Title 臨床瑣談

Author(s)

Citation 日本外科宝函 (1939), 16(5): 876-886

Issue Date 1939-09-01

URL http://hdl.handle.net/2433/205040

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Type Others

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Kyoto University

臨床喰談

雨官{lj聴力陣碍，失調症共他ョ 9成JV症候群二就ア

子IE 本 千 里 （昭和114'.j'7 JJ 12日新潟而11制整郁究合所演）

弘ハ J\:l:Ji 『小IJ前々橋隅｛fJl~llH車場ト鑑別スベキー側·VJ：多琵↑／｜；！！筒 i1irj1;f.'i＇.炎』ト題シテ－f!!IJ隅角1r11症

候 /:lゾ長スル非日＇ r（蕩'i'J：ノ多分炎i1'1J'I:ナル疾忠エ：／，＼：子ノj、似叶ヲナシタ（fl+.:'lト刊官｜なト第JG'{t,

み·rn:;1.~. 日目手rile! 年九 Tl ，み’~－1-1リl’｛）。之ハ i.＇｛ ボ Cist円rna lateralis ノ 1·~·1＇！：蜘昧膜炎ト云ハレタモノニ

一致ス ll ト思 7 カ＼ 之ヲ特ニ多謎'l'J:IJ街中1J1粧炎ト糾シタ所以ハ私トシテ多少巧ヘル所ガアツタ

カラデアノlolWチ16'.:~（コノ種15~忠ヲ蜘昧映炎ト口事ンダj1HI炉、手術時肉lllUI句＝ i）此j~J) = !¥ :1:-1

脳｛f'髄液ノirtrrWアリ， ii）蜘昧脱ニf11Jf'f，カノ肥厚アリ， iii）組織伊ご的所見ガ炎症性鑓化＝相川ス

ルトイフ鮒ニアツタ。 fif シ之七ケノ句化ノ同ニ－，＇•；－々ノ車'U~命シタ版ナIJ尚 11i1Jlf.＇；＇.麻揮（ソノアルモノ

ハ恢復不出ト忠ハレル）ガ起リ i'J1lデアラウカ。 Fレクトモ＇｛；！、エハ犬ハIi¥ジ刻tィ事＝}J！， ハレタ。

モトヨリ Cisternalateralisニ於ケル蜘昧映誕脆ノ形成ハ少クナイ。私ハ党b1irJ1粧IE!t蕩＝合併セ ll

此.ffilノ出IJ1r.ヲ経験シタガ， fif：シ夫ハ1)とシテ1'P-ナルIJ尚子f髄iJi{ノ;Jdftirni籾トカ，蜘昧脱 f多少ノ肥

！字トカ云フ様ナJ児然タルモノデハナク，制メテ Lハツキリ「シタ，印チ完全ェ閉鎖サレタ蜘妹

/j史iiiIJ主ヂ，ソノ内存ハ品早普iLfi ノ lli~\1f'髄波デハナク， r皮脊髄腔閉塞ノ際＝見ラレjl Froin症

候群ノ更ニ「；目：j）吃ナルモノデ， ii't＇色 l刈ノ強イ内本山ハ’iii!HJJ:ヲ椛ルト殆ンド同時ニ本／〈伐ニ凝防｜

スルモノデアツタ（［J本。卜rtt11今、ト出16'{E，江・q:)l.lt, 1111和 1..J~l'-7月，みrrn..i:irp 。斯 Jl-- ’'i'iill屯ナレパ

兎ニ j'(J, 'tj'lニ dll¥¥(f髄波 FJ( :1:: i1Ki~i'I l位ノcjfデソレ根強イm埼i1irj1粧h!ilt樺ガ来シテ二次的ニ起リ作

ルカf,(11f11J力。 lfN リニ之カ〉シ、ル、立！！ク虫剤｜昧膜炎デアツタニシテモ夫ハ＇；~；ロ －~j：的ナル多殻性

IJ尚 ni1J1粧炎＝結護シタ炎打I~ （或ハソノ筏山／ UL~J デハア IL マイカ， ト疑ハレルノデアル。何レニ

シロ i"rJ定的＝ f閃 l ’ l ナ凡·］；賞ハ~／JJ fり；＂；／；ノ諸JHi<\nirJ1粧ノ嗣f痔デアルカラ差シアタリ多~·！＇Ill嗣iJ唯炎

トfl手アコトニシタノテ、アツタ。

ソレハ屯＝ f(J トシテ；Lキノ小報告デ：＇ 11x_jl｛（ツタモノハ，トlテーlft1J・l'I：ノモノデアツテ，ソノ結ガ

;f；~： 11t1J1 車＇i'.ljifi)i;j トノ鑑別＝立義ヲモツト汚ヘタノデアルガ， 7;r；時既＝両側ノi陪~i1J1粧』I抗揮ト繭他 :2, 3

ノII尚i1irJ1fJ;!肺坪及ヒた，i),',f1,'1＇二ヲ訴ヘル例ヲ市？と 1¥y,lシ．之ガ I：漣ノ多護軍!:JI嗣rj1粧炎（或ハ蜘妹膜炎1I

耐fRrJ'i't＝米タ病J＼リデ、ハアルマイカト巧へテ居タガ，共後此極ノi羽fNiJ性腎化ヲ呈ス Jl--例ヲ重ネ

テ経験スルエ及ビ，之力安nMナル疾患カヲ宅止メタイ昂亡，＇－＇ニ駆ラレタ。殊ニ此等人患者ガ小

Jliil叉ハ共ノ附近ノ！匝蕩デハナイカトノ疑ヲ以テ私ノ所ニ送ラレタモノデアルゴトヲ考ヘルト，

此際Mントカ『ハツキリ』シテ世キタイノデアル。月1irj1粧外l"I－醤トシテハ『服湯ニ非ズ，手術湖底

ナシ』ト診断シタダケデ－1.rι役 El ハih.L、 ti；ナモノ、，夫デハ欠~l~ リ fl’ri ［＇］クナイノデアツテ，『 l重

傷＝非ル ~II何ナル疾患カ』ヲモ知リタイノデアル。認＝簡単＝報告シテ説家ノ御経験ヲ伺ヒタ

1 /Wt‘lデアル。

臨床 l1'f 談 877

第1例面O文， 32歳，女（昭和114年 8/III入院）

現病腿： 1昨年10月（約1年三ド前）顔面ノ疹痛，腫脹ヲ＊シ両側ノヰI鳴ガ強力ツタ ~h 方「アノレガ，之ノ、暫タダ癒

'J JJ 0 昨年1月頃（約Hi'2ヶ月前）ヨリ特＝誘l瓜ラシイモノナタシテ，次第＝耐側ノ難聴 7~長シ，約2ヶ月来殆

νド開エナイ佼＝ナツタ。其問屡ミ雨似ljノ耳鳴ヲ来シタ。難聴ガ現ハレタ頃ヨリ雨1恨ノ鵡力障碍ガアリ， R

ツt限除ガ少シク下垂シ小鼻ガ動カナクナツタ事＝気付イタ。叉液検ア揖ルl母＝ソレガ右口角部ヨリ洩レル

コトガアル。尚喜重病常初ヨリ歩行ガLヨロメキ1物＝顔キ易ク，或ハ履物ガ股ゲ易クナツタ。約4三年前ヨリ

少シ舌ガ廻リ難イ。月経J、3年前分娩シテ以来ズツト閉止シテ1舌ル。

現抗： 1）右側＝鱈キ嘆強障碍アリ。 2）右瞳孔ガ左ヨリ小サイ， ~t光反感ハ正常。剛日l楓而！騨ーノ』極度ノ一

次的萎縮， Jil心暗慰アリ。周揺を部視野＝ノ、襲警化ノ、ナイ。華摩血乳頭モナイ。 3）眼球ヲ左右特＝右へ向ケル時

＝水平性限球震盗fti~ガ現ハレル。 4）繭側顔面神経上枝領域ノ運動不克分。右下校モ艦キ不全麻痔ア P 。 5)

