SYNDROMES DOULOUREUX ABDOMINAUXP. RevelPôle Urgence Adult

1

EPIDÉMIOLOGIE

10 % des consultations aux urgences

30 % d’hospitalisation

50 % sorties sans étiologie précise

2

CAVITÉ PÉRITONÉALE

3

ESPACE RÉTRO-PERITONÉAL

4

ESPACE SOUS PÉRITONÉAL

5

DOULEUR

DOULEUR

DuréeDouleur aiguë (quelques heures-jours)

Limitée à 1 organe signal d’alerteRéaction

Motrice Végétative

DOULEUR

DuréeDouleur chronique > 6 mois

Perte de la localisation initiale du stimulus généralisation de la douleur

Réaction Troubles de la personnalité Insomnies Dépression Troubles de l’humeur

DOULEUR

Récepteurs nociceptifs3 types :

Mécaniques Piqûre Pincement Torsion

Thermiques T° > 45° C

- 10° C

Chimiques Médiateurs libérés par cellules Inflammation et tissus lésés

1° Lésions tissulaires directes

Stimulation récepteurs nociceptifs Anses digestives Péritoine Musculaires

Douleur Physique

10

DOULEUR ABDOMINALE

2° Nécrose-Inflammation Lésion tissulaire

Libération de médiateurs chimiques (bradykinine, histamine)

Réaction inflammatoire locale

Stimulation nerveuse prolongée

Douleur Chimique

11

DOULEUR ABDOMINALE

SYSTÈME NERVEUX SYMPATHIQUE

T1

T2

T3

T4

T5

T6

T7

T8

T9

T10

T11

T12

L1

L2

L3

Pupilles

Glandes salivaires

Coeur

Bronches pulmonaires

FoieEstomac

Intestin grêle

Glande surrénale

ReinCôlon

Rectum

VessieOrganes génitaux

12

EXPRESSION DOULEUR

VariableOrigineHistorique

AncienneRécente

Intégration personnelleExpression

13

SIGNES ASSOCIÉS

Signes hémodynamiquesCollapsusEtat de chocAnémie aigue

Signes respiratoiresSyndrome hypoxique

Signes neurologiques Troubles de vigilancesComa

14

SIGNES ASSOCIÉS

Signes locauxContractureDéfenseSyndrome occlusif

Vomissements

Signes générauxHyperthermieHypothermie

15

CARACTÉRISTIQUES DOULEUR (5)

Mode d’installation

Intensité

Type Trans-fixianteBarreBrûlure

16

CARACTÉRISTIQUES DOULEUR (5)

