Médecine palliative — Soins de support — Accompagnement — Éthique (2012) 11, 205—208

Disponible en ligne sur

www.sciencedirect.com

EXPÉRIENCES PARTAGÉES

Temps partagé d’une aide-soignante entre équipemobile et chambre mortuaire

Sharing nursing auxiliary time between mobile palliative care team and deathchamber

Laurence Bertheta,∗,1, Marcel-Louis Viallardb,c

a EMSP CH Poissy-Saint-Germain-en-Laye, 78300 Poissy, Franceb EA 4569, département « Médecine, Vulnérabilité, Éthique, Société », universitéParis-Descartes, 12, rue de l’École-de-Médecine, 75006 Paris, Francec EMASP pédiatrie et adulte, hôpital Necker-Enfants-Malades, AP—HP, 149, rue de Sèvres,75730 Paris cedex 15, France

Recu le 29 juillet 2011 ; accepté le 8 septembre 2011Disponible sur Internet le 23 novembre 2011

MOTS CLÉSAide-soignante ;Équipe mobile desoins palliatifs ;Fin de la vie ;Chambre mortuaire ;Accompagnement ;Patient décédé

RésuméObjectifs. — Ce travail a pour objectif de présenter la démarche de collaboration mise en placeentre une équipe mobile de soins palliatifs et une chambre mortuaire.Méthode. — Une recherche bibliographique a été effectuée sur les bases Medline et Embase. Lesmissions d’une aide-soignante ont été relevées et colligées, permettant d’énoncer des objectifsprofessionnels. L’objectif final était de proposer un cadre des missions d’une aide-soignanteexercant à la fois en équipe mobile de soins palliatifs et en chambre mortuaire.Résultats. — Les missions d’une aide-soignante pourraient être : accompagner avec les équipessoignantes les patients jusqu’à la fin de leur vie, participer à la présentation et au départ dudéfunt de la chambre mortuaire, accueillir et accompagner les proches, favoriser le lien entreles soignants et les agents de la chambre mortuaire, faciliter l’adhésion des professionnels del’établissement à ce type de mission.Discussion. — La participation d’une aide-soignante au prendre soin pendant la période de la

fin de la vie du patient et dans la continuité de l’accompagnement du corps de la personnedécédée lors de son admission en chambre mortuaire est une innovation dont le principe est :un temps partagé, des missions adaptées.Conclusion. — La position d’interface entre une équipe mobile de soins palliatifs et une chambremortuaire facilite une réflexion interdisciplinaire avec les équipes soignantes sur le sens des

∗ Auteur correspondant.Adresses e-mail : berthet.laurence@neuf.fr (L. Berthet), Marcel-louis.viallard@nck.aphp.fr (M.-L. Viallard).

1 Aide-soignante.

1636-6522/$ — see front matter © 2011 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.doi:10.1016/j.medpal.2011.09.004

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soins de la fin de chaque vie, de la prise en charge globale de la personne décédée et de lamise en place de la démarche palliative dans notre établissement.© 2011 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

KEYWORDSNursing auxiliary;Palliative care team;End of life;Death chamber;Accompanying;Deceased person

SummaryObjective. — The objective of this work is to present the collaboration way set up among apalliative care team and a death chamber.Method. — A bibliographic research has been done with use of Medline and Embase bases. Nur-sing auxiliary missions have been identified and collected, allowing expressing professionals’purpose. The final objective was to propose a framework of missions of a nursing auxiliaryengaged in both in a palliative care team, and in the house corpse.Results. — The nursing auxiliary missions could be: to accompany the patient with the caregiversteams until the end of life of the patient, participate in the presentation and the deceaseddeparture of the house mortuary, accommodate and accompany relatives, promote the linkbetween caregivers and the house mortuary officers, facilitate the accession of professionalsof the establishment to this type of mission.Discussion. — The participation of a nursing auxiliary to take care during the period of thepatient’s end of the life and in continuity with accompaniment of the deceased person’s bodyperson upon admission in the house corpse is an innovation whose principle is: a shared time,adapted mission.Conclusion. — The interface position of interface between a palliative care team and a deathchamber facilitates interdisciplinary reflection with caregivers teams on the meaning of careat the end of each life, comprehensive care of the deceased person and the establishment ofthe palliative approach in an hospital.

