Cancer du cardia: quelles spécificités ? D.Pezet CHU Clermont Fd [email protected] ALGER le 18/12/2008 FFCD

Cancer du cardia: quelles Cancer du cardia: quelles spécificités ?spécificités ?

D.Pezet D.Pezet CHU Clermont FdCHU Clermont Fd

[email protected]@chu-clermontferrand.fr

ALGER le 18/12/2008

F

FCD

Cancer du Cardia Cancer du Cardia ADK de la ADK de la Jonction OesogastriqueJonction Oesogastrique

Spécificités vis-à-vis Spécificités vis-à-vis Du cancer gastrique ?Du cancer gastrique ? De l’EOA œsophagien épidermoïde et De l’EOA œsophagien épidermoïde et

ADK.ADK.

1) Quelles sont les 1) Quelles sont les définitions de ces définitions de ces

lésions ?lésions ?

Définition: CardiaDéfinition: Cardia

MAIS

Classification AEG = Classification AEG = endoscopie endoscopie

Corrélation difficile avec Corrélation difficile avec autres explorations: TOGD autres explorations: TOGD

pb hernie hiatalepb hernie hiatale

Corrélation TDMCorrélation TDM

AEG I

AEG II

AEG III

Définition ADK EstomacDéfinition ADK Estomac

Définition endoscopique indépendante Définition endoscopique indépendante des variations anatomiques des variations anatomiques

Tumeur dont le centre est à plus de 2 à Tumeur dont le centre est à plus de 2 à 5 centimètres de la jonction oeso-5 centimètres de la jonction oeso-gastriquegastrique

Chevauchement possible avec les AEG Chevauchement possible avec les AEG IIIIII

Définition EOA Définition EOA œsophagienœsophagien

Si Epidermoïde Si Epidermoïde pas de confusion pas de confusion Si ADK: Si ADK:

Si segment sain entre tumeur et ligne Z Si segment sain entre tumeur et ligne Z ADK œsophage ADK œsophage

Si pas de segment d’œsophage sain au Si pas de segment d’œsophage sain au dessus de la ligne Z dessus de la ligne Z confusion confusion possible avec des AEG Ipossible avec des AEG I

2) Épidémiologie de ces 2) Épidémiologie de ces lésions ?lésions ?

Cancer de l’estomac: Cancer de l’estomac: Incidence décroissanteIncidence décroissante

Bouvier et al Gastroenterol Clin Biol 2004; 28: 877-81

Cancer de l’estomac: Cancer de l’estomac: Incidence décroissante oui Incidence décroissante oui

mais ?mais ? Differential trends in the intestinal and diffuse Differential trends in the intestinal and diffuse

types of gastric carcinoma in the United States, types of gastric carcinoma in the United States, 1973-2000: increase in the signet ring cell type.1973-2000: increase in the signet ring cell type.Arch Pathol Lab Med. 2004 Jul;128(7):765-70.Arch Pathol Lab Med. 2004 Jul;128(7):765-70. Type IntestinalType Intestinal

Type DiffusType Diffus

Epidemiology of gastric cancer World J Gastroenterol 2006 January 21; 12(3):

354-362 Variations géographiques +++

Épidémiologie Cardia: Incidence Épidémiologie Cardia: Incidence croissante MAIS ?croissante MAIS ?

AEG I

AEG II

Journal of Surgical Oncology 2005;92:160–168

Épidémiologie Cardia: Épidémiologie Cardia: Incidence croissante MAIS ?Incidence croissante MAIS ?

AEG I

AEG I

AEG II

Journal of Surgical Oncology 2005;92:151–159

3)Facteurs de risques de 3)Facteurs de risques de ces lésions ?ces lésions ?

ADK Gastrique ADK Gastrique H. Pylori H. Pylori

Epidemiology of gastric cancer World J Gastroenterol 2006 January 21; 12(3): 354-362

Incidence ADK Gastrique

Infection HP

ADK Gastrique ADK Gastrique H. Pylori H. Pylori

Facteurs de risques ADK GastriqueFacteurs de risques ADK Gastrique

Les formes génétiques rares mais Les formes génétiques rares mais doivent être connuesdoivent être connues

mutation de la E.cadhérinemutation de la E.cadhérine syndrome HNPCCsyndrome HNPCC polypose adénomateuse rectocolique polypose adénomateuse rectocolique

familialefamiliale syndrome de Peutz-Jeghers. syndrome de Peutz-Jeghers.

