Établir un corps médical florissant€¦ · 6 Établir un corps médical florissant — Sommet Nord 2018 Résumé Sommet Nord, tenu le 24 janvier 2018, était axé sur les solutions

Établir un corps médical florissant — Sommet Nord 2018 1

Rapport complet

Établir un corps médical florissantSommet Nord 2018

2 Établir un corps médical florissant — Sommet Nord 2018


ContentsSommet Nord : Établir un corps médical florissant Compte rendu de la réunion du 24 janvier 2018 Thunder Bay ......................................................................................................................................5

Résumé..............................................................................................................................................6Le défi des ressources en médecins ................................................................................................................... 7

Conférenciers et programme du sommet ........................................................................................................ 7

Priorités d’action ...................................................................................................................................................... 9

Prochaines étapes ..........................................................................................................................14

INTRODUCTION : POURQUOI UN SOMMET ET POURQUOI MAINTENANT? ...................................15

Conférenciers et programme du sommet ......................................................................................17Points clés présentés par les membres du groupe d’experts: ..................................................................17

RÉSUMÉ DES PRÉSENTATIONS INDIVIDUELLES : ............................................................................18Dr Denis Lennox, Australie...................................................................................................................................18

Joindre la formation en médecine et le recrutement : ...............................................................................18

Leadership et vision fédéraux, provinciaux et locaux : ...............................................................................18

Joindre les médecins et les fournisseurs de services de santé dans le cadre de partenariats : ......18

Principales leçons provenant du Queensland pour l’Ontario: ..................................................................19

Dre Jude Kornelsen, Colombie-Britannique ....................................................................................................19

Les cinq piliers des réseaux ruraux de chirurgie et d’obstétrique: ..........................................................20

Accroissement de la portée et du volume : ...................................................................................................20

Encadrement clinique : ........................................................................................................................................20

Présence technologique à distance (p. ex., Google Glasses) : ...................................................................20

Amélioration continue de la qualité : ..............................................................................................................21

Évaluation : ..............................................................................................................................................................21

Dr David Gass, ancien conseiller-médecin auprès du gouvernement de la Nouvelle-Écosse : ........21

Établir un modèle de prévision et des sources de données fiables ........................................................22

Planification des ressources humaines en santé ..........................................................................................22

Éducation .................................................................................................................................................................24

Derek Fox, grand chef adjoint de la Nation Nishnawbe Aski : .................................................................24

PRIORITÉS DU PLAN D’ACTION POUR LA MÉDECINE RURALE ADAPTÉES AU SOMMET NORD 2018 ................................................................................................................25

PRINCIPALES « GRANDES ET AUDACIEUSES » IDÉES DÉCOULANT DES SÉANCES COLLECTIVES DE REMUE-MÉNINGES ........................................................................................................................26

RÉSUMÉ DES ACTIONS : ..................................................................................................................27CONCLUSIONS DE LA JOURNÉE : .......................................................................................................................31

ANNEXE A : RÉSUMÉ DES COMMENTAIRES DES GROUPES : ..........................................................32Question 1 : Comment avançons-nous sur cette priorité dans le Nord de l’Ontario? ........................32

Question 2 : Que peut-on faire à court, moyen et long terme? ...............................................................32

Équité en santé ......................................................................................................................................................40

ANNEXE B : CONSEILS AU COMITÉ DIRECTEUR ..............................................................................47Messages de motivation – Résumé .................................................................................................................47

Comité directeur, prenez en compte/n’oubliez pas – Résumé ................................................................47

ANNEXE C – AUTRES IDÉES .............................................................................................................49POUR LES CLINICIENS ET LES COMMUNAUTÉS ..............................................................................................49

FOR NOSM ...............................................................................................................................................................49

POUR LES RLISS ......................................................................................................................................................49



Sommet Nord : Établir un corps médical florissant Compte rendu de la réunion du 24 janvier 2018 Thunder Bay

Ce document rend compte des interventions et des résultats de Sommet Nord 2018,

une journée conçue pour rassembler des groupes et des organismes qui doivent

travailler ensemble afin que les communautés rurales et éloignées du Nord de

l’Ontario aient un effectif médical durable et bien formé pour répondre à leurs besoins.

Cette rencontre, commanditée par le RLISS du Nord-Ouest, le RLISS du Nord-Est,

l’EMNO et ProfessionsSantéOntario, a été organisée par la Dre Sarah Newberry, la

Dre Catherine Cervin, le Dr Paul Preston et Mme Roz Smith. Nous remercions l’équipe

responsable de la logistique dirigée par M. Rob Barnett.

Surtout, le sommet a été un succès grâce à l’énergie et aux contributions des 125

participants qui représentaient les « partenaires du pentagramme » dont il est

question dans le Plan d’action pour la médecine rurale, c.-à-d., les décideurs politiques,

les éducateurs, les administrateurs et les membres et cliniciens des communautés de

tout le Nord de l’Ontario.


Résumé

Sommet Nord, tenu le 24 janvier 2018, était axé sur les solutions à court et à long

terme pour établir un corps médical durable dans les communautés rurales et

éloignées, surtout des médecins de famille. Plus de 125 chefs de file communautaires

et dirigeants du système de santé ont représenté des communautés du Nord (y

compris des communautés autochtones et francophones), les RLISS du Nord-Ouest

et du Nord-Est, l’École de médecine du Nord de l’Ontario, ProfessionsSantéOntario, le

ministère de la Santé et des Soins de longue durée, les professionnels de la santé, les

hôpitaux et les équipes de santé familiale, ainsi que l’Ontario Medical Association.

Le sommet avait les objectifs précis suivants :

1. 1. Établir une perspective commune précise des besoins en ressources humaines

en santé dans les communautés rurales du Nord de l’Ontario, y compris les

facteurs et la dynamique qui contribuent à la fragilité des services de santé.

L’accent a porté principalement sur les ressources en médecins de famille.

2. Explorer et étudier des modèles novateurs qui tiennent compte des facteurs de

fragilité dans le but de concevoir et de mettre en œuvre des stratégies propres

à créer et maintenir une main-d’œuvre florissante et des services adaptés aux

besoins des communautés et des populations (y compris les soins primaires et

secondaires).

3. S’engager à employer des stratégies (immédiates, à court, moyen et long terme)

contrôlées par les organismes et les personnes participant au sommet qui

répondront aux besoins de ressources humaines en santé.


Le défi des ressources en médecins

Les défis des ressources en médecins dans les régions rurales et le Nord de l’Ontario

sont bien documentés depuis des années.

Les données actuelles, compilées par les médecins-chefs du RLISS du Nord-Ouest,

indiquent qu’il manque environ 56 médecins de famille à temps plein dans le Nord-

Ouest rural de l’Ontario pour répondre aux besoins de soins primaires et en milieu

hospitalier (y compris au service d’urgence et l’anesthésie par un généraliste) des

communautés rurales et éloignées, et qu’il faut de 12 à 15 postes de médecins de

famille à temps plein à Thunder Bay.

Les données de ProfessionsSantéOntario indiquent qu’en octobre 2017, il y avait

dans tout le Nord de l’Ontario (les RLISS du Nord-Ouest et du Nord-Est) 106 postes

vacants de médecins de famille à temps plein annoncés sur leur site Web. De plus,

des médecins suppléants ont assuré presque 800 quarts de travail à l’urgence l’année

précédente. Cette suppléance était leur seule responsabilité et sans eux, des services

locaux d’urgence auraient été fermés par intermittence. Selon les données de

ProfessionsSantéOntario, ce chiffre reflète la nécessité grandissante de la couverture à

l’urgence ces dernières années.

Conférenciers et programme du sommet

Le programme du sommet incluait plusieurs conférenciers le matin et des

discussions dirigées en groupe l’après-midi. Les conférenciers suivants ont fourni des

renseignements sur les modèles de main-d’œuvre médicale dans d’autres régions,

et fait état des leçons tirées et des éléments clés des stratégies fructueuses de

recrutement et de maintien en poste de médecins :

• Dr Denis Lennox, directeur du soutien médical dans les régions rurales et éloignées

(Queensland, Australie)

• Derek Fox, grand chef adjoint, Nation Nishnawbe-Aski (Première Nation du lac

Bearskin, district de Kenora)

• Dr David Gass, médecin-conseil, ministère de la Santé et du Bien-être (Nouvelle-

Écosse)

• Dre Jude Kornelsen, professeure agrégée, département de médecine familiale, et

codirectrice du Centre for Rural Health Research, University of British Columbia

(Vancouver)


Des renseignements généraux sur les principales conclusions du Sommet en vue

d’améliorer l’accès à des soins de santé et l’équité en santé dans les communautés rurales

au Canada (juillet 2017) et du Plan d’action pour la médecine rurale ont été fournis

avant Sommet Nord 2018. Les deux rapports ont été publiés l’année dernière par le

Groupe de travail collaboratif canadien « Faire avancer la médecine familiale rurale »,

une initiative conjointe du Collège des médecins de famille du Canada et de la Société

de la médecine rurale du Canada : http://www.cfpc.ca/ARFM_What_s_New/

Principaux points à retenir des conférences :

• Dr Denis Lennox – Le succès du programme de médecins généralistes ruraux dans

le Queensland en Australie exige du soutien provincial soutenu mais aussi une vaste

consultation et l’acceptation des communautés rurales et éloignées afin de bien faire

concorder les besoins communautaires et les capacités du corps médical généraliste.