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ntroduction

’accompagnement de la personne jusqu’à la fin dea vie semble être une mission évidente de l’aide-oignante travaillant en équipe mobile mais qu’en est-ile l’accompagnement du défunt et des familles au-delà dee moment ? À qui appartient ce rôle ? Nous allons essayere répondre à cette question et démontrer comment unequipe a tenté d’articuler ces deux phases autour d’uneeule personne.

Aide-soignante dans différentes unités de soins du CHIoissy Saint Germain pendant 32 ans et titulaire d’un DU deoins palliatifs, l’auteur occupe depuis trois ans un poste ài-temps au sein d’une équipe mobile de soins palliatifs,

’autre mi-temps étant positionné au sein de la chambreortuaire. Ce poste a été crée en mai 2007, suite à certainesifficultés lors de la prise en charge de la personne décédée.

Un cadre de fonctionnement a été élaboré à partir :du rôle de l’aide-soignante ;des missions de l’équipe mobile de soins palliatifs ;des activités des agents de la chambre mortuaire.

Ce travail a pour objectif de présenter la démarche misen place et d’en proposer une évaluation après quelquesnnées de fonctionnement en interrogeant notamment laémarche palliative déclinée dans ce projet et la questionu sens du soin.

éthode

ne recherche bibliographique utilisant les mots clés « deathhamber », « accompanying », « palliative care » a été

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rights reserved.

ffectuée sur les bases Medline et Embase afin de définire cadre conceptuel de cette étude s’il en existait un àartir de la littérature internationale anglophone et fran-ophone. Dans un deuxième temps, les différentes missionsffectuées par une aide-soignante affectée conjointementu sein d’une équipe mobile et d’une chambre mortuairent été relevées et colligées. Les différents élémentsarticipant à la définition du rôle d’une aide-soignanteans ce type d’activité ainsi identifiés ont fait l’objet’une formulation en termes d’objectifs professionnels.ette formulation a été l’aboutissement d’une réflexiononjointe entre la professionnelle concernée, ses collègues,on encadrement. L’objectif final était de proposer unadre des missions d’une aide-soignante exercant à la foisn équipe mobile de soins palliatifs et en chambre mor-uaire. Cela pourrait aboutir à une certaine généralisatione cette expérience unique dans d’autres établissementsrancais.

ésultats

oncernant les données de la littérature : trois articles,rancophones, traitant de la réflexion éthique [1] ouvoquant les soins donnés à la personne décédée enhambre mortuaire [2,3] ont été identifiés et étudiésans apport significatif pour cette étude. Il n’y a aucuneittérature internationale ni francophone s’intéressant àa fonction aide-soignante que ce soit en équipe mobile

’accompagnement et de soins palliatifs, en chambre mor-uaire ni les deux. Il a été possible de se reporter à laharte éthique rédigée par le Groupe de recherche et deéflexion « éthiques et pratiques en chambres mortuaires »

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Temps partagé d’une aide-soignante

de l’espace éthique de l’Assistance publique—Hôpitaux deParis [4]. Cette charte exprime clairement les valeurs derespect, de dignité et de solidarité comme fondement dusoin assuré auprès du corps de la personne décédée.

Aucun travail concernant la conceptualisation du prendresoin relevant de la compétence aide-soignante dansl’accompagnement du patient à la fin de sa vie et de sonentourage au sein des structures classiques de soin, ne pré-cède le prendre soin du corps de la personne décédée et deson entourage au sein de la chambre mortuaire.

Ce travail ne peut donc reposer que sur les éléments four-nis par une analyse de la pratique, puis la réflexion critiquesur celle-ci.