右額三ド薗r樫キ知強麻縛アリ。 6）雨仰lトモj'jlj度ノ聴力障碍ア H。特＝右ガ強イ（中心性聴力隊碍） 0 caloric

nystagmusノ、右側＝出ナイ。 7）自極的＝喋下附碍，言語障碍Lヲ訴へタ事ガアノレガ他強的＝ハ舌咽，迷走，舌

下神経＝異常ヲ認メナイ。唯舌ノ運動ガ多少緩慢ヂアル。

以上脳神線ノ努イヒノ、 I,II, V, VII, VIII前JI経ガ爾flli］特＝右ヂ佼サレテヰル所見ヂアルガ，第 VIII神経

ノ高度ナル獲化＝芯jシ他ノ脇市JI経ノ伎サレ方ノ、極ク4密度ヂアル。

8）.失調症朕トシテ爾側トモ指ー鼻，指一指検査失調性。 Adiadochokinesis爾側トモ陽性。 Romberg（＋）。

一足起立ハ限ヲ開イテモ闘難。右後方へ倒レル。歩行ノ、多少嫡蜘。 !J）四肢ノ恕動，知径脱抑ナシ。反射運

動＝異常ナシ。 10）脳脊髄液ノ、初陣170，水様透明，細胞2-4, Lグロプリン1反感（ー）， 2氏反肱（ー）， gpチ

異常ヲ認メナイ。 11）脳室撮影。繭側後角穿車lj：ヨツテ空気 35cc注入，操作中空気ノ、隣室系ヨリ蜘妹膜下

降へ容易＝沼過ス（之ハ操作『I• ノ頭痛ト匁民所見ヨリ列定）。幻良＝ノ、勝家系ノ努化ヲ認メズ。 12) Stenvers

位撮影頭蓋土線像＝テ内聴逃口ノ擬大ヲ認メズ。

以上ノ主rtキ患者デアルガ，之＝封シテ；J雪へラレル事ハ

1) 耳事前j1経腫蕩ガ雨側ニ殻生シf~｝ルガ，内聴道口ノ摘大ナク，又ソレニシテハコノ例ノ；如l ク

隣接If歯科l経モ侵サレル杭ナ時期lデハシルヴイウス導水管部＝於ケル多少ノ通過障碍，従ツテ脳

宝ノ横大ガ多少アツテヨササウデアルガソレガ全然認メラレナイ。 2）小脳陣楊デ斯ノ女flキ高

度ノ揚力障碍ヲ来スコトハナイ。 3） 脳 橋Lグリオーム寸デモ著明ナル聴力障碍ヲ来スコトハ経

験サレテ居ナイ（P.Bailey et al : Intracranial Tumors of Infancy and Childhood, University of

Chicago Press）。 4）脳炎ノ後遺症トシテ斯ル症候群ヲ呈スルコトアリト云フガ，此例デハ脳炎

ノ~往歴ハナイ。 5）脳脊髄液，血液ノ立氏反臆トモエ陰性デ徽毒性疾患ハ考ヘラレヌ。

結局『腫蕩デハナイ， f1司カ向性炎症性疾忠デアラウ』ト巧ヘタガ「阪国ハ不明デアル0・丁度一

側性多護性脳榊粧炎ノ！日｛囚ヲ明カニシ得ナカツタノト同椋デアル。 ソレデハ如何ナル部位 Y

病鑓カ。聴利l経ニ就テJgヘルニ，車両牛殻紳粧ト而l庇示rj1粧トガ共＝侵サレテ居 ！l.-酷ヨリ兄テ，如

何シテモ内耳ヨリ i助1irj1粧根迄ノ的建ヲ考ヘナクテハナラナイガ，隣接）J~jijjrj1粧モ共ニ侵サレテ

キル黙ヨリ， 此等ノ脳帥粧ガソノ峡部自Pチrm蓋l良部（！脂質日外）， 更＝換；？スレパ Ciste1na

lateral is部デ侵サレテ日ルト考ヘルヨリ他ハナイ。此推定＝刻シテ本例＝於ケ 7［.， 失調症ilkカツl、

脳性デハナイカトモ考へラレル！出説明困難ノ様＝見エルガ， 之ハ同i陸前，，粧J向cf＇ギカラデモ説明

出来ヌ事ハナイ。

己竺。舵反射減5ドルコトアリ

｜正常

｜油？苦手f:!J稀的ナリ

部－｜通常碩7一世Illへ捻l陣ス

l肢｜ー側刷此他側伸展トイ 7如キ左右ノ：ffc~アリ

躯 幹！一側へ向ツテ細川レコトアリ

岡キ面トノ接胸運動 ｜矧倒，偏侍（歩行，空襲上運動） ｜

空＂＇＊＇ l＇ニ於ケル迩 ｜ ｜指南錯課，術情，旋回動（しジャン 7・1其他） ｜

1) 頭以外ノ概部｜迩動調節良好会主主よ）（－）

｜自制限問アリ，人制限問＝重量化アリ。 Fasciculuslongitud. post. ＝.鑓化ヲ来セルトキ＝ハ眼球ノ逝動失翻アリ

：；） 筋LI ーヌスオ不定0 cトーヌス1低下スルコトアリ

射｜不定。腿反身糊ス日トアリ

特殊反射i迷路性ル、附反射こ沼開化アリ

型民5 第巻16 第函1't 科外本「！878

性胸

;'JJ：；￥，す裕的ナJレコトハ稀ナリ

沼営費化ナシ

小事E性系車喧市申庭前純

委

調）－

失ル一

動力一

迩ヮ一

筋テ一

ハ見一

ヂガ一

之ト一

シコ一

併ル一

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一侍ノ一

シ一偏モ一

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鑓一願三正

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川一川一行側

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・川町一慢出シ

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翻一獲－一

失

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盤

反

限

舵4)

身伸一部ノ運動

5)