Les petites communautés isolées sont vulnérables sur le plan des ressources

humaines mais il est possible d’améliorer la résilience des ressources en médecins en

offrant une formation « adaptée à l’objectif » et un itinéraire clair vers une carrière de

généraliste rural ainsi que la mise en commun de services dans des communautés

rurales. https://www.youtube.com/watch?v=xm19RpdeeSw&feature=youtu.be

• Dr David Gass – Sa présentation a mis en évidence l’importance de prévoir

exactement les ressources humaines en santé en se basant sur les besoins

communautaires et de créer de solides modèles de soins primaires fondés sur l’équité

et la durabilité.

• Dre Jude Kornelsen – La création de réseaux durables de services de spécialistes

(fondée sur l’expérience de la Colombie Britannique avec les réseaux régionaux

d’obstétrique chirurgicale) repose sur les cinq piliers suivants auxquels les centres

régionaux font appel pour aider les centres ruraux à fournir des soins :

∙ Augmentation de la portée et du volume des centres ruraux;

∙ Encadrement et formation clinique des médecins ruraux;

∙ Technologie de la présence à distance;

∙ Amélioration continue de la qualité;

∙ Évaluation

• Grand chef adjoint Derek Fox – M. Fox a souligné la nécessité d’écouter la population

des communautés et de comprendre les réalités qui influencent la santé des

Premières Nations, comme le mauvais logement, les petites populations, la pénurie

de services et le coût élevé de la nourriture, ainsi que la nécessité d’exercer des

pressions auprès des gouvernements pour améliorer les déterminants socio-

économiques de la santé.

http://www.cfpc.ca/ARFM_What_s_New/

https://www.youtube.com/watch?v=xm19RpdeeSw&feature=youtu.be


Priorités d’action

Les priorités d’action ci-dessous déterminées par un vaste groupe de représentants de

l’Ontario lors du lancement du Plan d’action pour la médecine rurale en février 2017 ont

rallié un consensus :

Éducation : Renforcer les partenariats dans le Nord de l'Ontario entre les

communautés, les RLISS, les universités et les médecins afin d’appuyer la formation

en médecine dans les communautés rurales.

Acquisition de compétences spéciales : Les médecins de famille et d’autres

spécialistes ont besoin de soutien pour acquérir et conserver les compétences

supplémentaires ou renforcées (anesthésie en médecine générale, médecine des

toxicomanies, compétences en obstétrique et en chirurgie) qui sont nécessaires dans

leurs communautés afin d’améliorer l’accès local aux services.

Réseautage pour les soins aux patients : Des politiques qui exigent l’acceptation en

temps opportun des transferts et des consultations appropriées des communautés

rurales concernant les soins secondaires et tertiaires dans le Nord de l'Ontario

pourraient mieux aider les médecins de famille à accéder aux soins dont leurs

patients ont besoin.

Réseaux pour les soins aux patients : Établir et utiliser de l’infrastructure et des

réseaux de soins dans les régions des RLISS du Nord de l'Ontario afin d’offrir des

services particuliers comme des soins de santé mentale et des services chirurgicaux

et obstétricaux.

Technologie : Instaurer une technologie coordonnée dans le Nord de l'Ontario pour

faciliter le travail clinique et d’enseignement des médecins de famille et des équipes

de soins.

Engagement communautaire : Les communautés du Nord de l'Ontario s’engagent et

agissent davantage dans le recrutement, le maintien en poste et le renforcement de

l’intégration des médecins et de leurs familles au sein de leurs communautés.

Mentorat : Établir des relations officielles et non officielles de mentorat pour

aider les médecins de famille ruraux et d’autres spécialistes à prodiguer des soins

complets dans tout le Nord de l'Ontario.


Voici les principales « grandes et audacieuses » idées découlant des séances collectives

de remue-méninges du sommet :

Un projet pilote consistant en un programme de résidence spécialisé de trois ans en

« médecine familiale rurale » mené par l'EMNO.

Un dossier médical électronique (DME) provincial que les médecins, les praticiens

des soins de santé interprofessionnels, le secteur des soins à domicile, les partenaires

de maillon santé – Qualité des services de santé Ontario, etc. DME des hôpitaux

: un patient, un dossier de santé auquel le patient peut accéder, lié à chaque

communauté.

Un All Nations Health Care System intégré conçu et mis au point selon un processus

fondé sur la communauté, qui permet d’intégrer des services de spécialistes, qui

inclut un DME mais aussi un accent sur chaque communauté en ce qui concerne les

programmes de gestion des soins et la réponse aux soins prioritaires le plus près

possible du domicile.

Un service régional intégré de suppléance. Ce pourrait être une agence régionale

sans but lucratif de suppléance qui fournit une orientation culturelle et régionale,

assure le suivi de la qualité des services fournis, tient une réserve de suppléance

de haute qualité pour la région, et s’efforce d’aider la communauté. Cette initiative

améliorerait la qualité et la continuité des services de suppléance, qui seront

toujours nécessaires, ne serait-ce que pour la couverture pendant les vacances.

Élargir le rôle et le nombre d’adjoints aux médecins (AM) dans le Nord de l'Ontario

en offrant un programme (nouveau ou remanié) de formation ciblée sur les soins

primaires en région rurale qui s’inspire du modèle de formation en médecine de

l'EMNO. Cette initiative apporterait un complément au recrutement de médecins et

améliorerait le maintien en poste en permettant aux médecins de se concentrer sur

le champ d’exercice du plus haut niveau.

Prendre toutes les décisions et allouer toutes les ressources selon le principe de

l’équité.

Intégrer la spiritualité et les enseignements traditionnels autochtones dans les

programmes de bien-être. Améliorer le moral et le sentiment d’appartenance à la

communauté des fournisseurs de soins car le bien-être est la clé du recrutement,

du maintien en poste et de l’épanouissement. La valeur du savoir autochtone est

incroyable dans nos communautés pour les gens de tous milieux.


Plusieurs autres idées ont été formulées pendant le sommet et sont indiquées dans le

rapport final. Veuillez consulter l’annexe C du compte rendu du sommet pour avoir des

détails.

Les cinq thèmes d’action suivants sont ressortis des trois volets de la journée (débat

d’experts, priorités du plan d’action rural et discussions sur les « idées audacieuses ») :

1. Assurer la santé et la résilience des médecins et des équipes

a. Créer une réserve régionale de suppléants pour les RLISS du Nord-Est et du Nord-

Ouest.

b. Contrats de soutien pour les médecins et leurs équipes.

c. Approche intentionnelle du bien-être des médecins.

d. Possibilités officielles et non officielles de mentorat (mentorat avec des cliniciens

chevronnés).

e. Modèles de financement qui appuient le travail en groupe après la résidence

pour les nouveaux diplômés.

2. Offrir des communautés accueillantes

a. Éduquer les communautés concernant les ressources humaines en santé.

b. Concevoir une séance de consultation et d’orientation pour chaque suppléant

qui arrive dans une communauté.

c. Trouver des moyens pour que les communautés collaborent au lieu de se faire

concurrence (p. ex., recruteurs communs et possibilités pour les médecins de

trouver la « bonne concordance » avec les communautés).


a. Assurer le perfectionnement continu, y compris l’encadrement et le mentorat

pour le recrutement.

b. Tirer parti de l’expérience des étudiants et des résidents dans les communautés.

Qu’est-ce qui fait qu’ils se sentent bienvenus?

1. Avoir des généralistes ruraux compétents

a. Veiller à ce que le processus d’examen des critères d’admission appuie

les étudiants des régions rurales et éloignées et fournisse des possibilités

d’expérience dans des communautés rurales et éloignées pendant les études de

premier cycle.

b. Veiller à ce que lors de leurs stages en milieu rural, tous les résidents en

médecine familiale aient un soutien infrastructurel approprié.

c. Améliorer les possibilités de stages au choix et supprimer les obstacles pour tous

les étudiants.

d. Mettre un accent sur la spécialité de « généraliste rural » dans le programme

d’études combiné de trois ans en médecine familiale.

e. Assurer l’accès au perfectionnement des compétences fondé sur les besoins

communautaires.

f. Allouer des ressources à l’évaluation des besoins dans chaque communauté.

g. Officialiser les partenariats entre l’EMNO, les RLISS, les communautés et les

médecins.

h. Intégrer les étudiants en sciences paramédicales (sciences infirmières, adjoints

aux médecins, thérapeutes) pour qu’ils soient formés en même temps.

i. Établir un plan approprié de distribution fondé sur les besoins pour les nouveaux

diplômés (3-5 ans).


2. Réseaux locaux et régionaux de soutien

a. Établir des réseaux entre les cliniques.

b. Envisager de nommer un responsable spécialiste dans les réseaux de soins.

c. Établir des réseaux pour l’orientation et le transfert des patients, fondés sur les

RLISS et officialisés.

d. Établir des réseaux pour la fourniture de services de spécialistes (chirurgie, santé

mentale, obstétrique).

3. Infrastructure de soutien

a. Un seul dossier médical électronique (DME) pour toute la région, qui contient les

données hospitalières et d’autres soins de santé (un patient, un dossier, un DME).

b. Technologie qui appuie et améliore les soins mais n’est pas au cœur des soins.

c. Amélioration de la capacité de leadership et création d’outils de reddition de

comptes.


