Suspicion d'infarctus : peut-on faire mieux que la troponine ?

comment

La FDA, le gendarme de la pharmacie américaine, vient d'approuver un nouveau test de bio- logie permettant de diagnostiquer la réalité d'un infarctus en cas de douleurs thoraciques

explorées aux urgences cardiologiques. C'est le pre- mier test original pour la discrimination d'une douleur d'angor depuis l'approbation de la troponine en 1994. Ce nouveau test biochimique s'intitule ACB" ou Albumin-cobalt binding (liaison albumine-cobalt), commercialisé par lschemia Technologies Inc (Den- ver, Colorado). Son principe repose sur la mesure quantitative de la liaison du cobalt à l'albumine du sang.

ins un échantillon du sang r du patient, on ajoute une

luti ion de cobalt. On a observé que la structure protéique de I'al- bumine est modifiée en cas d'in-

/ farctus : c'est I'IMA ou ischemia

modified albumin - albumine modifiée par l'ischémie, qui fixe moins bien le cobalt, de telle sorte que davantage de cobalt

1 libre est détecté par le test. Dans son agrément, la FDA in- dique que pour l'instant, le test ACB n'est pas utilisable isolé- ment, mais doit être associe à

pour améliorer la détection d'un infarctus en cours de constitution. Cette modification est due au contact de l'albumine avec les tissus souf- frant d'ischémie (raréfaction de I'oxygéne circu- lant), résultat d'une série de réactions chimiques impliquant notamment les radicaux libres. Au cours de ce qu'on appelle la maladie isché- mique - période durant laquelle le muscle car- diaque est en souffrance -, la proportion d'IMA s'élève progressivement et demeure élevée tant que dure la * crise ischémique n. Le test ACB" est le premier test biochimique à pouvoir détecter quantitativement I'IMA, ne requérant aucun automate spécifique.

la troponine et à l'électrocar- diogramme (ECG). Mais I'agré- La douleur thoracique

, ment a été obtenu par Ische- mia Technologies sur la base d'une expérimentah cher plus de 200 patients à risque d'in- farctus du myocarde en raison d'une douleur thoracique sé- vére, 63 % d'entre eux ayant souffert d'une précédente cri- se cardiaque. Cassociation ACBUroponi- ne et d'un ECG a permis 70 % de diagnostics exacts d'infarctus. Cassociation tro- ponine-ECG n'en a permis

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ÉD&?A~IOR tOnA~qü.~u~e~-e Calbumine modifiée par I'is-

chémie a été identifiee au début des années 1990

La douleur thoracique (angor) est une cause ex- trkmement fréquente d'arrivée aux urgences. Le probléme pour les urgentistes est d'identifier ra- pidement les causes de cette douleur pour ne pas passer à côté d'un infarctus en cours de consti- t u t i o n ( a c f n i e n w g e n o e ) m a k ~ é c a ~ ter ce diagnostic (plus de 50 % des cas). Dans cette situation, la montée en force de la biologie depuis quelques années : CKMB, myo- globine, troponine ... a retiré une épine du pied des urgentistes À tel point que, devant une. douleur atypique *, trompant I'ECG, les recommanda- tions actuelles sont d'associer la clinique (aus- cultation, interrogatoire), I'ECG et un test de bio- logie. L'essentiel, aujourd'hui, est d'arriver à intervenir avant la nécrose myocardique - la per- te irréversible d'une partie du muscle cardiaque. Avant que l'on sache réparer le tissu perdu ad in- tegrum (cellules musculaires transplantées, cel- lules-souches), la biologie a encore un rôle-clé à jouer ... - au cours de la recherche

de noweaw tests sanguins

Revue Française des Laboratoires, mars 2003, No 361