Upload
mme-et-mr-lafon
View
218
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/13/2019 thme 2- Quel est l'impact des variables conomiques et dmographiques sur le systme de sant
1/42
Economie approfondie
1.2. Quel est l'impact des variablesconomiques et dmographiques sur lefinancement de la protection sociale ?
Thme 2 - Quel estl'impact des variablesconomiques etdmographiques surle financement dessystmes de sant
8/13/2019 thme 2- Quel est l'impact des variables conomiques et dmographiques sur le systme de sant
2/42
Le programme
Notions :Rpartition/capitalisation, taux de
remplacement, ratio de dpendance, incitations pcuniairesAcquis de premire: prlvements obligatoires, productimarchande et nonmarchande, asymtries d'information, relation d'agence,
fonctions conomiques del'tat, revenus de transfert, solidarit, tat-providence.
IC : On montrera comment la gestion des systmes de sant est confronte laquestion de larticulation entre une rgulation marchande et une rgulationadministre: dans les 2 casse posent des problmes dincitation et dasymtriedinformation
8/13/2019 thme 2- Quel est l'impact des variables conomiques et dmographiques sur le systme de sant
3/42
Introduction lopinion des Franaissur la sant et son financement
Questions :1. Pourquoi peut-
on dire que lasant et sonfinancementsont une des proccupationsimportantes desfranais
8/13/2019 thme 2- Quel est l'impact des variables conomiques et dmographiques sur le systme de sant
4/42
Deux modes de rgulation des systmes Coordination marchande Logique _______________
Sant = Bien ____________ Rgulation _____________ Dcisions ______________ Concurrence _________
Multiplicit des acteurs assurance ________________ Financement de lassurance par
________________________
Coordination non marchande Logique _______________
Sant = Bien____________ Rgulation_____________ Dcisions ______________ Concurrence ___________
Systme public dassurance Assurance _______________ Financement de lassurance
par ____________________
I Analyse compare de systmes desant
Compltez les trous en vous aidant du document 25 p 42
8/13/2019 thme 2- Quel est l'impact des variables conomiques et dmographiques sur le systme de sant
5/42
A Prsentation compare desmodles
8/13/2019 thme 2- Quel est l'impact des variables conomiques et dmographiques sur le systme de sant
6/42
introduction
Document 25 p 42
Une forme bismarckienne (systme dassurances sociales obligatoires, le financement et la gestion tantconfies aux assurs et leurs employeurs)
Une forme beveridgienne (service national de sant,financement par limpt) Une forme prive (financement individuel ; assuranceprive volontaire et production marchande prive)
Trois formes thoriques de protection de la sant :2 publiques une prive
8/13/2019 thme 2- Quel est l'impact des variables conomiques et dmographiques sur le systme de sant
7/42
1. Le modle bismarckien
La politique du chancelier Bismarck lafin du XIX e est marque par un doublesouci : lutter contre les syndicats et luttercontre la monte du parti socialiste.
En contrepartie dune politique
rpressive, ltat a pris la responsabilitdinstitutionnaliser la protection sociale :les assurances sociales obligatoires sont
apparues en Allemagne partir de 1883 .
a - Un contexte historique
8/13/2019 thme 2- Quel est l'impact des variables conomiques et dmographiques sur le systme de sant
8/42
b - Prsentation du modle
L assurance sociale est obligatoire
Elle est finance et gre par les intresss cest --direpar les entreprises et les travailleurs : gre par lesreprsentants des entreprises et des travailleurs (les syndicatsappels les partenaires sociaux) .
Les cotisations sont assises sur les salaires donc sur lesrevenus du travail ce qui accroit son cot
les bnficiaires du droit la sant et lassurance maladie sont le travailleur et ses ayants-droit (sa famille et ceux qui vivent avec lui).
8/13/2019 thme 2- Quel est l'impact des variables conomiques et dmographiques sur le systme de sant
9/42
2 le modle beveridgienEn 1942, William Beveridge rdige unrapport sur la scurit sociale lademande de William Churchill.
