Salmonella paratyphi B reçues (année et N° de semaine) par le Centre National de Référence (CNR) des Salmonelles et Shigelles, 1992-1996

Détecter des épidémies

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Cas d’infections invasives à méningocoque de sérogroupes B, C, W135 et proportion d’IIM B, France, 1985-2006

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Années

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% B B C W 135

Orienter la politique de santé publique

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Avril Mai Juin Juillet Août Septembre Octobre Novembre Décembre

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Lavage des mains avec des produits chlorés / Blouses propres

Autriche: Mortalité maternelle, Maternité de VienneAvril - Déc 1847 (Semmelweis )

Evaluer une intervention

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Organisation d'un système de

surveillance

Partenaires, acteurs

Outils, modalités

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Patient

Clinicien BiologisteHygiéniste (I.nosocomiale)

DDASS

CNR

Réseaux d‘Experts

Cliniciens hospitaliers, etc.

Partenaires institutionnels

- AFSSA, Inserm, I. Pasteur, etc.

- Internationaux : OMS, ECDC,…

Conseils Comités

SantéEnvironnementAgriculture, etc.…

Hos

pita

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déclaratio

n

Politique sanitaire

Alerte

Partenaires et acteurs de la surveillance

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• Déclaration obligatoire

• Signalement des infections nosocomiales

• Signalement des phénomènes pouvant représenter un danger de santé publique

• Enquêtes en population

• Veille nationale et internationale

Outils de surveillance des maladies infectieuses

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• Obligation à tous médecins et biologistes (Code de la Santé Publique)

• Déclaration au Médecin Inspecteur de Santé Publique (Ddass) puis notification Ddass – InVS (après anonymisation)

• Deux finalités :

– Signalement, pour action immédiate

Traitement prophylactique et/ou vaccin des proches en cas d'infection à méningocoque, lutte antivectorielle si Chikungunya importé dans région où le vecteur est présent en métropole,…

Investigation de cas groupés : rechercher la cause d'une toxi-infection alimentaire collective ou de cas groupés de légionellose

– Suivi des tendances : pas d'action de maîtrise urgente mais contribue à définir et évaluer les politiques publiques (programme de vaccination, dépistage ciblé)

Déclaration obligatoire (DO)

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• Notification à la Ddass– avec l’identifiant lors du signalement – code irréversible pour le VIH/Sida et l’hépatite B

• De la Ddass à l’InVS : – code irréversible– destruction des éléments d’identification

• Sécurisation++ des bases de données à l’InVS

L'obligation est compensée par l'anonymisation des données

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1. Botulisme

2. Brucellose

3. Charbon

4. Chikungunya

5. Choléra

6. Dengue

7. Diphtérie

8. Fièvres hémorragiques africaines

9. Fièvre jaune

10. Fièvres typhoïde et paratyphoïdes

11. Hepatite A

12. Hépatite B aiguë symptomatique

13. Infection par le VIH

14. Infection invasive à méningocoque

15. Légionellose

30 maladies à déclaration obligatoire (2007) http://www.invs.sante.fr/surveillance/mdo/

16. Listériose

17. Orthopoxvirus dont variole

18. Paludisme autochtone

19. Paludisme d'importation

20. Peste

21. Poliomyélite

22. Rage

23. Rougeole

24. Saturnisme de l'enfant mineur

25. ESB/Suspicion Creutzfeldt-Jakob

26. Tétanos

27. Toxi-infection alimentaire collective

28. Tuberculose

29. Tularémie

30. Typhus exanthématique

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- Existence d’un risque pour autrui

- Intervention urgente (échelon local,

national ou international)

- Evaluation d’un programme de lutte ou de prévention

- Gravité

- Besoin de connaissance

- Absence de tout autre système de surveillance adapté

Pertinence Faisabilité

- Pathologie pas trop fréquente

- Définition de cas simple et spécifique

- Acceptabilité médicale et sociale

- Coût de la mise en œuvre

Critères de mise à DO

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• Infections nosocomiales

• Evénements pouvant représenter un danger grave pour la santé (loi 9 août 2004) : agents du bioterrorisme, phénomènes inhabituels/émergents

Elargissement de la notion de signalement obligatoire, hors MDO

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Autres modalités de surveillance

Centres nationaux de référence : expertise microbiologique

Systèmes divers

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Laboratoires d'expertise microbiologique : Caractérisation des souches Maintenance des souches et sera de référence Typage Sensibilité aux anti-infectieux et biocides Recherche : techniques de typage..

Contribution à la surveillance et à l’investigation d'épidémies

Alerte

Conseil aux professionnels de santé et aux autorités

Centres nationaux de référence (CNR)

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• Mis en œuvre par l’InVS

– Réseaux de laboratoires privés: infections invasives à pneumocoque, haemophilus influenzae, gonocoques, Chlamydiae, hépatite C...

– Réseaux hospitaliers : coqueluche, hépatite C chronique...

– Réseaux hospitaliers "aspécifiques" : passages aux urgences

– Surveillance du VIH, VHC, et VHB chez les donneurs de sang

• Contrat entre l’InVS et une structure publique

Réseaux de médecins généralistes : "Sentinelles", "Grog"

• Sentinelles : 500 médecins généralistes "sentinelles" répartis sur tout le territoire

• Transmission par Minitel depuis 1985 puis Web

• 7 maladies surveillées : hépatite virale, syndrome grippal, rougeole, oreillons, diarrhée aiguë, varicelle, urétrite masculine, prescription de sérologie VIH

Réseaux volontaires

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• Couverture vaccinale

• Enquêtes sérologiques nationales (infections virales chroniques : Hépatites B, C)

• Comportements (groupes d'homosexuels,..)

Suivi de tendances, identification de groupes à risque

Autres outils : Enquêtes

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Veille internationale

• Sources d'information officielles (OMS, etc.) ou non officielles (Promed, Gphin)

• Rapidité des échanges

• S'appuie sur des réseaux

Echanges transfrontaliers ad hoc

Europe : Early Warning and Response System (EWRS) et autres réseaux

OMS : Global Outbreak Alert and Response network(GOARN)

• Dans le cadre du nouveau règlement sanitaire international (RSI)

Détecter des risques potentiels et anticiper leur introduction dans le pays

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Exemple Introduction de la DO Hépatite A, Nov. 2005

http://www.invs.sante.fr/publications/2003/mdo_infos/mdo_infos_08.pdf

• Données préliminaires / autres pays indiquent une modification de l'épidémiologie de l'infection (notamment une infection survenant chez des sujets plus âgés, avec une sévérité accrue)

• Risque épidémique (épidémies récentes survenues en France) mais les systèmes de surveillance existants (systèmes volontaires) ne permettent pas de les détecter

• Action possible : vaccination efficace

Surveillance de l’hépatite A en France au cours des vingt dernières années : les données actuelles ne permettent pas d’estimer le taux d’incidence (BEH 5/2005)

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Références, liens utiles

Surveillance nationale des maladies infectieuses www.invs.sante.fr/publications/2005/snmi/pdf/presentation.pdf

C. Saura, J.C. Desenclos. Les systèmes de surveillance des maladies infectieuses en France www.invs.sante.fr/publications/2005/snmi/pdf/systemes_surveillance.pdf

D. Che, J.C. Desenclos. L’alerte dans la surveillance actuelle des maladies infectieuses. Médecine et Maladies Infectieuses, 2002, 32 (12); 704-716

Dispositif de surveillance des maladies à déclaration obligatoire www.invs.sante.fr/surveillance/mdo/index.htm

Critères DO : Bulletin Epidémiologique Hebdomadaire 1999 (47)