Table Ronde RAAC /Chirurgie du Rachis

Samedi 18 Novembre 2017– Espace Tête d’Or – 4ème Journée Médico-Chirurgicale du Centre Orthopédique Santy

Table Ronde RAAC /Chirurgie du Rachis

H d’ASTORG, V FIERE, D GALLET, C de RENEVILLE, M SZADKOWSKI,

LM VAUDIAU, P VOLCKMANN


Grands principes


CHIRURGIE

source de stressmodifications:

hormonalesmétaboliques physiologiques

Complications post-op potentielles

RespiratoireInfectieuseDigestive…

Facteurs qui retardent la convalescence:

Douleurs nausées, vomissementsStress Retard de reprise du transitimmobilisationHypoxie, hypothermieFatigueSondes et drains ;Dénutrition, jeûne prolongé


Grands PrincipesEtat

Fonctionnel

Durée

RAAC

Standard

Diminution de la durée et de l’intensité de la réponse post

agressive

Diminution des complications post op

Accélération récupération post opDiminution DMS


Grands Principes

Patient au centre de la

PEC

Approche multidisciplinaireEducation préopératoire

Prise en charge globale visant rétablissement rapide des

capacités physiques et psychiques antérieures

REDUCTION STRESS CHIR Meilleur confort postopératoire

Hospitalisation plus courte Autonomie plus rapide


RRAC ou RAAC?

Informer

Anticiper organisation/sortie

Réduire le stress chirurgical

Contrôler la douleur

Favoriser et stimuler l’autonomie

=

REHABILITATION AMELIOREE


Bibliographie


BIBLIOGRAPHIE


RRAC ou RAAC?


ANTICIPATION


Notre protocole


1. Pré-opératoire

Explications par le chirurgien

Secrétaire donne un livret RAAC

Consultation avec IDE Coordinatrice

Information parcours de soin

Anticipation du RAD

Relaxation

Consultation Anesthésiste

Ordonnance post op

Protocole


2. Pendant l’hospitalisation

Entrée à J0

Visite du Kinésithérapeute

Adaptation du jeûne

Protocole anesthésique dédié (FMA)

Lever Précoce

Ablation précoce des KT et habillage

Notre Protocole


3. A la Sortie

Sortie HDL J1 CLE J2 J3 ALIF J3 ACA J1 J2

Rappel IDE J+1 Sortie Questionnaire dédié, logiciel Mail Anesthésiste et Chirurgien

Notre Protocole


Rôle IDE


Quel rôle pour l’infirmière RAAC?

Rencontre avec le patient le jour de la consultation d’anesthésie.

Consultation infirmière d’une durée d’une heure.

Appel à J1 du retour à domicile.


Déroulement de la consultation IDE

Replacer l’intervention au sein du quotidien du patient.

Rendre le patient acteur de son parcours de soin.

Se faire confiance pour gérer son stress.

Ecoute active

Relaxation

Information


Protocole anesthésique


28/11/2017

19

L’anesthésie :

plus qu’une simple piqûre Diminution du stress péri-opératoire :

Consultation pré-op (48h à 1 mois avant la chirurgie, choix des techniques)

Information (« école des patients » +/- hypnose, sophrologie, RESC)

Jeûne pré-opératoire moderne : importance d’une bonne info

Repas léger 6 h avant anesthésie

Liquides clairs (café, thé, eau, 200 ml jus de pomme) 2-3 h avant l’anesthésie

Pas de prémédication sauf patients demandeurs :

Ordonnance de sortie:

Antalgiques/ anticipation douleurs/RAD


28/11/2017

20

Anesthésie moderne et RAAC Antibioprophylaxie

Diminuer la douleur post op

Diminuer les nausées :

Limiter les morphiniques per op

Analgésie multimodale

Limiter le saignement

Limiter l’hypothermie

Tout per os en retour de bloc

Prévention thromboembolique

Boissons, Ré-alimentation précoces


Rôle du MKDE


Kinésithérapie et RAACDémystifier l’intervention du kinésithérapeute en

post-opératoire

Rassurer le patient sur l’intervention du MK, dans son imaginaire et en fonction de ses échanges avec ses relations, l’intervention du MK = DOULEURS

OU

Prévention du type de thérapeute ou du type de prise en charge:

ET


Kinésithérapie et RAACVisite pré-opératoire.

Objectifs du patient, projets.

État psychologique: Stress, angoisse, énervement.

Heure d’intervention.

Consignes d’hygiène vertébrale, transferts, installation au lit, les interdits, la prévention des troubles trophiques et circulatoires.

Mise en situation

Schéma corporel


Kinésithérapie et RAACVisite post-opératoire J0.

Installation au lit, hygiène vertébrale, transfert couché assis-debout, lever.

Réalisation du premier lever avec MK

Marche dans la chambre ou couloir, installation aux toilettes si nécessaire et en fonction de l’état du patient (risque de syncope vasovagale).

Ressenti du patient lors de ce lever: douleur à la mobilisation,

paresthésies, sensations de malaise.

Rappel des consignes de prévention des troubles trophiques et circulatoires, position en décubitus latéral, utilisation des antalgiques en attendant la prochaine visite à J1.


Résultats


Résultats/ AnxiétéEvaluée par le score de Spielberger ( normale 47 pour les femmes et 39 pour hommes)

EN DEBUT D’EXPERIENCE:33 patients/groupe

groupe vu par l’IDE :41 groupe non vus:47

UNE FOIS PROTOCOLE LANCE:31 patients/groupe

groupe vu: 36groupe non vus:47


De septembre 2016 à septembre 2017:

113 patients inclus dont 8 exclus (douleurs mal contrôlées et/ou lipothymies)

Résultats


82 hernies discales +/- CLE, RAD à J1 (J2 si CLE):

- moyenne d'âge: 38 ans

- 26 femmes / 56 hommes.

- un seul patient considérait que les médicaments antalgiques n'étaient pas adaptés

- EVA lombaire moyenne à J1 du RAD après prise du traitement antalgique à 2,4

Résultats


17 Arthrodèses lombaires antérieures, RAD à J3:

- moyenne d'âge: 45 ans.


- 95 % avaient repris un transit à J1 du RAD.

- 100% considéraient que les médicaments anti-douleurs prescrits étaient adaptés.

- EVA lombaire moyenne à J1 du RAD après prise du ttt antalgique: 2.

Résultats


14 arthrodèses cervicales antérieures, RAD à J1 ou J2:

- moyenne d'âge: 47 ans.


- 2 évaluations impossibles pour problème de langue ou absence de l'IDE RAAC.

- 87,5 % considéraient que les médicaments anti-douleur prescrits étaient adaptés.

- EVA cervicale moyenne à J1 du RAD après prise du traitement antalgiques à : 2,7.

Résultats


CONCLUSION


Conclusion

Expérience encourageante pour continuer

Cercle vertueux des différents acteurs

Tache d’huile

AMELIORATION GLOBALE DES PRATIQUES

Documents

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