ノ政ニ於ケル貨店命（Arch.Neurol. & Psychiat. Vol. 39, pp. 及ビ S.E. Barrera A. F巴rrnrり

902-918, 1938）ニヨレバ前庭雨111粧性失調拍：ト小脳性失調症トノ差J♀ハJ＜ノ虫nクデアルガ，人

従ツテ小脳疾患デ、間デハ Barany的作ヲ除キ臨床的ニ必ズシモカク牛IJ然タルモノデハナイ。

父而I底i1i1!1経系疾患デ指一鼻，指一指検査ガ失調性ナルコトへ）必と自設的眼球震盤力、起ルン，

｛白リ＝本例ノruli庭示111粧疾患デ Vorbeizeigenガ著明＝川ルコトカラデモ容易＝理解シ得ヤウ。

失調症ヲ説明スル鴻ェ古li庭市111経性病務ノ他＝主II何シテモ小m~i ノ病境ヲモ考ヘネパナラヌトシ

テモ第2例デ、立誰サレル収エ病対ガ Ciメternalateralisカラルシユカ孔ヲ粧テ第 IV脳室ニ波及

シタト考へレパ説明ハ困難デハナイ。

何"11セエi陪示Jliti'fノミガ強クねサレテヰルカニ就テハ説明悶ス之本例ニ於ケyレ脳i1i帥：＜Ur抗Niノr＋『，

lJ［シコノ仏ナ7Jf.1;fハ Cisternalateralisノ所前蜘蛾膜炎ノ際ェモ屈と経験サレテヰYimデアルガ，

;t,；事デ， tixテ稀シ f コトデハナク，コレアルカi"j~｛（ニ特別ナル原因ヲ求メル必要ハナイノデアル。

－

hi－－ゃ

結！日jコノ例ハ Cistern〔tlat巴ralis ノ所前蜘肱膜炎ガ岡側性ニラkタモノト考へテ差支へナカラウ

ト思‘ブ。

JUをノ経過ノ、6月初日（：JケJJ'i＇後）ノ手紙ニヨレペ雄総及ビヰ I＼日粉軽快，歩行モ大分 Lヨロツカヌ寸様＝

←p p，液iJl'D'I熊ム際＝しムセル寸ノモ少クナツタo fJFシ前額部f自主E動防碍ハ4酎"itセズ；限険下垂ガアツテ上ヲ

見Jレノガ依然トシテl本！？雄ナリトイプ0 lJl!：之，多少軽快ノ傾向アリ，少クトモ帯感進行的ヂナイコトノ、間述ナ

イ様ヂアル。

f手t3似I炉iJQリO子， 211；，丸女（昭和14'<F27/V人院）

主訴：附側難聴及ピ起立歩行不能。

現高ii／；話： 16歳ノ頃（4~ド前）ヨリ耐ヰノ q盤イ難聴ヲタ！（ン，時折耳鳴ア I} 0 18歳ノ 1月（約2iド自IJ）局所ニ特}JI]ナ

ル：病後十クシテ両足尖部戸、爪ヲ引抜カレル様ナ滋シイ修桁ヲ来シ， ツレガ約2ヶJJ問持縦シタ。其後雨下肢

ノ辿＜j[gJガ思 7様ニ行カス：・， 下駄ヵ・股ゲ1),クナツタ。 ID歳ノ；；)J(H1°前）両側難聴ノ程度ガ婿悪h 本年1月下

臨床唆；淡 879

旬カヲ雨宮mトモ全然開ヱナクナツタ。 nッ歩行ヵ・出来ナクナツタノミナラズ， L ヨロヨロ寸シテ起チ上Jレコト

モ問書f€ナタテツタ。 ft.I最近ノ、言語モ約不明町営ヂアル。

現主i~ ： 1）」ヨロメタ寸銭＝起立不能。膝マグイテ立ツ事モ出来ナイ。坐Fレ司王J、出来Jレガ，限7凶1ヂル 1・途

端：.Lヨロメキ「倒レノレ。従ツテ患者ノ、常、臥床シテヰル。 2）雨側トモ聴力会ク喪失（空気並二骨博導共）シ，

caloric nystagmus モ全然現ノ、レナイ。 ~p チ蛸牛殻前，，終，前庭崩11純共＝全ク機能ヲ失ツテヰル。；J）左三叉前｜』

綬運動校及ピ左宮町菌剤11経全校ノ不全麻陣。 4）左舌下前11総＝モ不全臓が正アリ。 5）凶肢ノ筋緊張ノ、低下シ貝ツ

雌反射ノ、スイテ減退シテヰル。災常反身Jハナイ。 6）四肢／知健検査困難ナノレモ爾側特＝右側戸深部知l佳ガ

多少伎サレテヰ Jレノダハナイカト思ハレル。 iJ（：シ 1.!H ；カ戸ハナイ。 7）眼底＂＇ U·~常ノ、ナイ。

以上~スル＝高度ノ失調症特＝松平衡性失剥症Jf<. ピ雨11111 ノ；態ヲ主徴ト シテ居ルモノヂアツテ，向 2,3 ノ隣

接脇市11主主モ伐ザレテ賭Jレガ， コレハ橡メ テ抱徴ヂアル。印チ一見第 1例z断似シテ肘テ唯程度ガ強イダケノ

様ニ思ハレルカコ趣ヲ！N=,..Pレコトノ、搬平衡性失調fir；ガアマリ＝強イ事ヂアJレ6 Qpチコノ ！Jl.者ノ、歩クコトノ、

llH ヵ，立ツ司王サヘ l到来ズ，坐Pレ~J~モ TIJ ナリ凶難ナノヂアル。耳鼻科ノ人ノ；Co:見ヂハ繭側ノ前夜ー前11経刷局Eノ際

ーハ代償作川ガ起ルノヂ，此程強イ失語iHi°£7来 λ ＇hハナイ，矢張リ小脳＝モ病餐アリト考ヘナクテハイケマ

イト云7。ソコヂ検査ヲ准メテ見Jレト，

8）脳脊髄液。初l!E95，其他努化ナシ。喰之氏反際ガ強陽性ヂアル。血液／ 2氏反r!ili，、陰性。 9) Stenvers

佼綴~ ＝－ヨ ル頭蓋と線像＝テ雨11rn内聴滋口ノ抜大ナシ。 10）腰推穿jfnj ニヨルしエンツエ 7 アログラ 7 イー可ヲ

行7=-（注入空気対 llOcc）， 世fl］脱＊.1克ピ第 IIIR街宣＝異常ヲ訟メナイガ，吉宗 IVJl'.ll＊ガ著l!fl＝抜大シテヰル

（後→前録影＝テ）。コノ l列ー見ノ、脳室系ノ f~1~性疾患（例ヘパ腫蕩）＝該·，：，＼•・スルモノヂハナク．第 IV 胤i室周阿

組織ノ萎縮性蟹化ガアツテ， IIydrop:;usexvacuo ／摺ヂ第 IV脳室ガ搬＇＇－ シ9モノト考へルノガ111モ妥；＇：＼・ヂ

アル。 ~p チコ、＝小臓病種差ノ形態接的機所ヲ待タ諜ヂアノレ。

要之コノ例ハ第 1例ト異ツテ脳脊髄i{!Z:ノ竺氏反肱陽性ナル鞘ヨリシテ｛敬意’性而モ先天徽毒

性疾患ト考ヘラレル。自Hチ雨側デ Cisternalateralis部ノ脳神経特＝聴神経（コノ利1鰹ガ先天徽

毒デ侵ザレ易イコトハ周知ノill1リデアル）及ピ第 l＼＇脳宝周回組織ノ徽毒性健化ヲ起シテヰル

モノト考ヘラレル。コノ 2ツノ鎚化ヲ連続的病礎トシテ説明スル＝ハ Cisterna l礼teralis部 ノ 病

受ガソコエ開ロシテヰル Luschka氏孔ヲ粧テ第 IV脳安へ波及シタト考ヘレパヨイ。 ソシテ

第IVJJm宝 ノ天井ヲ形成スル小脳品部組織ヲ侵シテ，新i庭i1irj1粧障碍ダケデハ説明シ切レナイ 失

調症ノ囚ヲツクツタト考ヘル。 Lヱンツエ 7 アログラフイー「ノ所見ガコノ想定ヲ根操ヅケ yレ

コトハ前述ノ ：~n クデアル。

本例ハ先天徽毒性ナル！結デ他ノ伊11トハ／Jj｛囚的ニ異ルガ， fl［；シ病礎ノ ；＂，M"r.及ビJ状態ハIll告同級

デアル ト思フ。

M之今苦々ガ問題ニシテ居 yレ桜ナ症候1洋ヲ呈スルモノハ徽毒性ヂモアリ得Fレノデアル。

第3例細O三o,16歳，女（昭和14年HJ/IV外来語~~）

現病！経：11-12歳ノ頃（4-5年前）桜絞＝テ遊蚊’ l•硯しポール1ヵ・脊tド ＝ n· ·：；；； 。 ：J,J;時＝ノ、大シ 9 ~）；＇ ノ、ナカツ

夕方，其後致佼ノ際ニ歩イテ居Jレト足ガLシピレ 1テ家テ倒レル・Ji カアツタ。同ツ次第＝ドN1lW ノ難聴， :rrr!r~ ヲ

来ス様ミナツタ。難聴ノ、次第＝楕悪ス Pレ。本五F-1月始（約4ヶJJ前）ニ持ガ由主iftタ阿．ツ限ガii.lンダ事力・アル。手

足ノカヵ・ナクナツテ歩クトスグ疲努ス Fレ。頭~rお，怒心， fl）.担tノ、時日ハ百日fぷシナ イガ一寸アツ 9 ']fガアル様ヂ

アル。月総ハ順調。

現li'f:;I）南側＝高度1難聴アリテ合話不可能デアル。 2）隔制｜！日英偲附碍， 有意目商品111紘一i二校ノ不全廠痔ア

