Technique opératoire *smith&nephew

SchenkelhalsprotheseProthèse unipolaire et prothèse bipolaire

Prothèse unipolaire et prothèse bipolaire

Table des matières

Introduction ................................................................................3Concept ......................................................................................4Indications ..................................................................................5Contre-indications ......................................................................5Technique opératoire..................................................................6Stérilisation .................................................................................9Implants .....................................................................................10Instrumentation .........................................................................14

RemarqueCette description technique est présentée aux professionnels de santé pour illustrer le traitement proposé par l'auteur dans le cas d'une procédure non compliquée. En analyse finale, le traitement à privilégier est celui qui répond aux besoins du patient.

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L'objectif de toute procédure chirurgicale est d'insérer un implant adapté aux besoins du patient en utilisant la technique la plus appropriée.

Pour les fractures du col du fémur qui affectent fréquemment les patients âgés, l'hémiarthroplastie représente une des procédures les plus conservatrices puisque les perspectives de rétablissement chez les personnes âgées sont meilleures quand l'intervention est moins lourde. Ceci s'applique aux complications peropératoires comme aux complications tardives.

Comme la durée de la procédure est plus courte et que la perte de sang est moindre, les risques chirurgicaux associés aux prothèses unipolaires sont inférieurs à ceux associés à l'arthroplastie totale de hanche. La prothèse unipolaire fournie par Smith & Nephew est disponible en CrNiMo et en CoCrMo dans 12 tailles (par incréments de 2 mm) et deux longueurs de col (S et M), afin de s'approcher le plus possible des conditions naturelles. L'amélioration résultante de la distribution de la charge contribue à réduire l'usure de l'acétabulum. La prothèse unipolaire est la solution idéale et économique pour les fractures du col du fémur.

L'utilisation d'une prothèse bipolaire permet également une préservation optimale de l'acétabulum et du cartilage acétabulaire puisque la principale articulation ne se situe pas entre l'acétabulum et la tête prothétique, mais entre la tête prothétique et la prothèse bipolaire. Disponible en 22 tailles (par incréments de 1 mm) en CoCrMo et en CrNiMo, la prothèse bipolaire permet une restauration optimale des conditions anatomiques.

Introduction

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Prothèse unipolaire

La prothèse unipolaire est disponible en acier inoxydable CrNiMo conforme à la norme ISO 5832-1, et en alliage CoCrMo conforme à la norme ISO 5832-12.

Douze tailles (38–60 mm, par incréments de 2 mm) et deux longueurs de col (S et M, différence de 5 mm) permettent une restauration efficace des conditions anatomiques.

La surface métallique finement polie minimise le frottement entre l'implant et l'acétabulum.

Le cône standard 12/14 permet diverses options de combinaison avec toutes les tiges commercialisées par Smith & Nephew.

Prothèse bipolaire

La prothèse bipolaire est composée d'une surface externe en acier inoxydable CrNiMo conforme à la norme ISO 5832-1, ou en alliage CoCrMo conforme à la norme ISO 5832-4, et d'un insert en polyéthylène (UHMWPE, conforme à la norme ISO 5834-2) et d'une bague de verrouillage. Les prothèses bipolaires sont disponibles en 22 tailles (39–60 mm, par incréments de 1 mm) et peuvent être combinées respectivement avec une tête fémorale de 22 mm de diamètre (39–42) et avec une tête fémorale de 28 mm de diamètre (43–60), pour une restauration optimale des conditions anatomiques.

Jusqu'à cinq longueurs de col (S, M, L, XL, XXL) sont possibles, grâce aux diverses options de combinaison avec les têtes fémorales Smith & Nephew.

L'acétabulum est conservé puisque la principale articulation s'effectue entre la tête prothétique et la prothèse bipolaire. En outre, la surface métallique finement polie minimise le frottement entre l'implant et l'acétabulum.

L'action autocentreuse de la prothèse bipolaire favorise un positionnement neutre de l'implant.

L'insert en PE est solidement ancré dans l'enveloppe métallique, ce qui empêche les micromouvements et l'usure du polyéthylène. La bague de l'insert assure une protection optimale contre le risque de luxation.