Prochaines étapes

À la fin de la journée, les conférenciers ont résumé ainsi les débats :

• Nous devons travailler ensemble pour résoudre ce problème.

• Il existe un grand intérêt pour le changement et une vraie curiosité pour les options.

• Il existe beaucoup d’énergie, d’enthousiasme, de possibilités, et aujourd’hui marque

un point tournant.

• L’engagement avec les communautés est authentique.

Le Comité directeur de Sommet Nord a constitué le Groupe de travail sur les ressources

en médecins dans le Nord qui a pour tâche d’élaborer un plan d’action concret fondé

sur les idées, les stratégies et les priorités que les groupes et les experts ont produites

et explorées pendant le sommet. L’objectif général demeure inchangé : établir un

corps médical florissant pour le Nord de l’Ontario qui appuie l’équité dans les

résultats pour la santé de la population du Nord de l’Ontario.

Si vous désirez obtenir d’autres renseignements sur le sommet, cliquez ici pour

consulter le rapport complet.


INTRODUCTION : POURQUOI UN SOMMET ET POURQUOI MAINTENANT?

L’accès aux services de santé, et aux médecins en particulier, est un problème de

longue date pour les citoyens du Nord de l’Ontario, surtout pour ceux des régions

rurales et éloignées, et se pose principalement dans les communautés autochtones

éloignées. Qualité des services de santé Ontario a récemment montré que par rapport

au reste de la province, l’iniquité en matière de l’accès aux soins et des résultats pour la

santé est plus marquée dans le Nord. En particulier, nous savons que la population du

Nord de l’Ontario a un plus grand fardeau de maladies chroniques, plus de difficulté à

accéder à un fournisseur de soins primaires le jour même ou le lendemain quand elle

est malade, et que son espérance de vie est inférieure à celle du reste de la population.

Au palier national, un groupe de travail conjoint du Collège des médecins de famille

du Canada et de la Société de la médecine rurale du Canada ont dirigé la publication

d’un rapport intitulé Plan d’action pour la médecine rurale. Ce document a été lancé à

l’échelle nationale en février 2017 en présence de représentants de tout le Canada, y

compris de l’Ontario.

Au fil des années, beaucoup d’organismes sont intervenus pour augmenter

les ressources humaines en santé dans le Nord de l’Ontario. Non seulement,

ProfessionsSantéOntario a créé des possibilités régionales et locales de jumelage

avec des médecins et des suppléants, mais l’École de médecine du Nord de l’Ontario

a été établie dans le but de créer un corps médical qui répondra aux besoins des

communautés de cette région. Le mandat des réseaux locaux d’intégration des

services de santé a évolué ces dix dernières années et inclut l’augmentation des

ressources humaines en santé afin de fournir les services nécessaires.

Même si les données concernant le besoin de médecins dans les communautés du

Nord de l’Ontario étaient incomplètes lors du sommet, des renseignements fournis

par les médecins-chefs du RLISS du Nord-Ouest montraient un besoin permanent. On

estime qu’il manque environ 56 médecins de famille à temps plein dans le Nord-Ouest

rural de l’Ontario pour répondre aux besoins de soins primaires et en milieu hospitalier

(y compris au service d’urgence et l’anesthésie par un généraliste) des communautés

rurales et éloignées, et qu’il faut de 12 à 15 postes de médecins de famille à temps

plein à Thunder Bay.

http://www.hqontario.ca/portals/0/documents/system-performance/infographic-health-in-the-north-fr.pdf


Les données de ProfessionsSantéOntario indiquent aussi qu’en octobre 2017, il y avait

dans tout le Nord de l’Ontario (les RLISS du Nord-Ouest et du Nord-Est) 106 postes

vacants de médecins de famille à temps plein annoncés sur leur site Web. De plus,

des médecins suppléants ont assuré presque 800 quarts de travail à l’urgence l’année

précédente. Cette suppléance était leur seule responsabilité et sans eux, des services

locaux d’urgence auraient été fermés par intermittence.

En plus de fournir des services cliniques dans le Nord de l’Ontario, les médecins

constituent le corps professoral de l’enseignement régionalisé de l’EMNO. Afin

d’améliorer l’équité en santé dans le Nord de l’Ontario, de conserver et d’améliorer

les services cliniques dans les communautés rurales et éloignées des RLISS du Nord-

Est et du Nord-Ouest, et de disposer d’un corps professoral pour former les futures

cliniciens, Sommet Nord se voulait une occasion de se regrouper et de trouver des

idées novatrices sur la façon de faire passer le corps médical du Nord de l’Ontario du

stade de « fragile » à « florissant ».


Conférenciers et programme du sommet

Le programme du sommet incluait plusieurs conférenciers le matin et des

discussions dirigées en groupe l’après-midi. Les conférenciers suivants ont fourni

des renseignements sur les modèles de main-d’œuvre médicale dans d’autres

régions, et fait état des leçons tirées et des élément clés des stratégies fructueuses de

recrutement et de maintien en poste de médecins :

• Dr Denis Lennox, Australie

• Derek Fox, grand chef adjoint, Première Nation du lac Bearskin

• Dr David Grass, Nouvelle-Écosse

• Dre Jude Kornelsen, Vancouver

Points clés présentés par les membres du groupe d’experts:

1. Commencer par les besoins de la communauté et de la population et un plan

régional de services

2. Admettre qu’il s’agit d’un long processus

3. Travailler en partenariat avec chaque partie concernée

4. Fonder les prévisions des ressources humaines en santé et les plans sur des

données exactes

5. « Joindre » des communautés. Créer des réseaux ou des grappes pour assurer

une masse et un volume critiques de services nécessaires

6. Créer une trajectoire entre l’école secondaire et l’exercice de la médecine afin de

former des généralistes ruraux, les appuyer et les célébrer le long du trajet de

formation

7. Aider les médecins de famille possédant des compétences renforcées

8. Nécessité d’une vision, de l’acceptation, de l’engagement et d’énergie depuis le

niveau du gouvernement provincial jusqu’à celui de la communauté locale

9. Être créatif. Élaborer de nouveaux modèles de soins et utiliser la technologie

pour innover dans le soutien et l’enseignement à distance

10. Évaluer


RÉSUMÉ DES PRÉSENTATIONS INDIVIDUELLES :

Dr Denis Lennox, Australie

Les quatre facteurs clés de réussite sont :

Joindre la formation en médecine et le recrutement :

Le Dr Lennox a décrit le programme de formation de généralistes ruraux en Australie

et souligné l’importance de reconnaître la médecine rurale comme une discipline

distincte dans la formation en résidence. La formation doit porter sur les besoins

des communautés, et le recrutement doit commencer tôt, probablement à l’école

secondaire. Il a parlé des avantages de repérer tôt les personnes qui ont la capacité

et l’intérêt de devenir médecins et de leur offrir la préparation requise pour exercer

la médecine en milieu rural. Il faudrait pour cela établir des itinéraires appropriés à

partir de l’école secondaire jusqu’à l’université où les étudiants suivent un programme

de formation médicale de premier cycle puis continuent jusqu’à ce qu’ils maîtrisent

les principes de la médecine générale en milieu rural fondés sur des besoins

communautaires précis. Pour mener à bon port, cet itinéraire doit inclure des options

infinies de formation et d’expériences en milieu rural, et les étudiants doivent avoir

l’accès privilégié aux possibilités d’apprentissage nécessaires.

Leadership et vision fédéraux, provinciaux et locaux :

Pour réussir, il faut établir des objectifs au niveau provincial/gouvernemental, et que

les personnes occupant des postes de leadership clés prônent la vision et surtout

valorisent l’exercice de la médecine rurale. Il faut pour cela adopter une approche

systématique avec les participants au niveau provincial et offrir un soutien impartial

aux communautés rurales. L’initiative locale est alors nécessaire et doit être stimulée. Il

faut augmenter substantiellement la capacité locale de vision, les attentes et les efforts

pour aller de l’avant. L’engagement communautaire et la consultation des chefs de file

communautaires sont vitaux pour la réussite.

Joindre les médecins et les fournisseurs de services de santé dans le cadre de partenariats :

Le succès exige une solide collaboration entre les fournisseurs et les services de santé

afin d’établir un modèle de services et une culture de relations. Nous devons veiller

à ce que les services et les besoins de la communauté concordent, de même que les

besoins et les attentes communautaires. Cette démarche doit aussi reposer sur des

considérations économiques et sur un examen des services dans les régions rurales


et éloignées. Une considération importante est le risque (personnel et familial) que

présentent les cabinets de médecins qui ont un petit volume de patients..

Principales leçons provenant du Queensland pour l’Ontario:

Admettre qu’il s’agit d’une entreprise de longue haleine et qu’elle doit dépasser le

niveau de l’idéologie pour obtenir un soutien politique impartial. Ce changement

est systématique et son caractère transformatif doit y être incrusté. Il est crucial

que le gouvernement accepte le principe et que la communauté entre en jeu (élus,

organismes communautaires).