リ。眼球後段ハナイ。秘力障碍モナイ。 ；：） 1－.肢＝ノ、illi11l!J失調症ナシo4）下肢＝ノ、雨明rn ＝級ク ~Jl!度ノ勝骨前11

880 n本外科貸函第 16 巻第 5 披

経麻痔アリ。 Romberg（＋），雨明I~ トモ一足＝テモ起立不可能（限ヲ開イテモ）。歩行多少蹴摘。繭側トモ膝臨

検査失剖性。 5）頭蓋と線像＝，、災常ナシ。

此伊jノ、外来ヂ一度診タキ リヂ， ll'Jl脊髄液其f也詳シイ ：／~ハ不l!JJrアル。 fj~ シ病像，、第 1 例＝似テヰル。可E程

度ガ鰹イダケヂアル。腿脊髄液ノ Z氏反RL~ 7検シ符ナカツタ；＇JS，，、遺憾ヂアノレ。

結語：以上 3191］.：：.ツイテillベタ事ハ，

1）雨fRIJ性ノ i）強イ聴ifirj1経障碍 ii）隣接脳神経ノl限度ノ脇陣 iii）失調症（両m庭if,1j1経性時＝ハ

}]fl之小脳性）ヨリ成ル症候群ガアル。 2）之ノ、雨側 CisternaJateralisノ蜘昧膜炎（多百妻必性1歯紳経

炎）ニヨ yレモノト思フ（但シ碓誰ヲ j!;)~ ク）。病饗ガ第 IVIJ尚室へ波及ス yレコトアリ拘 3）コノ症候

群ハm量ぷ ＝ ~I ツテモ坦， Jレコトガア fレ。－！） 叉一側性ノHバ

明ノ！ι染デ起ルノト同ジ不i閃ノ！詰fLJ;:Jニヨツテ起ルコトモアル。 5）コ、＝報告シタ 3例ハスベ

テ脳~充進ヲ件ハズ。 6) 3例トモ偶然カ若年ノ婦人ニ来テヰル。 7）後頭蓋需睡蕩ノ鑑別診断

」二コノ症候群ノ存ff: ヲ刷応：スル＆、要ガブル（鑑別製~ハ)J尚座充~ナキ事）。

Chondrodystrophia foetalis ノ患者供覧

吉 岡 忠 夫（京都外科集談合昭和14Y6 JJ例合所猷）

Chondro勾stropbi:lfoetalisハ先／ぐ｜主＝脳幹ト四肢ノIHIニ弧イ不均｛灼ノアルモノデアツテ四肢

ハ著ilfj.：：.短小デアルニ！£シ組幹ハ略正常＝近イモノデアル。

コノ病縫ノ本態＝就テハ猶不llfjノ烈iガ多イガ，要スルエ骨ノ附主張育 F陣fi'.J.ヂアル。自［J

チ軟骨内化骨機怖いnchondral日 Ossifikation）ハ常ニ障碍サテレ居ルガ骨膜性化骨（periostale

Oss1自kation）ハ陣石平セラレルコトガナイ。

Ka凶 nann .：：.依レバ 1 ） ’目・端＊J~ .：：.於ケル軟骨告Ill胞ノ 6~育障碍及早期＝於ケル化骨抑制一

Chonrl1odystrophia hypoplastica, 2) 1ji.）＼什ノ軟化及ソノ化骨ノ不規WJ・性ー一Chonrlrod ystrophia

malacia, 3）軟骨＊Ill胞ノ増殖及ソノ化骨ffll制－Chondrodystrophiahyperplastica ノ3m！ニ匝別サ

ルモ，コノnilノ移行)f;'J，混合型ハ多数＝ミラレル。

患者： 22歳，女（大iE7年9/XJ日生）

run抗：満期l安産，母乳祭主主3 歩行ノ、6歳ヲリハジメテ可能＝ナツタ。

泣f事腿： ：父母共＝身長ハ千年iifi人ヨリ相互依ィ。兄部二患者ノ如タ悦特ノ不均衡ナモノハナイ。

現病！経：生来身長カ・大へン短カク，償給力・不均衡ヂアル。

現主i~ ・身長ノ、著明＝小， H匝幹部ノ、長ク，凶肢ノ、著J!JJ ＝－短小ナルユ比シ頭ノ、大， ソレ故一見耐助／如0見エ

Fレ。鼻根部＝防波ス。顔面＝浮Iliffノ、ナイ。皮下脂肪ハ）＇jシ。円ノ、大ナラズ。樹元ニノ後育正常。口葉弓ノ、高イ0

~i部ノ、大タ短イ。胸部 ＝－ ，，、念珠ノ、ナイ。腹部ハ大，隆越ス。 H要株ニノ、前符ツ司ク， q守部ノ、後＝突出ス。四肢

ノ、短ク，大腿2立上Jf~j. ノ、－F腿及両1IJ問 ＝－ J:七シ短シ。指ノ、大ク短ク，手ノ、凶ffJ形ヂ’，，指ト環指ノ問ガ開ク，毛髪ハ

判：沼＝後背シ，外険部ノ愛育ハ略正常ヂアル。

血液所見：赤血球数：：GO ；~~； ， 血色5抑止 56% （ザーリ），白血球数 8,200, ’ I•性多核白血球 G5~；。 ， L エオジ

ン，p脅女子性細胞 2'."-,, ~f.~ );I＜格好性細胞 1%, i外巴球 24'.";,'!'jI核JX移行割 ！）o，，。

881 e，堤現床臨

表首UJ計

｜毘常値｜患 者｜ 差

100 I 100 I 51.1 I 46.9 i 98.3 I 85.5 I 52.8 I 62 6 I 55.4 ! 67.8 I 22.6 I 24.4 I 18.0 I 18.6 I

（＋）ナルモノノ、比胸間及比坐高（柑加著明）及比厨幅，比腰幅（略 E正常＝近シ）。

（ー）ナルモノハ比下肢長及比指極ダアル。

1) 患者ノ計測位ハスベテ疋常以下ナリ。

2) 身長，償重s肩幅，腰縞ノ、－15.7～－22.l

%／問＝アルガ下肢長及指板ハ甚ダ高率ナル低下

7示シ（-28.3, -32.2）上肢及・下肢ノ異常ノ短縮

ヲ示z。之＝反シテ胸悶Jf<.坐高ノ、正常値＝接近シ

テ居ルヲ見ル。

印チ胴ガ長クテ手足ノ短イノヲ如1'l＝.示シテヰ

ル。主こ線検査ヲ行 7＝.四肢骨J、続メテ短小，母曲

シ，骨端部ノ、披大シ不恰好ナル形ヲ墨スル。脊椎

ノ、胸椎部＝極度ノ事m傍，胸膜推移行部ノ後聖書及著

明ナル腰椎部ノ前吟ヲ認メル。千子椎骨ノ、一般＝向サ（上下径）＝比シ前後径ガ短イ。

ソノ他上限骨ノ三角筋附着部ノ、著~j ＝.膨店長シ大腿骨頭部ニ於テノ、 Coxavara 7 ~.悲メ足 ＝. ，、 O込 tibialeex-

termun 7認メ Jレ。

- 4.2 -12.8 + 9.8 +12.4 + 1.8 + 0.6

ヨ長2 官事

身長比下肢長比指級比胸岡比~~高比肩幅比腰幅

ラ6

身 長 149.2 116.2 -33.0 -22.l

怪 主主 47.6 37.7 - 9.9 -20.8

下肢長 76.2 54.li -21.6 -28.3

指 S極 146.6 99.4 -47.2 ::2 2

胸 附 78.7 71.7 - 7.0 - 8.9

坐 苦B 82.8 78.8 - 4.0 - 4.8

肩 幅 33.7 28.4 - 5.3 -15 7

腰 稲 26.8 21.6 - 5.2 -19.4

差者「1 事移

戸'iffiI忠

）

1

1

－eZ

向

調

望

月

l

下肢長，指秘ノ、事まゆjニ小ナリ。

第

伸、 7

室長官悪

事rf,

肩

幅

屋

、ti才色

事忌

身

長o－

J

＋

t－守口

20

30

急；性脊髄硬IJ英外膿場ノ 2例

（京都外科集談合昭和Hi1~ 6 月例合所前）

第If同j 忠者．菊O手no,13店長ノ女（昭和初年27/VIII入院）

入院前25日突然資熱，爾側腎臓部＝淑焔ヲ来シ，五重病後日日目 ＝－l示問j, 10日目＝雨下肢ノ弛緩性廠W-ヲ来

セリ。 !fit病後15日目＝第 XII胸椎，第 I腰椎部ニ有姉性腫脹ヲ＊＂＇・腰椎 151-刺ヲ受ケ，先ヅ般ガ諮明セラ

レ，更＝針7深タ如Iシ透明ナルnru脊髄液ヲ得。硬l紋外＝股揚ノ存花見ルコトカ・明ラカ＝サレ入院。手術＝ヨ

リ脊髄磁i股外股蕩ト確認、サレタルf,'1：例ナリ。椎骨弓切除，排膿＝苛リ漸次下熱セルモ第 XII胸髄節以下ノ