Ce rapport affirme que la Scurit socialeest une composante de toute politiquede progrs social ; le pouvoir dachat ainsi redistribu est une composantesubstantielle de la demande globale, mme de soutenir lactivit conomique etdviter le retour de crises comparables celles des annes 30 (logique qui sinscrit dans celle de Keynes)
8/13/2019 thme 2- Quel est l'impact des variables conomiques et dmographiques sur le systme de sant
10/42
b - Prsentation du modle
Le systmes dEtat Providence est tablie sur une basenationale et non corporative
Le droit la sant et l assurance maladie constitue unattribut de la citoyennet.
La protection sociale est finance par limpt , montantfix par le Parlement.
Les bnficiaires sont tous les citoyens et les rsidentstrangers en situation rgulire.
La gratuit des soins garantie a priori lgalit daccs
tous.
8/13/2019 thme 2- Quel est l'impact des variables conomiques et dmographiques sur le systme de sant
11/42
b - Prsentation du modle
Principes fondateurs : les trois U
Universalit : Tout citoyen, indpendamment de sa
situation professionnelle, doit tre protg contre tousles risques sociaux.
Unit : Une administration unique est charge de
grer chaque risque. Uniformit :Chacun bnficie des aides en fonction
de ses besoins et quel que soit son revenu.
8/13/2019 thme 2- Quel est l'impact des variables conomiques et dmographiques sur le systme de sant
12/42
8/13/2019 thme 2- Quel est l'impact des variables conomiques et dmographiques sur le systme de sant
13/42
13
Conclusion - le systme dEtat Providencefranais un systme mixte
Dans le sens de l'Universalisme / Beveridge Dans le sens du Corporatisme / Bismarck
Loi 1946 : rgime unique d'assurance maladie Gestion par les partenaires sociaux
Impt (CSG, impts et taxes affectes : 36,4 % dufinancement en 2005)
Cotisations sociales (46,4 % des ressources de lascurit sociale en 2005)
Intgration progressive des non-assurs et des petitsrgimes au rgime gnral des salaris
Coexistence de plusieurs rgimes obligatoires, selon
la profession (en 2003) : - Gnral de salaris : 85 % de la population - Agriculteurs : 7 % - Indpendants : 5% - Spciaux (SNCF, RATP, Mines) : 3%
Compensations verses par le rgime gnral auxrgimes dficitaires
CMU : Bnficiaires au 31/12/2006CMU de base : 1,381 millions de bnficiairesCMU complmentaire : 4,113 millions de bnficiaires
Assurances complmentaires, individuelles ou
collectives (95 % de la population en 2005) : - Assurances Prives - Mutuelles - Institutions de prvoyance- CMU complmentaire
de l'ingrence du Ministre de la Sant (dans lagestion et la rgulation des dpenses)
Domaines : - Prvention infantile (PMI) - Hpitaux publics
Domaines : - Mdecine de ville (MG et MSp) - Cliniques
8/13/2019 thme 2- Quel est l'impact des variables conomiques et dmographiques sur le systme de sant
14/42
3 le modle priv
Le financement des dpenses de sant estassur par les individus eux-mmes ou bien par
des assureurs privs.
Les professionnels de sant et les tablissementsrelvent du secteur priv (essentiellement butlucratif mais pas systmatiquement).
Lintervention de ltat est rduite au minimum
et elle cible des populations pauvres et fragilises
8/13/2019 thme 2- Quel est l'impact des variables conomiques et dmographiques sur le systme de sant
15/42
3 le modle priv
Il nexiste pas dobligation dassurance.
Le principe est donc la libert de choix qui doitresponsabiliser les individus
Pour accroitre lefficacit du systme on favorisela concurrence en particulier entre les assureurs etles producteurs de soins .
