Thésaurus National de Thésaurus National de Cancérologie DigestiveCancérologie Digestive

TNCDTNCDwww.tncd.orgwww.tncd.org

Jean-Louis LegouxJean-Louis LegouxSecrétaire Général de la FFCDSecrétaire Général de la FFCD

Membre du comté de PilotageMembre du comté de Pilotage

HistoireHistoire Chimiothérapie des cancers digestifs : Chimiothérapie des cancers digestifs : début des années 90début des années 90

Evolution rapide des connaissances et des Evolution rapide des connaissances et des pratiquespratiques

Recommandations de la FFCD 1995Recommandations de la FFCD 1995 Recommandations du GERCORRecommandations du GERCOR Standards-Options-Recommandations (SORs) Standards-Options-Recommandations (SORs) de la FNCLCCde la FNCLCC

Souhait d’unification 2000Souhait d’unification 2000Démarche initiale SNFGEDémarche initiale SNFGE

ButsButs

Recommandations Accessibles facilement à tous Mises à jour régulièrement Adaptées à la pratique quotidienne

Consensuelles : groupes nationaux auteurs de recommandations

OrganigrammeOrganigramme

Comité de PilotageComité de PilotageFFCD, FNCLCC, GERCOR, SFRO, SFCD, SNFGEFFCD, FNCLCC, GERCOR, SFRO, SFCD, SNFGE

14 Groupes de travailUn responsable

Représentants FFCD, GERCOR, FNCLCC, SFRO, SFCDŒsophage, Cardia, Estomac, Grêle, Colon non métastatique,

Colon métastatique, Canal anal, Foie, Voies biliaires, Pancréas, Tumeurs endocrines, GIST et autres tumeurs rares, Lymphomes

Soins de support

14 Groupes de relecture1 par groupe de travail

Représentants des différentes spécialités et modes d’exercice

MéthodologieMéthodologie

Plan uniformePlan uniforme Diagnostic, bilan d’extension, Diagnostic, bilan d’extension, classificationsclassifications

TraitementTraitement SurveillanceSurveillance Traitement des récidivesTraitement des récidives DépistageDépistage

MéthodologieMéthodologie

RéférencesRéférences AlternativesAlternatives Essais cliniquesEssais cliniques

MéthodologieMéthodologieRéférencesRéférences

Procédures optimales conformes à Procédures optimales conformes à l’état des connaissances actuellesl’état des connaissances actuelles DiagnostiquesDiagnostiques Thérapeutiques Thérapeutiques

Recommandations médicales et Recommandations médicales et professionnelles publiées professionnelles publiées

fondées surfondées sur niveau de preuve scientifique, niveau de preuve scientifique, en l'absence de preuve, sur accord en l'absence de preuve, sur accord professionnel unanime. professionnel unanime.

MéthodologieMéthodologieAlternativesAlternatives

Pas de référence Pas de référence unanimement admiseunanimement admise La procédure de référence ne peut La procédure de référence ne peut êêtre réalisée tre réalisée exemple : contre-exemple : contre-indicationindication

Accord des experts Accord des experts du groupe du groupe thématiquethématique Fondé sur connaissance des pratiques Fondé sur connaissance des pratiques professionnelles actuellesprofessionnelles actuelles

argumentéesargumentées études cliniques de bonne qualité ouétudes cliniques de bonne qualité ou avis d'experts argumentésavis d'experts argumentés

MéthodologieMéthodologieNiveaux de recommandations du TNCDNiveaux de recommandations du TNCD

Niveau A Il existe une (des) méta-analyse(s) « de bonne qualité » ou plusieurs essais randomisés « de bonne qualité » dont les résultats sont cohérents.

Niveau B Il existe des preuves « de qualité correcte » : essais randomisés.

Les résultats de ces études sont cohérents dans l'ensemble.

Niveau C Les études disponibles sont critiquables d’un point de vue méthodologique ou leurs résultats ne sont pas cohérents dans l'ensemble : essais comparatifs contemporains non randomisés, études de cohortes, essais comparatifs avec une série historique

Accord d’experts Il n'existe pas de données pour la méthode concernée mais l’ensemble des experts est unanime.