Concept

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Pour les patients âgés dont la mobilité préopératoire est déjà assez réduite, l'utilisation d'une prothèse unipolaire ou bipolaire permet de réduire la durée et les risques de l'intervention.

Pour les fractures du col du fémur, l'hémiarthroplastie représente certainement une des procédures les plus conservatrices .

Contre-indications

• Infections aiguës ou chroniques, locales ou systémiques• Lésions sévères de muscles, nerfs ou vaisseaux, présentant un

risque pour le membre affecté• Manque de substance osseuse ou os de mauvaise qualité,

compromettant une implantation stable de la prothèse • Toute maladie concomitante ou trouble associé susceptible de

compromettre l'implant ou d'interférer avec l'implant, par exemple :

– Toute allergie aux matériaux de l'implant – Insuffisance rénale – Insuffisance cardiaque (par exemple en raison d'une

augmentation de la concentration des ions métalliques dans le sang)

• Grossesse

Indications

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Technique opératoire

Positionner le patient et exposer la tête fémorale afin de visualiser clairement la fracture.

Couper le col du fémur avec la scie oscillante.

Retirer la tête et le reste du col du fémur.

Mesurer la tête fémorale réséquée.

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Procédure pour la prothèse unipolaire et la prothèse bipolaire

Visser la tête d'essai appropriée sur la poignée et vérifier le diamètre de la tête.

Détacher la tête d'essai de la poignée et la monter sur la tige, réduire l'implant d'essai.

Retirer la tête d'essai. Nettoyer et sécher le cône de la prothèse.

Fixer la tête pour fracture sélectionnée au col de longueur correcte et l’impacter définitivement avec un coup du marteau en plastique. Si on utilise un marteau en métal, il faut utiliser un raccord en plastique sur l'impacteur pour tête afin de protéger la tête d'un contact direct avec le marteau. Remarque importante L'impaction de la tête prothétique sur le cône uniquement à la main ne permet pas une fixation adéquate.

Réduire de nouveau la prothèse et refermer la plaie.

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Suite de la procédure pour la prothèse unipolaire

Technique opératoire

Déterminer le diamètre de la tête fémorale définitive avec une tête d'essai de taille M. Si la mesure est comprise entre deux tailles, sélectionner l'implant le plus petit.

La prothèse bipolaire est fournie préassemblée et il faut commencer par retirer la bague en utilisant la pince de réduction spéciale. Si la prothèse bipolaire doit être retirée de la tige prothétique, il faut également utiliser la pince de réduction spéciale pour retirer la bague de verrouillage.

Pour la réduction d'essai, monter la tête d'essai correspondante à une tête fémorale de taille M sur la tige. Si l’articulation est trop serrée, utiliser une tête de taille S. S'il y a trop de jeu avec un col de longueur M, passer à un col de longueur L. Dans les cas extrêmes, on peut utiliser une tête métal-lique avec des longueurs de col XL ou XXL.

Placer la bague de verrouillage sur le col de la tige (trous pour pince de réduction du côté distal).

Fixer la tête fémorale sélectionnée avec la bonne longueur de col et la fixer définitivement avec l’impacteur. Si on utilise un marteau en métal, il faut utiliser un raccord en plastique sur l'impacteur pour tête afin de protéger la tête d'un contact direct avec le marteau.

Remarque importanteL'impaction de la tête prothétique sur le cône uniquement à la main ne permet pas une fixation adéquate.

Monter la prothèse bipolaire sur la tête prothétique et la fixer avec la bague de verrouillage. S'assurer que le verrouillage est correctement engagé.

Réduire de nouveau la prothèse et refermer la plaie.

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Suite de la procédure pour la prothèse bipolaire

Technique opératoire

Implants

Tous les implants décrits dans cette technique opératoire sont livrés sous forme stérile par le fabricant.La restérilisation est proscrite.

Instruments

Les instruments et les composants du système sont livrés non stériles. Avant l'utilisation, ils doivent être nettoyés en utilisant les méthodes habituelles conformes à la réglementation interne de l'hôpital, puis stérilisés en autoclave en respectant les règles légales et les directives en vigueur dans le pays. (Pour des informations détaillées, se reporter à la brochure Lit. n° 1363.)