Un filet de scurit minimal peut tre garanti parLEtat (medicare et medicaid aux USA)
8/13/2019 thme 2- Quel est l'impact des variables conomiques et dmographiques sur le systme de sant
16/42
B Un constat commun : les dpenses desant ne sont pas matrises
8/13/2019 thme 2- Quel est l'impact des variables conomiques et dmographiques sur le systme de sant
17/42
1- Des dpenses de sant encore trs ingales
Questions :1. Construisez une typologie en fonction du montant des dpenses de sant
8/13/2019 thme 2- Quel est l'impact des variables conomiques et dmographiques sur le systme de sant
18/42
8/13/2019 thme 2- Quel est l'impact des variables conomiques et dmographiques sur le systme de sant
19/42
3 Des dpenses qui progressentplus vite que le PIB
Dpenses annuelles de sant, en % du PIB
Questions :1. Oprez une analyse mthodique de lvolution des dpenses de sant dans le PIB
8/13/2019 thme 2- Quel est l'impact des variables conomiques et dmographiques sur le systme de sant
20/42
Dpenses annuelles de sant, en % du PIB
Questions :
1. Oprez une analyse mthodique de lvolution des dpenses de sant dans le PIBdepuis 2006
3 Des dpenses qui progressentplus vite que le PIB
8/13/2019 thme 2- Quel est l'impact des variables conomiques et dmographiques sur le systme de sant
21/42
4 - Ce qui entrane un dficit :lexemple franais
Questions :1. Priodisez
lvolution du
solde de la branchemaladie
2. Que constatez-vous ?
8/13/2019 thme 2- Quel est l'impact des variables conomiques et dmographiques sur le systme de sant
22/42
Conclusion
Document 17 p 38Questions :Quels sont les 2 constats oprs par lauteur Quelles conclusions en tire-t-il?
8/13/2019 thme 2- Quel est l'impact des variables conomiques et dmographiques sur le systme de sant
23/42
II Les dterminants de lvolutiondes dpenses de sant
8/13/2019 thme 2- Quel est l'impact des variables conomiques et dmographiques sur le systme de sant
24/42
1- les dterminantsconjoncturels
Questions :1. Quelle distinction
tablissez vous entredficit de la scuritsociale et dficit de la branche maladie ?
2. Quelles relation pouvezvous tablir entre le
dficit et les crationsdemplois3. Quelle volue contibue-
t-elle la rduction dudficit ?
8/13/2019 thme 2- Quel est l'impact des variables conomiques et dmographiques sur le systme de sant
25/42
2- les dterminants structurels
8/13/2019 thme 2- Quel est l'impact des variables conomiques et dmographiques sur le systme de sant
26/42
a Lala moral
Question :1. Expliquez le
phnomne delala moral2. Quel effet sur la
consommationmdicale, leremboursement(utilisez legraphique)
3. Le document 22 justifie-t-il lathorie delala moral ?
Document 21 p 40 du manuel Hatier le premier paragraphe
8/13/2019 thme 2- Quel est l'impact des variables conomiques et dmographiques sur le systme de sant
27/42
8/13/2019 thme 2- Quel est l'impact des variables conomiques et dmographiques sur le systme de sant
28/42
c Les innovations mdicales
Question :1. Quelle relation pouvez vous tablir entre innovations mdicales et hausse des dpens
de sant
La plupart des tudes sur lesdterminants des dpenses de santsoulignent le rle moteur du progrstechnique dans la dynamique desdpenses de sant. Le progrstechnique a un impact du ct deloffre en modifiant les pratiques des
professionnels de sant, mais aussisur la demande en augmentant lesattentes des patients. Il se confondainsi avec les changements decomportement des gnrationssuccessives vis--vis de la sant etdu corps mdical (effets degnrations).Source : Valrie ALBOUY et alii,dpenses de sant en France :dterminants et impact duvieillissement lhorizon 2050
8/13/2019 thme 2- Quel est l'impact des variables conomiques et dmographiques sur le systme de sant
29/42
Taux de prsence en hospitalisation selon lge
1,21
0,31 0,510,91
2,15
5,02
0
1
2
3
4
5
6
0 - 1 an 2 15 ans 16 39 ans 40 64 ans 65 79 ans + de 80 ans
%
Age Source : CREDES
d Le vieillissement de la population
Les dpenses de sant enfonction de lge
Question :Quelle relation tablissez vousentre lge et les dpenses desant ?