横断廠担¥t"I'残セルマ、 5ヶ月後退院セリ 0 wt病後 2 ヶ月 ~I 椎骨と線像ヲ検シタ Jレモ術前同様錘化ヲ認 メザリ

キ。退院後；i年8ヶJJ7終タル今日，下牛身ノ運動隊仮，知1rt~i誕'IJ}，（，勝脱直腸麻抑－~事依然存在的横臥シタ

ルマ、f自I生frセリ。

第2例患者：尾01言o,17喜美ノ男子（昭和114年10/V入院）

入院前17U旬チ4月24日右腹部ニ病jヲ生 ジ切開ヲ受ケタリ。 4JJ30日突然1t部＝滋桁ヲ易保シ同時＝獲熱，

5月4日ヨリ尿閉，雨下肢ノ運動~~仮ヲ来シ ， S月 9 日＝－ 1：判官雨肩11r骨問＝有折i性服脹ヲ来シl寸時ニ高熱，下斗三

身麻f車ヲ来シ入院セリ。第 III,IV胸椎爾側＝股揚ガア p，第 III胸髄以下／横断麻再，貧I仮，白血球格多，

勝枕炎ff諮明セラレタリ。椎骨と線像＝型型化ナタ，腰椴穿刺，後頭下穿刺＝ヨル鵬脊髄液＝ノ、著聖聖ヲ認メズ。

硬膜外股~ノ診断ノモト＝手術。股蕩ハ繭i!llJ1t面筋。（l ＝.アリ椎弓間隙ヨリ硬膜外際＝績キ，更＝椎問孔ヲ主B

琵む坂苧

SI)~ I l本外科童書函第 1G 港第 5 鋭

ジテた後11.力版w:s＝鎖ガレルヲ確認、セリ。椎弓切除ノ際骨組織ヱノ、第化ナク，硬膜＝ノ、充血浮腫ヲ認メタリ。

プ1＇第 IV,V, VI 肋仕切除ヲナシ事IF/Itセルモ，左惨UI液性肋膜炎ヲ 11~~重，呼吸筋幅R;li¥. ＝ヨル呼吸凶難ノ：馬術

後日日 LIt盆ヒ z鬼籍ニ入リタリ。

2f~同j共＝病原菌ノ、）.Li.色 llil菊Hk球菌ユシテw~rn史炎ノ所見タク，マタ手術所見及ピと線検査ニヨリ脊推廿推飢

椎弓，料品止’尖起ノ骨髄炎ナラザリシ：j1：ヲ詳細＝述プ。此 2f:自jノ、i林巴系或ハ血行系＝ヨリ病原菌ガ硬！限外隆三

車事移ヲー~セ Jレ念性脊髄硬1！英外股蕩ニシテ硬膜外！陰＝原後セル膿蕩ナリ。骨髄炎ヨリ二次的＝君主生セル硬膜外

股務ナラザル~u: ヲ強調的変＝従来記載サレシ判長弓攻〆、車iii首長突起ノ一次性骨髄炎ヵ・本究存在スルモノカ否ヵ，

車事移性硬膜外股蕩ノ干f;{C7念頭＝笹カザ Pシガ放＝ (i-椎弓＝無1't ノ ~p 負ノ、セノレモノユノ、非ザノレャ，方、 Jレ

疑義ヲ持ツ ＝至レル所以ヲ述べ !19。

ザタ此ノ疾J忠＝見yレ横断麻＃』｛ガ如何ナJレ機熔z ヨリ現ノ、レノレモノカ，是ノ、E緊迫性脊髄縦列I＝ヨ Jレモノユア

ラズ，脊髄炎＝ヨルモノナリ orwチ Froin 氏徴候群ナキlJI－，強f（［性耐R:J9,l=;;l)oズ弛緩性臨叫1ナノレ司王， Brown-

Sequa rd 氏~10刊m麻痔其他脊髄ノ部分的防碍ヲ曇セズ，最初ヨリ横断廠痔ノ形＝テ現ノ、レル喜J~，疾扶ガ一定時

日持続スレバ排般手術ニヨリ麻fl),lノ、恢復セザル事等ニヨリ豚迫性脊髄脱抑＝非ズ。 1!)38年 Ol<lberg氏ガ常

大製舟問教授／研究7引!Tl設明セリ。 f!pチ末的和11終＝色素ヲ注射スレバ， Yレノ、市11終鞠ヲ沼リ 1)1植市11経系統

＝述パレ，蜘妹JJ英下！ぽ，軟附11兜ニ「七i{:fスルモノナリ。 iii<:ニ硬JJ県外股傍ニテ脊悩嗣11総ガ般協ノ qtニi受ザレテ居

レパ，細菌司：，；繁ハ・，：；：；然其／嗣（r絞納 7通リ脊髄＝主主シ，非感染性毒素性脊髄炎ヲ起λ モノナラント，右手易＝首

肯サレuル虫ナリ。此ノ毒素性脊鎚炎＝ヨリ急速＝杭断廠舛~l ヲ来スモノ＝シテ，殊＝脳脊髄液＝豊里化ナキコ

ト印チ脊髄JJ契炎ノナキコト )Ji. ピ脊骨造脱耕E ノ J－.界ヵ・縦l院外1位協ノ上界ト時一致スル本ノ、脊髄前I•純ヲ終テ脊儲ガ

毒素性＝オカサレルト推論ス 2レ二有力ナル鰍日rr＂！ 提供ス Pレモノナリ（詳細，、後日 ~1 災ノ級定ナワ）。． iJAo航行ノ手術例

森 欣 - （京都外科集談合昭和141ド6月例合所演）

J患者＿： 55歳，女

主訴：心内部膨i荷！感及ピ鈍痛

現病略．昭和13年 6 月頃ヨリ食diJ(（後，心街部＝ IT』~l渇感＆ピ鈍痛ヲ来的安古手横臥叉ノ、胃部 7朕スルコト

二ヨリ苦ftfiノ、消失シテ居夕方う同~r10月頃ヨリノ、j膨揃感ガ；；~クナリ，時々；昼食ノ後＝ノ、指F白カヲ町通吐ヲシ

テ苛11ri ヲ l検タコトガアツタ。 111：物ノ、食物残j’F ノ ミデ耳lll:fJH~t￥•隊物， 血液等ヲ混ゼル除ナ コトハナイ。 ソノ後

ノ、朝食ヲ主トシJLツ少：11;採取シテ！日flレn＝背脅か、無カツダガ， 稲ミ ＂£.荒 ヲ取Jレト必ズ上述ノ：苦fillガ現ハレソ

ノ際ノ、特＝腹｛、工ヲトノレト苦痛ノ、鱈減m火スル。活＇~iriv±iJl ノ、食物ノ純ffi ＝ ノ、関係ナシ0 ~病以来fir＇朕ガヰ子悪シ

タ様＝ノ、思ハレズ，有if柿，黄症， iJi然，主査－J:1i！感等ヲ来シタコトノ、ナイ。使泊ノ、秘結＝傾キ4～5口＝ 1岡。食

慾， 日睡眠Jl:=-R:!IJ-。HioiJ三6JJ来 4Kg疲セ {;I0

既往ff.!3 7 歳ノ頃カラ時々腹部斗1iH市ガアツタガ宣UJI~r ＂！来シタコトハナク， Yノ後10＂ド問ヂ何時トノ、ナ

シ＝目証書炉、消失シタ。大正15年（14＇.ド前）子’片；筋 imノ手術ヲ受ケタ。昭和1101!6 JJ 今悶ト li•Jf.JUf，£~ガアリ，

手術エヨツテ小腸佑，nノ剥離術ヲ受ケテソノ後26［！問f!pチ今（l!Jノ裂病 γ ヂハイ？？ク－；. .,,1,r；ガナカツタ。

税約fh正：一般月rr見；悌絡’J1'.1iー，栄養手自主災へ， I支Jfi＆ピ『’f1泊料j)J史＝躯度ノ貧血ヲ，，［；（！.ム。｜限紺I~ ノ武豊里 7認

メズ0 'm ltli淋巴腺腫脹ナタ r~~ ，心ヱ~··＇.－'iii＇・ ＂！ ~：！！. メズ。

J,.i 1~ r万見；腹部ノ、一般ニ膨i前モ附問モセ ズJE rJ•線 T')]lef ノ j二部ニ 5cm 長ノミ手術級品百アル他＝ノ、静脈怒張， 餅

動不n，目基準緊張~r ＂！認メズ。隣ノ左l二2術指ノ f!Jj・ ヂ j'f-；’；i；＝約制j桃 ｝＼＿ ノ符nri:疋イ卸チLクリクリ寸シ !1ffill癖ヲ

畑山レ。邸柿ナタ後ITliJJ史ヨリ移動セズ。 l凶ノ ｝／J］ 問 ＝ a湿度ノ ff!%＇百ヵ・アノレ民共他＝ノ、 y~常所見ナシ。

尿所見：蛋白，糖，」ウロピリン＇，」ウロピリノーゲン 1スベテ陰性。

血液所見；赤血球数 464苦心血色＊ill:i2)'-'; （主二1二），白血球数 10;;:,!0, ，，，性多絞白血球 78°092-氏反

賂，高悶氏Jz≫恕共＝陰性。

臨 * 墳 目指 883

阿波所見： m玖牧ヂノ、 m皮ノ、採取ス yレコトガ~H来ナカツタノ戸， 1lli臥f、1::r·，すしゾン戸寸 7蝶下サセタ所，採

取パ~1' !1 。前液＝ノ、食物残i"}~ ナク，後液ハ糖、テ慢性，遊肉u語放 7 ，；＼｝.ゆj シ余波ニ血液ヲ認メズ。線放度最高50,

gp チ＼＇~自費過多列i；ヂモ無酸ヂモナイ。

J三線検査・ fゎ、所n円、白井J!A:¥'J'(Kaska<lenm九日じn）ノ形 7 示シテ！日；－，レカ，•＇ 'f'1 I’l純＝ノ、li'Uf,；，胞揚， f!il!紡等 7J.！.ズ。

