TELEMEDECINE AVC ET THROMBOLYSE - … · 4/ Equipe Médicale et paramédicale locale formée à la Thrombolyse au Stroke Center de la Timone 5/ Définition d ʼ une pièce dédiée

TELEMEDECINE

AVC ET THROMBOLYSE

Pr F NICOLI

Service d’Urgences Neuro-Vasculaires

CHU La TIMONE, Marseille

TELEMEDECINE

AVC ET THROMBOLYSE

> un réseau au service du patient <

Si j’étais victime d’un AVC et que je ne puisse être transféré assez rapidement vers une UNV pour être thrombolysé

j’aimerais… :

1/ Etre transfere vers le service d’urgence le plus proche equipe d’une cellule telemedecine connectee a une UNV 2/ Beneficier des mon arrivee d’une IRM cerebrale 3/ Beneficier de l’avis par visioconference d’un SENIOR neurovasculaire sur mon eligibilite a la thrombolyse (pas d’un interne ni d’un neurologue non vasculaire ni d’un neurologue vasculaire n’ayant jamais thrombolyse…) 4/ Etre thrombolyse sur place et transfere ensuite par SAMU vers l’UNV la plus proche

Pr F NICOLI, La Timone, Marseille


j’aimerais… :

1/ Etre transféré vers le service d’urgence le plus proche équipé d’une « cellule télémédecine » connectée à une UNV 2/ Beneficier des mon arrivee d’une IRM cerebrale 3/ Beneficier de l’avis par visioconference d’un SENIOR neurovasculaire sur mon eligibilite a la thrombolyse (pas d’un interne ni d’un neurologue non vasculaire ni d’un neurologue vasculaire n’ayant jamais thrombolyse…) 4/ Etre thrombolyse sur place et transfere ensuite par SAMU vers l’UNV la plus proche



j’aimerais… :

1/ Etre transféré vers le service d’urgence le plus proche équipé d’une « cellule télémédecine » connectée a une UNV 2/ Bénéficier dés mon arrivée d’une IRM cérébrale 3/ Beneficier de l’avis par visioconference d’un SENIOR neurovasculaire sur mon eligibilite a la thrombolyse (pas d’un interne ni d’un neurologue non vasculaire ni d’un neurologue vasculaire n’ayant jamais thrombolyse…) 4/ Etre thrombolyse sur place et transfere ensuite par SAMU vers l’UNV la plus proche



j’aimerais… :

1/ Etre transféré vers le service d’urgence le plus proche équipé d’une « cellule télémédecine » connectée a une UNV 2/ Bénéficier dés mon arrivée d’une IRM cérébrale 3/ Bénéficier de l’avis par visioconférence d’un SENIOR neurovasculaire sur mon éligibilité a la thrombolyse (pas d’un interne ni d’un neurologue non vasculaire ni d’un neurologue vasculaire n’ayant jamais thrombolysé…) 4/ Etre thrombolyse sur place et transfere ensuite par SAMU vers l’UNV la plus proche



j’aimerais… :

1/ Etre transféré vers le service d’urgence le plus proche équipé d’une « cellule télémédecine » connectée a une UNV 2/ Bénéficier dés mon arrivée d’une IRM cérébrale 3/ Bénéficier de l’avis par visioconférence d’un SENIOR neurovasculaire sur mon éligibilité a la thrombolyse (pas d’un interne ni d’un neurologue non vasculaire ni d’un neurologue vasculaire n’ayant jamais thrombolysé…) 4/ Etre thrombolysé sur place et transféré ensuite par SAMU vers l’UNV la plus proche


TELEMEDECINE ET THROMBOLYSE : Est-ce efficace ?


TELEMEDECINE ET THROMBOLYSE : Quelle méthode utiliser?





DONC :