8/13/2019 thme 2- Quel est l'impact des variables conomiques et dmographiques sur le systme de sant
30/42
d Le vieillissement de la population
Question :1. Pourquoi le vieillissement nest -il pas le dterminant majeur de
laugmentation des dpenses ?
8/13/2019 thme 2- Quel est l'impact des variables conomiques et dmographiques sur le systme de sant
31/42
ge ______, les nouvellesgnrations consommenttoujours _________ desoins que celles qui lesont prcdes...Questions :1. Compltez les trous2. Peut-on parler deffet dge
ou de gnration
Graphique 17
d Le vieillissement de la population
8/13/2019 thme 2- Quel est l'impact des variables conomiques et dmographiques sur le systme de sant
32/42
e La sant un bien suprieur ?
Question :1. Quest ce quun
bien suprieur ausens dEngel ?
2. Comment volue lesdpenses de santquand le revenuaugmente?
3. Quelle consquenceen tirer ?
8/13/2019 thme 2- Quel est l'impact des variables conomiques et dmographiques sur le systme de sant
33/42
C les dterminants du dficit
8/13/2019 thme 2- Quel est l'impact des variables conomiques et dmographiques sur le systme de sant
34/42
II Quelles solutions ?
8/13/2019 thme 2- Quel est l'impact des variables conomiques et dmographiques sur le systme de sant
35/42
A Vers une rgulation marchande de lasant ?
Document 21 p 40 , le second paragraphela logique de responsabilisation de la demande repose sur le postulat que la fournituredassurance est susceptibledintroduire une incitation une surconsommation, ds lors que les assurs dispodun pouvoir discrtionnaire sur le montant dpens et que le niveau de remboursement dpendpenses engages par les assurs.Afin de pallier cet effet, des mcanismes de responsabilisation de la demande peuvent tre m place (..)Lanalyse du march delassurance montre ainsiquen instituant une participationfinancire des patients, ces derniers retrouvent les incitations ncessaires raliser des arbi(selon la logique classique de la disposition payer). Cette participation financire principalement deux formes:
une franchise indpendante du montant des dpenses rellement engagesou un co-paiement (par exemple, le ticket modrateur en France).
Ces deux instruments ont des proprits conomiques diffrentes :la franchise incite les assurs se prmunir contre le risquedavoir recours au systme de santalors que le ticket modrateur permet de plusdinciter les assurs modrer leurs dpenses le cachant (Winter, 1992).
Questions :
1. Sur quels principes repose la logique de responsabilisation de la demande2. Quelles mesures prconise-t-elle ?
1 La responsabilisation de la demande
8/13/2019 thme 2- Quel est l'impact des variables conomiques et dmographiques sur le systme de sant
36/42
2 la responsabilisation deloffre
Document 24 p 41Questions :1. Rpondez aux questions 65 672. En 1963, Arrow soulignait que la
croyance selon laquelle lthique de lamdecine requiert un traitement indpendantde la disposition payer du patient est
fortement ancre , autrement ditlide que lasant na pas de prix. Maislauteur, citantDubos, rappelait galementqu un tempsdevrait venir o lthique mdicale devra treconsidre la lumire svre de lconomie . La prvisiondArrow se rvle-t-elle vraie ?
8/13/2019 thme 2- Quel est l'impact des variables conomiques et dmographiques sur le systme de sant
37/42
B - confrontes des limites
8/13/2019 thme 2- Quel est l'impact des variables conomiques et dmographiques sur le systme de sant
38/42
8/13/2019 thme 2- Quel est l'impact des variables conomiques et dmographiques sur le systme de sant
39/42
2- La rgulation marchande ne permet pasforcment de rduire le cot de la sant
Corrlation financement priv:cot des dpenses de sant
0
2
4
6
8
10
12
14
S u d
e
D a n e
m a r k
L u x e
m b o u
r g
R o y a
u m e - U
n i
F i n l a n
d e
I r l a n d
e
F r a n c
e I t a
l i e
A l l e m
a g n e
E s p a
g n e
B e l g i
q u e
P o r t u
g a l
A u t r i c
h e
P a y s
- b a s
G r c
e E . U
Classement des pays par ordre croissant de fiancement priv
% d
p e n s e s
d e s a n
t / P I B
0,00
0,10
0,20
0,30
0,40
0,50
0,60
% d
e f i n a n c e m
e n
t p r i v
d a n s
l e s
d ^ p e n s e s
d e s a n
t
Tendance
% sant/PIB
%fin priv
A : Document 27 p43B :
Questions :
1. Quelle relationobservez vousentre la part dusecteur privet la part desdpenses
privs dans lePIB ?