唯グ目白部小村ノ、 j(J：線的周縁ヲ示内之ノ、 i’j周 [fi~炎 ＝－ f]Hf~ スルモノヂアル。十二指腸起。内部＝於テモ，狭窄

ノ、1Mク，父判ill児被災モ完全＝保令サレテ肘ルガソノ外；止ノ、羽れ不正ヂアリコレモ癒着＝－ I刈ルト考へラレル。

診断．爆脈問，然モ悶，十二指腸！Ii]f•河＝癒方fノアル肌・ョリ此レノ、癒篇ニ fli来スルモノト診断サル。

手術： ~lllk突起ョリ店内マヂノ IE•I•切開ヂ開腹，大幸ftJJI英ノ、一部側壁腹膜ト癒殻シ， χ続行結腸，小腸，大網

膜ノ、疋＝繊維素性二総務ス。 iヲ！応部ヲ除キソノ他ノ小傍fill]ノ、肝ノ下而ト炭クJI.ツ強ク必波間定サレ， iす大事F

J、胃結腸級帯ヵ・萎縮シテ統行結腸ト共＝後日J-_jj＝－ キ：引サレテ ｝，』； pレ。幽門部＝近ク大符れII］＝－索；I~＇／癒活力・ァ

Jレ。脈従ノ、十二指腸前面ニ総;ff~. 十二指腸ノ！Ii］問＝モ繊維素性ノ癒着ガアル。然シ司自搬＝－ .，、何等ノ病努

印チ1白筋， fi¥ii，使名』i勾ノ、f煎イ。 IJ本臓il1（部ハ幽！”j部ト癒蔚シ破！サハ尋常ヂアルガ尾部ノ、精ミ大キク鶏卵大ヂ開

性Till!，術前側レタ脈栴＝－trH:1・スFレ。 flpチドド、ほ｝Id問炎ノ i.t＝－小符側ガ肝下面＝同定サレテ小村ノM.f井Jガ不可

能トナリ， ¥'ii応部ト同開トノ問 ＝－ Falte 7生ジ，吏＝此ノ Falte ガm点在f>内作ノ流出ヲlj}jゲ H，ツ胃底部／

抜大ヲm：起シ，抜＝爆Jlk'1’fヲ形成シタモノヂアルコトガ!J-!119］シタ。狛肝臓ノ、大イサ，色，硬度共＝尋常ダア

ルガ総輪脈作ノ、者シク搬大シ I\•=- 311/ilノJI作石ヲ胸レ， ソノ大ナyレモノハ大豆大六此等ハ脈竹ニカラ冒タ移動

シ， f~1寝スル傾向ヲ持メ符ナイ。

¥'1 7 Pill村組織ヨリ鈍性＝－ Ul来｛＇.f•Jレ限リ剥離シ夕方’，がf腸間JI契ガ萎前日シテ横行紡腸ノ、後-Ji ＝－ 帝引サ b テ肘タ

ノ：ヂトライツ氏似明子ョリ 40cm ノ部ノ~！！腸ト iリ！底部後壁トノ問 ＝－ I吻合ヲ造設（前結腸月後墜＼＇J笠腸1吻合術）

シ， i’JI応部＝新1併スル内総物7背臥{:r：ニ於テモ排出セシメ符Fレ様＝計ツ ?I0

術後級過： JI国WM，第 I!ITT癒合，術後10rJ日ニ粉ミ多記＝粥食ヲトツタ所食後時々輯イ膨れ稿！感ガ心筋部＝現

ハレ夕方’術前ニ比シテ~堅ク術前 zfr－花シタ鈍11fiノ、来サズ。此ノ膨i怖感ハfl!IJ臥牧ニテノ、鈍化セズ。 1t臥f世ガ一

番梨ヂ約1時間J'J至lll!f問！j'ヂ背祈iノ、消失シタ（不快感ノアリシノ、此ノ 1阿ノミ）。

術後1三線検査：爆脈問ノ、術前＝比シ正常ノ形＝接近ス。印チ胃底部ノ遺影剤lj.－、作易＝主E過シテ胃側，幽門

前庭ヘト進入 A Jレノヂ胃腸i吻合ヨリノ内容沼泡ノ、附l門部ノ泊泡ヨリモ遮レテ授王），！スル。 flPチ胃ノ期間癒着／

剥聞iガ泌欣＼＇Jノ7l'J失＝役立ツタノヂアル。

考察・ 1）本例ハ海航行デアルガ食後ノ膨湖！ιガ，！血臥位ニテij¥<11：快ii'f！，（とシ，え ＼＇1if｛（限定モ腹

｜机位デLゾンデ1ヲ嚇マサナイト採取／ I川七ナイ。換言スレパ腹臥位デナイト L ゾンデ1 ガ ~·1 骨時三

入ラナイ。此ノ・m:rハ海J伏円特イiノ臨床的所見デナケレパナラナイ。

2) i加此nガ鼓腸等（同設的IJiflAlニヨル場合ニハソノ阿国ヲ除去スレパ ii'i失スルノハ’，：：：；然デ

アルu然シ文様！IJ¥¥'1ハソノ他日品目的対化＝原［＼jスル。印チ出場トカ或ハ本fJI]f如ク車ナル円周

同癒者＝ヨリ芯起シ作ルガ，斯カル｜原版臥位ハ背痛ヲ il\<l(.ir•x スルモ姑息的療法ニ過ギズ，共ノ

)Jl(l¥lトナル般本疾忠ヲ除去スベキデアル。然シ本例ノ：P.nク車ナYレ＼＇1周i:'i'4炎ニヰルモノヂハ癒

J持ヲ剥離スルモ父後日癒汗ガ~Kル石［キデアル。ソレ故本例エ於テハ同 ！~（（§官ノ Drainage IWチ ＼＇1

1割問l吻合術ヲ 'r'1後』；fi'rd:1位三間シタノデアル。 Wif知山I!¥¥'1ノ形態ガ i1'i1.：.： シタノハ樹君・剥離ノタ

メト「i後堕ニ次世サレタI吻合ニヨツテ＇ 1'J後樫ガ後方ニ l和jlサレタタメデア Yレ口帥チ出j伏目ノ

｜際＼＇1底， ＼＇1併WU＝－ 生ズベキ Falte／下方ノ「l間後暗ヲ後 F方＝来•JI スレバ Falt巴ノ形成ハ妨ゲラレiMi伏円ノHJfi1,J(ヲ防11：シ件タノデアル。

