La Bientraitance au quotidien :définition, méthodologie, rôles de l’équipe

soignante

Docteur Michel SCHMITT Directeur médical de PôleAnne MACHERICH, Stella Vidal MERM

Magali Vizzari MER Cadre de santé

03 89 21 28 00 manipulateurs.radiologie@ghca.fr 1

Hôpital Albert Schweitzer - Pôle d’Imagerie 201, avenue d’Alsace 68003 Colmar Cedex

JIQHS 2011 – La Villette, Paris

28 et 29 Novembre 2011

Atelier n°11 : Bientraitance Quotidienne

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Nous sommes, tous, maltraitants !

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Etroitement corrélée à l’asymétrie de la relation personne soignante / personne soignée,la maltraitance « ordinaire », quotidienne, banale et banalisée, la « maltraitance des détails » …ne se mesure pas à la taille d’un hématome ou d’une plaie !

Elle est latente …, consubstantielle du soin et se définit comme :

« Tout acte, volontaire ou non, attitude, propos, négligence, omission, action ou absence d’action portant atteinte à l’intégrité physique, psychologique ou morale d’une personne soignée ou de ses proches »

La maltraitance « ordinaire » …

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La Bientraitance est une posture professionnelle dynamique, individuelle et collective de soin, s’adaptant aux évolutions de la société grâce à une veille et à une vigilance constante

Elle nécessite une confiance pérenne entre les intervenants et donc la contradiction, l’écoute, puis la remise en cause permanente, éthique et technique, de tous les acteurs de la communauté soignante dont elle centre les actions et les engagements sur la personne soignée et ses proches

Elle décline les différents aspects du RESPECT de l’altérité, de la dignité, de l’intériorité des personnes et de leur entourage

Eléments de définition de la Bientraitance

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Elle suppose acquises, au préalable :

1. Les bonnes pratiques professionnelles, grâce aux actions de formation initiale et continue

2. La prise en charge : → des besoins fondamentaux de la personne soignée et de

ses proches,→ de la douleur, de la souffrance, tant du soigné que de

l’équipe soignante

3. La prévention de la maltraitance

Démarche active, la bientraitance est le respect, l’humanisme mis en actesElle associe savoir faire et savoir êtreElle n’est jamais acquise !

Nous sommes ancrés dans une démarche continue vers la qualité

Nouvel hôpital (2007) né de la fusion de trois structures jusqu’alors « concurrentes » : nécessité de mettre en place un projet « commun » centré sur le cœur de métier

Amélioration des locaux

Améliorations technologiques importantes Un plateau technique complet

Optimisation de l’organisation du Pôle d’imagerie : Collaborations avec la Mission nationale d’Expertise et d’Audit Hospitalier (MEAH), l’ANAP et la HAS

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Pourquoi réfléchir à la bientraitance ?

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La bientraitance nécessite un travail sur la qualitéLa qualité ne se résume pas en locaux, en techniques mises en œuvre, statistiques, résultats financiers et efficience médico économique, règles de bonne gestion

La qualité est :

- prise de conscience du soignant- réflexion sur le soin et le sens de l’engagement du soignant- remise en cause de nos pratiques et postures professionnelles- abord du patient en sa qualité d’être humain, riche de son

passé, de ses valeurs, croyances, de son intériorité et de son environnement

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Tendre à la bientraitance,un acte managérial fort

qui redonne du « sens » aux soignants

Comment initier une démarche de bientraitance ?Comment faire adhérer les professionnels ?

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Une seule question : et si c’était moi ???

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Mise en place d’un groupe de travail dédié

• Représentants de toutes les catégories de professionnels

• Représentants des patients et de leurs proches :→ d’une part désignés par la CRUQ PEC→ d’autre part « recrutés » par « petites annonces » dans

les salles d’attente

• Animation du groupe confiée à un représentant des personnes soignées

• Encadrement ???

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Lettre de mission : se rencontrer, parler et s’approprier !