Dre Jude Kornelsen, Colombie-Britannique1

Sa présentation a porté sur les points suivants :

• Le cadre de travail et les éléments des réseaux ruraux de chirurgie et d’obstétrique

• L’itinéraire politique qui a conduit à la création des réseaux

• Les problèmes en suspens qui doivent être résolus

• Envisager l’applicabilité potentielle pour le Nord de l’Ontario

Le travail de la Dre Kornelsen découle de la perte de services ruraux d’obstétrique qui a

eu un effet négatif sur les familles et les femmes. Il est vite devenu évident que la perte

de services chirurgicaux a suivi peu de temps après. Par conséquent, elle travaille avec

des médecins de famille dotés de compétences améliorées en chirurgie et elle a reçu

des fonds pour créer les réseaux ruraux de chirurgie et d’obstétrique. Dans l’Ouest du

Canada, les communautés de 5 000 à 15 000 habitants sont assez grandes pour avoir

un petit programme chirurgical mais trop petites pour avoir un groupe de chirurgie

générale.

Les hypothèses de base pour le succès sont que les programmes ruraux de chirurgie

et d’obstétrique deviennent des prolongements de plus grands programmes

d’aiguillage vers la chirurgie à l’hôpital, et que l’organisation des services respecte

la viabilité des programmes régionaux et ruraux. En outre, les résultats de tous les

1 Kornelsen J, Friesen R Building Rural Surgical Networks: An Evidence- Based Approach to Service Delivery and Evaluation HEALTHCARE POLICY Vol.12 No.1, 2016


programmes chirurgicaux des réseaux sont la responsabilité du centre d’aiguillage et

du programme local. Les réseaux sont des circonscriptions géographiques naturelles

qui incluent le centre régional d’aiguillage et tous les sites communautaires ruraux qui

se trouvent à une heure de route.

Un défi dans la conjoncture actuelle est le manque de normes nationales de formation

appuyées par le Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada et du Collège

des médecins de famille du Canada (CMFC) (p. ex., une désignation de catégorie

1 du CMFC pour un programme de compétences renforcées PGY3) et le manque

d’éducation médicale continue.

Les cinq piliers des réseaux ruraux de chirurgie et d’obstétrique:

Accroissement de la portée et du volume :

Le volume est important pour conserver des services chirurgicaux, et les réseaux

ruraux de chirurgie et d’obstétrique appuient l’expansion de la portée et du volume

des programmes chirurgicaux ruraux à un niveau viable.

Encadrement clinique :

L’encadrement clinique exige des relations entre les praticiens de la santé du

centre régional d’aiguillage et des petites communautés (chirurgiens, médecins

de famille ayant des compétences renforcées, et personnel de la salle d’opération).

L’encadrement est une activité bidirectionnelle où les chirurgiens et le personnel de

la salle d’opération du centre régional se rendent dans de petites communautés pour

fournir un encadrement et du perfectionnement professionnel sur place, et où des

professionnels de la santé de petits centres passent du temps dans des grands centres

pour parfaire leurs compétences et connaissances. Il faut aussi des programmes

novateurs de perfectionnement professionnel continu pour les médecins ruraux et

le personnel infirmier qui prodigue des soins chirurgicaux et obstétriques dans des

programmes ruraux comptant peu de patients.

Présence technologique à distance (p. ex., Google Glasses) :

La technologie permet à des équipes séparées par la distance et leur formation de

s’épauler et de fonctionner ensemble. La technologie requise inclut des tablettes, des

chariots de vidéoconférence, une caméra d’examen, des robots autopropulsés et des

visiocasques, et elle est aussi utile pour l’encadrement clinique.


Amélioration continue de la qualité :

Le but est de promouvoir l’amélioration continue des services chirurgicaux dans les

sites ruraux et d’examiner en temps réel les activités de ces sites ainsi que l’interface

entre les sites ruraux et d’aiguillage, et de corriger le parcours au besoin. L’amélioration

continue de la qualité permet également d’évaluer les résultats chirurgicaux en se

basant sur des mesures validées d’amélioration de la qualité et de suivre l’efficacité du

triage chirurgical et de l’aiguillage, l’efficacité du transport, et l’effet chirurgical général

potentiel.

Évaluation :

Il est essentiel de créer une plateforme de données et d’effectuer des études

pertinentes.

Dr David Gass, ancien conseiller-médecin auprès du gouvernement de la Nouvelle-Écosse :

Le Dr Gass a souligné des principes clés :

• Travailler toujours à partir des populations et en les visant et s’adapter aux besoins

communautaires.

• Mettre sans cesse l’accent sur la mobilisation de partenaires (Premières Nations

et peuples autochtones, communautés, professionnels de la santé, instances

sanitaires régionales, universités et collèges, ministères provinciaux, associations

professionnelles.

• Le but devrait être d’assurer l’équité entre les communautés et dans la province.

• Lors de la planification et de l’évaluation, utiliser des données narratives et

quantitatives et s’efforcer de renforcer les deux types.

• S’adapter et façonner des méthodes et des moyens d’atteindre les buts.


Afin de répondre aux besoins communautaires, il est essentiel de prévoir les besoins

en ressources humaines en santé et d’y donner suite avec un processus organisé de

planification.

La planification doit reposer sur des modèles de soins au niveau régional (pas

seulement dans la communauté) (p. ex., services neurochirurgicaux). Le plan des

ressources humaines en santé éclaire la structure de formation des professionnels de

la santé, c.-à-d., former la bonne combinaison de professionnels de la santé afin de

répondre aux besoins de la région.

Le plan de travail comprend les étapes suivantes :

1. Élaborer un modèle de prévision des ressources humaines en santé et établir

des sources de données fiables sur la réserve de médecins et les besoins

communautaires.

2. Concevoir ou améliorer les modèles de soins. Exemple des soins primaires.

3. Adapter et instaurer des modèles dans des groupes précis de communautés

(semblables aux réseaux chirurgicaux locaux décrits par la Dre Kornelsen).

4. Assurer une réserve adéquate de nouveaux médecins par l’entremise de la

trajectoire vers la formation en médecine.

Établir un modèle de prévision et des sources de données fiables

Le modèle de prévision et la fourniture de données fiables sont une responsabilité

provinciale clé et peuvent exiger une approche régionale. Un facteur majeur de

l’établissement des prévisions est le remplacement des médecins qui prennent

leur retraite ou partent. Les éléments à prendre en compte dans la détermination

des remplacements nécessaires sont l’effectif médical actuel, l’âge et le genre (qui

prédisent la retraite), l’effet du genre sur la présence dans la main-d’œuvre et la

migration vers et en dehors de la province.

Planification des ressources humaines en santé

Les prévisions ne sont PAS des plans mais fournissent une estimation des besoins et

devraient fournir des données fiables en permanence. Les discussions avec le secteur

de l’enseignement reposeront sur les prévisions qui sont par ailleurs utiles pour les

recruteurs.


Le plan doit tenir compte des arrivées et des départs des médecins ainsi que des

maladies ou populations précises d’une région. Les éléments qui influencent les

besoins particuliers d’une population sont la démographie, le vieillissement, la

présentation nouvelle ou changeante des maladies, les modèles changeants de soins,

les exigences en matière de qualité des soins, et l’équité. Il peut être nécessaire de

concentrer ou de fusionner des services spéciaux et de reconnaître et incorporer

les rôles élargis des généralistes (p. ex., anesthésie en médecine familiale, soins des

personnes âgées).

Construire de nouveaux modèles de soins, p. ex., pour les soins primaires

Responsabilités clés du ministère de la Santé et des Soins de longue durée de l’Ontario,

des peuples autochtones et des associations professionnelles :

• Veiller à ce que le modèle repose sur la population en ce qui concerne l’équité et la

durabilité

• Énoncer clairement la portée du modèle

• Déterminer les équipes de base

• Clarifier les modèles de gouvernance

• Tenir compte de l’infrastructure, y compris du soutien aux étudiants

• Adapter le paiement et le financement pour appuyer l’objectif, y compris

l’enseignement

• Établir des technologies

• Établir des réseaux de fournisseurs de soins à l’intérieur des grappes

• Travailler avec ceux qui le souhaitent

• Joindre d’autres systèmes – Services de santé d’urgence


Éducation

• Concevoir des stratégies par disciplines et professionnels fondées sur les prévisions

• Reconnaître les limitations mais aussi les points forts des données

• Ne pas oublier les délais (il faut dix ans pour former un chirurgien, de six à sept ans

pour former un médecin de famille)

• Reconnaître la mobilité des diplômés des programmes de résidence

Derek Fox, grand chef adjoint de la Nation Nishnawbe Aski :

Le grand chef adjoint Fox, qui détient le portefeuille de la santé et de l’éducation,

a parlé au nom du grand chef Alvin Fiddler et des 49 communautés de la Nation

Nishnawbe Aski.

Le plus grand problème est l’infrastructure; il a indiqué que ORNGE est mieux équipé

que le poste de soins infirmiers de la plupart des communautés. Il a souligné la

nécessité d’écouter les gens des communautés et de comprendre les réalités des

Premières Nations qui ont un effet sur leur santé, comme le mauvais logement, les

petites populations, le manque de services (p. ex., pharmacies) et le coût élevé de la

nourriture (une tête de laitue peut coûter 20 $).