Siege

Facteurs déclenchant et/ou apaisants

17

HPC Dt

Ombilical

Hypogastre

Epigastre

Flanc Dt

FI Dte

HPC G

Flanc G

FI G

SIÈGE

18

HYPOCHONDRE DROIT

Cholécystite aigue Lithiase

CystiqueCholédoque

Angiocholite Douleur Fièvre Ictère

EchoTDM

19

HYPOCHONDRE DROIT

HépatalgiesHépatites aigues

Hépatomégalie Echo-Doppler Transa TP

20

HYPOCHONDRE DROIT

Foie cardiaque Insuffisance

Cardiaque DroiteCongestion amont

VCSVCISus Hépatique

Echo cardiaque

21

HYPOCHONDRE DROIT

PneumopathieRx PulmEcho

• Epanchement pleural– Rx Pulm– Echo

22

EPIGASTRE

Gastrite Ulcère gastro-

duodénal Reflux

Anamnèse Fibro

23

EPIGASTRE

Pancréatite aigue Intensité douleurDébut brutalSignes associés

LocauxGENERAUX

Amylases – lipases TDM

24

EPIGASTRE

Infarctus inférieur

25

HYPOCHONDRE GAUCHE

SplénalgieSplénomégalie

Rupture spontanée Hématologie

Traumatique

Traumatisme Fracture de cotes

26

HYPOCHONDRE GAUCHE

Pancréatite aigue Intensité douleurDébut brutalSignes associés

LocauxGénéraux

Amylases – lipases TDM

27

HYPOCHONDRE GAUCHE

PneumopathieRx PulmEcho

• Epanchement pleural– Rx Pulm– Echo

28

OMBILICAL

Causes vasculairesAnévrismes Ischémie

OcclusionsOrifices herniaires

29

OMBILICAL

TerrainAthéromatose diffuse Thrombose veineuse

MésentériquePorte

Douleur intense Arrêt transit Etat de choc Acidose métabolique

Lactates30

ISCHÉMIE DIGESTIVE

Diagnostic rapide TDM

Laparotomie Extrême urgenceNécrose intestinale ± étendue

Ressources thérapeutiques limitées

31

FLANCS DROIT & GAUCHE

Pyélonéphrite aigue Infection urinaire FébrileBandelette UrinaireECBU TDM

32

FLANCS DROIT & GAUCHE

Colique NéphrétiqueDouleur Intensité IrradiationEcho TDM

33

FLANC GAUCHE FOSSE ILIAQUE GAUCHE

Sigmoïdite aigueDouleurEtat fébrile Tr du transit TDM

34

FOSSES ILIAQUES DROITE & GAUCHE Gynécologiques

SalpingitesFièvreLeucorrhée

GEU (Grossesse)Etat de chocEcho (TDM)Extréme urgence

chirKystes ovaires.

35

FOSSE ILIAQUE DROITE

Appendicite Formes cliniquesEvolution fluctuanteBiologieEcho TDM

36

HYPOGASTRE

Globe vésicalDouleurAgitation Tr comportementPercussionEcho

Sigmoïdite

37

ETIOLOGIES PRINCIPALES

Etiologies %Douleurs Non Spécifique 34Appendicite 28Cholécystite 9,5

Occlusion grêle 4,1Causes gynécologiques 4Pancréatite 2,9Colique néphrétique 2,9

Ulcère perforé 2,5Tumeur digestive (complications) 1,5Diverticulose sigmoïdienne 1,5

38

DOULEUR

Quantification

Outil de mesure (EVA - EVN)

Personnel soignant Formé Disponible

Information pré du patient dés sa prise en charge

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MOYENS CLASSIQUES

Xylocaïne®

Action intra veineusePancréatite AiguePost opératoire

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ANESTHÉSIQUES LOCAUX

MORPHINE

Moyens Morphine (et dérivés)

Agoniste récepteurs , , Périphériques, médullaires et SNC

Titration Effets indésirables

Dépression respiratoireTroubles du transitDépendance

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EXAMENS PARA CLINIQUES

ASPDe moins en moins utilisé

Difficultés réalisationNature des informations fournies

SimpleCoutSensibilité

Occlusions Pneumopéritoine Corps étranger

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EXAMENS PARA CLINIQUES

EchoDe plus en plus utilisé

FASTDiagnostic completReproductibleSensibilité

Organes pleins Epanchement péritonéal

Insuffisant pour décision chirurgicale

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EXAMENS PARA CLINIQUES

TDMDe plus en plus utilisé

Obligatoire service urgenceDiagnostic complet

Etiologique Gravité Décision chirurgicale

Plateau imagerieAccessibilité Injection PCI

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EXAMENS PARA CLINIQUES

TDMDe plus en plus utilisé

Sensibilité Occlusions Collections(abcès) Causes vasculaires Causes rénales

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EXAMENS PARA CLINIQUES

BiologieNFS , CRP β HCG TransaminasesAmylase – LipaseBandelette U, ECBU

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PRISE EN CHARGE

Prise en charge clinique

Urgence VitaleUrgence Chirurgicale

Optimisation cliniqueBilan para clinique miniAlerte Chirurgicale

Intervention sans délai

• Anévrisme• Ischémie• Choc septique

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49