L’originalité de cette pratique unique est la réponseappropriée à la fragilité de la méthode du fait de l’absencede tout référentiel antérieur. Les résultats présentés ontl’intérêt d’une « expérimentation » pragmatique qui tented’harmoniser objectifs fixés et pratique. Les objectifs étantun prendre soin du sujet jusqu’au terme de la vie etaccompagner les proches. La pratique étant la continuitédes soins du corps pouvant être assurée pendant et justeaprès le mourir par le même aide-soignant. L’aide-soignantétant celui qui entre au plus près de l’intime que lui aouvert le patient peut être source de réconfort pour lesproches. Il peut être considéré comme un témoin de proxi-mité des derniers instants de vie du patient auprès duquella famille peut trouver des paroles et des gestes réconfor-tants.

Les différentes missions repérées durant cette étudepeuvent être regroupées en trois catégories : des missionsau sein de l’équipe mobile de soins palliatifs, des missionsau sein de la chambre mortuaire, des missions transver-sales.

Mission d’une aide soignante au sein del’équipe mobile de soins palliatifs

La mission d’une aide-soignante au sein de l’équipe mobilede soins palliatifs consiste à accompagner, avec les équipessoignantes, les patients rencontrés. Sa présence peut êtrenécessaire lors de l’annonce d’un diagnostic d’une maladiegrave, pour une prise en charge de la douleur ou des symp-tômes d’inconforts et ce, tout au long de la maladie, souventpendant leur première hospitalisation, et jusqu’à la fin deleur vie. En contribuant aux soins de confort, en participantà l’accueil et aux soutiens des proches et en proposant lorsd’un décès un compagnonnage des soignants dans les uni-tés de soins, le rôle de l’aide-soignante se veut global etcontinu.

Mission d’une aide-soignante à la chambremortuaire

La mission d’une aide-soignante à la chambre mortuaire

comprend la participation à la présentation et au départdu corps en association avec les agents de la chambre mor-tuaire, l’accueil et l’accompagnement des proches lors desvisites pour le défunt et la levée de corps, ainsi que lacoordination des différents intervenants extérieurs (servicesfunéraires, religieux, policiers. . .).

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ission transversale d’une aide-soignante

a mission transversale d’une aide-soignante permet deavoriser le lien entre les soignants et les agents de lahambre mortuaire, d’entendre le questionnement et par-ois la colère des familles sur la prise en charge difficileors de l’hospitalisation ou le décès du défunt, pouvoir lesiriger vers les différents informateurs concernés (médecin,adre de santé), élaborer des protocoles de soins aux per-onnes défuntes (toilette mortuaire, kit décès, recueil desamilles endeuillées. . .) coordonner le circuit des différentsocuments administratifs, informer les soignants des unitése soins des formalités administratives selon les textes enigueur, faire le lien avec le service d’état civil et participer

la formation des étudiants des IFSI et écoles d’aides-oignantes.

ctions menées pour faciliter l’adhésion desrofessionnels de l’établissement à ce type deission d’une aide-soignante

es actions menées pour faciliter l’adhésion des pro-essionnels de l’établissement à ce type de mission’une aide-soignante ont été d’organiser des réunions’information sur la prise en charge du patient décédé pouroutes les équipes soignantes de jour et de nuit, avec leadre de santé de chaque unité de soins, une infirmière de’équipe mobile de soins palliatifs et un agent de la chambreortuaire. Lors d’un décès dans une unité de soins, un

ompagnonnage pour la toilette mortuaire est régulière-ent effectué. Ces actions ont permis une prise en charge

lobale de la personne décédée et permis l’harmonisationes pratiques au sein de notre établissement.

iscussion

a participation d’une aide-soignante au prendre soin pen-ant la période de la fin de vie du patient et, dans laontinuité de l’accompagnement, du corps de la personneécédée lors de son admission en chambre mortuaire estne innovation dont le principe est : un temps partagé, desissions adaptées.Ce principe permet d’assurer une présence humaine et

oignante auprès du patient jusqu’au terme de sa vie.ar ailleurs, cela permet également d’assurer un accom-agnement des proches de l’entrée du patient jusqu’àa sortie de l’établissement. Ce type de temps partagéarque l’importance que les professionnels et par extension

’institution hospitalière accordent à l’accompagnement à lan de la vie et le soutien aux proches endeuillés.