Il est essentiel d’exercer des pressions auprès du gouvernement pour améliorer

les déterminants socio-économiques de la santé ainsi que les ressources en soins

de santé. Il est nécessaire de trouver une solution aux problèmes de logement,

d’éducation et d’accès aux soins médicaux et d’encourager la jeunesse à s’instruire.


PRIORITÉS DU PLAN D’ACTION POUR LA MÉDECINE RURALE ADAPTÉES AU SOMMET NORD 2018

Les priorités d’action ci-dessous déterminées par un vaste groupe de représentants de

l’Ontario lors du lancement du Plan d’action pour la médecine rurale en février 2017 ont

rallié un consensus :

Éducation : Renforcer les partenariats dans le Nord de l’Ontario entre les



Acquisition de compétences spéciales : Les médecins de famille et d’autres





Réseautage pour les soins aux patients : Des politiques qui exigent l’acceptation en

temps opportun des transferts et des consultations appropriées des communautés

rurales concernant les soins secondaires et tertiaires dans le Nord de l’Ontario

pourraient mieux aider les médecins de famille à accéder aux soins dont leurs

patients ont besoin.

Réseaux de soins aux patients : Établir et utiliser de l’infrastructure et des réseaux

de soins dans les régions des RLISS du Nord de l’Ontario afin d’offrir des services

particuliers comme des soins de santé mentale et des services chirurgicaux et

obstétricaux.

Technologie : Instaurer une technologie coordonnée dans le Nord de l’Ontario pour

faciliter le travail clinique et d’enseignement des médecins de famille et des équipes

de soins.

Engagement communautaire : Les communautés du Nord de l’Ontario s’engagent et

agissent davantage dans le recrutement, le maintien en poste et le renforcement de

l’intégration des médecins et de leurs familles.

Mentorat : Établir des relations officielles et non officielles de mentorat pour

aider les médecins de famille ruraux et d’autres spécialistes à prodiguer des soins

complets dans tout le Nord de l’Ontario.


PRINCIPALES « GRANDES ET AUDACIEUSES » IDÉES DÉCOULANT DES SÉANCES COLLECTIVES DE REMUE-MÉNINGES

Un projet pilote consistant en un programme de résidence spécialisé de trois ans en «

médecine familiale rurale » mené par l'EMNO.


des soins de santé interprofessionnels, le secteur des soins à domicile, les partenaires

de maillon santé – Qualité des services de santé Ontario, etc. peuvent utiliser. DME des

hôpitaux : un patient, un dossier de santé auquel le patient peut accéder, lié à chaque

communauté.


fondé sur la communauté et qui permet d’intégrer des services de spécialistes, qui

inclut un DME mais aussi un accent sur chaque communauté en ce qui concerne

les programmes de gestion des soins et la réponse aux soins prioritaires le plus près


Un service régional intégré de suppléance qui pourrait être une agence régionale

sans but lucratif de suppléance qui fournit une orientation culturelle et régionale,

assure le suivi de la qualité des services fournis, tient une réserve de suppléance

de haute qualité pour la région, et s’efforce d’aider la communauté. Cette initiative

améliorerait la qualité et la continuité des services de suppléance, qui seront

toujours nécessaires, ne serait-ce que pour la couverture pendant les vacances.

Élargir le rôle et le nombre d’adjoints aux médecins (AM) dans le Nord de

l'Ontario en offrant un programme de formation ciblée des AM (nouveau ou

remanié) sur les soins primaires en région rurale s’inspirant du modèle de formation

en médecine de l'EMNO et d’un modèle financement durable. Cette initiative

apporterait un complément au recrutement de médecins et améliorerait le maintien

en poste en permettant aux médecins de se concentrer sur le champ d’exercice du

plus haut niveau.

Prendre toutes les décisions et allouer toutes les ressources selon le principe de

l’équité.



communauté des fournisseurs de soins car le bien-être est la clé du recrutement,

du maintien en poste et de l’épanouissement. La valeur du savoir autochtone est

incroyable dans nos communautés pour les gens de tous milieux.


Plusieurs autres idées ont été formulées pendant le sommet et sont indiquées dans

l’annexe.

RÉSUMÉ DES ACTIONS :

Les cinq thèmes d’action suivants sont ressortis des trois volets de la journée (débat

d’experts, priorités du plan d’action rural et discussions sur les « idées audacieuses »)

afin d’assurer une main-d’œuvre florissante qui peut appuyer l’équité dans les résultats

pour la santé de la population :

1. Assurer la santé et la résilience des médecins et des équipes

• Créer une réserve régionale de suppléants pour les RLISS du Nord-Est et du Nord-

Ouest

∙ Créer un comité consultatif pour superviser le groupe de suppléants et la

collaboration de la communauté

∙ Déterminer le rôle du coordonnateur, les mesures du succès et l’évaluation des

suppléants (les mesures doivent inclure la sensibilité culturelle)

∙ Aborder la question du financement et les options de promesse de service pour le

groupe de suppléants

∙ Le modèle de financement devrait encourager la suppléance mais ne pas

décourager l’engagement à temps plein dans une communauté (il devrait y avoir

un certain incitatif à sortir du groupe de suppléance à un moment donné)

∙ Envisager une voie pour les nouveaux diplômés afin qu’ils fassent partie du

groupe de suppléance dans le cadre de la promesse de service, et effectuent

obligatoirement des stages dans les communautés de la région

∙ Envisager un modèle qui inclut le co-déploiement et le mentorat de nouveaux

diplômés et de suppléants chevronnés

∙ Assurer l’orientation des suppléants régionaux

∙ Envisager une trousse d’orientation commune pour la région

∙ Inclure la sensibilisation des suppléants aux cultures autochtone et francophone

∙ Créer des partenariats entre les hôpitaux, la communauté, les autochtones, le

secteur de l’éducation


∙ Contrats de soutien pour les médecins et leurs équipes

∙ Inclure la capacité d’enseigner dans les contrats des médecins

∙ Approche intentionnelle du bien-être des médecins

∙ Inclure l’approche autochtone du bien-être des médecins dans les

communautés

2. Offrir des communautés accueillantes

• Suppléance : séance d’orientation et de sensibilisation dans chaque communauté lors

de l’arrivée d’un suppléant

• Collaboration : créer des moyens pour les communautés de collaborer plutôt que de

se faire concurrence

∙ Recruteurs communs et possibilités pour les médecins de trouver la « bonne

concordance » avec les communautés

3. Avoir des généralistes ruraux compétents

• Veiller à ce que tous les résidents en médecine familiale effectuent des stages en

milieu rural.

• Augmenter les possibilités de stages au choix et supprimer les obstacles pour tous les

étudiants.

• Au premier cycle : veiller à ce que le processus d’examen des critères d’admission

appuie les étudiants des régions rurales et éloignées et fournisse des possibilités

d’expérience dans des communautés rurales et éloignées pendant les études de

premier cycle.

• Mettre un accent sur la spécialité de « généraliste rural » dans le programme d’études

combiné de trois ans en médecine familiale, avec une formation en généralisme rural

plutôt qu’une période PGY3 « indépendante ».

• Assurer l’accès au perfectionnement des compétences fondé sur les besoins

communautaires

∙ Tirer parti (si possible) du financement des groupes locaux d’éducation pour

embaucher une personne chargée d’évaluer les besoins de chaque communauté

∙ Élaborer un plan d’éducation fondé sur l’évaluation des besoins, y compris

l’éducation médicale permanente, l’éducation en ligne et en face à face, le

perfectionnement du corps professoral et la formation officielle en compétences

avancées


∙ Assurer l’infrastructure et le financement adéquats

∙ Fournir les données nécessaires pour la planification des programmes et les

indicateurs pour la surveillance

∙ Officialiser les partenariats entre l’EMNO, les RLISS, les communautés et les

médecins.

∙ Recenser les priorités communautaires et les lacunes en commençant par la base

et travailler dans le cadre de partenariats locaux

∙ Établir (déléguer) la représentation de haut niveau d’organismes qui travailleront

ensemble

∙ Concevoir une approche commune décentralisée de la participation et de

la compréhension des besoins communautaires afin d’établir une vision,

des actions et la promotion des intérêts à partir des commentaires de la

communauté

∙ Intégrer les étudiants en sciences paramédicales (sciences infirmières, adjoints aux

médecins, thérapeutes) pour qu’ils soient formés en même temps.

4. Réseaux locaux et régionaux de soutien

• Établir des réseaux entre les cliniques.

• Établir des réseaux pour l’orientation et le transfert des patients, fondés sur les RLISS.

∙ Systèmes en ligne d’aiguillage, gestion de l’accueil central et des listes d’attente

∙ Élargir les programmes de spécialistes invités

∙ Nécessité d’améliorer les réseaux de santé mentale : augmenter les ressources,

améliorer les liens et les transitions entre les soins

• Établir des réseaux pour la fourniture de services de spécialistes (chirurgie, santé

mentale, obstétrique) qui donnent des moyens d’agir aux communautés et sont

appuyés par un centre de soins tertiaires

∙ Appuyer des modèles qui fonctionnent dans la région : orthopédie, programme de

chirurgie, soins oncologiques, accident vasculaire cérébral, soins critiques virtuels

∙ Exploiter et élargir si possible (accueil central)

∙ L’expansion devrait inclure la pédiatrie, l’otorhinolaryngologie, les services de

néphrologie

∙ Alignement avec le volet des sciences de la santé pour appuyer la mise en œuvre

de pratiques exemplaires

∙ Améliorer les programmes régionaux d’oncologie


5. 5. Infrastructure de soutien

• DME et TI : viser un seul dossier médical électronique (DME) pour toute la région, qui

contient les données hospitalières et d’autres soins de santé (un patient, un dossier,

un DME).