3) l'J周仰1癒荷形成ノ l(:",I＼分ハ， ＼＇ii町場，十＿：f行叫il't場ノ！喧f'I'、「f'.J＝－ 戎ハ後也的エオ七タルモ，

884 日本外科技函第 16 巻 第 5 披

ソノ他！陪1~炎， l時臓炎，品犠’だ走ピ炎，腹膜炎等ノ時＝モ兄ラレ，又開腹術後｛院令ソレガ下腹

部ノ｜）別立デアラウトモ上腹部＝癒許ヵ出：起セラレルコトガアルQ

本例＝於テハ洗湯ハイ1マ巨セズ略行症及ピHHゴ：11￥臓炎ガイf在シテIAツタ。店[Jチ本f主例＝於テ

ハHtiii2問下腹部エ手術ヲ交ケタコ トガ！京l'-1ヲナストモ考ヘラレヌコトモナイガj路子i症ガ原因

デアツテゾノ 1：~；：：一方1廿性l坪臓炎ヲ起シ，他方デハ十二指腸期間炎及ビ＼＇j J司｜キ1炎ヲ惹超シタ

ノデハナカラウカト推y,QIJ スルノ デア ツテ）Jj（悶除去ノ i~ ェ｛＇.；d i：トモ 踏石症ノ手術ヲ行ハナケレ 。

バナ ラナイ 1・））ヘル。

胃癌ヲ思 J、セタ JV内薮性＇1＇.／計l・司王筋脆

市 川 博 信 （京都外科集談合昭和14~ド 6 ll例合所自主）

11：者：香o~、 o. 58歳，~綜（昭和14~Fll/N入院）

主訴：心街部不快感及ピ右季肋部恒手前

現:fr.訂正： 11月s 1 :10月頃ヨリ唆祭， n町四~tアリ。又夜間氏物採取ト倒係ナク，！向上部＝膨［梢！感ヲ来タシ，放fi.t

ト共＝.i宵退スルコト腿ミナリキ。昨年2JJ ，，，旬，誘ll<lト思ハル、コトナタシテ，午後2時頃，極度ノ心r.I)焔ト

-Jt ＝.，食物E量消ヲ悩吐シ，引絞キ 2日，際汁様ァk液ノ脇田tアリ，共際flt物＝赤色乃至紫色物ノ浪花 7認メザ

リシモ，大使ノ、紫色ヲHeセリ。 此ノ歎態ノ、4日間綴キタルモ，内科的治療ヲ受ヶ，安静ヲ保チテ核復セリ。

本lj'.2月下旬，夜間桝J－＿部殊 ＝－ ~T季肋部＝具物！感アリ F 此度ノ、放flt -Y）レモ汗＇Jill:セズ。 J1!＝.心筋昔日及ピ右季

肋部ノ予快！~ ヲ f学 7。近来日陣t／、ナヰ〉モ怒心、坂々 9 リ。食慾，睡眠可！'.l, f史話2flニ1行，大使ノ、現在ヂノ、紫

色十ラズ了。：：；？初ヨリ！主将ノ ＇－！／（ 色トナリシコトナシト云7。

前再'iJ}f,五：生来頑健二シテ著店、ヲ知l ラズ。分娩川司，待問i!WJ~I’約九月経順調ナルモ， 42歳＝問j止シ，矧来

典’常分泌物ナシ。

主計事関係：父ガ焦'i'J:Zn品川！Ari＇.：テ 72歳＝死亡セシ外＝特記スペキコトナシ。

一般所見：伸裕＂＇ 等， 築養少シタ低下ス。！主Ir月J.rr’Iユシテ，可成者切j十Jレ貧血欣ヲ曇ス。資痘ヲ認メズ。

額1而少シク背till＃たヲ曇ス。

腹部所見： 一般＝陥~；；＜。腹部皮下静脈／怒張，鯨；似 ；不安ヲ訟メズ。；｛j季J防部＝雛卵大ノ ~I麿アリ，呼吸

主E動ト Jt＝.上下＝往復移動ス。 JJ,¥；際部ノ 皮胸ニ長＇llfr的温度上昇ナシ。膨降＝一致シテ腹痛ヲ燭ル。一般＝需

力性硬ニシテ．表面粗大ナル凸凹ヲ曇竹下部＝少シク医者百アリ 0 ｝（＿サ雛卵大＝シテ， nJ効性ナルモ呼吸運

動ヨリ同定可能ナリ。 mn~布告fl絢診＂＇佼水i＼＇ヲ開抗感心ヲ訴へ又ノ、唆気アリ。肝臓下線ハ右JI力骨弓直下＝鯛

Jレ，硬度大ナラズ。叫，腎ヲ鰯知セズo H工門内崎診J-_J・•Hik'f認メズ。

血液検査（11/lV）：赤血球数 :170；~，血色素：，：： 40% （ザーリー），白血球数 f.>400, l'J血球純別%＝著書華ナシ。

旬許証検1'1:(12/lV）：酸性ニシテ，遊離闘酸，緩！殴11t共＝靖大竹 後液ノ：；o分以降ニ肉眼的＝モ反J僅上＝モ血

液ヲ説明ス。

と線検査所見＇ JI直拾iノ、幽門部ニ存不I：シ，主トシテ小竹fill]=.f、k世スルモ，内ij'；＜へ球朕＝！隊出シ，附！”］ノ泊泡

ヲ fi~~'J- ス。

以上ノ所見ヨリ幽門吉開：；)ffiノ診断ノ下＝開腹シ＇Fl切除：；］［；＿ピ ＝－＇ ¥'J?g腸l吻合ヲ施行セルモ，刻tll標本＝就キ

テ来日給率的検索ヲ行ヒタルニ，稿！凪＝ノ、非ズシテ滑'1Ji筋腫ナルコトヲ知リタリ。

刻J:ll標本．腫府ハ幽！”J＝－ 近クィ、修制Ii]ヨリ出デ内際＝まま朕＝凸出シ， 7×7桝ノ直径ヲ有λ 。頂部ハill欣ユ陥

胆l 竹内面粗大＝凹凸内所々 Ul1血音~ヲ J忍ム 9 'I守トノ ISH策調いj（（彼約4糎ノ短主主 7:itセリ（許細川後日~表

ノ稼光ナリ）。

臨床潰談 885

慢性便脳症例

金津紀同五郎 （京事ffl外科集談合昭和14年 6月例令所演）

1品者：村Oかo,25歳，女子（未婚）（昭和14勾三20/V入院）

主訴：便秘

ー．現病腿：生後nrn，、依如シ，糞使ノ、臨ヨリHi少宛排出セフレJ,1：－ タリ。放置セシ所次第＝下阪部ヵ・膨泌シ来

リ 16歳，印チ約9主，~前本I~ ニテ鎖庇， I(（腸腔疲：＆. ピ巨大事1i腸品i；ノ診断ノ下＝合陰部目工門法設術及ピ S 朕結腸

ノ部分切除術ヲ行ハレタリocJl:際結腸ノ、f(I：径約101理＝搬kv，同時＝腸壁肥厚方認メラレタリ。断端ノ、事10末

端｜吻合術7行ヘリ。術後狛便秘ノ、去ラズ，使逝ノ、2ヶ刀 ＝－ 1行＝シテ而iカモ排便j，：：少ク腹部金汎カ・HI&尚・シ入院

20日前ヨリ合陰部＝放散スル疹痛ヲ来ス＝至レリ。然シLガス寸排日iハアリテ悪心，幡町上ノ、無シ。食H常良好。

既往賂，家族mf＝－特記スペキモノ無シ。

現症：全身所見；僻務中等，栄養良，皮肉・少シク蒼白，胸部内臓ユノ、病的Jj}j-Jlヲ認メズ。

局所所見（入院時）；腹部ハ強ク膨尚セルモ嬬動不様，静脈悠張及ピ皮！内ノ Jj~常1;'-j色ヲ見ズ。附ヨリ恥骨縫

合迄及プ正rJ•切[MJ手術.Iii]アリ，左下腹部＝午球J伏表面平治ノ E直線ヲ認ム。何鹿ヱモ温度上昇ーナク，脆痛ノ、桁

土JI);軟＝シテ境界鮮iJFJ ナリ。 nr-，腎， m臓ヲ frt描レズ。他＝災状所見ナシ。 HI["J ノ、 J!/J鉱I力会ク 1~~ ク I多聞シ， ソ