• Discuter, lister puis ECRIRE, les valeurs fondamentales du soignant, partagées par la communauté

• Discuter, lister puis ECRIRE, les conduites inacceptables

• Proposer les éléments constitutifs d’une Charte Qualité « Tendre à la Bientraitance – Prévenir la maltraitance » destinée à devenir l’axe central du règlement intérieur

• et surtout … passer du conceptuel à l’organisationnel en rédigeant des Fiches Techniques (ou Fiches « Action ») facilement applicables et évaluables +++

• Décliner les travaux en Engagements concrets des professionnels

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1. Respect de l’Homme accueilli et de ses proches, de leur dignité, de leurs droits (respect de la parole, de l’écoute …). Toute personne, même malade (!) a droit à la promotion de son autonomie et de ses droits citoyens

2. Le soin ne se limite pas à un geste technique : la personne soignée ne se résume pas à un champ d’exploration, à un organe ou une pathologie, à un objet d’examen, à un sujet d’étude ou de publication« Lorsque seules les machines explorent les corps, les âmes s’étiolent et disparaissent sans que l’on ne s’en aperçoive … »

3. La famille, les proches, les aidants familiaux, l’environnement font partie de l’univers de la personne accueillie et doivent être prises en compte par la Communauté soignante

Valeurs fondamentales du soin : partagées par la communauté soignante

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Non respect de la déontologie et de l’éthique professionnelles dont l’organisationnel, le managérial et l’institutionnel !!!

1. Non satisfaction des besoins essentiels (dont la prise en compte de la souffrance et de l’autonomie)

2. Atteintes à la liberté et la dignité de l’humain, tant physiques que morales, à son intégrité ou à son autonomie

3. Evocation sans raison de la maladie afin d’humilier la personne

4. Comportements d’omission, de complicité ou de négligence

Conduites inacceptables

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5. Corrections physiques et contraintes ; violences ; contentions non médicalement justifiées et prescrites

6. Absence de prévention de la maltraitance et non respect de l’obligation de signalement des conduites maltraitantes

La maltraitance est un acte inacceptable et répréhensible

La conduite à tenir devant une suspicion de maltraitance doit être « protocolée » dans toutes les structures de soin, actualisée et connue de tous les intervenants de la communauté soignante

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Charte qualité « Prévenir la maltraitance, tendre à la bientraitance »

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• Réunion de service

• Signature de tous les agents

• Formation nouvel agent et stagiaires

• Classeur, Compte-rendu

• Évaluation annuelle de la démarche

• Evaluation de la satisfaction des personnes accueillies, des correspondants et des soignants

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Diffusion au sein du service

• Points positifs :

• Bon retour patients et correspondants• Dynamisation de l’équipe autour de valeurs partagées

Management équipe• Communication vers l’extérieur

• Points négatifs :

• Difficulté à diffuser en inter services : la jalousie à l’hôpital …• Pour les usagers, difficulté à ne pas confondre le groupe de

travail avec un groupe de parole• Garder une dynamique = nouveaux thèmes de travail à trouver

Retour d’expérience

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« Bientraitance »

Réflexion sur la « souffrance »

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Comment un soignant en souffrance, car non respecté et non valorisé, pourrait-il être bientraitant ?

Une réflexion doit avoir lieu sur le bien être au travail du soignant

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1. Souffrances liées à l’organisationnel et à l’institutionnel

Quel que soit le secteur d’activité, pour donner des « bornes » et donc des repères aux actions et aux acteurs, il faut arriver, par un débat de professionnels d’une part, de société d’autre part, à poser des règles et à définir ce qu’est :

- un travail bien fait (que veut dire bien faire ?)- un bon soin (soigner et prendre soin ?)

2. Souffrances liées à des comportements personnels dont le manque d’attention à des collègues en souffrance

3. Souffrances liées à l’accueil des patients : le respect des règles de civilité et de politesse élémentaire doivent être réciproques !

La souffrance affecte la personne soignée mais aussi les soignants …

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Mais ….

quels qu’ils soient, la souffrance et le mal être des soignants ne doivent pas devenir un prétexte pour ne pas s’investir auprès des personnes soignées et de leurs proches

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Ensemble, prenons conscience de l’existence dans nos structures d’une maltraitance passive, ordinaire, par indifférence, par absence au quotidien d’humanité et d’humanisme

Ensemble, assumons ce fait et travaillons pour changer les choses

Ensemble, comprenons que la technique a ses limites et que nous soignons des Hommes et non des objets ou des machines

Redonnons un sens à l’engagement des soignants que nous sommes

Être « bientraitant » ne se limite pas à obtenir « plus » de moyens Un sourire , une main tendue ne prennent pas de temps !

Conclusions