∙ Nécessité de protéger les données et la solidité, la fiabilité et l’exhaustivité du

système

∙ Établir la connectivité dans toutes les communautés

∙ Établir des plans locaux concernant l’utilisation de la technologie en tenant compte

de la culture et de la sécurité

∙ Veiller à ce que la technologie appuie ou améliore les soins mais n’en soit pas

l’élément central

∙ Envisager l’utilisation d’éléments comme les soins intensifs virtuels plutôt que

des unités mobiles de spécialistes dans les communautés

∙ Dresser un cadre d’évaluation qui mesure les résultats de la technologie ou du

soutien numérique pour la santé et inclut des mesures du rendement

• Outils de gouvernance

• Capacité de leadership


CONCLUSIONS DE LA JOURNÉE :

La journée a apporté des réflexions très positives et des commentaires encourageants

ainsi que de sages conseils dont le comité directeur tiendra compte.

Les conférenciers ont résumé ainsi les débats de la journée :

• Nous devons travailler ensemble pour résoudre ce problème

• Il existe un grand intérêt pour le changement et une vraie curiosité pour les options

• Il existe beaucoup d’énergie, d’enthousiasme, de possibilités, et aujourd’hui marque

un point tournant

• L’engagement avec les communautés est authentique

Le Comité directeur de Sommet Nord a constitué le Groupe de travail sur les

ressources en médecins dans le Nord qui compte des représentants recommandés par

des participants à Sommet Nord. Le but est de créer un plan d’action concret fondé sur

les idées, les stratégies et les priorités que les groupes et les experts ont produites et

explorées pendant le sommet.

Le groupe de travail a été prié de réfléchir aux résultats de la journée ainsi qu’aux

prochaines étapes et aux délais et de rendre compte des progrès.

L’objectif général demeure inchangé : établir un corps médical florissant pour le

Nord de l’Ontario qui appuie l’équité des résultats pour la santé de la population du

Nord de l’Ontario.


ANNEXE A : RÉSUMÉ DES COMMENTAIRES DES GROUPES :

Cette section fait état des discussions des groupes en fonction de l’idée ou de l’action.

Chaque table devait discuter d’une action provenant du Plan d’action pour la

médecine rurale ou des grandes idées audacieuses. Voici les deux questions posées à

chaque table :

Question 1 : Comment avançons-nous sur cette priorité dans le Nord de l’Ontario?

Question 2 : Que peut-on faire à court, moyen et long terme?

Lorsque qu’une idée ou une action était discutée à plus d’une table, les actions clés

relevées ont été compilées dans une seule liste et n’ont pas été différenciées en

fonction du court, moyen et long terme.

ÉDUCATION : Renforcer les partenariats dans le Nord de l’Ontario entre les



• Relever les initiatives prioritaires sur lesquelles travailler ensemble et qui sont axées

sur les priorités communautaires

• Veiller à ce que les résidents acquièrent de l’expérience dans de petites communautés

• Les RLISS devraient jouer un rôle dans les soins primaires « gérés »

• Établir une série commune de principes pour les partenariats

• Subventionner le transport et les calendriers (faible revenu)

∙ Ne sera pas économiquement viable sur le plan privé

• Plan AUDACIEUX pour répondre aux besoins de la population en répartissant comme

il se doit les nouveaux diplômés (3-5 ans…)

• Conseil « intégré » ou nominations à plusieurs conseils qui encouragent la

collaboration; infrastructure de soutien

• Le modèle de financement doit refléter les besoins communautaires

• L’infrastructure de soutien pour offrir l’enseignement nécessaire doit être plus robuste

∙ o c.-à-d., résidence dans de petites communautés


ACQUISITION DE COMPÉTENCES SPÉCIALES : Les médecins de famille et d’autres





• Les besoins de la communauté en termes de santé doivent être combinés avec les

besoins de fournisseurs au niveau de la communauté

• Nécessité de déterminer l’infrastructure requise : qui sont les enseignants, quel est le

financement et quelles seront les ressources en infrastructure?

• Sécurité des patients et besoins en matière d’amélioration continue de la qualité

• Il faudrait compiler une évaluation des besoins éducationnels afin d’inclure tous les

mécanismes d’apprentissage (face à face, en ligne, pratique, perfectionnement du

corps professoral, etc.)

• Il faut concevoir des indicateurs pour l’évaluation et la surveillance

• Il faudrait envisager de tirer parti des fonds des groupes locaux d’éducation dans

chaque communauté d’enseignement de l’EMNO

RÉSEAUTAGE POUR LES SOINS AUX PATIENTS : Des politiques qui exigent

l’acceptation en temps opportun des transferts et des consultations appropriées des

communautés rurales concernant les soins secondaires et tertiaires dans le Nord de

l’Ontario pourraient mieux aider les médecins de famille à accéder aux soins dont

leurs patients ont besoin.

• Élaborer des politiques conjointement avec les patients et veiller à ce que les soins

soient accessibles et ne soient pas refusés à cause du « manque de lits »

• Déterminer où se trouvent les plus grands besoins

• Élargir le concept de « critique » comme système de navigation en ce qui concerne les

services secondaires et tertiaires disponibles

Élargir Ornge : le modèle est insuffisant dans le Nord


RÉSEAUX DE SOINS AUX PATIENTS : Établir et utiliser de l’infrastructure et des

réseaux de soins dans les régions des RLISS du Nord de l’Ontario afin d’offrir des

services particuliers comme des soins de santé mentale, des services chirurgicaux et

obstétricaux.

• Soutenir des modèles qui fonctionnent et le faire par RLISS :

∙ Orthopédie

∙ Obstétrique

∙ Césarienne

∙ Infirmières praticiennes/sages-femmes

• Programme de chirurgie

• Tirer parti et élargir si possible (accueil central)

• Défi touchant la santé mentale

∙ Davantage de ressources sont nécessaires

∙ Peu de liens

• Nécessité de tenir compte des différences culturelles et d’éduquer sur la façon de les

aborder

∙ P. ex., offrir le programme d’NAN Oshki Ed. aux étudiants en santé mentale dans les

services sociaux

• Établir des liens entre les fournisseurs de soins primaires et les spécialistes du centre

d’orientation : réseaux régionaux officiels

• Systèmes d’orientation en ligne, accueil central et gestion des listes d’attente

• Élargir les programmes de spécialistes invités

• Améliorer les programmes régionaux et envisager un responsable régional de ces

secteurs :

Oncologie Accident vasculaire cérébral Soins intensifs virtuels

Psychiatrie Obstétrique Pédiatrie

Néphrologie Otorhinolaryngologie

• Analyse du contexte sur la santé de la population

• Administration conjointe par l’EMNO et les RLISS


TECHNOLOGIE : Instaurer une technologie coordonnée dans le Nord de l’Ontario

pour faciliter le travail clinique et d’enseignement des médecins de famille et des

équipes de soins.

• Au moyen de consultations, relever :

∙ Les ressources communautaires recensées

∙ Le besoin/l’infrastructure actuelle (humaine et technologique)

∙ Le contexte local/les concepts pertinents à l’échelle locale/la sécurité culturelle/la

sensibilité

∙ Tirer parti du concept local vieillissant pour établir des « plans »

• Établir la connectivité dans les communautés

• Simple > DME unique ou plateforme commune pour tout l’hôpital, les soins de santé,

etc. avec portail du patient

∙ Inventaire de l’infrastructure

∙ Investissement > infrastructure – Ressources humaines et technologie

∙ Durabilité

∙ Cadre d’amélioration continue de la qualité et d’évaluation

∙ Itinéraires cliniques

∙ Assurer la formation et le soutien en matière de technologie et de processus pour

le patient et le fournisseur

• Le patient doit être au centre du concept et des activités

• Facilitateurs technologiques par rapport à relations

∙ La technologie appuie et améliore

∙ La technologie n’est pas centrale

• Utilisation d’unités virtuelles de soins intensifs plutôt que d’unités mobiles de

spécialistes dans les communautés


ENGAGEMENT COMMUNAUTAIRE : Les communautés du Nord de l’Ontario

s’engagent et agissent davantage dans le recrutement, le maintien en poste et le

renforcement de l’intégration des médecins et de leurs familles.

• Éduquer la communauté sur les ressources humaines en santé et les pratiques

exemplaires

• Réunions de parties concernées

• Les parties concernées doivent rencontrer des médecins et professionnels

paramédicaux potentiels

• Approche et recrutement normalisés à l’échelle régionale et particuliers au Nord

• Éviter la compétition

• Ramener les $ de l’éducation médicale continue

• Exposition précoce au milieu rural avec l’EMNO

• Consultation des parties concernées

• Encadrement/mentorat

• Exploiter les possibilités avec les étudiants et les résidents


MENTORAT : Établir des relations officielles et non officielles de mentorat pour aider

les médecins de famille ruraux et d’autres spécialistes à prodiguer des soins complets

dans tout le Nord de l’Ontario.

