Tendances en matière de réduction des risques Tendances en matière de réduction des risques

chez les usagers de drogues par voie intraveineusechez les usagers de drogues par voie intraveineuse

SIAMOIS/InVS

Julien Emmanuelli

InVS - novembre 2001

ACCESSIBILITE DES UDIV AUX SERINGUES STERILES 19951995 19961996 19971997 19981998 19991999 20002000

1 944 328 1 916 327 2 307 403 2 720 016 2 879 687 2 624 321

(-1,4%) (+20%) (+18%) (+6%) (-9%)

0 161 790 122 823 206 009 312 996 157 954

(-32%) (+8%) (+5%) -50%

7 139 800 6 479 966 6 433 436 6 076 369 7 379 847 5 135 056

(-9%) (-1%) (-5,5%) (+21%) (-30%)

1 061 532 965 306 921 072 869 466 933 984 65 110

(-9%) (-5%) (-5,5%) (+7%) (-93%)

2 050 333 1 901 765 1 869 333 1 787 961 2 156 632 1 339 530(-7%) (-1,5%) (-4%) (+21%) (-38%)

Seringues PES Seringues PES Estimation 96 1 500 000 Estimation 96 Estimation 96 Estimation 96 Estimation 96

15 652 823 14 853 983 15 473 972 15 852 339 18 055 035 13 458 794

(-5%) (+4%) (+3%) (+14%) (-25%)

BD 2ml/20 BD 2ml/20

Autres marques Autres marques

TOTAUX ANNUELS

STERIBOXSTERIBOX

BD 1ml unité BD 1ml unité

BD 1ml/30 BD 1ml/30

Accessibilité des UDIV aux seringues stériles de 1995 à 2000Accessibilité des UDIV aux seringues stériles de 1995 à 2000

InVS - novembre 2001

Indicateurs comportementauxIndicateurs comportementauxet infectieux c/o les usagers de et infectieux c/o les usagers de drogues par voie intraveineusedrogues par voie intraveineuse

SourcesSources 19881988 19911991 19931993 19961996 19971997 19981998

Partage de la seringuePartage de la seringue IREP

PES

48%

-33%

---

13% --

-20%

Réutilisation de la seringueRéutilisation de la seringueIREP

PES

75%

-75%

---

75% --

-45%

Prévalence du VIHPrévalence du VIH

IREP

CESES

DREES

PES

40%

---

34%

---

-29%

--

20%

14%

23%

-

-18%

14%

-

--

14%

19%

Prévalence du VHCPrévalence du VHC

IREP

CESES

DREES

PES

----

----

-43%

51%

-

47%

60%

66%

-

-58%

60%

-

--

63%

58%

-

Comportements et infections chez les UDIV de 1988 à 1998

InVS - novembre 2001

ACCESSIBILITE DES UDIV AUX TTT DE SUBSTITUTION

19951995 19961996 19971997 19981998 19991999 20002000

0 20 156 40 357 52 546 66 244 76 026(+100%) (+30%) (+26%) (+15%)

<1 000 1 332 2 013 2 532 3 502 4 868(+55%) (+25%) (+38%) (+40%)

>1 700 2 580 3 426 4 160 4 905 5 200

(+33%) (+21%) (+18%) (+7%)

>2 500 24 068 45 796 59 238 74 651 86 094(+90%) (+29%) (+26%) (+15%)

NB MOYEN D'USAGERS/MOISTOUT TTT CONFONDU (Méthadone +Subutex)

Nb moyen d'usagers/mois sous Subutex® 8mg/j en ville (SIAMOIS)

Nb moyen d'usagers/mois sous Méthadone® 60mg/j en ville (SIAMOIS)

Nb moyen d'usagers/mois sous Méthadone® 60mg/j en CCST (DGS)

Accessibilité des UDIV aux TTT de substitution de 1995 à 2000

InVS - novembre 2001

INDICATEURS DE RISQUE

19941994 19951995 19961996 19971997 19981998 19991999 20002000

17145 17328 14596 11877 7453 6141 5833(+1%) (-16%) (-19%) (-32%) (-17%)

1156 1184 1388 1785 2850 3397 3192(+2,5%) (+17%) (+29%) (+60%) (+19%)

564 465 385 227 143 118 120

(-17%) (-17%) (-41%) (-37%) (-17%) (+1,7%)

ILS héroïne

ILS cocaïne

Décès par OD

OCRTIS/ministère de l ’intérieur

Indicateurs d'usage et d’overdoses mortelles chez les UDIV de 1994 à 2000

(-5%)

(+6%)

InVS - novembre 2001

• Efficacité relative de l ’accès aux seringues MAIS

- partage résiduel de la seringue et prévention insuffisante des risques sexuels

- pas d ’effet apparent sur la transmission du VHC

• En 2000, nette diminution du recours aux seringues stériles

- Moins d ’entrées dans l ’usage intraveineux ?

- Plus de sorties de l ’usage intraveineux ?

- Reprise de comportements de partage et de réutilisation de la seringue chez certains usagers de drogues ?  

Discussion (1)Discussion (1)

InVS - novembre 2001

Discussion (2)Discussion (2)

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

80000

90000

100000

1995 1996 1997 1998 1999 2000

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

Nombre moyen

d'usagers/mois sous

traitement de substitution

ILS héroïne

ILS cocaïne

Décès par OD

usagers ILS et décès

InVS - novembre 2001

ConclusionConclusion

• Amélioration de la santé des UDIV avec offre de seringues et de traitements de substitution

• Pas d ’effet visible sur la prévalence du VHC

• Modifications de comportements et d'usages, engendrant à leur tour de nouveaux problèmes

InVS - novembre 2001

1- Poursuivre l'amélioration de l'accessibilité aux seringues

2- Renforcer la prévention des risques sexuels chez les UDIV

3- Développer ou de renforcer d'autres actions de RDR

4- Poursuivre la politique de substitution tout en réfléchissant à des réaménagement de son cadre incluant d ’éventuelles innovations

5- reconduire des enquêtes auprès des UDIV pour suivre l'évolution des consommation, des prises de risque et de leur contexte.

RecommandationsRecommandations

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