Effectuer les réglages de l'autoclave en respectant le mode d'emploi de son fabricant. Le fabricant et les distributeurs des instruments ne sont en aucun cas responsables de la stérilisation des produits par l'acheteur.

Stérilisation

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Prothèse bipolaire

Matériau Acier inoxydable (CrNiMo) conforme à ISO 5832-1/UHMWPE conforme à ISO 5834-2

N° SAP Art. n° Taille Ø75100912 75100912 39 22 mm 75100913 75100913 40 22 mm 75100914 75100914 41 22 mm 75100915 75100915 42 22 mm

75004360 16782 43 28 mm75004363 16783 44 28 mm75004364 16784 45 28 mm75004365 16785 46 28 mm75004366 16786 47 28 mm75004367 16787 48 28 mm75004368 16788 49 28 mm75004369 16789 50 28 mm75004370 16790 51 28 mm75004371 16791 52 28 mm75004375 16792 53 28 mm75004376 16793 54 28 mm75004377 16794 55 28 mm75004378 16795 56 28 mm75004379 16796 57 28 mm75004380 16797 58 28 mm75004381 16798 59 28 mm75004382 16799 60 28 mm

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Implants

Instruments pour tête unipolaireN° art./SAP du kit et prothèse bipolaire 0942300/75200190

N° SAP Art. n° Description/Taille 75004108 160417 Tête d'essai 38 S 75004109 160418 Tête d'essai 40 S 75004098 160401 Tête d'essai 42 S 75004099 160402 Tête d'essai 44 S 75004100 160403 Tête d'essai 46 S 75004101 160404 Tête d'essai 48 S 75004102 160405 Tête d'essai 50 S 75004103 160406 Tête d'essai 52 S 75004104 160407 Tête d'essai 54 S 75004105 160408 Tête d'essai 56 S 75004106 160409 Tête d'essai 58 S 75004107 160410 Tête d'essai 60 S 75004120 160437 Tête d'essai 38 M 75004121 160438 Tête d'essai 40 M 75004110 160421 Tête d'essai 42 M 75004111 160422 Tête d'essai 44 M 75004112 160423 Tête d'essai 46 M 75004113 160424 Tête d'essai 48 M 75004114 160425 Tête d'essai 50 M 75004115 160426 Tête d'essai 52 M 75004116 160427 Tête d'essai 54 M 75004117 160428 Tête d'essai 56 M 75004118 160429 Tête d'essai 58 M 75004119 160430 Tête d'essai 60 M

75004158 160901 Poignée pour têtes d'essai

Instrumentation

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Uniq

uem

ent p

our l

es tê

tes

unip

olai

res

Impacteur pour tête

Instruments supplémentaires pour la prothèse bipolaire

N° SAP Art. n° Description/Taille 75004122 160441 Tête d'essai 39 M 75004123 160442 Tête d'essai 41 M 75004124 160443 Tête d'essai 43 M 75004125 160444 Tête d'essai 45 M 75004126 160445 Tête d'essai 47 M 75004127 160446 Tête d'essai 49 M 75004128 160447 Tête d'essai 51 M 75004129 160448 Tête d'essai 53 M 75004130 160449 Tête d'essai 55 M 75004131 160450 Tête d'essai 57 M 75004132 160451 Tête d'essai 59 M 75004159 160902 Pince de réduction

Tête d'essai Poignée pour têtes d'essai Pince de réduction

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Instrumentation

Notes

0 1 2 3™ Marque de commerce de Smith & Nephew.

1166-fr Ed. 11/12 France 02/16R-16-035

Fabricant :

Smith & Nephew Orthopaedics AG

Oberneuhofstrasse 10d

6340 Baar

Suisse

Distributeur en France :

Smith & Nephew SAS

25 boulevard Marie et Alexandre Oyon

72019 Le Mans cedex 2

France

Tél : 02 43 83 23 23

Fax : 02 43 83 23 83