• Créer des relations entre les médecins ruraux et urbains (généraliste-spécialiste)

∙ Conférences

∙ Activités sociales

∙ Pratiques exemplaires

∙ Utiliser les groupes locaux d’éducation ($ de l’EMNO)

• Améliorer l’exposition des résidents aux communautés rurales pendant la résidence

en médecine familiale à l’EMNO (revenir à six mois)

• Programmes officiels d’hospitalisation, d’obstétrique, de médecine d’urgence

• Recourir à des médecins retraités ou semi-retraités pour le mentorat

• Modèles de financement (p. ex., Entente relative au groupe de médecins en milieu

rural et dans le Nord) pour appuyer le travail après la résidence dans un nouveau

groupe


Un programme de résidence spécialisé de trois ans en « médecine familiale rurale »

mené par l’EMNO.

• Augmenter les possibilités de stage au choix dans les communautés rurales et

éloignées

• Exposition au premier cycle

• Réviser les critères d’admission afin qu’ils se concentrent sur les étudiants des régions

rurales et éloignées

• Élaboration de programmes d’études pour répondre aux besoins

• Revoir le programme d’études

∙ Composante clinique

∙ Déplacer 108/110 à ?

∙ Est-ce que le programme de base élargi fonctionne?

• Examen de littérature

∙ Externats communautaires intégrés et exercice de la médecine dans les

communautés rurales et éloignées

• Au lieu de condenser en une année (PGY3), étaler l’accent sur la spécialité de «

généraliste rural » dans un programme d’études combinés de trois ans en médecine

familiale

∙ Exemple : anesthésie en médecine familiale/médecine d’urgence ou médecine

d’urgence/Obs/Gyn

• Intégrer les étudiants des professions paramédicales afin qu’ils suivent une formation

en même temps

∙ Sciences infirmières

∙ Ergothérapeutes/physiothérapeutes par exemple

∙ Adjoints aux médecins

• « Conception conjointe fondée sur la communauté »

• Exercer des pressions pour obtenir des fonds afin de recruter des médecins

communautaires supplémentaires pour la capacité d’enseignement de base

• Prôner/diriger une campagne pour : un patient, un dossier, un DME commun



des soins de santé interprofessionnels, le secteur des soins à domicile, les

partenaires de maillon santé – Qualité des services de santé Ontario, etc. peuvent

utiliser.

• Équipes de santé familiale, soins à domicile et en milieu communautaire, centres

d’accès aux soins, centres de soins communautaires

• Financement de tous les programmes provinciaux pour les abonnements au DME

• Par conséquent, la Province choisira un fournisseur par l’entremise de Ontario MD

• Les médecins qui participent aux programmes ci-dessus (réseaux de santé

familiale, organismes de santé familiale, centres d’accès aux soins, centres de

soins communautaires, etc.) n’auront plus la responsabilité de seuls dépositaires «

propriétaires » de renseignements sur la santé


fondé sur la communauté, qui permet d’intégrer des services de spécialistes, qui

inclut un DME mais aussi un accent sur chaque communauté en ce qui concerne les

programmes de gestion des soins et la réponse aux soins prioritaires le plus près


L’idée a été reformulée ainsi : « Conception d’un programme de sécurité culturelle,

un All Nations Health Care System intégré. Fourni dans le cadre d’un processus

communautaire d’intégration des services de spécialistes. Un programme central de

gestion des DME centré sur la communauté près du domicile »

• Déterminer la communauté opérationnelle de soins

∙ Itinéraires actuels et cartographie des soins

∙ Lacunes et obstacles relevés lors de la consultation des groupes mal représentés

∙ Par l’entremise des carrefours ruraux de santé ou leur élargissement

• Résultats – Établir des normes et penser aux indicateurs de la sécurité culturelle (c.-

à-d., lieu, langue, croyances et valeurs, régime physique, etc.)

• Évaluer des études de cas


• Feuille de route guidée par l’action, et les appels à l’action de la Commission de vérité

et de réconciliation

• Limites établissant les déterminants géographiques, démographiques et sociaux pour

les soins primaires

• Itinéraire/carte des soins

• Réseau/travail communautaire (pantographe de la participation)

• Regrouper les parties concernées appropriées

∙ Lacunes/obstacles

∙ Établir des normes – vision

• Guidé par les feuilles de route et les priorités de la Commission de vérité et de

réconciliation

• Résultats de la vision

∙ Normes fondées sur l’indication de la sécurité culturelle

∙ Lieu, langue, croyances/valeurs, aspects physiques, équité

∙ Priorité

• Mettre une étude de cas en œuvre

• Évaluer

• Identification et besoins des patients

• Liaison et consultation (communauté)

• Identification des services de spécialistes

• Consulter des fournisseurs, des parties concernées, la communauté

• Système de soins convivial intégré en ligne

• Utiliser la technologie pour les services de liaison (télémédecine)

• Organiser des séances communautaires pour la rétroaction

Équité en santé

• Base données documentaires commune accessible par tout le monde (DME

provincial)


• Accès aux données

• Inventaire des services actuellement disponibles par rapport aux services

souhaitables

• Fiche de rendement des services disponibles par communauté

• Inventaire des services disponibles dirigé par le RLISS

∙ Évaluer les besoins communautaires et la capacité actuelle

∙ Collecte de données

• Établissement d’une fiche de rendement des services disponibles par rapport aux

besoins

∙ Sociaux

∙ Mentaux

∙ Physiques

∙ Affectifs

∙ Spirituels

• Accès aux bases de données

• Établissement d’une base de données commune des DME accessible par tous les

fournisseurs de soins de la province – initiatives d’amélioration continue de la qualité

• Formation en sensibilisation culturelle

• Comprendre les démographies et cultures locales

• Recenser les parties concernées communautaires et les mobiliser

• Élaborer un énoncé d’objet et une orientation claire

• Le DME détermine la faisabilité d’un système englobant

• Analyser l’efficacité et l’inclure dans la planification des ressources humaines en santé

• Financement du cadre de travail et des responsabilités

• Dresser un plan provincial d’intégration : financement, parties concernées,

échéancier, cibles

• Continuer à travailler en collaboration avec toutes les parties concernées afin

d’obtenir les résultats escomptés


Service régional intégré de suppléance.

Créer une agence régionale sans but lucratif de suppléance qui fournit une

orientation culturelle et régionale, assure le suivi de la qualité des services fournis,

tient une réserve de suppléance de haute qualité pour la région, et s’efforce d’aider

la communauté. Pour réduire les 4M (missionnaires, marginaux, malveillants,

mécréants) et améliorer la qualité et la continuité des services de suppléance,

qui seront toujours nécessaires, ne serait-ce que pour la couverture pendant les

vacances.

• Créer des partenariats entre des hôpitaux, des organismes communautaires et

autochtones et des établissements d’enseignement

• Financement par le gouvernement

∙ Le financement de la suppléance ne devrait pas désavantager les médecins locaux

à temps plein

• Affectation des nouveaux diplômés au groupe de suppléance; promesse de service

∙ Stages dans les communautés

• Séance d’information dans chaque communauté lors de l’arrivée d’un suppléant

• Créer un réseau de résidents et de mentors

∙ Co-déploiement

• Créer des réseaux régionaux (avec les RLISS)

• Groupe de suppléance constitué de médecins en fin ou en début de carrière

• Le coordonnateur de l’amélioration de la qualité compile les commentaires de

chaque communauté et les participants à la suppléance

• Ces commentaires permettent de déterminer dans quels domaines nous manquons

de sensibilité culturelle

• Créer une structure de gouvernance pour l’appropriation et la reddition de comptes

• Des champions devraient prôner l’acceptation

• Lancer des séances de consultation des chefs de file

• Créer un comité consultatif


• Clarifier les attentes > reddition de comptes

• Créer un groupe de suppléance

• Les parties concernées devraient s’entendre sur les priorités

• Créer des trousses communes d’orientation

• Arrêter la concurrence entre les communautés

• Options de financement

• Politiques, formation de l’administration

• Continuer à communiquer l’engagement

• Planification provinciale de la main-d’œuvre

• Prise en compte élargie ne se limitant pas aux médecins

• Plan de transition pour la décentralisation du programme de mentorat

• Développement de la carrière/conseil/mentorat

Équité : Prendre toutes les décisions et allouer toutes les ressources selon le

principe de l’équité.

• Présenter les décisions à une communauté de soins

∙ Modèle du pôle santé

• Recueillir des informations sur les iniquités. Nécessité de modèles de déterminants

sociaux de la santé

• Nous renvoyer une part équitable

• Reddition de comptes > qui est responsable quand une décision n’est pas équitable

∙ Nécessité d’une optique nordique

∙ Nécessité de voyager

• Lancer la conversation

∙ Cartographie des volets de valeurs

∙ Groupe des dispensateurs de soins

∙ Recueillir des renseignements


• Commissaire à la reddition de comptes sur la santé dans les régions rurales et

éloignées (comme un vérificateur général)

• Établir des relations et la confiance

∙ Inclure les médecins dans le même contrat que les professionnels paramédicaux

• Établir des honoraires équitables (OMA et politique)

• Évaluation des besoins et mise en œuvre des réponses, mesures de l’équité, nécessité

d’un cadre de travail et mise en œuvre de l’équité

• Mesures applicables à la communauté et à la redistribution des ressources

∙ Géographie inclusive/coût

∙ Comment les $ suivent-ils le patient?