Facteurs de risques: ADK Facteurs de risques: ADK CardiaCardia

Facteur de Risque MAJEUR = BARRET


RGO: Le RGO installe le Barret, le risque est RGO: Le RGO installe le Barret, le risque est lié à l’intensité du RGO mais pas les lié à l’intensité du RGO mais pas les symptômes.symptômes.

Obésité: BMI, Périmètre abdominal, DNIDObésité: BMI, Périmètre abdominal, DNID Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2008; 17:352-8Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2008; 17:352-8

Alimentation pauvre en légumes + fruits, riche Alimentation pauvre en légumes + fruits, riche en viande (Int J Cancer 2008123: 852-60)en viande (Int J Cancer 2008123: 852-60)

Sexe MasculinSexe Masculin


Eur J Cancer 2008; 44: 465-71Eur J Cancer 2008; 44: 465-71


Gut 2008 ; 57: 298-305


Type IType I

(n : (n : 361)361)

Type IIType II

(n: (n: 271)271)

Type Type IIIIII

(n:370)(n:370)

pp

Age (ans)Age (ans) 60,160,1 60,460,4 62,662,6 nsns

Ratio ♂/♀ Ratio ♂/♀ 9/19/1 5,4/15,4/1 2,1/12,1/1 < < 0,010,01

BarrettBarrett 76,9%76,9% 9,8%9,8% 2,0%2,0% < < 0,010,01

Tumeur Tumeur IndifférenciIndifférenciéeée

51%51% 55,4%55,4% 71,6%71,6% < < 0,010,01

Siewert J Surg Oncol 2005; 90:139-6


AEG I EBO et les facteurs de risque de l’EBO

AEG II ET AEG III autres facteurs de risque

Siewert II = Siewert III ?Siewert II = Siewert III ?

Clinicopathologic Comparison of Siewert Type II and III Adenocarcinomas of the

Gastroesophageal Junction Norihiro Yuasa et al World J Surg (2006) 30: 364–371 Siewert II = 44 ; Siewert III= 79 N+ 58% vs 34% ADP Médiastinales 13 vs 3%

Réponse aux traitementsRéponse aux traitements Randomised clinical trial on the combination of Randomised clinical trial on the combination of

preoperative irradiation and surgery in the preoperative irradiation and surgery in the treatment of adenocarcinoma of gastric cardia treatment of adenocarcinoma of gastric cardia

(AGC) : report on 370 patients.(AGC) : report on 370 patients. Zhang ZX et al. Zhang ZX et al. Int J Radiat Oncol Biol PhysInt J Radiat Oncol Biol Phys 1998 ; 42 : 929-34 1998 ; 42 : 929-34 370 ADK cardia370 ADK cardia Chirurgie Vs Radiothérapie + chirurgieChirurgie Vs Radiothérapie + chirurgie

Bénéfice à la radiothérapieBénéfice à la radiothérapie

Réponse aux traitementsRéponse aux traitements Mac Donald: 517 ADK gastriques ; 39 cardiaMac Donald: 517 ADK gastriques ; 39 cardia MAGIC: 372 ADK gastriques ; 131 cardiaMAGIC: 372 ADK gastriques ; 131 cardia FFCD 9703: 57 ADK gastriques ; 167 cardiaFFCD 9703: 57 ADK gastriques ; 167 cardia Etudes ADK Gastriques ou cardia Etudes ADK Gastriques ou cardia

métastatique métastatique

Aucune différence liée au Aucune différence liée au SiteSite

Au totalAu total

AEG I AEG I Spécificités suffisantes et Spécificités suffisantes et problème de santé publique problème de santé publique justifie des études limitées à cette justifie des études limitées à cette localisationlocalisation

AEG II AEG II plus rare, diagnostic plus rare, diagnostic difficile difficile à traiter comme des AEG I à traiter comme des AEG I

AEG III AEG III plus rares plus rares a traiter a traiter comme un ADK gastriquecomme un ADK gastrique

Merci de votre attentionMerci de votre attention

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Cancer du cardia: quelles spécificités ? D.Pezet CHU Clermont Fd [email protected] ALGER le 18/12/2008 FFCD