2. Commentpouvez vouslexpliquez partir du doc A
8/13/2019 thme 2- Quel est l'impact des variables conomiques et dmographiques sur le systme de sant
40/42
C - Lintervention de lEtat est donclgitime
Les externalits ngatives : par exemple, une maladie contagieuse a une incidence sur le bien tr
collectivit ; l'intervention de l'Etat porte sur des rgles lgales qu'il est seul en mesure de prendre et qu
les limiter : vaccination, mesures de prvention, autrefois quarantaine...
L'Etat est le seul en mesure de prendre les rgles lgales et qui visent limiter ces extern
ngatives
La prfrence pour le prsent : chaque citoyen dispose parlassurance d'un moyen ais de se couvrir,
s'il le souhaite, contre le risque de la maladie. Nanmoins, les plus pauvres peuvent minimiser le ris
maladie et se trouver fort dpourvus lorsqu'elle arrive.LEtat instaure donc une obligationdassurance
8/13/2019 thme 2- Quel est l'impact des variables conomiques et dmographiques sur le systme de sant
41/42
Les mfaits de la concurrence et la slection adverse
La libert d'assurance va pousser les assureurs slectionner les clients risques ou faire payer en fonction du risque, (examens mdicaux pour vale risque)Seule une assurance pour tous des conditions de prime et de couvertindpendantes de l'tat de sant peut assurer le traitement quitable des assurempcher l'viction d'une partie de la population
Lala moral :cest le faitquun individu assur a moins tendance viter le sinistret a tendance surconsommer ;do les dispositifs visant lui faire porter une parti(petite mais suffisante pour modifier son comportement) des dpensesLa redistribution :ltat de sant baisse avec le revenu ; on peut corriger cettsituation en faisant davantage payer les riches , et en limitant le paiement de pauvres ; en France, des dispositifs tels la couverture maladie universelle, oremonte du plafond de la scurit sociale sont des exemplesdapplication
C - Lintervention de lEtat est donclgitime
8/13/2019 thme 2- Quel est l'impact des variables conomiques et dmographiques sur le systme de sant
42/42
Conclusion : Les principaux points de larforme de la sant d'Obama
La Cour suprme des tats-Unis a confirm jeudi la loi emblmatique du prsident amricain. Une vingtained'tats estiment que Washington empite sur leurs prrogatives en matire de sant. MANDAT INDIVIDUEL Au titre du mandat individuel, la loi oblige chaque citoyen souscrire une assurance-maladie d'ici 2014, s peine de sanctions financires, ou, pour les plus pauvres, postuler la prise en charge par Medicaid. Le cot, la couverture de 70 % des frais mdicaux, est estim 5200 dollars (4100 euros) par individu et par an en 20
14.100 dollars (11.300 euros) par famille. Ce mandat ne change rien pour les 220 millions d'Amricains dassurs ou pris en charge par Medicaid ; 24 autres millions en sont exempts (immigrants, prisonnieAmrindiens, etc.) En contrepartie, la loi impose aux compagnies d'assurance de prendre en charge toute persose tournant vers elles, quel que soit leur tat de sant, sous peine l aussi de sanctions financires. Le manindividuel doit permettre d'augmenter le volume de cotisations pour amener les compagnies d'assurances baileurs tarifs et offrir un accs universel la Scurit sociale. MEDICAID Autre disposition phare des 2700 pages de la rforme, l'largissement du Medicaid, la couverture maladie des pauvres, 16 millions d'Amricains. C'est l'une des mesures les plus controverses, 26 tats plaignants estimque Washington empite sur leurs prrogatives en matire de sant.Source :http://www.lefigaro.fr/international/2012/06/28/01003-20120628ARTFIG00623-les-principaux-points-la-reforme-de-la-sante-d-obama.php Questions :1. En quoi la rforme gnre t-elle de nouvelles contraintes pour les individus , les compagniesdassurance et les
Etats ?