• Définir « l’équité » dans les soins de santé

∙ Égalité des chances

∙ Quelles lacunes préviennent ceci (langue, $, distance, etc.)

• Image exacte et à jour des besoins communautaires

∙ Fondé sur des statistiques (fiche démographique)

∙ Base des besoins communautaires > commandée par la population locale

• Établir des normes pour les attentes et des repères pour les fournisseurs de soins

∙ Même niveau pour tout le monde

• Mobiliser toutes les parties concernées pour les besoins, les normes, les repères

∙ Élus, praticiens, communautés, etc.

∙ Comité responsable et sources de commentaires

• Relever les lacunes à l’accès à partir du haut

• Fiches statistiques afin d’assurer l’équité pour la communauté

• Organiser la gouvernance pour organiser les renseignements venant du haut

• Créer des outils pour aider les parties à communiquer

∙ Les praticiens devraient fournir les étapes des soins, déterminer les attentes et les

résultats


∙ Les patients devraient indiquer leurs besoins changeants

• Rétroaction permanente

• Prise de décisions et allocation des ressources axées sur la santé de la population

(examiner les besoins)

• Engagement communautaire – Analyse du contexte des besoins

∙ Définir les résultats pour la communauté

• Définir la communauté

• Faire comprendre que les moyens de répondre aux besoins différeront dans d’autres

communautés

• Les tables sous-régionales de planification devront inclure d’autres secteurs (utiliser

des résultats communs pour déterminer les parties concernées)

• Toutes les décisions prises et toutes les ressources accordées le sont de façon

équitable – Besoins des patients et de la communauté

• Mobiliser des parties concernées

∙ Communautés (résidents, fournisseurs de soins de santé, gouvernements, secteur

de l’éducation, Autochtones, etc.)

• Inventaire/analyse du contexte et souhaits de la communauté (résultats)

• Sommet sur la santé > dialogue permanent par l’entremise de réseaux

• Des représentants de toutes les parties concernées siègent aux tables de planification

• Déplacer l’accent sur les « soins de santé » vers la « santé »

• Cesser de penser comme un établissement; penser comme une communauté

(réallocation plus autonome des fonds)

∙ Partenariats et relations pour fournir les services

∙ Autonomie locale pour le financement d’initiatives novatrices et de liens

∙ Les RLISS devraient analyser les coûts par patient

∙ Système désarticulé


SPIRITUALITÉ ET ENSEIGNEMENTS TRADITIONNELS AUTOCHTONES



communauté des fournisseurs de soins.

• Reconnaître le rôle de la guérison traditionnelle

• Il devrait y avoir du financement pour le soutien à la spiritualité autochtone et

les enseignements traditionnels (pour le personnel, y compris la direction) afin

d’offrir des programmes de bien-être dans la communauté (et non pas dans des

établissements)


ANNEXE B : CONSEILS AU COMITÉ DIRECTEUR

La création d’un comité directeur a été annoncée à la fin de la séance. Ce comité

prendra connaissance du rapport de la journée et donnera suite aux points nécessitant

une action. Les participants ont ensuite été priés de rédiger individuellement un

conseil ou des lignes directrices au comité directeur. Ces conseils sont regroupés dans

cinq principales catégories :

Messages de motivation – Résumé

• Ne visez pas le « juste assez » ou « suffisant ». Visez le « florissant ».

• Ne laissez pas la quête de la perfection entraver les progrès.

• Encouragez le risque calculé; considérez les échecs comme une leçon.

• Merci! Merci pour tout votre travail et votre initiative!

• Concentrez-vous sur ce que vous pouvez influencer. N’acceptez rien d’autre que

l’équité.

• Adoptez une attitude axée sur une solution positive et constructive envers le

recrutement.

• Soyez gentils les uns envers les autres.

• Soyez prêts à écouter les idées audacieuses.

• N’oubliez pas les clients, tant les étudiants que les patients que notre mission est de

servir.

• Communiquez largement, tôt et fréquemment avec les communautés pour lesquelles

vous dressez des plans.

Comité directeur, prenez en compte/n’oubliez pas – Résumé

• N’oubliez pas de veiller à ce que chaque communauté soit traitée de manière unique.

• Continuez d’assurer la participation active de la communauté avec tous les autres

membres du pentagramme de partenariat afin de concevoir un modèle réussi dans le

Nord de l’Ontario pour le Nord de l’Ontario.

• Incluez la santé publique dans tous les aspects de cette initiative.

• Restez ouverts à la collaboration interrégionale et à l’apprentissage qui découleront

en grande partie de la collaboration en milieu rural.


• N’oubliez pas l’importance du soutien aux médecins ruraux :

∙ Éducationnel, social, collégial, financier, épanouissement personnel et ressources.

• N’oubliez pas de faire de l’obstétrique en milieu rural une priorité.

• N’oubliez pas les communautés des Premières Nations. Ne les laissez pas de côté

parce qu’elles relèvent soi-disant de la compétence fédérale. Ne les laissez pas de côté

parce que les problèmes semblent trop difficiles.

• N’oubliez pas que les communautés doivent participer à tout le processus, y compris

la définition de ce qui est important et des méthodes pour apporter le changement,

puis surveillez-le et évaluez-le. Incluez les professionnels paramédicaux, c.-à-d., les

infirmières praticiennes; beaucoup de médecins fournissent aussi des soins dans

les RLISS du Nord-Ouest et du Nord-Est. Dans l’intérim, les infirmières praticiennes

peuvent apporter de l’aide dans les communautés qui connaissent une pénurie de

médecins de famille jusqu’à ce que l’effectif médical se stabilise là où il est nécessaire.

• Songez toujours aux patients en premier lieu; mobilisez toutes les parties concernées

et gardez l’esprit ouvert.

• Songez à mobiliser le Ministère. Nous voulons aussi commander et apporter le

changement.

• Toute solution potentielle pour recruter des médecins doit tenir compte des

perspectives des étudiants en médecine, des résidents en médecine et des diplômés

récents.

• Soyez ouverts aux nouvelles idées qui apportent une enveloppe de financement aux

communautés afin de gérer le recrutement et le maintien en poste des médecins, c.-

à-d., mettre en commun des incitatifs, suppléance, etc.

• L’élément le plus important de l’amélioration des soins de santé est le dossier médical

électronique!


ANNEXE C – AUTRES IDÉES

POUR LES CLINICIENS ET LES COMMUNAUTÉS

• Offrent probablement une supervision interne aux nouveaux diplômés.

• Envisager des soins en équipe s’il est impossible d’attirer des médecins appropriés

dans une région. Il serait peut-être possible d’avoir un médecin ou un « spécialiste

des soins primaires » qui apporterait sa collaboration à une équipe d’infirmières

praticiennes et de professionnels des soins de santé interprofessionnels.

FOR NOSM

• Demander aux étudiants en médecine de s’engager pour deux ans dans une

communauté.

• L’EMNO doit améliorer son processus de sélection au premier cycle afin d’augmenter

la probabilité de recruter des candidats ruraux qui retourneront dans des régions

rurales.

• Trouver un moyen d’augmenter la sélection de candidats locaux, et surtout des

Premières Nations, à l’EMNO.

• Mieux sélectionner les stagiaires et les résidents pour chaque communauté.

• Améliorer l’accès aux étudiants et résidents de l’EMNO.

• Allier les médecins et enseignants de l’EMNO avec des diplômés étrangers en

médecine pour les faire avancer dans le programme de résidence. Tirer parti de cette

ressource.

POUR LES RLISS

• Dossier médical électronique unique pour le RLISS du Nord-Ouest.

• Un système – Appropriation des soins primaires (paiement) et de la planification avec

le RLISS.

• Insister et publier que la médecine la plus efficace sur le plan financier (économies

dans tout le reste du système) est que chaque patient ait un point d’attache médical

et le même fournisseur de soins. Construisons donc un système qui assure cela au lieu

de dépenser une tonne d’argent dans le chaos.

• Un coordonnateur des ressources humaines en santé dans le Nord!!

• Quelqu’un qui peut coordonner des groupes de suppléants, des étudiants, le


recrutement, c.-à-d., si une personne veut aller à Atikokan et qu’il n’y a plus de place,

suggérer une communauté semblable qui des besoins. Une personne qui peut faire

des présentations, regrouper les ressources universitaires, l’éducation médicale

permanente, l’aide médicale à mourir, gérer les opiacés, etc. Les communautés

isolées comme Manitouwadge sont tellement occupées à patauger, il est vraiment

incroyable d’avoir du soutien d’une autre communauté.

• Jetez un coup d’œil sur les sites financés qui sont vraiment clés en main et où les

médecins ne sont pas exclus du groupe des professionnels paramédicaux. Tout

devrait être financé ensemble.

• Prôner un All Nations Health Care System intégré pour toutes les Nations et une

vision pour la région de Kenora.

• Présence de présentateurs autochtones pour apporter la perspective autochtone à la

table.

• Subventionner des initiatives de recrutement, p.ex., les voyages. Les besoins de

chaque communauté sont différents.

• Mettre l’accent sur le remaniement du modèle régional de gouvernance.

• Renforcer les relations avec les décideurs des politiques universitaires et du

financement.



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