MéthodologieMéthodologie Rédaction initialeRédaction initiale Refonte globale tous les 5 ansRefonte globale tous les 5 ans Mises à jourMises à jour

Au moins annuelles ou si publication Au moins annuelles ou si publication importanteimportante

Par le groupe de travail Par le groupe de travail à l’initiative à l’initiative du responsable ou d’un autre membredu responsable ou d’un autre membre

Revues par le groupe de relecture Revues par le groupe de relecture Revues et validées par le comité de Revues et validées par le comité de pilotage pilotage

DiffusionDiffusion Site INTERNET de la SNFGESite INTERNET de la SNFGE

Liens depuis les autres sociétésLiens depuis les autres sociétés Adresse directe Adresse directe www.tncd.org

Version papier en classeurVersion papier en classeurChapitres à changer en cas Chapitres à changer en cas d’actualisationd’actualisation

Version PDA prévueVersion PDA prévue Alertes par courriel Alertes par courriel en cas de en cas de parution de nouveau chapitre : parution de nouveau chapitre : membres des sociétés concernées (en membres des sociétés concernées (en préparation)préparation)

Retour sommaire Thesaurus cancérologie

Modifié le : 03/07/20071. Cancer de l'oesophageModifié le : 05/06/2007

1.1. Introduction Le cancer de l’œsophage touche chaque année en France 5000 personnes et représente en fréquence le 3ème cancer digestif, derrière le cancer colorectal et le cancer gastrique. Il atteint surtout les hommes (sex ratio = 12) pour lesquels il constitue la 4ème cause de mortalité par cancer, après les cancers du poumon, du côlon-rectum et de la prostate.

En France, les trois quarts des cancers de l'œsophage sont des cancers épidermoïdes, liés à la consommation d'alcool et de tabac. Cependant, l’incidence des adénocarcinomes est en augmentation d’abord notée dans les registres de population aux USA, où cette histologie représente la moitié des cas, puis en Europe et en France (un quart des cas en 2000) [1].

Le pronostic de ce cancer est sombre du fait d’un diagnostic tardif (le plus souvent devant une dysphagie) et du mauvais terrain : patients présentant une intoxication alcoolo-tabagiques passée et/ou présente, souvent âgés, en mauvais état général ; 12 à 17 % présentent un cancer ORL associé. Mais on note une amélioration significative de la survie globale à 5 ans dans les registres européens (Eurocare), de 5 % dans les années 1978-80 à 9 % dans les années 1987-89 [2]. De 1991 à 2002 cependant, le pronostic stagne à environ 10% de survie à 5 ans [62].

Depuis l’apparition de la radio-chimiothérapie concomitante, l'exérèse chirurgicale n’est plus le seul traitement à visée curative. Cette alternative, utilisable chez des patients moins sélectionnés, devrait amener une amélioration des résultat

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ConclusionsConclusions

Gros travail annuelGros travail annuelRisque d’usure : redistribuer les Risque d’usure : redistribuer les responsabilitésresponsabilités

Reconnaissance Reconnaissance Institut National du Cancer : labellisation Institut National du Cancer : labellisation en coursen cours

Budget : minimeBudget : minime Rien pour les groupes de travail et le COPIL :Rien pour les groupes de travail et le COPIL :Télétravail par INTERNET et conférences Télétravail par INTERNET et conférences téléphoniquestéléphoniques

Secrétariat et conférences téléphoniques : FFCD Secrétariat et conférences téléphoniques : FFCD Mise en ligne : SNFGEMise en ligne : SNFGE

Conclusions 2Conclusions 2 Difficultés : Difficultés :

Choix des critères pertinents Choix des critères pertinents passage du résultat d’un essai à la recommandation passage du résultat d’un essai à la recommandation en pratique cliniqueen pratique clinique

Exemple : survie sans progression ou globale ? Exemple : survie sans progression ou globale ? Relevance clinique ?Relevance clinique ?

opposition entreopposition entre Exhaustivité + méthodologie parfaitesExhaustivité + méthodologie parfaites Actualisation permanenteActualisation permanente

Effet secondaire positif :Effet secondaire positif : Coopération intergroupeCoopération intergroupe Naissance d’essais cliniques intergroupesNaissance d’essais cliniques intergroupes

TNCD - Pont entre la recherche clinique et la pratique médicale- Pont entre les spécialités participant à la prise en charge des cancers digestifs

OrléansQuickTime™ et undécompresseur

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