TECHNIQUE DE LEXAMEN

CHOCARDIOGRAPHIQUE CHEZ LE

FOETUS

ECHOGRAPHIE BIDIMENSIONNELLE

Il est indispensable dtudier lanatomie du coeur sous

diverses incidences :

- les incidences apicales passant par les quartre cavits

, par laorte ou par lartre pulmonaire.

- les incidences longitudinales ou grand axe par laorte

ou par lartre pulmonaire.

- les coupes axiales ou petit axe de la base ou des

ventricules.

Pour que lexamen cardiaque soit complet, il faut y ajoute :

- une coupe droulant la crosse de laorte.

- une droulant le canal artriel et

- une passant par la veine cave.

LES INCIDENCES APICALE

lincidence des quartre cavits.

Cest la coupe la plus postrieure de la masse cardiaque.

Elle parmet dtudier :

- les deux oreillettes, le SIA et la valve de Vieussens.

- les deux ventricules et les valves AV correspondantes

- le septum dadmission

lanalyse est grossire, tude prcise des cloisons est

impossible.

Cest la seule coupe permettant dliminer formellement

un CAV.

Lincidence apicale par laorte.

- les valves AV moin bien visible.

- le septum dadmission et la valvule de Vieussens ne

sont plus visibles.

Lincidence apicale par lartre pulmonaire

- elle est plus antrieure

- seuls restent visibles le VD et le Vx qui sort.

LES INCIDENCES LATERALES

Incidence latrale des quatre cavits

- on diffrencie bien le septum musculaire

pais du septum dadmission plus fin.

- le SIA, la valvule de Vieussens sont

parfaitement visibles.

- les veines pulmonaires gauches sont souvant

visibles.

Incidence latrale par les gros Vx.

on peut trouver en inclinant le sonde vers lavant,

laorte puis lartre pulmonaire et contrler leur

orientation et leur taille.

LES INCIDENCES LONGITUDINALES

leur plan est perpendicuaire au plan des quatre

cavits. Il ralisent des coupes sagitale ou grand

axe du coeur.

Elle passent selon lobliquit du faisseau

dultrasons :

- soit par la voie djection du VG

- soit par celle du VD

Elles sont faciles trouver dans presque toutes les

positions foetales, sur le foeus examiner de profile.

Elles sont surtout utiles pour analyser lorientation

et la taille des gros vx. Elles permettent elles

seules le diagnostic de transposition des gros vx.

Lincidence longitudinale par laorte.

Elle confirme la continuit entre le vaisseu

postrieur et le septum interventriculaire

primembraneux en avant et la grande valve

mitrale en arrire.

Lincidence longitudinale par lartre

pulmonaire :

Elle confirme lorientation oblique vers larrire

du tronc de lartre pulmonaire. Les deux

vaisseaux font un angle de 60 environ. Ils ne

sont jamais vus sur la mme coupe, ensemble,

dans leur grand axe, lorsque les vx sont en

position normale.

-Perpendiculaire aux incidences longitudinale,

et apicale.

-Obtenu partir de lincidence des quatre cavits

par voie latrale ou les incidences longitudinales

, par rotation du capteur de 90 .

- Elles sont malconnues mais trs utiles pour

lexamen du coeur dans certains positions foetales

difficiles.

LES INCIDENCES TRANSVERSALES OU

PETIT AXE DU COEUR

La coupe la plus basse passe par les ventricules

- pour confirmer laspect du septum interventriculaire

dans sa partie musculaire et quilibre la taille des

ventricules.

- utile dans le diagnostic de ventricule unique.

Lincidence la plus haute traverse la base du coeur,

donc les gros Vx :

- Laorte est coup transversalement en avant des

oreillettes, la voie jection du VD, antrieure,

senroule en avant de laorte lorsque le vaisseaux sont

en position normale.

LINCIDENCE DU CANAL ARTRIEL, DE LA

CROSSE DE LAORTE ET DES VEINES CAVES

Elles sont obtenues :

- soit par larrire sur des coupes parallles la

gouttire vertbroscapulaire gauche du foetus ,

particulirement facile sur un foetus dos antrieur.

- soit par une coupe sagitale du foetus, proche des

coupes longitudinales pour un foetus dos postrieure.

- soit par un coupe coronale trs oblique partir de

labdomen pour un foetus dos latral.

La coupe la plus oblique vers la gauche droule

crosse de laorte dont la curbure est trs aigue et qui

donne naissance au Vx du cou.

En obliquant la sonde vers doite dans une incidence

presque sagittale on droule le canal artriel dont la

curbure est beaucoup plus large.

La coupe la plus droite permet lanalyse des retours

veineux systmiques : abouchement des veines caves

suprieures et infrieur dans lOD.

Elle permet :

- confirmer lexistance des gros Vx : taille, position

- dpister linterruption de larche aortique et anomalie

des retours veineux systmiques.