Visioconférence

Spécialiste neuro-vasculaire

Thrombolyse guidée a distance

Transfert secondaire immédiat en UNV


TELEMEDECINE ET THROMBOLYSE : Méthodologie


CENTRE

STROKE CENTER

RADIOLOGIE

HOPITAL 1

HOPITAL 2


CENTRE

STROKE CENTER

RADIOLOGIE

Conférence Téléphonique

a trois

HOPITAL 1

HOPITAL 2


CENTRE

STROKE CENTER

RADIOLOGIE

Conférence Téléphonique

a trois

ALERTE

HOPITAL 1

HOPITAL 2


CENTRE

STROKE CENTER

RADIOLOGIE

Transfert

HOPITAL 1

HOPITAL 2


CENTRE

STROKE CENTER

RADIOLOGIE

Transfert

HOPITAL 1

HOPITAL 2


CENTRE

STROKE CENTER

RADIOLOGIE

VIDEO CONFERENCE

Transfert

HOPITAL 1

HOPITAL 2


CENTRE

STROKE CENTER

RADIOLOGIE

THROMBOLYSE IV

VIDEO CONFERENCE

Transfert

HOPITAL 1

HOPITAL 2


CENTRE

STROKE CENTER

RADIOLOGIE

THROMBOLYSE IV

VIDEO CONFERENCE

Transfert

Transfert

HOPITAL 1

HOPITAL 2


TELEMEDECINE ET THROMBOLYSE : Méthodologie

SCANNER

ou

IRM ?


Thrombolyse guidée par IRM vs par scanner

IRM plus sensible

Patients agités : trés rare

Accessibilité a l’IRM : “l’AVC est une priorité”

Pace-maker : trés rare

Examen IRM plus long qu’un scanner: faux

Rapport coût / efficacité en faveur de l’IRM (Earnshaw SR et al, Stroke 2009)

Pr F NICOLI, La Timone, Marseille Pr F NICOLI, La Timone, Marseille

H7

H 3

40 yo woman Sudden right hemiplegia with aphasia

Almost « normal » CT scan 7 hours after stroke onset

Large area with

severely decreased ADC as soon as 3 hours after stroke onset

16 X-ray CT detectors

Apparent Diffusion Coefficient map

Pr F NICOLI, La Timone, Marseille Pr F NICOLI, La Timone, Marseille

B1000

ADC

T max > 6 sec

CBF

CBV

Perfscape and Neuroscape* Software Olea MedicalTM

Global MRI analysis

performed in less than 3 minutes

while the NIHSS score

is evaluated just after MRI


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Onset to needle delay

0 – 180 mn (n = 285)

181 – 352 mn (n = 135)

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Median NIHSS = 8 Diabetes = 12.6 %

Median NIHSS = 7 Diabetes = 15.5%

(p=0.40) Same median age and sex ratio

Same rate of independence recovery : 73.3 %

Symptomatic HT = 2.8% vs 5.2% ( ≤ 180mn vs > 180 mn) ; p = 0.22

MR selection : Similar outcome in patients treated before or after 180 mn from stroke onset

F Nicoli et al, ESC and WSC 2010 (n = 420)

(Stroke : Rother et al 2002, Ribo et al 2005, Hacke et al 2005, Thomalla et al 2006)

Modified Rankin Score

0% 20% 40% 60% 80% 100%


Thrombolyse Guidée à Distance

une organisation spécifique

un matériel spécifique

un savoir spécifique


Thrombolyse Guidée à Distance : une organisation spécifique

1/ Centre 15 : procédure « conférence a 3 » (cf Dr V Souleihet, SAMU 13)

2/ Laboratoires de Biologie : NFS-plaquettes, TCA-TP-INR, Glycémie résultats disponibles en extrême urgence

3/ IRM : Accessible + Connexion à un PACS…

4/ Equipe Médicale et paramédicale locale formée à la Thrombolyse

au Stroke Center de la Timone

5/ Définition d’une pièce dédiée pour la viso-conférence * aux urgences, à côté de l’IRM…. * avec le matériel pour initier la thrombolyse (monitoring, perfusion, PSE….)

6/ Mise en condition pour un transfert médicalisé (équilibration PA, glycémie, SaO2, température,…)


Thrombolyse Guidée à Distance : un matériel spécifique 1/ LOGICIEL DEDIE / IRM

2/ CONNEXION POUR LA TELEMEDECINE

3/ MATERIEL DE VISIOCONFERENCE

Thrombolyse Guidée à Distance : un savoir spécifique

1/ FORMATION PARAMEDICALE

2/ FORMATION MEDICALE


OBJECTIF PRIORITAIRE :

REPONDRE IMMEDIATEMENT AUX EXIGENCES DE SANTE PUBLIQUE

DANS L’INTERET DES PATIENTS


OBJECTIF SECONDAIRE :

TRANSFERT DE COMPETENCE !


Documents

TELEMEDECINE AVC ET THROMBOLYSE - … · 4/ Equipe Médicale et paramédicale locale formée à la Thrombolyse au Stroke Center de la Timone 5/ Définition d ʼ une pièce dédiée