http://www.lefigaro.fr/international/2012/06/28/01003-20120628ARTFIG00623-les-principaux-points-de-la-reforme-de-la-sante-d-obama.phphttp://www.lefigaro.fr/international/2012/06/28/01003-20120628ARTFIG00623-les-principaux-points-de-la-reforme-de-la-sante-d-obama.phphttp://www.lefigaro.fr/international/2012/06/28/01003-20120628ARTFIG00623-les-principaux-points-de-la-reforme-de-la-sante-d-obama.phphttp://www.lefigaro.fr/international/2012/06/28/01003-20120628ARTFIG00623-les-principaux-points-de-la-reforme-de-la-sante-d-obama.phphttp://www.lefigaro.fr/international/2012/06/28/01003-20120628ARTFIG00623-les-principaux-points-de-la-reforme-de-la-sante-d-obama.phphttp://www.lefigaro.fr/international/2012/06/28/01003-20120628ARTFIG00623-les-principaux-points-de-la-reforme-de-la-sante-d-obama.phphttp://www.lefigaro.fr/international/2012/06/28/01003-20120628ARTFIG00623-les-principaux-points-de-la-reforme-de-la-sante-d-obama.phphttp://www.lefigaro.fr/international/2012/06/28/01003-20120628ARTFIG00623-les-principaux-points-de-la-reforme-de-la-sante-d-obama.phphttp://www.lefigaro.fr/international/2012/06/28/01003-20120628ARTFIG00623-les-principaux-points-de-la-reforme-de-la-sante-d-obama.phphttp://www.lefigaro.fr/international/2012/06/28/01003-20120628ARTFIG00623-les-principaux-points-de-la-reforme-de-la-sante-d-obama.phphttp://www.lefigaro.fr/international/2012/06/28/01003-20120628ARTFIG00623-les-principaux-points-de-la-reforme-de-la-sante-d-obama.phphttp://www.lefigaro.fr/international/2012/06/28/01003-20120628ARTFIG00623-les-principaux-points-de-la-reforme-de-la-sante-d-obama.phphttp://www.lefigaro.fr/international/2012/06/28/01003-20120628ARTFIG00623-les-principaux-points-de-la-reforme-de-la-sante-d-obama.phphttp://www.lefigaro.fr/international/2012/06/28/01003-20120628ARTFIG00623-les-principaux-points-de-la-reforme-de-la-sante-d-obama.phphttp://www.lefigaro.fr/international/2012/06/28/01003-20120628ARTFIG00623-les-principaux-points-de-la-reforme-de-la-sante-d-obama.phphttp://www.lefigaro.fr/international/2012/06/28/01003-20120628ARTFIG00623-les-principaux-points-de-la-reforme-de-la-sante-d-obama.phphttp://www.lefigaro.fr/international/2012/06/28/01003-20120628ARTFIG00623-les-principaux-points-de-la-reforme-de-la-sante-d-obama.phphttp://www.lefigaro.fr/international/2012/06/28/01003-20120628ARTFIG00623-les-principaux-points-de-la-reforme-de-la-sante-d-obama.phphttp://www.lefigaro.fr/international/2012/06/28/01003-20120628ARTFIG00623-les-principaux-points-de-la-reforme-de-la-sante-d-obama.phphttp://www.lefigaro.fr/international/2012/06/28/01003-20120628ARTFIG00623-les-principaux-points-de-la-reforme-de-la-sante-d-obama.phphttp://www.lefigaro.fr/international/2012/06/28/01003-20120628ARTFIG00623-les-principaux-points-de-la-reforme-de-la-sante-d-obama.phphttp://www.lefigaro.fr/international/2012/06/28/01003-20120628ARTFIG00623-les-principaux-points-de-la-reforme-de-la-sante-d-obama.phphttp://www.lefigaro.fr/international/2012/06/28/01003-20120628ARTFIG00623-les-principaux-points-de-la-reforme-de-la-sante-d-obama.phphttp://www.lefigaro.fr/international/2012/06/28/01003-20120628ARTFIG00623-les-principaux-points-de-la-reforme-de-la-sante-d-obama.phphttp://www.lefigaro.fr/international/2012/06/28/01003-20120628ARTFIG00623-les-principaux-points-de-la-reforme-de-la-sante-d-obama.phphttp://www.lefigaro.fr/international/2012/06/28/01003-20120628ARTFIG00623-les-principaux-points-de-la-reforme-de-la-sante-d-obama.phphttp://www.lefigaro.fr/international/2012/06/28/01003-20120628ARTFIG00623-les-principaux-points-de-la-reforme-de-la-sante-d-obama.phphttp://www.lefigaro.fr/international/2012/06/28/01003-20120628ARTFIG00623-les-principaux-points-de-la-reforme-de-la-sante-d-obama.phphttp://www.lefigaro.fr/international/2012/06/28/01003-20120628ARTFIG00623-les-principaux-points-de-la-reforme-de-la-sante-d-obama.phphttp://www.lefigaro.fr/international/2012/06/28/01003-20120628ARTFIG00623-les-principaux-points-de-la-reforme-de-la-sante-d-obama.phphttp://www.lefigaro.fr/international/2012/06/28/01003-20120628ARTFIG00623-les-principaux-points-de-la-reforme-de-la-sante-d-obama.phphttp://www.lefigaro.fr/international/2012/06/28/01003-20120628ARTFIG00623-les-principaux-points-de-la-reforme-de-la-sante-d-obama.phphttp://www.lefigaro.fr/international/2012/06/28/01003-20120628ARTFIG00623-les-principaux-points-de-la-reforme-de-la-sante-d-obama.phphttp://www.lefigaro.fr/international/2012/06/28/01003-20120628ARTFIG00623-les-principaux-points-de-la-reforme-de-la-sante-d-obama.phphttp://www.lefigaro.fr/international/2012/06/28/01003-20120628ARTFIG00623-les-principaux-points-de-la-reforme-de-la-sante-d-obama.phphttp://www.lefigaro.fr/international/2012/06/28/01003-20120628ARTFIG00623-les-principaux-points-de-la-reforme-de-la-sante-d-obama.phphttp://www.lefigaro.fr/international/2012/06/28/01003-20120628ARTFIG00623-les-principaux-points-de-la-reforme-de-la-sante-d-obama.phphttp://www.lefigaro.fr/international/2012/06/28/01003-20120628ARTFIG00623-les-principaux-points-de-la-reforme-de-la-sante-d-obama.phphttp://www.lefigaro.fr/international/2012/06/28/01003-20120628ARTFIG00623-les-principaux-points-de-la-reforme-de-la-sante-d-obama.phphttp://www.lefigaro.fr/international/2012/06/28/01003-20120628ARTFIG00623-les-principaux-points-de-la-reforme-de-la-sante-d-obama.phphttp://www.lefigaro.fr/international/2012/06/28/01003-20120628ARTFIG00623-les-principaux-points-de-la-reforme-de-la-sante-d-obama.phphttp://www.lefigaro.fr/international/2012/06/28/01003-20120628ARTFIG00623-les-principaux-points-de-la-reforme-de-la-sante-d-obama.phphttp://www.lefigaro.fr/international/2012/06/28/01003-20120628ARTFIG00623-les-principaux-points-de-la-reforme-de-la-sante-d-obama.phphttp://www.lefigaro.fr/international/2012/06/28/01003-20120628ARTFIG00623-les-principaux-points-de-la-reforme-de-la-sante-d-obama.php