Cette déclinaison originale de l’accompagnement duatient décédé et de sa famille à la chambre mortuaireémontre l’importance du dernier prendre soin lors dea préparation du corps avant une présentation dans unalon de recueillement, de participer avec les intervenantsxtérieurs (pompes funèbres) à la mise en bière tout en

espectant le corps défunt.

L’aide-soignante est présente mais en retrait pour lesamilles endeuillées, elle leur laisse le choix de voir oue pas voir. Pour certaines familles ce sera un moment

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’échange, d’exprimer leur gratitude quant à la qualité dea prise en charge du défunt par les soignants au moment duécès, leur disponibilité malgré leur charge de travail danses unités de soins (l’aide-soignante transmet rapidementette reconnaissance aux équipes soignantes) ou se rappe-er un souvenir vécu avec la personne défunte et sa famille,couter, être là tout simplement et pouvoir proposer unessistance au deuil par l’équipe mobile de soins palliatifs.i leur choix est d’ignorer, elle accompagnera le patientécédé jusqu’à sa sortie de l’hôpital, l’accompagnement neera pas différent.

À la demande des équipes soignantes, il est possible de seendre disponible pour les accompagner à la chambre mor-uaire pour se recueillir auprès d’un patient décédé danseur unité de soins pendant leur jour de congé.

Ce poste permet de favoriser des liens importants entrees équipes soignantes des unités de soins et les agents dea chambre mortuaire.

En tant que professionnelle mais, aussi en tant queersonne, le sens de son travail apparaît, pour l’aide-oignante, d’une grande utilité pour les proches comme poures équipes soignantes. Pouvoir accompagner des famillesndeuillées dans les premières heures du décès pour les for-alités administratives ou la visite à la chambre mortuaire

st rassurante pour les familles et les soignants. Accompa-ner des équipes soignantes lors de la toilette mortuaire,eur rappeler l’importance de conserver l’image naturelleu défunt, installer le corps dans une position proche deon vivant, sans pour autant remettre en cause leur savoir-aire et leur professionnalisme puis permettre à l’entouragee vivre les premiers temps de la perte dans la chambre de’unité de soin.

Ce cheminement avec les soignants est loin d’être ter-

iné, il semble essentiel de pouvoir donner du sens aux soinse fin de la vie qui, en leur qualité de soin ultime, marquenta continuité et la fin d’un projet qui aide à enclencher lerocessus de deuil.

L. Berthet, M.-L. Viallard

Ce travail a permis de montrer l’importance de la conti-uité de la prise en charge globale de la personne décédée,e l’accueil dans l’unité de soins jusqu’au moment du der-ier départ de la chambre mortuaire.

onclusion

a position d’interface entre l’équipe mobile de soins pal-iatifs et la chambre mortuaire a suscité une réflexionnterdisciplinaire avec les équipes soignantes sur le sens desoins de la fin de chaque vie et de la prise en charge glo-ale de la personne décédée avec un partage d’expérience,out cela dans le cadre de la mise en place de la démarchealliative dans notre établissement.

Une réflexion est engagée sur ce que l’existence de ceoste peut apporter à la dimension de l’être soignant ouccompagnant.

éclaration d’intérêts

es auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts enelation avec cet article.

éférences

1] Warnet S. Réflexion éthique sur la pratique infirmière enchambre mortuaire. Rev Infirm 2008;46:23—4.

2] Eoche D. Bonnes pratiques en chambre mortuaire. Soins2007;721:38—9.

3] Rémy L. Soins et soutien en chambre funéraire hospitalière enBretagne. Soins Gerontol 2006;62:28—30.

4] Charte éthiques des soignants en chambres mortuaires

de l’Assistance publique—Hôpitaux de Paris. Consultable ettéléchargeable à l’adresse : http://www.espace-ethique.org/doc2010/Charte chambre mortuaire 2010.pdf.(consultation le20 décembre 2010).