ノ内部ユノ、硬キ糞球ヲ鯛Pレ。

血液検査：赤血球 452寓，血色素｛，：： 47% （ザーリ），白血球数 5100，著努ヲ認、メズ「。

薬力接的検査： Lアドレナリン 1, L ピロカルピン＇＝－ ~tシ共＝険性。

入院後硫者投奥，前j~淀腸，直腸洗総ヲ約 2 週間連日反縦シタル＝腹部ノ、陥~スルニ至レリ。然シ猶ホ下

腹部二泥!Iた雛卵大ノ糞塊ノ、消火スルユ至ラズ。

と線検査：人工nr門ノ、閉鎖力無ク移附セル故，経区的遺影殉l設腸ノ、成功セザルモノト考へ終日的遺影剤投

奥ノミ＝テ検査セリ。胃ノ、精宅無力性＝テ内作排出＝手段ミ長時間（正常ノ 1.5-fi音1~1：）ヲ要セルモ器質的鍔化無

タ叉小腸ノt療援無シ。結腸ノ、町R上行事古腸カラ横行結腸ノ qr央主主梢ミ無力性ノ K長アリ豆大結腸程度迄＝ノ、鍛大

セズ，以下ノ、寧ロ強ク牧縮セリ。印チ内臓市Iド終領域＝於ケル結腸ノ無力性アルモノト考ヘラレル。

手術（昭和Wμ.7/W)：：右側副直腹筋切開＝テ腹腔＝入ル＝少：：，：：ノ透明j禍色ノ腹水ヲ諮明ス。腹膜ノ、白色，

光津ア H。胃，十二指腸，小腸＝ノ、聖聖化釦

結腸ノ、共＝甚シク移劫性ニ？可ム。下行結腸ノ、移動性少ク， S扶結腸ノ部分ニ11岡ノ手当孟大ノ実妹突出物ア p，

コノ膨大部及ピソノ周問衆11史面ノ、繊維性映様物＝テ蔽ノ、レ周問ト強ク癒着ス。 l'Wチ褒i伏物ノ、右上方ニ突出シ

テ長径15糎，短径9.5糎ヲ有スル締［'11形＝テ結腸＝絞ク部分ニテ少シク細シ。 L縁 ζユノ、下行結腸ヨリ連続セノレ

腸間膜ヲ有ス。先端ノ、肝下面ト前商ノ、腹If＇則、索扶＝癒着ス。ヨレ等癒着ヲ剥離スル＝主主~物＝ハ多数ノ糞掩

アルヲ知ル。恐ラク此ノ議首長物ノ、先年ノ手術＝テ行ヒタノレ側端吻合部＝於ケル S扶紡腸ノ阿f端ノ1蹴大セルモ

ノナラント考へラル。ヨツテ此ノ議!Iた物7根部ヨリ切除ス。

術後終週：術後3日目ヨリ lFJ2, il［吋軟便ヲ自然＝排出。手術創ハ第Ij切癒合，食日待，経過共 ＝－ ~ft子。

考察： 1)IYii同ノ手術ノ時ハE大結腸ト診断サレタル位，結腸ハE大デアツタ政デアルガ，

今岡ハど線検資＝テモ亦タ手術所見デ、モ結腸ハ蹟大セルモE大結似トハ言ヒ得ザ、ル枇態ナリ o

E大結腸ニハ特設性ノモノト症候的ノモノトガアルガ，本例ハ11ツテハ恐ラク鎖IJ［ニヨル症

候的ノモノデアツタラウ。

2) s欣結腸盲端ハ術前ノ土線検費デハ設見シれ｝ナカツタ。之ハ盲端内ノ糞塊充満ノタメ遺

影剤ハ入ラナカツタタメデア yレ。経！圧的ニ検費スレバ或ハ誰明シ得タカモ知レナイ。

3）本初lハ Sj伏結腸育端内エ集右＇（シタ糞塊ニヨツテ，百端ハ漸号制時大シ，更ヱ吻合部ヲ腰泊

シ所調機世間塞ヲ起シ，慢性使秘ヲ来シタモノデア yレ。

886 Fl 本 外科費房i 第 16 巻 第 5 銃

41 s ~Ji:結腸ニ育端ヲj1f立スル時ハ糞使ハ吻合口ヲ ill! ラスニ S j伏結腸ノ生理的道lllt'iタル方へ

ト進七ソコノ「I端ニテ留マリ，共所＝糞使ノ誌も＇（ヲタl<iス可キハ市然ナリ n

要之， s!{Ji:結腸デハ端々吻｛Iヲ行フヲ以テ品良トスル。：｛＇，：シ立 ffi¥ff!IJ吻合ヲ行フナラバ口側Si伏

結腸ノ切断ヲ下位ノ日ii）；：結腸ノfflil方ェ吻合スベキデアル。． 重篤ナノV顔而峰話織炎ニ於ケノレ治験例

患者： 20歳，女（昭和Jl41［三.sn1入院）

主訴：顔面＝於ケル有術性腺脹

同 勝 （京都外科.1.t談合昭和Jl4'.J'6月例合所在主）

現病腿： 2f'I，下口馬＝有:(r(i性服脹ヲ'31主的 3パIョH漸次＝ソノ疹柿及ピ大サヲJ{1力nv，悪寒ト共ニ恒温

i二昇38°C以上＝及プo :-,,'¥Iエノ、傾下，類部ヨリIf：下及ピヰ前ユカヶ， j梯漫性有(i(J性肌脹 7来ス＝至ツタ。

現lJE：勝絡大， と主主主良好，令身＝主主常ヲjj；｛！.メズ。

民主i庭所見：顔面左側下宇j朔漫性ニ脆脹シJ]＿君主赤ス。下長ノ、高度＝－ 1.胆脹シ， f1ijEJf=. 3筒ノ黄色ノ ro：：栓ヲ認ム。

診断：顔面虫空白織炎

経過及ピ庭枕：；'if\［入院後，炎品i＇.ノ、下方，左方， J二方へト念速ニ進展スル傾向強ク，~病後第6日＝於テ流

血中ヨリ黄色葡有株球菌ヲ上；＇i養シ得タ。主主＝於テ，｝泊所ノ緊張除去~ピ＝病f笹ヲ会循環系統ヨリ可及的遮断

;;z. lレノ目的7以テ比較的早期＝，病第ノ健康部へ移行スノレトコロ ＝. Bovie氏電気焼灼務ユヨル切開（3阿）ヲ

行ツタ。 ~p チ 1）左下顎角ヨリ下顎縁z治ヒ，約 'Jcm ノ切開（裂病後第 6 日）， 2）左碩下＝－ 2 cmノ切防（愛

病後第6日），日）左限内什／ F方 1cm／里占 7中心ニ，内上方ヨリタ卜下方＝向 7約 2cmノ切l刻（主主病後第7日），

4）孤廿弓ノ中央ョリ前下方＝向ヒ， 3cmノ切IJ司（受病後第7日）。以上ノ切開ノ、何レモ骨ニ至ル迄加（タ。

5）左右略針都性ニ胸鎖乳頭筋ノ前徐ユ沿ヒソノ胸’自’附活fi附巨ョリ上方へ約 5cmノ切開ヲ切へ，筋肉及ピ娘、

頭静脈ヲソノ fiiJ悶ョ H 鈍性＝寺•J離シタ（笈病後第 9 fl) 。切開 7 力JI へタノレ時ノ、股汁ノ、会ク 1Jtr<:7 ＇叉 ~Ill血モシ

ナカツタ。コレラノ切I対ニヨツテ，炎症ノ進展ノ、ソノ初日度著明J＝.停止シ，限局性トナリ， Z主病後11日日頃ヨ

リ切l沼創ヨリ波厚ナル股汁 7排世ス Jレニ至リ，全身品i~朕モ漸ク l吋復ノ兆ヲ認メタ。

行一祭ー一般ニ頑固 Lカyレプンケ Fレ寸従ツテ蜂寵織炎ハ創両ニオケル特殊ナJレ解剖l的醐i不，自P

チ静脈系ノ特ニ吻合多キ事及ピ多数ノi顎而筋肉ノ牧縮ニヨリ菌パ司i嬬ヲ ll}Jクル事等ニヨリ 1fi:

篤ナル結月Lヲ灼ー時間内＝来スノガ市デアル。 印チ内管静脈， ntl静脈ニヨリ， 静脈賓＝通ジ，

静脈資炎，脳膜炎ヲ惹起シ，一方顕下及ピ前M面静脈ニヨリ本易ニ心臓ニ守ミル。又頗下，顎下

ノ組織間隙，頭部血行ノ周間間隙ヨリ縦附資ニ棋大シ司〉ζ口底蜂需織炎，ルドウイツチ氏Lア

ンギーナ1到部深在性峰宵織炎ヲ惹起スル可能刊：モアル。

コノ症例ニ於テハ lミ本｜二ノ顧慮ヲ折テテ，比較的早期ニ切開ヲ施セルタメ，炎症ノ：.；；.；宝ナル

進展ニ針スル緊張除去ノ意味以外 ＝＇－， Bovieエヨノレ切開ヲ什＝迄加フル：事＝ヨリ，両'Ii顔面静脈

及ピ之ト内'It静脈トノfl勿fr枚，及ピ産ti間棋静脈，顕下静脈ヲj塵断スル事ニヨリ可及的炎筒！性病

竃ヲ全身循環ヨリ遮断スル事ガ「I＇.来タ事ニ意義ガ認メラレル。

剤師蜂詔織炎エ際シ，之等ノ諸静脈ノ結然ヲ提JJ日スル人アルモ，本例ノ；~n ク炎筒性腫脹高度

ノモノ＝封シテハ，煩ハシキ手投ヲ~［スルホ，＇；紫ヲ行フヨリハ却ツテ静脈 J切断ヲ行フ方ガ合

旦11的デアル。